Control del dolor en endodoncia: revisión bibliográfica

TRABAJO DE FIN DE GRADO CONTROL DEL DOLOR EN ENDODONCIA: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA GRADO EN ODONTOLOGÍA CURSO ACADÉMICO 2020-2021 AUTORA: Laura Isabel Granado Olmo TUTORA: Jenifer Martín González FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DR/DRA. ____________JENIFER MARTÍN GONZÁLEZ__________________, PROFESOR/A CONTRATADA DOCTOR DE PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL, ADSCRITO AL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA, COMO DIRECTOR/A DEL TRABAJO FIN DE GRADO. CERTIFICA: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO “CONTROL DEL DOLOR EN ENDODONCIA: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA” HA SIDO REALIZADO POR LAURA ISABEL GRANADO OLMO BAJO MI DIRECCIÓN Y CUMPLE A MI JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DE GRADO. Y PARA QUE ASÍ CONSTE Y A LOS EFECTO OPORTUNOS, FIRMO EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DIA 25 DE MAYO DE 2021. D/Dª JENIFER MARTÍN GONZÁLEZ TUTOR/A MARTIN GONZALEZ JENIFER - 30253268B Digitally signed by MARTIN GONZALEZ JENIFER - 30253268B Date: 2021.05.27 12:21:08 +02'00' D/Dña. (Apellidos y Nombre) …………………………………LAURA ISABEL GRANADO OLMO ……………………………………. con DNI ….54179635F……… alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: ………CONTROL DEL DOLOR EN ENDODONCIA: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA..……………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso …………2020-2021…….., es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla………25……..de……………MAYO………….de 2021. (Firma del interesado) Fdo.: GRANADO OLMO LAURA ISABEL - 54179635F Firmado digitalmente por GRANADO OLMO LAURA ISABEL - 54179635F Fecha: 2021.05.26 15:47:58 +02'00' AGRADECIMIENTOS A mis padres y mi hermano, por su cariño y apoyo incondicional, por ser mi pilar fundamental. Por estar ahí siempre, para levantarme en los momentos malos y para celebrar cada uno de mis logros. Si he llegado hasta aquí es gracias a vosotros. A mis amigas, por ser cómplices en esta aventura, por la motivación, la ayuda, las risas y los ánimos. Estos 5 años no habrían sido lo mismo sin vosotras. Y, por supuesto, gracias a mi tutora, Jenifer Martín, por su paciencia y todo su apoyo. Sin ella este trabajo no habría sido posible. RESUMEN Introducción y objetivo La pulpitis irreversible es la inflamación de la pulpa sin capacidad de recuperación. Ésta puede ser sintomática o asintomática. La forma sintomática causa un dolor intenso difícil de controlar. La presente revisión bibliográfica tiene como objetivo principal las pautas de actuación en cuanto a protocolos de anestesia en el manejo del dolor en las urgencias en endodoncia. Material y método Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, MEDLINE y Scopus, ofrecidas por el portal web de la Biblioteca de Centros de la Salud de la Universidad de Sevilla utilizando los siguientes términos Mesh: “irreversible pulpitis”, “symptomatic irreversible pulpitis”, “endodontic pain”. Se localizaron artículos publicados entre los años 2010 y 2020, de los cuales se han analizado 10 artículos que cumplían los criterios de inclusión. Resultados y conclusión La eficacia de los anestésicos no se ve modificada por factores como la edad, el sexo o el tipo de diente que presenta la pulpitis irreversible. De los anestésicos analizados, la mepivacaína al 2% con vasoconstrictor 1:100.000, la mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor y la articaína al 4% con adrenalina 1:100.000 parecen ser las más efectiva en cuanto al control del dolor. Además, la premedicación con AINES aumenta significativamente el efecto del anestésico. Palabras clave Anestesia, pulpitis irreversible, dolor ABSTRACT Introduction The irreversible pulpitis is the pulp’s inflammation without capacity for recovery. It can be symptomathic or asymptomatic. In this work we are going to focus on the first one, which causes intense pain that is difficult to control. The objective of this work is to review the scientific literature to know the guidelines for anesthesia protocols in the management of pain in endodontic emergencies. Method The scientific material used consists of bibliographic searches in databases of the Library of Health Centers of the University of Seville, as PubMed, MEDLINE and Scopus, using the following MESH terms: “irreversible pulpitis”, “symptomatic irreversible pulpitis”, “endodontic pain”. A total of 10 articles were chosen, published between 2010 and 2020. Conclusion The efficacy of the anesthetics is not affected by factors like age, sex or the type of tooth with irreversible pulpitis. Looking at the anesthetics tested, 2% mepivacaine with 1:100.000 adrenaline, 3% mepivaine and 4% articaine with adrenaline 1:100,000 seem to be the most effective in terms of pain control. In addition, premedication with NSAIDs significantly increases the effect of the anesthetic. Key words Anesthesia, irreversible pulpitis, pain ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….1 1.1 LA PULPA DENTAL……………………………………………………..1 1.2 TIPOS DE PULPITIS……………………………………………………..3 1.3 EL DOLOR: DEFINICIÓN Y TIPOS………………………………….....5 1.4 TIPOS DE ANESTÉSICOS LOCALES…………………………………..7 2. OBJETIVOS…………………………………………………………………...8 3. MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………………9 3.1.MATERIAL………………………………………………………………..9 3.2.METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA………………..……………………..9 4. RESULTADOS………………………………………………………………...11 5. DISCUSIÓN……………………………………………………………………22 6. CONCLUSIONES……………………………………………………………...24 7. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….....25 1 1. INTRODUCCIÓN 1.1 La pulpa dental La pulpa es un tejido conectivo laxo que ocupa la cámara pulpar de la corona del diente y los conductos radiculares en la raíz del diente. En ella se pueden distinguir cuatro zonas: - La zona odontoblástica en la periferia pulpar. - La zona acelular o zona de Weil, por debajo de los odontoblastos. - La zona celular. - La zona central, donde se encuentran los vasos y nervios. La pulpa está formada por diferentes tipos celulares, entre los que se encuentran:  Odontoblastos: se encuentran en la zona más periférica de la pulpa y emiten prolongaciones citoplasmáticas que se alojan en la dentina. La morfología del mismo varía en función del estado funcional.  Fibroblastos: son las células más abundantes de la pulpa. Se encargan de la síntesis, recambio y degradación del colágeno.  Macrófagos: son células grandes que se sitúan alrededor de los vasos sanguíneos.  Células mesenquimáticas indiferenciadas: son células que pueden dar lugar a odontoblastos, fibroblastos o macrófagos.  Células dendríticas: participan en el inicio de la respuesta inmunológica primaria.  Linfocitos: son células defensivas. Además, en la pulpa también se pueden encontrar:  Fibras: - Colágenas: son de tipo I y tipo III. La mayor concentración se observa en la parte más apical de la pulpa. - Reticulares: comunes en dientes jóvenes. La pulpa también contiene fibronectina, que se distribuye en un patrón reticular, con mayor densidad en las paredes vasculares. - Elásticas, aunque estas últimas son escasas, localizándose en las paredes de los vasos sanguíneos. 2  Sustancia fundamental de la pulpa: se encarga de soportar los componentes celulares y también actúa como medio de transporte de nutrientes. Está compuesta principalmente por proteoglicanos.  Vasos sanguíneos, que entran y salen de la pulpa por el foramen apical y los forámenes accesorios, y siguen un trayecto ascendente hacia coronal. Las arteriolas entran acompañadas por haces nerviosos.  Vasos linfáticos, que se originan en la región coronaria, se unen en uno o dos vasos más grandes y abandonan la pulpa por el foramen apical principal.  Fibras nerviosas. La pulpa tiene una doble inervación: sensitiva y simpática. Intervienen fibras tipo A (mielínicas) y C (amielínicas), que llegan a través del foramen apical junto con los vasos sanguíneos, y se ramifican formando el plexo de Raschkow. La activación de las fibras nerviosas produce la génesis del dolor. Las fibras A, son responsables de la conducción del dolor agudo, lancinante y localizado (sensibilidad dentinaria); si, por el contrario, se activan las fibras C, el dolor será sordo, difuso y espontáneo (relacionado con la liberación de mediadores en procesos inflamatorios). Actualmente, existen tres teorías que intentan explicar la fisiopatología del dolor pulpodentinario: 1.- Estimulación directa de las terminaciones nerviosas del plexo subodontoblástico de Raschkow: establece que las terminaciones nerviosas libres tienen receptores del dolor. (6). Existen tres grupos de receptores intradentinarios: - Los nociceptores específicos, que transmiten la información mediante las fibras A y C. Se activan por estímulos de alta intensidad y su principal función es protectora. - Los receptores polimodales, que transmiten la información mediante las fibras A. Presentan sensibilidad a varios estímulos como los mecánicos, químicos, térmicos, etc. Su actividad puede ser modulada por factores tisulares como los mediadores de la inflamación. - Los mecanorreceptores, que están vinculados a las fibras A. Se supone que están ubicados en la pulpa dental. (18) 9 - Determinar si la eficacia del anestésico local se ve modificada por factores como la edad, el sexo o el tipo de diente que presenta la pulpitis. - Saber si existen diferencias en cuanto a la eficacia de los diferentes anestésicos locales. - Conocer la concentración de anestesia necesaria para lograr un control del dolor óptimo. - Saber si la combinación del anestésico con otros fármacos hace más efectivo el control del dolor. 3. MATERIAL Y MÉTODOS 3.1. MATERIAL El material científico se ha obtenido de las bases de datos PubMed, MEDLINE y Scopus, ofrecidas por el portal web de la Biblioteca de Centros de la Salud de la Universidad de Sevilla. Las revistas consultadas han sido: - International endodontic journal - Journal of endodontics - Australian Endodontic Journal - Clinical Oral Investigations - PLOS ONE 3.2.METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA Para la identificación de los artículos se realizó una primera búsqueda incluyendo los siguientes términos MESH: PRIMERA BÚSQUEDA TOTAL DE ARTÍCULOS “Irreversible pulpitis” 711 “symptomatic irreversible pulpitis” 224 “endodontic pain” 126 10 Aplicando los siguientes criterios de inclusión y exclusión: Criterios de inclusión Criterios de exclusión Fecha de publicación Últimos 10 años Anteriores a los últimos 10 años Estudio realizado en Humanos Animales Idiomas Español e ingles Otros idiomas Tipo de articulo In vivo Ex vivo e in vitro Posteriormente, se realizó una segunda búsqueda empleando los operadores boleanos “AND” y “OR” de forma conjunta con los criterios de inclusión y exclusión. SEGUNDA BÚSQUEDA TOTAL DE ARTICULOS ARTICULOS SELECCIONADOS Protocol* AND anesthesia AND “irreversible pulpitis” 4 3 Anesthesia AND “irreversible pulpitis” 138 6 “preoperative pain” AND “irreversible pulpitis” 12 - Mepivacaine OR lidocaine OR articaine Or bupivacaine AND “irreversible pulpitis” 106 9 Por consiguiente, se excluyen de esta revisión de la literatura aquellos artículos que no cumplan con los criterios anteriormente descritos, así como aquellos cuyo título o resumen sea indicativo de la nula relación con el tema a tratar. Nos quedamos con un total de 10 artículos tras aplicar todas las estrategias de búsqueda nombradas anteriormente. 11 4. RESULTADOS DE LA REVISIÓN Los 10 artículos seleccionados se han agrupado en una tabla en función de los objetivos que cumplían: Eficacia del anestésico modificada por distintos factores Diferencias en cuanto a la eficacia de los diferentes anestésicos Concentración necesaria de anestésico para control óptimo del dolor Eficacia de la combinación del anestésico con otros fármacos Número de artículos 4 7 7 3 Total de artículos 10 10 10 10 12 TÍTULO AUTOR REVISTA Y AÑO MUESTRA OBJETIVOS CONCLUSIONES Efficacy and safety of articaine versus lidocaine for irrversible pulpitis treatment: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Naichuan Su, Chunjie Li, Hang Wang, Jiefei Shen, Wenjia Liu and Liang Kou Australian Endodontic Journal. 2016 20 artículos de Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE, Chinese BioMedical Literature Database y China National Knowledge Infrastructure Comparar la eficacia y la seguridad de la articaína y la lidocaína en el tratamiento de la pulpitis irreversible. La articaína al 4% con 1:100.000 de adrenalina logra mejor anestesia y control del dolor, así como tiene un inicio de acción más corto y muestra menos efectos adversos que la lidocaína al 2% con 1:100.000 de adrenalina. Is mepivacaine as effective as lidocaine during inferior alveolar nerve blocks in patients with symptomatic irreversible pulpitis? A systematic review and meta-analysis W. A. Vieira, L. R. Paranhos, G. O. Cericato, A. Franco, M. A. G. Ribeiro International Endodontic Journal. 2018 Artículos procedentes de las siguientes bases de datos: Latin American and Caribbean Health Sciences Comparar la eficacia de la mepivacaína y la lidocaína para conseguir una óptima anestesia pulpar y control del dolor en pacientes con pulpitis irreversible sintomática. Tanto la mepivacaína como la lidocaína tienen una eficacia similar en el control del dolor y la anestesia pulpar de dientes con pulpitis irreversible sintomática. 13 (LILACS), LIVIVO, PubMed/MedLine, SciELO, Scopus, Web of Science and Cochrane Library Does articaine provide an advantage over lidocaine in patients with symptomatic irreversible pulpitis? A systematic review and meta-analysis Jason Kung, Marian McDonagh, Christine M. Sedgley Journal of Endodontics. 2015 Artículos de MEDLINE, Scopus, Cochrane Library y ClinicalTrials.gov Comparar la eficacia de la articaína con respecto a la lidocaína para reducir el dolor y la incidencia de efectos adversos. La eficacia de la articaína es similar a la de la lidocaína cuando se usa en pacientes con pulpitis irreversible sintomática, tanto en maxilar como en mandíbula. en casos en los que el dolor pulpar persiste, la administración adicional de articaína es 3,55 veces más eficaz de que lidocaína. A comparison of the efficacy of 4% articaine with 1:100,000 epinephrine and 2% lidocaine with 1:80,000 Mohammad D. Kanaa, John M. Whitworth, John G Meechan Journal of Endodontics. 2012 100 pacientes diagnosticados de pulpitis irreversible en dientes maxilares. Comprobar si existe diferencia al administrar articaína al 4% con 1:100.000 de adrenalina y lidocaína al 2% con Las infiltraciones de 4% articaína con 1:100.000 de adrenalina y de 2% lidocaína con 1:80.000 de adrenalina producen resultados 14 epinephrine in achieving pulpal anesthesia in maxillary teeth with irreversible pulpitis 1:80.000 de adrenalina en la anestesia de dientes maxilares similares en cuanto a anestesia pulpar…. Effect of preoperative oral analgesics on pulpal anesthesia in patients with irreversible pulpitis. A systematic review and meta-analysis Armin Shirvani, Sayna Shamszadeh, Mohammad Jafar Eghbal, Laleh Alim Marvasti, Saced Asgary Clinical oral investigations. 2017 Artículos de bases como Cochrane Databases for Systematic Review, PubMed, Science Direct, Scopus y Google Scholar. Evaluar el efecto de la aplicación de una única dosis de un AINE y paracetamol en la anestesia de una pulpitis irreversible y encontrar las posibles covariables que pueden predecir el efecto del tratamiento. El uso de analgésicos en pacientes con pulpitis irreversible mejora el efecto de la anestesia. Se recomienda administrar AINES como la piromicina, indometacina, diclofenaco y meloxicam, junto con paracetamol y opioides; usando como anestésico la articaína. Effect of nonsteroidal antiinflammatory drug as an oral premedication on the anesthetic success of inferior alveolar nerve block in treatment of Venkateshbabu Nagendrababu, Shaju Jacob Pulikkotil, Sajesh K. Veettil, MPharm, Nattawat Teerawattanapong, Journal of endodontics. 2018 Ensayos clínicos aleatorizados de 3 bases de datos publicados hasta septiembre de 2017 Evaluar la eficacia de la premedicación con AINES en la anestesia del nervio dentario. La premedicación con AINES e ibuprofeno aumenta la eficacia de la anestesia del nervio dentario en pacientes con pulpitis irreversible. 15 irreversible pulpitis: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis and Frank C. Setzer, Comparison of the anesthetic efficacy of mepivacaine and lidocaine in patients with irreversible pulpitis: a double blind randomized clinical trial. Renata Pieroni Visconti, Isabel Peixoto Tortamano, and Inês Aparecida Buscariolo. Journal of endodontics. 2016 42 pacientes con pulpitis irreversible. Comparar la eficacia de la mepivacaína al 2% con adrenalina 1.100.000 y de la lidocaína al 2% con adrenalina al 1:100.000 durante la endodoncia de molares mandibulares en pacientes con pulpitis irreversible. La mepivacaína resulta ser más efectiva (usando un carpuler) que la lidocaína. Efficacy of mepivacainetramadol combination on the success of inferior alveolar nerve blocks in patients with symptomatic irreversible pulpitis: a ramdomized clinical trial L. Rodríguez-Wong, A. Pozos-Guillen, D. Silva- Herzog & D. Chavarría- Bolaños International Endodontic Journal. 2016 2 grupos de 28 pacientes con pulpitis irreversible sintomática en el primer o segundo molar mandibular Comparar la eficacia de inyectar una combinación de mepivacaína + tramadol o mepivacaína sola en pacientes con pulpitis irreversible sintomática en molares mandibulares. Se muestra una eficacia similar en el uso de la combinación mepivacaína + tramadol y en el uso de mepivacaína sola. Además, se muestra que ninguna de las soluciones utilizadas es completamente efectiva. 16 Comparative evaluation of anesthetic efficacy of 1.8 ml and 3.6 ml of articaine in irreversible pulpitis of the mandibular molar: A randomized clinical trial Stella Agra Silva, Anna Carolina Ratto Tempestini Horliana, Cláudio Mendes Pannuti, Paulo Henrique Braz-Silva, Carina Gisele Costa Bispo, Inês Aparecida Buscariolo, Rodney Garcia Rocha, Isabel Peixoto TortamanoID PLOS ONE. 2019 90 pacientes con pulpitis irreversible a los que se les administra 1.8 ml o 3.6 ml de articaína. Comparar la eficacia de los 2 volúmenes de articaína para anestesiar el nervio dentario en dientes con pulpitis irreversible. Ambos volúmenes de articaína al 4% con 1:100.000 adrenalina resultaron tener una eficacia similar en el control del dolor, y ninguno resultó totalmente efectivo. Comparison of the anesthetic efficacy between bupicaine and lidocaine in patients with irreversible pulpitis of mandibular molar Roberta Moura Sampaio, Talita Girio Carnaval, Camila Bernardeli Lanfredi, Anna Carolina Ratto Tempestini Horliana, Rodney Garcia Rocha and Isabel Peixoto Tortamano. Journal of Endodontics. 2012 70 pacientes voluntarios con pulpitis irreversible. Comparar la eficacia de 0.5% bupivacaina con 1:200.000 adrenalina y lidocaína 2% con 1:100.000 adrenalina en pacientes con pulpitis irreversible en molares mandibulares Ninguna de las soluciones resultó efectiva en el control del dolor durante el tratamiento de una pulpitis irreversible en molares mandibulares. 17 A continuación, vamos a describir los resultados de los artículos seleccionados en función de los objetivos marcados: 1. Determinar si la eficacia del anestésico se ve modificada por factores como la edad, el sexo o el tipo de diente que presenta la pulpitis. En 2012 Kanaa MD y Cols.(7) realizaron un estudio a 100 pacientes (66 hombres y 34 mujeres) con edades comprendidas entre los 16 y 62 años. Los resultados mostraron que no había diferencia significativa en cuanto a la edad, entre hombres y mujeres ni en cuanto al tipo de diente con pulpitis. Ese mismo año, Sampaio RM y Cols.(16) realizaron un estudio a 70 pacientes voluntarios con pulpitis irreversible en molares mandibulares. En el grupo de la bupivacaína, la edad media era de 29,4 años y el 54,3% eran mujeres; en el grupo de la lidocaína la edad media era de 32,3 años y un 54,3% eran mujeres. Tampoco encontraron diferencias entre edad, sexo ni con el tipo de diente anestesiado. En 2015, Kung J y Cols.(8) realizaron una revisión de 10 artículos con pacientes cuya edad se encontraba entre los 23 y los 38 años, no encontrando diferencias significativas relativas a la edad o al género. En 2016, Visconti RP y Cols.(15) estudiaron a 42 pacientes dividiéndolos en 2 grupos, a los que anestesiaron con mepivacaína al 2% con adrenalina 1:100.000 y con lidocaína al 2% con adrenalina al 1:100.000. La edad media en los pacientes del grupo de la mepivacaína era de 26 años mientras que en el grupo de la lidocaína era de 28 años. Tampoco se encontraron diferencias entre la edad, el género o el tipo de diente con pulpitis irreversible. 2. Saber si existen diferencias en cuanto a la eficacia de los diferentes anestésicos En 2012, Kanaa MD y Cols.(7) realizaron un estudio a 100 pacientes (66 hombres y 34 mujeres) con edades comprendidas entre los 16 y 62 años. A 50 pacientes le administraron articaína al 4% con adrenalina 1:100.000 y a otros 50 lidocaína al 2% con adrenalina 1:80.000. Los resultados mostraron que no había diferencia significativa en cuanto al tiempo medio de inicio de la anestesia ni en cuanto a la efectividad de la misma. 73 pacientes consiguieron una anestesia satisfactoria, de los cuales 62 no experimentaron 18 ningún dolor y 11 mostraron dolor mientras el tratamiento comenzaba. Además, vieron que la inyección de articaína era menos dolorosa que la de lidocaína. Ese mismo año, Sampaio RM y Cols.(16) realizaron un estudio a 70 pacientes voluntarios con pulpitis irreversible en molares mandibulares. Se dividió a los pacientes en 2 grupos, a uno se le aplicaba lidocaína al 2% con adrenalina 1:100.000 y a otro bupivacaína al 0.5% con adrenalina 1:200.000. Todos los pacientes presentaban anestesia del labio a los 10 minutos de la inyección. Al empezar el tratamiento, 15 pacientes del grupo de la lidocaína y 7 pacientes del grupo de la bupivacaina presentaban anestesia pulpar (respuesta negativa a estímulo eléctrico); pero durante el tratamiento, 7 pacientes del grupo de la bupivacaina y 13 pacientes del grupo de la lidocaína presentaron dolor. En el año 2015, Kung J y Cols.(8) analizaron 10 artículos publicados entre 2004 y 2014, lo que suponía un total de 746 personas diagnosticadas de pulpitis irreversible sintomática y que habían sido anestesiados con articaína o lidocaína, con diferentes volúmenes (1.7 ml, 1.8 ml, 2.0 ml, 3.6 ml), y con diferente concentración de adrenalina (1:80,000, 1:100,000, 1:200,000). Observaron que no existía diferencia significativa entre la articaína y la lidocaína, así se aplicara en maxilar o en mandíbula, pero en el caso de que fuera necesario reforzar la anestesia a nivel mandibular por dolor pulpar, la articaína mostraba una eficacia 3,55 veces superior a la lidocaína. En 2016, Su N y Cols.(13) realizaron un análisis de 20 artículos donde comparaban la eficacia de la articaína al 4% con adrenalina 1:100.000 y la lidocaína al 2% con adrenalina 1:100.000. Se observó que la articaína al 4% mostraba mayor eficacia que la lidocaína al 2%. En cuanto a la intensidad del dolor durante la inyección, también se vio que la articaína fue valorada como menos dolorosa por los pacientes; así como también se vio que poseía un menor corto tiempo de inicio del efecto. En cuanto a los efectos adversos, también se mostraba que la articaína al 4% mostraba menor riesgo de padecerlos. En ese mismo año, Visconti RP y Cols.(15) estudiaron a 42 pacientes dividiéndolos en 2 grupos, a los que anestesiaron con mepivacaína al 2% con adrenalina 1:100.000 y con lidocaína al 2% con adrenalina al 1:100.000. Todos los pacientes mostraron anestesia del labio inferior a los 10 minutos de administrar la anestesia. Se excluyeron a 10 pacientes que seguían sintiendo dolor tras la inyección del segundo carpuler. En el resto, tras la inyección del primer carpuler de anestesia (1.8ml), 11 pacientes del grupo de la mepivacaína y 7 del grupo de la lidocaína mostraron anestesia pulpar; después del 25 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Tabares VZ, Rodríguez Rodríguez JR, Silva Jiménez E. El dolor y su manejo en los cuidados paliativos. Panorama Cuba y Salud. 2013;8(2):41–48. 2. León ME. Anestésicos locales en odontología. Colombia Médica. 2001;32(3):137–140. 3. López Marcos JF. Etiología, clasificación y patogenia de la patología pulpar y periapical. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004;9:52-62. 4. Del Arco J. Fisiopatología, clasificación y tratamiento farmacológico. Farmacia profesional. 2015;29(1):36-43 5. Canalda C, Brau E. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Biológicas.3º ed. Barcelona: Elservier; 2014. 6. Barbero JG. Patología y terapéutica dental. Operatoria dental y endodoncia. 2º ed. 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