Tratamiento odontológico del paciente con anorexia y bulimia

UNIVERSIDAD DE SEVILLA TRABAJO FIN DE GRADO TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE CON ANOREXIA Y BULIMIA MARÍA EUGENIA PALACIOS DELGADO TUTORA: Mª del Carmen Machuca Portillo CO-TUTORA: Lucy J. Chandler Gutiérrez SEVILLA 2020 Departamento de Estomatología Medalla y Encomienda Facultad de Odontología Orden Civil de Sanidad Dña. MARÍA DEL CARMEN MACHUCA PORTILLO, Profesora Titular adscrita al Departamento de Estomatología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla, como Directora del Trabajo Fin de Grado y Dña. LUCY J. CHANDLER GUTIÉRREZ, Profesora del Departamento de Estomatología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla, como Co-Tutora del Trabajo Fin de Grado. CERTIFICAN: Que el presente trabajo titulado "TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE CON ANOREXIA Y BULIMIA" ha sido realizado por el estudiante del Grado en Odontología Dª. MARÍA EUGENIA PALACIOS DELGADO bajo nuestra dirección y cumple a nuestro juicio, todos los requisitos necesarios para ser presentado y defendido como Trabajo Fin de Grado (TFG) de la titulación de Grado en Odontología adscrito a la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla. Y para que así conste y a los efectos oportunos, firmamos el presente certificado en Sevilla a día 26 de Mayo de 2020. Profa. Mª del Carmen Machuca Portillo Profa. Lucy J. Chandler Gutiérrez Tutora Co-Tutora D/Dña. Mª EUGENIA PALACIOS DELGADO con DNI 30256145-J alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE CON ANOREXIA Y BULIMIA. DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2019/2020, es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla, 26 de mayo de 2020. Fdo.: Mª EUGENIA PALACIOS DELGADO. Quiero mostrar mi gratitud en primer lugar a mi tutora, la Dra. Mª del Carmen Machuca Portillo, por su gran implicación, esfuerzo, dedicación y ayuda, para llevar a cabo el presente trabajo fin de grado y poder concluir con esta etapa de mi vida. A mis padres, por su gran apoyo incondicional durante este recorrido, dándome en muchas ocasiones ese empujón que necesitaba para no desistir, inculcándome que: “El éxito de la vida no está en vencer siempre, sino en no rendirse nunca”. Especial mención a mi hermana, mi fiel compañera de batallas, quién ha soportado mis agobios, mis noches de biblioteca, quién se ha preocupado cuando algún que otro obstáculo aparecía en el camino y ha festejado mis logros como si fueran los suyos propios. Gracias porque has sido uno de mis pilares fundamentales. A mi empresa, por darme la oportunidad de desarrollarme en el mundo laboral y ofrecerme todas las facilidades para que académicamente consiguiera mis objetivos. Y por último, a mis amigos y compañeros odontólogos con los que me he formado y compartido tantos momentos en estos años hasta llegar donde estamos ahora. Sin vosotros, nada hubiera sido lo mismo. Os echaré de menos. RESUMEN Objetivo: Conocer las posibilidades de tratamiento odontológico en el paciente que presenta anorexia y bulimia. Material y método: Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos PubMed y Google Académico, buscando artículos en español o inglés y que se realizaran los estudios en humanos. Resultados y conclusiones: Entre las múltiples manifestaciones orales que se presentan en los trastornos de conducta alimentarias destacamos: la caries y erosión dental, la xerostomía y el agrandamiento de la glándula parótida. El conocimiento de estas patologías es sumamente importante para llevar a cabo un diagnóstico temprano de estas manifestaciones por parte del odontólogo y poder abordar el cuadro clínico con un plan de tratamiento apropiado. No obstante, el tratamiento del TCA del paciente siempre se llevará a cabo con un equipo multidisciplinar para alcanzar con éxito erradicar la patología. ABSTRACT Objetive: To know the possibilities of dental treatment in the patient who has anorexia and bulimia. Materials and Methodology: A bibliographic review was made in PubMed database and Academic Google, looking for articles in Spanish or English and that the studies were conducted in humans. Results and Conclusions: Among the multiple oral manifestations that occur in eating disorders, we highlight: caries and dental erosion, xerostomia and an enlarged parotid gland. The knowledge of these pathologies is extremely important to carry out an early diagnosis of these manifestations by the dentist and to be able to approach the clinical picture with an appropriate treatment plan. However, the patient´s eating disorders treatment will always be carried out with a multidisciplinary team to successfully eradicate the pathology. ÍNDICE INTRODUCCIÓN 1 1) Trastornos de la conducta alimentaria 1 1.1) Definición 1 1.2) Clasificación 1 1.3) Epidemiología 3 1.4) Etiología y Factores de Riesgo 3 1.5) Criterios Diagnósticos 4 1.6) Patología Orales 9 2) Tratamiento Odontológico de los TCA 10 2.1) Medidas Preventivas 11 2.2) Patología Dental 12 2.3) Patología Periodontal 13 2.4) Patología de la Oclusión 13 2.5) Patología de la Mucosa Oral 13 OBJETIVOS 14 MATERIAL Y MÉTODO 14 RESULTADOS 18 DISCUSIÓN 23 CONCLUSIONES 25 BIBLIOGRAFÍA 25 INTRODUCCIÓN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA): 1.1 Definición: Los desórdenes alimentarios suponen un grupo de trastornos psicopatológicos crónicos y progresivos, de etiología multifactorial compleja, caracterizados por la presencia de anormalidades en la ingesta alimentaria, una distorsión de la autoimagen y un temor exacerbado al posible aumento de peso, que requiere del tratamiento multidisciplinar entre profesionales para abordar las diferentes manifestaciones (1,2). Estas obsesiones con la comida, el cuerpo y el peso, pueden desembocar en condiciones de salud extremadamente graves que podrían tener una consecuencia fatal sino se trata a tiempo la patología (1). 1.2 Clasificación: Podemos encontrar dos clasificaciones principales, una la ofrecida por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación de Psiquiatría (DSM) en su quinta edición y otra facilitada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Según el DSM-5, que nos ofrece la Asociación Americana de Psiquiatría, los trastornos de la conducta de la alimentación se clasifican en: ➢Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos (3,4): Pica: - En niños. - En adultos. Trastorno de rumiación. Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos. Anorexia nerviosa: - Tipo restrictivo. 1 - Tipo por atracón/purgas. Bulimia nerviosa. Trastorno por atracón. Otro trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos. Trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos no especificados. La Organización Mundial de la Salud (CIE-10) nos plasma la siguiente clasificación sobre los TCA (4,5): ➢Trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia Nerviosa: - Anorexia nerviosa, no especificada. - Anorexia nerviosa, tipo restrictivo. - Anorexia nerviosa, tipo atracón/purga. Bulimia Nerviosa: - Bulimia NEOM. - Hiperorexia nerviosa. Otros trastornos de alimentación: - Pérdida del apetito psicógena. - Pica en adultos. Trastornos de la conducta alimentaria, no especificado: - Anorexia nerviosa atípica. –Bulimia nerviosa atípica. 2 1.3 Epidemiología: Las diversas patologías generadas por trastornos en la conducta de la alimentación, son estadísticamente las enfermedades mentales más mortales (6). En un estudio realizado en 2017 por Salmerón, Román y Casas , denotan ciertos cambios en la prevalencia de los TCA con respecto a las estadísticas publicadas por la DSM-V, apuntando una mayor prevalencia tanto en la anorexia como en la bulimia nerviosa en los últimos años (7). La proporción por sexo es aproximadamente de 10 mujeres por cada hombre, 10:1, principalmente afecta al sexo femenino y en edades comprendidas entre los 15- 25 años, aunque también se han descrito casos en niños y personas mayores de 50 años (6,8). En ciertos colectivos como el universitario, la tasa de incidencia tanto de anorexia como de bulimia aumenta considerablemente ya que son edades en la que el culto al cuerpo por permanecer delgados se vuelve prioritario y hace que la dieta sea la práctica más común. Varias investigaciones epidemiológicas han demostrado que del 7 al 19% sufren bulimia, y de ellos el 90-95% son mujeres (4,6). En estas entidades clínicas el riesgo de recaída y muerte prematura es elevado, por lo que el diagnóstico precoz y una intervención adecuada es crucial, ya que sin un tratamiento eficiente hasta el 20% de las personas con desórdenes alimenticios graves mueren, mientras que con un tratamiento multidisciplinario correcto esta tasa desciende al 2-3% (9). 1.4 Etiología y Factores de Riesgo: Partiendo de que el punto clave es la autopercepción distorsionada, la insatisfacción y rechazo con la apariencia física, mencionar un único factor desencadenante de algún tipo de trastorno de la conducta alimentaria no sería profesionalmente lo más acertado, ya que nos encontramos ante unas entidades clínicas que presentan una etiología muy compleja y sus causas son multifactoriales. Confluyen por lo tanto una serie de factores de riesgos como son: factores biológicos, psicológicos, socioculturales, demográficos, familiares, hábitos personales, entre otros. A continuación, desarrollaremos más explícitamente algunos de ellos (10): 3 ➔Xerostomía: Se observa una reducción del flujo salival, lo que favorece positivamente a que se produzca la erosión del esmalte y la presencia de caries, debido al efecto neutralizante que tiene la saliva que en esta condición se encuentra disminuido (15). ➔Afectación del Tejido Periodontal: La entidad clásica en los pacientes que sufren algún TCA es la gingivitis. Diversos factores como la escasa ingesta de nutrientes, la xerostomía y el déficit higiene entre otras, inciden favorablemente en la aparición de enfermedades a nivel del periodonto (10,14). ➔Sialoadenitis: Aunque no está considerado un signo patognomónico es muy frecuente encontrar inflamación de las glándulas salivales provocadas por la presencia bacteriana asociada al hábito de vomitar. La sialoadenitis de parótidas y submaxilar, puede ser muy significativa en pacientes con bulimia, asociándose generalmente con xerostomía, que se complica con ansiedad y depresión en estos cuadros (14,15). ➔Afectación de la Mucosa Oral: La xerostomía, así como la falta de hidratación y lubricación, aumentan la probabilidad de ulceración e infección, como las posibles laceraciones que pueden ocasionarse por la autoinducción del vómito (15). Además, las deficiencias nutricionales y el trauma favorece la aparición de queilitis angular y lesiones infectadas por cándida (16). ➔ATM: La pérdida de estructura dental genera una disminución de la dimensión vertical, pudiendo ocasionar problemas de dolor orofacial (10). 2) TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DE LOS TCA: A la hora de abordar el tratamiento de un paciente con TCA, no debemos olvidar que se trata de una enfermedad mental, con una etiología multifactorial como se ha explicado anteriormente. Debido a esta razón el tratamiento de la entidad debe ser integral, teniendo en cuenta todos los aspectos: psicológicos, médicos y nutricionales (10,11,18). El dentista desempeña un papel fundamental, ya que en la mayoría de las ocasiones son los primeros profesionales sanitarios en presenciar los síntomas de un trastorno de la conducta alimenticia. La identificación precoz, la derivación interprofesional y la instauración de un tratamiento adecuado ayuda a disipar el desarrollo completo de la enfermedad (10,19). 10 El tratamiento odontológico restaurativo debe comenzarse al tener certeza de que el paciente está psicológicamente estable y bajo supervisión médica. Ante situaciones de emergencias en etapas en las que no está controlada la enfermedad, se recomienda sólo la estabilización y neutralización del dolor y limitar las lesiones preexistentes para que no evolucionen, sin llevar a cabo actuaciones de mayor complejidad, para evitar el fracaso y los posibles retratamientos posteriores. La recaída en este tipo de entidades clínicas es muy frecuente, razón por la cual el paciente debe de mostrar una mejoría, tanto física como psíquica, para comenzar los diferentes procedimientos odontológicos que ayuden a reestablecer la función y estética oral (10,15,18). Durante el pico máximo de expresión de la enfermedad, el dentista en primer lugar dictaminará enseñanzas de higiene oral, haciendo referencia a las causas que generan erosión, que además producen un estado de deshidratación y recalcará los efectos que los hábitos y dieta están teniendo sobre sus dientes y tejidos bucales. Sirve de gran ayuda la instauración de las medidas preventivas para evitar una mayor erosión de los dientes, disminuir la sensibilidad y prevenir la aparición de otras patologías, y entre ellas destacamos (8,11,15): 2.1 Medidas Preventivas: 1. Utilización de cepillo dental de cerdas suaves, con pasta fluorada no abrasiva y desensibilizantes, además del uso de enjuagues con flúor que favorezcan la remineralización. Asimismo, se le explicará al paciente que la técnica de cepillado más apropiada, es con movimientos circulares, no en horizontal, con el fin de reducir la abrasión dental y se le advertirá la necesidad de limpiar la lengua (puede usar un raspador) para eliminar los restos de ácido que quedan en las papilas linguales (8,16). 2. No cepillarse antes y después de un acto de purga, ya que la película dental previa al ácido favorece cierta protección a los dientes contra su acción e inmediatamente después del vómito el paciente generará una abrasión excesiva en el esmalte y favorecerá la erosión y la aparición de caries. Aconsejar enjugarse la boca con agua, leche o colutorios alcalinos para favorecer la neutralización de los ácidos gástricos (un ejemplo el bicarbonato sódico o hidróxido de magnesio) (11,18). 11 3. En caso de que el paciente presente sensibilidad dental (hecho que nos ayudará a valorar la extensión de las erosiones) la protección del esmalte puede realizarse mediante la utilización de soluciones neutras de fluoruro sódico (0,05%) diariamente en enjuagues o la aplicación directa de fluoruro estañoso (0,4%) en gel que favorezcan la disminución de esta dolencia (15,16) . 4. Para la xerostomía se informará e indicará el consumo de chicles y caramelos sin azúcar sobre todo después del vómito y los que tienen añadido xylitol, con el fin de aumentar el flujo salival que se encuentra descendido y a su vez nos favorezca la prevención de caries (8,16). 5. Explicar ciertas pautas de alimentación, como son la evitación de bebidas ácidas, alcohólicas o carbonatadas, instaurar una dieta saludable con alimentos que aumenten la absorción de calcio (queso, ciertas verduras...) e ingesta de multivitaminas, que favorezcan la reducción del riesgo de caries (11,16). El tratamiento restaurativo se llevará a cabo como hemos mencionado anteriormente, una vez que el paciente esté controlado, atendiendo a las diversas manifestaciones orales de las lesiones, se valorarán: 2.2 Patología Dental: Destacamos como principales afecciones en los TCA, la erosión y abrasión dental y la caries. La erosión y abrasión dental generada por el ácido de la purga, suponen un gran desafío a la hora de establecer el tratamiento, aumentando su complejidad (6,8) . Dependiendo del grado de afectación y de la extensión de las lesiones se optará por un plan de tratamiento u otro. Así, las erosiones de menor tamaño son tratadas de manera satisfactoria con restauraciones directas de resina compuesta (no solubles en ácido) devolviendo al diente su función, estética y anatomía. Sin embargo, ante lesiones más extensas, en las que se afecten incluso los sectores posteriores (perimólisis), tendríamos que plantearnos otras opciones de tratamiento menos conservadoras, deberíamos de valorar la opción de rehabilitar con coronas de porcelanas para proteger la estructura dental remanente y restaurar la oclusión (10,20-23). 12 Las lesiones cariosas serán tratadas como en el resto de pacientes, realizando tratamiento endodóntico previo a la restauración en caso de que fuera necesario (8,21). 2.3 Patología Periodontal: La disminución del flujo salival presente en los pacientes con TCA que provoca una deshidratación de los tejidos orales junto con una dieta deficiente y una mínima higiene, impactan adversamente sobre los tejidos periodontales, generando diversas alteraciones en los mismos. Entre ellas la más común es la gingivitis, aunque en este tipo de pacientes, también es característico la presencia de las papilas hipertrofiadas, en respuesta al vómito reiterativo. Estos tejidos al sondaje no presentan sangrado, ni tampoco pérdida de adherencia. La xerostomía puede acompañarse en muchas ocasiones por sialoadenitis (inflamación de las glándulas salivales). Las lesiones periodontales que están causadas por este tipo de trastorno mejoran notablemente en cuanto el paciente comienza su tratamiento psicológico y conforme el paciente va avanzando en su recuperación las lesiones van remitiendo, hasta desaparecer en su totalidad (10,16). 2.4 Patología de la Oclusión: Las lesiones erosivas de gran extensión, junto con la presencia de caries en los pacientes con TCA, pueden generar pérdida de la dimensión vertical, acarreando consigo las múltiples complicaciones como son: maloclusiones, mialgias, dolores y disfunción de la ATM. Cuando nos encontremos ante este tipo de lesiones, es muy importante valorar si se ha producido o no pérdida de dimensión vertical, ya que en caso positivo tendremos que tenerlo en cuenta para rehabilitarla con el plan de tratamiento que se vaya a llevar a cabo (10,14,16). 2.5 Patología de la Mucosa Oral: La autoinducción del vómito y la irritación crónica constante por el ácido gástrico en la mucosa oral, causa eritema y disfagia en la mucosa esofágica, faríngea, gingival y palatina, además, podemos encontrar múltiples laceraciones a consecuencias de la purga (14). Debido al déficit nutricional que generan estos trastornos alimenticios, se manifiestan otras entidades clínicas como son la queilitis angular que además con frecuencia son infectadas por cándida debido precisamente a ese estado de malnutrición (17). 13 En esta fase el paciente está rehabilitándose psicológica, nutricional y físicamente por lo que un cambio importante a nivel oral puede significar un estímulo alto en la etapa de recuperación. OBJETIVOS: 1. Realizar una extensa revisión bibliográfica con el propósito de conocer el tratamiento odontológico de los trastornos de la conducta alimentaria. 2. Determinar las medidas de odontología preventiva que precisa el paciente con trastornos de la conducta alimentaria. 3. Identificar los tratamientos de la odontología restaurativa y prostodóncica más frecuente realizados en el paciente con trastornos de la conducta alimentaria. MATERIAL Y MÉTODO: MATERIAL: El presente trabajo se trata de una revisión bibliográfica, para su desarrollo se han utilizado varias bases de datos electrónicas internacionales adscritas a la Biblioteca de Centros de la Salud de la Universidad de Sevilla, la cual facilitó electrónicamente y/o formato papel las publicaciones consultadas. Se utilizaron PubMed y Scopus como principales fuentes de información para la obtención de artículos relacionados sobre la Actualización del Tratamiento Odontológico en los Pacientes con Anorexia y Bulimia, seleccionando las publicaciones más recientes. Además, también se ha utilizado el buscador Google Académico para acceder al PDF completo de algunos de los artículos utilizados en este trabajo. Se usaron las siguientes revistas y trabajos fin de grado como fuentes de consulta: Revistas: 1) The Journal of the School of Dental Sciences. 2) The Journal of Prosthetic Dentistry. 3) The International Journal of Esthetic Dentistry. 14 4) The European Journal of Esthetic Dentistry. 5) The Journal of Contemporary Dental Practice. 6) Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 7) Journal of Prosthodontics. 8) Decisions in Dentistry. 9) General Dentistry. 10) Quintessence International. 11) Medigraphic. 12) Revista Evidencias en Odotología Clínica. 13) Revista Odontológica Mexicana. 14) Revista Científica Odontológica. 15) BDJ Team. 16) Dentistry Today. 17) Edición Española de la JADA. Trabajos Fin de Grado: 18) Romero C. Patología Oral del Paciente con Trastorno de la Alimentación y Conducta Alimentaria. [Trabajo fin de grado]. Sevilla: Universidad de Sevilla; 2019. 19) Sisto C. Identificación de los Trastornos de Conducta Alimentaria por el Odontólogo. [Trabajo fin de grado]. Sevilla: Universidad de Sevilla; 2019. MÉTODO: Primera Búsqueda: Se realizó varias búsquedas en PubMed utilizando las palabras claves o términos: “bulimia”, “anorexia”, “dental care treatment”, “dental caries treatment”, “periodontal treatment”, “dental implant treatment”, “prosthesis treatment”, “endodontics treatment”, “dental erosion treatment”. 15 Para acotar los resultados de la búsqueda fueron utilizados los siguientes criterios de inclusión y exclusión: A) Criterios de Inclusión: 1) Idioma de la publicación: inglés y castellano. 2) Estudios realizados en humanos. 3) No se filtró por fecha de publicación, pero sí se ordenó por artículos más recientes. B) Criterios de Exclusión: 1) Idiomas distintos a inglés o castellano. 2) Estudios realizados en animales. Segunda Búsqueda: Tras esta primera búsqueda, se llevó a cabo una más avanzada con la combinación de los términos de las palabras claves mediante el operador booliano “AND”,así ir acotando la búsqueda para poder encontrar los artículos que se ajustará a mis objetivos, estableciéndose una selección por título, y posteriormente por el abstract. De esta manera, se localizaron: Bulimia Anorexia Dental Care AND Treatment 53 49 Dental Caries AND Treatment 27 25 Periodontal AND Treatment 12 14 Prosthesis AND Treatment 47 88 Endodontics AND Treatment 2 2 Dental Erosion AND Treatment 116 60 16 Tercera Búsqueda: Por último, se realizó una última búsqueda en función de la evidencia científica, en la que se empleó, tanto para la inclusión como para la exclusión, las palabras claves y los criterios anteriormente utilizados, obteniéndose el siguiente resultado: Artículos Encontrados Artículos Seleccionados Meta-Analysis 0 0 Systematic Reviews 1 1 Randomized Clinical Trials 2 1 Clinical Trials 0 0 Cohort Studies 1 0 Case-Control Studies 1 0 Case Series 7 3 Finalmente, tras las búsquedas realizadas, 23 son los artículos que han sido elegidos para elaborar la presente revisión. El resto fue excluido al no estar relacionado con las actualizaciones del tratamiento odontológico en los pacientes con bulimia y anorexia, pero han servido para redactar el contenido teórico de este TFG. 17 RESULTADOS Año Tipo de estudio Revista Título del artículo Autores Objetivos Conclusiones 2017 Artículo. BAOJ Dentistry, an open access journal. Eating Disorders: Diagnosis and Prosthodontic Management Esteban D Bonilla, Carlos L Del Aguila, David Wetzel, Eric M Scott, Steven C Bonilla Describir la rehabilitación del sistema estomatognático y el manejo prostodóntico del paciente con anorexia y bulimia. Un adecuado plan de tratamiento integral prostodóntico que altere la dimensión vertical del paciente es esencial para alcanzar un resultado estético sobresaliente, además de aportar un refuerzo positivo para los pacientes que presentan algún tipo de desorden alimenticio. 2016 Caso Clínico. Revista Evidencias en Odontología Clínica. Tratamiento Manifestaciones Clínicas Bucales de la Anorexia y Bulimia. Washington Lovón, Rildo Tapia Caracterizar las lesiones bucales presentes en un paciente con diagnóstico médico de anorexia y bulimia. La enfermedad sistémica anorexia y bulimia afecta la zona de la cavidad oral, presentando lesiones en labios, queilitis angular, erosión del esmalte con sensación de dolor, presencia de caries en zona gingival de diversas piezas dentarias, dolor en las zonas blandas afectadas e inflamación. 2015 Artículo. BDJ Team Caring for Dental Patients with Eating Disorders Linda Douglas Describir las complicaciones orales, psicológicas y sistémicas, reconocer las señales de advertencias, desarrollar un protocolo de atención y apoyo dental y presentar una mayor consciencia de los recursos para las personas con trastornos de la conducta alimenticia. Los profesionales del cuidado dental podemos ser más observadores durante la evaluación y más capaces de detectar las señales de advertencia de los trastornos alimentarios. Este es un aspecto crucial para ofrecer una completa y adecuada atención al paciente, así como un correcto plan de tratamiento que mejore los resultados. 18 2015 Revista. Dentistry Today. Bulimia: Complex Etiology, Challenging Treatment. Winter R Exponer los trastornos alimentarios como afecciones complejas con amplio impacto e implicaciones dentales. La recuperación de una enfermedad psicológica debilitante es larga, ardua, tenue y gratificante. El diagnóstico precoz y la asociación con médicos y psicólogos pueden ayudar a las personas a recuperarse antes de tener que implementar tratamientos muchos más drásticos y complejos. 2014 Revista. Revista Científica Odontológica . Bulimia y Anorexia en la Práctica Odontológica. Ana Catherina Mora - Badilla Reconocer los síntomas bucales de la bulimia y anorexia para lograr su adecuado tratamiento. El tratamiento de este tipo de enfermedades es multidisciplinario, conociendo al individuo en su totalidad, comprendiendo todas las manifestaciones para bridar el tratamiento más adecuado. 2013 Revista. The Journal of the School of Dental Sciences. Oral implications of Eating Disorders: a review. Stuti Bhargava, Mukta Bhangwandas Motwani, Vinod Patni Revisión de los trastornos alimentarios y sus posteriores manifestaciones orales, resaltando la información que ayudará a los profesionales de la salud oral con el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Se destacan las características sistémicas y dentales de los TCA y sugiere que el dentista no solo puede ayudar a hacer el diagnóstico inicial, sino que también proporciona intervención y derivación para el tratamiento sistémico y psicológico del paciente, junto con proporcionar atención dental y apoyo a través del tratamiento y recuperación. 2011 Caso Clínico. The Journal of Prosthetic Dentistry. Efficient Prosthodontic Treatment in a Young Patient witn Long-Standing Bulimia Nervosa. Schwarz S, Kreuter A, Rammelsberg P Describir una técnica sistemática con bases de resinas compuestas para restaurar la dimensión vertical oclusal y la pérdida de la estructura dental en la dentición de un paciente joven. Tras las diferentes sesiones del tratamiento, se concluyó con una evaluación final de la oclusión e instrucciones y técnicas de higiene oral. En el período de seguimiento de seis meses no se produjeron complicaciones por lo que fue un éxito. 19 3. Troy O. Marxen, BS. Decision Making in Multidisciplinary Restorative Treatment. Apr 10, 2019. 4. Esteban D Bonilla, Carlos L Del Aguila, David Wetzel, Eric M Scott and Steven C Bonilla. Eating Disorders: Diagnosis and Prosthodontic Management. BAOJ Dentistry 2017, 3:037. 5. Sisto C. Identificación de los Trastornos de Conducta Alimentaria por el Odontólogo. [Trabajo fin de grado]. Sevilla: Universidad de Sevilla; 2019. 6. Richard Winter. Bulimia: Complex Etiology, Challenging Treatment. Dentistry Today. 2015 July; 34 (7): 119-120, 122-3. 7. Romero C. Patología Oral del Paciente con Trastorno de la Alimentación y Conducta Alimentaria. [Trabajo fin de grado]. Sevilla: Universidad de Sevilla; 2019. 8. Linda Douglas. Caring for dental patients with eating disorders. BDJ Team, 2015, pp. 16-20. 9. Kavoura V, Kourtis SG, Zoidis P, Andritsakis DP, Doukoudakis A. Full-mouth rehabilitation of a patient wih bulimia nervosa. A case report. Quintessence International 2005 Jul-Aug; 36 (7-8): 501-10. 10. Mora-Badilla, Ana Catherina. Bulimia y Anorexia en la práctica odontológica. Generalidades. Revista Científica Odontológica, vol. 10, núm. 1, enero-junio, 2014, pp.73-76. 11. Stuti Bhargava, Mukta Bhagwandas Motwani, Vinod Patni. Oral implications of eating disorders: a review. Archives of Orofacial Sciences 2013, 8(1):1-8. 12. Lambruschini N, Leis R. Trastornos de la conducta alimentaria. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría 2010:361-74. 13. Rosalia Vázquez Arévalo, Xochitl López Aguilar, Mª Trinidad Ocampo Tellez-Girón, Juan Manuel Mancilla-Díaz. Eating disorders diagnostic: from the DSM-IV to DSM- 5. Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios (2015) 6, 108-120. 14. Leonor Ochoa García, Saúl Dufoo Olvera, Claudia S de León Torres. Principales repercusiones en la cavidad oral en pacientes con anorexia y bulimia. Revista Odontológica Mexicana, vol. 12, núm. 1, marzo 2008, pp.46-54. 26 15. Óscar Gay Zárate, Graciela Elibeth Ramírez Rodríguez. Anorexia y bulimia nerviosa. Aspectos Odontológicos. Revista ADM, vol. LVII, núm. 1, enero-febrero 2000, pp. 23-32. 16. Cristina Cardoso, Guadalupe Villalón, Myriam Maroto Edo, Elena Barbería Leache. Relevancia del diagnóstico odontopediátrico en las lesiones orales de los trastornos alimenticios: anorexia y bulimia. JADA, vol. 2, núm. 5, octubre 2007, pp. 298-302. 17. Washington Lovón, Rildo Tapia. Tratamiento manifestaciones clínicas bucales de la anorexa y bulimia. Revista Evidencias en Odontología Clínica, vol. 2, núm. 1, enerojunio 2016. 18. Hilsen K. Treating dental patients with disorders. Dentistry Today, April 2006. 19. Ana Cecilia Correa Aranha, Carlos de Paula Eduardo, Táki Athanassios Cordás. Eating disorders part II: clinical strategies for dental treatment. The journal of contemporary dental practice, vol. 9, num. 7, november 1, 2008. 20. Giacomo Derchi, Michele Vano, David Peñarrocha, Antonio Barone, Ugo Covani. Minimally invasive prosthetic procedures in the rehabilitation of a bulimic patient affected by dental erosión. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2015; 7 (1): el 70-4. 21. Stefanie Shwarz, Alexander Kreuter, Peter Rammelsberg. Efficient prosthodontic treatment in a Young patient with long-standing bulimia nervosa: a clinical report. The Journal of Prosthetic Dentistry, 2011; 106:6-11. 22. Roberto C Spreafico, DM, DMD. Composite Resin Rehabilitation of Eroded Dentition in a Bulimic Patient: a Case Report. The European Journal of Esthetic Dentistry, Spring 2010; 5(1): 28-48. 23. Belvedere PC. Full- Mouth reconstruction of bulim ravaged teeth using direct composites: a case presentation. Dentistry Today. 2009 January; 28(1): 126, 128, 130- 1. 24. Sundaram G, Bartlett D. Preventative measures for bulimic patients with dental erosion. The European Journal of Prosthodontics and Restorative Dentistry. 2001. Mar; 9(1): 25-9. 27 25. Ambar A, Mueninghoff L. Rehabilitation of bulimic patient using endosteal implants. Journal of prosthodontics: official journal or the American College of Prosthodontists. 2002 Sep; 11(3):176-80. 26. Bonilla ED, Luna O. Oral rehabilitation of a bulimic patient: a case report. Quintessence international (Berlin, Germany: 1985). 2001 Jun;32 (6): 469-75. 27. Schunke S, Schlee M. Conceptual approach to complex rehabilitation of a patient with bulimia nervosa: a case report. The European journal of esthetic dentistry: official journal of the European Academy of Esthetic Dentistry. 2006 Winter; 1(4):282-301. 28. Vailati F, Carciofo S. CAD/CAM monolithic restorations and full-mouth adhesive rehabilitation to restore a patient with a past history of bulimia: the modified threestep technique. The international journal of esthetic dentistry. 2016 Spring; 11 (1): 36- 56. 29. Milosevic A, Jones C. Use of resin-bonded ceramic crowns in a bulimic patient with severe tooth erosion. 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