La atención enfermera en Urgencias al paciente musulmán durante el Ramadán. Revisión sistemática.

Revista científica de la Asociación de Historia y Antropología de los Cuidados (Universidad de Alicante) 196 3º Cuatrimestre 2019. Año XXIII. nº 55 ABSTRACT Knowing the effect of Ramadan in emergency services is important for health professionals. There are no clinical practice guidelines for this care and this systematic review can help health professionals in the approach to this event. The objective is to know the characteristics of the attention given in the emergency services and emergencies to members of the Muslim religion during the fasting of Ramadan. A systematic bibliographic search was carried out in Pubmed, Scopus, WoS, Cinhal and specialized journals databases. Inclusion criteria: English and Spanish language, articles published from 2007 to 2018 and in the field of emergencies and emergencies. Identified 58 articles, of which 19 were selected. The methodological quality was assessed with PRISMA, STROBE and CONSORT. The findings were the main diseases / types of emergencies attended and the volume of people attended in the emergency services during Ramadan. Caring for Muslim patients implies knowing their La atención enfermera en Urgencias al paciente musulmán durante el Ramadán. Revisión sistemática Nurse care in the Emergency to the Muslim patient during Ramadan. Systematic review Enfermeira de cuidados na sala de emergência para o paciente muçulmano durante o Ramadã. Revisão Sistemática María Naranjo-Adame1, Juan Vega-Escaño2,Rocío de Diego-Cordero3 1Master. Graduada en Enfermería por la Universidad de Sevilla. Correo electrónico: [email protected] 2Master. Enfermero Especialista en Enfermería del Trabajo. Doctorando del Departamento de Enfermería de la Universidad de Sevilla. Prof. Adjunto Centro Universitario de Enfermería Cruz Roja adscrito a la Universidad de Sevilla. Correo electrónico: [email protected] 3 Doctora. Profesora del Departamento de Enfermería en la Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología de la Universidad de Sevilla. Correo electrónico: [email protected] Cómo citar este artículo en edición digital: Naranjo-Adame, M., Vega Escaño, J. & de Diego Cordero, R. (2019). La atención enfermera en Urgencias al paciente musulmán durante el Ramadán. Revisión sistemática. Cultura de los Cuidados (Edición digital), 23 (55) Recuperado de http://dx.doi.org/10.14198/cuid.2019.55.17 Correspondencia: Juan Vega Escaño. c/ Beatriz de Silva nº 13. Ptal. 2 1ºD. 41927 - Mairena del Aljarafe (Sevilla). Correo electrónico de contacto: [email protected] Recibido:02/09/2019 Aceptado:23/11/2019 Cultura de los Cuidados 197 3º Cuatrimestre 2019. Año XXIII. nº 55 needs in their cultural context and values, being important for nursing to know them to offer culturally appropriate care. It is necessary to strengthen the training Keywords: Nursing, transcultural nursing, ramadan fasting, emergencies, critical care. RESUMEN Conocer el efecto del Ramadán en servicios de urgencias resulta de importancia para los profesionales sanitarios. No existen guías de práctica clínica para esta atención y esta revisión sistemática puede ayudar a los profesionales sanitarios en el abordaje de este suceso. El objetivo es conocer las características de la atención prestada en los servicios de urgencias y emergencias a miembros de la religión musulmana durante el ayuno del Ramadán. Se realizó una búsqueda bibliográfica sistematizada en las bases de datos Pubmed, Scopus, WoS, Cinhal y en revistas especializadas. Criterios de inclusión: idioma inglés y español, artículos publicados desde 2007 hasta 2018 y en el ámbito de urgencias y emergencias. Identificados 58 artículos, de los cuales fueron seleccionaron 19. La calidad metodológica se valoró con PRISMA, STROBE y CONSORT. Los hallazgos encontrados fueron las principales enfermedades / tipos de urgencias atendidas y el volumen de personas atendidas en los servicios de urgencias y emergencias durante el Ramadán. El cuidado hacia pacientes musulmanes implica conocer sus necesidades en su contexto cultural y de valores, siendo importante para la enfermería conocerlos para ofrecer cuidados culturalmente apropiados. Es necesario reforzar la formación en enfermería transcultural para garantizar mejores cuidados y calidad asistencial. Palabras clave: Cuidados de enfermería, enfermería transcultural, ayuno de ramadán, urgencias médicas, cuidados críticos. RESUMO Conhecer o efeito do Ramadã nos serviços de emergência é importante para os profissionais de saúde. Não há diretrizes de prática clínica para este cuidado e esta revisão sistemática pode auxiliar os profissionais de saúde na abordagem deste evento. O objetivo é conhecer as características da atenção dada nos serviços de emergência e emergências aos membros da religião muçulmana durante o jejum do Ramadã. Uma busca bibliográfica sistemática foi realizada nas bases de dados Pubmed, Scopus, WoS, Cinhal e periódicos especializados. Critérios de inclusão: inglês e espanhol, artigos publicados de 2007 a 2018 e no campo de emergências e emergências. Foram identificados 58 artigos, dos quais 19 foram selecionados e a qualidade metodológica foi avaliada com PRISMA, STROBE e CONSORT. Os resultados foram as principais doenças / tipos de emergências atendidas e o volume de pessoas atendidas nos serviços de emergência durante o Ramadã. Cuidar de pacientes muçulmanos implica conhecer suas necessidades em seu contexto e valores culturais, sendo importante que a enfermagem os conheça para oferecer um cuidado culturalmente adequado. É necessário fortalecer o treinamento. Palavras-chave: Cuidados de enfermagem, enfermagem transcultural, jejum do Ramadã, emergências médicas, cuidados intensivos. INTRODUCCIÓN Según datos del Foro Pew sobre Religión y Vida Pública, hay un total de 1,8 billones de musulmanes en el mundo, lo que representa un 23% de la población mundial (Pew Research Center, 2017). Además, se estima que, en 2050, la población musulmana crecerá hasta llegar a los 2,8 billones Pew Research Center, 2017). La religión islámica es la segunda religión de las principales religiones minoritarias de España. De entre las confesiones con acuerdo con el estado español, se encuentran los musulmanes, con alrededor de 1.887.906 fieles pertenecientes a esta confesión (Ministerio de Justicia, Revista científica de la Asociación de Historia y Antropología de los Cuidados (Universidad de Alicante) 198 3º Cuatrimestre 2019. Año XXIII. nº 55 2016) y un total de 1.532 lugares de culto, situándose Andalucía en segundo lugar tras Cataluña, con 1.062 lugares de culto (Ministerio de Justicia, 2017). Los musulmanes consideran que la salud es un regalo de Dios, y son conscientes, por las palabras de Mahoma, de que deben cuidarla mediante una buena alimentación, ejercicio y un sueño correcto (Miklancie, 2007). La salud para ellos se define como un estado de bienestar físico, psicológico, social y espiritual, por lo que, además de a las necesidades físicas, muchas veces los musulmanes dan gran prioridad a sus necesidades espirituales, y es necesario que el personal sanitario respete sus necesidades en este sentido (Rassool, 2015). Para ellos, una enfermedad es una prueba de Dios que sirve como señal de que deben reforzar su salud y la manera en la que siguen los principios del Islam (Rassool, 2015). Es una parte más del plan de Dios, que les permite limpiar sus pecados durante el proceso, y que deben llevar con paciencia. La recuperación de la enfermedad también llega por la voluntad de Dios, y el personal sanitario uno de los medios por los que se les proporciona dicha recuperación (Ezenkwele y Roodsari, 2013). El ayuno del Ramadán es uno de los cinco pilares del islam. El mes en el cual se celebra es el noveno mes del calendario lunar musulmán (Hijra) y tiene un gran significado para los musulmanes ya que representa el mes de la revelación del Corán a Mahoma. El calendario islámico es un calendario lunar, en el que los años se calculan en función de los ciclos de la luna, y dura 354 días (Bragazzi, 2014). El ayuno durante el Ramadán dura desde la salida hasta la puesta de sol y dependiendo del año del momento del año y de la localización, el ayuno puede durar entre 8 y 16 horas (serán más cortos en invierno). En regiones polares, a unos 64º de latitud, puede haber hasta 22 horas de sol al día, por lo que a los musulmanes que viven en estas regiones se les recomienda usar los horarios de ayuno de la Meca, o de la zona templada más cercana (Molla, 2003). Durante las horas de ayuno del Ramadán, los musulmanes deben abstenerse de comer, beber, fumar, mantener relaciones sexuales, y recibir medicación ya sea vía oral o parenteral (Ezenkwele y Roodsari, 2013). Precisamente en el campo de la salud es especialmente importante tener en cuenta la diversidad religiosa de sus usuarios debido a la dimensión espiritual del proceso saludenfermedad, al derecho a la libertad religiosa que va más allá de los derechos de atención puramente clínica, a la necesidad de consideración en los servicios hospitalarios de las creencias religiosas del paciente dentro del concepto multidimensional de la salud y a la necesaria humanización constante de los servicios sanitarios (Observatorio del pluralismo religioso en Cultura de los Cuidados 199 3º Cuatrimestre 2019. Año XXIII. nº 55 España, 2011). El conocer la atención prestada en los servicios de urgencias y emergencias durante el ayuno del Ramadán ya no es algo que se limite exclusivamente a los países árabes. Hoy día vivimos en una sociedad globalizada y el conocimiento de dicho evento resultará clave en la atención a los pacientes musulmanes, ayudándonos a conocerlos mejor y a que la atención que se les brinde sea de calidad. Enfermería es una disciplina que se ha interesado por mirar a la persona desde una perspectiva integral, contemplando con ello las necesidades espirituales de los pacientes. Incluso en el sistema clasificación taxonómica para los diagnósticos de enfermería propuesto por la North American Nursing Diagnosis Association Internacional (NANDA-I) se contemplan diagnósticos espirituales. Sin embargo, a pesar de la evidenciada relación con entre conductas de salud y la religiosidad en las valoraciones enfermeras el patrón “creencias y valores” es poco abordado y este aspecto suele no ser valorado (NANDA Internacional, 2013). Por ello, los/las enfermeros/as deben ofrecer unos cuidados de calidad respetando las diferencias culturales existentes entre las diversas religiones, así como eludir estereotipos e individualizar a cada paciente. Debe poseer un conocimiento básico de las diferentes prácticas y creencias que se dan entre los diversos grupos religiosos. Por ello, para llevar a cabo este cometido es necesario integrar el concepto de “competencia cultural” dentro del quehacer diario de nuestra profesión para que podamos, por un lado, ofrecer unos servicios sanitarios culturalmente competentes, y por otro, dirigir tanto las acciones como decisiones hacia resultados positivos y eficaces (Fuertes et al., 2010). Por ello, se plantea la presente revisión con el objetivo de conocer la atención prestada en los servicios de urgencias y emergencias a usuarios miembros del Islam durante el Ramadán. METODOLOGÍA Siguiendo las recomendaciones de la Declaración PRISMA se ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura científica desde octubre hasta mayo de 2018 en las bases de datos Pubmed, WOS, Scopus y CINHAL, limitándose la búsqueda al período comprendido entre 2007 y 2018. Para ello se han utilizado los descriptores DeCs “Ramadan”, “Ramadan fasting” and “Emergency”. Para formular las estrategias de búsqueda, se combinaron dichos términos utilizando los operadores booleanos AND y OR. Los resultados obtenidos se completaron con búsqueda libre en la revista especializada Journal of Nutrition, Fasting and Health. A continuación, se muestra en la siguiente tabla las bases de datos utilizadas, la estrategia de búsqueda llevada a cabo, los resultados encontrados, así como el número de artículos que fueron finalmente Revista científica de la Asociación de Historia y Antropología de los Cuidados (Universidad de Alicante) 200 3º Cuatrimestre 2019. Año XXIII. nº 55 seleccionados y el idioma en el que se realizó dicha búsqueda. La búsqueda de información se llevó a cabo de manera independiente por dos investigadoras (MNA, RDC) siendo del 95% el porcentaje de acuerdo en lo referente a la inclusión/exclusión de los estudios. Se establecieron como criterios de inclusión la publicación de los mismos entre 2007 y 2018 y que estuviesen publicados en inglés o español. Los resultados de cada etapa se fueron consensuando y las discrepancias fueron resueltas con el arbitraje del tercer revisor (JVE), quien completó los resultados con hallazgos encontrados mediante búsqueda libre en una revista especializada. Finalmente fueron 19 los artículos seleccionados (Figura 1). Figura 1: Flujograma Fuente: Elaboración propia Tabla 1. Estrategias de búsqueda Bases de datos Estrategia de búsqueda Resultados Artículos seleccionados Pubmed (Ramadan AND ("fasting OR "fasting) AND ("emergencies" OR "emergencies" OR "emergency" 25 8 WOS (ramadan fasting) AND (emergenc*) 14 4 Scopus "ramadan fasting” AND emergenc* 10 4 Cihnal Complete ramadan fasting AND emergency. 9 2 Journal of Nutrition, Fasting and Health Ramadan fasting AND emergenc* 1 1 TOTAL: 59 19 Fuente: Elaboración propia. Cultura de los Cuidados 201 3º Cuatrimestre 2019. Año XXIII. nº 55 Una vez seleccionados los estudios, se realizó una lectura a texto completo de cada uno y se procedió a valorar la calidad metodológica de los mismos con las herramientas PRISMA, STROBE y CONSORT, en función de la naturaleza de los mismos. RESULTADOS Tras el análisis de los resultados, dos fueron los hallazgos encontrados: las principales enfermedades/ tipos de urgencias y el volumen de personas atendidas en los servicios de urgencias y emergencias durante el periodo de ayuno del Ramadán. Se llevó a cabo una doble clasificación de los artículos; por una parte se agruparon según las principales enfermedades y los tipos de urgencias atendidas: relacionados con eventos coronarios agudos (1 artículo), complicaciones de la diabetes (4 artículos), accidentes de tráfico y altercados (3 artículos), y complicaciones gastrointestinales (5 artículos). Por otra parte, respecto al volumen de personas atendidas, un total de 8 artículos encontraron un aumento en el acceso a los servicios de urgencias, 5 Enfermedad/Tipo de urgencia Referencias Tipo de efecto observado Referencias Eventos coronarios agudos Suwaidi et al., 2006 Aumento Suwaidi et al., 2006 Butt, Khan, Ahmed y Eldali, 2016 Memhood, Moin, Khan, Mir y Jooma, 2015 Balhara et al., 2018 Halasa, 2014 Abdolreza et al., 2011 Ozkan et al., 2009 Zuker, 2017 Complicaciones diabetes Celik, Pinar, Kubat y Salman, 2013 Pinelli y Jaber, 2011 Sifri et al., 2011 Benbarka, Khalil, Beshyah, Marjei y Awad, 2010 Descenso Al Assaad, Bachir y El Sayed, 2018 Husseiny, Afifi, Eshra y Al Meshaan, 2008 Mohseni y Yousefian, 2016 Molla, 2003 Ministerios de Justicia, 2017 Bener et al., 2006 Accidentes de tráfico y altercados Mohseni y Yousefian, 2016 Molla, 2003 Memhood et al., 2015 Ministerio de Justicia, 2017 Sin cambios Celik et al., 2013 Pinelli y Jaber, 2011 Sifri et al., 2011 Memhood et al., 2015 Pekdemir, Elsel, Yilmaz y Uygun, 2010 Cevik, Corbacioglu, Cilkrikci, Oncul y Emetkter, 2016 Complicaciones gastrointestinales (HGA, cólicos renales, úlcera péptica, pancreatitis aguda) Cevik et al., 2016 Abdolreza et al., 2011 Ozkan et al., 2009 Bener et al., 2006 Zuker et al., 2017 Fuente: Elaboración propia Tabla 2 - Artículos clasificados según las principales enfermedades y los tipos de urgencias y tipo de efecto Revista científica de la Asociación de Historia y Antropología de los Cuidados (Universidad de Alicante) 202 3º Cuatrimestre 2019. Año XXIII. nº 55 un descenso de estos y, por último, 6 artículos no describen cambios en la atención en los servicios de urgencias. En la siguiente tabla se ve reflejada el suceso observado y las referencias Quedan expuestos en la tabla 2. Por otro lado, también se ha realizado una tabla de análisis y síntesis con la información esencial procedente de cada estudio (Tabla 3). Tabla 3 - Tabla de análisis y síntesis Autor/es Año, País Metodología Objetivos Principales resultados Al Assaad et al. 2018, Líbano. Estudio retrospectivo. Determinar si varía el volumen de pacientes musulmanes durante el Ramadán en los servicios de urgencias. El volumen de pacientes musulmanes atendidos durante el Ramadán disminuye. Butt et al. 2016, Arabia Saudí. Estudio observacional retrospectivo. Determinar si se modifica el volumen de pacientes musulmanes atendidos durante el Ramadán en los servicios de urgencias. Aumenta el nº pacientes musulmanes durante el Ramadán que acuden a urgencias durante el turno de noche. Cevik et al. 2016, Turquía. Estudio prospectivo observacional. Evaluar el cambio en el nº de visitas por cólicos renales en pacientes musulmanes durante el Ramadán No se evidencian cambios en el nº de visitas por cólicos renales en pacientes musulmanes durante el Ramadán Mohseni y Yousefian 2016, Irán. Estudio prospectivo. Comprobar si varía el número de pacientes musulmanes atendidos durante el Ramadán ingresados accidentes traumatológicos provocados por altercados. El número de accidentes traumatológicos provocados por altercados disminuye en pacientes musulmanes atendidos durante el Ramadán Balhara et al. 2018, Emiratos Árabes Unidos. Estudio retrospectivo. Determinar si varían los horarios de visitas a urgencias de los musulmanes durante el Ramadán Existe un incremento de de las visitas de musulmanes durante el Ramadán a partir de la tarde. Memhood et al. 2015, Paquistán. Estudio retrospectivo. Comprobar si existen variaciones en el nº y la naturaleza de accidentes de tráfico de musulmanes durante el Ramadán Existe un incremento en el número de pacientes musulmanes durante el Ramadán por accidentes de tráfico Celik et al. 2013, Turquía. Estudio observacional prospectivo con seguimiento. Valorar el efecto del Ramadán en la vida diaria y las condiciones metabólicas de las personas diagnosticadas con DMII. No se observaron efectos negativos del Ramadán en la vida di aria y las condiciones metabólicas de las personas diagnosticadas con DMII. Los pacientes musulmanes durante el Ramadán no acudieron a los servicios de urgencias. Pinelli y Jaber. 2011, Dearborn, Michigan. Estudio descriptivo transversal. Conocer las prácticas y complicaciones entre los musulmanes y americanos con DMII durante el ayuno del Ramadán. No se ha incrementado la atención en urgencias de los musulmanes durante el Ramadán en relación con los americanos. Abdolreza et al. 2011, Mashad, Irán. Estudio prospectivo observacional. Comparar el número de pacientes musulmanes durante el Ramadán con cólicos renales que acuden a los servicios de urgencias. Aumenta el nº de pacientes musulmanes durante el Ramadán con cólicos renales durante las dos primeras semanas de ayuno. Ozkan et al. 2011, Turquía. Estudio prospectivo observacional. Evaluar si el Ramadán afecta al nº de pacientes con hemorragia gastrointestinal aguda (HGA). La proporción de pacientes musulmanes durante el Ramadán con HGA aumenta. Halasa. 2010, Jordania. Estudio de cohortes. Conocer el efecto que produce el ayuno del Ramadán en los servicios de urgencias. La proporción de pacientes musulmanes durante el Ramadán que acuden a urgencias durante el turno de noche aumenta. Al Sifri et al. 2010, Egipto, Israel, Jordania, Líbano, Arabia Saudí, Emiratos Árabes Unidos. Ensayo clínico aleatorio. Comparar la incidencia de la hipoglucemia sintomática en pacientes con DMII tratados con sitagliptina o con sulfunilurea. No se dieron casos de asistencia en los servicios de urgencias a pacientes musulmanes durante el Ramadán Cultura de los Cuidados 203 3º Cuatrimestre 2019. Año XXIII. nº 55 DISCUSIÓN Durante el mes del Ramadán son millones de musulmanes los que ayunan entre el amanecer y la puesta de sol. Los estudios muestran cómo afecta el Ramadán en el uso de los servicios de urgencias. Se ha podido ver cuáles son las principales enfermedades y sucesos atendidos durante el ayuno. Asimismo, en distintos estudios, se puede ver cómo influye el ayuno del Ramadán en el número de personas atendidas. En lo referente a las enfermedades y sucesos atendidos en los servicios de urgencias, (Çelik et al., 2013; Al Sifri et al., 2010; Pinelli y Jaber, 2011; y Benbarka et al., 2010) destacan como motivos de consulta más frecuentes los relacionados con las complicaciones metabólicas como la Benbarka et al. 2010, Emiratos Árabes Unidos. Estudio observacional prospectivo. Evaluar la influencia del Ramadán en los pacientes con DMI en tratamiento con bomba de insulina. Del total de 63 pacientes observados, la mayoría (61.2%) ayunaron todo el mes sin problemas, sólo uno acudió a los servicios de urgencias debido a una hiperglucemia por desconexión de la bomba. Pekdemir et al. 2010, Turquía. Estudio observacional prospectivo (casocontrol) Conocer los efectos del Ramadán en el uso de los servicios de urgencias. Las características demográficas y clínicas así como la edad, el sexo, el diagnóstico final, los tiempos de admisión en los servicios de urgencias y el diagnóstico, fueron similares entre los dos grupos. Husseiny et al. 2008, Kuwait. Estudio de cohortes retrospectivo. Estudiar el efecto del ayuno del Ramadán en el número de casos de cirugía de urgencia. Disminuye el número de pacientes del área quirúrgica de urgencias durante el mes de ayuno del Ramadán. Suwaidi et al. 2006, Qatar. Estudio de cohortes prospectivo. Estudiar la influencia de los cambios de hábitos producidos por el Ramadán en el ritmo circadiano de los eventos cardiacos agudos. Se observan alteraciones en el ciclo circadiano y en el horario de atención en los servicios de urgencias en pacientes musulmanes durante el Ramadán Ministerio de Justicia 2007, España. Estudio observacional prospectivo. Comprobar si existe un incremento en el nº y la severidad de accidentes de tráfico en pacientes musulmanes durante el Ramadán La tasa de accidentes disminuye en pacientes musulmanes durante el Ramadán Bener et al. 2006, Emiratos Árabes Unidos. Estudio retrospectivo descriptivo. Estudiar el efecto del Ramadán en la aparición de úlcera péptica y sus complicaciones en pacientes musulmanes. La frecuencia de aparición es mayor en pacientes después del ayuno del Ramadán que antes del mismo. Zuker et al. 2017, Israel. Estudio observacional retrospectivo. Identificar la influencia del Ramadán en la pancreatitis aguda. La prevalencia de pancreatitis aguda durante el Ramadán es alta. Fuente: Elaboración propia. Revista científica de la Asociación de Historia y Antropología de los Cuidados (Universidad de Alicante) 204 3º Cuatrimestre 2019. Año XXIII. nº 55 diabetes. De entre las complicaciones gastrointestinales, encontramos el estudio propuesto por Cevik et al., (2016), el cual muestra que ayunar durante el Ramadán no aumenta el número de casos de cólicos renales a los servicios de urgencias; ayunar causa cambios en los metabolitos urinarios que tienen diferentes efectos en la formación de cálculos renales, pero no hay suficiente evidencia acerca de este suceso y su influencia en la formación de cálculos. Por el contrario, Abdolreza et al., (2011), detectaron que el número de pacientes afectados por cólicos renales es mayor durante las dos primeras semanas de ayuno. También, Zuker et al., (2017) encontraron que la prevalencia de pancreatitis aguda durante el ayuno del Ramadán es más alta que durante el resto del año. En el estudio llevado a cabo por Özkan et al., (2011), el número de pacientes diagnosticados con hemorragia gastrointestinal aguda durante el ayuno del Ramadán aumentó significativamente comparado con otros meses. Por último, Bener et al., (2007) detectaron que la frecuencia de aparición de úlcera péptica es mayor después del ayuno que durante el mismo. En el caso de la Diabetes Mellitus, Celik et al., (2013), no observaron cambios negativos en las condiciones metabólicas de pacientes con Diabetes Melliltus tipo 2 (DMII); en su trabajo, ningún paciente acudió a los servicios de urgencias en relación con dicha patología. De igual modo, Al Sifri et al., (2010), en un estudio que incluyó a 1066 pacientes valorando la incidencia de hipoglucemia en pacientes con DMII tratados con diferentes fármacos, no detectaron una variación en el número de casos durante el Ranadán. En la misma línea, Pinelli y Jaber (2011), en su estudio descriptivo transversal cuyo objetivo era conocer las prácticas y complicaciones entre los árabes americanos con DMII durante el ayuno del Ramadán, no encontraron cambios significativos; la mayoría de los pacientes realizaron el ayuno durante todo el Ramadán y durante el mismo, no comunicaron cambios en la ingesta alimentaria, aumento de peso, cambios en la administración de insulina, así como en las terapias con antidiabéticos orales. Así mismo, el estudio observacional prospectivo realizado por Benbarka et al., (2010) que valoró la influencia del Ramadán en pacientes con Diabetes Mellitus tipo I (DMI) en tratamiento con bomba de insulina, tampoco observó cambios significativos (sólo un paciente acudió a urgencias por desconexión de la bomba). Un resultado similar fue hallado por Pekdemir et al., (2010), en el cual las características clínicas de los pacientes admitidos en los servicios de urgencias, así como el número de pacientes admitidos en dichos servicios por dolencias específicas no cambió significativamente. Respecto al número de personas atendidas, el estudio realizado por Al Assaad et al., (2018) en el Líbano, mostró un descenso en el volumen de personas atendidas durante el ayuno del Ramadán en los servicios de