Efectos de la terapia cognitiva basada en la atención plena: una aproximación cualitativa

Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 257-268. 257 A. Cebolla y M. T. Mi ó E ec os de la Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena Di ección del p ime au o : Depa amen o de Psicología Básica, Clínica y Psicobiología. Facul ad de Ciencias Hu- manas y Sociales. A da. Sos Bayna , s/n. Cas elló de la Plana. Co eo elec ónico: [email p o ec ed] Recibido: ab il 2008. Acep ado: mayo 2008. $SXQWHVGH3VLFRORJ D&ROHJLR2¿FLDOGH3VLFRORJ D2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 257-268. de Andalucía Occiden al y ISSN 0213-3334 Uni e sidad de Se illa E ec os de la Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena: una ap oximación cuali a i a Ausiàs CEBOLLA i MARTÍ Uni e si a Jaume I Ma ía Te esa MIRÓ BARRACHINA Uni e sidad de La Laguna Resumen La Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena (Segal, Williams y Teasdale, 2002) es un a amien o de ocho semanas de du ación desa ollado inicialmen e pa a la p e en- ción de ecaídas en dep esión. En es e a ículo se p esen an los aspec os cuali a i os de la aplicación de un p og ama en TCAP en usua ios de dos Unidades de Salud Men al en la isla de Tene i e con sin oma ología ansiosa y dep esi a. Un o al 32 pa icipan es que KDE DQSDUWLFLSDGRHQXQHVWXGLRGHH¿FDFLDGHOD7&$3UHVSRQGLHURQXQFXHVWLRQDULRGHSUHJXQWDVDELHUWDVDOWHUPLQDUHOWUDWDPLHQWR DORVWUHVPHVHVGH¿QDOL]DGRpVWH(VWRVWH[WRVVHDQDOL]DURQPHGLDQWHODWpFQLFDGHODQiOLVLVGHFRQWHQLGR0XHVWUDQTXHOD7&$3 iene buenos ni eles de acep ación, y que la mayo ía de pa icipan es no a cambios en su o ma de pensa , de sen i , y en su elación con los demás. Palab as cla e: Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena, Análisis de Con- enido. Abs ac The Mind ullness Based Cogni i e The apy (Segal, Williams and Teasdale, 2002) is a ea men o eigh weeks o du a ion de eloped ini ially o he p e en ion o elap- ses in dep ession. In his a icle a e p esen ed he quali a i e aspec s o he applica ion o a p og am in TCAP in use s o wo Uni s o Men al Heal h in he island o Tene i e wi h anxious and dep essi e symp oma ology. 32 pa icipan s aken pa in a s udy o HI¿FLHQF RIWKH7&$3DQVZHUHGDTXHVWLRQQDLUHRITXHVWLRQVRSHQHGDWWKHHQGRIWKHWUHDWPHQWDQGWKUHHPRQWKVDIWHULW¿QLVKHG7KHVHWH[WVZHUHDQDO ]HGYLDDFRQWHQWanalysis p ocedu e. Resul s show ha he TCAP has good le els o accep ance, and ha he majo i y o pa icipan s no ice changes in hei way o hinking, o eeling, and in hei ela ion wi h he o he s. Key Wo ds: Mind ulness Based Cogni i e The apy, Con en Analysis. 258 Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 257-268. A. Cebolla y M. T. Mi ó E ec os de la Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena La Te apia Cogni i a basada en la A en- ción Plena (TCAP, Mind ulness Based Cogni- i e The apy) es una in eg ación de la Te apia Cogni i a, con el p og ama de educción del HVWUpVEDVDGRHQOD$WHQFLyQ3OHQDGH.DEDWZinn MBSR (1985). El a amien o iene una du ación de 8 sesiones semanales de dos ho- as de du ación. En las sesiones, se enseña a medi a en g upo, y se abajan las a eas pa a casa (au o egis os de pensamien os, sen i- mien os y emociones, p ác ica de medi ación guiada en un CD, e c.). Los c eado es de la TCAP, J. Teasdale, Z. Segal y M. Williams se plan ea on busca una al e na i a g upal den o de la e apia cogni i a que asumie a ODVFRQFOXVLRQHVTXHKDE DQDOFDQ]DGRHQVXmodelo eó ico, el ICS pa a la p e ención de las ecaídas en dep esión. Según es e modelo, la in e ención psicológica debe en ena la capacidad de edi igi la a ención hacia mo- dos cogni i os que ompan con el eng anaje dep esi o que es el que puede ac i a una ecaída en un episodio dep esi o. Su obje i o e a c ea un a amien o g upal que en ena a la a ención, y que o ecie a nue os modos men ales y o mas de en en a se a los p o- pios pensamien os, impidiendo así el acceso a eng anajes dep esi os. En es a búsqueda de un a amien o g upal adecuado pa a es e ipo de plan eamien os se encon a on con -RQ.DEDW=LQQ VXSURJUDPD Mind ul- ness-Based S ess Reduc ion (MBSR) de la Uni e sidad de Massachusse s. És e es un SURJUDPDWHUDSpXWLFRTXHKDVLGRYDOLGDGRFRPRHILFD]HQODUHGXFFLyQGHHVWUpV VHha in es igado sob e odo en en e medades PpGLFDVGRQGHHOFRPSRQHQWHGHOHVWUpVHVXQDSLH]DFODYHHQHOGHVDUUROORLa es a egia pa a e i a las ecaídas, según la TCAP, es ayuda a los pacien es a GHVHPEDUD]DUVHGHHVRVSURFHVRVDXWRSHU- pe uado es y umia i os cuando se sien en is es, ya que de ás de es os p ocesos umia- i os exis e la isión de una “disc epancia”, hay una comp obación con inua en e el es ado ac ual y el es ado deseado, eque ido o espe ado. Es deci se comp ueba con inua- men e el “cómo se es á”, con el “cómo se debe ía es a ” y la dis ancia que las sepa a. La esencia de la A ención Plena o Mind ulness HVODXWLOL]DFLyQLQWHQFLRQDGDGHODDWHQFLyQSDUDHVWDEOHFHUXQDFRQ¿JXUDFLyQGHOSUR- cesamien o de la in o mación al e na i o, que es incompa ible con la con igu ación del eng anaje dep esi o (Teasdale, 1999). El en enamien o en A ención Plena aumen a la capacidad me acogni i a de descen amien o, es deci , la capacidad de oma pe spec i a, y pe mi e a los pacien es usa la cuando sus pensamien os y sen imien os es án ue a de con ol o cuando se ac i an es ilos cogni i os desadap a i os como la umiación o la p e- ocupación. /DWDEODPXHVWUDODVWpFQLFDVbásicas que se en enan en la TCAP. Todas y FDGDGHXQDGHHVDVWpFQLFDVVHGHEHQUHDOL]DUcon una ac i ud de ecuanimidad y compasión, huyendo de las exigencias de un p ác ica pe ec a o la lucha con a uno mismo/a. En los úl imos años ha aumen ado el Q~PHURGHHVWXGLRVVREUHODH¿FDFLDGHODVWHUDSLDVTXHXWLOL]DQOD$WHQFLyQ3OHQDHQuna g an a iedad de as o nos y sín omas (Bae , 2004; Hayes, Folle e y Linehan, 2004). Hay cinco e apias cen ales que emplean el en enamien o en A ención Plena. Po una SDUWHHVWiQODVTXHXWLOL]DQODPHGLWDFLyQen su o ma budis a o más adicional pa a enseña la A ención Plena, el P og ama pa a la P e ención de Recaídas en Adicciones :LWNLHZLW]0DUODWW :DOWHUHO3URJUDPDGH5HGXFFLyQGHO(VWUpVEDVDGRHQOD$WHQFLyQ3OHQD.DEDW=LQQMBSR) y la Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena (Segal, Teasdale y Williams, 2003; TCAP; Teasdale, Segal, Williams, Rid- geway, Soulsby y Lau, 2000), y po o a lado Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 257-268. 259 A. Cebolla y M. T. Mi ó E ec os de la Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena HVWiQODVWHUDSLDVTXHXWLOL]DQFRPSRQHQWHVde la A ención Plena den o de los paque es WHUDSpXWLFRVTXHSURSRQHQSHURTXHHQningún caso se aplican median e la medi a- ción o mal, aquí se incluyen la Te apia de Acep ación y Comp omiso (Hayes, S osahl :LOVRQ$&7 OD7HUDSLD'LDOpFWL- co-Compo amen al (Lineham, 1993; DBT). Aunque en e es as e apias hay di e encias, ienen en común el papel de la acep ación de ODH[SHULHQFLDVHDFXDOVHDpVWDDJUDGDEOHRdesag adable), como una de las ías pa a la mejo a de la salud an o men al como ísica, HOXVRGHODHVWLPXODFLyQ DSUHQGL]DMHGHla A ención Plena pa a log a lo. /D$WHQFLyQ3OHQDVHGH¿QHFRPRXQDhabilidad que consis e en “cen a la a ención de un modo in encional: en un obje o, en el PRPHQWRSUHVHQWH VLQMX]JDU´-RQ.DEDWZinn, 1990). Los se es humanos son no mal- men e poco conscien es de su expe iencia momen o a momen o, no malmen e ac úan en “pilo o au omá ico”, aun así el es ado de A ención Plena es un es ado común que odos KDQVHQWLGRDOJXQDYH] TXHWRGRVVRPRVcapaces de desa olla . El desa ollo de es a habilidad es g a- dual, p og esi o y equie e p ác ica egula ,. /RPiVXVXDOHVSUDFWLFDUDWUDYpVGHODPH- di ación. La capacidad de da se cuen a de la expe iencia momen o a momen o gene a un sen ido de la ida más i al y ico. Así, DOREVHUYDUSHUVLVWHQWHPHQWHVLQMX]JDUHOcon enido men al, g adualmen e aumen a la capacidad de pe cibi nues as p opias espues as men ales a es ímulos ex e nos e in e nos, lo que p oduce un aumen o de las acciones e ec i as en el mundo y po an o un aumen o de la pe cepción de con ol (G os- sman e al, 2004). Los mecanismos de ac uación de la A ención Plena y el papel que iene es a en los a amien os ha sido uen e de deba e den o GHORVWHUDSHXWDVTXHWUDEDMDQ XWLOL]DQHVWihabilidad. La hipó esis que iene mayo peso es la del e ec o que iene en la es imulación de habilidades me acogni i as (Teasdale, &HEROODDXQTXHWDPELpQVHKDhablado de elajación, hipnosis, exposición, e c. (Bae , 2007; Lynn, Lama Su ya Das, Hallquis y Williams, 2006). La in es igación sob e la e icacia de XQDWHUDSLDFRQWHQJDpVWDXQHQWUHQDPLHQWRy/o es imulación en A ención Plena o no, QRUPDOPHQWHFRPSUHQGHODXWLOL]DFLyQGHins umen os de medida cuyo obje i o es FRPSUREDUVLKD GLIHUHQFLDVVLJQL¿FDWLYDVen e p e y pos del a amien o median e un análisis cuan i a i o de los ins umen- WRVXWLOL]DGRV(VWRVXSRQHUHGXFLUODH[- SHULHQFLDDSXQWXDFLRQHV VLVWHPDWL]DUlos cambios; pe o se pie de in o mación espec o a las expe iencias i idas o a las o mas de cons ui los cambios sucedidos GXUDQWHHOSURFHVRWHUDSpXWLFR(QUHODFLyQcon es o, se ha plan eado la con eniencia de in oduci me odologías cuali a i as jun o a las cuan i a i as, en lo que se denomina PHWRGRORJ DPL[WD2QZXHJEX]LH /HHFK2006). En el pasado, es as dos me odologías VHKDQHQWHQGLGRFRPRPpWRGRVRSXHVWRVDla ho a de busca los p ocesos de cambio en la in es igación en psico e apia, en cambio la me odología mix a p opone que en ealidad es as dos me odologías abajan en ámbi os di e en es y se comple an. En el año 2005 la Fundación Cana ia de ,QYHVWLJDFLyQHQ6DOXG)81&,6¿QDQFLyXQHVWXGLRSDUDLQYHVWLJDUODH¿FDFLDGHOD7&$3en la educción de sin oma ología dep esi a y ansiosa en el con ex o de una Unidad de Salud Men al. El obje i o del p oyec o e a la E~VTXHGDGHXQDVROXFLyQHIHFWLYD H¿FLHQWHa dos de los p oblemas c ónicos de la mayo- ía de sis emas públicos de salud men al, la VDWXUDFLyQGHODVXQLGDGHV HOQLYHOGHHVWUpV 260 Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 257-268. A. Cebolla y M. T. Mi ó E ec os de la Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena de los p o esionales sani a ios. Pa a palia es a si uación se plan eó la necesidad de un a amien o g upal y de co a du ación pa a el a amien o de la ansiedad y la dep esión, que son los as o nos más ecuen es y los que gene an mayo demanda. En es e con ex o, la 7&$3DSDUHF DFRPRXQDVROXFLyQH¿FLHQWHpa a a a a usua ios con sin oma ología de- p esi a y/o ansiosa, pe o al aba comp oba VXH¿FDFLDFO QLFDAunque inicialmen e la TCAP se dise- ña a pa a p e eni las ecaídas en dep esión (en población sin sin oma ología), en la adap- WDFLyQUHDOL]DGDSDUDHVWHHVWXGLRVHWUDEDMycon población con sin oma ología, pa a hace HVWRVHDGDWyHOWUDWDPLHQWRHQIDWL]DQGRHO abajo sob e los es ilos cogni i os, dejando GHODGRORVDVSHFWRVHVSHF ¿FRVGLIHUHQFLDOHVde la ansiedad y la dep esión, y abajando los comunes, como los es ilos cogni i os. Va ios au o es han señalado que los mecanismos psicológicos subyacen es a los as o nos de ansiedad pueden explica se de o ma muy pa ecida a la dep esión (Papageo giou y Wells, 2003; Nolen-Hoeksema, 1991, 2000). Ambos ipos de as o nos ienen en común el uso de es a egias cogni i as desadap a i as como la umiación o la p eocupación. Ade- más, en el ámbi o clínico hay un ni el al o de como bilidad en e los sín omas de ansiedad y dep esión, siendo muchas eces ealmen e complicado sepa a los. Es as es a egias se pueden abaja desde la TCAP haciendo sólo pequeñas adap aciones. 2WUDGHODVDGDSWDFLRQHVTXHVHUHDOL]DQen es a in es igación es la inclusión de eje - cicios p ác icos basados en la Te apia Cog- ni i a Con i encial (Palm, Beskow y Mi ó, 2004). En es a o ma de Te apia Cogni i a se in i a a los pacien es a conside a la con- i encia como el espacio ansi able que se c ea cuando la pe sona se compo a de o ma al que pe mi e la eme gencia del o o/a como o o/a legí imo en con i encia con uno/a. Pa a ello, se en ena a los pacien es a com- p ende las di e encias en e la pe spec i a in e na -la isión que uno/a iene de sí mismo desde den o-, con la posibilidad de accede a los da os p i ados de la p opia au oconcien- cia - e sus la pe spec i a ex e na- la isión que uno/a iene de los o os o de sí mismo/a conside ado desde el pun o de is a de los o os (Mi ó, 2000, 2005). De es e modo, los pacien es pueden abaja con las emociones pe u bado as que iene su o igen en el juicio nega i o de los demás, que es á p esen e an o en los casos de dep esión como de ansiedad, aunque las si uaciones que dispa an la isión nega i a de los o os puedan se di e en es, el mecanismo del juicio es simila en ambos ipos de as o no. F en e al juicio, se anima a los pacien es a explo a las di e encias en e la pe spec i a in e na y la ex e na, así como las nociones de acep ación del o o y dignidad an e el su imien o. En ealidad, se a a de lle a la habilidad de la A ención Plena del plano in ape sonal al plano in e - SHUVRQDOXWLOL]DQGRHOPLVPRPHFDQLVPRap endido du an e la medi ación en luga de en la elación uno/a mismo/a, en la elación con los demás. Mé odo Los pa icipan es incluidos en es e es- udio cuali a i o ue on 32 usua ios de dos unidades de Salud Men al de Tene i e que habían pa icipado en un p og ama de 8 semanas en Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena. A pa i de es udios cuali a i os an e io- es sob e TCAP (Mason, Ha g a es, 2001; Finucane y Me ce , 2006), se desa olló un cues iona io de 11 p egun as abie as pa a amplia la in es igación desde un pun o de is a cuali a i o, y comple a la in o mación Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 257-268. 261 A. Cebolla y M. T. Mi ó E ec os de la Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena sob e los e ec os del a amien o. El úl imo día de a amien o se en egó al cues iona io de p egun as abie as a 32 pa icipan es en un p og ama de ocho semanas de du ación en TCAP. Los obje i os del cues iona io e an: a) e como los suje os del es udio habían is o o e aluado el en enamien o, b) e si habían sen ido algún cambio a lo la go del p oceso que los cues iona ios más es anda- UL]DGRVQRSRG DQSHUFLELUFDSUHQGHUGHlas pa es que nos les había gus ado o no les había llegado, pa a así ecaba in o mación que nos si a pa a adap a el p og ama y mejo a lo. Los iempos de medida ue on, al e mina el a amien o y a los 3 meses de ¿QDOL]DGRpVWHEn es e cues iona io se les p egun ó po lo que habían ap endido en la o mación, y po los cambios en su es ado de ánimo, a ni el cogni i o, en la con i encia con los demás y en su pe cepción del dolo . La me odología de análisis cuali a i o empleada ue el análi- sis de con enido: se ag upaban las espues as de los suje os po ca ego ías y se con abili- ]DEDODIUHFXHQFLDGHUHVSXHVWDVSDUDFDGDuna de es as ca ego ías, pa a pos e io men e con e i lo en po cen ajes. Resul ados Aunque no es el obje o de es e a ículo, los da os cuan i a i os de es e mismo es- WXGLRPRVWUDURQTXHOD7&$3HVHILFD]HQla educción de sin oma ología ansiosa y dep esi a, en la educción de es ilos cogni- i os desadap a i os como la umiación o la p eocupación, y en el aumen o de habilida- des me acogni i as (Cebolla y Mi ó, 2007; Cebolla, 2007). La p ime a p egun a del p o ocolo de na a i as sob e los cambios pe cibidos de la TCAP e a “¿Qué e ha pa ecido el en ena- mien o?”. Los esul ados son que 31 suje os espondie on con algún ipo de adje i o po- si i o, an solo uno espondió que le pa ecía un en enamien o “ egula ”. Lo adje i os más XWLOL]DGRVSDUDUHVSRQGHUHVWDSUHJXQWDVRQun 53,1% lo ca alogan como una expe iencia posi i a (bien, in e esan e, genial, e c.), y el XWLOL]DQDGMHWLYRVUHIHULGRVDVXXWLOL- dad (p o echoso, ú il, de g an ayuda). Es a p ime a p egun a es muy gene al po que nos in e esaba cen a a los pa icipan es, e i de lo muy gene al a lo más conc e o. /DVHJXQGDSUHJXQWDVHUH¿HUHDODVGL- ¿FXOWDGHVHQODUHDOL]DFLyQGHODSUiFWLFDDOLQLFLRGHOHQWUHQDPLHQWR¢4XpGL¿FXOWDGHVencon as e al inicio del a amien o?). En el p og ama de TCAP hay una sesión dedicada ín eg amen e a es e asun o y a la solución de ODVGL¿FXOWDGHV DTXHHVQRUPDOTXHDSDUH]- FDQSUREOHPDVVREUHWRGRDODKRUDGHUHDOL]DUlas medi aciones en casa. Las di icul ades más comunes que ienen los pa icipan es son los sín omas elacionados con la ansie- dad (sensación de pánico, angus ia, pe dida de con ol y p oblemas con la espi ación) que apa ecen du an e la p ác ica, un 37,5% iene di icul ades a es e ni el. An e es as sensaciones la ins ucción dada es no deja - se a as a e in oduci las en la medi ación como un obje o más de obse ación, sin in en a con ola las, de es a o ma se in en a que se acep en y po an o que se deje pasa , VLQUHFKD]DUODV(OUHFRQRFHWHQHUGL¿FXOWDGHVHQla concen ación, sob e odo espec o a pensa- mien os in usi os. Las ins ucciones que dan los e apeu as du an e la p ác ica son que no deben p e ende con ola los pensamien os TXHHVQRUPDOTXHDSDUH]FDQSHQVDPLHQWRVin usi os, de hecho la pa e p incipal de la medi ación en A ención Plena es la obse - ación de es e i y eni de pensamien os. A pesa de es o, muchos pa icipan es seguían c eyendo que la p esencia de pensamien os 262 Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 257-268. A. Cebolla y M. T. Mi ó E ec os de la Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena en la medi ación implicaba mala p axis y les p o ocaba mucho males a . Un 15,6% econocía no ene ningún ipo de sensación co po al, cuando hacían el eje cicio de la con emplación de las sensaciones, es a al a de sensaciones ue desapa eciendo con o me VHSUDFWLFDEDPiVYHFHV(VWDVGL¿FXOWDGHVVH ue on solucionando con o me iba aumen- ando el núme o de sesiones y sob e odo el núme o de medi aciones hechas en casa. Po expe iencias an e io es nos había- mos encon ado que muchos suje os que pa icipaban en g upos de TCAP enían GLILFXOWDGHVSDUDHQWHQGHUHOSRUTXpGHODmedi ación como he amien a. Es o es debido a que es e a amien o iene un g an compo- nen e expe iencial, es deci que su obje i o HVTXHVHDQORVSURSLRVSDUWLFLSDQWHVDWUDYpVGHVXH[SHULHQFLDORVTXHGHVFXEUDQHOSRUTXpGHODPHGLWDFLyQRHODXWpQWLFRVHQWLGRGHOen enamien o, po an o, las in e enciones son siemp e muy poco di ec i as. El pelig o de es o, es que haya pe sonas que no en ien- dan el sen ido de la p ác ica o de las a eas SDUDFDVDRLQFOXVRSDUDTXpVLUYHPHGLWDU$OKDFHUODSUHJXQWD³¢&XiQGRHPSH]DVWHa ene cla o el sen ido del a amien o?” apa ece que el 43,7% de los pa icipan es HQHOHVWXGLRHPSH]yDWHQHUFODURHOVHQWLGRdel a amien o en las p ime as dos semanas. El 21,8% a pa i de la segunda semana, y el VLQWLHURQTXHFRPSUHQG DQHODXWpQ- ico sen ido de la medi ación sob e la cua a semana. Po o o lado, un 9,3% los descub ió en las úl imas semanas, e incluso un 6,2% e minó el en enamien o sin ene muy cla o su obje i o. Se plan ean cua o p egun as sob e los cambios que han sen ido en cua o ni eles, a ni el de pensamien o, con i encia, es ado de ánimo y dolo . Respec o a la p egun a “¿Has no ado cambios en u es ado de ánimo?”, el 87,5% de los suje os de es e es udio econo- cen habe no ado algún ipo de mejo a en su es ado de ánimo posi i o (más con en as/os, más segu idad, más animada/o, e c.) ( e ¿JXUD'HHVWRVHOWLHQHQXQDXPHQWRdel es ado de ánimo posi i o. El 12,5% con- es a a es a p egun a con alguna e e encia a una cla a educción de sín omas. El 7,1% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Fo ma de pensa Con i encia Es ado de ánimo Dolo Sí No Figu a 1. Cambios as el en enamien o. Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 257-268. 263 A. Cebolla y M. T. Mi ó E ec os de la Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena UHFRQRFHWHQHUPD RUSD]LQWHULRU2WUR econoce que se sien e más segu a/o de sí misma/o. Los cambios en a iables cogni i as se p egun a on de la siguien e o ma “¿Has no- ado cambios en u o ma de pensa ?”, y an e es a p egun a un 93,8% econoce habe los no ado. De es os, el 32% econoce pensa más posi i amen e, un 15,6% ha aumen ado la paciencia/ anquilidad, le da menos impo - ancia a las cosas y no se “agobia” an o. El 34,3% ha aumen ado habilidades elaciona- das con la A ención Plena, como una mayo impo ancia del cue po, pensamien o cen a- do en el p esen e y a on amien o e ec i o de es ados de dis o ia. Es e en enamien o dedicaba un iempo supe io a la e sión o iginal de la TCAP a la con i encia. Es e ema se in oducía en las a eas pa a casa, median e eje cicios y am- ELpQHQODVVHVLRQHV0XFKDVGHODVGHPDQGDVde los pacien es en el g upo enían que e con es e ni el. La o ma en la que se abaja HVDWUDYpVGHODDFHSWDFLyQGHORWUR GHVXlegi imación como un se dis in o. Cuándo se hace la p egun a “¿Has no ado algún cambio en u elación con los demás?”, el 81,3% econoce habe no ado algún cambio a mejo a es e ni el. De los que han no ado cambios, el 37,5% econoce habe aumen- ado la capacidad de acep a a los demás y una mayo ole ancia/paciencia. El 15,6% econoce habe aumen ado sus habilidades sociales, y el 9,3% sien e que puede se más ase i a/o. Du an e las ocho sesiones, se hacen muchas e e encias al dolo , debido a que en la p opia p ác ica de la medi ación pueden apa ece sensaciones dolo osas debido a la SRVWXUD7DPELpQSXHGHQDSDUHFHUVHQVDFLR- nes de dolo du an e los eje cicios de yoga, ya que du an e los es i amien os, con inuamen e se es imula la obse ación de las sensaciones ísicas, incluidas las moles ias que su gen pe o sin sob epasa el umb al del dolo . La o ma en la que la TCAP abaja con el dolo , es incluyendo es a sensación dolo- osa en la p ác ica, como una sensación más VLQMX]JDUODVLQLQWHQWDUPRGL¿FDUOD OOHYDUla espi ación a ese pun o con la imaginación. Lo que se p omue e es una ap oximación en es ado de calma a las sensaciones dolo osas. De las 32 pe sonas que pa icipan de es e es udio na a i o, 21 econocen habe enido alguna expe iencia de dolo ísico du an e el iempo del en enamien o. De es os, el 71,5% econoce habe no ado algún cambio posi i o en la i encia del dolo . De es a mues a, el 57,6% econoce que la medi ación en A ención Plena ha educido la in ensidad del dolo , y ha aumen ado su capacidad de a on a lo. El caso de las pe sonas con Fi- b omialgia, había una mues a de 6 muje es con Fib omialgia, y la mayo ía no han no ado un descenso de la in ensidad del dolo , sino que lo i en de di e en e mane a, como una pacien e econoce “me duele lo mismo, pe o aho a sien o que puedo hace más cosas, aho a no me p eocupa an o”. An e la p egun a “¿Qué habilidades c ees que has ap endido?”, la mayo ía HQVXVUHVSXHVWDVVHUH¿HUHDKDEL- lidades elacionadas con la A ención Plena, como po ejemplo la de es a en el p esen e, la de acep a las expe iencias, e c. ( e abla 2). Cu iosamen e un 25% econoce habe ap endido a elaja se. Un 21,8% ha ap endido la habilidad de pa a los pensamien os in u- si os y educi la umiación. Un 37,5% ha ap endido a espi a , es deci ha ap endido el SRGHUWHUDSpXWLFRTXHWLHQHODFRQFHQWUDFLyQen la espi ación. Además de es os, un 9,3% econocía habe aumen ado la sensación de con ol sob e sí mismo,/a, y o o 9,3% sen ía que había aumen ado la capacidad de concen ación. 264 Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 257-268. A. Cebolla y M. T. Mi ó E ec os de la Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena A la p egun a “¿Pa a que c ees que e si - e medi a ?”, el 40,6% de las pe sonas con- es ó que si e pa a conoce se mejo a uno/a mismo/a (espi i ualidad, au oes ima, explo- UDUODFRQFLHQFLDYHUILJXUD7DPELpQun 40’6 % espondió que medi a si e pa a elaja se o ene sen imien os de calma. El 21,8% dice que si e pa a i i en el p esen e, y e i a que la men e se aya al pasado o al u u o. El 25% dice que aumen a el a on a- mien o e ec i o, es imula los buenos hábi os, aumen a el iempo pa a uno/a mismo/a, y que WDPELpQTXHVLUYHSDUD³UHFDUJDUODVSLODV´El 21,8% hace e e encias al au ocon ol, a WUDYpVGHODFDQDOL]DFLyQGHODVHPRFLRQHVRla educción de la umiación. An e las p egun a “¿Vas a segui medi- ando?, ¿Con que ecuencia?”, el 84,3% de las pe sonas en e is adas iene p e is o con inua medi ando, de es os, el 50% iene SUHYLVWRFRPRP QLPRXQDYH]DODVHPDQDy el 12,5% en e 3 y 4 eces po semana. El es o no saben. No hay ninguna espues a que haga e e encia al abandono o al de la p ác ica. O a de las p egun as plan eadas ue “¿Qué papel le as a da a la medi ación en u ida?”, y el 32,5 de la mues a en e is ada con es ó que la medi ación es una he amien- a pa a momen os de su imien o, y que po an o si e como una especie de medicina o ayuda. El 37,5% conside a que la p ác ica de la medi ación es impo an e o p imo dial pa a sen i se bien, y de la que c een que no an a enuncia nunca. 'HVSXpVGHHVWDVSUHJXQWDVVHGHMRXQespacio pa a que los pa icipan es opina an sob e la TCAP, median e la p egun a “¿Ha- ías algún cambio sob e el a amien o?”. Los da os más in e esan es que se pueden ex ae de es e apa ado son que el 27,5% amplia ían el en enamien o aumen ando el núme o de sesiones o incluso aumen ando el núme o de ho as de medi ación g upal. El 24% se queja de que el a amien o debe ía o ien a se más a las dinámicas g upales, y que hay poco espacio pa a la e apia de g upo y el abajo de econs ucción na a i a. Es e aspec o se a isa al p incipio del en enamien- o, se insis e mucho que no es una e apia de g upo sino una especie de en enamien o, po an o si sien en la necesidad de abaja aspec os pe sonales ex e nos a la p ác ica, deben consul a con los p o esionales de las unidades de salud men al. Es a o ma an es- WULFWDGHSODQWHDUORVHGHEHDYDULDVUD]RQHVa) es un a amien o de pocas sesiones, en el TXHVHSULPDODH¿FLHQFLDESDUDHQWHQGHUHO 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Au oconocimien o Calma men al Es a en el p esen e A on amien o e ec i o Au o-con ol Figu a 2. Respues as a la p egun a “¿Pa a qué c ees que e si e medi a ?”. Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 257-268. 265 A. Cebolla y M. T. Mi ó E ec os de la Te apia Cogni i a basada en la A ención Plena a amien o hace al a p ac ica , no con ence de nada, c) es e en enamien o se diseñó pa a que pudie an lle a lo pe sonas sin o mación en e apia de g upo. Respec o a las a eas pa a casa, el 53,1% iene una isión posi i a de es- as a eas, las conside an (ú iles, in e esan es, o impo an es pa a el a amien o), el 34,3% con es ó con adje i os nega i os como que son pesadas, epe i i as u obliga o ias. En la medida omada a los es meses, WDPELpQKXERHVSDFLRSDUDSUHJXQWDVabie as, la p ime a de ellas p egun ó po las habilidades que se habían man enido a los es meses. El 68,7% obse a que se ha man enido la a ención a la espi ación como he amien a básica de au o- egulación emo- cional, con al os ni eles de seguimien o de la WpFQLFDGHUHVSLUDFLyQGHORVWUHVPLQXWRV(O37,5 % dice que se han man enido habilidades GH$WHQFLyQ3OHQDFRPRQRMX]JDUVHYLYLUen el p esen e, conec a con uno mismo/a o concen a se. Respec o a los cambios en la o ma de pensa o de sen i que se han man enido en el iempo, el 87,5% econoce que los cambios que apa ecen al e mina el a amien o se man ienen en el iempo, de es os, el 42,8% se obse a con una mayo segu idad y acep a- ción de uno mismo/a, el 21,4% econoce que ha man enido la habilidad de pensa an es de DFWXDU GHDQDOL]DUODVVLWXDFLRQHV(Osien e que iene más au ocon ol y el 14,2% se sien e más op imis a. En la medida que se hace a los es meses, se uel e a p egun a po el man enimien o o apa ición de cambios en la elación con los Tabla 2. Po cen ajes de cada una de las espues as a las cues iones plan eadas. Habilidades ap endidas 8WLOL]DUODDWHQFLyQHQODUHVSLUDFLyQ46,8% Ap ende a pa a los pensamien os. 21,8% Ap ende a elaja se. 25% Habilidades elacionadas con la A ención Plena ( i i el p esen e, DFHSWDUSDFLHQFLDLGHQWL¿FDUVHQWLPLHQWRVFRQFHQWUDFLyQ37,5% Mayo sensación de con ol. 9,3% Se más posi i o/a 9,3% Cambios en la con i encia Mayo capacidad de acep a a los demás. 37,5% Aumen o de las habilidades sociales. 15,6% Mayo ase i idad. 9,3% Cambios de es ado de ánimo Aumen o del es ado de ánimo (más posi i os/as, más animadas/os, mejo ánimo, 62,5% Disminución de sín omas (Ansiedad o dep esión) 12,5% Mayo segu idad en una misma/o. 10,7% Dis u a de las cosas pequeñas. 7,1% 3D]LQWHULRU7,1% Cambios en la o ma de pensa Pensamien o más posi i o y op imis a. 32% Aumen o de la paciencia/ anquilidad, no da le impo ancia a las cosas, no agobia se. 15,6% Habilidades elacionadas con la A ención Plena. 34,3%