Percepción y hábitos de salud de las familias canarias sobre la nutrición de sus hijos

Artículos originales 44 canarias pediátrica · vol. 41, nº1 Resumen Objetivos El sedentarismo y los nuevos estilos de vida son algunas de las causas del exceso de peso en la población infantil que ya afecta al 44% de los niños españoles. El estudio pretende determinar la percepción que tienen los padres canarios sobre el peso y los hábitos nutricionales de sus hijos y donde buscan consejos e información en la comunidad canaria. Pacientes y Métodos Encuesta epidemiológica realizada en febrero de 2016. A nivel de toda España se ha encuestado 3000 progenitores con hijos entre 6 y 12 años de edad. Concretamente en Canarias han sido 100 los padres, con niños entre 6-12 años los encuestados, lo que suponen un 3,3% del total de la muestra. Cuestionario: vía internet, adaptado del cuestionario validado del estudio Aladino. Análisis de resultados de frecuencias y porcentajes con un error muestral del ± 1,8% y con un intervalo de confianza del 95%. Resultados El 42,3% de los padres tiene una percepción equivocada del peso de sus hijos, un 13,1% no tiene conciencia del sobrepeso u obesidad de sus niños, 42,4% de los padres canarios y 43,1% del resto de padres que declara que el peso de sus hijos es inadecuado no toma ninguna medida para solucionar el problema. El 82,8% de nuestros escolares españoles no desayunan bien. En cuanto a la frecuentación semanal de los grupos de alimentos el 57,4% de los menores españoles y el 28% de los canarios come carne entre cuatro y siete ocasiones a la semana, un 24,1% del global y solo el 7% de los canarios toma pescado más de tres veces y sólo un 11,6% del total y el 9% de los canarios ingiere verdura en más de siete ocasiones semanales. Además, únicamente el 33,3% del global y solo el 25% de los canarios toman fruta con esta misma frecuencia. El 99% de los niños canarios frente al (93,1%) del resto de niños del país no duermen las diez horas diarias recomendadas. El 45,7% dedica como mucho dos horas a la semana a actividades físicas extraescolares frente al 44% de los canarios y el 11% de los canarios y el 13,6% del resto no destina ni siquiera una hora a este tipo de actividades. El 71% de niños canarios, al igual que el resto, comen al tiempo que ven la tele o manipulan una pantalla táctil o el móvil. El 66,1%) afirman acudir al pediatra, tanto canarios como el resto para informarse de los hábitos de alimentación saludable, el 13,9% al médico de Atención Primaria y el 35,2% o no se informa o lo hace inadecuadamente a través de internet, destacando los canarios en el uso de esta fuente 31%. Conclusiones Los hábitos nutricionales de los niños de nuestra comunidad al igual que los del resto de los españoles no son adecuados así como Percepción y hábitos de salud de las familias canarias sobre la nutrición de sus hijos Anselmo Hernández Hdez1; Cristóbal Coronel Rodríguez2, Mª Cleofé Fernández Gomariz3, Sofía Hernández Cáceres4, Pedro J. Hernández Rodríguez5, Cristina Quintana Herrera1 Centro de Salud de Tacoronte1, Centro de Salud “Amante Laffón” de Sevilla2, Centro de Salud de Laguna Geneto3, Hospital Universitario de Canarias4, Hospital de Día Infantil y Juvenil Dr. Diego Matías Guigou Costa5 Artículos originales canarias pediátrica enero - abril 2017 45 el grado de concienciación de sus padres. Se hacen necesarias más estrategias para mejorar la educación alimentaria como vía de prevención de problemas de salud relacionados con la alimentación. Palabras clave Exceso de peso percibido, hábitos de vida, dieta mediterránea, fuentes de información. Perception and health-related lifestyle of Canary families regarding their children´s diet Abstract Background Sedentarism and new lifestyle are some of the reasons for overweight in the paediatric population, affecting 44% of Spanish children. This study aims to define parental perception of their children´s weight and eating habits, and the sources of information and advise they follow in the Canary community. Methods Epidemiological survey performed in February 2016. 3000 parents of children aged 6 to 12 have been surveyed in different parts of Spain. In the Canary Islands in particular, 100 parents of 6-12 years old children have been surveyed, which makes a 3.3% of the whole sample. On-line questionnaire, adapted from Aladino study´s questionnaire. Statistical analysis of prevalence and proportion, with a sampling error of ± 1.8% and a 95% confidence interval. Results 42.3% of the parents have a wrong perception of their children´s weight, 13.1% don´t realise of their children´s overweight or obesity. 42.4% of Canary parents and 43.1% of the remaining parents who acknowledge their children´s inappropriate weight, do not take any action to solve the problem. 82.8% of Spanish schoolchildren do not have a proper breakfast. Regarding weekly frequency of food groups, 57.4% of the Spanish and 28% of the Canary children eat meat four to seven times per week, 24.1% of the total and only 7% of the Canary children eat fish more than three times and only 11.6% of the total and 9% of the Canary children eat vegetables more than seven times per week. Furthermore, only 33.3% of the total and just 25% of the Canary children eat fruit with the same frequency. 99% of the Canary children, compared with (93.1%) from other regions of Spain, don´t sleep for ten hours as it is recommended. 45.7% spend no more than two hours per week in physical activity after school, compared with 44% of the Canary children, and 11% of Canary children and 13.6% of the rest, don´t even spend one hour in such activities. 71% of Canary children, in the same proportion as the rest, eat while watching television or using touchscreen devices or mobile phones. 66.1%, the Canary equally as the rest, visit the Paediatrician to seek information regarding healthy eating habits, 13.9% visit the General Practitioner and 35.2% don´t look for any information or they do through inadequate online sources, standing out the Canary by using this method in a 31%. Conclusions children´s eating habits in our region, comparably with the rest of Spain, are not adequate, and so is the awareness level of their parents. More strategies are needed to improve eating education as a preventive method for eating related health problems. Key words Perception of overweight, lifestyle, Mediterranean diet, sources of information Artículos originales 46 canarias pediátrica · vol. 41, nº1 Introducción Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI: En el año 2002 existían 22 millones de menores de 5 años con exceso de peso en el mundo, casi tantos como los que se mueren por falta de alimento. Estas cifras se han incrementado en los últimos años llegando en el año 2010 a existir 43 millones de menores de 5 años con sobrepeso, de los cuales cerca de 35 millones viven en países en desarrollo1. La prevalencia de obesidad infantil en España se encuentra entre las mayores de Europa, junto con Malta, Italia, Reino Unido y Grecia2. A nivel global, en un análisis realizado en 188 países entre 1980 y 2013, se determinó que el incremento de obesidad fue de un 27,5% en adultos y de un 47,1% en niños3. En La Comunidad Canaria casi un tercio de los niños tiene sobrepeso y un 19,9% padecen obesidad4. Una de las causas de este incremento de la obesidad tiene que ver con el progresivo abandono de hábitos alimenticios saludables y con la escasa práctica de ejercicio físico. La FAO advierte que estos hábitos alimenticios se forjan en la juventud, y de hecho, 4 de cada 5 niños obesos lo seguirán siendo de mayores. Uno de los periodos críticos para el desarrollo de la obesidad se encuentra entre los 5 y 7 años de edad. En este periodo, los padres o sus cuidadores asumen un papel vital. Su conocimiento e implicación resulta básico para garantizar una alimentación adecuada que posibilite la prevención de enfermedades crónicas que se presentan en el adulto, pero tienen base nutricional en la infancia, como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión arterial, diversos problemas respiratorios e inflamatorios e incluso algunos tipos de cáncer. Como advierte la OMS, las anteriores patologías son ya responsables de 36 millones de muertes de adultos al año, cifra que podría llegar a los 55 millones en 2030 si no se frena su expansión1. En el polo opuesto, otros problemas de salud, como la osteoporosis o algunos trastornos del aprendizaje y del desarrollo mental, pueden estar provocados por una nutrición deficiente en la infancia. En España, el aumento del sedentarismo y los cambios en los hábitos alimentarios (la generalización de dietas pobres en verduras y frutas y con exceso de grasas saturadas y azúcares refinados), están incrementando la prevalencia del sobrepeso y la obesidad. Según datos de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN), publicados en el “Estudio Aladino 2013”, un 18,4% de los menores españoles sufre en la actualidad obesidad y el 24,6%, sobrepeso5. Estos problemas surgen, además, a edades cada vez más tempranas. En ese estudio se estudió una muestra de 1611 niños (824 niños y 787 niñas) de 6 a 9 años en 32 centros escolares de la Comunidad Autónoma de Canarias y se observó que un 44,2% de los escolares estudiados presentan exceso de peso (sobrepeso + obesidad). Además, se halló un 24,3% de sobrepeso y 19,9% de obesidad, esto es con un sobrepeso similar a las cifras nacionales pero con 1,5 % mayor de obesidad que el resto del país4. Objetivos El principal objetivo del estudio es conocer las preocupaciones sobre educación nutricional y hábitos alimentarios saludables que tienen los padres de los niños de entre 6 y 12 años de Canarias. Así mismo, la investigación busca averiguar la percepción de los padres y madres sobre el peso actual de sus hijos y su implicación en la educación nutricional de estos, así como analizar la frecuencia de consumo por parte de la población infantil de los diversos grupos de alimentos. Es decir, el estudio persigue conocer si los hábitos nutricionales de los escolares canarios difieren del resto de los niños españoles. Por último, descubrir el papel de los colegios en materia de educación nutricional -según los padres y madres- y averiguar a qué fuentes de consulta sobre hábitos de alimentación saludable recurren más a menudo los progenitores canarios, constituye otros de los objetivos específicos de la investigación. Pacientes y métodos Encuesta epidemiológica realizada en febrero de 2016 a una muestra representativa de 3.000 mujeres y hombres Artículos originales canarias pediátrica enero - abril 2017 47 internautas de nuestro país, de entre 18 y 64 años, residentes en todas las CCAA (salvo en las ciudades de Ceuta y Melilla). La muestra se distribuyó proporcionalmente por peso específico de cada comunidad autónoma. En aquellas regiones más pequeñas, con el fin de contar con una base muestral suficiente, se realizó una afiliación no proporcional reforzando aquellas comunidades que contaban con menos de cien entrevistas, dado, además, el objetivo tan específico. Así mismo, para equilibrar el peso de las variables sexo, edad y comunidad autónoma se ponderó la muestra, garantizando la máxima representatividad en cada caso. Concretamente, en Canarias han sido 100 los padres los encuestados, con niños entre 6-12 años, lo que suponen un 3,3% del total de la muestra. El cuestionario, realizado en línea, estaba compuesto por veinte preguntas cerradas, segmentadas en cinco áreas objetivo. Fue adaptado a partir del cuestionario validado del programa PERSEO6 y realizado a través del panel de consumidores en línea de Netquest Iberia S.L. Es una web de encuestas de consumo, no renumeradas, los panelistas acceden al enlace de la encuesta, asegurando de que es una persona física y no esta automatizada y comprobado que cumple criterios (tener entre 18 y 64 años y tener hijos entre 6 y 12 años) pueden terminarla, hasta completar el número de encuestas determinadas para dicha comunidad. Posteriormente se realizó el análisis de resultados de frecuencias y porcentajes de todas las variables del cuestionario con un error muestral del ± 1,8% y con un intervalo de confianza del 95%. Se realizaron así mismo cruces bivariantes de acuerdo a variables de segmentación tales como la edad, sexo y comunidad autónoma, al igual que otros cruces especiales ad hoc. El estudio CinfaSalud ha calculado el IMC (Índice de masa corporal) de los niños en base a los datos proporcionados por sus padres (auto-referidos). Estos datos han sido cotejados con la tabla de percentiles oficiales marcados por las curvas y tablas de crecimiento de la Fundación Faustino Orbegozo7. Se ha definido obesidad y sobrepeso siguiendo los criterios aceptados internacionalmente por consenso que definen la obesidad con el percentil 95 y el sobrepeso con el percentil 85 (porcentaje del percentil 85 al percentil 95)8, 9, si bien es verdad que otros estudios bien conocidos, enKid10 o Aladin5, usan otros percentiles de corte. Resultados I. Percepción y medidas de los padres en torno a la nutrición de sus hijos De acuerdo a los datos proporcionados por las personas encuestadas, solo un 15% de la población infantil canaria se sitúa por encima del percentil 85, es decir, tiene sobrepeso (14%) u obesidad (1%) en comparación a lo referido por el resto de españoles 17,9% y 0,9% respectivamente. Además, según la percepción de los padres, el 17 % de los canarios respecto al 16,4% del resto de los menores españoles, se encuentra en riesgo de subnutrición, mientras que un 67% de los canarios y 64,6% el resto los niños del país tiene un peso normal (normopeso). En resumen, los padres solo perciben que entre 1-2 de cada 10 niños tiene un peso anormalmente alto o bajo de forma similar en canarias en el resto de España. (Fig. 1). Figura 1. Percepcióndelestadonutricionaldesushijos Consideras que tu hijo o hija tiene un peso Sin embargo, se debe tener en cuenta que, según el estudio, un 42,3% de los padres tiene una percepción equivocada del peso Artículos originales 48 canarias pediátrica · vol. 41, nº1 de sus hijos: un 22,6% piensa que pesa menos de lo real y un 19,7%, que pesa más. Además, de ese 22,6%, un 13,1% no tiene conciencia del sobrepeso u obesidad de sus niños (Fig. 2). La investigación pone de manifiesto que el 42,4% de los padres canarios y 43,1% del resto de padres que declara que el peso de sus hijos es inadecuado no toma ninguna medida para solucionar el problema. En cambio, el 48,5 % de los padres canarios y 40,3% del resto lo lleva al pediatra o al médico de familia; ningún canario encuestado lo lleva al nutricionista o dietista frente al 3,9%, del resto de españoles que si lo hace; y uno de cada diez 9,1% de los canarios y 12,7% del resto de padres lo ponen a dieta ellos mismos, sin consultar a un profesional (Fig. 3). Figura 2. Percepción errónea sobre estado nutricional Figura 3. Medidas tomadas por los padres canarios vs resto de españoles que consideran que el peso desuhijonoeseladecuado Enelcasodequeconsideresquetuhijoohijatieneunpesopordebajooporencimadelonormal, ¿tomasalgunamedida? Artículos originales canarias pediátrica enero - abril 2017 49 II. Hábitos de vida en edad infantil De acuerdo al estudio, 99% de los niños canarios frente al 93,1% del resto de niños del país no duermen las diez horas diarias recomendadas11, y de ellos, un 3% de los canarios vs 4,3% del res- to, duerme menos de 8 horas. Tan solo un 1% de los canarios y 6,9% del resto duerme más de 10 horas. Y son los niños gallegos, 10,7% los que duermen más de 10 horas. Fig. 4 Casi la mitad de los menores españoles (45,7%) dedica como mucho dos horas a la semana a actividades físicas extraescolares frente al 44% de los canarios. Entre estos, uno de cada diez 11% de los canarios y 13,6% del resto, no destina ni siquiera una hora a este tipo de actividades y son los asturianos los mas que se ejercitan por más de dos horas 65% Fig. 5. Figura 4. Horasdesueñoaldía.¿Cuántashorasduermesuhijoaldía? Figura 5.Horasquesededicanalejerciciofísico.¿Cuántashorasalasemanadedicatuhijoo hijaaalgunaactividadextraescolarrelacionadaconelejerciciofísico:natación,fútbol,tenis, baloncesto,ballet,gimnasia,etc.? Artículos originales 50 canarias pediátrica · vol. 41, nº1 Destaca el dato de que los niños con un peso normal dedican más tiempo a la actividad física: el 55,4% la practica más de dos horas a la semana frente al 51,4% de los niños obesos, en cambio entre aquellos que no dedican ni una hora, es más frecuente entre los que tienen sobrepeso (16.1%) y obesidad (12.8%) respecto a los normopeso (12.8%). (Fig. 6) La investigación ha revelado también que los dispositivos tecnológicos se utilizan con frecuencia durante las comidas: siete de cada diez niños, tanto canarios como el res- to (71%), comen al tiempo que ven la tele o manipulan una pantalla táctil o el móvil. De ellos, el 4% frente al 5,2% del global, siempre come delante de una pantalla, el 46 % vs 45,5% lo hace a veces y el 21% de los canarios vs 20,3% del global lo hace habitualmente (Fig. 7). Los que menos frecuente los usan, son los navarros que declaran no usarlos nunca en el 46,7% y los que más, los andaluces que lo hacen en el 82%. Figura 6. Relación entre actividad física y un peso anómalo Figura 7. Frecuencia de manipulación de dispositivos tecnológicos durante la comida por partedelapoblacióninfantilespañola.Mientrastuhijocome,¿realizaotrasactividades:verla televisión,manipularpantallastáctiles,elmóvil,etc.? Artículos originales canarias pediátrica enero - abril 2017 51 Según los datos ofrecidos por el estudio, los menores con este hábito sufren mayor sobrepeso u obesidad que los que no lo tienen (Fig. 8). Por otra parte, la investigación ha constatado que solo el 27% de los padres canarios come habitualmente con sus hijos (al menos diez veces a la semana), frente al 37, 3 % del global, mientras que el 46% de los encuestados realiza con ellos menos de una comida o cena al día con respecto al 28,6%, somos los padres canarios los que menos compartimos comida con nuestros hijos. (Fig. 9). Son los castellano manchegos los que más frecuentemente comparten mesa, hasta el 50% declara comer 10 o más veces a la semana con sus hijos. Además, el 17,4% de los progenitores no toma habitualmente lo mismo que ellos a la hora de la comida o la cena. Figura 8. Relación peso sobrepeso y obesidad con uso de pantallas mientras se come Figura 9. Acompañamiento familiar a la hora de las principales comidas. La semana pasada, ¿cuántas comidasocenascompartistecontushijossentadoconellos? Artículos originales 52 canarias pediátrica · vol. 41, nº1 III. Dieta y salud en la infancia Como podemos comprobar en cuanto a la distribución de alimentos del desayuno, es de destacar que ningún canario acude al colegio sin desayunar frente al 0,6% del global. Los lácteos: leches y yogures forman parte importante de nuestros desayunos 84% y 16% respectivamente, por encima del resto, sin embargo son los murcianos los que más los toman 92,1 %. Los cereales, tostadas 52% y 40% respectivamente, por encima del resto, así como fruta y zumo natural 20% y 25%, que toman los niños canarios comparados con el 11,7% y 17,6% del resto. En resumen nuestros niños toman más lácteos, frutas y cereales que el resto de los niños del país. (Fig. 10) Pero seguimos detectando que ocho de cada diez niños 82,8% de escolares españoles no desayunan bien, incluyendo a los canarios a pesar de ser esta comida una de las más importantes del día. Para casi tres de cada cuatro escolares 73,1% y para el 60% de los canarios el bocadillo forma parte de su almuerzo o comida de media mañana y un 45,5% toma fruta frente al 69% de los canarios, como está recomendado. Sin embargo, un 12,2% de todos los niños españoles y un 11% de los canarios almuerzan bollería industrial. (Fig.11) Figura 11. Distribución de alimentos en comida de media mañana y almuerzo escolar Figura 10. Distribución de alimentos en desayuno de niños canarios vs global. ¿Qué suele desayunartuhijodeformahabitual? Artículos originales canarias pediátrica enero - abril 2017 59 portante de los hábitos de alimentación y de vida saludable de nuestros niños que nos aleja del patrón de oro de la dieta mediterránea, con un abuso en el consumo de carnes en detrimento del pescado, los cereales, sobre todo legumbres, y escaso consumo de frutas y verduras. A la vez se han introducido otras prácticas, producto de la globalización de la alimentación, con un uso cada vez más creciente de la bollería industrial, comida rápida (fast food), sedentarismo, abuso de pantallas en las comidas, así como pérdida de horas de sueño que están contribuyendo a una alarmante epidemia de obesidad infantil y otras comorbilidades que aparecen cada vez en la población más joven, constatándose estos mismos cambios de hábitos alimentarios en la población adulta24, 25 que son el referente de nuestros niños. El pediatra sigue siendo el profesional al que más consultan los padres sobre hábitos de alimentación saludable, 66,1% tanto canarios como el resto, y el farmacéutico al que menos, 4% el global y 5% los canarios. Otras fuentes de información son internet, 22,4%, y familiares y amigos, 22,8% del global frente al 29% de los canarios. Los canarios son los que más consultan internet, 31%, y los riojanos los que menos, 14%. Un 12,8% considera que no es necesario pedir consejo sobre la nutrición de sus hijos en esto no diferimos del resto de padres. La consulta a profesionales constituye una fortaleza para favorecer y promocionar los hábitos saludables y se precisa de una mayor implicación de las instituciones, como concluye C. Díaz Méndez en su estudio26, se evidencia que siguen siendo los pediatras, los agentes idóneos para vehiculizar dicha información dietética, orientando sobre las páginas adecuadas de consulta en internet, dada la facilidad de accesibilidad de las mismas y la gran diversidad de información, no siempre científicamente correcta, que lejos de ayudar puede confundir y empeorar la situación. El posible sesgo de selección al incluir sólo aquellos tutores internautas en la población a estudiar podría haber influido en que el internet presente un mayor porcentaje como fuente de información, aunque consideramos que la influencia de este condicionante es muy reducida dada la penetración existente del uso de las nuevas tecnologías, y concretamente el uso de internet en la familias con niños escolares de este rango de edad que se ha querido estudiar. Como en otros trabajos27 partimos de la idea de que en nuestro estudio los datos antropométricos y características de las diferentes poblaciones evaluadas son comparables y agrupables entre sí, considerando la población española actual como una población homogénea aunque posteriormente hayamos apreciado pequeñas diferencias entre las distintas comunidades autónomas que la conforman. Uno de los objetivos de este trabajo es comparar los datos ofrecidos por los padres canarios con niños entre 6 y 12 años de edad con los del resto de España. Además se constata que el 94,6% de los progenitores españoles piensa que es necesario que se organicen actividades relacionadas con la alimentación saludable en los centros escolares, aunque solo uno de cada dos (51,9%) del global y 56% de los canarios afirma conocer que su hijo recibe esta formación. Pero lo cierto es que el 20% de los canarios y el 17,3% del global, y en el caso del país vasco llega al 29,7% desconoce por completo si su hijo recibe o no dicha formación. De hecho, la OMS considera a los centros educativos como el espacio adecuado para la adquisición de conocimientos teóricos y prácticos sobre salud y nutrición y pueden convertirse en uno de los pilares básicos en la prevención de la obesidad, incidiendo sobre la modificación de los hábitos alimentarios inadecuados que están instalándose en la sociedad1. Por ello, se ha desarrollado un plan denominado genéricamente Estrategia NAOS, para la nutrición, actividad física y prevención de la obesidad, por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno de España, coordinado por la Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN). En con concreto en Canarias se desarrolla a través del programa PIPO (Programa de Intervención para la Prevención de la Obesidad infantil). La Estrategia NAOS tiene como objetivo sensibilizar a la población del problema que la obesidad representa para la salud, la promoción de la salud a través de los hábitos alimentarios saludables, y de actividad física, y reunir e impulsar aquellas iniciativas, tanto públicas como privadas, Artículos originales 60 canarias pediátrica · vol. 41, nº1 que contribuyan a lograr que los ciudadanos, y especialmente los niños y jóvenes, adopten dichos hábitos saludables a lo largo de toda la vida28. Agradecimientos Expresamos nuestro agradecimiento a Belén Alonso y a Cristina Ochoa, personal de Cifa Salud, por su contribución en la gestión y organización de este proyecto. Bibliografía 1. Organización Mundial de la Salud (OMS). “Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud. Sobrepeso y obesidad infantiles”. OMS 2016. [Acceso 21 de septiembre de 2016]. Disponible en: http://www.who.int/dietphysicalactivity/ childhood/es/ 2. Sánchez-Cruz JJ. Prevalencia de obesidad infantil y juvenilenEspaña en2012. Rev Esp Cardiol 2013; 66, 5:371-376 3. Marie NG et al. Global, regional and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2014; 384:766-781 4. Estudio ALADINO 2013 para la población Canaria. Disponible en : http://www3. gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/ content/4305571a-26ce-11e5-bfb0-bd- cd7104fbae/Estudio_ALADINO_Canarias. pdf . 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