Esquizofrenia y género

Apun es de Psicología, 2006, Vol. 24, núme o 1-3, págs. 157-183. 157 R. Jiménez Ga cía-Bó eda y A. J. Vázquez Mo ejón Esquizo enia y géne o Apun es de Psicología Colegio Oficial de Psicología 2006, Vol. 24, núme o 1-3, págs. 157-183. de Andalucía Occiden al y ISSN 0213-3334 Uni e sidad de Se illa Esquizo enia y géne o Rosa JIMÉNEZ GARCÍA-BÓVEDA An onio J. VÁZQUEZ MOREJÓN Se icio Andaluz de Salud Resumen Las in es igaciones sob e géne o y esquizo enia han expe imen ado un c ecien e desa ollo en las úl imas décadas, o iginando un ele ado olumen de da os que confi man el in e és de es a a iable pa a el es udio de la e iología, diagnós ico, cu so y p o isión de se icios de la esquizo enia. El p esen e es udio a a de e isa las apo aciones más ele an es en es e ámbi o, p esen ando los esul ados de mayo consenso y analizando las limi aciones concep uales y me odológicas obse adas en es as in es igaciones. Se des aca que la mayo ía de es as in es igaciones mues an una limi ada in eg ación de los concep os elabo ados desde la pe spec i a de géne o, p edominando hallazgos empí icos explo ados e in e p e ados desde un análisis di e encialis a y/o psicomé ico que, con ecuencia, iende a igno a los condicionan es psicosociales de los oles de géne o como elemen os explica i os de los enómenos implicados en la elación géne- o/esquizo enia. Palab as cla e: géne o, esquizo enia, as o no men al se e o. Abs ac Du ing he las pas ew decades, he s udy o gende has become a widely s udied a iable among schizoph enia esea che s. This, in u n, ga e ise o a la ge numbe o s udies confi ming i s impo ance in he s udy o e iology, diagnos ics, cou se, and deli e y se ices in schizoph enia. The p esen s udy sys ema ically e iews gende e ec s on schizoph enia by showing he mos consis en findings as well as examining concep ual and me hodological sho comings obse ed in indi idual s udies. The esul s o his analysis show ha mos o he esea ch in his a ea insu ficien ly in eg a es gende issues in schizoph enia. Mo eo e , hese s udies a e in e p e ed om a psychome ic poin o iew, which o en igno es he impo an ole o psychosocial de e minan s ha help explaining he impac o gende issues in schizoph enia esea ch. Key wo ds: Gende , Schizoph enia, Se e e Men al Illness. Di ección del p ime au o : Cen o de Salud Men al O ien e. Cen o de Salud Pue a Es e. c/ Cue a de la Pile a s/n. 41020 Se illa. Co eo elec ónico: jbo[email p o ec ed] Ag adece íamos a au o as/es de publicaciones que decidie an ci a es e a ículo, incluyesen los dos apellidos, no sólo el p ime o, según cos umb e pa ia cal anglosajona. Recibido: ma zo 2006. Acep ado: junio 2006. 158 Apun es de Psicología, 2006, Vol. 24, núme o 1-3, págs. 157-183. R. Jiménez Ga cía-Bó eda y A. J. Vázquez Mo ejón Esquizo enia y géne o Ya en los albo es del siglo XX K aepe- lin desc ibió la Demencia P ecoz como un as o no de homb es jó enes (Golds ein y Tsuang, 1990), obse ando que la esquizo- enia p esen aba peculia idades asociadas al sexo en el cu so clínico de los suje os (Haas y Ga a , 1998). Di e encias como la dis in a edad de inicio en muje es y homb es con es- quizo enia e an acep adas ya en su iempo, aunque es as di e encias señaladas no ue on explicadas (Lewis, 1992). El inicio de los es udios de géne o y esquizo enia puede si ua se en los años sesen a del pasado siglo, pe iodo en que se ealiza on algunas apo aciones de ca ác e eó ico, con un desa ollo incipien e de modelos psicológicos explica i os de las di e encias po géne o obse adas en la esquizo enia en el ámbi o clínico. En e los modelos eó icos más conocidos en esa e apa se encuen an la eo ía del Desa ollo de la Iden ificación en los Roles de Géne o, de la psicoanalis a eminis a Nancy Chodo ow (1978) y el modelo de Diá esis-Géne o- Es és de LaTo e (1976, 1984; LaTo e y Pipe , 1979). Es os abajos se enma can en las co ien es de es udio de géne o den o de la psicología en los años 60 y 70: el de- sa ollo de los oles sexuales (1954-1966) y la nue as eo ías sob e la iden idad sexual y el ap endizaje de la conduc a sexualmen e di e enciada (1966-1974) (Ma ud Azna , Rod íguez Wangüeme , Ma e o Que edo y Ca ballei a Abella, 2002). La li e a u a exis en e en es a e apa esul a más in e esan e po los modelos eó icos apo ados que po la in es igación aplicada, que p esen a impo an es limi- aciones ya que los es udios se ealiza on mayo i a iamen e a pa i de mues as muy selec i as de población masculina y hospi- alizada. Con es os p oblemas me odológi- cos, sus conclusiones, no bien sus en adas empí icamen e, esul a on sólo en a i as de di ícil gene alización (Nasse , Walde s y Jenkins, 2002). A pa i de los años ochen a, los es udios de géne o en la esquizo enia expe imen an un no able auge, coincidiendo con el c e- cien e in e és gene al po el es udio de es e cons uc o en el ámbi o de la psicología. Es en es os años cuando el concep o géne o es in oducido en la psicología desde la Psico- logía Feminis a, que plan ea una e isión c í ica y una up u a de los plan eamien os and océn icos de es a ciencia (Ca o Gabalda, 2001), inco po ándose es e cons uc o en las Ciencias de la Conduc a (Ba be á He edia, 1998). No exis e una de inición cla a y con- sensuada del concep o géne o (Fe nández, 1996). Se le ha de inido como un é mino psicológico y un a e ac o cul u al que se efie e a los significados que las sociedades adsc iben a las ca ego ías de homb e y muje (Eagly, 1995). Se ha definido ambién como e ique a social po la que se dis inguen dos g upos de pe sonas (Unge , 1979) ó una in ención social mediada po o a cons- ucción social, la biológica (Tu ne , 1984). Resul a se un concep o dinámico, complejo y mul i ac o ial, cons i uido, en e o os, po ac o es como iden idad de géne o, oles de géne o, ( adicionales o iguali a ios), asime ía de géne o, es e eo ipos de géne o y pe spec i a de géne o, ac o es que hacen e e encia a a iables cogni i as, emocio- nales y conduc uales y a he amien as de análisis ace ca de los papeles sociales de muje es y homb es. Va ias han sido las ap oximaciones al cons uc o géne o en su e olución eó ica den o de la psicología, aspec o és e que con iene cla ifica pa a pone en pe spec i a las in es igaciones ela i as a es e concep o en el ámbi o de la esquizo enia: Apun es de Psicología, 2006, Vol. 24, núme o 1-3, págs. 157-183. 159 R. Jiménez Ga cía-Bó eda y A. J. Vázquez Mo ejón Esquizo enia y géne o 1. La ap oximación di e encialis a-esencialis- a, p opia de la isión adicional and océn i- ca de la Psicología Di e encial y la Psiquia ía clásicas, cen aba su a ención en el es udio de las di e encias en e muje es y homb es, conside ando que co espondían a ca ac e ís- icas na u ales, esenciales de las pe sonas, lo que las si uaba en e lo biológico y los asgos es ables de pe sonalidad. Es a pe spec i a sólo se limi ó a señala las di e encias y con- ibuyó desde las cá ed as y los lib os de ex o du an e décadas a man ene las, en o ma de es e eo ipos p esc ip i os de conduc a. No cues ionó la asime ía-desigualdad de es a us social y de pode en e muje es y homb es, y la influencia que és as ienen en la di e en e mani es ación conduc ual y sin oma ológica. Sus apo aciones p esen a on múl iples sesgos and océn icos an o eó icos como me odo- lógicos (Hyde, 1995). Es e posicionamien o ideológico ecibió c í icas impo an es desde la Psicología Feminis a cuyas in es igaciones y co pus eó ico con ibuye on, desde media- dos del siglo XIX y du an e el siglo XX, a demos a la inadecuación y la al a de igo cien í ico de la psicología adicional, con supues os hacía las muje es basados en p e- juicios y c eencias misóginas (Ga cía Daude , 2005), a o eciendo la supe ación del sesgo and océn ico en los es udios de la Psicología Di e encial. (Wes y Zimme man, 1991; Un- ge , 1979; Hyde y Plan , 1995; Eagly, 1995). Los pos e io es esquemas in e p e a i os del Géne o se co esponden, en g an medida, con los múl iples pa adigmas exis en es en la Psicología. 2. Ap oximación di e encialis a, dis inguién- dose: a) Una p ime a línea de es udios, cen ada en las desc ipciones psicomé icas de las di e encias (Maccoby y Jacklin, 1974; Eagly, 1987; Hyde, 1986, 1990), en la que se pod ían encuad a muchos de los es udios de géne o en la esquizo enia. b) Una segunda línea o ien ada al análisis de los cons uc os de eminidad, masculi- nidad y and oginia. Ambas o ien aciones ienen en común la conside ación del concep o géne o como asgo, como a iable suje o. Se a a ía de una pe s- pec i a compa a i a (Pa son y Bales, 1955; Bem, 1974; Hyde y F os , 1993; Ba be á He edia, 1998). 3. Una ap oximación psicosocial que con- side a el géne o como ca ego ía de clasifi- cación social. El géne o se ía un elemen o es imula en sí mismo que condiciona la conduc a de las demás pe sonas. Es a es a- egia de in es igación, muy ex endida en el ámbi o de la Psicología Social, conside a el géne o como a iable-es ímulo (Unge , 1979; Ba be á He edia, 1998). 4. Ap oximación desde la Psicología Femi- nis a, que conside a que es a clasi icación social po géne o conlle a elaciones de pode -sumisión en e muje es y homb es (Wes y Zimme man, 1991; Ma ud Azna y cols., 2002). Relaciones que es án es uc- u adas, en las sociedades pa ia cales, en asime ías de pode (po ejemplo, dis in o pode de definición de la ealidad pe sonal, amilia , labo al y social), con di e encias ma cadas en es a us social y en equidad en el acceso a los ecu sos, en pe juicio de las muje es (Sal zman, 1989), po lo que plan ea que el uso de la pe spec i a de géne o esul a cla e pa a isibiliza la iolencia e inequidad en los análisis de salud y ajus e social de las pe sonas. Es e desa ollo eó ico y empí ico de la Psicología Feminis a ha esul ado muy p olí ico, an o en el campo in e no de la psicología como en el ámbi o sani a io, edu- ca i o, polí ico y social. Tan o o ganismos 160 Apun es de Psicología, 2006, Vol. 24, núme o 1-3, págs. 157-183. R. Jiménez Ga cía-Bó eda y A. J. Vázquez Mo ejón Esquizo enia y géne o in e nacionales como nacionales, aconsejan cambia las desigualdades de géne o, y han conside ado la Pe spec i a de Géne o como una he amien a cla e pa a la equidad en la salud y las elaciones humanas (O ganización de Naciones Unidas, 1979; III Plan Andaluz de Salud, Conseje ía de Salud de la Jun a de Andalucía, 2003), mo i o po el cual, desde los años no en a, se ha ido in eg ando es a pe spec i a en la mayo ía de los p oyec os de in es igación y docencia de la psicología en España (Ruiz-Tagle, 2004). 5. Ap oximación desde el pa adigma cogni- i o de la psicología: la a iable géne o se explica como un p oceso psicológico, como un esquema cogni i o den o del au o-con- cep o del suje o. Inco po a a ias pe spec- i as eó icas, de i adas de los pos ulados gené ico-e olu i os y del p ocesamien o de la in o mación. Es un á ea de in es igación impo an e en la ac ualidad. Es a pe spec i a, sin emba go, no conside a el en o no social en que se p oducen las elaciones de géne o, quedando el suje o de análisis aislado y des- con ex ualizado (Ba be á He edia, 1998). 6. Ap oximación cons uc i is a: conside a el concep o de géne o como un p oceso de in e acción psicológica y social, que con i- buye a cons ui la ealidad social y pe sonal de muje es y homb es (Deaux y Majo , 1987; Geis, 1993; Ca o Gabalda, 2001). Es as pe spec i as de análisis han des- plazado la isión adicional, pa ia cal y misógina de la psicología sob e la especie humana, supe ándose la isión esencialis a- and océn ica de la psicología y psiquia ía clásicas, dando luga a un ámbi o académico denominado Psicología del Géne o, á ea con especificidad suficien e como pa a aba ca un campo independien e den o de la in es iga- ción en psicología (Ba be á He edia, 1998). Cons i uye ac ualmen e una de las á eas de es udio más dinámicas en el ámbi o uni e - si a io, siendo la psicología la disciplina académica con mayo núme o de publica- ciones, cu sos y p oyec os de in es igación sob e géne o (Ruiz-Tagle, 2004; Ba be á y Ma ínez Benlloch, 2004). Es e c ecien e in e és po el géne o ambién se obse a en el campo específico de la Psicología Clínica y la Salud Men al (Blechman y B ownell, 1988; Mas Hesse y Teso o Ama e, Rod íguez Cal ín, Ma ín, Ma os, Peñín y Famoso, 1993; Ga cía Cam- payo, 2006), con un p og esi o aumen o de la a ención cien ífica sob e la posible influencia de es a a iable en di e sas pa ologías, inclui- das pa ologías c ónicas de g an impo ancia clínica y psicosocial como es el caso de la esquizo enia (po ejemplo, Bach ach y Nadelson, 1988; Golds ein y Tsuang, 1990; Pe kins y Rowland, 1991; Cas le, McG a h y Kulka ni, 2000; Leung y Chue, 2000; Usall, A aya, Ochoa, Busque s, Gos y Má quez, 2001, De la Gánda a, 2002). La in es igación sob e géne o en la es- quizo enia ha ido cob ando impo ancia en di e sos con ex os sani a ios de la p ác ica de la Psicología Clínica y la Psiquia ía, mo i ado p incipalmen e po : a) La obse ación clínica de la he e ogenei- dad de la esquizo enia y el consiguien e in e és po in es iga á eas que acili en la comp ensión de los p ocesos impli- cados en es a di e sidad, a fin de log a desc ipciones, a amien os y cla es más p ecisas ace ca de la en e medad (Lewis, 1992; Sco y Lehman, 1998). b) La p eocupación an e una no able negligencia y desconocimien o de los p oblemas y necesidades específicas de la población emenina con as o no Apun es de Psicología, 2006, Vol. 24, núme o 1-3, págs. 157-183. 161 R. Jiménez Ga cía-Bó eda y A. J. Vázquez Mo ejón Esquizo enia y géne o men al se e o (Bach ach y Nadelson, 1988; Pe kins y Rowland, 1991; Wahl y Hun e , 1992; Goe ing, Wasylenky, Onge, Paduchak y Lancee, 1992; Mas Hesse, Teso o Ama e, Rod íguez Cal ín, Ma ín, Ma os, Peñín y Famoso, 1993; Kulka - ni,1997; Zolese, 2000), y la consiguien e ausencia de una p o isión de se icios e in e enciones ajus adas y sensibles al géne o en e es as poblaciones (Bach ach y cols., 1988; Mowb ay, 2003). c) La cons a ación de una insuficien e in- es igación de ca ác e socio-cul u al en es a pa ología, en compa ación con las publicaciones biomédicas, muy abun- dan es, en especial du an e la llamada década del ce eb o. d) El in e és o iginado en o os ámbi os clínicos sob e la impo ancia del géne o en di e sas pa ologías. Es os di e sos ac o es han ido con ibu- yendo al desa ollo de un abundan e cue po de in es igación y publicaciones en es os pasados ein e años sob e géne o y esquizo enia, cuyos esul ados más ele an es pod íamos esumi en los siguien es apa ados. El hecho de que es as in es igaciones se hayan desa ollado en ámbi os clínicos aleja- dos de los con ex os académicos de la Psico- logía del Géne o y de la Psicología Feminis a, pod ía es a en la base de la escasa in eg ación de las apo aciones concep uales y me odo- lógicas de es as disciplinas, obse ándose una mínima inclusión del análisis de géne o como cons uc o cul u al en la li e a u a que examina el diagnós ico, manejo y esul ados en esquizo enia (Nasse y cols., 2002). Á eas in es igadas Po azones de o den p ác ico, en es a e isión se han excluido in es igaciones ela i as a di e encias ce eb ales, neu ofisio- lógicas y gené icas, á eas de g an impo ancia que exigi ían una e isión específica. Epidemiología: incidencia y p e alencia T adicionalmen e se ha enido man- eniendo en la mayo ía de los es udios, la ausencia de di e encias en la incidencia y p e alencia en e muje es y homb es (Robins, Helze , Weissman, O aschel, G uenbe g, Bu ke y Regie , 1984; Jablensky, Sa o ius, Enbe g, Ande , Ko en, Coope y cols. 1992; Flo -Hen y, 1985; Wya , Alexande , Egan y Ki ch, 1988). No obs an e, algunos es udios indican una mayo incidencia en los segundos: Ninullain, O´Ha e y Walsh (1987) encon ó una elación de 1.5:1 y Nicole, Le- dage y Lalonde (1992) encon ó una elación de 2.5:1. Po su pa e, Iacono y B eise (1992) confi man es a mayo incidencia incluso al u iliza dis in os c i e ios diagnós icos. Las di e encias de esul ados en es os es udios pueden efleja las dificul ades me- odológicas de es as in es igaciones, de modo muy pa icula los c i e ios diagnós icos u ilizados, que pueden da luga a una mayo inclusión en el g upo de uno u o o sexo. Así Lewine, Bu bach y Mel ze (1984), po ejem- plo, señala on que la u ilización de c i e ios diagnós icos más es ic i os excluían a un mayo núme o de muje es, inc emen ando el iesgo ela i o de los homb es. En es e sen ido, caben des aca dos aspec os: la conside ación de la sin oma o- logía a ec i a (más p esen e en el caso de las muje es), que pod ía da luga a una mayo endencia a clasifica a las muje es en las psi- cosis a ec i as excluyéndolas del diagnós ico de esquizo enia (Wa ie y Kedwa d, 1985), y la es icción de la edad po encima de los 44 años (según los c i e ios DSM III), que pod ía exclui a un mayo núme o de muje es, al 162 Apun es de Psicología, 2006, Vol. 24, núme o 1-3, págs. 157-183. R. Jiménez Ga cía-Bó eda y A. J. Vázquez Mo ejón Esquizo enia y géne o p esen a és as un segundo pico de inicio de la en e medad con pos e io idad a es a edad (Lewis, 1992). Se ha señalado, en gene al, que los es udios de p e alencia mues an una me- no a io homb e/muje que los es udios de incidencia. Edad de inicio Las di e encias en es e aspec o ya ue- on señaladas po K aepelin espec o a la demencia p ecoz, e i iendo un inicio más a dío de la en e medad en las muje es. Se a a de una de las di e encias más ecuen- emen e señaladas, siendo muy nume osas las in es igaciones que mues an un inicio más emp ano en el homb e (Lewine, 1980; Seeman, 1982; Lo ange , 1984; McGlashan y Ba dens ein, 1990; Rieche , Mau e , Lö fle , Fa kenheue , Heiden, Munk-Jo gensen, S ömg en y Hä ne , 1991; Jablensky, Sa o- ius, E nbe g, Ande , Ko en, Coope , Day y Be elsen, 1992; Hä ne , Mau e , Lö fle y Rieche -Rössle , 1993; Go wood, Leboye , Jay, Payan y Feingold, 1995; Vázquez-Ba - que o, Cues a y De la Va ga, 1995), hallazgo que se ha epe ido an o con c i e ios diagnós- icos flexibles como con c i e ios es ic os, así como en di e en es cul u as (Hamb ech , Mau e y Hä ne , 1992). La dis ibución de edad pa a el homb e es de 15 a 25 años, con un pico hacia la mi ad de la ein ena, mien as que en la muje es de 15 a 30 años, con un pico algo más a dío y un pico adicional en e los 45 y 49 años (Hä ne , Mau e , Lö le , An De Heiden, Punk-Jo gensen, Hamb ech y cols., 1998), siendo el iesgo de un inicio a dío de 2 a 3 eces mayo en muje es (Hä ne , And De Heidan, Beh ans, Ga az, Hamb ech , Lö fle y cols., 1998). Cas le y Mu ia (1993), po su pa e, ob ienen esul ados simila es aunque añaden un e ce pico en la muje es en edades más a días. En algunos es udios, el inicio de la en- e medad se ealiza omando como e e encia la p ime a hospi alización, encon ándose igualmen e que la edad de la p ime a hospi- alización e a una media de 4 o 5 años an es en el caso de los homb es (Ange meye y Khün, 1988). Aunque se puede ci a algún es udio que no encuen an es a di e encia (po ejemplo, Salokangas, 1983), exis e un consenso gene- alizado espec o a es e inicio más a dío en las muje es, ya que la inmensa mayo ía de los es udios, con di e sas me odologías, ienen a coincidi en es a di e encia po géne o. Seeman (1988) o ece un in e esan e análisis de es a di e encia po géne o, ponién- dola en elación con las di e sas concep ua- lizaciones de la esquizo enia (en e medad dopaminé gica, la e alizada, elacionada con aumas ce eb ales, con in ecciones i ales, p ecipi ada po consumo de óxicos, elacionada con el apoyo social como ac o p o ec o ). LaTo e (1984) ecoge po su pa e di e sas hipó esis: 1. La mayo ca ga gené ica en los hom- b es. 2. Mayo ulne abilidad de los homb es a las en e medades. 3. Mayo suscep ibilidad de los homb es al es és. 4. La mayo p esencia de es eso es psi- cosociales en los homb es en las e apas e olu i as en que apa ece la esquizo enia, obse ándose en odas es as hipó esis im- po an es limi aciones y con adicciones. Algunos es udios indican que, cuando sólo se incluyen pacien es con his o ia ami- lia de esquizo enia, las di e encias desapa- ecen, sugi iendo que homb es y muje es con Apun es de Psicología, 2006, Vol. 24, núme o 1-3, págs. 157-183. 163 R. Jiménez Ga cía-Bó eda y A. J. Vázquez Mo ejón Esquizo enia y géne o una ue e ca ga gené ica, ienen una edad de inicio simila (Albus, Sche e , Huebe , Lechleu hne , G aus, Zausinge y cols., 1994; Gu eje y Bamidele, 1998). His o ia de iesgo amilia Rosano , Handy, Plesse y B ush (1933) ya encon ó que en gemelas monocigó icas exis ía una más baja conco dancia que en gemelos monocigó icos. Su isaa i, Haukka, Tanskanen y Lonnq is (1998), aunque no encuen an elación en e géne o y ca ga gené ica amilia , obse an en su es udio que la dis ibución bimodal de la edad de inicio en la muje es ienen a apoya la hipó esis de que la esquizo enia de inicio más a dío iene una más baja ca ga gené ica amilia , pa icula men e en las muje es. Asimismo di e sos au o es señalan que el iesgo de desa olla esquizo enia es signi ica i amen e mayo en amilia es de muje es con esquizo enia (Bellodi, Buso- leni, Sco za-Sme aldi, G assi, Zacche i y Sme aldi, 1986), con un 5.2% en e a 2.2% en amilia es de homb es con esquizo enia (Golds ein, Fa aone, Chen, Tolomiczencko y Tsuang, 1990). Es os au o es, no obs an e, señalan que al inclui en los análisis odo el espec o de as o nos esquizo énicos, las di e encias po géne o quedan a enuadas, ob- se ándose en los amilia es de homb es con esquizo enia un mayo iesgo de desa olla as o nos de pe sonalidad esquizo ípicos, y en los amilia es de muje es con esquizo enia un iesgo más ele ado de desa olla o mas más se e as del espec o (esquizo enia, as o no esquizo eni o me y esquizoa ec i o). Complicaciones pe ina ales Exis e una no able e idencia de la asociación en e las complicaciones obs- é icas en el nacimien o y al e aciones ce eb ales en pacien es con esquizo enia, pos ulándose que es as complicaciones se p esen an con mayo ecuencia en pacien es homb es con un inicio más em- p ano de la esquizo enia (O´Callaghan, Gibson, Colohan, Buckley, Walshe, La kin y Wadding on, 1992). Es a elación no se obse a en pacien es muje es, en pacien es con un inicio más a dío y en pacien es con un inicio más agudo (O´Callaghan, Sham, Takei, Glo e y Mu ia,1991; Owen, Lewis y Mu ia, 1988). Mien as que en las muje es el ce eb o mues a una más ápida mielenización, y una más ápida dis ibución bila e al de las unciones ce eb ales (Seeman y Lang, 1990), en los homb es se p oduce una más len a madu ación del sis ema ne ioso, lo que pod ía hace les más ulne ables a las complicaciones obs é icas (Lewis, 1992). Gu eje y Bamidele (1998) po su pa e encuen an mayo p obabilidad de compli- caciones obs é icas en muje es con inicio de esquizo enia más emp ano que en aquellas con inicio más a dío, mien as que en los homb es no se obse a es a di e en- cia, p esen ando una misma ecuencia de complicaciones. Ve doux, Geddes, Takei, Law ie, Bo e , Eagles y cols. (1997) en un me a-análisis encuen an una co elación en e edad de inicio y complicaciones obs é icas, con mayo es complicaciones en edades de inicio más emp ana, pe o sin emba go no de ec an una elación significa i a en e sexo y com- plicación obs é ica. Funcionamien o cogni i o Los da os disponibles en es e ámbi o son inconsis en es, sugi iendo algunos au o es/as que di e sas limi aciones me odológicas 164 Apun es de Psicología, 2006, Vol. 24, núme o 1-3, págs. 157-183. R. Jiménez Ga cía-Bó eda y A. J. Vázquez Mo ejón Esquizo enia y géne o pueden es a condicionando es os esul ados, pa icula men e la selección de las mues as (Golds ein, 1993; Seidman, Golds ein, Good- man, Ko en, Tu ne , Fa aone y cols. 1997). Po su pa e Ho , Wieneke, Faus man, Ho- on, Sakuma, Blank eld y cols. (1998) hacen no a que las di e encias en el uncionamien- o cogni i o pueden p o eni de las di e en- cias po géne o en cuan o a edad de inicio y a se e idad, po lo que si, al selecciona las mues as, se con olan es as a iables, las di e encias en el uncionamien o cogni i o pueden queda ocul as. No obs an e, exis e una mayo núme o de es udios cuyos esul- ados mues an e idencias de un mayo de e- io o cogni i o en homb es, pa icula men e en: p ocesamien o e bal (Haas, Sweeney, Hien, Goldman, y Deck, 1991; Golds ein, Seidman, San angelo, Knapp y Tsuang, 1994; y Golds ein, Seidman, Goodman, Ko en, Lee, Wein aub y Tsuang, 1998), en unción ejecu i a, e aluada median e el Tes de O - denación de Ta je as de Wisconsin (Seidman, Golds ein, Goodman, Ko en y cols, 1997), y en iden ificación ol a o ia (Kopola, Cla k y Hu wi z, 1989). Dos es udios mues an po el con a io un mayo de e io o cogni i o en las muje es (Pe lick, Ma is, S as ny y Te esi, 1992; Gol- dbe g, Gold, To ey y Weinbe ge , 1995). Sin emba go, en ambos es udios pod ían exis i cie os sesgos al inclui un mayo núme o de muje es con edad de inicio más emp ana. Po su pa e, Andia, Zissok, Hea on, Hesselink, Je ingan, Kuck y cols. (1995) no encuen an di e encias po géne o. Los esul ados lle an a Ho , Rio dan, O´Donnel S i zke, Neale, Boccio y cols. (1992) a conclui que las di e encias en uncionamien o cogni i o pueden se simple- men e un eflejo de las di e encias de géne o en cuan o a edad de inicio y se e idad de los sín omas. Funcionamien o social Es ado ci il Aunque con impo an es limi aciones, el es ado ma i al se ha u ilizado como medida ap oxima i a del ajus e social, en endiéndose como un posible indicado de la habilidad pa a es ablece elaciones sociales. Un ha- llazgo epe idamen e encon ado po di e sos au o es/as, de o ma consis en e an o en el iempo como en dis in as cul u as, es la mayo p obabilidad de es a casadas las mu- je es con esquizo enia en compa ación con los homb es que padecen es a en e medad (Fa ina, Ga mezy y Ba y, 1963; Tu ne , Dopkeen y Lab eche, 1970; Gibbons, Ho n, Powell y Gibbons, 1984; Wa ie y Kedwa d, 1985; Walke , Be es, Kain y Ha ey, 1985; McGlashan y Ba dens ein, 1990; Tes , Bu ke, y Wallisch, 1990 en e o os). De la misma o ma, los es udios sob e e olución de la esquizo enia mues an que es más p obable que las muje es se casen o se impliquen en e- laciones de pa eja (Salokangas, 1983; Wa ie y Kedwa d, 1985; Seeman, 1986; Golds ein, Tsuang y Fa aone, 1989; Salokangas y S en- ga d, 1990; Rieche -Rössle , Fä kenheue , Lö le , Mau e y Hä ne , 1992;) y engan hijos/as (Salokangas y S enga d, 1990; McGlashan y Ba dens ein, 1990). Algunos es udios conc e an el pe iodo en que se es ablecen las elaciones de pa eja, coincidiendo igualmen e en que las muje es log an es ablece es e ipo de elaciones con mayo ecuencia que los homb es an es del inicio de la en e medad (Raskin y Golob, 1966; Golds ein, Tsuang y Fa aone, 1989; Salokangas y S enga d, 1990), obse ándose que las muje es ienen 3.6 eces más p oba- bilidades de es a casadas que los homb es en el momen o del p ime ing eso hospi ala io (Rieche -Rössle y cols., 1992). Apun es de Psicología, 2006, Vol. 24, núme o 1-3, págs. 157-183. 165 R. Jiménez Ga cía-Bó eda y A. J. Vázquez Mo ejón Esquizo enia y géne o Una posible explicación de es e hecho pod ía encon a se en la confluencia de dos ac o es: la asignación po el ol de géne o, que ha condicionado en el pasado una edad más emp ana de casamien o pa a la muje , y el inicio más a dío de la en e medad en las muje es. Ambos ac o es condiciona ían un pe iodo más p olongado en la muje pa a es ablece elaciones de pa eja an es del ini- cio de la esquizo enia Una cues ión de in e és en es e ámbi o es la plan eada po Haas y Ga a (1998): ¿las di e encias en es ado ci il se o iginan exclusi amen e en es e pe iodo an e io al inicio de la en e medad o, po el con a io, se p oducen en dis in o pe iodos de su ida y, po an o, pueden efleja un mayo uncionamien o social de las muje es? Aunque no exis en es udios que abo den di ec amen e es a cues ión, la compa ación en e da os de es ado ma i al pa a casos de p ime os episodios (Golds ein y cols., 1989) y da os co espondien es a es ado ma i al a lo la go de oda la ida (Wa ie y Kedwa d, 1985), sugie en que las muje es ienen más p obabilidades de casa se incluso después del inicio de la ase ac i a de la esquizo- enia (Haas y Ga a ,1998). Se acep a, no obs an e, que el impac o más nega i o de la esquizo enia sob e la p obabilidad de con ae ma imonio se p oduce en homb es con inicio emp ano. O os ac o es cul u ales se han consi- de ado igualmen e de in e és al explica la di e encia en es ado ci il po géne o, siendo pa icula men e in e esan e la que hace ela- ción con los oles adicionales de géne o. La a ibución de un papel más ac i o del homb e en el es ablecimien o de las elaciones de pa eja, pod ía en a en con adicción con algunos de los sín omas de la esquizo enia (po ejemplo, anhedonia social y aislamien- o), siendo el impac o de es os sín omas más nega i o en el caso de los homb es con is as a inicia elaciones. Funcionamien o social p emó bido Di e sos es udios han pues o de mani- ies o di e encias po géne o en unciona- mien o social p emó bido, con un mayo p edominio en los homb es de un pa ón p emó bido de de e io o del uncionamien o social, con inicio insidioso y pe iodos p olon- gados de sín omas p od ómicos (Allon, 1971; Haas y Sweeney, 1992; La sen, McGlashan, Johannessen y VibeHansen, 1996), mien as que en las muje es se obse a con mayo ecuencia un pa ón ca ac e izado po un inicio agudo y un cu so episódico (Tsuang, Dempsey y Rausche , 1976). En gene al, los esul ados ob enidos apun an a un mejo ajus e social p emó bido en las muje es (McGlashan y Ba dens ein, 1990; Childe s y Ha ding, 1990). El más pob e ajus e p emó bido de los homb es con esquizo enia se ha pues o en elación con un mayo p edominio en los mismos de un sub ipo de esquizo enia ma cada po com- plicaciones obs é icas y pe ina ales y po un défici en el neu odesa ollo (Foe s e , Lewis, Owen y Mu ay, 1991). Funcionamien o social as inicio Las di e encias en el uncionamien o so- cial global se man ienen con pos e io idad en el cu so de la en e medad (Wa , Ka z y She- phe d, 1983; Salokangas, 1983; McGlashan y Ba dens ein, 1990; Tes , Bu ke y Wallisch, 1990; Usall, A aya, Ochoa, Busque s y cols., 2001). Wa ie y Kedwa d (1985) ob ienen e- sul ados que confi man di e encias po géne- o en indicado es de uncionamien o, siendo signi ica i amen e supe io en la muje en odos los índices, a excepción de la ac i idad 172 Apun es de Psicología, 2006, Vol. 24, núme o 1-3, págs. 157-183. R. Jiménez Ga cía-Bó eda y A. J. Vázquez Mo ejón Esquizo enia y géne o más ecuen emen e es udiadas, habiéndose omado el géne o simplemen e como a iable dico ómica sociodemog áfica, como pod ía se la edad, el es ado ci il ó el ni el educa i o. Todos es os ac o es han con ibuido a no poca con usión y ambigüedad en las conclu- siones e hipó esis de la li e a u a sob e géne o y esquizo enia. O a de las limi aciones obse adas en es e ámbi o de es udio iene que e con la pe spec i a de análisis u ilizada. En gene al, se ha u ilizado un ace camien o di e encialis- a del géne o en los es udios de esquizo enia, o sea, los es udios se han cen ado en desc i- bi las di e encias conduc uales de muje es y homb es con esquizo enia en base a una a iable demog áfica. Ha sido escaso el uso de la pe spec i a de Géne o, apo ación un- damen al de la Psicología Feminis a en es a ma e ia y he amien a cla e que pe mi e i- sualiza la asime ía ó desigualdad en el pode de definición i al de las muje es, de i ada de los oles de géne o adicionales. Es os oles adicionales son conside- ados cada ez más como ac o es de iesgo pa a la salud y la salud men al de las pe sonas (Mas Hesse, Teso o Ama e y cols., 1993; Ma- ud Azna y cols., 2002; Ba be á y Ma ínez Benlloch, 2004; Bonino, 2004). Mo i o po el cual dis in as au o as/es y o ganismos na- cionales, au onómicos e in e nacionales han aconsejando la u ilización de la pe spec i a de géne o en la p ác ica clínica, la in es iga- ción y las polí icas sani a ias (O ganización de Naciones Unidas, 1979; O ganización Mundial de la Salud, 1996; Conseje ía de Salud de la Jun a de Andalucía, 2003). Es os análisis sensibles a la desigual- dad de géne o pueden pe mi i analiza la influencia cla e de los oles de géne o flexi- bles e iguali a ios, que len amen e se an ex endiendo en nues o medio, en el ajus e a la en e medad. Todo ello acili a á, sin duda, a anza hacia modelos sociales de oles de géne o más saludables an o en pacien es como en amilia es. Limi aciones me odológicas. En és as podemos des aca la elacionadas con la se- lección de las mues as, aspec o es e en el que se obse a una no able a iedad en cuan o a c i e ios diagnós icos, c i e ios de exclusión, con ex os de ex acción de las mues as y amaños de las mues as. Es a a iedad puede se de e minan e a la ho a de de ec a /ocul a di e encias po géne o, o iginando inconsis- encias en los esul ados. Golds ein (1993) señala que en mues as clínicas de pacien es c ónicos las di e encias po géne o pueden queda a enuadas, en com- pa ación con mues as de pacien es ambula- o ios e inclusos de p ime os ing esos, ya que las muje es ienen un mejo p onós ico y, si se han ecupe ado o mues an escasa discapaci- dad, ienen una meno p obabilidad de es a incluidas en es as mues as. Po el con a io, en es as mues as ienen más p obabilidades de es a incluidas aquellas muje es que han enido un inicio más emp ano y, po an o, una mayo g a edad. De la misma o ma, los es udios en que se es ableció como c i- e ios de selección una edad máxima de 44 años, de acue do con los c i e ios DSM III, deja on ue a una impo an e p opo ción de esquizo enia de inicio a dío con ele ancia específica pa a las di e encias de géne o. Po o a pa e cabe señala que, aunque la p e alencia de la esquizo enia se conside a muy simila en muje es y homb es, las mues- as de in es igación incluyen ecuen emen e en o no a un 80% de homb es (Hein ichs y Zakzanis, 1998), lo que puede oscu ece igualmen e las di e encias de ec adas en mues as ep esen a i as de la población. Posibles di e encias po géne o en la asa de echazos a pa icipa en los es udios, Apun es de Psicología, 2006, Vol. 24, núme o 1-3, págs. 157-183. 173 R. Jiménez Ga cía-Bó eda y A. J. Vázquez Mo ejón Esquizo enia y géne o así como la exclusión de muje es emba a- zadas en in es igaciones a macológicas, son igualmen e sesgos en las mues as que pueden incidi en la de ección de di e encias, ya que es os ac o es pueden lle a a exclui pacien es de o ma selec i a. En lo que se efie e a con ex os socioeco- nómicos de las mues as, Hamb ech , Mau e y Hä ne (1992) señalan que, en in es igacio- nes ealizadas en los países en desa ollo, las di e encias en la u ilización de los se icios de salud men al en e géne os pod ían ocasiona sesgos impo an es si se seleccionan las mues- as a pa i de pacien es en a amien o, ya que en es os es udios se obse a una in au iliza- ción de los se icios de salud men al po pa e de las muje es (en lo que puede conside a se un elegamien o de sus necesidades po azo- nes de disc iminación sexual), lo que puede o igina una baja ep esen ación de las mismas en es os es udios y, con ello, una dis o sión de los da os compa a i os. Po odo ello, Hamb ech , Mau e y Hä - ne (1992), afi man que pa a unos esul ados sin sesgos, un p e equisi o undamen al es la e aluación de odas las pe sonas con esquizo- enia en un á ea de cap ación definida. Po úl imo, cabe señala la mínima u ilización de ins umen os de e aluación específicos pa a el cons uc o géne o en las in es igaciones e isadas. Si bien se ca ece de ins umen o conside ados gold s anda d, desde el pa adigma cogni i o de la psico- logía, se cuen a con ins umen os como el In en a io de Roles Sexuales de Bem (Bem, 1974) que pe mi en un medición in e esan e de es e cons uc o. En cuan o a líneas u u as de in es iga- ción pa ece de in e és des aca la necesidad de eflexiona e in es iga , en qué medida y median e qué p oceso el ol de géne o mas- culino adicional pod ía es a explicando, en e o os: a) El meno insigh en los homb es. b) La mayo ecuencia de conduc as ag e- si as y de consumo de óxicos. c) La escasa implicación en a eas del hoga , y con ello la imposibilidad de ocupa es- ponsabilidades labo ales in e medias. d) El mayo aislamien o social. e) La mayo dificul ad pa a es ablece e- laciones de pa eja. ) El inicio más emp ano de la en e me- dad. g) La meno adhe encia al a amien o y a las dosis p esc i as. Po o a pa e debe conside a se que las di e encias po géne o en esquizo enia en- añan impo an es implicaciones en lo que a p o isión de se icios se efie e, siendo de especial ele ancia la implan ación de p og amas que ga an icen una espues a adecuada a las necesidades específicas de uno y o o géne o. Dada la influencia nega- i a del ol emenino adicional, se ía de g an in e és desa olla y e alua p og amas di igidos a (Mowb ay, Nicholson y Bellamy, 2003): a) Fomen a las habilidades ase i as de las muje es, en de ensa de sus necesidades y de echos, pa icula men e en su libe ad sexual. b) Disponibilidad de ac i idades labo ales ajus adas a los in e eses de las muje- es. c) Psicoeducación amilia con pe spec i a de géne o ( a o eciendo la isibilización del abajo en el en o no amilia , omen- ando la pa icipación equi a i a en las esponsabilidades del hoga , y el epa o igualmen e equi a i o de los iempos de eposición y ocio. d) Plani icación amilia y segu idad sexual. 174 Apun es de Psicología, 2006, Vol. 24, núme o 1-3, págs. 157-183. R. Jiménez Ga cía-Bó eda y A. J. Vázquez Mo ejón Esquizo enia y géne o e) T a amien os a macológicos adap ados a las necesidades específicas de las mu- je es. ) Apoyo pa a la comunicación y manejo de la elación con hijos/as. Desde un pun o de is a más global, se hace e iden e la necesidad de a anza con nue as in es igaciones que indaguen en las complejas in e acciones en e los ac o es biológicos, psicológicos y sociales impli- cados en la elación géne o/esquizo enia, omando en conside ación los siguien es pun os: a) Elabo ación y cla ificación concep ual. b) Selección de mues as ep esen a i as. c) Inco po ación de ins umen os adecua- damen e alidados pa a la e aluación del cons uc o géne o. d) Inco po ación de la pe spec i a de gé- ne o, e) Mul idisciplina iedad de los equipos de in es igación. Los beneficios que es as in es igaciones pueden epo a , con is as a la p o isión de mejo es se icios -y con ello log a una me- jo calidad de ida- pa a muje es y homb es con esquizo enia, confie en una pa icula impo ancia a es a emp esa. Re e encias Albus, M., Sche e , J., Huebe , S., Lechleu- hne , T., K aus G., Zausinge , S. y cols, (1994). 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