Elevación de la caja proximal y calidad del sellado marginal en inlays

TRABAJO FIN DE GRADO ELEVACIÓN DE LA CAJA PROXIMAL Y CALIDAD DEL SELLADO MARGINAL EN INLAYS Grado en Odontología Departamento de Estomatología Realizado por: Alicia Zarza Rebollo Tutor: Juan José Segura Egea Cotutor: Juan José Saúco Márquez Curso 2018/ 2019 Sevilla Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo Mi más sincero agradecimiento a mi tutor D. Juan José Segura Egea y a mi cotutor D. Juan José Saúco Márquez por su profesionalidad, ayuda y atención, sin la cual no podría haber realizado este trabajo. A mis amigos, a mi hermano, a mi pareja, y a todos mis seres queridos, especialmente a mis padres, por su apoyo incondicional, por animarme y hacer siempre todo lo que ha estado en sus manos y más. A los que empezaron siendo compañeros de clase y han acabado siendo una parte muy importante de mí; pero en especial a mi compañera de prácticas, Paula, con la que he compartido este bonito camino durante los 5 años. Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 1 1.1. CARIES DENTAL ................................................................................................................ 1 1.1.1. ETIOLOGÍA ................................................................................................................... 2 1.1.2. EPIDEMIOLOGÍA ......................................................................................................... 2 1.1.3. CARIES DE SUPERFICIES LISAS ............................................................................... 2 1.2. TIPOS DE RESTAURACIÓN ............................................................................................. 3 1.3. ELECCIÓN ENTRE RESTAURACIÓN DIRECTA O INDIRECTA ............................ 4 1.4. RESTAURACIONES INDIRECTAS .................................................................................. 6 1.4.1. INDICACIONES ............................................................................................................. 6 1.4.2. CONTRAINDICACIONES: ........................................................................................... 7 1.4.3. VENTAJAS ..................................................................................................................... 7 1.4.4. DESVENTAJAS ............................................................................................................. 7 1.5. ¿INCRUSTACIONES DE PORCELANA O DE RESINA COMPUESTA? ................... 8 1.6. PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD................................................................................... 9 1.7. TÉCNICA ............................................................................................................................ 11 1.8. CADCAM .......................................................................................................................... 12 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS ...................................................... 14 3. MATERIAL Y MÉTODO .......................................................................................................... 15 4. RESULTADOS DE LA REVISIÓN .......................................................................................... 18 5. DISCUSIÓN ................................................................................................................................. 22 6. CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 26 7. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................... 27 Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo RESUMEN Objetivo: la presente revisión bibliográfica trata de analizar las ventajas, desventajas, así como las indicaciones, del uso de la técnica de elevación de la caja proximal. A su vez, analizar si el uso de dicha técnica influye en la calidad del sellado marginal en las incrustaciones “inlays”. Material y método: se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos Pubmed y en Google Scholar, teniendo en cuenta una serie de criterios de inclusión y de exclusión. Resultados: muestra los resultados de los 11 artículos seleccionados debido a su interés y relación con el presente trabajo. Conclusión: hay falta de evidencia científica sobre el uso de la técnica y los beneficios o perjuicios que puedan dar, sin embargo, queda demostrada la eficacia en cuanto a la facilidad de trabajo que proporciona dicha técnica cuando se trata de cavidades interproximales muy profundas. ABSTRACT Objective: the present bibliographical revision attempts to analyze the advantages, disadvantages, as well as the indications, of the use of the technique of proximal box elevation. At the same time, we aim at analyzing if the use of this technique influences the quality of the marginal seal in the "inlays" incrustations. Material and method: a bibliographic search was carried out in the Pubmed database and Google Scholar, considering a series of inclusion and exclusion criteria. Results: it shows the results of the 11 selected articles due to their interest and relationship with the present work. Conclusion: there is a lack of scientific evidence regarding the use of the technique and the benefits or damages that may result from using it. However, the efficiency in terms of the ease of work provided by this technique when dealing with very deep interproximal cavities is more consistently supported. Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 1 1. INTRODUCCIÓN 1.1. CARIES DENTAL La caries dental es la enfermedad crónica más frecuente del ser humano. Se trata de una enfermedad infecciosa bacteriana compleja, que comienza tras la erupción (1). Puede tener lugar tanto en dentición decidua como permanente, inicialmente en la corona dental, y posteriormente puede dañar las superficies radiculares expuestas (2). Es considerada una enfermedad crónica progresiva, que presenta agudizaciones. Provoca la destrucción de los tejidos dentarios a través de la acción de ácidos (1). Puede seguir tres rutas diferentes de invasión (3): a) Centrípeta, en caso de que avance desde el fin del túbulo hacia la pulpa. b) Centrífuga, cuando la caries comienza en la cámara pulpar y va avanzando hacia el exterior. c) Vertical, en caso de que avance e invada los túbulos de forma perpendicular. En la siguiente imagen, podremos ver la clasificación de caries dental según Majaré, en la que: E1: afectado el tercio externo del esmalte E2: afectado el esmalte completo D1: afectado el tercio externo de la dentina D2: afectado hasta el tercio medio de la dentina D3: afectado hasta el tercio interno de la dentina Figura 1. (4) Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 2 1.1.1. ETIOLOGÍA La caries dental es una enfermedad multifactorial, en la que influyen factores como (3): - Civilización y raza, por la influencia racial en cuanto a la mineralización del diente y la dieta. - Herencia, debido a que existen grupos inmunes y otros altamente susceptibles, siendo esta característica transmisible. - Dieta. - Composición química: la presencia de ciertos elementos en el esmalte como el flúor, estroncio, boro, litio,…, aumenta la resistencia a la caries. - Morfología dentaria. - Higiene bucal 1.1.2. EPIDEMIOLOGÍA Para el estudio epidemiológico de la caries, se deben integrar la relación entre el huésped y el agente causal con las condiciones ambientales, tanto a nivel local como general de la comunidad donde vive. Influyen factores propios (edad, susceptibilidad, sexo, raza), ambientales y genéticos (1). El índice CAO es el más usado en todo el mundo, siendo: o C: cariado. o A: ausente por caries o con indicación de extracción por caries. o O: obturado. La prevalencia de la caries dental en la infancia, en niños de 2 a 5 años, ha aumentado recientemente, por lo que se debe hacer de este grupo de edad un área de acción prioritaria global (2). 1.1.3. CARIES DE SUPERFICIES LISAS Se localizan en el tercio gingival de las caras libres (vestibular, palatina o lingual) y en las caras interproximales (mesial o distal) de los dientes. Lo más frecuente es encontrar caries proximales y vestibulares (1). Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 3 Las superficies lisas no son favorables para la formación de caries, sin embargo, las zonas cercanas a la encía, donde no hay autoclisis sí lo son. También bajo los contactos proximales, ya que el punto de contacto protege la placa y dificulta la limpieza de la zona (1). En esta revisión bibliográfica nos vamos a centrar en las caries de superficies lisas interproximales, las cuales son más complicadas de detectar, por lo que será imprescindible la realización de varios métodos diagnósticos, como podrían ser: inspección visual, transiluminación, separación, seda dental, exploración con sonda, radiografía, test colorimétricos, o detectores de caries (1). Figura 2. (1) 1.2. TIPOS DE RESTAURACIÓN Las restauraciones coronarias pueden ser conservadoras, protésicas o híbridas. Dentro de las restauraciones conservadoras estarán las directas (el material se inserta en estado plástico directamente en la cavidad y endurece una vez dentro) o las indirectas (de inserción plástica o rígida, preparadas y endurecidas fuera de boca, previamente a la inserción). A su vez, dentro de este grupo tendremos restauraciones plásticas directas de resina compuesta o amalgama, y los inlays y onlays, que podrán estar elaborados con diferentes materiales como oro colado, porcelana o resina compuesta (5) (1). Las restauraciones protésicas generan un recubrimiento total del remanente dentario, ocupando su porción periférica (coronas) (5). Las restauraciones híbridas suelen ser conservadoras, pero se inserta un poste radicular para proporcionar estabilización mecánica. Más frecuentemente se encuentran en el sector anterior y en premolares (5). Las restauraciones indirectas son aquellas que se conforman en bloque y se endurecen fuera de la boca previamente a la colocación. Son cementadas en boca, y dependiendo de si son Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 10 Figura 3. (6) Figura 4. (6) El ángulo cavo superficial, cercano a los 90º, no debe ser biselado, sino regularizado para que no queden prismas de esmalte sin soporte (preparación con márgenes en hombro, es decir, sección transversa de los prismas del esmalte). El espesor mínimo de esmalte necesario es de 0,5 mm para una adaptación y sellado adecuado (6). Figura 5. (8) El recubrimiento cuspídeo puede ser realizado mediante un corte oclusal neto, preparando o reduciendo la cúspide en sentido ocluso - axial. La reducción oclusal de la cúspide está indicada cuando la pérdida de sustancia está localizada principalmente a nivel del tercio oclusal o cuando el espesor cuspídeo residual es tal, como para no poder ser compensado mediante una prereconstrucción adhesiva (6). En el caso de márgenes subgingivales, hay autores que proponen reubicar el margen cervical en la zona supragingival, mediante la aplicación de un pequeño incremento de resina compuesta fluida, lo cual permitirá colocar el dique de goma (6). Hay ciertos parámetros que pueden influir en el diseño general de la cavidad y en la decisión de realizar o no un recubrimiento cuspídeo (8): Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 11 - Relación entre los contactos oclusales y los límites de la preparación. - Tensiones funcionales en las paredes remanentes / tipo de oclusión. - Espesor de las paredes cavitarias y/o presencia de defectos como erosiones, abrasiones y grietas. - Características intrínsecas de los materiales de restauración seleccionados. - Voladizos proximales. - Extensión de la futura preparación en zonas críticas desde el punto de vista estético. 1.7. TÉCNICA La técnica indirecta prevé la ejecución del producto protésico en dos sesiones (6). Durante la primera cita, en primer lugar, previamente al tallado tomaremos una impresión de ambas arcadas con hidrocoloides irreversibles. La impresión de la arcada antagonista servirá para poder reproducir las relaciones oclusales en el laboratorio, mientras que la finalidad de la impresión de la arcada donde tallaremos, será poder confeccionar un provisional (1). Posteriormente, tras eliminar la restauración y los desniveles producidos por el proceso cariogénico, se procede a la definición del diseño cavitario (6). Tallamos el diente con una fresa de diamante, de forma cilíndrica o troncocónica, a alta velocidad (1). Una vez preparada la cavidad se toma una impresión con más definición, en la que necesitamos obtener gran detalle. Por ello, se utilizan siliconas de condensación, siliconas de adición, polisulfuros, vinil de polisilanos, etc. (1). Una vez finalizada la toma de impresiones, se mandarán al laboratorio, junto con un registro oclusal que sirva para relacionar los dos modelos (1). La primera sesión finalizará con el cementado del provisional si ha sido preparado con antelación, o con la aplicación de una pasta de medicación provisional sin eugenol (6). En la segunda sesión se cementará la restauración al diente con la finalidad de unirlos y sellar la interfase entre ambos. Los cementos utilizados pueden ser de fosfato de zinc, de policarboxilatos, de ionómero de vidrio, de resina, y los más recientes, cementos mixtos entre ionómero de vidrio y resina (1). Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 12 Tras eliminar el material en exceso, polimerizamos durante 40 segundos sobre todas las caras alcanzables de la pieza dentaria. Por último procedemos al acabado, pulido y abrillantado de la restauración (6). 1.8. CADCAM Inicialmente, la unidad CEREC se centraba únicamente en la fabricación de inlay y onlay para cementado inmediato. Sin embargo, el desarrollo continuo del hardware y del software ha dado lugar al actual sistema CEREC 3, el cual puede fabricar inlay, onlay, coronas posteriores y coronas anteriores (6). CAD: diseño asistido por ordenador / CAM: fabricación asistida por ordenador (8). Trata de diseñar restauraciones de acuerdo con la preparación, función y anatomía natural, sustituyendo los métodos tradicionales. Permite realizarlo en la consulta dental, de forma mecanizada. La resistencia mecánica, el ajuste marginal y la calidad de la superficie y la estética se ven mejoradas con este sistema (8). La impresión se toma en el gabinete dental, realizando la operación de CAD. A continuación, se transmiten los datos a una estación central de CAM para la confección de la restauración (8). Esto conlleva varios pasos: I. Espolvoreado de la preparación: se recubre la totalidad del campo de visión con una fina capa opaca de dióxido de titanio, que produce una difusión uniforme de la luz (8). II. Impresión óptica: la imagen 3D debe poseer la exacta línea de diseño requerida por el aspecto oclusal. El punto de vista de la cámara define el eje de inserción del diente (6). III. Diseño de la restauración asistido por ordenador (8). Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 13 IV. Tallado de la restauración (8). V. Cementado y acabado: debemos probarlo para obtener una adaptación pasiva, evitando cualquier tipo de fricción, ya que aumentaría el riesgo de fractura al causar tensión (6). Las indicaciones de las restauraciones de CEREC coinciden con las de las técnicas semidirectas, particularmente con lesiones grandes pero aisladas, en las que están contraindicadas las restauraciones directas y no es necesario un procedimiento de laboratorio (8). La técnica de restauración mediante CAD-CAM ha demostrado ser muy fiable en largos periodos de tiempo de hasta 18 años, en el caso de grandes defectos de dientes posteriores, con una tasa de supervivencia muy equiparable a la de las restauraciones directas de composite (9). Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 14 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS La caries dental es la enfermedad crónica más frecuente del ser humano. Se trata de una enfermedad multifactorial, que provoca la destrucción de los tejidos dentarios. Principalmente, la cuestión será la elección entre una reconstrucción directa o indirecta, según algunos factores relacionados con el diente, con la restauración y con el paciente. Las restauraciones indirectas se confeccionan fuera de boca, y pueden ser inlays, onlays u overlays, según su extensión. Están indicadas principalmente para restaurar grandes defectos, en dientes endodonciados, como pilares de prótesis, correcciones oclusales, restauraciones subgingivales,… Y contraindicados en dientes deciduos u obturaciones pequeñas. Este tipo de restauraciones presentan más ventajas que desventajas, ya que protegen y estabilizan el remanente dentario, además de ciertas ventajas mencionadas anteriormente. Una vez elegida la restauración indirecta, elegiremos el material: resina compuesta o cerámica, según el caso, siendo más habituales las incrustaciones cerámicas. La preparación de la cavidad deberá seguir los pasos indicados para que la incrustación entre lo más pasivamente posible, sin interferencias y adapte adecuadamente. La técnica indirecta de las restauraciones indirectas implica dos sesiones: la primera, en la que se tomarán las impresiones, se realizará el tallado y el paciente se irá con un provisional; y la segunda, en la que se cementará la restauración definitiva. El diseño y la fabricación asistida por ordenador (CADCAM) permiten la confección de estas restauraciones en la clínica dental. De modo que, en esta revisión bibliográfica, planteamos dos objetivos principales: 1. Analizar si la elevación de la caja proximal influye en la calidad del sellado marginal. 2. Analizar si la elevación de la caja proximal influye en la facilidad de la colocación de la restauración en el diente. Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 15 3. MATERIAL Y MÉTODO Para realizar esta revisión bibliográfica me he basado en la búsqueda de artículos científicos en la base de datos Pubmed, y en la literatura que hay escrita acerca del tema en libros. En la base de datos Pubmed, los términos Mesh empleados en la primera búsqueda fueron los siguientes: “Proximal box elevation”, “Marginal adaptation”, “Dental marginal adaptation”, “Ceramicinlay”, “Composite inlay”, “Marginal quality”, “Subgingival margins”, “Cervical marginrecolocation”, “Indirectadhesiverestorations”, “Proximal marginelevationtechnique”, “Shrinkage stress”, “CADCAM”. A continuación, queda detallado el proceso de la primera búsqueda de artículos, con las palabras claves utilizadas y el número total de artículos obtenidos. PRIMERA BÚSQUEDA TOTAL “Proximal box elevation” 24 “Marginal adaptation” 3.420 “Dental marginal adaptation” 2.795 “Ceramicinlay” 154 “Composite inlay” 113 “Marginal quality” 186 “Subgingival margins” 4.1262 “Cervical marginrecolocation” 5.189 “Indirectadhesiverestorations” 9 “Proximal marginelevationtechnique” 7 “Shrinkagestress” 287 “CADCAM” 3.108 Tras esta primera búsqueda, realicé una segunda búsqueda en Pubmed, combinando los términos utilizados en la tabla anterior, mediante los operadores booleanos “AND” y “OR”, que finalmente quedaría de la siguiente forma: Segunda búsqueda: (proximal box OR proximal margin) AND (inlay OR marginal adaptation OR marginal relocation OR CAD-CAM). Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 16 ((proximal[All Fields] AND box[All Fields]) OR (proximal[All Fields] AND ("margins of excision"[MeSH Terms] OR ("margins"[All Fields] AND "excision"[All Fields]) OR "margins of excision"[All Fields] OR "margin"[All Fields]))) AND (("inlays"[MeSH Terms] OR "inlays"[All Fields] OR "inlay"[All Fields]) OR (marginal[All Fields] AND ("acclimatization"[MeSH Terms] OR "acclimatization"[All Fields] OR "adaptation"[All Fields])) OR (marginal[All Fields] AND relocation[All Fields]) OR ("computer-aided design"[MeSH Terms] OR ("computer-aided"[All Fields] AND "design"[All Fields]) OR "computer-aided design"[All Fields] OR ("cad"[All Fields] AND "cam"[All Fields]) OR "cad cam"[All Fields])) Criterios de inclusión y exclusión: Para la realización de la búsqueda de artículos he tratado de seleccionar los más adecuados y específicos con respecto al tema de esta revisión, y para ello me he basado en los siguientes criterios de inclusión: - Aquellos artículos que han sido publicados en los últimos 10 años. - Artículos de los que podría obtener el texto completo. - Artículos escritos en inglés o en español. - Estudios clínicos, meta-análisis, revistas,… Y a su vez, he tenido en cuenta que no fueran artículos que hablaran sobre animales, o que carecieran del interés o relación adecuada sobre el tema a revisar. En la siguiente figura, se muestra el proceso de selección de los estudios incluidos en esta revisión bibliográfica: Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 17 Resultado de artículos tras la búsqueda: • PubMed: 197 • Google Scholar: 2.420 Artículos de PubMed seleccionados tras excluir los que no experimentan con humanos (n= 175) Artículos de Google Scholar seleccionados para análisis completo (n= 13) Artículos seleccionados tras eliminar los duplicados (n= 2) Artículos de revista publicados en los últimos 10 años (n= 65) Artículos con texto completo (n= 57) Artículos seleccionados para análisis del texto completo (n= 9) Artículos seleccionados para la realización de esta revisión bibliográfica (n= 11 ) Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 18 4. RESULTADOS DE LA REVISIÓN TÍTULO AUTOR REVISTA Y AÑO MUESTRA OBJETIVOS CONCLUSIONES Effect of proximal box elevation with resin composite on marginal quality of resin composite inlays in vitro Matthias J. Roggendorf, Norbert Kra¨mer, Christoph Dippold, Vera E. Vosen, Michael Naumann, Anahita Jablonski- Momeni, Roland Frankenberger JournalofDenti stry 2012 40 terceros molares de humanos. Cavidades mesioocluso-distales con una de las cajas proximales por debajo de la unión cementoesmalte. Evaluar la calidad marginal y de la transición resinaresina en cavidades proximales profundas con y sin 3 mm de elevación de la caja proximal, usando resina compuesta antes y carga termomecánica después. Válido para inlays de resinas compuestas en cajas proximales profundas. Tres capas de 1 mm de composite para elevación de la caja proximal muestran la mejor actuación con respecto a la calidad marginal. Influence of proximal box elevation technique on marginal integrity of adhesively lutedCerec inlays Veronika Müller & Karl-Heinz Fried & Katrin Friedl1 & Sebastian Hahne & Gerhard Handel & Reinhold Lang Clin Oral Invest 2017 24 molares de humanos. Cavidades mesioocluso-distales con cajas proximales por debajo de la unión cementoesmalte. Evaluar la calidad marginal en inlays con Lava Ultimate (resina nanocerámica) en cavidades proximales profundas, con y sin elevación de la caja proximal, antes y después de carga termomecánica. La integridad marginal de los inlays unidos a dentina no difiere a la de los inlays unidos a la caja proximal que ha sido elevada mediante composite. Para cajas proximales profundas, la técnica PBE puede ser una alternativa. Influence of proximal box elevation on bond strength of composite inlays Dayana Da Silva Gonçalves& María Cura &Laura Ceballos &Mª Victoria Fuentes Clin Oral Invest 2017 25 molares de humanos. Cavidades de clase II (oclusomesial). Evaluar la influencia de la elevación de la caja proximal sobre la fuerza de unión microtensil (mTBS) de los inlays de composite en el piso de la caja proximal, utilizando un cemento de resina autoadhesivo o de grabado total. La elevación proximal de la caja mejoró la resistencia de la unión obtenida con el cemento de resina G- Cem. Para RelyX ARC, la posición del margen cervical no afectó la fuerza de adhesión de las incrustaciones compuestas Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 19 TÍTULO AUTOR REVISTA Y AÑO MUESTRA OBJETIVOS CONCLUSIONES Deep Margin Elevation: A Paradigm Shift Pascal Magne, Roberto C. Spreafico The American Journal of Esthetic Dentistry 2012 Restauracionescla se II Proponer una técnica que involucra la colocación de una matriz Tofflemire modificada, seguida de un sellado de dentina inmediato y una elevación del margen subgingival pasando a ser supragingival, usando una base de resina compuesta unida directamente. Opción útil para pacientes que no pueden permitirse procedimientos invasivos. Facilita la toma de impresiones ópticas del margen subgingival y la colocación de grandes restauraciones directas de composite. Marginal quality of flowable 4- mm base vs. conventionall y layered resin composite Matthias J. Roggendorf, Norbert Kra¨mer , Andreas Appelt , Michael Naumann, Roland Frankenberger Journal of Dentistry 2011 Terceros molars extraídos de humanos. 80 cavidades mesio-ocluso- distal, con una caja proximal por debajo de la unión cementoesmalte. Evaluar la integridad marginal de los empastes compuestos de resina posterior adherida al esmalte y la dentina con y sin base fluida de 4 mm, antes y después de la carga termomecánica (TML) El reemplazo de dentina tanto con SDR como con el relleno de 4 mm mostró un buen desempeño con las combinaciones de materiales en investigación. Cervical margin relocation in indirect adhesive restorations: A literature review JelenaJuloski, SerhatKöken, Marco Ferrari JournalofProst hodonticResea rch 2017 Investigación electrónica mediante la base de datos MEDLINE Resumen de la literatura científica existente de la investigación de la técnica de recolocación del margen cervical previa a la cementación adhesiva de las restauraciones indirectas Actualmente no hay gran evidencia científica que apoye o no el uso de esta técnica. Serán necesarios ensayos clínicos controlados aleatorios para comprobar, especialmente, la logevidad de las restauraciones y la salud periodontal. Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 26 6. CONCLUSIONES Hay falta de evidencias científicas de intervenciones con esta técnica y restauraciones indirectas adhesivas, por lo que es complicado sacar conclusiones sobre los beneficios o perjuicios que puedan dar. I. No se encuentran diferencias en la calidad del sellado marginal entre las muestras en las que se ha realizado la elevación de la caja proximal y las que están colocadas directamente en dentina. II. La elevación de la caja proximal se considera una solución eficaz para facilitar el proceso de cementado y de inserción de las restauraciones indirectas, facilitando así el trabajo cuando se tratan de cavidades proximales profundas. Trabajo Fin de Grado Alicia Zarza Rebollo 27 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Barbero García J. Patología y Terapéutica Dental. Barbero García J, editor. Madrid: Editorial Síntesis; 2000. 735 p. 2. Primers RD. This is a repository copy of Dental caries . White Rose Research Online URL for this paper : Version : Accepted Version Article : © 2017 , The Author ( s ). Published by Nature Publishing Group . This is an author produced version of a paper published in . 2017; 3. Barrancos Mooney J. Operatoria Dental. 3 a edición. Editorial Médica Panamérica; 1999. 4. 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Influence of proximal box elevation technique on marginal integrity of adhesively luted Cerec inlays. Clin Oral Investig [Internet]. 2017 Mar 9 [cited 2019 Feb 4];21(2):607–12. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00784-016-1927-8 14. Ilgenstein I, Zitzmann NU, Bühler J, Wegehaupt FJ, Attin T, Weiger R, et al. Influence of proximal box elevation on the marginal quality and fracture behavior of root-filled molars restored with CAD/CAM ceramic or composite onlays. Clin Oral Investig. 2015;19(5):1021–8. 15. Magne P, Spreafico RC. Deep Margin Elevation : Am J Esthet Dent. 2012;86–96. 16. Frankenberger R, Hehn J, Hajtó J, Krämer N, Naumann M, Koch A, et al. Effect of proximal box elevation with resin composite on marginal quality of ceramic inlays in vitro. Clin Oral Investig [Internet]. 2013 Jan 23 [cited 2019 Feb 4];17(1):177–83. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00784-012-0677-5 17. Zaruba M, Göhring TN, Wegehaupt FJ, Attin T. 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