Motivación para el cambio como predictor de la adherencia terapéutica en el dolor crónico

Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 331-339. 331 L.A. Merayo F.J.Cano y L. Rodríguez Motivación para el cambio y adherencia terapéutica Dirección del primer autor: c/ Cueva de la Pileta 2-2-4ºB. 41020 Sevilla. Correo electrónico: [email protected] El estudio del que proceden estos resultados se ha realizado gracias a una ayuda de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía (Expediente 0119/2005, BOJA 6, 11 de enero 2006). Recibido: enero 2008. Aceptado: mayo 2008. $SXQWHVGH3VLFRORJtD&ROHJLR2¿FLDOGH3VLFRORJtD2008, Vol. 26, número 2, págs. 331-339. de Andalucía Occidental y ISSN 0213-3334 Universidad de Sevilla Motivación para el cambio como predictor de la adherencia terapéutica en el dolor crónico Luis Antonio MERAYO ALONSO Francisco Javier CANO GARCÍA Luis RODRÍGUEZ FRANCO Universidad de Sevilla Resumen Los tratamientos psicológicos que enfatizan la autogestión han resultado comúnmente apropiados como alternativas a la intervención médica en el dolor crónico. Desafortunadamente esta aproximación a menudo falla en comprometer a una porción VLJQL¿FDWLYDGHLQGLYLGXRVKDFLDORVWUDWDPLHQWRV\FRQVLGHUDEOHVtQGLFHVGHDEDQGRQR\GHUHFDtGD(OREMHWLYRGHHVWHHVWXGLRIXHFRPSUREDUODYDOLGH]SUHGLFWLYDGHOPRGHORGHHVWDGtRVGHFDPELRHQHOGRORUFUyQLFRDWUDYpVGHO3DLQ6WDWHVRI&KDQJH4XHVWLRQQDLUH362&4VREUHODDGKHUHQFLD\ORVUHVXOWDGRVWHUDSpXWLFRV/DPXHVWUDVHFRPSXVRGHSDFLHQWHVGHGRORUFUyQLFRFRQFUHWDPHQWHFRQGLDJQyVWLFRGH¿EURPLDOJLDUHFOXWDGRVHQXQDXQLGDGGHGRORUGHXQKRVSLWDOS~EOLFRGH6HYLOOD/DPLWDGde ellos siguió una intervención cognitivo-conductual, y la otra mitad un programa de autogestión guiado por pacientes entrenados. Los resultados avalan la capacidad SUHGLFWLYDGHO362&4HQWDQWRHQFXDQWRDVHFRQVWDWyXQDSUREDELOLGDGHVWDGtVWL- FDPHQWHVLJQL¿FDWLYDGHQRFRPSOHWDUHOWUDWDPLHQWRFXDQWRPHQRUIXHODPRWLYDFLyQSDUDHOFDPELREODPRWLYDFLyQSDUDHOFDPELRGHORVSDFLHQWHVTXHFRPSOHWDURQHOWUDWDPLHQWRVHLQFUHPHQWyGHIRUPDHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYD\FXQDPHQRUPRWLYDFLyQSDUDHOFDPELRWUDVHOWUDWDPLHQWRVHDVRFLyDXQDPD\RUJUDYHGDGGHOWUDVWRUQR/DGLVFXVLyQVHFHQWUDHQHOLQWHUpVGHPDQHMDUODPRWLYDFLyQSDUDHOFDPELRSDUDPHMRUDUODH¿FLHQFLDWHUDSpXWLFDPalabras clave:GRORUFUyQLFR¿EURPLDOJLDPRWLYDFLyQSDUDHOFDPELRDGKHUHQFLDWHUDSpXWLFD&XHVWLRQDULRGH(VWDGtRVGH&DPELRHQHO'RORU362&4Abstract Psychological treatments that emphasize the automanagement have turned out to EHFRPPRQO\DGDSWHGOLNHDOWHUQDWLYHWRWKHPHGLFDOLQWHUYHQWLRQLQWKHFKURQLFSDLQ8QIRUWXQDWHO\WKLVDSSUR[LPDWLRQRIWHQIDLOVLQFRPSURPLVLQJWRDVLJQL¿FDQWSRUWLRQRI 332 Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 331-339. L.A. Merayo F.J.Cano y L. Rodríguez Motivación para el cambio y adherencia terapéutica LQGLYLGXDOVWRZDUGVWKHWUHDWPHQWVDQGPDQ\DEDQGRQVDQGUHODSVHV7KHDLPRIWKLVVWXG\was to verify the predictive validity of States of Change Model in chronic pain using the Pain States of Change Questionnaire (PSOCQ) to predict adherence and therapeutic UHVXOWV7KHVDPSOHFRQVLVWHGRISDWLHQWVRIFKURQLFSDLQ±¿EURP\DOJLDUHFUXLWHGLQDSXEOLFSDLQFOLQLFRI6HYLOOH6SDLQ7KHKDOIRIWKHPIROORZHGDFRJQLWLYHEHKDYLRUDOLQWHUYHQWLRQDQGDQRWKHUKDOIDSURJUDPRIDXWRPDQDJHPHQWJXLGHGE\H[SHUWSDWLHQWV7KHUHVXOWVVXSSRUWWKHSUHGLFWLYHYDOLGLW\RIWKH362&4ZKLOHLQDOOWKDWDSDWLHQWVZLWKOHVVFKDQJHPRWLYDWLRQKDGOHVVSUREDELOLW\RIFRPSOHWLQJWKHWUHDWPHQWEFKDQJHPRWLYDWLRQLQFUHDVHGDVHIIHFWRIWKHWUHDWPHQWDQGFDOHVVFKDQJHPRWLYDWLRQZDVDVVRFLDWHGWRPRUHJUDYLW\RIWKHGLVRUGHU7KHGLVFXVVLRQFHQWUHVRQWKHLQWHUHVWRIFRQVLGHULQJFKDQJHPRWLYDWLRQWRLPSURYHWKHUDSHXWLFHI¿FLHQF\Key words: &KURQLF3DLQ)LEURP\DOJLD&KDQJH0RWLYDWLRQ7KHUDSHXWLF$GKHU- ence, Pain States of Change Questionnaire (PSOCQ). Los tratamientos psicológicos para los pacientes con dolor crónico que enfatizan la autogestión se han vuelto alternativas GLVSRQLEOHVKDELWXDOHVSDUDLQWHUYHQFLRQHVPpGLFDVPiVWUDGLFLRQDOHV7KRUQ&URVV\:DONHU9ODH\HQ\0RUOH\Morley, Eccleston y Williams, 1999). Aunque estos tratamientos han demostrado ser efectivos para reducir la experiencia GHGRORUODVREVHUYDFLRQHVFOtQLFDVLQGLFDQTXHODIDOWDGHLPSOLFDFLyQ\RDEDQGRQRde los pacientes de dolor crónico en los tratamientos psicológicos y su autocuidado YDUtDQFRQVLGHUDEOHPHQWH.LQJ\6QRZYDQGHU+XOVW9ROOHQEURHN+XWWHQ\Ijzerman, 2005). Los esfuerzos para predecir HLGHQWL¿FDUDORVLQGLYLGXRVFRQHVWRVUHVXOWDGRVQHJDWLYRV\PRGL¿FDUORVWUDWDPLHQWRVque promuevan un mayor compromiso, ad- KHUHQFLD\PDQWHQLPLHQWRGHORVEHQH¿FLRVterapéuticos son importantes vías para la investigación clínica. La operativización de este concepto GHPRWLYDFLyQSDUDHOFDPELRVHKDEDVDGRHQHOPRGHORWUDQVWHyULFRGH3URFKDVND\DiClemente (1984) y en el desarrollo del &XHVWLRQDULRGH(VWDGtRVGH&DPELRHQHO'RORU&UyQLFR362&4.HUQV5RVHQEHUJ-DPLVRQ&DXGLOO\+D\WKRUQWKZDLWHD¿QGHLGHQWL¿FDUHQORVVXMHWRVFRQGRORUFUyQLFRVXGLVSRQLELOLGDGSDUDODDXWRJHVWLyQGHODHQIHUPHGDG.HUQV\+DELEargumentaron que según el grado en que los pacientes estén motivados para adoptar y desarrollar esta aproximación incorporarán más estrategias activas en el manejo y pro- PRFLyQGHFRQGXFWDVVDOXGDEOHVPHMRUDQGRsu calidad de vida. (O362&4GHVDUUROODGRSRU.HUQVet al.LQFOX\HFXDWURHVFDODV3UH- contemplación, Contemplación, Acción, \0DQWHQLPLHQWRTXHGHVFULEHQHOJUDGRde preparación para adoptar y aceptar una aproximación de autogestión. Se ha propor- FLRQDGRHYLGHQFLDVXVWDQFLDOGHOD¿DELOLGDG\YDOLGH]GHODVFXDWURHVFDODV.HUQVet al.-HQVHQ1LHOVRQ5RPDQR+LOO\7XUQHU0DXULVFKDW+DUWHU$XFODLU.HUQV\%HQJHO6WURQJ:HVWEXU\6PLWK0F.HQ]LH\5\DQ*OHQQ\%XUQV'LMNVWUD0DXULVFKDW+DUWHU.HUQV\%HQJHOEl valor clínico y heurístico del cuestio- QDULRVHEDVDHQVXFDSDFLGDGSDUDSUHGHFLUWDQWRODVYDULDEOHVUHOHYDQWHVSDUDXQDHYD- luación del proceso de participación, como los resultados asociados con las aproximaciones de tratamiento de autogestión. Nues- Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 331-339. 333 L.A. Merayo F.J.Cano y L. Rodríguez Motivación para el cambio y adherencia terapéutica WURHVWXGLRHVWiEDVDGRHQHOGHVDUUROODGRSRU.HUQV\5RVHQEHUJFHQWUiQGRVHHVSHFt¿FDPHQWHHQHOH[DPHQGHVXYDOLGH]predictiva. Específicamente, se plantea la hipótesis de que los individuos con altas puntuaciones en la escala Precontemplación del cuestionario, indicativas de la relativa falta de preparación para adoptar una aproxima- FLyQGHDXWRJHVWLyQDOGRORUFUyQLFRSUREDEOHPHQWHFRPSOHWDUiQHQPHQRUSRUFHQWDMHun programa de tratamiento de autogestión y conseguirán peores resultados terapéuticos. Por el contrario, se espera que un mayor número de pacientes con altas puntuaciones en las otras escalas (Contemplación, Acción y Mantenimiento) completen el tratamiento y que mejoren en mayor grado. Además, se espera que los individuos que completen el tratamiento evidencien incrementos estadís- WLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYRVHQODVSXQWXDFLRQHVde las escalas Contemplación, Acción y Mantenimiento. Método Sujetos y procedimiento La muestra total la componen 48 pacien- WHVFRQVtQGURPHGH¿EURPLDOJLDVHOHFFLR- nados por médicos de las consultas externas GHO6HUYLFLRGH5HXPDWRORJtDGHO+RVSLWDOUniversitario Virgen Macarena de Sevilla +890\TXHFXPSOLHURQORVFULWHULRVGHOAmerican College of Rheumatology (1990). Los sujetos seleccionados se asignaron aleatoriamente a dos grupos de tratamiento: la mi- WDGSDUDUHFLELUWHUDSLDFRJQLWLYRFRQGXFWXDOla otra mitad para asistir a un programa de automanejo guiado por pacientes entrenados al efecto. El paciente tipo de la muestra correspon- GHDXQDPXMHUGHPHGLDQDHGDGDxRVFDVDGDFRQHVWXGLRVSULPDULRV\TXHWUDEDMDIXHUDGHFDVD&RQUHVSHFWRDODKLVWRULDDFWXDOGHenfermedad, los pacientes de la muestra total SUHVHQWDQXQDGXUDFLyQPHGLDGHOSUREOHPDde dolor de 11,25 años y en su gran mayoría SDGHFHQDGHPiVRWUDVSDWRORJtDVLa localización de los puntos dolorosos se corresponde con las áreas del cuadrante supe- ULRUHQVXPD\RUtDHQODVFHUYLFDOHV6XPHGLFDFLyQVHFRPSRQHGHDQWLLQÀDPDWRULRVDQWLGHSUHVLYRV\DQVLROtWLFRVIXPDQQREHEHDOFRKRO\QRVXHOHUHDOL]DUHMHUFLFLRFRQUHJXODULGDGLa recogida de datos se realizó por el primer autor antes y después de las interven- FLRQHV7RGRVORVGDWRVIXHURQSURFHVDGRVFRQHOSURJUDPD6366$¿QGHREWHQHUlos resultados para los grupos completador y QRFRPSOHWDGRUVHFDWHJRUL]yHVWDYDULDEOHFRPSUREDQGRVLDO¿QDOGHOSHULRGRGHHVWXGLRORVVXMHWRVKDEtDQFXPSOLPHQWDGRWRGRel tratamiento. Además de los descriptivos KDELWXDOHVHQHVWHWLSRGHHVWXGLRVVHXWLOL- zaron los siguientes estadísticos: a) 3UXHED8GH0DQQ:KLWQH\HVWHHVWD- dístico no paramétrico compara medias en muestras independientes, que en nuestro caso fueron completadores vs. no completadores del tratamiento. b) 3UXHED;GH:LOFR[RQHVWHHVWDGtVWLFRno paramétrico compara medias en muestras relacionadas, en nuestro caso las puntuaciones de motivación para el FDPELRDQWHV\GHVSXpVGHOWUDWDPLHQWRen los pacientes que lo completaron. c) &RH¿FLHQWHGHFRUUHODFLyQGH3HDUVRQVHXWLOL]ySDUDFRPSUREDUODDVRFLDFLyQHQWUHlas puntuaciones de motivación para el FDPELR\ODJUDYHGDGGHOWUDVWRUQRWUDVel tratamiento en los pacientes que lo completaron. 334 Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 331-339. L.A. Merayo F.J.Cano y L. Rodríguez Motivación para el cambio y adherencia terapéutica Instrumentos 7RGRVORVSDFLHQWHVIXHURQHYDOXDGRVcon los siguientes instrumentos: &XHVWLRQDULRGHGDWRVVRFLRGHPRJUi¿FRV(ODERUDGRDOHIHFWRFRQVWDGHSUHJXQWDVGLH]GHLGHQWL¿FDFLyQGHQDWXUDOH]DVRFLRODERUDO\WUHVGHUHVSXHVWDFHUUDGDVREUHKiELWRVGHVDOXGPuntos sensibles al dolor o puntos de dolor ¿EURPLiOJLFR(OPpWRGRGHFRQWDELOL]DFLyQVHULJHpor las normas de exploración de Wolfe et al. (1990), consensuadas y asumidas por el $PHULFDQ&ROOHJHRI5KHXPDWRORJ\(OHYD- luador tiene que ejercer una fuerza de cuatro NLORVFRQORVGHGRVVREUHFDGDXQRGHORVSXQWRVGHGRORU¿EURPLiOJLFR\FRQWDELOL]DUaquellos en los que se da respuesta franca de GRORU&XDQWRVPiVSXQWRVVHFRQWDELOL]DQmayor extensión ocupa la SFM. Cuestionario Euroqol-5D Es un instrumento genérico de medida multidimensional de la calidad de vida relacionada con la salud, que puede expresarse FRPRXQSHU¿OGHOHVWDGRGHVDOXGRFRPRun valor índice para ser usado en los estudios de coste/efectividad. Consta de dos partes. La primera de ellas es una valoración del estado de salud en cinco dimensiones: movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, GRORUPDOHVWDU\DQVLHGDGGHSUHVLyQFDGDuna de estas dimensiones tiene tres ítems TXHGH¿QHQWUHVQLYHOHVGHJUDYHGDG(QODsegunda parte el individuo puntúa su estado de salud en una escala visual analógica (EVA) de 20 mm. cuyos extremos son 0 (peor estado GHVDOXGLPDJLQDEOH\PHMRUHVWDGRGHVDOXGLPDJLQDEOH&XHVWLRQDULRGH,PSDFWRGHOD¿EURPLDOJLD(FIQ) (VXQFXHVWLRQDULRHVSHFt¿FR\VHQVLEOHSDUDOD¿EURPLDOJLD0LGHVHLVGLPHQVLRQHV(dolor, sueño, fatiga, ansiedad, depresión, y capacidad funcional) y consta de 16 preguntas. Usamos la versión española del FIQ GHVDUUROODGDSRU5LYHUD\*RQ]iOH]Valora los niveles de afectación física, psi- FROyJLFDVRFLDO\JOREDOGHORVSDFLHQWHVHQdos factores: el primero recoge aquellos ítems que valoran el dolor, la depresión, la rigidez y, en menor medida, la pérdida de destrezas ODERUDOHVLQWHUIHUHQFLDHQHOWUDEDMR\HOFDQVDQFLRPDWXWLQRHOVHJXQGRIDFWRUDJUXSDítems referidos a la ansiedad, funcionamiento físico general y fatiga. Motivación para asumir la autogestión del dolor crónico Fue valorada con el Cuestionario de (VWDGtRVGH&DPELRHQHO'RORU362&4.HUQVet al.3UHVHQWDtWHPVFRQVXEHVFDODV3UHFRQWHPSODFLyQ&RQWHP- plación, Acción y Mantenimiento. Se usa SDUDPHGLUODGLVSRQLELOLGDGSDUDTXHVHSURGX]FDQFDPELRVSRVLWLYRVRULHQWDGRVDla salud en el manejo del dolor, e intervenir HQORVGLIHUHQWHVQLYHOHVGHGLVSRQLELOLGDGAltas puntuaciones en Precontemplación FDUDFWHUL]DQDORVSDFLHQWHVTXHSHUFLEHQSRFDUHVSRQVDELOLGDGHQODDXWRJHVWLyQGHODenfermedad y no están interesados en poner HQSUiFWLFDFDPELRVGHFRQGXFWD(QFRQ- traste, altas puntuaciones en Contemplación representan a los sujetos que consideran FDPELRVHQVXHVWLORGHYLGDDOPLVPRWLHPSRTXHWRPDQFRQFLHQFLDGHODUHVSRQVDELOLGDG Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 331-339. 335 L.A. Merayo F.J.Cano y L. Rodríguez Motivación para el cambio y adherencia terapéutica de su autocuidado. Altas puntuaciones en Acción expresan una elevada implicación en el aprendizaje de estrategias de autogestión de su dolor. Altas puntuaciones en Mantenimiento representan un estilo de vida que incorpora diversas estrategias de manejo GHOGRORU\XQDHOHYDGDUHVSRQVDELOLGDGHQdicho manejo. El PSOCQ ha mostrado una FRQVLVWHQFLDLQWHUQDHQWUH\.HUQVet al.Resultados 'HORVVXMHWRVTXHSDUWLFLSDURQFRPSOHWDURQHOHVWXGLRKDVWDHO¿QDOGHOSH- riodo de seguimiento. Como puede apreciarse en la figura 1, las puntuaciones medias pre-tratamiento son PD\RUHVGHIRUPDHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿- cativa, en los estadíos de precontemplación = S\FRQWHPSODFLyQ= SComo puede apreciarse en la figura 2, todas las puntuaciones en las escalas del PSOCQ experimentan variaciones estadísti- FDPHQWHVVLJQL¿FDWLYDVWUDVORVWUDWDPLHQWRVdisminuyen en los estadíos de precontempla- FLyQ; S\FRQWHPSODFLyQ; S\DXPHQWDQHQORVHVWDGtRVGHDFFLyQ; S\PDQWHQLPLHQWR; S&RPRSXHGHREVHUYDUVHHQODWDEODHOanálisis de correlaciones entre las medidas de resultados para los sujetos que completaron el tratamiento mostró una asociación estadísticamente significativa de signo positivo entre la puntuación en precontem- SODFLyQ\ODJUDYHGDGGHOSUREOHPDLQWHQVLGDGGHGRORULPSDFWRGHOD¿EURPLDOJLDy calidad de vida general), exactamente la tendencia contraria que en las puntuaciones de las otras escalas, que no llegó a ser es- WDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYDHQHOFDVRGHODcontemplación. 0 1 2 3 4 5 Precontemplación* Contemplación* Acción Mantenimiento Completadores No completadores Figura 1. Puntuaciones medias en las escalas del PSOCQ entre los pacientes que completaron y no FRPSOHWDURQVXWUDWDPLHQWRSUXHED8GH0DQQ:KLWQH\HODVWHULVFRLQGLFDGLIHUHQFLDVHVWDGtVWLFD- PHQWHVLJQL¿FDWLYDVS 336 Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 331-339. L.A. Merayo F.J.Cano y L. Rodríguez Motivación para el cambio y adherencia terapéutica Discusión 1XHVWUDSULPHUDKLSyWHVLVSODQWHDEDTXHlas personas que no completaran el estudio KDEUtDQSUHVHQWDGRPD\RUHVSXQWXDFLRQHVSUHYLDVHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYDVHQla escala de precontemplación, al contrario de lo que ocurriría con las otras escalas. Nuestros resultados apoyan esta hipótesis. En primer lugar, se constató que la mayor parte de las personas que no completaron el WUDWDPLHQWRHVWDEDQSUHFRQWHPSODWLYRVDQWHVGHLQLFLDUOR$XQTXHHVSHFt¿FDPHQWHGLVHxD- do para motivar la autogestión, el tratamiento QRFRQVLJXLyKDFHUORHQXQVXEJUXSRGHSDUWLFLSDQWHV3UREDEOHPHQWHHVWDVSHUVRQDVPDQWHQtDQFUHHQFLDVGHTXHVXSUREOHPDHUDestrictamente médico y por tanto no requería ODDGTXLVLFLyQGHKDELOLGDGHVGHDXWRJHVWLyQEstos resultados son consistentes con estu- GLRVSUHYLRV.HUQV\FROV.HUQV\5RVHQEHUJ*OHQQ\%XUQV(Q 2 2,5 3 3,5 4 4,5 Precontemplación* Contemplación* Acción* Mantenimiento* Antes del tratamiento Después del tratamiento Figura 2. Puntuaciones medias en las escalas del PSOCQ antes y después del tratamiento entre los SDFLHQWHVTXHORFRPSOHWDURQSUXHED;GH:LOFR[RQHODVWHULVFRLQGLFDGLIHUHQFLDVHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYDVSTabla 1. Correlaciones de Pearson entre las puntuaciones del PSOCQ después de la terapia y las medidas de resultados. P C A M Intensidad del dolor 0,52** -0,16 -0,29 -0,29 ,PSDFWRGHOD¿EURPLDOJLD),40,39** -0,20 -0,45** -0,39** Afectación en la calidad de vida (EQ-5D) 0,35* -0,24 -0,47** -0,50** 3SXQWXDFLyQHQSUHFRQWHPSODFLyQ&SXQWXDFLyQHQFRQWHPSODFLyQ$SXQWXDFLyQHQDFFLyQ0SXQWXDFLyQHQPDQWHQLPLHQWRSS Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 331-339. L.A. Merayo F.J.Cano y L. Rodríguez Motivación para el cambio y adherencia terapéutica segundo lugar, claramente, los individuos TXHFRPSOHWDURQHOWUDWDPLHQWRHVWDEDQSUHYLDPHQWHFRQWHPSODWLYRV(VSRVLEOHque los individuos que contemplan ya una aproximación de autogestión tengan más SUREDELOLGDGHVSDUDSHUFLELUHOWUDWDPLHQWRGLVSRQLEOHFRPRFRQVLVWHQWHFRQVXVH[SHFWDWLYDVGHPHMRUDUVX¿FLHQWHPHQWHFRPRSDUDMXVWL¿FDUVXSDUWLFLSDFLyQ.HUQV\5RVHQ- EHUJ*OHQQ\%XUQV(QWHUFHUOXJDUVHGHPXHVWUDFRPRKLFLHUDQ.HUQV\5RVHQEHUJODWHQGHQFLDQRHVWDGtVWL- FDPHQWHVLJQL¿FDWLYDGHTXHODVSHUVRQDVHQestado de acción o mantenimiento, es decir, \DPRWLYDGDVSDUDHOFDPELRQRGHVWDFDURQpor completar el tratamiento. Puede ser que HVWDVSHUVRQDVQRHVSHUDUDQPHMRUDUODH¿FDFLDSHUVRQDOTXH\DSHUFLEtDQ/DVHJXQGDKLSyWHVLVSODQWHDEDTXHHOtratamiento invertiría la tendencia general de estados precontemplativos y contemplativos hacia estados de acción y mantenimiento. Nuestros resultados apoyan esta hipótesis. Especialmente, la mayor parte de las personas concluyeron el tratamiento en estado de DFFLyQ(VWRVUHVXOWDGRVWiPELpQKDQVLGRHQFRQWUDGRVSRU.HUQV\5RVHQEHUJ\*OHQQ\%XUQV8QDH[SOLFDFLyQque se ha sugerido es que los tratamientos psicológicos tales como los ofrecidos en este estudio pueden promover mejores resulta- GRVQRVRORGHVDUUROODQGRKDELOLGDGHVVLQRWDPELpQJHQHUDQGRH[SHFWDWLYDVGHFRQWURO\DXWRHILFDFLDVREUHHOSUREOHPD0RL[et al.Nuestra tercera hipótesis mantenía que WUDVODWHUDSLDVHREVHUYDUtDXQDPD\RUJUDYH- dad del trastorno asociada a estadíos de precontemplación, al contrario que ocurriría con el resto de estadíos. Los resultados apoyan esta hipótesis, en tanto en cuanto los sujetos ya tratados con mayores intensidad del dolor, LPSDFWRGHODILEURPLDOJLD\GLVFDSDFLGDGFRQWLQXDEDQHQHVWDGRSUHFRQWHPSODWLYRDGLIHUHQFLDGHORVTXHVHHQFRQWUDEDQHQestado de acción o mantenimiento (similar tendencia se constató en los contemplativos, aunque sin significatividad estadística). Nuestros resultados son consistentes con los GH.HUQV\5RVHQEHUJ6LQHPEDUJRnuestro estudio no encontró una asociación HVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYDHQHOHVWDGtRGHacción con decrementos en la intensidad del GRORU(VSRVLEOHTXHHQHVWHHVWDGtRQRSXHGDDSUHFLDUVHODDGTXLVLFLyQGHKDELOLGDGHVGHPDQHMRGHOGRORUWDO\FRPRVXJLHUHQ*OHQQy Burns (2003). En resumen, los resultados del estudio proporcionan apoyo a la validez predictiva del PSCOQ y del modelo transteórico de FDPELRHQHOTXHVHVXVWHQWD3DUWLFXODU- mente, animan a continuar la aplicación del PSOCQ en escenarios de investigación clínica en los que se investiguen adherencia \H¿FLHQFLDGHORVWUDWDPLHQWRVTXHHQIDWLFHQla autogestión en el dolor crónico. En esta línea, una excelente aproximación integradora del tratamiento dolor crónico, diseñada para mejorar la adherencia, reducir las recaídas \HODEDQGRQRHVODSURSXHVWDSRU.HUQVet al. (1999). Referencias 'LMNVWUD$7KH9DOLGLW\RIWKH6WD- ges of Change Model in the Adoption of the Self-Management Approach in Chronic Pain. Clinical Journal of Pain, 21(1),'LMNVWUD$9ODH\HQ-:65LMQHQ+\1LHOVRQ:5HDGLQHVVWRDGRSWthe self-management approach to cope ZLWKFKURQLFSDLQLQ¿EURP\DOJLFSD- tients. Pain, 90(1-2),*OHQQ%\%XUQV-:3DLQVHOImanagement in the process and outcome 338 Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 331-339. L.A. Merayo F.J.Cano y L. Rodríguez Motivación para el cambio y adherencia terapéutica of multidisciplinary treatment of chronic pain: Evaluation of a stage of change model. Journal of Behavioral Medicine, 26(5),Jensen M.P. (1996). Enhancing motivation to FKDQJHLQSDLQWUHDWPHQW(Q5-*DW- FKHO\'&7XUN(GVPsychological approaches to pain management. Nueva <RUN*XLOIRUG3UHVV-HQVHQ031LHOVRQ:55RPDQR-0+LOO0/\7XUQHU-$)XUWKHUevaluation of the Pain Stages of Change Questionnaire: Is the transtheoretical model of change useful for patients with chronic pain? Pain, 86(3), 255-264. .HUQV5'\5RVHQEHUJ53UH- dicting responses to self-management treatments for chronic pain: Application of the pain stages of change model. Pain, 84(1), 49-55. .HUQV5'\+DELE6$&ULWLFDO5H- YLHZRIWKH3DLQ5HDGLQHVVWR&KDQJH0R- del. The Journal of Pain, 5(7),.HUQV5'5RVHQEHUJ5-DPLVRQ51&DXGLOO0$\+D\WKRUQWKZDLWH-5HDGLQHVVWRDGRSWDVHOIPDQDJHPHQWDSSURDFKWRFKURQLFSDLQ7KHPain Stages of Change Questionnaire (PSOCQ). Pain, 72(1-2),.LQJ6$\6QRZ%5)DFWRUVIRUpredicting premature termination from a multidisciplinary inpatient chronic pain program. Pain, 39(3), 0DXULVFKDW&+DUWHU0$XFODLU3.HUQV5'\%HQJHO-3UHOLPLQDU\YDOLGDWLRQRID*HUPDQYHUVLRQRISDLQstages of change questionnaire. European Journal of Pain, 6(1), 43-48. 0DXULVFKDW&+DUWHU0.HUQV5'\Bengel, J. (2006). Further support for the pain stages of change model: Suggestions for improved measurement. 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Pain, 53(1), 3-16. 9DQGHU+XOVW09ROOHQEURHN+XWWHQM.M. y Ijzerman, M.J. (2005). A systematic review of sociodemographic, physical, and psychological predictors Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 331-339. 339 L.A. Merayo F.J.Cano y L. Rodríguez Motivación para el cambio y adherencia terapéutica RIPXOWLGLVFLSOLQDU\UHKDELOLWDWLRQRUEDFNVFKRROWUHDWPHQWRXWFRPHLQSDWLHQWVZLWKFKURQLFORZEDFNSDLQSpine, 30(7), 813-825. Vlaeyen, J.W. S. y Morley, S. (2005). Cogni- WLYH%HKDYLRUDO7UHDWPHQWVIRU&KURQLF3DLQ:KDW:RUNVIRU:KRP"Clinical Journal of Pain, 21(1), 1-8. :ROIH)6P\WKH+$<XQXV0%%HQQHWW50%RPEDUGLHU&*ROGHQEHUJD.L., et al.7KH$PHULFDQ&ROOHJHRI5KHXPDWRORJ\&ULWHULDIRUWKH&ODVVL¿FDWLRQRI)LEURP\DOJLD5HSRUWof the Multicenter Criteria Committee. Arthritis and Rheumatism, 33(2), 160- 