Tratamiento con resinas infiltrantes en lesiones de mancha blanca tras aparatología fija

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Departamento de Estomatología UNIVERSIDAD DE SEVILLA TRABAJO DE FIN DE GRADO TRATAMIENTO CON RESINAS INFILTRANTES EN LESIONES DE MANCHA BLANCA TRAS APARATOLOGÍA FIJA Autora: Paula Alba Vázquez Tutor: Dr. David Ribas Pérez Sevilla, 2021 Agradecimientos Jamás podré explicar lo que ha significado para mí esta bonita etapa. Se cierra una puerta, pero quedan abiertas muchas otras que empezaré con la misma ilusión, amor y pasión. Estoy eternamente agradecida de haber podido contar con mi tutor el Dr. Ribas y mi cotutora Dra. Caleza, por su trato profesional, pero sobre todo personal ya que sin ellos nada de esto hubiese sido posible. También a todas esas personas que me han acompañado en este viaje, a mis compañeros y a los que ya se han convertido en amigos. A mi familia, por haber sido el pilar de esta historia, y por confiar en mí siempre. Gracias por haberme dado la oportunidad de darme un futuro y formarme para llegar a ser lo que hoy soy. Esta etapa sólo es inmensamente gratificante. INDICE DE CONTENIDOS 1.- RESUMEN ................................................................................... 1 2.- ABSTRACT ................................................................................. 1 3.- INTRODUCCIÓN........................................................................ 2 3.1 CARIES INCIPIENTE ............................................................. 2 3.1.1. EPIDEMIOLOGÍA ............................................................ 2 3.1.2. ETIOLOGÍA ...................................................................... 3 3.1.3 DIAGNÓSTICO ................................................................. 5 3.1.4 PREVENCIÓN ................................................................... 5 3.2 ENSEÑANZA DE HIGIENE ORAL ....................................... 8 3.3. TERAPIA CONVENCIONAL ................................................ 9 3.4 TERAPIA CON RESINAS INFILTRANTES DE BAJA VISCOSIDAD. ............................................................................. 10 4.- OBJETIVOS ............................................................................... 10 5.- MATERIAL Y METODOS ....................................................... 11 6.- RESULTADOS .......................................................................... 12 7.- DISCUSIÓN ............................................................................... 18 8.- CONCLUSIONES...................................................................... 26 9.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................... 26 1 1.- RESUMEN El presente trabajo se basa en la realización de una revisión sistemática sobre el tratamiento con resinas infiltrantes de baja viscosidad en caries incipientes no cavitadas tras ortodoncia fija, una nueva vertiente de tratamiento basada en el uso de resinas infiltrantes de baja viscosidad en este tipo de patologías. Con este trabajo, pretendemos revisar la literatura actual, la etiología de esta patología, así como la prevención de la misma, mediante el empleo de la base de datos Pubmed, Scopous y Cochrane; a partir de la cual realizamos las distintas estrategias de búsqueda con el fin de obtener los artículos más actuales y que más se ajustan a nuestros objetivos. Gracias a esta revisión sistemática hemos llegado al conocimiento de dicha terapia en profundidad y hemos conseguido establecer hasta qué punto puede llegar a ser efectiva en este tipo de lesiones, cómo esta patología aparece tras el tratamiento de ortodoncia fija y los métodos preventivos. 2.- ABSTRACT This work is based on a systematic review of ICON treatment in non-cavitated incipient caries after fixed orthodontics, a new treatment approach based on the use of low-viscosity infiltrating resins in this type of pathology. With this work, we aim to review the current literature, the aetiology of this pathology, as well as its prevention, by using the Pubmed, Scopus and Cochrane database; from which we carried out the different search strategies in order to obtain the most current articles that best meet our objectives. Thanks to this systematic review, we have gained in-depth knowledge of this therapy and have managed to establish to what extent it can be effective in this type of lesion, how this pathology appears after fixed orthodontic treatment and the preventive methods. 2 3.- INTRODUCCIÓN 3.1 CARIES INCIPIENTE Las caries incipientes, también denominadas lesiones de manchas blancas, del inglés White Spot Lesions (WSL) son uno de los efectos adversos más comunes dentro del tratamiento de ortodoncia fija, siendo negativos en el tiempo tanto en la estética dental como en la integridad de la superficie del esmalte. Estas lesiones son un amplio término que incluye: - Lesiones del desarrollo del esmalte. - Áreas localizadas de desmineralización/caries en pacientes no ortodónticos. - Áreas localizadas de desmineralización/caries relacionadas con aparatos de ortodoncia. Aunque abarque amplios aspectos, en este apartado nos centraremos en las lesiones de mancha blanca tras la aparatología de ortodoncia fija. Estas en sí no son lesiones cariosas, sino el resultado de la desmineralización del esmalte como una etapa del proceso carioso que ocurre alrededor de los aparatos fijos de ortodoncia. Aparentemente tienen un aspecto opaco, blanco y calcáreo debido a un fenómeno óptico provocado por la pérdida de minerales en la capa mas superficial y subsuperficial del esmalte, acentuándose esta coloración con el secado. Además, estructuralmente tienden a parecer ásperas y porosas pudiéndolas diferenciar de las manchas blancas no cariadas que son lisas y brillantes.(1) Estos dos factores en su conjunto, hace que se cree una apariencia específica de estas lesiones debidas a un fenómeno óptico, ya que el proceso de desmineralización provoca un aumento en el volumen de los poros y en el índice de refracción (IR) del esmalte debido a la presencia de aire y agua.(2) 3.1.1. EPIDEMIOLOGÍA En este apartado hablaremos sobre la epidemiología de las lesiones blancas, obteniendo en la prevalencia unos valores que oscilan entre el 2% y el 96% tras aparatología de ortodoncia fija. Estas cifras son fruto del resultado de dos métodos diagnósticos. El primero de estos métodos resulta de la aplicación de fluorescencia cuantitativa inducida por luz y el segundo 3 de ellos de una simple inspección visual, obteniéndose una mayor prevalencia en el diagnóstico de estas lesiones con los métodos realizados con fluorescencia que con inspección visual. La prevalencia de WSL antes del tratamiento de ortodoncia oscila entre el 15,5% y el 40%, sin embargo, la mayoría de los estudios informan que la incidencia de WSL clínicamente visibles se producen durante el tratamiento ortodóntico y estas oscilan entre el 30% y el 70%. Anatómicamente, los dientes anteriores maxilares son los más afectados, siguiendo siguiente patrón: incisivos laterales, caninos, premolares e incisivos centrales; sin embargo, todas las piezas dentales tienen un potencial de riesgo adquirido.(1) 3.1.2. ETIOLOGÍA En este punto nos focalizaremos en tres factores determinantes en el desarrollo de dichas lesiones, los cuales son: el ambiente, el hospedador y las bacterias cariogénicas. • Ambiente La superficie de los aparatos de ortodoncia fijos proporciona una mayor adherencia a la placa dental, así como dificultan una higiene oral adecuada. Por otra parte, las formas irregulares de los aparatos también limitan la capacidad de autolimpieza de la saliva, los labios, la lengua y las mejillas de las superficies dentales. Estos obstáculos en su conjunto pueden conducir a un mayor riesgo de caries incipiente en superficies dentales que no suelen ser propensas al ataque de la caries. Sin embargo, la incidencia de este tipo de lesiones se ve reducida en la aparatología de ortodoncia fija colocada por lingual ya que la lengua y el flujo de saliva son capaces de proporcionar una mejor autolimpieza de las superficies dentales adyacentes a los aparatos de fijos.(1) 4 • Hospedador El hospedador es de los factores mas decisivos dentro de la etiología, ya que no todos los individuos presentan el mismo riesgo de caries. La caries es un proceso dinámico resultado de un desequilibrio en el ciclo natural de desmineralización-remineralización del esmalte. Tratar las lesiones de esmalte es de gran importancia ya que pueden progresar de una desmineralización inicial a lesiones cariosas no cavitadas y estas a lesiones cavitadas. Uno de los factores más significativos desde el punto de vista clínico es la posibilidad de una rápida progresión de la desmineralización cuando esta es visible clínicamente, aunque no debemos olvidarnos de que el riesgo individual de caries es multifactorial. Con esto nos referimos a que a veces un paciente con una higiene bucal que parece ser aceptable desarrolle WSL, mientras que uno que tiene una higiene extremadamente pobre puede no desarrollar ninguna. Los factores individuales del huésped, como el flujo y la composición salival, la solubilidad del esmalte, la respuesta inmunitaria inmunológica, la susceptibilidad genética, la dieta y el historial de medicación son determinantes para el riesgo de caries.(1) • Bacterias cariogénicas Las bacterias acidógenas son los principales agentes causantes del proceso de caries, mas concretamente, el Streptococcus mutans y los lactobacilos. Los tipos y el número de bacterias en las biopelículas dentales no son estáticos. El pH influye en el cambio ecológico de las biopelículas dentales ejerciendo un papel importante en la comprensión de la naturaleza dinámica del proceso de caries. La microflora del esmalte sano está compuesta principalmente por Streptococcus no mutans siendo por este motivo la acidificación del biofilm leve y poco frecuente. Sin embargo, la frecuente exposición a carbohidratos fermentables conduce a una intensa y frecuente acidificación de la biopelícula, conduciendo esto a una modificación adaptativa y selectiva de la biopelícula favoreciendo a cepas de microflora más acidógenas. Esta modificación negativa del biofilm conduce a un cambio en el ciclo de desmineralizaciónremineralización hacia una pérdida neta de minerales. Se ha demostrado que hay un nivel más alto de bacterias cariogénicas presentes en la placa en pacientes 11 Valorar hasta qué punto es efectivo el tratamiento con resinas infiltrantes en la remineralización del esmalte. Hacer una revisión sobre la terapia convencional de flúor y su poder remineralizante. Evaluar la función estética que nos puede ofrecer este tratamiento. Evaluar la técnica de microabrasión con respecto a la terapia con resinas infiltrantes en el ámbito funcional y estético. Eficacia de las resinas infiltrantes en el freno de la progresión de la caries 5.- MATERIAL Y MÉTODOS Para llevar a cabo nuestra revisión sistemática de la literatura centrada en el tratamiento de las lesiones de mancha blanca con resinas infiltrantes de baja viscosidad, se realizaron búsquedas en la base de datos Pubmed y Scopus, relacionando términos Mesh adecuados mediante conectores booleanos, con el objetivo de analizar la literatura mas reciente. Los términos Mesh indicados para dichas búsquedas fueron los siguientes: • Para relacionar las lesiones de mancha blanca: “WSL (White spot lesion)” • Para relacionar la desmineralización: “Descalcification” • Para relacionar la caries dental: “Dental caries” • Para relacionar higiene oral: “oral hygiene” • Para relacionar ICON ®: “ICON® resin infiltration” • Para relacionar la aparatología de ortondoncia: “postortodontic” • Para relacionar la terapia con flúor: “fluoride therapy”/ “fluoride varnish” Tras relacionar los términos anteriores, se limitó la búsqueda a la literatura publicada en los últimos 5 años; estableciéndose, además, criterios de inclusión y exclusión conocidos como Criterios SORT (‘Streng of Recommendation’). Los criterios para ser incluidos en el siguiente trabajo fueron los siguientes: debían ser artículos que estudiaran las lesiones de manchas blancas en relación con el tratamiento de estas con resinas infiltrantes tras la ortodoncia fija, además de estudiar otros términos como la terapia con flúor. Estos estudios podían ser tanto en ingles como en francés, en una población reducida (12-25 años) y publicados en los últimos 5 años. 12 6.- RESULTADOS Los resultados obtenidos tras realizar las distintas estrategias de búsquedas fueron los siguientes: I. Descalcification or dental caries and orthodontics and fluoride therapy. PUBMED Búsqueda inicial Journal article Artículo en los últimos 10 años Humanos Rango de edad (12-25 años) Tras descartar artículos * Final 189 189 101 101 101 7 7 *Artículos descartados por no estar relacionados directamente con el tema, o estar centrados en una sola área geográfica SCOPUS Búsqueda inicial Journal article Artículos en los últimos 5 años Dentistry Inglés Tras descartar artículos* Final 34 34 7 4 4 1 1 *Artículos descartados por no estar directamente relacionados con el tema. Además, en este apartado se incluyen aquellos artículos que previamente habían sido seleccionados durante la búsqueda en PubMed. Al realizar la búsqueda en la base de datos COCHRANE no encontramos ningún artículo escrito en lo referente a nuestro tema. II. (‘Descalcification’ OR ‘dental caries’) AND ‘Orthodontics’ AND ‘Fluoride varnish’ PUBMED Búsqueda inicial Journal article Artículo en los últimos 10 años Humanos Rango de edad (12-25 años) Tras descartar artículos * Final 122 122 81 56 56 3 3 13 *Artículos descartados por no estar relacionados directamente con el tema, o estar centrados en una sola área geográfica SCOPUS Búsqueda inicial Journal article Artículos en los últimos 5 años Dentistry Inglés Tras descartar artículos* Final 55 55 12 10 10 2 2 *Artículos descartados por no estar directamente relacionados con el tema. Además, en este apartado se incluyen aquellos artículos que previamente habían sido seleccionados durante la búsqueda en PubMed y añadimos uno nuevo. Al realizar la búsqueda en la base de datos COCHRANE no encontramos ningún artículo escrito en lo referente a nuestro tema. III. ‘Oral hygiene’ AND ‘Caries’ AND ‘Orthodontic’ PUBMED Búsqueda inicial Journal article Artículo en los últimos 5 años Humanos Rango de edad (12-25 años) Tras descartar artículos * Final 524 516 163 118 65 2 2 *Artículos descartados por no estar relacionados directamente con el tema, tras leer los abstrac de los artículos que más nos interesaban. IV. ‘Icon resin infiltration’ and ‘Postorthodontic’ PUBMED Búsqueda inicial Journal article Artículo en los últimos 10 años Humanos Rango de edad (12-25 años) Tras descartar artículos * Final 9 9 9 7 5 4 4 14 *Artículos no descartados por estar relacionados directamente con el tema una vez leído el abstrac de dichos artículos. SCOPUS Búsqueda inicial Journal article Artículos en los últimos 5 años Dentistry Inglés Tras descartar artículos* Final 4 4 4 4 4 2 2 *Artículos descartados por no estar directamente relacionados con el tema. Además, en este apartado se incluyen aquellos artículos que previamente habían sido seleccionados durante la búsqueda en PubMed. V. 'Resin infiltration' and 'non-cavitated caries lesions' PUBMED Búsqueda inicial Journal article Artículo en los últimos 10 años Humanos Rango de edad (12-25 años) Tras descartar artículos * Final 42 42 37 32 8 1 1 *Artículos no descartados por estar relacionados directamente con el tema una vez leído el abstrac de dichos artículos. A partir de dichos artículos realizamos una búsqueda manual en la cual encontramos un nuevo artículo que seleccionamos para nuestra discusión. SCOPUS Búsqueda inicial Journal article Artículos en los últimos 5 años Dentistry Inglés Tras descartar artículos* Final 4 4 3 2 2 1 1 15 *Artículos descartados por no estar directamente relacionados con el tema. Además, en este apartado se incluyen aquellos artículos que previamente habían sido seleccionados durante la búsqueda en PubMed. VI. 'Resin infiltration' and 'WSL' and 'Postorthodontic' PUBMED Búsqueda inicial Journal article Artículo en los últimos 10 años Humanos Rango de edad (12-25 años) Tras descartar artículos * Final 5 5 5 5 4 4 4 *Artículos no descartados por estar relacionados directamente con el tema una vez leído el abstrac de dichos artículos. A partir de dichos artículos realizamos una búsqueda manual en la cual encontramos un nuevo artículo que seleccionamos para nuestra discusión. Todas las búsquedas son realizadas en la base de datos Cocrhane sin éxito debido a que no hay evidencia científica de nuestro tema. A continuación, exponemos nuestra tabla de resultados: 16 AUTORES TITULO DEL ARTÍCULO REVISTA Y PUBLICACIÓN AÑO TIPO DE ESTUDIO MÉTODO Y CONCLUSIONES Sophie Doméjean, Raphaël Ducamp, Stéphanie Léger, Christopher Holmgren Resin Infiltration of Non- Cavitated Caries Lesions: A Systematic Review Med Princ Pract 2015 Revisión sistemática Se trata de una revisión que incluye 4 artículos sobre lesiones de caries proximales, uno de los cuales es realizado en 48 niños con alto riesgo de caries, y los otros tres en pacientes adolescentes con riesgo moderado. Todos los estudios incluidos mostraron diferencias significativas en la progresión de la caries entre los grupos de prueba y de control/placebo, lo que indica que las resinas compuestas pueden inhibir el proceso de caries, aunque se requieren estudios adicionales a largo plazo. Vidya Manoharan, Arun Kumar S, Selva B Arumugam, Vijay Anand, Santham Krishnamoorthy, John J Methippara Is Resin Infiltration a Microinvasive Approach to White Lesions of Calcified Tooth Structures?: Int J Clin Pediatr Dent 2019 Revisión sistemática La búsqueda se limitó a los artículos encontrados en los años 2010-2015. Se llega a la conclusión de que, a partir de estudios de laboratorio y clínicos, el uso de las resinas infiltrantes en lesiones de mancha blancas, detiene el progreso de la caries. Se requiere de mas estudios adicionales a largo plazo. C Kobbe , U Fritz , R J Wierichs , H Meyer- Lueckel Evaluation of the value of rewetting prior to resin infiltration of post-orthodontic caries lesions J Dent 2019 Estudio randomizado de control Se realizó el estudio con resina ICON® siguiendo los procedimientos recomendados excepto los de grabado. El efecto del tratamiento se evaluó mediante imágenes digitales tomadas antes, durante nueve segundos durante la rehumectación y una semana después. En general se pudo observar una reducción clínica significativa y considerable del índice de refracción. Angela Pia Cazzolla , Anna Rosa De Franco , Mariagrazia Lacaita , Vitantonio Lacarbonara Efficacy of 4-year treatment of icon infiltration resin on postorthodontic white spot lesions BMJ Case Rep 2018 Caso clínico Este caso evalúa la eficacia de la resina de infiltración Icon en las manchas blancas postortodónticas a los 6 meses, 1 y 4 años. La infiltración con resina fluida ha demostrado ser una alternativa microinvasiva válida en comparación con la terapia conservadora tradicional en una sola sesión con resultados clínicos (estabilidad mecánica, dureza del esmalte, conservación del tejido sano) y estéticos estables en el tiempo. 17 AUTORES TITULO DEL ARTÍCULO REVISTA Y PUBLICACIÓN AÑO TIPO DE ESTUDIO MÉTODO Y CONCLUSIONES Michael Knösel, Amely Eckstein, Hans- Joachim Helms Long-term follow-up of camouflage effects following resin infiltration of post orthodontic white-spot lesions in vivo Angle Orthod 2019 Estudio randomizado de control Se realizó el estudio en 20 sujetos que cumplían los requisitos para la aplicación de la resina. Se valoró el resultado a los 24 meses, evaluando las lesiones con espectrofotómero y comparándolas con los datos de referencia anteriores a la infiltración. Se concluyó que la infiltración de la resina en las WSL es adecuada con respecto al color del esmalte adyacente considerándose apropiada para la mejora a largo plazo del aspecto estético del WSL postortodoncia. Amely Eckstein , Hans- Joachim Helms, Michael Knösel Camouflage effects following resin infiltration of postorthodontic whitespot lesions in vivo Angle Orthod 2015 Estudio randomizado de control Se contactó con veinte sujetos que habían recibido tratamiento de infiltración de resina en WSLs postortodónticos no cavitados para una evaluación de seguimiento de 1 año. Se concluyó que las características de color y luminosidad del infiltrante Icon no se vieron alterados de forma significativa o clínicamente relevante después de 12 meses. Xi Gu, Lin Yang, Deqin Yang, Yuan Gao, Xiaolei Duan, Xin Zhu, He Yuan, Jiyao Li Esthetic improvements of postorthodontic whitespot lesions treated with resin infiltration and microabrasion Angle Orthod 2019 Estudio randomizado de control Se examinaron a 20 pacientes utilizándose un diseño aleatorio simple, con estudio de boca dividida y controlada corroborando que eran aptos para la aplicación de la resina. El cambio de color de cada diente se midió con un espectrofotómetro y las mediciones se hicieron antes, durante y tras el tratamiento (12 meses). Se llegó a la conclusión de que la infiltración de resina mostró un mejor efecto de mejora estética en comparación con la microabrasión a los 12 meses. José de Jesús Cedillo Valencia José Eduardo Cedillo Félix Resinas Infiltrantes, una novedosa opción para las lesiones de caries no cavitadas en esmalte. Revista ADM 2012 Caso clínico Se llega a la conclusión que Icon® es una excelente opción para tratar lesiones de caries no cavitadas en superficies interproximales y libres, ya que detienen el proceso de desmineralización. Los productos estudiados no cuentan hasta hoy con suficiente evidencia científica, pero parece ser que serán estas fórmulas, o alguna de ellas modificadas, las que probablemente tengan una aplicación clínica en el futuro. Los infiltrantes con mayores coeficientes de penetración son los que han demostrado mejores resultados. 18 7.- DISCUSIÓN Uno de los mayores retos con los que se encuentran los ortodoncistas una vez finalizado el tratamiento ortodóncico es la necesidad de tratar las lesiones de mancha blanca que aparecen como consecuencia de la dificultad en la higienización de este tipo de pacientes. Según Cazzolla y cols (2), en el estudio incluido en esta revisión sistemática, los factores etiológicos más importantes son la mala higiene bucal, la alteración del flujo salival y la presencia o ausencia de zonas de fluoración. En otro estudio del presente trabajo, Eckstein y cols (10) añaden a esta lista el exceso de grabado desatendido de las superficies de esmalte que no están cubiertas por bases de soportes o selladores. Todo esto conlleva que bacterias patógenas se infiltren en la superficie del esmalte, produzcan ácidos orgánicos capaces de disolver los iones calcio y fosfato de la estructura dental, provocando dichas lesiones. (2) Las lesiones de manchas blancas (WSL) se definen como la desmineralización de la superficie del esmalte y del subsuelo sin cavitación. Es posible ver WSL en pacientes después de un tratamiento de ortodoncia fijo en los cuales se ve dificultada la higiene bucal y aumenta el riesgo de desmineralización del esmalte. El aspecto específico de estas lesiones se debe a un fenómeno óptico, ya que el proceso de desmineralización provoca un aumento del volumen de los poros y el índice de refracción (IR) del esmalte cambia por la presencia de aire y agua. (2) Progresivamente, se van modificando las propiedades ‘ópticas de este esmalte, que aparecen clínicamente como una opacidad blanquecina, por disminución de su traslucidez (7). Esta alteración en el índice de refracción es una constante en estas lesiones tal y como corrobora la revisión sistemática encontrada en esta revisión de Manoharan y cols en una revisión sistemática que incluía 17 artículos publicados entre los años 2010 y 2015. (8) En cuanto a la incidencia de este tipo de lesiones, todos los autores coinciden que esta se encuentra entre el 46% al 73% siendo la media en todos ellos de más del 50%. (2)(11)(10)(12) Se han propuesto varios enfoques para el tratamiento de las lesiones cariosas no cavitadas tal y como nos indican Cazzolla y cols (2). Dicho autor destaca entre estos tratamientos la remineralización de la lesión con aplicación tópica de flúor mediante enjuagues de flúor o barnices de flúor con fosfato tricálcico, pastas de fosfato de calcio 19 amorfo-fosfopéptido de caseína (CPP-ACP), fluoruro asociado a CPP-ACP, pastas de hidroxiapatita, flúor y xilitol, microabrasión con ácido clorhídrico al 18% y piedra pómez. Sin embargo, estas opciones de tratamiento tienen limitaciones ya que no dan un resultado inmediato, requieren el cumplimiento del paciente (8) y la tinción de fuentes externas puede incorporarse a las lesiones durante la remineralización. Además, la remineralización se produce sólo de forma superficial, mientras que las lesiones corporales permanecen porosas, lo que explica los resultados impredecibles y la persistencia de la decoloración blanquecina. Por todo ello, dicho autor muestra como una alternativa eficaz de estas lesiones la terapia con resinas infiltrantes de baja viscosidad (ICON®), obteniendo un resultado estable a los cuatro años.(2) A pesar de que el tratamiento tradicional de fluoración en combinación con el cepillado dental ha sido y sigue siendo una terapia de remineralización de elección, Knösel y cols (11) en el estudio in vivo incluido en esta revisión sistemática, defienden que aunque dicho tratamiento puede producir una leve disminución óptica de WSL dentro de los primeros 12 meses después de la retirada de la aparatología fija, rara vez proporciona una mejora estéticamente aceptable en la apariencia dentofacial, coincidiendo en esta idea con Eckstein y cols (10). En este último estudio se añade como causa del resultado poco aceptable de dicho tratamiento, que la remineralización y la abrasión por el cepillado de dientes sin impedimentos después de la remoción del brackets crean una capa superficial de WSL pseudo-intacta que es más suave y dura que las WSL nuevas y activas (10). Otro estudio del presente trabajo llevado a cabo por Xi Gu y cols (12) establecen como causa del bajo resultado estético de este tratamiento que la hipermineralización de la superficie formada por el uso de altas concentraciones de fluoruro puede detener la remineralización y aumentar el riesgo de tinción orgánica marrón permanente, que podría poner en peligro el resultado del tratamiento estético. (12) Otra terapia para el tratamiento de este tipo de lesiones es la microabrasión, la cual podría mejorar la apariencia de los dientes al eliminar la capa externa defectuosa del esmalte. Los estudios clínicos han confirmado el beneficio de utilizar la microabrasión para obtener un buen resultado estético para las WSL. Los componentes de la microabrasión incluyen ácido clorhídrico al 6,6% y micropartículas de carburo de silicio que eliminan las partes superficiales de una lesión por erosión química y abrasión mecánica. (12) 20 Tras la alta demanda estética por parte de los pacientes, se ha hecho necesario el desarrollo de tratamientos que mantengan un buen resultado estético a lo largo del tiempo, así como parar la progresión de dichas lesiones. En este sentido, la aparición de resinas infiltrantes de baja viscosidad parece satisfacer ambas demandas. Otra aplicación de este tratamiento es mejorar la apariencia de la fluorosis dental y esmalte penetrante afectado por hipomineralización molar-incisivo. (10) Según Manoharan y cols (8), el principio de la infiltración de resina es perfundir el esmalte poroso con resina por acción capilar, deteniendo así la progresión de la lesión, ocluyendo las microporosidades que proporcionan vías de difusión para los ácidos y materiales disueltos. Esta técnica tiene como objetivo crear una barrera de difusión dentro de la lesión y no en la superficie de la misma. De acuerdo con lo anterior, en el estudio de esta revisión llevado a cabo por Cedillo y Cedillo (7) indican que la manera en la que este producto inhibe el avance del proceso de desmineralización es por medio del bloqueo de los canales de difusión, impidiendo que los iones hidrógeno penetren en el esmalte. De esta manera, el diente no perderá minerales; y el proceso de avance de la caries quedará detenido aún en presencia de ácidos. Según Cazzolla y cols (2), este tratamiento tiene múltiples ventajas entre las que se encuentran la estabilización mecánica del esmalte desmineralizado, el mantenimiento de la sustancia dura sana, el cierre permanente de los microporos superficiales, la obturación de áreas porosas y profundamente desmineralizadas, la inhibición de la progresión de la lesión al aumentar la resistencia a la desmineralización y la no dependencia de la implicación del paciente en dicho tratamiento. Este mismo estudio invitro de la presente revisión sistemática demuestra que la resina Icon® aumenta significativamente la microdureza del esmalte, ya que el poder de penetración en estructuras es del 67,14%. Este producto se presenta comercialmente en tres jeringas. La primera de ellas contiene ácido clorhídrico al 15%, que permite realizar un grabado en el esmalte. La segunda jeringa contiene etanol, cuya función es quitar la humedad de las microporosidades creadas por el ácido. La tercera jeringa contiene una resina fotopolimerizable, infiltrante de baja viscosidad, que penetra en dichas microporosidades sellándolas. El uso del ácido clorhídrico al 15 %, es debido a que los estudios demuestran que tiene una penetración media de 37 μm aplicado por 120 segundos, comparada a los 11 μm de 27 Rep. 2018;2018:2-5. 3. Fernández-Ferrer L, Vicente-Ruíz M, García-Sanz V, Montiel-Company JM, Paredes-Gallardo V, Almerich-Silla JM, et al. Enamel remineralization therapies for treating postorthodontic white-spot lesions: A systematic review. J Am Dent Assoc [Internet]. 2018;149(9):778-786.e2. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.adaj.2018.05.010 4. Antezack A, Monnet-Corti V. Hygiène orale et parodontale chez les patients porteurs de dispositifs orthodontiques. Orthod Fr. 2018;89(2):181-90. 5. Sonesson M, Brechter A, Abdulraheem S, Lindman R, Twetman S. Fluoride varnish for the prevention of white spot lesions during orthodontic treatment with fixed appliances: A randomized controlled trial. Eur J Orthod. 2020;42(3):326-30. 6. Singh S, Singh SP, Goyal A, Utreja AK, Jena AK. Effects of various remineralizing agents on the outcome of post-orthodontic white spot lesions (WSLs): a clinical trial. Prog Orthod [Internet]. 2016;17(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s40510- 016-0138-9 7. Cedillo JJ. Infiltrant Resins: a new option for the treatment of non-cavitated carious lesions in enamel. Rev la Asoc Dent Mex. 2012;69(1):38-45. 8. Anand V, Arumugam SB, Manoharan V, Kumar SA, Methippara JJ. Is Resin Infiltration a Microinvasive Approach to White Lesions of Calcified Tooth Structures?: A Systemic Review. Int J Clin Pediatr Dent. 2019;12(1):53-8. 9. Domejean S, Ducamp R, Léger S, Holmgren C. Resin infiltration of non-cavitated caries lesions: A systematic review. Med Princ Pract. 2015;24(3):216-21. 10. Eckstein A, Helms HJ, Knösel M. Camouflage effects following resin infiltration of postorthodontic white-spot lesions in vivo: One-year follow-up. Angle Orthod. 2015;85(3):374-80. 11. Knösel M, Eckstein A, Helms HJ. Long-term follow-up of camouflage effects following resin infiltration of post orthodontic white-spot lesions in vivo. Angle Orthod. 2019;89(1):33-9. 12. Article O. Esthetic improvements of postorthodontic white-spot lesions treated with resin infiltration and microabrasion : A split-mouth , randomized clinical trial. 2019;00(00). 13. Kobbe C, Fritz U, Wierichs RJ, Meyer-Lueckel H. Evaluation of the value of rewetting prior to resin infiltration of post-orthodontic caries lesions. J Dent [Internet]. 2019;91:103243. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jdent.2019.103243