Salud oral de los escolares de Ceuta. Influencias de la edad, el género, la etnia y el nivel socioeconómico

SALUD ORAL DE LOS ESCOLARES DE CEUTA. INFLUENCIAS DE LA EDAD, EL GÉNERO, LA ETNIA Y EL NIVEL SOCIOECONÓMICO Víc o Miguel Nie o Ga cía (1), Ma ía Ado ación Nie o Ga cía (2), Juan Ramón Lacalle Remigio (2) y Laila Abdel-Kade Ma ín (2) (1) Ins i u o Nacional de la Salud, Ceu a (2) Facul ad de Medicina, Uni e sidad de Se illa RESUMEN Fundamen o: La ca ies den al iene una e iología mul i ac- o ial en la que in e ienen ca ac e ís icas del huésped (sali a y esmal e den al), de la lo a bucal (placa bac e iana) y del subs a- o sob e el que és a se desa olla (higiene o al y die a). El obje i- o de es e abajo es medi la p e alencia de ca ies, en e medad pe iodon al y maloclusión en la población escola de Ceu a, y su dis ibución según edad, géne o, e nia y ni el socioeconómico (NSE) —medido a a és de la ocupación pa e na—. Mé odos: Se ealizó una explo ación ísica de la ca idad bucal a una mues a de escola es de 7, 12 y 14 años (n=347) del dis i o sani a io de Ceu a con el in de calcula los índices cao —den ición empo al—, CAO —den ición de ini i a—, CPITN y de maloclusión. La selección de la mues a se ealizó de o ma alea o ia, es a i icada polie ápica. Se alo ó la signi- icación es adís ica de las di e encias encon adas aplicando las p uebas de Chi-cuad ado, T de S uden . y F de Snedeco . Se calcula on las azones de en aja (Odds Ra io), según sexo, e - nia y NSE, de un índice CAO supe io a la mediana de la dis i- bución en escola es de 12 y 14 años. Resul ados: El índice cao (piezas ca iadas, ausen es y ob- u adas en den ición empo al) es 3,02 a los 7 años y el índice CAO (piezas ca iadas, ausen es y ob u adas en den ición de ini- i a) es 3,91 a los 12 años y 4,46 a los 14 años. Las azones de en aja (OR) de un índice CAO> 4 a los 12-14 años y sus in e - alos de con ianza (IC) son los siguien es: 2,26 según géne o (IC95%= 1,27-4,05), 2,17 según e nia (IC95%=1,18-3,99) y 1,80 según NSE (IC95%=0,85-3,81). En el es a o de bajo NSE la OR po e nia es 1,38 (IC95%= 0,28-7,0). No se obse an di e encias signi ica i as en la dis ibución de maloclusión ni de en e me- dad pe iodon al —excep o po edad—. Conclusiones: Los alo es del índice CAO en escola es de Ceu a son más ele ados que el p omedio nacional y supe io es al obje i o ma cado po la OMS pa a el año 2000. El iesgo de índice CAO supe io a la mediana es en niñas 2,3 eces mayo que en niños, en musulmanes 2,17 eces mayo que en no mu- sulmanes y en escola es con bajo ni el socioeconómico —pa- d es desempleados— 1,8 eces mayo que en escola es con pa- d es ac i os. El aumen o de iesgo asociado a e nia es á in luen- ciado po el ni el socioeconómico. Palab as cla e: Adolescencia. Salud bucoden al. Índice cao. Índice CAO. Desigualdades en salud. ABSTRACT O al Heal h o Schoolchild en in Ceu a. In luences o Age, Sex, E hnic Backg ound and Socioeconomic Le el Backg ound: The objec i e o his s udy is ha o gauging he p e alence o den al ca ies, pe iodon al disease and maloc- clusion among he school-age popula ion o Ceu a and he sp ead he eo by age, sex, e hnic backg ound and a he ’s oc- cupa ion. Me hods: P e alence su ey o a mul is age, s a i ied, an- dom sample o schoolchild en 7, 12 and 14 yea s o age (n=347) in o de o calcula e DMFT and dm indexes —pe - manen and deciduous den i ion—, CPITN and malocclusion. Assessmen o he s a is ical signi icance o he di e ences encoun e ed acco ding o age, sex, e hnic backg ound and so- cioeconomic s a us using he Chi-Squa e, S uden T and Snede- co F es s. To calcula e, among schoolchild en ages 12 and 14, he odds a ios o showing a DMFT index o e 4 and hei 95% con idence in e als by gende , e hnic backg ound and he so- cioeconomic s a us. Resul s: Dm (decayed, illed and missing ee h) was 3.02 a 7 and DMFT was 3.91 a 12 and 4.46 a 14. Odds a ios o DMFT> 4 we e 2.26 by gende (95% CI=1,27-4,05), 2.17 by e hnic g oup (95% CI= 1,18-3,99) and 1.8 by SES (95% CI=0,85-3,81). In schoolchild en o low SES —unemployed a he ’s— OR by e hnic g oup was 1,37 (95% CI=0,28-7,0). No s a is ically signi ican di e ences we e ound in he dis- ibu ion o malocclusion and pe iodon al disease — excep by age. Conclusions: Dm and DMFT alues a e in Ceu a highe han he mean na ional alues and he p oposed alue o he WHO o he yea 2000. Risk o DMFT highe han he median is 2.3 in gi ls compa ed wi h boys, 2.17 in Moslem compa ed wi h non Moslem and 1.8 in low SES schoolchild en —unem- ployed a he ’s— compa ed o o he SES schoolchild en. The inc eased isk ela ed o e hnic backg ound is in luenced by SES. Keywo ds: O al heal h. DMFT index. dm index. Heal h- ela ed inequali ies. Ea ly childhood. Re Esp Salud Pública 2001; 75: 541-550 N.º 6 - No iemb e-Diciemb e 2001 ORIGINAL Co espondencia: Ado ación Nie o Facul ad de Medicina. Depa amen o de Ciencias Socio-sani a ias A da Sánchez Pizjuán s/n 41009 Se illa, Spain Co eo elec ónico: [email p o ec ed] INTRODUCCIÓN La ca ies den al iene una e iología mul i- ac o ial en la que in e ienen ca ac e ís i- cas del huésped (sali a y esmal e den al), de la lo a bucal (placa bac e iana) y del sub- s a o sob e el que és a se desa olla (higie- ne o al y die a)1. A la impo ancia de man ene ci as bajas de p e alencia de ca ies den al se ha suma- do ecien emen e en los países desa ollados la p eocupación po el con ol de las en e - medades pe iodon ales en adul os y ancia- nos, así como la co ección de la maloclu- sión en odas las edades. En España se han ealizado cua o en- cues as nacionales de salud o al, la p ime a en 1968-1969 y la úl ima en 1994, en la que se incluyó un g upo de adul os y o o de an- cianos además de las mues as de población escola 2-5. Los esul ados de es os cua o es- udios en escola es mues an la e olución de los índices de salud o al en nues o país des- de ni eles bajos de ca ies, escaso consumo de azúca e inado y abundan e de legum- b es, e du as y u as escas (1968-69), e olucionando a ci as de ca ies más ele a- das aunque meno es que la de o os países de nues o en o no, pe o con bajos índices de es au ación (1983) y más a de a ci as mode adas de ca ies y iesgo mode ado a al o de en e medad pe iodon al, así como un inc emen o de los índices de es au ación, aunque el 40% de los escola es seguían sin acudi nunca al es oma ólogo (1987) y, po úl imo, la con i mación del descenso de la ca ies den al en nues o país (1994). A es os es udios nacionales se suman en- cues as de salud o al en comunidades au ó- nomas e incluso en dema caciones municipa- les, ealizadas como ase p e ia al es ableci- mien o de medidas p e en i as comuni a ias y al seguimien o de sus in luencias sob e la salud o al6. Es e es udio pe sigue p ecisamen e ese obje i o de medición de la salud o al en los escola es del dis i o sani a io de a ención p ima ia de Ceu a. MATERIAL Y MÉTODOS El dis i o sani a io de a ención p ima ia de Ceu a a iende a unos 75.000 habi an es dis ibuidos en es zonas básicas de salud. Se p ocedió a un mues eo es a i icado po- lie ápico, siendo las unidades de p ime a e apa (UPE) los cen os educa i os (CE) del dis i o, ag upados según indicado es so- cioeconómicos y dis ibuyendo la población p opo cionalmen e según géne o y e nia, en base a las es adís icas o iciales del cu so 1995-967pa a asegu a que la media mues- al ue a un es imado no sesgado de la me- dia poblacional8. Den o de cada colegio se seleccionó a los escola es a pa i de los lis ados o iciales de alumnos. La explo ación ísica de la ca i- dad bucal se ealizó a la o alidad de los es- cola es de las aulas que incluían alumnos de 7, 12 y 14 años, pe o sólo se in odujo en la base de da os y se u ilizó en el análisis pos- e io la in o mación p oceden e de los alumnos seleccionados pa a la mues a. Cuando alguno de los alumnos de la mues- a no había acudido al colegio el día de la explo ación e a subs i uido po el siguien e alumno de la lis a de clase con igual edad, géne o y e nia. La a iación espe ada sob e la media del índice CAOD se es imó a pa i de un es u- dio pilo o p e io9, admi iéndose un e o ab- solu o máximo de +–0,2 a los 7 años, +–0,5 a los 12 años y +–0,7 a los 14 años y iján- dose el ni el de con ianza en el 95%. El abajo de campo se ealizó del 15 de mayo al 5 de junio de 1996. Un único exa- minado , es oma ólogo de la consul a de odon ología de a ención p ima ia, ealizó odas las explo aciones, as en enamien o p e io con los pacien es meno es de 15 años que acudían a dicha consul a. El iempo me- dio de explo ación de cada escola es u o en o no a los cua o minu os, u ilizándose Víc o Miguel Nie o Ga cía e al. 542 Re Esp Salud Pública 2001, Vol. 75, N.º 6 guan es de un solo uso y ma e ial es e iliza- do indi idual —espejos planos del núme o 5, sondas de ca ies a iladas cu as y sondas pe iodon ales— así como gasas de algodón es é il pa a limpia y seca los dien es. Una única en e me a de la consul a de odon olo- gía de a ención p ima ia ano ó los esul a- dos de las explo aciones en las ichas ab e- iadas de la OMS pa a encues as de salud o al10, en las que además se ecogió la edad, sexo, g upo é nico —según los apellidos y en casos dudosos, como po ejemplo pad e y mad e con di e en e o igen, po elección p opia del niño— y ocupación pa e na, dis- inguiendo 7 g upos de ac i idad económica que más a de se ag upa on en 3 es a os: no manual, manual y no ac i o. La p esencia de ca ies se midió po pieza den al, elabo ándose los índices cao: dien es ca iados, ausen es y ob u ados empo ales; CAO: dien es ca iados, ausen es y ob u a- dos de ini i os; y CAOM6: p ime os mola- es ca iados, ausen es y ob u ados. Pa a la e aluación de la salud pe iodon al se u ilizó el CPITN11, codi icándose cada sex an e: 0 sano, 1 sang ado al sondaje, 2 cálculo y x excluido; y asignando a cada pa icipan e como CPITN global la mayo pun uación ob enida en sus sex an es. El es ado oclusi o se clasi icó siguiendo las ca ego ías p opues as po la OMS: 0 «buena oclusión»; 1 «lige a maloclusión» po uno o más dien es o ados o inclinados; le e apiñamien o o espaciamien o que impi- de la no mal alineación; y 2 «mode ada o se e a maloclusión» po apiñamien o o es- paciamien o mayo a 4 mm, esal e en inci- si os igual o mayo a 9 mm, mo dida c uza- da an e io igual o mayo al diáme o an e- opos e io de un dien e, mo dida abie a o des iación de la línea media mayo a 4 mm10. La signi icación es adís ica de las di e en- cias encon adas po edad, sexo, e nia y ocu- pación pa e na se han calculado pa a un ni- el de con ianza del 95%, usando las p ue- bas de Chi-cuad ado pa a a iables cuali a- i as, la de S uden pa a la di e encia de medias en a iables cuan i a i as con dos ca ego ías y la p ueba F de Snedeco pa a a iables cuan i a i as de 3 ca ego ías12, usando el p og ama SPSS ( e sión 10.0). Se han calculado las azones de en aja (OR) que es iman el iesgo de p esen a un índice CAO supe io a 4 (que es el alo me- diano de la dis ibución) en escola es de 12 y 14 años, en los di e en es es a os de sexo, g upo é nico y ocupación pa e na, así como g upo é nico en dos es a os socioeconómi- cos di e en es: pad es no ac i os y pad es ac i os (con ocupaciones manuales y no manuales) usando el p og ama S a calc in- cluido en Epi In o13. RESULTADOS La abla 1 mues a la desc ipción de las ca ac e ís icas de los escola es de la mues a según edad, sexo, e nia y ocupación de los pad es. Los es a os de edad no di ie en sig- ni ica i amen e en su dis ibución po sexo —aunque exis e un lige o p edominio de a ones— pe o sí en su dis ibución po e - nia y ocupación pa e na, ya que los po cen- ajes de escola es de o igen musulmán y pa- d es desempleados disminuyen con la edad. La abla 2 mues a la p esencia y ausencia de dien es ca iados, ausen es y ob u ados an o en den ición empo al (índice cao) como pe manen e (índice CAO y CAOM6). Se obse an di e encias es adís icamen e signi ica i as po g upo é nico en los es ín- dices compa ados, y po ocupación pa e na an sólo en den ición empo al a los 7 años de edad. La abla 3 mues a el p omedio de dien es ca iados, ausen es y ob u ados en den ición empo al (índice cao) y de ini i a (indices CAO y CAOM6) y su des iación es ánda . Se han excluido de es a abla los alo es cao a los 12 y 14 años, así como los índices CAO y CAOM6 a los 7 años po mo i os ob ios de c onología de ecambio den a io, Re Esp Salud Pública 2001, Vol. 75, N.º 6 543 SALUD ORAL DE LOS ESCOLARES DE CEUTA... que educe las posibilidades de in e p e a- ción de dichos índices a esas edades. Las di- e encias son es adís icamen e signi ica i as po e nia excep o en el g upo de 14 años y po ocupación pa e na sólo en den ición empo al. La abla 4 mues a los iesgos de p esen- a un índice CAO supe io a 4 asociado al sexo emenino, la e nia musulmana y la inac i idad labo al en los pad es, así como la e nia musulmana den o de cada ca ego ía —ac i o y no ac i o— de ocupación pa e - na. Las azones de en aja (OR) supe an el alo de nulidad y son es adís icamen e sig- ni ica i as en niñas y escola es musulma- nes. Las di e encias de iesgo según la e nia se man ienen en el es a o de escola es con Víc o Miguel Nie o Ga cía e al. 544 Re Esp Salud Pública 2001, Vol. 75, N.º 6 Tabla 1 Dis ibución de los escola es según edad, géne o, e nia y ocupación pa e na. Ceu a, 1996 Edad 7 años 12 años 14 años To al Géne o n % n % n % n % Niños 63 52,1 76 53,5 43 51,2 182 52,4 Niñas 58 47,9 66 46,5 41 48,8 165 47,6 G upo é nico Musulmán 50 41,3 53 37,3 20 23,8 123 35,5 No musulmán 71 58,7 89 62,7 64 76,2 224 64,5 Ocupación No ac i os 33 27,3 27 19,0 12 14,3 72 20,8 Manual 56 46,3 59 41,6 35 41,7 150 43,2 No manual 32 26,4 56 39,4 37 44,0 125 36,0 To ales 121 34,9 142 40,9 84 24,2 347 100 Tabla 2 Ausencia y p esencia de dien es ca iados, ausen es y ob u ados empo ales (cao), de ini i os (CAO) y p ime os mola es (CAOM6). Ceu a, 1996 Escola es de 7 años Escola es de 12 y 14 años Índice cao Índice CAO Índice CAOM6 cao = 0 n (%) cao> 0 n (%) CAO = 0 n (%) CAO> 0 n (%) CAOM6=0 n (%) CAOM6> 0 n (%) Géne o Niños 24 (38,1) 39 (61,9) 21 (17,6) 98 (82,4) 29 (24,4) 90 (75,6) Niñas 19 (32,8) 39 (67,2) 15 (14,0) 92 (86,0) 23 (21,5) 84 (78,5) Valo de p 0,540 0,457 0,608 E nia Musulmán 8 (16,0) 42 (84,0) 5 (6,8) 68 (93,2) 10 (13,7) 63 (86,3) No musulmán 35 (49,3) 36 (50,7) 31 (20,3) 122 (79,7) 42 (27,5) 111 (72,5) Valo de p 0,000 0,010 0,022 Ocupación pa e na No ac i os 8 (24,2) 25 (75,8) 3 (7,7) 36 (92,3) 7 (17,9) 32 (82,1) Manual 16 (28,6) 40 (71,4) 17 (18,1) 77 (81,9) 23 (24,5) 71 (75,5) No manual 19 (59,4) 13 (40,6) 16 (17,2) 77 (82,8) 22 (23,7) 71 (76,3) Valo de p 0,004 0,299 0,705 Re Esp Salud Pública 2001, Vol. 75, N.º 6 545 SALUD ORAL DE LOS ESCOLARES DE CEUTA... Tabla 3 P omedio de dien es ca iados, ausen es y ob u ados empo ales y pe manen es según edad, géne o, g upo é nico y ocupación pa e na. Ceu a, 1996 Edad 7 años 12 años 14 años cao (ds) CAO (ds) CAOM6 (ds) CAO (ds) CAOM6 (ds) Géne o Niños 2,98 (3,42) 3,49 (2,67) 2,38 (1,58) 3,95 (3,36) 2,09 (1,64) Niñas 3,09 (3,12) 4,39 (3,78) 2,36 (1,56) 5,00 (3,55) 2,54 (1,58) Valo de p 0,865 0,098 0,946 0,169 0,212 E nia Musulmán 4,40 (3,46) 5,00 (3,26) 2,89 (1,33) 5,30 (3,44) 2,60 (1,60) No musulmán 2,07 (2,77) 3,26 (3,08) 2,07 (1,62) 4,20 (3,47) 2,22 (1,63) Valo de p 0,000 0,002 0,002 0,220 0,362 Ocupación No ac i o 3,97 (3,46) 4,48 (3,96) 2,41 (1,51) 6,00 (3,54) 3,00 (1,48) Manual 3,41 (3,38) 4,03 (3,30) 2,42 (1,56) 4,51 (3,84) 2,23 (1,65) No manual 1,41 (2,20) 3,50 (2,82) 2,30 (1,61) 3,92 (2,99) 2,16 (1,62) Valo de p 0,003 0,408 0,913 0,197 0,279 To al 3,02 (3,27) 3,91 (3,25) 2,37 (1,56) 4,46 (3,47) 2,31 (1,62) Tabla 4 Riesgo de índice CAO supe io a la mediana en escola es de 12 y 14 años según géne o, g upo é nico y ocupación pa e na. Ceu a, 1996 CAO> 4 CAO < =4 OR IC 95% Valo de p Géne o Niñas 53 54 2,26 1,27-4,05 0,003 Niños 36 83 1,0 1 E nia Musulmana 38 35 2,17 1,18-3,99 0,007 No musulmana 51 102 1,0 1 Ocupación pa e na Pad e no ac i o 20 19 1,80 0,85-3,81 0,095 Pad e ac i o 69 118 1,0 1 Pad es no ac i os Musulmanes 15 13 1,38 0,28-7,00 0,652 No musulmanes 5 6 1,0 1 Pad es ac i os Musulmanes 23 22 2,18 1,05-4,56 0,024 No musulmanes 46 96 1,0 1 1Ca ego ía de e e encia pad es ac i os y desapa ecen en el es a o de escola es con pad es desempleados. La abla 5 mues a la dis ibución del ín- dice CPITN, que cuan i ica la p esencia o ausencia de en e medad pe iodon al, según edad, sexo, g upo é nico y ocupación pa e - na. Se obse an di e encias es adís icamen- e signi ica i as po edad (a mayo edad me- no p opo ción de escola es con CPITN 0, que signi ica ausencia de en e medad pe io- don al), pe o no po el es o de las a iables. La abla 6 mues a la dis ibución de ma- loclusión según edad, géne o, g upo é nico y ocupación pa e na, sin que obse emos di- e encias es adís icamen e signi ica i as en ninguna de es as a iables. DISCUSIÓN Al obse a las ca ac e ís icas de la mues- a de escola es según edad, sexo, e nia y ocupación pa e na, llama la a ención el ma- yo po cen aje de escola es de e nia musul- mana en los es a os de edad más jó enes. Es e hecho pod ía debe se a la nacionaliza- ción en 1986 de un colec i o impo an e de ciudadanos de o igen ma oquíyalamayo na alidad de es e g upo é nico14 que pod ía habe conducido a un p og esi o inc emen- o de su peso ela i o en sucesi as coho es de nacimien o. También pod ía indica que al aumen a la edad disminuye el cumplimien o de la es- cola ización obliga o ia en el colec i o mu- sulmán, lo cual sólo pod ía comp oba se median e el c uce de los da os de pad ón municipal y de la delegación de Educación. La desigual dis ibución según ocupación pa e na en los di e en es es a os de edad, especialmen e al compa a los escola es de Víc o Miguel Nie o Ga cía e al. 546 Re Esp Salud Pública 2001, Vol. 75, N.º 6 Tabla 5 En e medad pe iodon al según edad, géne o, e nia y p o esión pa e na en escola es de Ceu a, 1996 CPITN 0 CPITN 1 CPITN 2 n%n%n% Edad 7 años 87 71,9 24 19,8 10 8,3 12 años 76 53,5 26 18,3 40 18,2 14 años 41 48,8 12 14,3 31 36,9 Valo de p 0,000 Géne o Niños 99 54,4 32 17,6 51 28,0 Niñas 105 63,6 30 18,2 30 18,2 Valo de p 0,088 G upo é nico Musulmán 64 52,0 27 22,0 32 26,0 No musulmán 140 62,5 35 15,6 49 21,9 Valo de p 0,146 Ocupación pa e na Pad es no ac i os 41 56,9 17 23,6 14 19,4 Manual 86 57,3 24 16,0 40 26,7 No manual 77 61,6 21 16,8 27 21,6 Valo de p 0,508 7 y 14 años, posiblemen e es é a su ez in- luenciada po es a di e en e dis ibución po g upo é nico. En cualquie caso, la dis ibución de la mues a, en unción del mé odo de mues eo elegido, es un e lejo de las ca ac e ís icas sociodemog á icas de la población escola i- zada en el dis i o de salud de Ceu a. Los índices encon ados de ca ies den al, compa ados con los índices nacionales2-5, son cla amen e des a o ables. El único alo na- cional de índice CAO a los 12 años supe io al de los escola es de Ceu a es el de la en- cues a de 19833), mien as que nues o índice es casi un 60% supe io al más ecien e, ob e- nido en 19945lo que, de acue do con la esca- la p opues a po la OMS, si úa los esul ados nacionales en un es a o de baja p e alencia de ca ies y los de Ceu a en la banda al a del es a o de p e alencia mode ada15. Cuando compa amos con los alo es p o- medios de comunidades ecinas, como los de Andalucía en 1995, el índice CAO en Ceu a es un 45% más al o y, además, la p o- po ción de escola es de 12 años con índice CAO mayo o igual a 10 es 6,3% mien as que en Andalucía e a sólo del 1%16. Nos encon amos po an o con un g a e p oblema de pa ología den al escola , de ma- yo magni ud en la población de p ocedencia musulmana y en escola es con pad es no ac- i os independien emen e de su g upo é nico. Es os es a os poblacionales no son mino i a- ios, de hecho los escola es musulmanes su- ponen más de un e cio de la mues a y los hi- jos de pad es desempleados son una quin a pa e de la misma, aunque es as dos a iables no son independien es, ya que el 77,8% de los escola es de pad es no ac i os son de o i- gen musulmán, siendo es adís icamen e sig- ni ica i as las di e encias en la dis ibución simul anea de la mues a según ocupación pa e na y g upo é nico. Los esul ados pa ecen desc ibi una a ec- ación po ca ies con una dis ibución de- Re Esp Salud Pública 2001, Vol. 75, N.º 6 547 SALUD ORAL DE LOS ESCOLARES DE CEUTA... Tabla 6 Maloclusión en escola es según edad, géne o, g upo é nico y ocupación pa e na. Ceu a 1996 Buena oclusión Maloclusión lige a Maloclusión mode ada o g a e n%n%n% Edad 7 años 15 12,4 78 64,5 28 23,1 12 años 22 15,5 85 59,9 35 24,6 14 años 8 9,5 60 71,4 16 19,0 Valo de p 0,503 Géne o Niños 18 9,9 127 69,8 37 20,3 Niñas 27 16,4 96 58,2 42 25,5 Valo de p 0,061 G upo é nico Musulmán 15 12,2 73 59,3 35 28,5 No musulmán 30 13,4 150 67,0 44 19,6 Valo de p 0,173 Ocupación pa e na Pad es no ac i os 11 15,3 43 59,7 18 25,0 Manual 22 14,7 94 62,7 34 22,7 No manual 12 9,6 86 68,8 27 21,6 Valo de p 0,618 pendien e del ni el socioeconómico ami- lia , pues o que cuando és e es bajo —pa- d es desempleados— no exis en di e encias é nicas. Algunas publicaciones ecien es ya han en a izado la impo ancia del ni el so- cioeconómico (medido a a és de la ocupa- ción, el á ea geog á ica de esidencia, el sa- la io amilia , e c.) sob e la apa ición y el man enimien o de ca ies den al17,18.Dehe - cho el p ime in o me es adounidense sob e salud o al incide en la desigual dis ibución del descenso de la ca ies den al y encuen a di e encias signi ica i as en la p e alencia de ca ies en dien es empo ales y en los índi- ces de es au ación an o de den ición em- po al —i — como pe manen e —IR—19. Es os esul ados son equi alen es a los en- con ados en Ceu a ya que la dis ibución de dien es ob u ados espec o a los ca iados, ausen es y ob u ados (índices i , IR) que no se p esen a en ablas, es ma cadamen e di e- en e según ocupación pa e na; el índice i a los 7 años es 2,71 pe o en escola es de pa- d es no ac i os es 0,00 y el índice IR a los 12 y 14 años es 9,97 y 19,06 pe o en escola es de pad es no ac i os es 0,00 y 5,50. Las posibilidades de p e ención debe ían, po an o, ene un componen e comuni a io que neu aliza a pa cialmen e las in luen- cias del ni el socioeconómico y cul u al20. En es as ci cuns ancias p obablemen e la p ime a ac uación comuni a ia debe ía se la luo ación de las aguas de bebida, medida que a su p obada e icacia une la en aja de no eque i pa icipación indi idualizada al- guna21-24 y que ac ualmen e no se ealiza más que en un sec o educido de la pobla- ción o al abas ecida. Además se ía muy in e esan e pode dis- pone de un p og ama de aplicación de colu- o ios luo ados a escola es, como los que han ayudado a educi la p e alencia de ca- ies en países de nues o en o no25, así como insis i en lo básico den o de los con enidos cu icula es de educación pa a la salud, es deci , p opo ciona in o mación pe o am- bién adies amien o en las écnicas de higie- ne o al así como cepillos y den í icos luo- ados a los escola es, con la pa icipación de sus p o eso es. Pod ía se e ec i o amplia más a de es- as ac i idades a mad es de niños en edad escola y a muje es emba azadas, con ando con la pa icipación de pedia as y diploma- dos en en e me ía, p og amas p e en i os sob e los que ya exis en p eceden es26. Respec o a las ac i idades p opiamen e cu a i as y epa ado as, se debe ía po encia la aplicación de sellado es en las consul as de odon ología de a ención p ima ia, así como amplia la asis encia ac ualmen e p o- po cionada (únicamen e exodón ica) a los a amien os de ob u ación, comenzando, en unción de los esul ados p esen ados en las ablas, po los p ime os mola es pe manen- es. BIBLIOGRAFÍA 1. Reich E, Lussi A, Newb un E. Ca ies- isk assess- men . In Den J 1999; 49: 15-26. 2. Gimeno de Sande A, Sánchez B, Viñes JJ, Gómez F, Ma iño F. Es udio epidemiológico de la ca ies den al y pa ología bucal en España. Re Sanid Hig Pública1971; 45:361-433. 3. Cuenca E. La encues a de la OMS sob e la salud buco-den al en España. Una ap oximación pe so- nal. 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