Situación actual de los distintos modelos de receta electrónica en España

Universidad de Sevilla Facultad de Farmacia SITUACIÓN ACTUAL DE LOS DISTINTOS MODELOS DE RECETA ELECTRÓNICA EN ESPAÑA Nerea Zambrano Vaquero Universidad de Sevilla Facultad de Farmacia Trabajo Fin de Grado Grado en Farmacia “Situación actual de los distintos modelos de receta electrónica en España.” Nerea Zambrano Vaquero Departamento: Farmacia y Tecnología farmacéutica Tutor: Manuel Ojeda Casares Proyecto de revisión bibliográfica Sevilla, 7 de julio de 2020 Resumen En esta revisión bibliográfica se expone la Situación de la Receta Electrónica en España, cuyo objetivo es conocer la situación actual de la receta electrónica en España y sus distintas Comunidades Autónomas. La receta electrónica ha surgido como un proceso de adaptación del sistema de Salud a las nuevas tecnologías. Así, en España, existen diferentes modelos de receta electrónica del INSS, mínimo uno por Comunidad Autónoma, que han llevado al desarrollo de un proyecto de Interoperabilidad entre las distintas Comunidades Autónomas facilitando así la adquisición de la medicación por parte de los pacientes que se encuentran fuera de su Comunidad. Esta revisión muestra las discrepancias a la hora de encontrar información sobre los distintos modelos, así como de su funcionamiento. Además, demuestra que los distintos modelos entre sí se basan en las mismas estructuras: módulo de prescripción, módulo de dispensación y módulo de facturación, y su comunicación entre las Oficinas de Farmacia, Colegios Oficiales de Farmacéuticos y Servicios de Salud. Este hecho, da pie a que sea posible una unificación de los distintos modelos de receta electrónica, y que exista un único modelo para toda España. Esto no se ha llevado a cabo por diferencias políticas y sociales entre las distintas Comunidades y el desarrollo del proyecto de Interoperabilidad. El desarrollo de un sistema de Receta Electrónica para mutualista plantea los mismos retos que en su día llevo la Receta Electrónica del INSS, incluyendo además, un nuevo proyecto de Interoperabilidad entre las Comunidades Autónomas. Palabras clave: receta electrónica, módulos, España, comunidades autónomas. Índice 1. Introducción. ............................................................................................................................ 1 1.1. Evolución desde la receta normalizada a la receta electrónica. ....................................... 1 2. Objetivos de la revisión. .......................................................................................................... 3 3. Metodología. ............................................................................................................................ 3 4. Resultados. ............................................................................................................................... 4 4.1. Prescripción europea o “receta trasfronteriza”. ............................................................... 4 4.2. La receta electrónica del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). ................. 8 4.2.1. Andalucía. .......................................................................................................................... 8 4.2.2. Aragón. ............................................................................................................................. 10 4.2.3. Principado de Asturias.................................................................................................... 11 4.2.4. Illes Balears. ..................................................................................................................... 12 4.2.5. Canarias. .......................................................................................................................... 13 4.2.6. Cantabria. ........................................................................................................................ 15 4.2.7. Castilla y León. ................................................................................................................ 16 4.2.8. Castilla-La Mancha. ........................................................................................................ 17 4.2.9. Cataluña. .......................................................................................................................... 18 4.2.10. Comunidad Valenciana................................................................................................. 20 4.2.11. Extremadura. ................................................................................................................. 22 4.2.12. Galicia. ............................................................................................................................ 24 4.2.13. Comunidad de Madrid.................................................................................................. 26 4.2.14. Región de Murcia. ......................................................................................................... 27 4.2.15. Comunidad Foral de Navarra ...................................................................................... 29 4.2.16. País Vasco. ..................................................................................................................... 30 4.2.17. La Rioja. ......................................................................................................................... 31 4.3. Interoperabilidad de la receta electrónica en España del INSS. .................................... 34 4.4. Receta electrónica de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE). ................................................................................................................................ 37 5. Discusión. ............................................................................................................................... 39 6. Conclusión. ............................................................................................................................. 40 7. Bibliografía. ........................................................................................................................... 41 1 1. Introducción. Con las llegadas de las nuevas tecnologías el ámbito de la salud tuvo que ir adaptándose a ellas con el fin de obtener los mejores resultados y la mayor comodidad. Algo tan simple como es acudir a nuestra oficina de farmacia con nuestra Tarjeta Sanitaria a retirar la medicación ha supuesto toda una revolución desde el inicio de la prescripción de medicamentos en papel. 1.1. Evolución desde la receta normalizada a la receta electrónica. Los modelos de receta como documentos normalizados por los cuales los médicos prescriben la medicación a sus pacientes para su posterior dispensación en la farmacia han ido evolucionando lentamente. En 1984 es publicado un Real Decreto sobre receta médica en el que se recogen los requisitos que deben recoger, instaurándose por primera vez los tratamientos de larga duración (Raposo C, 2002). Uno de los grandes inconvenientes de la receta normalizada era entender o descifrar lo prescrito por el facultativo. Este fue uno de los pilares que dio paso a la receta informatizada. En la en la misma se imprime la prescripción directamente sobre la receta normalizada evitándose así la interpretación de lo escrito y evitando errores en la dispensación (Morchón A et al. 2002). Además, en la receta informatizada vienen adjuntos los datos del paciente permitiendo así un mejor control por parte del sistema y un mejor control del fraude. (Ojeda, 2007). Todas estas innovaciones han ido coincidiendo en el tiempo con el uso de internet y las nuevas tecnologías lo que facilita el posterior desarrollo de la receta electrónica. Lo que sí han tenido en común todos los estudios propuestos es que detrás de su desarrollo se encuentran las Comunidades Autónomas y sus Servicios Autónomos de Salud y los Consejos Autonómicos de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (Granda J., 2006). El Ministerio de Ciencia y Tecnología impulsó el programa PISTA de receta electrónica que una vez quedó en vía muerta, las comunidades autónomas se fueron implicando en diversos proyectos de índole autonómico (Pista Sanidad, Lote C, 2002). Uno de los motivos por los que este proyecto quedó en primera fase fue la falta de apoyo por las comunidades autónomas y que se apostó por un modelo repetitivo de la receta tradicional sin aportar grandes mejoras. (Ojeda, 2007). El funcionamiento del programa PISTA responde al esquema básico de dispensaciones a través de internet de prescripciones previamente depositadas en una base centralizada y haciendo uso de la tarjeta sanitaria (Merino V., 2002). 8 Todos los Estados miembros tienen a su disposición una «Tarjeta Sanitaria Europea» que ampara a todo ciudadano a recibir asistencia sanitaria de carácter urgente sin ningún coste los países de la Comunidad Europea. Es importante saber que la tarjeta acredita el derecho a ser tratado en los centros sanitarios públicos en igualdad de condiciones con los ciudadanos del país que se visita. Sin embargo, la Tarjeta Sanitaria Europea no cubre la atención sanitaria cuando el objetivo del viaje es recibir el tratamiento para una enfermedad o lesión que se padezca con anterioridad al mismo. Esta tarjeta está diseñada para poder ser atendido en el centro médico al que se acuda, pero no está diseñada para realizar prescripciones, es decir, no funciona como una hipotética receta electrónica europea. (Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones, 2020). 4.2. La receta electrónica del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). En España se encuentran disponible 19 tipos distintos de receta electrónica del INSS, para 17 comunidades autónomas, una por cada Comunidad, salvo la Comunidad Valenciana que tiene un modelo distinto por cada una de las provincias que la conforman (Valencia, Alicante y Castellón), ya que cada Comunidad Autónoma presenta su gestión propia sobre el Sistema de Salud. Aun siendo muy parecidos entre sí existen diferencias, que serán expuestas a continuación. 4.2.1. Andalucía. El Sistema Diraya posibilitó el desarrollo de un modelo de prescripción y dispensación, la Receta XXI en el año 2003 (Ojeda, 2007; González Cocina y Pérez Torres, 2007). Los módulos se encuentran conectados entre sí como se indica en la Imagen 4. a) Módulo de prescripción. En el módulo de prescripción de Diraya, el facultativo realizará la prescripción del tratamiento con una validez máxima de un año (González Cocina y Pérez Torres, 2007). El médico seleccionará, por tanto, el tratamiento oportuno indicando además la posología y la duración del tratamiento (Luna et al., 2001). b) Módulo de dispensación. Todas las prescripciones realizadas a través del módulo de prescripción de Diraya son grabadas en el módulo de dispensación, creando un “crédito farmacéutico” con el tratamiento prescrito. La tarjeta sanitaria del paciente será, por tanto, la herramienta para acceder a este crédito farmacéutico, y anotará las dispensaciones realizadas. Este módulo se encuentra integrado con el programa de gestión de la farmacia (González Cocina y Pérez Torres, 2007). Receta XXI localiza las prescripciones dispensable en el momento para dicho paciente y las pone en conocimiento del farmacéutico a través de la pantalla de dispensación (Servicio de Asistencia Farmacéutica del Servicio Andaluz de Salud. 2006). Además, en esta pantalla aparecen las prescripciones presentes y pasadas, teniendo así acceso al historial 9 farmacoterapéutico del paciente (Ojeda, 2004). Si fuera necesario, el farmacéutico podría realizar una anulación cautelar de la medicación y la modificación de la prescripción por incidencia, siendo Andalucía la primera Comunidad en realizar este tipo de modificaciones (Ojeda, 2010). c) Módulo de facturación de recetas. Es una aplicación informática, que se encuentra en los Servidores del Colegio de Farmacéuticos, que se encarga de la facturación. La Oficina de Farmacia maneja informáticamente los datos de la receta electrónica y la transmite al Colegio a través de una red privada. La facturación comienza desde que se valida una dispensación por parte del farmacéutico (Ojeda, 2010). d) Módulo central de facturación: En el Servicio Andaluz de Salud existe un módulo central de facturación conectado al módulo de facturación de recetas. Este módulo cruza sus datos a final de mes con los datos generados por el Colegio Farmacéutico (Ojeda, 2005). e) Módulo de Visado. El visado del tratamiento se realizará una sola vez, por parte de un inspector sanitario, durante todo el tiempo que dure el tratamiento en sí. Es decir, todos los envases necesarios durante el tratamiento se visarán a la vez, y el paciente podrá retirarlos de uno en uno en la oficina de farmacia (Ojeda, 2004). Imagen 4: Esquema general de módulo de prescripción, dispensación y facturación de receta XXI (Ojeda, 2010) 10 4.2.2. Aragón. El sistema de Receta electrónica de Aragón se compone de secciones diferenciadas que se encuentran intercomunicadas entre sí (Imagen 5): • Módulo de Prescripción, utilizado por en las consultas médicas, para consultar el tratamiento de los pacientes y generar nuevas prescripciones. • Módulo de Dispensación, utilizado en las Oficinas de Farmacia, para suministrar los medicamentos prescritos. • Módulo de Administración, Visados y Farmacovigilancia. El módulo de visados controla la prescripción y dispensación de medicamentos que necesitar autorización previa. El módulo de administración sintetiza la gestión y el resto de los módulos. Imagen 5: Modelo Receta Electrónica Aragón (Indra Sistemas, S.A, 2005) Funcionalidades de los distintos módulos: a) Módulo de Prescripción. • Medidas para favorecer el Uso Racional de Medicamentos. El objetivo es potenciar la selección de las alternativas terapéuticas más adecuadas y eficientes de las disponibles. • Adaptación de las recetas en papel a recetas informatizadas. b) Módulo de Visado. En este módulo se deben desarrollar las siguientes funcionalidades: • El profesional que emite el informe de visados pueda seleccionar, de las opciones, cual es la que cumple el paciente. 11 • Mejorar la información y consultas de los profesionales con la información farmacoterapéutica. c) Módulo de dispensación. • Modificación del procedimiento de validación. Antes de almacenar las dispensaciones, estas deben ser validadas acorde al medicamento prescrito. • Incorporación de la limitación de aportación de los usuarios en función del tipo definido y la aportación mensual. Este sistema se encuentra instaurado en los 126 centros de salud y 710 Farmacias de la Comunidad autónoma de Aragón. 4.2.3. Principado de Asturias. El modelo de receta electrónica de Asturias se basa en la integración del Servicio de Salud del Principado de Asturias y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Asturias (Imagen 6). Así el Gobierno del Principado de Asturias y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Asturias, en 2013, llegaron al “Acuerdo para el desarrollo de la Receta Electrónica en el Principado de Asturias” en el que se desarrollan los puntos base sobre los distintos módulos que componen la receta electrónica. a) Módulo de Prescripción. Se encuentra en los centros sanitarios, hospitales y consultorios médicos a los que pueden acceder los profesionales sanitarios con capacidad de prescribir tratamientos. Está conectada a base de datos de medicamentos, productos sanitarios y dietéticos, que proporciona a los prescriptores información veraz y homogénea. Esta base de datos también conectada al módulo de dispensación y módulo de control del sistema sanitario. b) Módulo de dispensación. El farmacéutico podrá dispensar las prescripciones activas de un paciente, tras este ser identificado con su tarjeta sanitaria. Este módulo se encontrará en contacto con el Colegio Oficial de Farmacéuticos, que mantendrá un registro de los accesos y operaciones realizadas. Si durante la dispensación se detecta una incidencia, esta podrá ser comunicada al médico prescriptor o modificada y/o bloqueada por parte del farmacéutico. Tras finalizar una dispensación, esta será validada y firmada por el farmacéutico. Una vez al mes, las hojas con los cupones precinto, justificantes de la dispensación, serán enviadas al Colegio para su posterior facturación. c) Módulo de facturación. El Colegio Oficial de Farmacéuticos es el intermediario entre las Oficinas de Farmacia y el Sistema de Salud en lo relativo a receta electrónica y su facturación. Los datos procedentes del acto de dispensación llegarán a la Consejería de Sanidad por un lado y por otro los de facturación, provenientes del Colegio Oficial de Farmacéuticos, de manera que la dispensación y la facturación sean independientes. 12 d) Módulo de control del sistema sanitario. También llamado módulo de visado. En este módulo se encargan de validar los tratamientos que lo requieran, antes de poder ser dispensados. Se encuentra conectado con la base de datos de medicamentos. Imagen 6: Flujo información receta electrónica de Asturias (Colegio Oficial de Farmacéuticos de Asturias) 4.2.4. Illes Balears. El sistema de Receta Electrónica de las Islas Baleares (RELE) está formado por diferentes módulos interconectados entre sí (Imagen 7). Estos módulos y sus funciones son (Servei de Salut de les Illes Balears, 2019): a) Módulo de prescripción. El médico prescriptor accede al módulo de prescripción, a través de la Tarjeta Sanitaria, y este podrá acceder así a la historia clínica de paciente. Una vez realizada la prescripción, esta quedará almacenada en la historia clínica del paciente y automáticamente se generará de forma automática y se validará con la firma del prescriptor. Las recetas se generan de forma automática, quedando almacenadas para su posterior dispensación en la oficina de farmacia. Si es necesario, ésta será visada en el módulo de visado. b) Módulo de dispensación. El paciente acude a su oficina de farmacia, donde el farmacéutico, a través de la tarjeta sanitaria del paciente, accederá a las prescripciones disponibles y las dispensará. Si el farmacéutico detecta una incompatibilidad, duplicidad o problema de cualquier índole relacionado con la medicación, este podrá suspender el tratamiento temporalmente o podrá ponerse en contacto con el prescriptor. Finalizada la dispensación, éstas SESPA HOSPITALES CONSULTORIOS CENTRO DE SALUD FARMACIA FARMACIA FARMACIA RED SESPA FarmaRed Asturias Conexión otras C.C.A.A COLEGIO OFICIAL DE FARMACEUTICOS CALL CENTER 13 se registran con la firma electrónica del farmacéutico. A su vez serán enviadas al Colegio Oficial de Farmacéuticos de las Islas Baleares para su posterior facturación. Debe estar totalmente integrado con el programa de gestión de la farmacia. c) Módulo de Facturación. Este módulo, al que tiene preferentemente acceso el Colegio Oficial de Farmacéuticos, se encarga de elaborar la facturación de cada oficina de Farmacia y su posterior envío al Servicio de Salud. d) Módulo de Visado. Módulo que se encarga de visar los tratamientos por parte de un inspector sanitario. Imagen 7: Sistema RELE de las Islas Baleares (red.es et al; 2008) 4.2.5. Canarias. La Receta Electrónica Canaria empezó como un módulo de prescripción para Atención Primaria y ha evolucionado hasta convertirse en un sistema independiente para la prescripción. Además, ha integrado a la Oficina de Farmacia en el ciclo prescripción-dispensación, obteniendo así información sobre los medicamentos prescritos y dispensados. Dichos servicios incluyen el mantenimiento, integración y evolución de los distintos módulos que los conforman: prescripción, dispensación, facturación (Imagen 8) (Servicio Canario de Salud, 2018). 14 Imagen 8: Sistema Receta Electrónica canaria (Servicio Canario de Salud, 2014) El médico prescribe con DRAGO-AP un tratamiento y el usuario recibe un plan de tratamiento en bloques de recetas. Esta prescripción se almacena en la base de datos de receta electrónica que pertenece al Sistema Canario de Salud. El paciente, por tanto, acudirá a la Oficina de Farmacia con su Tarjeta Sanitaria y el farmacéutico realizará la dispensación con su aplicación de gestión. En el momento de la dispensación, el farmacéutico accede a la Base de Datos de Receta Electrónica a través de la Intranet del Colegio Oficial de Farmacéuticos y este, recopila las dispensaciones realizadas y sus cupones precintos para elaborar la facturación. El Colegio enviará la información a la Dirección General de Farmacia, que valida y paga las facturas de las Oficinas de Farmacia. En el caso de que un tratamiento necesite visado, el inspector accederá a la base de datos de la receta electrónica y visa con SIPRE el tratamiento (Servicio Canario de Salud, 2014). Cuando se está realizando una dispensación se realiza una búsqueda de la medicación prescrita, proporcionado por la base de datos de receta electrónica a través de la interfaz web de la receta electrónica. Si en el momento de la dispensación en la oficina de farmacia no se dispone del medicamento, será necesario realizar una sustitución en el que enviaremos una solicitud de autorización a la base de datos de la receta electrónica, a través de la interfaz web de la receta electrónica que a su vez generará un documento, que implica la autorización de la sustitución, y se procederá a la dispensación. Una vez realizada, esta información vuelve a la base de datos de la receta electrónica tras ser firmada (Servicio Canario de Salud, 2014). 15 Cuando las dispensaciones finalizan y el farmacéutico firma electrónicamente la receta, esta pasa al módulo de facturación perteneciente a los Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Para ello la farmacia adhiere los cupones precinto correspondiente a la receta electrónica en un soporte global. El Colegio realiza la factura y la envía a la Dirección General de Farmacia para su validación, y este, tras validarlo de forma mensual devuelve la información al Colegio (Servicio Canario de Salud, 2014). 4.2.6. Cantabria. El Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cantabria recogió en 2011 una Guía de información y consulta para las oficinas de farmacia sobre la Receta electrónica de Cantabria. En ella describe el modelo de receta electrónica cántabra que será desarrollado a continuación. El sistema está formado por tres módulos básicos: prescripción, dispensación y facturación que se relacionan entre sí como en la Imagen 9: Imagen 9: Modelo receta electrónica cántabro (Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cantabria, 2011). En este sistema el Colegio actúa como intermediario entre las oficinas de farmacias y la administración autonómica, creando un sistema también denominado “pasarela”. “Pasarela” consiste en el envío de datos desde el Servicio Cántabro de Salud hacia las oficinas de farmacia 16 y de estás de nuevo al Servicio Cántabro de Salud. El Colegio ejercerá la función de “filtrado” de los datos y, facturación y control de las recetas. Las funciones de los distintos módulos son (Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cantabria, 2011): a) Módulo de prescripción: el paciente acude a su centro de salud con su Tarjeta Sanitaria Individual (TSI) que permite el acceso al historial clínico del paciente. El médico accede al sistema de prescripción tras realiza el diagnóstico y selecciona el tratamiento más adecuado indicando posología y duración. Estas prescripciones quedan depositadas en el módulo de prestación del Servicio Cántabro de Salud. El tratamiento queda recogido en una hoja de tratamiento que es entregada al paciente y que recoge la misma información que la prescripción que se encuentra en el módulo de dispensación disponible para las oficinas de farmacia. b) Módulo de dispensación: el paciente puede acudir a cualquier oficina de farmacia de la comunidad para retirar la medicación llevando consigo su Tarjeta Sanitaria y la Hoja de tratamiento, siendo la Tarjeta Sanitaria la que permite al farmacéutico acceder a las prescripciones disponibles para el paciente. El farmacéutico tiene la capacidad de enviar mensajes, bloquear prescripciones y obtener más información sobre el paciente y medicamento desde este módulo. Una vez el farmacéutico realiza la dispensación, queda constancia de ello en el módulo y las firma con su firma electrónica. c) Módulo de facturación: una vez finalizada la dispensación, la información viaja al módulo de facturación del Colegio Oficial de Farmacéuticos. Una vez recogida la facturación total de las oficinas de farmacias es remitida mensualmente al Servicio Cántabro de Salud junto con los cupones precinto de los medicamentos (garantía de la dispensación) el último día de cada mes. El Colegio Oficial de Farmacéuticos reconoce y gestiona el acceso a los recursos de esta infraestructura y tiene la responsabilidad de ofrecer esta a los farmacéuticos. Así, proporciona una Red Privada como vía de acceso asegurando la seguridad y disponibilidad de los datos entre los distintos componentes del sistema, asegurando también el cumplimento de la Ley de Protección de Datos. Además, asesora sobre la infraestructura tecnológica (equipo informático y operativo) necesaria que deben disponer las farmacias (Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cantabria, 2011). 4.2.7. Castilla y León. El Consejo de Colegios Profesionales de Farmacéuticos de Castilla y León elaboró, en 2015, un Manual de Receta Electrónica para Farmacias de Castilla y León, en el que explicaba el funcionamiento de los distintos módulos que integran el sistema de Receta Electrónica: 17 a) Módulo de Prescripción. En este módulo el médico o facultativo prescribe electrónicamente un tratamiento, quedando registrado en la Tarjeta Sanitaria Individual. El médico entregará la hoja de medicación al paciente, con la que debe acudir a la oficina de farmacia, junto con su tarjeta sanitaria, a retirar la medicación. b) Módulo de Dispensación. El farmacéutico accede al sistema de receta electrónica con su certificado digital y la tarjeta sanitaria del paciente. Así, el farmacéutico podrá acceder a las prescripciones activas y las dispensa, quedando registrado en el sistema de receta electrónica. En el caso de existir una incidencia, el farmacéutico podrá sustituir el medicamento por otro equivalente, modificar y/o bloquear la prescripción, comunicarse con el prescriptor, etc. Una vez finalizada la dispensación, el farmacéutico debe firmar las dispensaciones realizadas electrónicamente, que serán enviadas al módulo de facturación, junto con los cupones precinto. c) Módulo de Facturación. El farmacéutico titular marcará las hojas de cupones precinto que desea facturar mensualmente, y deberán estar correctamente firmadas. Estas serán enviadas al Colegio Oficial de Farmacéuticos de la provincia, el día de cierre de facturación. El Colegio efectuará la factura que será enviada, a través del Consejo de Colegios Profesionales de Farmacéuticos de Castilla y León, a la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León. d) Servicios de Visado. Permite el visado de recetas a través del Sistema de Visado electrónico (Junta de Castilla y León y Consejería de Sanidad, 2015). e) Núcleo de receta electrónica. Se encuentra en la Gerencia Regional de Salud y almacena información relacionada con la prescripción y dispensación (Junta de Castilla y León y Consejería de Sanidad, 2015). d) Módulo de administración de usuarios. Permite la gestión de los usuarios que acceden a la visualización de tratamientos en los módulos de gestión de la farmacia (Junta de Castilla y León y Consejería de Sanidad, 2015). f) Nodo Concyl. Es la parte del sistema que gestiona las comunicaciones entre la Gerencia Regional de Salud y las Oficinas de Farmacia (Junta de Castilla y León y Consejería de Sanidad, 2015). 4.2.8. Castilla-La Mancha. El sistema de Receta Electrónica de Castilla-La Mancha (RECAS) está compuesto por (Pinardo Saavedra, 2006): a) Módulo de prescripción. Recoge información de diferentes fuentes: TSI, fichas técnicas, etc. El módulo de prescripción consiste en un modelo independiente, que se ha adaptado al de receta electrónica, llamado Turriano. (Martín Fernández-Gallardo, 2011). 24 • Mejorar la imagen del Servicio Extremeño de Salud • Brindar información oportuna al usuario. • Optimizar la coordinación entre los servicios sanitarios. La transformación de los sistemas de información del SES debe estar orientada al enfoque del proceso asistencial. Por ello, los sistemas deben servir como soporte a los diferentes niveles de atención y a los procesos de gestión. La integración se concreta en dos aspectos (Varios autores, 2017): • Usuarios: usuario único para todo el sistema. • Datos: los datos son únicos para todo el sistema, ya sean clínicos, de recursos o actividad. La información clínica debe estar a disposición de los profesionales sanitarios independientemente de su localización física. En este marco tecnológico, actualmente el Servicio Extremeño de Salud, y tras el Plan Excepcional de Inversiones de la Junta de Extremadura del año 2002, tiene en funcionamiento un portal de acceso para más de 600 profesionales, que utiliza dicha arquitectura, y que servirá en el futuro como plataforma de acceso único de más de 12000 potenciales usuarios del SES. (Postigo Mota, 2008). La información viaja cifrada y protegida. La red constituida resulta de enorme seguridad en protección de datos, y gran robustez técnica y operativa (Mateos Gala, 2014). 4.2.12. Galicia. La Consellería de Sanidade de la Xunta de Galicia y el Servizio Galego de Saúdade (SERGAS) desarrollaron en 2006 los planes de actuación para la implantación de la prescripción y dispensación electrónica, creando así, su propia Receta electrónica (e-Receita). El modelo de e-Receita se basa en el acceso al sistema sanitario a través de la tarjeta sanitaria individual y en la integración de una misma red a todos los servicios sanitarios que intervienen. En el modelo se integran 4 procesos: prescripción, homologación, dispensación y facturación (Imagen 15) (Consellería de Sanidade, 2006): a) La prescripción electrónica es el proceso por el cual un médico puede indicar a un paciente la medicación de un tratamiento completo en un único acto. La prescripción se realiza sobre la Historia Clínica del paciente, permitiendo así la emisión automática de las recetas y su posterior dispensación. b) La homologación sanitaria se centra en la validación de las prescripciones realizadas por el médico. En el caso de la receta en papel, la homologación debía ser realizada por un tercero, pero con la implantación de e-Receita, la homologación no requerirá una visita 25 adicional del paciente ya que las recetas electrónicas estarán homologadas durante todo el tiempo que dure la prescripción. c) La dispensación se realiza a través de la tarjeta sanitaria, donde estarán almacenadas en forme de “e-ticket” las distintas recetas electrónicas, y estas serán presentadas al farmacéutico a través de e-Receita. Cuando el farmacéutico las haya obtenido, podrá dispensarlas, registrará la e-receita como dispensada y procederá a su firma electrónica. El registro de las e-receitas dispensadas se mantendrá en los sistemas del SERGAS. El módulo de dispensación también presenta funciones adicionales como la comunicación con el médico, consulta de reacciones adversas, bloqueo prescripciones, etc. d) El módulo de facturación surge como extensión de la comunicación de las oficinas de farmacia, colegios oficiales de farmacéuticos y el SERGAS, creando así un servicio más automático. Entre los diferentes modelos de facturación factibles destacan: 1. Facturación que los COF realizan y que debe ser verificada por el SERGAS como acto previo al pago. 2. Auto-facturación que el SERGAS realiza a los COF’s o directamente a las oficinas de farmacia. 3. e-Facturación en línea y directa entre el SERGAS y las oficinas de farmacia. Imagen 15: Modelo e-receita (Consellería de Sanidade, 2006) 26 Aunque sea un proceso que pueda seguir evolucionando, actualmente la facturación la siguen realizando los colegios farmacéuticos, minimizando así el riesgo y facilitando la gestión, ya que deben coexistir tanto la receta en papel y la electrónica. Aunque e-Receita permita la automatización de este proceso, no podrá eliminarse la gestión en papel porque aún se deben entregar los cupones precinto al SERGAS como prueba de la realización de dispensación al paciente, y evitar así, posibles fraudes (Consellería de Sanidade, 2006). Para ello la arquitectura tecnológica se basa en la interrelación directa entre los elementos centrales de e-Receita residentes en la infraestructura SERGAS y un aplicativo específico de dispensación electrónica operativo en todas y cada una de las Oficinas de Farmacia dotadas de e- Receita, que se deberá integrar con las aplicaciones de punto de venta. (Ministerio de Industria, Energía y Turismo, 2013). 4.2.13. Comunidad de Madrid. La Receta Electrónica de la Comunidad de Madrid está compuesta fundamentalmente por 4 módulos, tal y como se muestra en la Imagen 16, (Hours Pérez, 2001): Imagen 16: Flujo información receta electrónica (SaludMadrid, 2006) a) El módulo de prescripción. El facultativo accede al módulo de prescripción a través de una tarjeta individual. El paciente que acude al centro de salud será identificado con su tarjeta sanitaria individual, que permitirá al médico acceder a su historia clínica. Una vez realizado el diagnóstico y siendo necesaria la prescripción de un tratamiento, este será introducido en el módulo de prescripción, que se cruzará con la historia clínica en busca de interacciones, duplicidades y/o alergias. Una vez validada la prescripción, el sistema genera un número de prescripción identificativo en la receta y que será la “llave” para acceder a la prescripción en la oficina de farmacia. 27 b) El módulo de dispensación. Cuando un paciente acude a una oficina de farmacia, la tarjeta sanitaria de este permitirá al farmacéutico acceder al módulo de dispensación para comprobar las prescripciones disponibles. Una vez dispensado el tratamiento, se genera un justificante que es almacenado en una base de datos para su posterior envió al colegio oficial de farmacéuticos, que se encargará de realizar la facturación. Si durante el proceso de dispensación, el farmacéutico detecta cualquier incidencia podrá suspender la dispensación, modificarla y/o bloquearla. También podrá ponerse en contacto con el médico prescriptor para comunicarle cualquier información que crea que sea de utilidad. c) El módulo de facturación. En este módulo se almacenan las distintas dispensaciones de todas las oficinas de farmacia. El farmacéutico titular tras firmar las dispensaciones las envía mensualmente al Colegio Oficial de Farmacéuticos que elaborará la facturación que será enviada al Servicio Madrileño de Salud. d) El módulo de visado. Si un tratamiento necesita visado, este será validado por un inspector sanitario antes de poder encontrarse disponible para su dispensación en la oficina de farmacia. e) Módulo de Gestión. Permite configurar el funcionamiento de los demás módulos. Se encarga de la gestión de alertas sanitarias, desabastecimientos, interacciones, duplicidades, sustituciones de medicamentos y productos sanitarios (Computerworld From IDG, 2007). 4.2.14. Región de Murcia. El proyecto de Receta Electrónica de la Región de Murcia abarca todas las fases de la prestación farmacéutica e implica una coordinación técnica de todos los participantes en el sistema de Receta electrónica (Imagen 17) (Servicio Murciano de Salud, 2015). Los distintos módulos y sus funciones son (Servicio Murciano de Salud, 2014): a) Módulo de prescripción. Se encuentra integrado con la guía farmacoterapéutica de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC). Además, este módulo se encuentra integrado con el módulo de interacciones farmacológicas que informa sobre posibles interacciones existente entre los medicamentos que tome el paciente. En este módulo también existe una sección de recomendaciones específicas de uso de medicamentos en situaciones especiales (embarazo, lactancia, insuficiencia hepática, etc.). Otro servicio integrado con el módulo de prescripción es el módulo relativo a precios de los medicamentos y aportación del paciente, informando al médico de alternativas terapéuticas financiadas por la Seguridad Social. b) Módulo de generación automatizada de recetas. Automáticamente se generan las recetas necesarias para el paciente abarcando la duración completa del tratamiento. La receta 28 incluye tanto tratamientos agudos como crónicos, siendo estos últimos los más beneficiados ya que no tienen que acudir de nuevo al centro para renovar su medicación, efectos y accesorios, es decir, productos sanitarios y el visado. c) Módulo de dispensación. El farmacéutico realizará la dispensación en la oficina de farmacia atendiendo a las necesidades del paciente y/o disponibilidad de los medicamentos. En este módulo, se encuentra integrado el módulo de sustituciones en el que se facilita información al farmacéutico para sustituir un medicamento por otro 100% equivalente, en caso de necesidad, urgencia o desabastecimiento. También incorpora un mecanismo de comunicación entre el médico y el farmacéutico y viceversa, que permite enviar mensajes sobre las prescripciones realizadas, pudiendo además bloquear una prescripción por parte del farmacéutico si encuentra una incompatibilidad y/o interacción. Este módulo se encuentra totalmente conectado a los programas de gestión de las oficinas de farmacia. c) Módulo de visado. Existen medicamentos que deben ser visados por inspectores sanitarios. El 80% de los tratamientos visados son de larga duración, por lo que, en este módulo se visa el tratamiento completo y no receta a receta, suponiendo esto una mejora en el acceso al tratamiento. Una vez finalice el tratamiento completo, si este se renueva, deberá volver a visarse por completo. d) Generación de información necesaria para el Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Región de Murcia, que preparará la factura mensual para el Servicio Murciano de Salud. Imagen 17: Receta Electrónica Región de Murcia (Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Región de Murcia, 2014-2015) 29 4.2.15. Comunidad Foral de Navarra El proyecto de receta electrónica de Navarra (Lamia) es un sistema que automatiza la prescripción y dispensación de medicamentos en el ámbito ambulatorio, es decir en las oficinas de farmacia legalmente establecidas. A través de este sistema se recogen en una misma base de datos las prescripciones y dispensaciones electrónicas que se hacen a los pacientes desde el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. (Vázquez, J.M, 2012) El Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea está formado por 1 complejo hospitalario, 2 hospitales, 2 ambulatorios, 57 centros de salud, 242 consultorios médicos, 16 centros de atención a la mujer y 8 centros de salud mental. (Vázquez, J.M, 2012) En este sistema hay que destacar tres componentes fundamentales (Imagen 18) (Vázquez, J.M, 2012): • El módulo de prescripción, desarrollado expresamente para Lamia. De este modo los profesionales del Servicio Navarro de Salud emplearán el mismo sistema de prescripción. Anteriormente existía un módulo de prescripción según el nivel asistencial en el que nos encontráramos: ▪ Atenea/OMI en atención primaria. ▪ Historia clínica informatizada en atención especializada. ▪ Irati, en la gestión de cuidados de enfermería. • El núcleo de Lamia, encargado de la gestión unificada de prescripciones y dispensaciones. Se trata de un único sistema centralizado para toda Navarra. • El módulo de dispensación implantado en las oficinas de farmacia, que se encuentra integrado con los programas de gestión de las oficinas de farmacia. Imagen 18: Sistema receta electrónica de Navarra (Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, 2012). 30 4.2.16. País Vasco. El sistema de receta electrónica en el País Vasco, elaborado por el Departamento de Sanidad y Consumo y el Consejo de Farmacéuticos del País Vasco en 2011, consiste en la integración de los módulos de prescripción, visado, dispensación y facturación (Imagen 19). Se basa en el acceso del paciente al sistema a través de su Tarjeta Sanitaria y en la integración de todos los profesionales sanitarios en el sistema, proporcionando el acceso a toda la información necesaria para una correcta prescripción y dispensación. Imagen 19: Sistema Receta Electrónica País Vasco (Otalora Ariño, 2002). Este sistema, como se ha indicado anteriormente, está formado por varios módulos interconectados entre sí (Departamento de Sanidad y Consumo, Consejo de Farmacéuticos del País Vasco): a) Módulo de Vademécum. Es una base de datos de medicamentos y productos sanitarios. Incorpora aspectos clínicos que ayuden a la prescripción y al uso seguro de los medicamentos. Todos los módulos tienen acceso a este módulo. b) Módulo de repositorio de prescripciones y dispensaciones. Es el eje principal del sistema de receta electrónica. Todos los módulos están conectado a este módulo que pertenece al Departamento de Sanidad, y contiene los historiales farmacoterapéuticos. c) Módulo de prescripción. Permite conocer por parte del prescriptor todos los tratamientos que posee el paciente en activo, estableciendo su historia clínica y farmacoterapéutica. Posee herramientas asistencias que faciliten la prescripción y el plan de tratamiento (pauta, posología y duración). Las prescripciones siempre deben ir firmadas y se le 31 entregará al paciente la hoja de medicación activa, donde podrá encontrar la información sobre su tratamiento. d) Módulo de visado. Permite visar electrónicamente el tratamiento completo que lo requiera por parte de la Inspección Sanitaria. e) Módulo de dispensación. Permite al farmacéutico dispensar los medicamentos que el paciente necesite. Se encuentra integrado con los programas de gestión de las distintas oficinas de farmacia y proporciona información administrativa y clínica. Además, el farmacéutico podrá comunicarse con el prescriptor y modificar y/o bloquear una prescripción de forma cautelar. Los Colegios Oficiales de Farmacéuticos del País Vasco (Álava, Guipúzcoa y Vizcaya) proporcionaron a las Oficinas de Farmacia la infraestructura necesaria, es decir, actuaron como nodo central en el proceso de implantación y adaptaron las comunicaciones entre las oficinas de farmacia y los colegios oficiales y el departamento de salud. f) Módulo de facturación. Todas las recetas electrónicas serán enviadas al Colegio Farmacéutico que se encargara de elaborar la facturación y enviarla al Departamento de Salud del País Vasco. g) Módulo de explotación de la información. Facilita la información necesaria para todos los módulos de forma autónoma. Toda la información se encuentra bajo la Ley de Protección de Datos garantizando así la privacidad. 4.2.17. La Rioja. El modelo de receta electrónica de La Rioja está compuesto distintos módulos relacionados entre sí. Al contrario que otros modelos, este modelo presenta además del módulo de prescripción, dispensación y facturación, presentan un módulo de gestión, visado y administración del sistema (Imagen 20) Los distintos módulos y sus funciones son (Ministerio de Industria, Energía y Turismo, 2013): a) Módulo de prescripción. La prescripción se realizar en el Sistema Selene. Aunque se desarrolle en un sistema diferente, presenta los mecanismos necesarios para el correcto funcionamiento de todos los componentes de la receta electrónica. Requieren del uso de los mecanismos de interoperabilidad. Entre sus funciones destaca: • Gestión de la identificación y autorización de las prescripciones farmacoterapéuticas. • Identificación del paciente a través de la tarjeta sanitaria, así como obtener sus datos demográficos y clínicos. 32 • Prescribir medicamentos o renovar prescripciones, así como su modificación, generándose así un histórico de datos. Además, se generará a raíz de la prescripción la hoja de medicación activa y sus instrucciones asociadas. • Gestión de la comunicación entre prescriptor y demás sanitarios asociados a la prescripción: inspectores sanitarios, farmacéuticos, enfermeros, etc. b) Módulo de dispensación. Cada farmacéutico se encargará de la dispensación de los medicamentos en la oficina de farmacia a través de su certificado. Este módulo, que se encuentra integrado con el programa de gestión de la farmacia, cumple con las siguientes funciones: • Identificación y autorización de los profesionales (farmacéuticos) dentro de la oficina de farmacia. • Identificación del paciente a través de la Tarjeta Sanitaria, que le permitirá el acceso a la prescripción. El farmacéutico puede comprobar el estado de las dispensaciones pendientes, es decir, puede comprobar si la dispensación ya ha sido realizada, si está pendiente de visado, además de modificarla y/o anularlas. También puede comprobar el historial farmacoterapéutico. • Una vez realizada la dispensación, esta se registrará automáticamente, enviando la información al módulo de prescripción (Selene). • Toda dispensación estará firmada por el farmacéutico, a través de la plataforma de autentificación y firma electrónica, y será enviada automáticamente al módulo de facturación. c) Módulo de visado. Este módulo intervendrá en todas las prescripciones que necesiten un visado, ya sean en formato electrónico o papel. Este módulo incluye las funcionalidades de: • Definir las reglas que rigen el visado, además de la opción de añadir, modificar o consultar las reglas del visado automático. • Visado automático de las recetas que cumplan las reglas predefinidas. • Opción de incorporar en el visado receta manuales e impresas. • Comunicación entre el prescriptor, inspector y oficina de farmacia, que debe ser siempre bidireccional, es decir, recíproca. • Gestión del procedimiento del visado: aceptación, rechazo, bloqueo, renovación, etc. d) Módulo de facturación. Sus principales funciones son: • Permitir que el farmacéutico selección las dispensaciones que decide enviar a facturación. Por defecto, toda dispensación firmada será envida automáticamente al módulo de facturación, pudiendo ser modificada por el farmacéutico. 33 • Elaborar una facturación previa, además de agrupar los ficheros bajo distintos criterios como grupos de facturación, además de crear un histórico de datos. • Enviar al Colegio Oficial de Farmacéuticos los datos necesarios para que estos elaboren la factura. e) Módulo de gestión. La gestión de los pacientes, medicamentos y aportación se lleva a cabo en la Unidad de Prestación Farmacéutica Este módulo incluye las funciones de: • Incluir, aunque de forma flexible, la gestión de las reglas de negocio sobre: sustitución de medicamentos, bloqueo de recetas electrónicas, vigencia máxima de una prescripción, plazo entre prescripción y dispensación, etc. • Gestionar farmacias, es decir, gestionar su identificación y su personal. • Introducir alertas, tanto para prescriptores como dispensadores. • Gestionar campañas sanitarias. f) Módulo de administración. Incluye las siguientes funciones: • Gestión del sistema, tanto desde el punto de vista informático como de mantenimiento. • Administración de los roles, usuarios y permisos. • Asegurarse de que se cumpla la Ley de Protección de Datos. • Definir alertas de seguridad, tanto de medicamentos como del sistema. Imagen 20: Sistema Receta Electrónica de La Rioja (Indra Sistemas, S.A., 2014). 40 Aunque ya se planteó esta unificación en la década de los 2000, tanto de los sistemas informáticos como de las tarjetas sanitarias, no se ha implementado debido a las diferencias políticas y económicas de las distintas comunidades autónomas, entorpeciendo así el sistema sanitario. En cuestiones sanitarias, no debería verse tan implicada la política sino el bien de todos los ciudadanos y su comodidad, facilitando así el trabajo de los distintos profesionales sanitarios (médicos atención primaria, hospitales, farmacias, etc.). Aunque la sociedad vaya avanzando y ahora resulte casi imposible de imaginar casos como el vivido en 2014, donde una niña de Castilla y León falleció en el País Vasco tras negársele el acceso a la atención médica (Rioja Andueza, 2014), solo deja ver que la unificación de todos los “Sistemas de Salud” presentes en España bajo un único Sistema solo supondrían ventajas. El desarrollo de la receta electrónica para mutualistas supone la inclusión de estos, pero al encontrarse aun en desarrollo y poco implantada por parte de las comunidades autónomas, aún se encuentra lejos la desaparición de las recetas en papel. Además, impone el desarrollo de un sistema de interoperabilidad entre comunidades al igual que ha pasado con las recetas pertenecientes al INSS. Esto podría haberse evitado si todas las recetas siguieran el mismo sistema. 6. Conclusión. El desarrollo de esta revisión bibliográfica sobre la Situación de la Receta Electrónica en España me ha llevado a las siguientes conclusiones: 1. La información sobre los distintos modelos de receta electrónica no siempre es accesible a los ciudadanos, ya que existen distintas comunidades autónomas que no han realizado y publicado informes desarrollando el tema. 2. El conocimiento del funcionamiento de los distintos modelos de receta electrónica por parte de los profesionales puede ser escaso o inexistente en algunos casos. En ocasiones el conocimiento sobre el funcionamiento se encuentra limitada a la comunidad autónoma en la que reside, y desconoce el resto. 3. La existencia de los diferentes modelos de receta electrónica ha llevado a la necesidad de desarrollar un proyecto de interoperabilidad para toda España. 4. Este proyecto de interoperabilidad podría haberse evitado, tanto como su desarrollo como su inversión por parte del Gobierno y las distintas Comunidades Autónomas, si hubiera existido un único modelo de receta electrónica para toda España. 5. Al ser todos los modelos muy parecidos entre sí, existiría la posibilidad de unificarlos todos en un único modelo. Pero la posibilidad de que en España exista un único modelo de receta electrónica y, por consiguiente, una única tarjeta sanitaria individual, es más 41 remota que al inicio de la década ya que se han desarrollado programas como la interoperabilidad facilitando el uso de una prescripción de una comunidad en otra comunidad distinta. Además, que, al ser competencia de las Comunidades Autónomas, las diferencias políticas y financieras harían imposible esta posibilidad. 6. Para las oficinas de farmacia y ciudadanos sería mucho más simple y fácil, que existiera esta hipotética unidad, facilitando así el trabajo de los sanitarios (médicos, farmacéuticos, etc.). 7. El desarrollo de la receta electrónica para mutualistas implica además el desarrollo de un nuevo proyecto de interoperabilidad para estos. Este proyecto podría haberse evitado si todas las recetas electrónicas tuvieran el mismo sistema. 7. Bibliografía. Brines J. Gaia. En: Jornadas sobre nuevas tecnologías y Oficina de Farmacia. Receta electrónica; 2002, Cáceres. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Asturias. Diabolo Receta Electrónica. [diapositiva]. Asturias. 1 diapositiva. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cantabria. Guía de información y consulta para las oficinas de farmacia sobre Receta Electrónica de Cantabria. Santander; 2011. Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Región de Murcia. Receta Electrónica en la Región de Murcia. [Diapositiva]. Región de Murcia; 2014-2015. 46 diapositivas. Disponible en: http://www.cofrm.com/web/Noticias.nsf/219b0b7a2a24c35dc1256b59003a55d8/fb60e3776394 d403c1257d5c003d1997/$FILE/RE_IMPLANTACION.pdf [Consultado: Mayo 2020] Colegio Oficial de Farmacéuticos de Toledo. Receta Electrónica en Castilla-La Mancha. [Diapositiva.] Toledo; 2011. 17 diapositivas. Computerworld From IDG. La Comunidad de Madrid implantará la receta electrónica con la ayuda de Indra. [Internet]. Madrid; 2007. Disponible en: https://www.computerworld.es/archive/la-comunidad-de-madrid-implantara-la-receta- electronica-con-la-ayuda-de-indra [Consultado: Mayo 2020] Consejo de Colegios Profesionales de Farmacéuticos de Castilla y León. Manual de Receta Electrónica para farmacias de Castilla y León. Valladolid; 2015. Disponible en: https://docplayer.es/57565288-Manual-receta-electronica-para-farmacias-de-castilla-y-leon.html [Consultado: Mayo 2020] 42 Consellería de Sanidade. Servizo Galego de Saúde. Modelo de receta electrónica en el servicio gallego de salud. e-Receita. Santiago de Compostela; 2006. Disponible en: https://www.sergas.es/Docs/InfSal/Resumen%20eReceta%20v1-1.pdf [Consultado: Mayo 2020] Conselleria de Sanitat. Convenio de colaboración entre la Agencia Valenciana de Salud de la Conselleria de Sanitat y los Colegios Oficiales de farmacéuticos de las provincias de Alicante, Castellón y Valencia para el desarrollo de la "atención farmacéutica electrónica-dispensación electrónica", en el marco de la receta electrónica de la Generalitat Valenciana. Valencia; 2007. Disponible en: http://www.san.gva.es/documents/152919/168998/2conveniodesarrollo.pdf [Consulta: abril 2020] Conselleria de Sanitat. Documento anexo para la implantación de un modelo de dispensación y facturación en el sistema integrado de receta electrónica de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat. Valencia; 2008. Disponible en: http://www.san.gva.es/documents/152919/168998/3convenioimplantacion.pdf [Consulta: abril 2020] Conselleria de Sanitat. Sistema de Información poblacional SIP. Valencia; 2012. Disponible en http://www.san.gva.es/web/dgcal/sistema-de-informacion-poblacional-sip- [Consulta: abril 2020] Cubí R. y Fraixades D. Viabilidad de la receta electrónica en España. Atención Primaria, 20055; 36 (1):5. Decreto 93/2009, de 24 de abril, por el que se regula la implantación de la receta electrónica en el ámbito del Sistema Sanitario Público de Extremadura. Consejería de sanidad y dependencia. Diario Oficial de Extremadura, abril de 2009, núm. 82. Disponible: http://doe.juntaex.es/pdfs/doe/2009/820o/09040100.pdf [Consulta: abril 2020] De-la-Poza-Plaza E., Barrachina-Martínez I., Trillo-Mata J.L., y Usó-Talamantes R. Sistema de prescripción y dispensación electrónica en la Agencia Valenciana de Salud. El profesional de la información, 2011, mayo-junio, v. 20, n. 3. Disponible en: https://www.ciegs.upv.es/articulosabstracts-ciegs/sistema_prescripcion_dispensacion_electronica_agencia_valenciana_salud/ [Consultado: abirl 2020] Departamento de Sanidad y Consumo, Consejo de Farmacéuticos del País Vasco. Receta Electrónica. [Diapositiva]. País Vasco; Donostia; 2011. 13 diapositivas. Disponible en: https://es.slideshare.net/Irekia/receta-electronicapdf [Consultado: Mayo 2020] Foro de Atención Farmacéutica. Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria. Madrid; 2010. Disponible en: 43 https://www.portalfarma.com/inicio/serviciosprofesionales//forofarmaciacomunitaria/Document s/ATFC_Guia%20FORO.pdf [Consultado: Mayo 2020] Gilabert-Perramon A., López-Calahorra P., Escoda-Geli N. y Salvadó-Trias C. Receta electrónica en Cataluña (Rec@t): una herramienta de salud. Med Clin (Barc). 2010; 134(Supl 1):49-55. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775310700105 [Consultado: Mayo 2020] Gobierno del Principado de Asturias, Colegio Oficial de Farmacéuticos de Asturias. Acuerdo para el desarrollo de la Receta Electrónica en el Principado de Asturias. Oviedo; 2013. Disponible en: http://www.farmasturias.org/GESCOF/descarga.asp?idMenu=1&Tipo=2&Id=56&IdDoc=354 [Consultado: Mayo 2020] González Cocina, E y Pérez Torres, F. La historia clínica electrónica. Revisión y análisis de la actualidad. Diraya: la historia de salud electrónica de Andalucía. Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:37C-46C. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-la-historia-clinica- electronica-revision-articulo-S1131358707752482 [Consultado: Mayo 2020] Granda J. Las comunidades autonómicas apuestan por la salud electrónica. El Médico, 2006; (994). Hernández Chávez, A.; Medina Salazar M.A.; García González M.A. Capítulo 14: Prescripción. En: Hernández Chávez, A. Farmacología general. Una guía de estudio. 1º edición. México: McGraw-Hill; 2014. p. 129-136. Hours Pérez, JE. Receta electrónica. En: El Farmacéutico y la Sociedad de la Información. III Congreso Nacional de Informática y Farmacia INFORFARMA. Colegio de Farmacéuticos de Barcelona, Barcelona. Informática y Salud; 2001. Disponible en: http://www.conganat.org/seis/i_s/is34/is34_9b.htm [Consultado: Mayo 2020] Indra Sistemas, S.A. Plan de Sistemas de Aragón con Soluciones Indra. Receta electrónica. [diapositiva]. Gobierno de Aragón; 2005. 59 diapositivas. Disponible en: http://www.icsaragon.com/cursos/iacs/103/4/4/hisis-lectura-2.pdf [Consultado: Mayo 2020] Indra Sistemas, S.A. Sistema de Receta electrónica de La Rioja. [Diapositiva]. La Rioja; 2014. 26 diapositivas. Jiménez Cantos, A. Los sistemas de información en la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Una visión estratégica. Asociación Técnicos Superiores Tecnologías de Información de la Administración General del Estado (ASTIC). Valencia; 2005. Pag 32-39. Disponible en https://www.astic.es/sites/default/files/articulosboletic/mono4_4.pdf [Consulta: de abril de 2020] 44 Junta de Castilla y León, Consejería de Sanidad. Anexo G: Sistema de Receta electrónica. Valladolid; 2015. Disponible en: http://cofsegovia.portalfarma.com/Documentos/Concierto/Anexo%20G%20- %20modificado.pdf [Consultado: Mayo 2020] Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Boletín Oficial del Estado, el 13 de diciembre de 1999, núm. 298. Disponible en: https://www.boe.es/buscar/pdf/1999/BOE-A-1999-23750-consolidado.pdf [Consultado: Abril 2020] Luna D., Garfi, L., González, F. Sistemas de Prescripción electrónica. Infosuis 2001; (10):3. Martín Fernández-Gallardo, A.M. El sistema de Receta Electrónica en Castilla-La Mancha. [Diapositiva]. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. Madrid: 2011. 33 diapositivas. Disponible en: http://www.dintel.org/Documentos/2011/eSANIDAD/ponencias/ammartin.pdf [Consultado: Mayo 2020] Mateos Gala, Alberto. Un breve paseo por la Receta Electrónica. Sistema Información. Receta Electrónica en el Servicio Extremeño de Salud (SES). [Internet]. Monográfico La Farmacia ante la Agenda Digital para España. Sumario nº 106. Sociedad Española de Informática de la Salud. Editorial Mic. Madrid; 2014. Disponible en: https://seis.es/wp-content/uploads/2018/02/Revista- 106.pdf [Consultado: Abril 2020] Merino V. Pista Sanidad II. Receta electrónica. En: Receta electrónica y Gestión Farmacéutica. Madrid: Ministerio de Industria, Ciencia y Tecnología; 2002. Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones. Nota informativa: Tarjeta Sanitaria Europea. Madrid; 2020. Disponible en: http://www.segsocial.es/wps/wcm/connect/wss/cde82384-9a46-42e4-b1e6-cd439171ab3a/C- 078+BIS_Castellano_v1.0_Accesibilidad.pdf?MOD=AJPERES&CVID= [Consulta: marzo 2020] Ministerio de Industria, Energía y Turismo. Red.es. Pliego de prescripciones técnicas que regirán la realización del contrato de “suministro de servidores para ampliar la plataforma de ‘HCE’ y ‘RE’ del servicio gallego de salud”. Madrid; 2013. Disponible en: https://www.red.es/redes/sites/redes/files/ppt_031-13-sv.pdf [Consultado: Mayo 2020] Ministerio de Industria, Energía y Turismo. Red.es. Pliego de Prescripciones Técnicas “Desarrollo evolutivo del Sistema de Receta Electrónica del servicio de salud de Aragón”. Madrid, 2013. Disponible en: https://www.red.es/redes/sites/redes/files/ppt_112-12-sv.pdf [Consultado: Mayo 2020] 45 Ministerio de Industria, Energía y Turismo. Red.es. Pliego de prescripciones técnicas que regirán la realización del contrato de “Desarrollo e implantación de una solución de receta electrónica para el servicio de Salud de La Rioja”. Madrid; 2013. Disponible en: https://www.red.es/redes/sites/redes/files/ppt_043-13-sv.pdf [Consultado: Mayo 2020] Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Receta electrónica del Sistema Nacional de Salud, Madrid; 2020. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/recetaElectronicaSNS/home.htm [Consulta: marzo 2020] Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Implantación de la receta electrónica en el SNS. Madrid; 2020. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/recetaElectronicaSNS/NIVEL_IMPLANT_enero_2020 .pdf [Consultado: Mayo 2020] Morchón A, Garfi L, Luna D, Hernández G, Gómez A, Martínez M, et al. Obtención de un vocabulario de fármacos orientado a “nombres genéricos” y su inserción en un sistema de prescripción electrónica. En: Congreso Latinoamericano de Internet en Medicina. I Simposio de E-pharma; 2002, 5 al 7 de diciembre; Buenos Aires. MUFACE y Ministerio de Política Territorial y Función Pública. Receta electrónica. [internet]. Madrid; 2020. Disponible en: https://www.muface.es/muface_Home/Receta-electronica.html [Consultado: Mayo 2020] Ojeda, M. El impacto de las nuevas tecnologías en la consolidación del modelo farmacéutico español: desde la Red Corporativa Farmacéutica hasta la expansión de la Atención Farmacéutica, pasando por la Receta Electrónica. [Tesis doctoral]. Sevilla: Universidad de Sevilla, Facultad de Farmacia. 2010. Ojeda, M. Receta electrónica en Andalucía: Receta XII. I Jornada sobre Receta Electrónica. Recotelos. Madrid: 2005. Ojeda, M. Receta Electrónica: Un reto profesional. I Máster universitario en Atención Farmacéutica y Farmacia asistencial. Sevilla: Universidad de Sevilla. 2004. Ojeda, M. Red Corporativa Farmacéutica: la respuesta a la receta electrónica y los grandes retos profesionales. [Memoria de investigación]. Sevilla: Universidad de Sevilla, Facultad de Farmacia; 2007. Otalora Ariño, B. Estrategias de Sistemas y Tecnologías de la Información del Sistema Sanitario Vasco. [Diapositiva]. Departamento de Sanidad, Servicio de Salud Vasco, País Vasco: 2002. 17 46 diapositivas. Disponible en: http://www.conganat.org/SEIS/segovia2002/PPT/Pais_Vasco.pdf [Consultado: Mayo 2020] Pinardo Saavedra, M. Proyecto de Receta Electrónica en Castilla-La Mancha. [Diapositiva]. Observatorio DINTEL 2006, Toledo: 2006. 17 diapositivas. Disponible en: http://www.dintel.org/web/Eventos/CongresosEspana/Observatorio/2006/Toledo/ponencias/Pin ardo.pdf [Consultado: Mayo 2020] Pista Sanidad, Lote C. Receta electrónica. En: Jornadas sobre nuevas tecnologías y Oficina de Farmacia. Receta electrónica; 2002, 15 de junio, Cáceres. Postigo Mota, Salvador. Programa de transformación de los servicios de información. Servicio Extremeño de Salud. Proyecto JARA. Badajoz; 2008 http://www.salvadorpostigo.com/enfermeriaaldia/archivos/dossier_proyecto_jara.pdf Proyecto de Receta Electrónica en Cataluña. Barcelona: Consell de Col.legis Farmacèutics de Catalunya; 2005. Raposo C. Receta Electrónica. En: Jornadas sobre nuevas tecnologías y Oficina de Farmacia. Receta electrónica; 2002, Cáceres. Real Decreto 4/2010, de 8 de enero, por el que se regula el Esquema Nacional de Interoperabilidad en el ámbito de la Administración Electrónica. 2010. Boletín Oficial del Estado, de 29 de enero de 2010, núm. 25. Disponible en: https://www.boe.es/boe/dias/2010/01/29/pdfs/BOE-A-2010- 1331.pdf [consultado: Mayo 2020] Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación. Boletín Oficial del Estado, 8 de febrero 2014, núm. 34. https://boe.es/buscar/pdf/2014/BOE-A-2014-1331-consolidado.pdf [Consultado: marzo 2020] Red.es., Consejería de Sanidad de todas las comunidades autónomas, INGESA y Ministerio de Sanidad y Consumo. Las TIC en el Sistema Nacional de Salud: El programa Sanidad en Línea. [Internet]. 1º edición. Madrid. 2008. Disponible en: http://www.mscbs.es/profesionales/hcdsns/TICS/TICS_SNS_FORMATO_EXTENSO_ES_200 8.pdf [Consultado: Mayo 2020] Rioja Andueza, I. Muere una niña del condado de Treviño tras serle denegada una ambulancia de Vitoria. El Mundo, España: 2014, 20 de marzo. Sección: España, País Vasco, Noticias. Disponible en: https://www.elmundo.es/espana/2014/03/19/5329467bca4741e71c8b456d.html [Consultado: Mayo 2020] 47 SaludMadrid. Receta Electrónica Comunidad de Madrid. [Diapositiva]. Villa de Ajalvir; 2006. 11 diapositivas. Disponible en: https://www.villadeajalvir.es/dmdocuments/Receta%20electronica.pdf [Consultado: Mayo 2020] Servei de Salut de les Illes Balears. Receta electrónica. Manual de uso para dispensación en farmacia comunitaria (v.11). Palma; 2019. Disponible en: https://www.ibsalut.es/docs/docs/profes/RELE/Manual-dispensacion-FC%20v11.pdf [Consultado: Mayo 2020] Servicio Canario de Salud. Pliego de prescripciones técnicas para la contratación de un servicio de manteamiento y evolución de la Receta Electrónica Continua Canaria del Servicio de Salud. Santa Cruz de Tenerife; 2018. Disponible en: http://www.gobiernodecanarias.org/perfildelcontratante/documentos/134432/131210 [Consultado: Mayo 2020] Servicio Canario de Salud. Receta Electrónica. [Diapositiva]. Canarias; 2014. 36 diapositivas. Disponible en: https://slideplayer.es/slide/141602/ [Consultado: Mayo 2020] Servicio de Asistencia Farmacéutica del Servicio Andaluz de Salud. Manual de prescripción en Receta XII. Atención primaria. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud, 2006. Servicio Murciano de Salud. Receta Electrónica. [Diapositiva]. Región de Murcia, Consejería de Sanidad y Política Social; 2014. 16 diapositivas. Disponible en: https://slideplayer.es/slide/10262611/ [Consultado: Mayo 2020] Servicio Murciano de Salud. Servicio de Coordinación Técnica del Proyecto de Receta Electrónica de la Región de Murcia. Murcia; 2015. Disponible en: https://www.carm.es/web/pagina?IDCONTENIDO=1617&IDTIPO=200&RASTRO=c709$m& exp=8a262924515b651201515cfbf1082297 [Consultado: Mayo 2020] Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. La receta electrónica como soporte a la optimización en la gestión farmacéutica. [diapositiva]. Navarra: 2012. 17 diapositivas. Disponible en: https://www.telecosaragon.es/historico/congreso2012/presentaciones/IECI_Receta%20electroni ca%20Navarra.pdf [Consultado: Mayo 2020] Suárez-Varela J, Beltrán C, Molina T y Navarro P. Receta electrónica: de la utopía a la realidad. Atención Primaria, 2005; 35 (9): 451-9. Subdirección General de Información Sanitaria e Innovación-Área de Receta electrónica de SNS. Interoperabilidad de receta electrónica en el Sistema Nacional de Salud. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/recetaElectronicaSNS/Doc_Bas_Proyect_Interop_RES NS_v2.1.pdf [Consultado: Mayo 2020]. 48 Thovar Bermejo S, Rubio Blanco FJ, Martínez Albarrán AI, Pulido Pérez AR, Fernández Rosco JL. Transformación del Servicio Extremeño de Salud mediante los Sistemas de Información. Proyecto JARA. 2011. Premios Profesor Barea. 9.a Edición 2011. p.29-37. https://www.fundacionsigno.com/archivos/publicaciones/PPB02.pdf [Consulta: abril 2020] Tribunal de cuentas europeo, 2019. Informe Especial N.º 7/2019: Medidas De La UE En El Ámbito De La Asistencia Sanitaria Transfronteriza. [Internet] Unión Europea. Disponible en: https://op.europa.eu/webpub/eca/special-reports/cross-border-health-care-7-2019/es/ [Consulta: marzo 2020]. Varios Autores. Sistema de información Sanitaria en Extremadura. En: Enfermero/a. Servicio Extremeño de Salud. Temario Vol. I. 1º edición. Extremadura. Editorial CEP. 2017. p. 106. Vázquez, J.M.. Capítulo XIX: Un caso de uso: el proyecto corporativo de salud electrónica de la Comunidad Foral de Navarra. En: Carnicero J, Fernández A. Manual de salud electrónica para directivos de servicios y sistemas de salud. 1º edición. Comisión Europea. CEPAL: 2012. p.385- 398. Disponible en: https://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/3023/1/S2012060_es.pdf [Consultado: Mayo 2020] www.mscbs.gob.es. [Internet] Madrid: Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. [Consultado: Mayo 2020] Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/recetaElectronicaSNS/INCORPORACION_CCAA_R ESNS.png