Situación actual de la preservación de cresta ósea tras exodoncia

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Departamento de Estomatología TRABAJO DE FIN DE GRADO DE ODONTOLOGÍA SITUACIÓN ACTUAL DE LA PRESERVACIÓN DE CRESTA ÓSEA TRAS EXODONCIA Antonio Cabeza García Sevilla 2023 Tutor: José Vicente Ríos Santos Cotutora: Blanca Ríos Carrasco FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DR. JOSÉ VICENTE RIOS SANTOS, CATEDRÁTICO DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ADSCRITO AL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA, COMO DIRECTOR DEL TRABAJO FIN DE GRADO Y DRA. BLANCA RÍOS PROFESORA ASOCIADA SUSTITUTA INTERINA ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA COMO COTUTORA DEL TRABAJO FIN DE GRADO. CERTIFICAN: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO “SITUACIÓN ACTUAL DE LA PRESERVACIÓN DE CRESTA ÓSEA TRAS EXODONCIA” HA SIDO REALIZADO POR ANTONIO CABEZA GARCÍA, BAJO NUESTRA DIRECCIÓN Y CUMPLE A NUESTRO JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DE GRADO. Y PARA QUE ASI CONSTE Y A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMAMOS EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DÍA 25 DE FEBRERO DE 2023. DR. J.V. RÍOS DRA. B. RÍOS TUTOR COTUTORA Firmado digitalmente Código Seguro De Verificación Y71cE9V8CeCR5ZaEgPD20w== Fecha 07/02/2023 Firmado Por BLANCA RIOS CARRASCO JOSE VICENTE RIOS SANTOS Url De Verificación https://pfirma.us.es/verifirma/code/Y71cE9V8CeCR5ZaEgPD20w%3D%3D Página 1/1 D/ Antonio Cabeza García, alumno del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor del Trabajo Fin de Grado titulado: Situación actual de la preservación de cresta ósea tras exodoncia. DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2022-2023, es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla 25 de febrero de 2023 Fdo.: ANTONIO CABEZA GARCÍA AGRADECIMIENTOS A mi familia, que ha sido el pilar fundamental durante estos años, gracias a su apoyo incondicional, a los valores que me han transmitido y creer en mi en todo momento. A mi pareja, que ha hecho mucho más fácil este recorrido, acompañándome y ayudándome a conseguir mi sueño, sufriendo y disfrutando de este camino como si de ella misma se tratase. Sin olvidar a su familia, que en todo momento se ha volcado conmigo y me han ayudado en todo lo posible. A mis compañeros, que han hecho mucho más fácil este recorrido y se han convertido en una gran familia con la que vivir esta gran experiencia. A mi compañero de prácticas, por superar juntos experiencias difíciles y ser un apoyo diario. A mis amigos, por ayudarme a sobrellevar épocas complicadas y arrimar el hombro cada vez que lo he necesitado. Al Dr. José Vicente Ríos Santos por su disposición, cercanía y ayuda en todo momento, así como a la Dra. Blanca Ríos. ÍNDICE 1. RESUMEN ............................................................................................................... 6 2. INTRODUCIÓN...................................................................................................... 1 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 7 4. OBJETIVOS ............................................................................................................ 8 5. MATERIAL Y MÉTODOS ................................................................................... 9 6. RESULTADOS ...................................................................................................... 11 7. DISCUSIÓN ........................................................................................................... 18 8. CONCLUSIONES ................................................................................................. 23 9. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 25 1. RESUMEN En la actualidad existen diversos estudios que demuestran la pérdida de tejidos duros que se produce en el alveolo cuando extraemos un diente. La extracción dental es un procedimiento muy frecuente debido a diferentes patologías irreversibles que se producen en la dentición natural. La consecuente pérdida ósea nos lleva a serias dificultades para rehabilitar la zona edéntula, por ello surge la técnica de preservación de cresta ósea tras la exodoncia. En este trabajo pretendemos analizar si la preservación de cresta ósea presenta beneficios basándonos en la mejor evidencia científica disponible. Se llega a la conclusión de que estas pruebas manifiestan que la técnica presenta resultados clínicos favorables, no obstante, la mayoría de los artículos analizados indican la necesidad de realizar estudios adicionales en el futuro, con un tamaño muestral mayor y más prolongado en el tiempo, para alcanzar resultados más concluyentes. ABSTRACT At present there are various studies that demonstrate the loss of hard tissue that occurs in the alveolus when we extract a tooth. Dental extraction is a very frequent procedure due to different irreversible pathologies that occur in the natural dentition. The consequent bone loss leads to serious difficulties in rehabilitating the edentulous area, which is why the bone crest preservation technique arises after extraction. In this paper we intend to analyze whether bone crest preservation presents benefits based on the best available scientific evidence. It is concluded that the available scientific evidence shows that the technique presents favorable clinical results, however, most of the articles analyzed indicate the need to carry out additional studies in the future, with a larger and longer sample size in the study. time, to reach more conclusive results. 1 2. INTRODUCIÓN Uno de los principales objetivos de la odontología es conservar la salud, función y estética de la dentición natural, potenciando así el bienestar del paciente. Pero a veces nos encontramos ante situaciones donde la extracción dental es la única opción de tratamiento posible (1). La exodoncia es una práctica clínica muy frecuente que nos permite solucionar la presencia de dientes dañados, dientes mal posicionados o dejar espacios a otros dientes. Esto conlleva a la atrofia del hueso de soporte donde se alojaba dicha pieza dental debido a que ya no sustenta ningún elemento (2). HUESO ALVEOLAR El hueso es un órgano complejo compuesto por diversos tejidos especializados, como son el tejido óseo, el periostio, el endostio y la médula ósea, que actúan de forma conjunta para llevar a cabo múltiples funciones. Su composición permite resistir cargas, protegerse de fuerzas externas y favorecer a la homeostasis. De ahí el concepto de hueso como órgano vital, capaz de regular funciones mecánicas y metabólicas (3). DESARROLLO Se forma en el proceso de embriogénesis mediante la osificación indirecta y directa. Las células mesenquimatosas se condensan y se diferencian en osteoblastos, y mediante un crecimiento por aposición se forman los maxilares, en un proceso conocido como osteogénesis intramembranosa (4). ESTRUCTURA Macroscópicamente se diferencia el hueso cortical, una estructura compacta con poca porosidad y poca irrigación sanguínea que se relaciona con el periostio. Y el hueso esponjoso, más poroso y mayor irrigación a través del complejo de Havers. 2 Microscópicamente está compuesto por una matriz orgánica formada por una red de fibras colágenas tipo I (90%) y proteínas no colágenas, proteoglucanos, glucoproteínas, hidratos de carbono y lípidos (10%). La matriz inorgánica está formada por sales minerales: fosfato cálcico organizado en forma de cristales de hidroxiapatita, carbonato cálcico, fluoruro cálcico y fluoruro magnésico. Igualmente contiene proteínas morfogenéticas (TGF-Beta) que tienen la capacidad de inducir la formación ósea y cartilaginosa (5). CÉLULAS En su interior encontramos células osteoprogenitoras, osteoblastos, osteoclastos, osteocitos y elementos hematopoyéticos. Las células osteoprogenitoras se encuentran en la médula ósea, en el endostio y en el periostio. Estas células se pueden diferenciar en osteoblastos a través de factores de crecimiento osteoinductores y osteoconductores. Los osteoblastos son las células encargadas de sintetizar y regular la mineralización de la matriz orgánica. Se localizan en las superficies óseas y una vez finalizan la síntesis se pueden diferenciar en osteocitos o en células que revisten el hueso (4). Los osteocitos son células estrelladas localizadas en la matriz ósea mineralizada, que reciben señales mecánicas y las transforman en mediadores bioquímicos que permiten regular la homeostasis y las fases de reabsorción-aposición (6). Los osteoclastos son células multinucleadas con capacidad de degradar los componentes orgánicos e inorgánicos del hueso. La médula ósea no tiene acción directa sobre la hematopoyesis, pero si posee un papel indirecto al facilitar un ambiente ideal, produciendo estímulos que permiten a las células madre multipotentes diferenciarse en osteoblastos, condrocitos, adipocitos, miocitos, células pancreáticas Beta, células del sistema nervioso, eritrocitos, leucocitos o plaquetas (4). 3 FUNCIONES Las funciones primordiales del hueso son suministrar locomoción y protección de los órganos y homeostasis. El hueso es una estructura dinámica capaz de adaptarse a las necesidades fisiológicas (7). Mediante el mecanismo de remodelado el hueso se adecua a las necesidades mecánicas y metabólicas. Los osteoclastos van reabsorbiendo hueso mientras que los osteoblastos van depositándolo (8). Ambos tipos celulares están regulados por señales de calcio, que controlan tanto su diferenciación como su actividad (9). CICATRIZACIÓN En la cicatrización del hueso se pueden producir dos procesos, reparación o regeneración, dependiendo de la naturaleza de la lesión. Cuando un tejido lesionado cicatriza con morfología o función diferentes del tejido original, se conoce como reparación. Mientras que, si recupera la morfología y función completa, se produce regeneración (4). REPARACIÓN Cuando se produce una fractura ósea se inicia un proceso de cicatrización, que posee tres fases: de inflamación, de reparación y de remodelado (10). La fase de inflamación empieza al instante de producirse la lesión y transcurre durante 2 semanas (11). Una vez se forma el coagulo sanguíneo, comienza la fase de reparación. Los osteoclastos reabsorben el hueso lesionado para reciclar minerales, y las células mieloides y células madre pluripotentes se diferencian en osteoblastos y condroblastos. En esta fase se produce la formación de un callo blando a partir del cual se genera la nueva matriz ósea. Gracias a los osteoblastos y condroblastos, el callo blando se mineraliza hasta convertirse en un callo duro (entre la 6ª y 12ª semana tras la fractura). 10 Los criterios de inclusión y de exclusión de la búsqueda fueron los siguientes: CRITERIOS INCLUSIÓN CRITERIOS EXCLUSIÓN Artículos que incluyan técnicas de preservación de cresta ósea y efectos clínicos de los distintos biomateriales Revisiones que no se relacionen especificamente con nuestros objetivos. Artículos que tengan como variable principal el tejido blando. La estrategia de búsqueda electrónica en la base de datos Pubmed fue la siguiente: (socket* or ridge* or alveolar) AND (preserv* or augment*) AND (graft* or autograft* or allograft* or xenograft* or alloplast* or "resorbable membrane*" or "non-resorbable membrane*") Los límites de la búsqueda fueron los siguientes: humanos y animales, inglés y español, publicación en los últimos 5 años, metaanálisis y revisión sistemática. La última actualización fue el día 27 de diciembre de 2022 a las 19:51 h. 11 6. RESULTADOS Con las diferentes búsquedas realizadas en Pubmed, siendo la última actualización el día 27 de diciembre de 2022 a las 19:51 horas, se obtienen los resultados mostrados en las tablas 1 y 2. A la búsqueda electrónica realizada en Pubmed, le añadimos tres artículos seleccionados en la búsqueda manual realizada en la revisión bibliográfica de preservación de cresta ósea del máster de Periodoncia e Implantología de la Universidad de Sevilla. Tabla 1: “Resultados de la búsqueda en Pubmed” Estrategia de búsqueda Resultados Sin filtrar 4623 Humanos y animales 4020 Inglés y español 3846 Publicación en los últimos 5 años 898 Tipo de estudio: - Metaanálisis - Revisión sistemática 49 74 N = 123 Diagrama 1: Proceso de selección de artículos. 123 (socket* or ridge* or alveolar) AND (preserv* or augment*) AND (graft* or autograft* or allograft* or xenograft* or alloplast* or "resorbable membrane*" or "non-resorbable membrane*") 79 Tras eliminar duplicados 47 No relacionad os directamen te con el tema 32 Excluidos tras lectura del abstract 16 Excluidos tras lectura del texto completo 19 Añadimos tres articulos en la busqueda manual (socket* or ridge* or alveolar) AND (preserv* or augment*) AND (graft* or autograft* or allograft* or xenograft* or alloplast* or "resorbable membrane*" or "non-resorbable membrane*") 12 Tabla 2: Artículos empleados en nuestro estudio. (M: metaanálisis; RS: revisión sistemática, RC: reportes del caso, EC: ensayo clínico) AUTOR Y AÑO EST UDI O OBJETIVO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADO CONCLUSIÓN Adams RJ 2022 (24) RS Evaluar la preservación de cresta ósea como tratamiento de elección en los sitios de extracción Búsqueda en Cochrane que incluye ensayos controlados aleatorios de 154 participantes y 156 sitios de extracción que estudiaron la necesidad de un aumento adicional en la colocación del implante. No se encontró una diferencia significativa entre los dos grupos. Los sitios que recibían el tratamiento tenían la misma probabilidad de necesitar un aumento adicional. Los estudios muestran que la preservación de cresta no evita tener que volver a realizar un aumento óseo en la colocación del implante. No hay un beneficio claro. Martins J 2022 (27) M Evaluar la eficacia de diferentes técnicas para sellar el alveolo. Búsqueda en Medline, PubMed, EMBASE, Scopus y Cochrane. Ensayos aleatorios mínimo de 2 meses de duración que comparen dos técnicas entre sí o con curación espontánea. Se demostró que el avance de colgajo y la cicatrización abierta con barrera presentan una reabsorción de cresta menor que la curación espontánea, no así con la cicatrización sin barrera. El avance de colgajo y la cicatrización abierta con barrera son técnicas eficaces para sellar el alveolo cuando realizamos un tratamiento de preservación de cresta alveolar. Del Fabro M 2022 (28) RS y M Comprobar si los biomateriales en el alveolo reducen la pérdida ósea y producen mayor formación de hueso, y cuales dan mejores resultados. Búsqueda en Medline, PubMed, EMBASE, Scopus y Cochrane. Ensayos controlados aleatorios paralelos y de boca dividida que trataron a ≥ 10 pacientes. En los 12 ensayos incluidos se evaluaron 312 sitios (156 grupo control y 156 grupo prueba) se encontró una diferencia estadísticamente significativa a favor de las membranas reabsorbibles, pero sin heterogeneidad estadísticamente significativa. La cobertura del alveolo de extracción se asocia con mejores resultados, disminuyendo la contracción del tejido duro, en comparación con la ausencia de cobertura. Pero ninguna técnica de sellado proporciona mejores resultados. Canullo L 2022 (29) RS y M Determinar que material de injerto atenúa mejor En las bases de datos Medline, EMBASE, Scopus y Cochrane se examinaron por Se demostró que todos los biomateriales redujeron de forma La preservación de la cresta alveolar es eficaz para reducir la contracción tanto 13 la reabsorción ósea y que material promueve mejor la formación ósea. duplicado ECA hasta marzo de 2021. Se incluyeron 88 ECA, con un total de 2805 pacientes y 3073 alvéolos, un total de 1740 alveolos se sometieron a preservación de la cresta con diferentes materiales. significativa la contracción ósea, los xenoinjertos y los aloinjertos, solos o combinados con agentes bioactivos, mientras que los concentrados de plaquetas se desempeñaron mejor en la formación de hueso nuevo. horizontal como vertical. Xenoinjerto y aloinjertos en combinación con agentes bioactivos demostraron mejor rendimiento en la minimización de los cambios de dimensión de la cresta ósea. Canellas J 2021 (30) RS y M Conocer materiales que producen mayor conservación de cresta alveolar tras la extracción. Búsqueda en EMBASE, PubMed, Cochrane, Web of Science, Scopus, LILACS que solo incluyeron ECA con un seguimiento de 3 a 6 meses postextracción y pacientes >18 años. Inicialmente 4739 estudios seleccionados de los que se incluyeron 31 con 1088 pacientes y 25 biomateriales. 8 mostraron diferencia significativa con la cicatrización no asistida. Los materiales de xenoinjertos deben considerarse entre los mejores materiales disponibles. Atieh M 2021 (2) M Evaluar los efectos clínicos de diversos materiales y técnicas para la ARP después de la extracción dental en comparación con la extracción sola u otros métodos de ARP. Se realizó un registro de ECA en Cochrane, Embase, MEDLINE, Web of Science, Scopus, ProQuest, OpenGrey, Institutos Nacionales Salud de EEUU y Plataforma OMS. Se incluyeron ECA con al menos 6 meses de seguimiento, adultos >18 años, con buena salud general que requirieron la extracción de uno o más dientes permanentes con técnicas ARP. Se incluyeron 16 ECA realizados en todo el mundo con un total de 524 sitios de extracción en 426 participantes adultos. Se incluyeron nueve ensayos nuevos en esta actualización con seis ensayos nuevos en la categoría de comparación de ARP con la extracción sola y tres ensayos nuevos en la categoría de comparación de diferentes materiales de injerto. ARP puede mejorar considerablemente el sitio después de la extracción para la futura colocación de implantes, especialmente los xenoinjertos. Cuando se comparan diferentes materiales en ausencia de un grupo de control de extracción solo, aún es prematuro concluir qué material es superior a los demás y si las membranas de barrera brindan algún beneficio adicional. Tavelli L 2021 (31) RS Evaluar la eficacia, la seguridad y el beneficio clínico del uso de Se realizaron búsquedas bibliográficas electrónicas y manuales exhaustivas de acuerdo con las Se incluyeron 63 estudios clínicos en humanos con un seguimiento medio de 10,7 ± 3,3 meses que concluyeron que El rhPDGF es seguro y brinda beneficios clínicos cuando se usa en combinación con aloinjertos óseos o xenoinjertos para la 14 rhPDGF para la regeneración de tejido blando o hueso alveolar. pautas PRISMA para identificar estudios observacionales y de intervención que evaluaran las aplicaciones regenerativas de rhPDGF-BB. el uso de rhPDGF da resultados clínicos favorables cuando se combina con aloinjertos o xenoinjertos para la preservación de cresta alveolar. preservación de cresta alveolar. Zhao H 2020 (32) RS y M Explorar si la preservación con DBBM tiene beneficios respecto a formación ósea. Se incluyeron estudios con resultados histológicos para SP posterior a la extracción con DBBM y curación natural de 2000 a 2019 en tres bases de datos. El grupo DBBM tuvo un porcentaje de hueso nuevo significativamente más bajo que el grupo de curación natural. La utilización de DBBM no proporcionó ningún beneficio adicional con respecto a la formación de hueso nuevo posterior a la extracción en comparación con la curación natural. Ramana uskaite A 2019 (33) RS Evaluar la evidencia clínica existente actual sobre la eficacia de los dientes autógenos (AT) para la reconstrucció n de las deficiencias de la cresta alveolar. Seis estudios: uno aleatorizado, uno no aleatorizado, dos observacionales, una serie de casos controlados y uno retrospectivo. Dos estudios usaron AT para el aumento lateral por etapas, mientras que cuatro usaron AT como una matriz de dentina desmineralizada (AutoBT). La aplicación de AT o AutoBT estuvieron dentro del rango de los datos observados en los respectivos grupos de control. Los eventos adversos comúnmente no se observaron. Los dientes autógenos pueden ser eficaces en la reconstrucción de las deficiencias de la cresta alveolar. Teng F 2019 (34) RS y M Investigar la eficacia de rhBMP-2 en el aumento óseo vertical y establecer si su adición en estudios en animales sería suficiente para justificar estudios Búsqueda electrónica en PubMed/MEDLINE, EMBASE y Web of Science, y búsqueda manual de la lista de referencias de estudios relevantes. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios sobre estudios en animales que compararon la eficacia de los La diferencia de medias ponderada (DMP) combinada del porcentaje de hueso recién formado fue del 9,97 %, la DMP de la altura ósea aumentada fue de 1,70 mm, la DMP de la altura del hueso aumentado para estudios con barreras que proporcionan espacio fue de 1,00 La aplicación de rhBMP-2 en sustitutos óseos no mejoró la formación de hueso nuevo ni la reabsorción del injerto residual en los procedimientos de aumento óseo vertical. La regeneración de tejidos y la altura ósea aumentada mejoraron 15 clínicos e histométricos adicionales. injertos óseos suplementados con y sin rhBMP-2 en procedimientos de aumento óseo vertical. mm, y la DMP del porcentaje de tejido regenerado fue de 17,07 %. significativamente con el uso adicional de BMP-2. Ávila- Ortiz G 2019 (1) RS y M Analizar la evidencia sobre el efecto de diferentes modalidades de preservación de la cresta alveolar (PRA) en comparación con la extracción dental sola. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorios con un período de curación de 3 a 6 meses, medidas de resultado clínicas, radiográficas e informadas por el paciente. Las intervenciones de PRA se compararon con la curación espontánea. Se incluyeron en la selección final 25 artículos para un total de 22 ECA, de los cuales se identificaron nueve modalidades diferentes de tratamiento de PRA. Revelaron que PRA mediante injerto de alveolo, en comparación con la extracción dental sola, previene la pérdida horizontal y vertical. La preservación del reborde alveolar es una terapia efectiva para atenuar la reducción dimensional del reborde alveolar que normalmente ocurre después de la extracción dental. No se pudo determinar si existe un enfoque ARP superior sobre la base de la evidencia seleccionada Li F 2019 (35) RS y M Considerar los beneficios de los rhBMP-2 en la regeneración ósea. Se consideraron ECA paralelos y de boca dividida, pero se excluyeron los ensayos controlados cuasialeatorios, los estudios de cohortes, los informes de casos y otros estudios que quedan fuera de la categoría de ECA. rhBMP-2 parece no tener un efecto medible sobre la tasa de formación de hueso nuevo, tampoco da evidencia de producir un aumento significativo en la altura alveolar. Se indica la posible eficacia de 0,3 mg/ml de rhPDGF-BB en la cicatrización del alvéolo de extracción dental. Sin embargo, aún no se ha demostrado que las diferencias entre los grupos de tratamiento y control sean estadísticamente significativas. Yao W 2018 (36) RS Analizar el efecto de rhPDGF-BB y BMP en los cambios volumétricos e histomorfom étricos en el aumento del alvéolo en Búsqueda electrónica en cuatro bases de datos (desde 1965 hasta febrero de 2017) y búsqueda manual de artículos relevantes en revistas revisadas por pares. Se incluyeron ensayos clínicos en humanos que Se seleccionaron ocho estudios, incluidos seis ensayos controlados aleatorios y dos series de casos. Cinco de ellos usaron BMP y tres usaron rhPDGF- BB. Con respecto al cambio de ancho óseo lineal, la diferencia El uso de BMP en el aumento del alvéolo produce un mejor ancho de la cresta en comparación con un alvéolo de cicatrización natural. Sin embargo, se necesitan más estudios para garantizar la 16 comparación con las cuencas curativas naturales. informaron resultados cuantitativos y cualitativos de tejidos blandos y duros en sitios aumentados de alvéolos con el uso de rhPDGF-BB o BMP, con un mínimo de cinco muestras por grupo. media ponderada (DMP) fue de 1,66 mm a favor del grupo de BMP. La DMP del porcentaje de hueso vital entre los sitios con el uso de rhPDGF-BB y con materiales de injerto solos fue del 2,16 %. efectividad del uso de rhPDGF-BB en procedimientos de aumento de alvéolos. Bassir S 2018 (37) RS y M Evaluar la eficacia de preservación de la cresta alveolar en cambios dimensionale s del tejido duro. Se incluyeron veintiún estudios y se realizaron análisis cuantitativos para siete variables de resultado. La variable de resultado primaria fueron los cambios dimensionales horizontales del hueso alveolar. Se encontraron diferencias significativas entre la preservación del reborde alveolar y los sitios de control para seis variables de resultado, todas a favor de los procedimientos de preservación. Los procedimientos de preservación de la cresta alveolar son efectivos para minimizar la pérdida dimensional del tejido duro posterior a la extracción. Gual- Vaqués P 2018 (38) RS Evaluar la confiabilidad del material de injerto óseo de diente autógeno en procedimient os de aumento de la cresta alveolar. Se realizó una revisión sistemática de la literatura analizando artículos publicados entre 2007 y 2017. Se identificaron un total de 108 artículos de los cuales 6 fueron seleccionados para su revisión. En el análisis histológico, la mayoría de los estudios reportaron formación ósea. No hay evidencia suficiente sobre los efectos de los dientes autógenos como injerto óseo para apoyar conclusiones definitivas, aunque se ha demostrado clínicamente seguro y con buena capacidad de formación de hueso. Troiano G 2018 (39) RS y M Analizar beneficios de ARP con injertos alogénicos combinados con membrana reabsorbible. Se realizó mediante la prueba de la inversa de la varianza con un modelo de efectos aleatorios. El ajuste por errores de tipo I y II y el análisis del poder de la evidencia se realizó con análisis secuencial de prueba. Reveló que la terapia combinada resultó en una tasa más baja de reabsorción tanto para reducción del ancho de la cresta horizontal como para reducción de la altura de la cresta vertical. El uso de injerto óseo cubierto por una membrana reabsorbible puede disminuir la tasa de reabsorción horizontal y vertical de la cresta alveolar después de la extracción del diente. 17 Bichach o N 1994 (40) EC Descripción de una técnica para lograr minimizar los cambios que se producen a nivel de la cresta alveolar tras la extracción Se utiliza un autoinjerto gingival libre epitelizado y grueso como una membrana natural mejor que una barrera sintética. La preservación de cresta alveolar es una técnica regenerativa modificada para la preservación de cresta y promoción de una calidad ósea inmediatamente tras la retirada del diente. Combinar injertos óseos e injertos gingival libre que puede guiar a las células formadoras de hueso a participar en la cicatrización del alveolo creando una topografía ideal de los tejidos blandos previamente a la colocación del implante. Artzi Z 2000 (41) EC Investigar la influencia de injerto PBBM particulado en el alveolo y evaluar cicatrización a los 9 meses de la extracción. Se injertaron partículas de PBBM en 15 alvéolos de extracción humanos frescos en 15 pacientes. Se realizó un cierre primario y a los 9 meses, se volvieron a medir las paredes óseas del alvéolo El relleno total fue de 82,3%. El examen histológico mostró gran cantidad de PBBM y hueso nuevo en todos los individuos. En la porción más coronal se encontró abundante tejido conectivo y PBBM, mientras que había poco hueso. Las partículas de PBBM son un derivado óseo biocompatible apropiado en alvéolos de extracción frescos para la conservación de la cresta. No se pudo reconocer la capacidad de reabsorción de este xenoinjerto en un período de 9 meses. Se necesita más investigación Serino G 2003 (42) EC Evaluar si la reabsorción de la cresta alveolar tras la extracción dental podría prevenirse mediante la aplicación de una esponja bioabsorbible de polilactidapoliglicolida Treinta y seis pacientes, sometidos a terapia periodontal, participaron en este estudio. Todos los pacientes fueron programados para la extracción de uno o más dientes comprometidos. Después de la elevación de los colgajos de espesor total y la extracción de los dientes Las mediciones clínicas a los 6 meses revelaron, en el sitio mesial-bucal, una pérdida de altura ósea de 0,2 mm en el test y 0,6 mm en los controles; en la porción mediobucal una ganancia de 1,3 mm en la prueba y una pérdida de 0,8 mm en los controles; y en la porción distal una pérdida de 0,1 mm en el test y de 0,8 mm en los controles. Los resultados de este estudio indican que la reabsorción ósea alveolar después de la extracción dental puede prevenirse o reducirse mediante el uso de una esponja sintética bioabsorbible de ácido poliláctidopoliglicólico. La calidad del hueso formado parecía ser óptima para la inserción de implantes dentales. 18 7. DISCUSIÓN El presente trabajo pretende realizar una revisión de metaanálisis y revisión sistemática para determinar los resultados clínicos obtenidos al aplicar diferentes técnicas de preservación ósea para solucionar los defectos óseos en el alveolo de extracción. Para ello se comparan los resultados obtenidos utilizando diversos tipos de material de injerto y aplicando diferentes técnicas. Basándonos en la literatura encontrada según los criterios de búsqueda indicados, pasaremos a comparar los resultados obtenidos en cada uno de los artículos seleccionados, desarrollándolos en diferentes apartados. • Técnica de preservación alveolar en comparación con la cicatrización natural Adams en una revisión sistemática realizada en 2022 muestra que la diferencia media en el cambio dimensional es de 1,18 mm horizontal y de 1,35 mm vertical, no estando el impacto clínico de esto probado. Además, no evita la necesidad de un mayor aumento óseo en la colocación del implante y no hay estudios que comparen los resultados estéticos/funcionales, existiendo riesgo de que los sitios de extracción puedan contener altos niveles de injerto residual y tejido de granulación (24). Atieh en 2021 incluyó 16 ECA realizados en todo el mundo con un total de 524 sitios de extracción en 426 participantes adultos, demostrando que las técnicas de preservación de cresta alveolar pueden minimizar los cambios generales en la altura y el ancho de la cresta residual seis meses después de la extracción, pero la evidencia es muy incierta. Igualmente, no existe evidencia en la necesidad de un aumento adicional en el momento de la colocación del implante, el fracaso del implante, los resultados estéticos o cualquier otro parámetro clínico debido a la falta de información o datos a largo plazo (2). Sin embargo, Ávila-Ortiz en otro estudio en 2019 donde se seleccionaron 22 ensayos clínicos aleatorios con un período de curación de 3 a 6 meses, determina sobre la base de análisis cualitativos y cuantitativo, que la preservación de cresta alveolar es un enfoque eficaz para atenuar la reducción dimensional que normalmente tiene lugar después de la extracción dental. Por lo tanto, en escenarios clínicos en los que minimizar la reducción de la cresta alveolar es una prioridad, se debe considerar la preservación alveolar junto con la extracción dental mínimamente traumática. Se revelaron que los efectos 19 beneficiosos de esta terapia parecen ser más pronunciados en la prevención de la reabsorción ósea horizontal, seguida de cambios óseos verticales mesiobucales y verticales mesiolinguales (1). Por su parte, Bassir en una revisión sistemática y un metaanálisis, realizados en 2018, concluyó que los procedimientos de preservación de la cresta alveolar son efectivos para minimizar la pérdida dimensional del tejido duro posterior a la extracción, viéndose afectados los resultados de estos procedimientos por la morfología de los alvéolos de extracción, el tipo de cierre de la herida, el tipo de materiales de injerto, el uso de membranas de barrera y el uso de factores de crecimiento (37). • Material de injerto. Todos los materiales de injerto analizados en los artículos seleccionados mostraron buenos resultados. En dichos artículos se realizaron xenoinjerto, aloinjertos en combinación con agentes bioactivos e injerto sintético, rhPDGF (recombinant human platelet-derived growth factor), BMP-2 (Bone Morphogenetic Protein 2), DBBM (deproteinized bovine bone mineral), dientes autógenos, DFDBA (Demineralized Freezedried bone allograft) y esponja sintética reabsorbible de ácido poliláctido-poliglicólico. En el estudio de Canellas en 2021 se incluyeron 31 ensayos clínicos aleatorizados con un seguimiento de 3 a 6 meses postextracción con 1088 pacientes y 25 biomateriales. Ocho estudios mostraron diferencia significativa con la cicatrización no asistida, concluyendo que los xenoinjertos deben considerarse entre los mejores materiales de injerto disponibles para la preservación alveolar después de la extracción dental(30). Canullo en 2022 realizó un estudio con 88 ensayos clínicos aleatorizados, con un total de 2805 pacientes y 3073 alvéolos, de ellos 1740 alveolos se sometieron a preservación alveolar con diferentes materiales confirmó la consistencia de los xenoinjertos (XG) para la preservación de la dimensión de la cresta, pero otros materiales y combinaciones como aloinjertos (AG), solos o combinados con agentes bioactivos (Bio + AG) y aloplásticos (AG + AP) produjeron resultados incluso mejores que XG en las comparaciones clínicas. Se necesita más evidencia para confirmar el valor de estas alternativas a XG para la preservación del alveolo. Bio + AG se desempeñó mejor que los otros materiales en la preservación de la dimensión de la cresta y los concentrados de plaquetas en la formación 26 13. Martínez Treviño J. Cirugía oral y maxilofacial Atlas de procedimientos y técnicas quirúrgicas. López-Cedrún JL, editor. Vol. 1, Manual Moderno. Buenos Aires, Editorial Panamericana; 2018. 14. 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