Técnica de detección del ganglio centinela en el cáncer oral

0 UNIVERSIDAD DE SEVILLA TÉCNICA DE DETECCIÓN DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CÁNCER ORAL Trabajo fin de grado realizado por Carmen Osborne González-Fabrés Tutor: Dr. Alberto García Perla 1 2 3 AGRADECIMIENTOS Al Doctor Alberto García Perla, por animarme a investigar sobre este tema tan interesante y ayudarme en cada paso del trabajo. A mis amigos de la carrera que han estado conmigo estos 5 años y con los que he vivido tantas experiencias. A mi familia y a Santi, por apoyarme siempre. 4 ÍNDICE 1. RESUMEN……………………………. 5-6 2. INTRODUCCIÓN…………………….7-13 3. OBJETIVOS…………………………...14 4. MATERIAL Y MÉTODOS…………...15-19 5. RESULTADOS…………………………20-22 6. DISCUSIÓN…………………………….23-28 7. CONCLUSIONES………………………29-30 8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…31-33 5 1. RESUMEN Introducción: A lo largo del tiempo, aquellos pacientes con carcinoma oral de células escamosas en la cavidad oral T1, T2, N0 eran sometidos a un vaciamiento de las cadenas ganglionares cervicales de forma radical para tratar las micrometástasis . Pero realmente el 30% de ellos presentan metástasis subclínicas mientras que el otro 70% estaba siendo sobre tratado. De forma que con la nueva técnica de la detección y biopsia del ganglio centinela con el nanocoloide Tc-99m, pueden ser evitados tratamientos innecesarios e intervenciones de riesgo con las consiguientes secuelas y daños que provocarían en aquellos pacientes realmente con cuello negativo. Objetivos: Conocer la efectividad de la técnica de detección y biopsia del ganglio centinela en pacientes con carcinoma oral de células escamosas T1,T2,N0 para evitar el sobre tratamiento y compararlo con la técnica de vaciamiento radical de cadenas ganglionares con respecto a la efectividad en el pronóstico y supervivencia del paciente. Material y método: Tras haber aplicado criterios de inclusión en varias plataformas de búsquedas de artículos científicos de varias partes del mundo, obtengo alrededor de 15 artículos para realizar la presente revisión sistemática. Resultados: En todos los artículos se realiza la técnica de la biopsia del ganglio centinela sobre pacientes con carcinoma oral de células escamosas T1,T2,N0. Se observa un alto porcentaje de sensibilidad en la técnica, y los resultados de todos estos estudios son parecidos además de concordar con la literatura. Conclusiones: Aunque sea reciente la introducción de dicha técnica en la neoplasia de cavidad oral, los resultados son muy prometedores. Parecen estar cumpliendo con su objetivo fundamental, evitar tratar innecesariamente a pacientes cuando verdaderamente son N0. 6 Palabras clave: Ganglio centinela, cáncer oral, carcinoma oral de células escamosas, técnica de detección del ganglio centinela con Tc-99m, biopsia del ganglio centinela ABSTRACT Introduction: Over time, those patients with oral squamous cell carcinoma in the oral cavity T1, T2, N0 were subjected to a radically emptying of cervical ganglion chains to treat micrometasis. But actually 30% of them have subclynic metastases while the other 70% were being over-treated. So with the new technique of detecting and biopsying the sentinel node with the nanocoloid Tc-99m, unnecessary treatments and risk interventions can be avoided with the consequent sequelae and damage that would cause in those patients actually with negative necks. Objectives: To know the effectiveness of sentinel node detection and biopsy technique in patients with oral squamous cell carcinoma T1,T2,N0 to avoid over-treatment and compare it with the radical ganglion chain emptying technique regarding effectiveness in patient prognosis and survival. Material and method: Having applied inclusion criteria on various scientific article search platforms in various parts of the world, I obtain about 15 articles to carry out this systematic review. Results: All articles perform the sentinel node biopsy technique on patients with oral squamous cell carcinoma T1,T2,N0. A high percentage of sensitivity is observed in the technique, and the results of all these studies are similar in addition to agreeing with literature. Conclusions: Although the introduction of this technique into oral cavity neoplasm is recent, the results are very promising. They seem to be fulfilling their fundamental goal, avoiding unnecessarily treating patients when they are truly N0. Key words: Sentinel node, oral cancer, oral squamous cell carcinoma, Tc-99m sentinel node detection technique, sentinel node biopsy. 7 2. INTRODUCCIÓN 2.1 Carcinoma oral de células escamosas y factores de riesgo. El cáncer oral es uno de los 10 cánceres más frecuentes del mundo, estando incluido en el cáncer de cabeza y cuello representa el 5% del total de los tumores malignos. El más común de los cánceres de cavidad oral es el carcinoma oral de células escamosas, también llamado carcinoma epidermoide. Éste se origina en las células escamosas, la capa más externa del tejido bucal y por ello la más susceptible a los agentes externos de riesgo que provocan el cáncer. Esto justifica que la gran mayoría de estos pacientes son grandes fumadores y/o bebedores. Estos son los principales factores de riesgo, ser fumador (concretamente más de 2 paquetes al día) y el consumo de alcohol, al aumentar la cantidad del consumo, aumentará significativamente el riesgo. Aun que estos sean los factores de riesgo más directamente relacionados también cabe destacar otros como la genética, irritación crónica por prótesis mal ajustadas, caries dentales, uso excesivo de enjuagues bucales( que contengan alcohol, ya en la actualidad no se usan), tabaco mascado, el papiloma virus humano, dieta pobre en frutas y verduras ... (1,2) En los primeros estadios del cáncer, estas células malignas se presentan solo en la capa de células de revestimiento( llamado carcinoma in situ) cuando las células infiltran más allá del revestimiento y profundizan se le denomina carcinoma epidermoide invasor. En este momento es cuando entran en juego las cadenas ganglionares cervicales, ya que muchos cánceres se diseminan por medio del sistema linfático, como el carcinoma oral de células escamosas.(1) 2.2 Cadenas ganglionares y ganglio centinela Los ganglios linfáticos son órganos pequeños conectados entre sí por los vasos linfáticos por donde corre la linfa, éstos forman parte del sistema inmunitario del cuerpo. Los ganglios son importantes para determinar si las células cancerosas se han diseminado a 8 otras partes del cuerpo. El ganglio centinela es aquel ganglio al que las células cancerosas tienen más probabilidad de diseminarse como primera parada tras el tumor primario, y dependiendo de su localización primaria en la cavidad oral tendrán una tendencia distinta a la migración hacia estos ganglios en la cadena ganglionar cervical. Puede existir más de un ganglio centinela. (3) Aquí las cadenas ganglionares del cuello: 2.3 Estadiaje del cáncer En el cáncer de cavidad bucal al igual que en el cáncer en general la forma que tenemos de clasificar su gravedad es gracias al sistema TNM , estas siglas significan: - Tumor primario (T): Se refiere al tamaño y extensión del tumor primario. TX: El tumor primario no puede ser evaluado, T0: No se encuentra tumor primario 15 4. MATERIAL Y MÉTODOS Se hizo una búsqueda bibliográfica de la literatura científica publicada sobre pacientes con carcinoma oral de células escamosas T1, T2 y N0 en la cavidad oral (concretamente en la lengua y suelo de boca) y la técnica de detección del ganglio centinela. Para tener suficiente información se tuvo que hacer una búsqueda exhaustiva de artículos científicos en muchas bases de datos y revistas científicas. Las palabras claves utilizadas fueron varias en español e inglés: “carcinoma oral de células escamosas” “cáncer oral” “técnica de detección del ganglio centinela” “ganglio centinela” “carcinoma epidermoide bucal” “oral cancer” “sentinel node”. Y para relacionar los términos Mesh utilice el conector booleano (AND). CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 1. Artículos en español, inglés y francés 2. Artículos sin filtro de fecha 3. Artículos que traten de estudios sobre pacientes con esta técnica en cualquier lado del mundo. 4. Artículos de revistas. 5. Artículos completos. 6. Artículos que traten pacientes con carcinoma oral de células escamosas en la cavidad oral cuyo estadiaje sea T1, T2 y N0. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 1. Artículos que no estén disponibles en español, inglés, francés. 2. Artículos que hablan sobre el estudio del ganglio centinela pero en pacientes T2, T3. 16 3. Artículos inaccesibles. 4. Todos aquellos artículos cuyo contenido no esté relacionado con el objetivo de esta revisión. Las diferentes estrategias de búsqueda fueron: En cuanto a la revisión bibliográfica, comienzo con la búsqueda relacionada con el carcinoma oral de células escamosas: -Accedo a la página: Manual MSD versión para profesionales, en la búsqueda pongo “carcinoma epidermoide bucal” y obtengo 13 artículos. De los cuales me quedo con el que se titula “Carcinoma epidermoide bucal” de Bradley A.Schiff, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein Collage of Medicine. En dicho artículo encuentro información interesante para encabezar el trabajo tratando el COCE en general y los factores de riesgo que lo provocan. -La siguiente búsqueda la hago en: Medigraphic literatura Biomédica, en la búsqueda pongo de nuevo “carcinoma oral de células escamosas” y me salen de resultado 50 artículos. Los cuales tratan temas muy variados como la quimioterapia, radioterapia en este cáncer, distribución geográfica y riesgo del cáncer en Jalisco, correlación histológica y varios muchos otros temas demasiado específicos que no son de mi interés. Por lo que me quedo con un artículo:” Carcinoma oral de células escamosas: Reporte de caso y revisión de literatura” -Otra búsqueda en el buscador: Stanford Children´s Health, buscando “Oral cáncer” encontré una carpeta dedicada a esto, que me dio paso a un artículo: “Oral and Oropharyngeal Cancers”. Encontré información relacionada con factores de riesgos secundarios, lesiones precancerosas y más sobre el COCE. -En la página “Instituto Nacional del Cáncer” introduje en el buscador “Estadificación del cáncer” y me salieron de resultado 1369 artículos. Me quedé con el primero: “Estadificación del cáncer”, ahí encontré todo lo que necesitaba sobre el parámetro TNM para clasificar el cáncer. 17 También en la misma página, introduje en el buscador: “Biopsia del ganglio centinela” y obtuve 43 artículos sobre el tema. Me quedé con el que se titula “Biopsia del ganglio centinela”. Y al acceder encontré varios apartados que me ayudaron a hablar de la información sobre los ganglios linfáticos, los ganglios centinela y su biopsia. -A continuación para tratar el tema de las complicaciones del vaciamiento ganglionar cervical, hallé el “Documento de información y autorización para la realización de vaciamiento ganglionar cervical” Donde encontré información suficiente para explicar dichas complicaciones que provocan la intervención quirúrgica. -En el buscador Dialnet, busqué: “ganglio centinela en el cáncer oral y de orofaringe” y encontré dos documentos, el primero de ellos una Tesis Doctoral de Silvia Gallana Álvarez: “Ganglio centinela en el cáncer de cavidad oral y orofaringe”. Me sirvió para la información relacionada sobre los pacientes con cuello clínicamente negativo T1, T2 con cáncer oral y el sobre tratamiento sobre el 70% de estos pacientes al practicarles el vaciamiento cervical preventivo. Para la búsqueda sobre los estudios de la técnica de la biopsia del ganglio centinela en pacientes T1, T2 N0 seguí las siguientes estrategias de búsqueda: -Accedí al buscador Scielo y en el buscador puse: “Carcinoma oral de células escamosas” obtuve 162 artículos. Añadí AND “ganglio centinela” y obtuve 2 artículos que fueron de gran interés, ambos hablan del estudio sobre el ganglio centinela en pacientes T1, T2 y N0. “Estudio preliminar del ganglio centinela en el cáncer oral: a propósito de 12 casos” y “Diagnostic efficacy of sentinel node biopsy in oral squamous cell carcinoma: Cohort study and metanalysis” También busqué cáncer oral AND disección superselectiva de cuello, y encontré el artículo: “Disección superelectiva de cuello: realidad evidente”. -A continuación en la página: Medigraphic, busqué biopsia del ganglio centinela y obtuve 50 artículos, por lo que añadí AND cáncer oral y obtuve 3 artículos sobre dichos estudios: 18 -En el buscador Elsevier introduje: Ganglio centinela en lengua móvil y obtuve 2 artículos, y el segundo de ellos: “Ganglio centinela en el cáncer de lengua móvil T1, T2” me resultó interesante pues se trata del estudio en pacientes con cáncer oral y detección del ganglio centinela. En la misma página, introduje: “mapeo linfático” y obtuve 94 artículos, le añadí: disección superselectiva y obtuve 2 artículos, me resultó de interés pues trataba un estudio con dichos pacientes el titulado: SPECT/CT para mapeo linfático en disección superselectiva de cuello de carcinoma escamocelular de lengua. -A continuación en el buscador “Sciencedirect” introduje como palabra clave: “mapeo del ganglio centinela” y de resultado habían 78 artículos. Añadí: AND cáncer oral y tuve 15 artículos, me quedé con: “Un enfoque multimodal innovador para el mapeo del ganglio centinela y la biopsia en neoplasias malignas de cabeza y cuello “El resto no me resultaron de interés pues trataban otros cánceres no orales. (Este artículo hay que comprarlo) También introduje: ganglio centinela AND cáncer de lengua y obtuve 65 resultados, de ellos me quedé: SPECT/CT para mapeo linfático de ganglios centinelas en carcinoma de orofaringe. Y otro artículo de interés pues trata como la técnica del Tc-99m está siendo introducida en Estados Unidos y en Europa, llamado: “Nueva generación de radiotrazadores para la biopsia del ganglio centinela: ¿Qué es necesario para establecer nuevos paradigmas de imagen?” Otro artículo de interés tras esta búsqueda: “Estudio del ganglio centinela en cáncer de labio y cavidad oral” -En el buscador PUBMED, introduje: “ sentinel ganglion AND oral cancer” y obtuve 4 artículos: “Lugar y métodos de indicación para la investigación del ganglio centinela en tumores de cabeza y cuello” “Lugar y perspectivas Ganglio centinela en tumores del tracto aerodigestivo superior” “Detección del ganglio centinela en el carcinoma epidermoide de cavidad oral y orofaringe. Estudio preliminar” “Detección del ganglio centinela por linfogammagrafía en el carcinoma de células escamosas de la cavidad oral: un estudio prospectivo de 31 pacientes” 19 De los 499 artículos de la búsqueda inicial se seleccionan 22 artículos aplicando los criterios de inclusión y exclusión para elaborar este trabajo. 20 5. RESULTADOS ARTÍCULO AUTOR N RESULTADOS CONCLUSIONES Estudio preliminar del ganglio centinela en el cáncer oral: a propósito de 12 casos C.I. Salazar Fernandez1, S. Gallana Álvarez2, A. Pérez Sánchez3, J. Torres4, A. Rollan1, F. Mayorga1, R. Del Rosario2, J.M. Pérez Sánchez 12 Índice de linfolocalización: 91%, índice de radiolocalización 100%, falsos negativos 0%, la sensibilidad y VPN del 100%, cocientes de probabilidades positivo > 10 y negativo < 0,1. La técnica es eficaz para detectar GC- metástasico y es una guía prometedora para indicar la disección cervical. Eficacia diagnóstica de la biopsia del ganglio centinela en el carcinoma oral de células escamosas. Estudio de cohortes y metanálasis. Julio Alvarez Amézaga1, Luis Barbier Herrero2, José I. Pijoan del Barrio3, Jesús C. Martín Rodríguez1, Laura Romo Simón1, José Genolla Subirats4, Gonzalo Rios Altolaguirre4, Antonio de los Ríos5, Icíar Arteagoitia Calvo6, Salvador Landa Llona7, Jose A. Arruti González8, José López Cedrún9, Joseba Santamaría Zuazua10 25 La identificación del BCG fue del 96%, sensibilidad del 66.7%.Los casos T1-T2N0 (n=14) la identificación fue del 100% siendo la sensibilidad de 1 (IC 95%, 0.29-1.00). La sensibilidad global fue del 93%. La exactitud en la identificación del ganglio centinela varió entre el 66% y 100%. Se identificó el GC en 251 de 260 casos, de los que 71 fueron verdaderos positivos, 5 falsos negativos y 175 verdaderos negativos. Nuestros datos aportan un cierto nivel de evidencia que el BGC es un procedimiento que por su elevada sensibilidad, puede ser aplicada en los estadios iniciales del COCE. Biopsia del ganglio centinela en el cáncer de cavidad oral. José Francisco Gallegos Hernández,* Gabriel Minauro Muñoz,* Pablo Pichardo,** Ivonne Sierra Santiesteban 32 32 pacientes, 18 mujeres y 14 hombres. La linfogammagrafía mostró un GC en todos, quirúrgicamente se identificó al menos un GC en todos, en 23 (71%) fue azul y radiactivo y en 9 (28%) únicamente radiactivo. 11/ 32 tuvieron metástasis, 5 con GC negativos (falsos negativos). Todos los falsos negativos fueron en pacientes con tumores > 2 cm. El MLBGC tiene elevada tasa de éxito en cáncer de la cavidad oral y podría evitar la disección radical de cuello en 80% de los pacientes con T1- 2, N0 de la lengua móvil. ¿Existe un ganglio centinela en pacientes con cáncer de vías aero-digestivas superiores? Estudio piloto de mapeo linfático en carcinoma epidermoide invasor de lengua. José Francisco Gallegos Hernández,* Pablo Pichardo Romero 15 : La linfogammagrafía mostró un GC en todos, en 2 el GC se identificó en nivel IV. En todos los pacientes se identificó el GC, en 3/15 pacientes el GC tuvo metástasis; ninguno de los 12 pacientes sin metástasis en el GC tuvo metástasis en los demás ganglios (no falsos negativos). : Es posible identificar al GC en pacientes con cáncer de VADS con la técnica combinada. El GC predice el estado histológico ganglionar del cuello. 21 Ganglio centinela en el cáncer de lengua móvil T1,T2 Antonio Gómez- Pedrazaa, Mariana Herrera-Guerrerob, Martín Granados- Garcíaa, Verónica Villaviencio-Valenciac, Adalberto Mosqueda- Taylord, Kuauhyama Luna-Ortíz 14 14 pacientes. Nueve pacientes fueron T1 y cinco T2.Se identificaron 37 GC, cuatro fueron positivos a malignidad. El promedio de GC por paciente fue de dos. El nivel III fue el sitio más frecuente de identificación del GC, observado en 13. Se realizaron un total de 14 disecciones de cuello ipsilaterales de los niveles I-III, y en dos casos también contralateral, con un promedio de 25 ganglios resecados. La técnica del GC nos permitió la identificación de metástasis en todos los casos, con un valor predictivo negativo de 92.8%. La técnica del GC nos permite estadificar de forma adecuada a nuestros pacientes con cáncer de lengua móvil (T1-T2), con cuellos cN0. Consideramos que con una mayor cantidad de casos, podría ser una herramienta útil para disminuir la cantidad y morbilidad de las disecciones electivas. Un enfoque multimodal innovador para el mapeo del ganglio centinela y la biopsia en neoplasias malignas de cabeza y cuello M. Borbón Arce O.R. Brower N.S van den Berg H.Matheron W.Mc Klop A.JM Balm F.WB Van Leeuwen R.A Valdés- Olmos 25 En todos los pacientes, pudieron representar un total de 67 GC. Un total de 67 de los GC definidos preoperatoriamente junto con 22 GC adicionales fueron removidos intraoperatoriamente; 12 de los 22 GC adicionales encontrados durante la operación se ubicaron en las cercanías del sitio de inyección en áreas anatómicas como las regiones periauricular o submentoniana. Los otros 10 GC adicionales se encontraron mediante control radioguiado posterior a la resección del sitio de la escisión del GC. En la presente serie se encontró un 26% de GC adicionales utilizando el abordaje multimodal, que incorpora SPECT / CT e imagenología intraoperatoria al procedimiento convencional. Este abordaje parece ser útil en neoplasias localizadas cerca del área de drenaje linfático como el área periauricular y la cavidad bucal. SPECT/CT para mapeo linfático de ganglios centinela en el carcinoma de orofaringe. Enrique Cadena, Carmen Amelia de los Reyes. 1 Se verificó la presencia de un ganglio centinela al nivel IIA ipsilateral a la lesión. Se encontró como beneficio la precisión anatómica derivada del SPECT/CT que fue usado para la fusión de imágenes. El compromiso microscópico ganglionar depende de la infiltración del tumor y puede ser hasta del 40%. El mapeo linfático de ganglios centinelas se realiza con linfogammagrafía, cuyo rendimiento mejora cuando las imágenes se adquieren con SPECT/CT. 22 Estudio del ganglio centinela en tumores de labio y cavidad oral C. López Mollá M.J Ferrrer Ramirez E.Estelles, R.Lopez Martinez J.Dalmau Galofre, A.Villanueva, R.Sopena Monforte 14 En todos los pacientes se identificó el ganglio centinela. En 11 casos el GC fue negativo para metástasis prediciendo correctamente el estadio cervical. En 3 casos el GC fue el único ganglio que contenía metástasis. No hubo ningún caso de falso negativo. La sensibilidad de la técnica fue del 100%. Los resultados mostraron que esta técnica es un método factible para tumores en estas localizaciones y puede evitar disecciones de cuello en pacientes N0. Papel y perspectivas de la biopsia de ganglio centinela en tumores de cabeza y cuello. G Mamelle 1, S Temam , Oh Casiraghi , J Lumbroso , Un Laplanche , J Bourhis 55 12 pacientes tuvieron GC positivo. No se encontró ningún falso negativo. El seguimiento de los pacientes, a menos de 3 años, no mostró ninguna recidiva ganglionar para aquellos pacientes con GC negativa. 7 pacientes tenían GC positivo. El seguimiento mostró una recurrencia de los ganglios en 3 pacientes. En dos de ellos, el reexamen patológico mostró una micrometastasa en GC. La tasa de falla del GC es inferior al 3%. El MLBGC es un procedimiento responsable. Planeamos utilizar este procedimiento en tumores orofíngeos donde podría ser posible reducir los campos de irradiación y las secuelas del tratamiento para aquellos pacientes con GC negativa. Detección del ganglio centinela en el carcinoma epidermoide de cavidad oral y orofaringe. Estudio preliminar. H Bénateau 1, E Babin , E Soubeyrand , J Nicolas , X Blaizot , F Comoz , Un Béquignon , G Bouvard , JF Compère , E Chesnay 21 La probabilidad de no encontrar un ganglio metastásico en la disección del cuello cuando el ganglio linfático centinela no es metastásico (valor predictivo negativo) fue del 92,3% (12/13) (IC (95) = [63,97-99,81]). La especificidad del método fue del 100%, Nuestra serie de tumores T1T2N0 es demasiado pequeña para permitir conclusiones estadísticamente significativas. Sería necesario un nivel bajo de falsos negativos en una serie más grande para proponer esta técnica en lugar de la disección convencional del cuello para los tumores T1T2 de la cavidad oral y la orofaringe. 23 6. DISCUSIÓN El carcinoma oral de células escamosas en la cavidad oral en pacientes con estadiaje T1, T2, N0 es muy controvertido. (13) En estos casos, se complica mucho el pronóstico cuando existe migración de las células cancerígenas hacia los ganglios (la supervivencia se reduce en un 50%). El porcentaje de estos cuellos clínicamente negativos que realmente no presentan micrometástasis es alrededor de un 70%, mientras que en el otro 30% sí. (12). Es por esto que, a lo largo del tiempo, para reducir el riesgo de micrometástasis, se practicaba el vaciamiento ganglionar completo de las cadenas cervicales (disección cervical electiva), siendo este un procedimiento muy invasivo. Los pacientes sometidos a esta intervención quirúrgica se exponían a un gran riesgo en la operación y a las consecuencias y secuelas que acarrean. (6,7) Debido a lo que sucedía, una nueva técnica que evitaría dicho sobre tratamiento fue llevada a cabo, La técnica de detección del ganglio centinela, en pacientes con carcinoma oral de células escamosas T1, T2, N0. Esta técnica se basa en la inyección peritumoral del nanocoloide Tc-99m en cuatro puntos alrededor del tumor 18h antes de la intervención. A continuación y un par de horas antes de la intervención se vuelve a repetir la inyección del Tc-99m en los mismos puntos. En el momento de la operación, con una sonda captadora de rayos gamma, se mide la radiactividad de la zona. Si existiera en el cuello actividad significa que ha habido migración de las células cancerígenas desde el tumor hasta los ganglios centinela (puede haber más de uno), de esta forma nos indica que paciente debe someterse a la intervención quirúrgica. A continuación se biopsia el ganglio para comprobar su malignidad. (8). . La cabeza y cuello tienen una anatomía compleja y los sitios de drenaje de esta zona del cuerpo suelen tener diferentes rutas. Debido a esta singularidad los materiales radioactivos han sido uno de los grandes avances y aportes a la cirugía oncológica de cabeza y cuello. Estos materiales definen de forma precisa las rutas de drenaje, determinarían los ganglios centinelas. (14) 24 Gracias a la revisión de la literatura, podemos comprobar la eficacia de esta técnica, basándonos en sus resultados y conclusiones. Según Salazar Fernández CI, Gallana Álvarez S y colaboradores et al. Los ganglios centinela son el primer lugar de drenaje linfático del tumor de una localización. Son varios autores quien han demostrado para el cáncer de mama y el melanoma que cuando el primer escalón del drenaje linfático (ganglio centinela) no está afectado en el estudio histológico la posibilidad de existencia de micrometástasis es menor al 5%. (8) Estos autores en dicho artículo comentan que la técnica se encuentra en fase incipiente y que en los estudios publicados hay fallos metódicos. Igualmente, Gómez-Pedraza A et al. Comentan que los resultados de los estudios en fase I han demostrado que la técnica tiene un 90% de valores predictivos negativos, por lo que ahora se requiere estudios en fase II y III. Los autores del artículo aluden a que actualmente los estudios de Alkureishi et al. Representan la mayor experiencia reportada con este estudio, concluyendo que es una alternativa viable a la disección electiva para los cuellos clínicamente negativos en el cáncer oral. (13) Sin embargo, esta técnica en otros carcinomas si tienen más validez, y se ha practicado más veces dando resultados más fiables, por ejemplo en el cáncer de mama y melanoma. En el estudio de Salazar Fernández CI, Gallana Álvarez S et al. sobre pacientes con carcinoma oral de células escamosas se consiguió una tasa de linfolocalización del 91%, y una tasa de radiolocalización del 100%, hecho que coincide con la literatura. (8) Al igual que Álvarez Amezaga J et al. quienes coinciden en que la técnica de la biopsia del ganglio centinela se ha mostrado de gran utilidad en otros tipos de cáncer. (9) A la vez Gallegos HJ y Pichardo RP hacen referencia a la técnica del mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela en cánceres como el de mama o melanoma. Además también cuentan cómo ha sido de efectiva esta técnica, que tiene la singular capacidad de encontrar los ganglios centinelas y seleccionar a los pacientes que se beneficiarían de la linfadenectomía evitando así el sobre tratamiento en aquellos pacientes que no la requieran. (12). De su propia experiencia y estudio comentan, como el 70% de estos pacientes con cáncer de cavidad oral T1-3 no presentan metástasis ganglionares, por ello se preguntan si es posible aplicar la MLBGC en esta neoplasia. Realizan un estudio sobre 15 pacientes con cáncer de lengua oral en los que se identificó el primer lugar de relevo ganglionar. 31 8. 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