Efectos de la terapia cognitiva basada en la atención plena: una aproximación cualitativa

Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 257-268. 257 A. Cebolla y M. T. Miró Efectos de la Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena Dirección del primer autor: Departamento de Psicología Básica, Clínica y Psicobiología. Facultad de Ciencias Humanas y Sociales. Avda. Sos Baynat, s/n. Castelló de la Plana. Correo electrónico: [email protected] Recibido: abril 2008. Aceptado: mayo 2008. $SXQWHVGH3VLFRORJtD&ROHJLR2¿FLDOGH3VLFRORJtD2008, Vol. 26, número 2, págs. 257-268. de Andalucía Occidental y ISSN 0213-3334 Universidad de Sevilla Efectos de la Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena: una aproximación cualitativa Ausiàs CEBOLLA i MARTÍ Universitat Jaume I María Teresa MIRÓ BARRACHINA Universidad de La Laguna Resumen La Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (Segal, Williams y Teasdale, 2002) es un tratamiento de ocho semanas de duración desarrollado inicialmente para la prevención de recaídas en depresión. En este artículo se presentan los aspectos cualitativos de la aplicación de un programa en TCAP en usuarios de dos Unidades de Salud Mental en la isla de Tenerife con sintomatología ansiosa y depresiva. Un total 32 participantes que KDEtDQSDUWLFLSDGRHQXQHVWXGLRGHH¿FDFLDGHOD7&$3UHVSRQGLHURQXQFXHVWLRQDULRGHSUHJXQWDVDELHUWDVDOWHUPLQDUHOWUDWDPLHQWR\DORVWUHVPHVHVGH¿QDOL]DGRpVWH(VWRVWH[WRVVHDQDOL]DURQPHGLDQWHODWpFQLFDGHODQiOLVLVGHFRQWHQLGR0XHVWUDQTXHOD7&$3tiene buenos niveles de aceptación, y que la mayoría de participantes nota cambios en su forma de pensar, de sentir, y en su relación con los demás. Palabras clave: Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena, Análisis de Contenido. Abstract The Mindfullness Based Cognitive Therapy (Segal, Williams and Teasdale, 2002) is a treatment of eight weeks of duration developed initially for the prevention of relapses in depression. In this article are presented the qualitative aspects of the application of a program in TCAP in users of two Units of Mental Health in the island of Tenerife with anxious and depressive symptomatology. 32 participants taken par in a study of HI¿FLHQF\RIWKH7&$3DQVZHUHGDTXHVWLRQQDLUHRITXHVWLRQVRSHQHGDWWKHHQGRIWKHWUHDWPHQWDQGWKUHHPRQWKVDIWHULW¿QLVKHG7KHVHWH[WVZHUHDQDO\]HGYLDDFRQWHQWanalysis procedure. Results show that the TCAP has good levels of acceptance, and that the majority of participants notice changes in their way of thinking, of feeling, and in their relation with the others. Key Words: Mindfulness Based Cognitive Therapy, Content Analysis. 258 Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 257-268. A. Cebolla y M. T. Miró Efectos de la Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena La Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (TCAP, Mindfulness Based Cognitive Therapy) es una integración de la Terapia Cognitiva, con el programa de reducción del HVWUpVEDVDGRHQOD$WHQFLyQ3OHQDGH.DEDWZinn MBSR (1985). El tratamiento tiene una duración de 8 sesiones semanales de dos horas de duración. En las sesiones, se enseña a meditar en grupo, y se trabajan las tareas para casa (autoregistros de pensamientos, sentimientos y emociones, práctica de meditación guiada en un CD, etc.). Los creadores de la TCAP, J. Teasdale, Z. Segal y M. Williams se plantearon buscar una alternativa grupal dentro de la terapia cognitiva que asumiera ODVFRQFOXVLRQHVTXHKDEtDQDOFDQ]DGRHQVXmodelo teórico, el ICS para la prevención de las recaídas en depresión. Según este modelo, la intervención psicológica debe entrenar la capacidad de redirigir la atención hacia modos cognitivos que rompan con el engranaje depresivo que es el que puede activar una recaída en un episodio depresivo. Su objetivo era crear un tratamiento grupal que entrenara la atención, y que ofreciera nuevos modos mentales y formas de enfrentarse a los propios pensamientos, impidiendo así el acceso a engranajes depresivos. En esta búsqueda de un tratamiento grupal adecuado para este tipo de planteamientos se encontraron con -RQ.DEDW=LQQ\VXSURJUDPD Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) de la Universidad de Massachussets. Éste es un SURJUDPDWHUDSpXWLFRTXHKDVLGRYDOLGDGRFRPRHILFD]HQODUHGXFFLyQGHHVWUpV\VHha investigado sobretodo en enfermedades PpGLFDVGRQGHHOFRPSRQHQWHGHOHVWUpVHVXQDSLH]DFODYHHQHOGHVDUUROORLa estrategia para evitar las recaídas, según la TCAP, es ayudar a los pacientes a GHVHPEDUD]DUVHGHHVRVSURFHVRVDXWRSHU- petuadores y rumiativos cuando se sienten tristes, ya que detrás de estos procesos rumiativos existe la visión de una “discrepancia”, hay una comprobación continua entre el estado actual y el estado deseado, requerido o esperado. Es decir se comprueba continuamente el “cómo se está”, con el “cómo se debería estar” y la distancia que las separa. La esencia de la Atención Plena o Mindfulness HVODXWLOL]DFLyQLQWHQFLRQDGDGHODDWHQFLyQSDUDHVWDEOHFHUXQDFRQ¿JXUDFLyQGHOSUR- cesamiento de la información alternativo, que es incompatible con la configuración del engranaje depresivo (Teasdale, 1999). El entrenamiento en Atención Plena aumenta la capacidad metacognitiva de descentramiento, es decir, la capacidad de tomar perspectiva, y permite a los pacientes usarla cuando sus pensamientos y sentimientos están fuera de control o cuando se activan estilos cognitivos desadaptativos como la rumiación o la preocupación. /DWDEODPXHVWUDODVWpFQLFDVbásicas que se entrenan en la TCAP. Todas y FDGDGHXQDGHHVDVWpFQLFDVVHGHEHQUHDOL]DUcon una actitud de ecuanimidad y compasión, huyendo de las exigencias de un práctica perfecta o la lucha contra uno mismo/a. En los últimos años ha aumentado el Q~PHURGHHVWXGLRVVREUHODH¿FDFLDGHODVWHUDSLDVTXHXWLOL]DQOD$WHQFLyQ3OHQDHQuna gran variedad de trastornos y síntomas (Baer, 2004; Hayes, Follete y Linehan, 2004). Hay cinco terapias centrales que emplean el entrenamiento en Atención Plena. Por una SDUWHHVWiQODVTXHXWLOL]DQODPHGLWDFLyQen su forma budista o más tradicional para enseñar la Atención Plena, el Programa para la Prevención de Recaídas en Adicciones :LWNLHZLW]0DUODWW\:DOWHUHO3URJUDPDGH5HGXFFLyQGHO(VWUpVEDVDGRHQOD$WHQFLyQ3OHQD.DEDW=LQQMBSR) y la Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (Segal, Teasdale y Williams, 2003; TCAP; Teasdale, Segal, Williams, Ridgeway, Soulsby y Lau, 2000), y por otra lado Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 257-268. 259 A. Cebolla y M. T. Miró Efectos de la Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena HVWiQODVWHUDSLDVTXHXWLOL]DQFRPSRQHQWHVde la Atención Plena dentro de los paquetes WHUDSpXWLFRVTXHSURSRQHQSHURTXHHQningún caso se aplican mediante la meditación formal, aquí se incluyen la Terapia de Aceptación y Compromiso (Hayes, Strosahl \:LOVRQ$&7\OD7HUDSLD'LDOpFWL- co-Comportamental (Lineham, 1993; DBT). Aunque entre estas terapias hay diferencias, tienen en común el papel de la aceptación de ODH[SHULHQFLDVHDFXDOVHDpVWDDJUDGDEOHRdesagradable), como una de las vías para la mejora de la salud tanto mental como física, \HOXVRGHODHVWLPXODFLyQ\DSUHQGL]DMHGHla Atención Plena para lograrlo. /D$WHQFLyQ3OHQDVHGH¿QHFRPRXQDhabilidad que consiste en “centrar la atención de un modo intencional: en un objeto, en el PRPHQWRSUHVHQWH\VLQMX]JDU´-RQ.DEDWZinn, 1990). Los seres humanos son normalmente poco conscientes de su experiencia momento a momento, normalmente actúan en “piloto automático”, aun así el estado de Atención Plena es un estado común que todos KDQVHQWLGRDOJXQDYH]\TXHWRGRVVRPRVcapaces de desarrollar. El desarrollo de esta habilidad es gradual, progresivo y requiere práctica regular,. /RPiVXVXDOHVSUDFWLFDUDWUDYpVGHODPH- ditación. La capacidad de darse cuenta de la experiencia momento a momento genera un sentido de la vida más vital y rico. Así, DOREVHUYDUSHUVLVWHQWHPHQWHVLQMX]JDUHOcontenido mental, gradualmente aumenta la capacidad de percibir nuestras propias respuestas mentales a estímulos externos e internos, lo que produce un aumento de las acciones efectivas en el mundo y por tanto un aumento de la percepción de control (Grossman et al, 2004). Los mecanismos de actuación de la Atención Plena y el papel que tiene esta en los tratamientos ha sido fuente de debate dentro GHORVWHUDSHXWDVTXHWUDEDMDQ\XWLOL]DQHVWihabilidad. La hipótesis que tiene mayor peso es la del efecto que tiene en la estimulación de habilidades metacognitivas (Teasdale, &HEROODDXQTXHWDPELpQVHKDhablado de relajación, hipnosis, exposición, etc. (Baer, 2007; Lynn, Lama Surya Das, Hallquist y Williams, 2006). La investigación sobre la eficacia de XQDWHUDSLDFRQWHQJDpVWDXQHQWUHQDPLHQWRy/o estimulación en Atención Plena o no, QRUPDOPHQWHFRPSUHQGHODXWLOL]DFLyQGHinstrumentos de medida cuyo objetivo es FRPSUREDUVLKD\GLIHUHQFLDVVLJQL¿FDWLYDVentre pre y post del tratamiento mediante un análisis cuantitativo de los instrumen- WRVXWLOL]DGRV(VWRVXSRQHUHGXFLUODH[- SHULHQFLDDSXQWXDFLRQHV\VLVWHPDWL]DUlos cambios; pero se pierde información respecto a las experiencias vividas o a las formas de construir los cambios sucedidos GXUDQWHHOSURFHVRWHUDSpXWLFR(QUHODFLyQcon esto, se ha planteado la conveniencia de introducir metodologías cualitativas junto a las cuantitativas, en lo que se denomina PHWRGRORJtDPL[WD2QZXHJEX]LH\/HHFK2006). En el pasado, estas dos metodologías VHKDQHQWHQGLGRFRPRPpWRGRVRSXHVWRVDla hora de buscar los procesos de cambio en la investigación en psicoterapia, en cambio la metodología mixta propone que en realidad estas dos metodologías trabajan en ámbitos diferentes y se completan. En el año 2005 la Fundación Canaria de ,QYHVWLJDFLyQHQ6DOXG)81&,6¿QDQFLyXQHVWXGLRSDUDLQYHVWLJDUODH¿FDFLDGHOD7&$3en la reducción de sintomatología depresiva y ansiosa en el contexto de una Unidad de Salud Mental. El objetivo del proyecto era la E~VTXHGDGHXQDVROXFLyQHIHFWLYD\H¿FLHQWHa dos de los problemas crónicos de la mayoría de sistemas públicos de salud mental, la VDWXUDFLyQGHODVXQLGDGHV\HOQLYHOGHHVWUpV 260 Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 257-268. A. Cebolla y M. T. Miró Efectos de la Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena de los profesionales sanitarios. Para paliar esta situación se planteó la necesidad de un tratamiento grupal y de corta duración para el tratamiento de la ansiedad y la depresión, que son los trastornos más frecuentes y los que generan mayor demanda. En este contexto, la 7&$3DSDUHFtDFRPRXQDVROXFLyQH¿FLHQWHpara tratar a usuarios con sintomatología depresiva y/o ansiosa, pero faltaba comprobar VXH¿FDFLDFOtQLFDAunque inicialmente la TCAP se diseñara para prevenir las recaídas en depresión (en población sin sintomatología), en la adap- WDFLyQUHDOL]DGDSDUDHVWHHVWXGLRVHWUDEDMycon población con sintomatología, para hacer HVWRVHDGDWyHOWUDWDPLHQWRHQIDWL]DQGRHOtrabajo sobre los estilos cognitivos, dejando GHODGRORVDVSHFWRVHVSHFt¿FRVGLIHUHQFLDOHVde la ansiedad y la depresión, y trabajando los comunes, como los estilos cognitivos. Varios autores han señalado que los mecanismos psicológicos subyacentes a los trastornos de ansiedad pueden explicarse de forma muy parecida a la depresión (Papageorgiou y Wells, 2003; Nolen-Hoeksema, 1991, 2000). Ambos tipos de trastornos tienen en común el uso de estrategias cognitivas desadaptativas como la rumiación o la preocupación. Además, en el ámbito clínico hay un nivel alto de comorbilidad entre los síntomas de ansiedad y depresión, siendo muchas veces realmente complicado separarlos. Estas estrategias se pueden trabajar desde la TCAP haciendo sólo pequeñas adaptaciones. 2WUDGHODVDGDSWDFLRQHVTXHVHUHDOL]DQen esta investigación es la inclusión de ejercicios prácticos basados en la Terapia Cognitiva Convivencial (Palm, Beskow y Miró, 2004). En esta forma de Terapia Cognitiva se invita a los pacientes a considerar la convivencia como el espacio transitable que se crea cuando la persona se comporta de forma tal que permite la emergencia del otro/a como otro/a legítimo en convivencia con uno/a. Para ello, se entrena a los pacientes a comprender las diferencias entre la perspectiva interna -la visión que uno/a tiene de sí mismo desde dentro-, con la posibilidad de acceder a los datos privados de la propia autoconciencia -versus la perspectiva externala visión que uno/a tiene de los otros o de sí mismo/a considerado desde el punto de vista de los otros (Miró, 2000, 2005). De este modo, los pacientes pueden trabajar con las emociones perturbadoras que tiene su origen en el juicio negativo de los demás, que está presente tanto en los casos de depresión como de ansiedad, aunque las situaciones que disparan la visión negativa de los otros puedan ser diferentes, el mecanismo del juicio es similar en ambos tipos de trastorno. Frente al juicio, se anima a los pacientes a explorar las diferencias entre la perspectiva interna y la externa, así como las nociones de aceptación del otro y dignidad ante el sufrimiento. En realidad, se trata de llevar la habilidad de la Atención Plena del plano intrapersonal al plano inter- SHUVRQDOXWLOL]DQGRHOPLVPRPHFDQLVPRaprendido durante la meditación en lugar de en la relación uno/a mismo/a, en la relación con los demás. Método Los participantes incluidos en este estudio cualitativo fueron 32 usuarios de dos unidades de Salud Mental de Tenerife que habían participado en un programa de 8 semanas en Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena. A partir de estudios cualitativos anteriores sobre TCAP (Mason, Hargraves, 2001; Finucane y Mercer, 2006), se desarrolló un cuestionario de 11 preguntas abiertas para ampliar la investigación desde un punto de vista cualitativo, y completar la información Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 257-268. 261 A. Cebolla y M. T. Miró Efectos de la Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena sobre los efectos del tratamiento. El último día de tratamiento se entregó tal cuestionario de preguntas abiertas a 32 participantes en un programa de ocho semanas de duración en TCAP. Los objetivos del cuestionario eran: a) ver como los sujetos del estudio habían visto o evaluado el entrenamiento, b) ver si habían sentido algún cambio a lo largo del proceso que los cuestionarios más estanda- UL]DGRVQRSRGtDQSHUFLELUFDSUHQGHUGHlas partes que nos les había gustado o no les había llegado, para así recabar información que nos sirva para adaptar el programa y mejorarlo. Los tiempos de medida fueron, al terminar el tratamiento y a los 3 meses de ¿QDOL]DGRpVWHEn este cuestionario se les preguntó por lo que habían aprendido en la formación, y por los cambios en su estado de ánimo, a nivel cognitivo, en la convivencia con los demás y en su percepción del dolor. La metodología de análisis cualitativo empleada fue el análisis de contenido: se agrupaban las respuestas de los sujetos por categorías y se contabili- ]DEDODIUHFXHQFLDGHUHVSXHVWDVSDUDFDGDuna de estas categorías, para posteriormente convertirlo en porcentajes. Resultados Aunque no es el objeto de este artículo, los datos cuantitativos de este mismo es- WXGLRPRVWUDURQTXHOD7&$3HVHILFD]HQla reducción de sintomatología ansiosa y depresiva, en la reducción de estilos cognitivos desadaptativos como la rumiación o la preocupación, y en el aumento de habilidades metacognitivas (Cebolla y Miró, 2007; Cebolla, 2007). La primera pregunta del protocolo de narrativas sobre los cambios percibidos de la TCAP era “¿Qué te ha parecido el entrenamiento?”. Los resultados son que 31 sujetos respondieron con algún tipo de adjetivo positivo, tan solo uno respondió que le parecía un entrenamiento “regular”. Lo adjetivos más XWLOL]DGRVSDUDUHVSRQGHUHVWDSUHJXQWDVRQun 53,1% lo catalogan como una experiencia positiva (bien, interesante, genial, etc.), y el XWLOL]DQDGMHWLYRVUHIHULGRVDVXXWLOL- dad (provechoso, útil, de gran ayuda). Esta primera pregunta es muy general porque nos interesaba centrar a los participantes, e ir de lo muy general a lo más concreto. /DVHJXQGDSUHJXQWDVHUH¿HUHDODVGL- ¿FXOWDGHVHQODUHDOL]DFLyQGHODSUiFWLFDDOLQLFLRGHOHQWUHQDPLHQWR¢4XpGL¿FXOWDGHVencontraste al inicio del tratamiento?). En el programa de TCAP hay una sesión dedicada íntegramente a este asunto y a la solución de ODVGL¿FXOWDGHV\DTXHHVQRUPDOTXHDSDUH]- FDQSUREOHPDVVREUHWRGRDODKRUDGHUHDOL]DUlas meditaciones en casa. Las dificultades más comunes que tienen los participantes son los síntomas relacionados con la ansiedad (sensación de pánico, angustia, perdida de control y problemas con la respiración) que aparecen durante la práctica, un 37,5% tiene dificultades a este nivel. Ante estas sensaciones la instrucción dada es no dejarse arrastrar e introducirlas en la meditación como un objeto más de observación, sin intentar controlarlas, de esta forma se intenta que se acepten y por tanto que se deje pasar, VLQUHFKD]DUODV(OUHFRQRFHWHQHUGL¿FXOWDGHVHQla concentración, sobretodo respecto a pensamientos intrusivos. Las instrucciones que dan los terapeutas durante la práctica son que no deben pretender controlar los pensamientos \TXHHVQRUPDOTXHDSDUH]FDQSHQVDPLHQWRVintrusivos, de hecho la parte principal de la meditación en Atención Plena es la observación de este ir y venir de pensamientos. A pesar de esto, muchos participantes seguían creyendo que la presencia de pensamientos 262 Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 257-268. A. Cebolla y M. T. Miró Efectos de la Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena en la meditación implicaba mala praxis y les provocaba mucho malestar. Un 15,6% reconocía no tener ningún tipo de sensación corporal, cuando hacían el ejercicio de la contemplación de las sensaciones, esta falta de sensaciones fue desapareciendo conforme VHSUDFWLFDEDPiVYHFHV(VWDVGL¿FXOWDGHVVHfueron solucionando conforme iba aumentando el número de sesiones y sobretodo el número de meditaciones hechas en casa. Por experiencias anteriores nos habíamos encontrado que muchos sujetos que participaban en grupos de TCAP tenían GLILFXOWDGHVSDUDHQWHQGHUHOSRUTXpGHODmeditación como herramienta. Esto es debido a que este tratamiento tiene un gran componente experiencial, es decir que su objetivo HVTXHVHDQORVSURSLRVSDUWLFLSDQWHVDWUDYpVGHVXH[SHULHQFLDORVTXHGHVFXEUDQHOSRUTXpGHODPHGLWDFLyQRHODXWpQWLFRVHQWLGRGHOentrenamiento, por tanto, las intervenciones son siempre muy poco directivas. El peligro de esto, es que haya personas que no entiendan el sentido de la práctica o de las tareas SDUDFDVDRLQFOXVRSDUDTXpVLUYHPHGLWDU$OKDFHUODSUHJXQWD³¢&XiQGRHPSH]DVWHa tener claro el sentido del tratamiento?” aparece que el 43,7% de los participantes HQHOHVWXGLRHPSH]yDWHQHUFODURHOVHQWLGRdel tratamiento en las primeras dos semanas. El 21,8% a partir de la segunda semana, y el VLQWLHURQTXHFRPSUHQGtDQHODXWpQ- tico sentido de la meditación sobre la cuarta semana. Por otro lado, un 9,3% los descubrió en las últimas semanas, e incluso un 6,2% terminó el entrenamiento sin tener muy claro su objetivo. Se plantean cuatro preguntas sobre los cambios que han sentido en cuatro niveles, a nivel de pensamiento, convivencia, estado de ánimo y dolor. Respecto a la pregunta “¿Has notado cambios en tu estado de ánimo?”, el 87,5% de los sujetos de este estudio reconocen haber notado algún tipo de mejora en su estado de ánimo positivo (más contentas/os, más seguridad, más animada/o, etc.) (ver ¿JXUD'HHVWRVHOWLHQHQXQDXPHQWRdel estado de ánimo positivo. El 12,5% contesta a esta pregunta con alguna referencia a una clara reducción de síntomas. El 7,1% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Forma de pensar Convivencia Estado de ánimo Dolor Sí No Figura 1. Cambios tras el entrenamiento. Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 257-268. 263 A. Cebolla y M. T. Miró Efectos de la Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena UHFRQRFHWHQHUPD\RUSD]LQWHULRU2WURreconoce que se siente más segura/o de sí misma/o. Los cambios en variables cognitivas se preguntaron de la siguiente forma “¿Has notado cambios en tu forma de pensar?”, y ante esta pregunta un 93,8% reconoce haberlos notado. De estos, el 32% reconoce pensar más positivamente, un 15,6% ha aumentado la paciencia/tranquilidad, le da menos importancia a las cosas y no se “agobia” tanto. El 34,3% ha aumentado habilidades relacionadas con la Atención Plena, como una mayor importancia del cuerpo, pensamiento centrado en el presente y afrontamiento efectivo de estados de disforia. Este entrenamiento dedicaba un tiempo superior a la versión original de la TCAP a la convivencia. Este tema se introducía en las tareas para casa, mediante ejercicios y tam- ELpQHQODVVHVLRQHV0XFKDVGHODVGHPDQGDVde los pacientes en el grupo tenían que ver con este nivel. La forma en la que se trabaja HVDWUDYpVGHODDFHSWDFLyQGHORWUR\GHVXlegitimación como un ser distinto. Cuándo se hace la pregunta “¿Has notado algún cambio en tu relación con los demás?”, el 81,3% reconoce haber notado algún cambio a mejor a este nivel. De los que han notado cambios, el 37,5% reconoce haber aumentado la capacidad de aceptar a los demás y una mayor tolerancia/paciencia. El 15,6% reconoce haber aumentado sus habilidades sociales, y el 9,3% siente que puede ser más asertiva/o. Durante las ocho sesiones, se hacen muchas referencias al dolor, debido a que en la propia práctica de la meditación pueden aparecer sensaciones dolorosas debido a la SRVWXUD7DPELpQSXHGHQDSDUHFHUVHQVDFLR- nes de dolor durante los ejercicios de yoga, ya que durante los estiramientos, continuamente se estimula la observación de las sensaciones físicas, incluidas las molestias que surgen pero sin sobrepasar el umbral del dolor. La forma en la que la TCAP trabaja con el dolor, es incluyendo esta sensación dolorosa en la práctica, como una sensación más VLQMX]JDUODVLQLQWHQWDUPRGL¿FDUOD\OOHYDUla respiración a ese punto con la imaginación. Lo que se promueve es una aproximación en estado de calma a las sensaciones dolorosas. De las 32 personas que participan de este estudio narrativo, 21 reconocen haber tenido alguna experiencia de dolor físico durante el tiempo del entrenamiento. De estos, el 71,5% reconoce haber notado algún cambio positivo en la vivencia del dolor. De esta muestra, el 57,6% reconoce que la meditación en Atención Plena ha reducido la intensidad del dolor, y ha aumentado su capacidad de afrontarlo. El caso de las personas con Fibromialgia, había una muestra de 6 mujeres con Fibromialgia, y la mayoría no han notado un descenso de la intensidad del dolor, sino que lo viven de diferente manera, como una paciente reconoce “me duele lo mismo, pero ahora siento que puedo hacer más cosas, ahora no me preocupa tanto”. Ante la pregunta “¿Qué habilidades crees que has aprendido?”, la mayoría HQVXVUHVSXHVWDVVHUH¿HUHDKDEL- lidades relacionadas con la Atención Plena, como por ejemplo la de estar en el presente, la de aceptar las experiencias, etc. (ver tabla 2). Curiosamente un 25% reconoce haber aprendido a relajarse. Un 21,8% ha aprendido la habilidad de parar los pensamientos intrusivos y reducir la rumiación. Un 37,5% ha aprendido a respirar, es decir ha aprendido el SRGHUWHUDSpXWLFRTXHWLHQHODFRQFHQWUDFLyQen la respiración. Además de estos, un 9,3% reconocía haber aumentado la sensación de control sobre sí mismo,/a, y otro 9,3% sentía que había aumentado la capacidad de concentración. 264 Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 257-268. A. Cebolla y M. T. Miró Efectos de la Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena A la pregunta “¿Para que crees que te sir- ve meditar?”, el 40,6% de las personas contestó que sirve para conocerse mejor a uno/a mismo/a (espiritualidad, autoestima, explo- UDUODFRQFLHQFLDYHUILJXUD7DPELpQun 40’6 % respondió que meditar sirve para relajarse o tener sentimientos de calma. El 21,8% dice que sirve para vivir en el presente, y evitar que la mente se vaya al pasado o al futuro. El 25% dice que aumenta el afrontamiento efectivo, estimula los buenos hábitos, aumenta el tiempo para uno/a mismo/a, y que WDPELpQTXHVLUYHSDUD³UHFDUJDUODVSLODV´El 21,8% hace referencias al autocontrol, a WUDYpVGHODFDQDOL]DFLyQGHODVHPRFLRQHVRla reducción de la rumiación. Ante las pregunta “¿Vas a seguir meditando?, ¿Con que frecuencia?”, el 84,3% de las personas entrevistadas tiene previsto continuar meditando, de estos, el 50% tiene SUHYLVWRFRPRPtQLPRXQDYH]DODVHPDQDy el 12,5% entre 3 y 4 veces por semana. El resto no saben. No hay ninguna respuesta que haga referencia al abandono total de la práctica. Otra de las preguntas planteadas fue “¿Qué papel le vas a dar a la meditación en tu vida?”, y el 32,5 de la muestra entrevistada contestó que la meditación es una herramienta para momentos de sufrimiento, y que por tanto sirve como una especie de medicina o ayuda. El 37,5% considera que la práctica de la meditación es importante o primordial para sentirse bien, y de la que creen que no van a renunciar nunca. 'HVSXpVGHHVWDVSUHJXQWDVVHGHMRXQespacio para que los participantes opinaran sobre la TCAP, mediante la pregunta “¿Harías algún cambio sobre el tratamiento?”. Los datos más interesantes que se pueden extraer de este apartado son que el 27,5% ampliarían el entrenamiento aumentando el número de sesiones o incluso aumentando el número de horas de meditación grupal. El 24% se queja de que el tratamiento debería orientarse más a las dinámicas grupales, y que hay poco espacio para la terapia de grupo y el trabajo de reconstrucción narrativa. Este aspecto se avisa al principio del entrenamien- to, se insiste mucho que no es una terapia de grupo sino una especie de entrenamiento, por tanto si sienten la necesidad de trabajar aspectos personales externos a la práctica, deben consultar con los profesionales de las unidades de salud mental. Esta forma tan es- WULFWDGHSODQWHDUORVHGHEHDYDULDVUD]RQHVa) es un tratamiento de pocas sesiones, en el TXHVHSULPDODH¿FLHQFLDESDUDHQWHQGHUHO 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Autoconocimiento Calma mental Estar en el presente Afrontamiento efectivo Auto-control Figura 2. Respuestas a la pregunta “¿Para qué crees que te sirve meditar?”. Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 257-268. 265 A. Cebolla y M. T. Miró Efectos de la Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena tratamiento hace falta practicar, no convencer de nada, c) este entrenamiento se diseñó para que pudieran llevarlo personas sin formación en terapia de grupo. Respecto a las tareas para casa, el 53,1% tiene una visión positiva de estas tareas, las consideran (útiles, interesantes, o importantes para el tratamiento), el 34,3% contestó con adjetivos negativos como que son pesadas, repetitivas u obligatorias. En la medida tomada a los tres meses, WDPELpQKXERHVSDFLRSDUDSUHJXQWDVabiertas, la primera de ellas preguntó por las habilidades que se habían mantenido a los tres meses. El 68,7% observa que se ha mantenido la atención a la respiración como herramienta básica de auto-regulación emocional, con altos niveles de seguimiento de la WpFQLFDGHUHVSLUDFLyQGHORVWUHVPLQXWRV(O37,5 % dice que se han mantenido habilidades GH$WHQFLyQ3OHQDFRPRQRMX]JDUVHYLYLUen el presente, conectar con uno mismo/a o concentrarse. Respecto a los cambios en la forma de pensar o de sentir que se han mantenido en el tiempo, el 87,5% reconoce que los cambios que aparecen al terminar el tratamiento se mantienen en el tiempo, de estos, el 42,8% se observa con una mayor seguridad y aceptación de uno mismo/a, el 21,4% reconoce que ha mantenido la habilidad de pensar antes de DFWXDU\GHDQDOL]DUODVVLWXDFLRQHV(Osiente que tiene más autocontrol y el 14,2% se siente más optimista. En la medida que se hace a los tres meses, se vuelve a preguntar por el mantenimiento o aparición de cambios en la relación con los Tabla 2. Porcentajes de cada una de las respuestas a las cuestiones planteadas. Habilidades aprendidas 8WLOL]DUODDWHQFLyQHQODUHVSLUDFLyQ46,8% Aprender a parar los pensamientos. 21,8% Aprender a relajarse. 25% Habilidades relacionadas con la Atención Plena (vivir el presente, DFHSWDUSDFLHQFLDLGHQWL¿FDUVHQWLPLHQWRVFRQFHQWUDFLyQ37,5% Mayor sensación de control. 9,3% Ser más positivo/a 9,3% Cambios en la convivencia Mayor capacidad de aceptar a los demás. 37,5% Aumento de las habilidades sociales. 15,6% Mayor asertividad. 9,3% Cambios de estado de ánimo Aumento del estado de ánimo (más positivos/as, más animadas/os, mejor ánimo, 62,5% Disminución de síntomas (Ansiedad o depresión) 12,5% Mayor seguridad en una misma/o. 10,7% Disfrutar de las cosas pequeñas. 7,1% 3D]LQWHULRU7,1% Cambios en la forma de pensar Pensamiento más positivo y optimista. 32% Aumento de la paciencia/tranquilidad, no darle importancia a las cosas, no agobiarse. 15,6% Habilidades relacionadas con la Atención Plena. 34,3%