Impacto psicosocial de la estética dental en jóvenes

GRADO EN ODONTOLOGÍA CURSO ACADÉMICO 2022-2023 TRABAJO DE FIN DE GRADO IMPACTO PSICOSOCIAL DE LA ESTÉTICA DENTAL EN JÓVENES AUTORA: María Toro Gómez TUTOR: José Manuel García Arroyo SEVILLA, 2023 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DR. JOSÉ MANUEL GARCÍA ARROYO, PROFESOR ASOCIADO ADSCRITO AL DEL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA, COMO DIRECTOR DEL TRABAJO FIN DE GRADO. CERTIFICA: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO “IMPACTO PSICOSOCIAL DE LA ESTÉTICA DENTAL EN JÓVENES”, HA SIDO REALIZADO POR MARÍA TORO GÓMEZ BAJO MI DIRECCIÓN Y CUMPLE A MI JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DEGRADO. Y PARA QUE ASI CONSTE Y A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMO EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DÍA 04 DE MAYO DE 2023. Dña. TORO GÓMEZ, MARÍA con DNI ********* alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: IMPACTO PSICOSOCIAL DE LA ESTÉTICA DENTAL EN JÓVENES. DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2022-2023 es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla, 02 de mayo de 2023 Fdo.: AGRADECIMIENTOS Quiero dar las gracias, en primer lugar a José Manuel, por su guía, orientación y apoyo durante la elaboración de este trabajo; y por despertar en mi la curiosidad por el mundo de la psicología. A mi familia, por su amor incondicional y por brindarme el apoyo para alcanzar mis metas y sueños. Sin ellos no sería quien soy. A mis compañeros de grado, o mejor dicho, amigos, por hacer que estos cinco años los vaya a recordar como la mejor etapa de mi vida. A todos los profesores que han hecho que me apasione el mundo de la Odontología. Y por último, también quiero expresar mi gratitud a todas las personas que participaron en la investigación, y que de alguna manera contribuyeron con su tiempo y conocimientos para la elaboración de este trabajo. RESUMEN El impacto psicosocial de la estética dental en jóvenes es un tema de gran relevancia en la actualidad. La sonrisa es una parte importante de la apariencia física de una persona y puede afectar significativamente a su autoestima y a su confianza en sí misma. Es por lo que el objetivo de este trabajo es analizar, desde la subjetividad, como afecta esta estética a las relaciones sociales de los jóvenes. Después de la explicación de conceptos básicos, se ha llevado a cabo la elaboración de entrevistas no directivas mediante el Método de Abordaje de la Subjetividad (MAS) a 8 jóvenes con una proporción equilibrada entre hombres y mujeres. Mediante el Método de Abordaje de la Subjetividad, los sujetos pudieron exteriorizar con total libertad sus pensamientos y fue posible registrar cada uno de éstos. A continuación, se agruparon en categorías que describen los componentes subjetivos buscados y se llevaron a cabo las conclusiones pertinentes, tales como la estrecha relación entre la autoestima y la estética dental, la afectación negativa de las redes sociales en la autoimagen; o el vínculo que guarda con el tipo de personalidad. PALABRAS CLAVES Estética dental. Impacto social. Odontología. Autoestima. Método MAS ABSTRACT The psychosocial impact of dental aesthetics on young people is a topic of great importance today. Smiling is a relevant part of a person's physical appearance and it can significantly affect their self-esteem and self-confidence. That is why aim of this work is to analyze, from subjectivity, how aesthetics affects the social relations of young people. After the explanation of basic concepts, non-directive interviews have been carried out using the Subjectivity Approach Method (MAS) with 8 young people with a balanced ratio between men and women. Through the Subjectivity Approach Method, the subjects were able to express their thoughts openly and it was possible to record each one of them. Next, they were grouped into categories that describe the subjective components sought and the pertinent conclusions were made, such as the close relationship between self-esteem and dental aesthetics, the negative impact of social networks on self-image; or the direct link that it keeps with the personality type. KEYWORDS Dental Aesthetics. Social impact. Odontology. Self-esteem. MAS method ÍNDICE Resumen. 1. Introducción………………………………………………..………………….……1 1.1. Antecedentes del problema..……………………………………………………1 1.2. Conceptos básicos………………………………………………………………2 1.2.1. Los aspectos psicológicos.…………………………………….…………2 A. La autoestima.………………………………………………...………….2 B. La calidad de vida.……………………………………………………….3 C. La personalidad…………………………………………………….……4 C.1. Tipos de personalidad………………………………………………6 1.2.2. Los aspectos sociales.……………………………………………………6 A. Los cambios estéticos.…………………………………………………...6 B. Las redes sociales y los influencers……………………………………...8 1.3. Justificación del estudio……………………………………………………….10 1.4. Objetivos del estudio…………………………………………………..………11 2. Material y método………………………………………………………………..11 2.1. Material………………………………………………………………………..11 2.2. Método………………………………………………………………………...12 2.2.1. La elección del método apropiado: el MAS……………………………12 2.2.2. Los distintos pasos del método…………………………………………14 A. Entrevista no directiva.…………………………………………………14 B. Requerimiento de la investigación en la entrevista. …………………...15 C. Registro del discurso. ………………………………………………….15 D. Agrupamiento de los enunciados y formación de las categorías………17 3. Resultados………………………………………………………………………..18 3.1. Repercusión de la estética dental en la autoestima. …………………………...18 3.2. Efectos de la apariencia bucal en relación a la aceptación social……………..20 3.3. Inseguridad motivada por comentarios ajenos………………………………...23 3.4. Preocupación excesiva y ritualización de las “conductas de vigilancia e higiene dental”…………………………..……………………………………………..24 3.5. Impacto de las redes sociales en la autoimagen………………………….……25 3.6. Relaciones de la personalidad con la estética dental……………………..……27 4. Discusión y conclusiones………………………………………………………..28 Anexos…..……………………………………………………………………….....30 Bibliografía…………………….…………………………………………………...37 1 1. INTRODUCCIÓN Cada día es mayor el interés de los pacientes que acuden a la clínica dental para mejorar la apariencia de sus sonrisas y con ello lograr una mayor confianza en la comunicación con su entorno social. Esto se debe en gran parte a la gran influencia de las plataformas de comunicación, que han impuesto patrones que generan cambios en la conciencia estética de las personas. (1) 1.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA La estética dental ha evolucionado significativamente en las últimas décadas, y su impacto psicosocial también ha cambiado. En el pasado, la atención dental se centraba principalmente en la salud dental y la funcionalidad, pero hoy en día, la estética dental se ha convertido en una prioridad para muchas personas. Para la odontología, esta nueva perspectiva de la salud sugiere que no debemos concebir la salud oral únicamente como la ausencia de caries o enfermedad periodontal. La salud mental y bienestar social debe considerarse igualmente, dado que las consecuencias de las enfermedades dentales no son solo físicas; existen consecuencias económicas, sociales y/o psíquicas. Estas consecuencias afectan seriamente a la Calidad de Vida (CV) en un gran número de individuos incluyendo la función oral, la apariencia y las relaciones interpersonales. El concepto de “salud oral relacionada con calidad de vida” (2), engloba el concepto de esta nueva perspectiva El impacto que causan las patologías bucales sobre la estética facial ha sido motivo de numerosos estudios, llegando a deducir que la apariencia física es un factor trascendental a la hora de entablar relaciones sociales o simplemente para realizar una autocrítica, y que la odontología estaría implicada en brindar soluciones a estos problemas. (3) - En un estudio publicado por Leles CR et al. (4), los investigadores examinaron la relación entre la estética dental y la calidad de vida relacionada con la salud oral. Los resultados indicaron que la estética dental tenía un impacto significativo en 2 la calidad de vida relacionada con la salud oral, lo que sugiere que la estética dental puede tener un impacto positivo en la calidad de vida en general. - En otro estudio publicado en el International Journal of Prosthodontics, se evaluó el impacto psicológico de la rehabilitación oral en pacientes edéntulos. Los resultados mostraron una mejora significativa en la autoestima y la calidad de vida después de la rehabilitación oral, lo que indica que la estética dental puede tener un impacto positivo en la salud mental. (5) - En un estudio más reciente de Eslamipour F. et al. (6), los investigadores examinaron la relación entre la estética dental y la autoestima en adolescentes, pudiendo tener un impacto positivo en el desarrollo psicosocial de los jóvenes. En resumen, la literatura indica que la estética dental tiene un impacto positivo en la calidad de vida, la salud mental y el desarrollo psicosocial de las personas. La evolución de la estética dental ha hecho que sea más accesible y asequible, lo que ha aumentado su impacto psicosocial en la sociedad. 1.2. CONCEPTOS BÁSICOS 1.2.1. LOS ASPECTOS PSICOLÓGICOS A. LA AUTOESTIMA La autoestima es un concepto que se refiere a la valoración y evaluación que una persona hace de sí misma. En términos más específicos, se trata de la percepción que una persona tiene de sus propias habilidades, cualidades y características. Esta puede ser positiva o negativa, pudiendo tener un impacto significativo en la forma en que una persona se relaciona consigo misma y con los demás. (7) Nathaniel Branden (8) es uno de los pioneros en el campo de la autoestima y ha sido uno de los autores más influyentes en este tema. Según Branden, la autoestima es la evaluación que hacemos de nosotros mismos como seres humanos capaces de actuar y de tener éxito en la vida. Este autor identifica seis pilares básicos que sostienen la autoestima saludable, los cuales son la práctica de la conciencia de uno mismo, la aceptación de uno 9 En cuanto a la relación entre las redes y la estética dental puede ser muy significativa. Por un lado, las redes sociales pueden exponer a los jóvenes a imágenes y publicaciones que promueven la idea de una sonrisa perfecta, que puede aumentar sus expectativas y presiones para tener una apariencia dental idealizada. Esto puede generar sentimientos de insuficiencia, vergüenza y baja autoestima si sienten que no cumplen con esos estándares de belleza. A esto se suma la comparación, pudiendo aumentar así su ansiedad, envidia y sentimientos de inferioridad. (24) También aparece la imagen del influencer, una creación social con el poder de condicionar a un determinado grupo de personas, sobre todo jóvenes, con el fin de vender productos que estén a la orden del día, superponiendo el porcentaje de ventas, a la salud de los usuarios que consumen su contenido. Esta estrategia publicitaria no siempre es lícita, con mayor repercusión aún cuando se trata de artículos con fines sanitarios, los cuales están prohibidos vender según el Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio. Es el caso de productos como bandas supuestamente blanqueadoras, en las que no aparece su composición en la descripción de la misma; o el famoso carbón activado, que ni blanquea, ni elimina manchas, si no que debido a su capacidad abrasiva, desgasta el esmalte, produciendo así, además de un efecto ópticamente más claro, exposición dentinaria, y con ello, sensibilidad dental y daño en las encías. En cuanto al campo de la ortodoncia, cada vez son más los anuncios de férulas invisibles que te llegan directamente a casa y prometen resultados visibles en cuestión de días sin necesidad de ir al dentista. Bastaría con hacer un escaneado con el propio móvil “del paciente” y una base de datos se encarga de seleccionar el tratamiento más adecuado para él. Todo ello sin la supervisión de un ortodoncista con los conocimientos específicos. Por eso, es importante que los jóvenes aprendan a utilizar las redes sociales de manera consciente y crítica, desarrollando habilidades para proteger, además de su autoestima y bienestar emocional, su bienestar físico, evitando sucumbir a la publicidad engañosa que las redes sociales brindan. 10 1.3 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO La justificación del estudio sobre el impacto psicosocial de la estética dental en jóvenes se basa en la importancia de comprender cómo la apariencia dental afecta a la calidad de vida y bienestar emocional de los jóvenes. La sonrisa es una parte importante de la apariencia física de una persona y puede afectar significativamente su autoestima y confianza en sí misma. La repercusión en la sociedad en general, es uno de las principales causas por las que los jóvenes asisten al dentista. La estética facial, asociada a los dientes, ha inquietado a la población desde hace mucho. El temor al rechazo social por cambios en la forma, color o posiciones dentales, puede ocasionar un gran impacto psicosocial. La causa del desarrollo de este estudio, y del empleo del Método de Abordaje de la Subjetividad es tener en cuenta a los adolescentes y jóvenes, desde un punto de vista cualitativo, escuchando y analizando la experiencia interior de los mismos, y sin abordar aspectos cuantitativos y observacionales, como la mayoría de los estudios que se han realizado sobre dicho asunto. El conocimiento de los efectos de los problemas de estética dental en jóvenes puede ayudar a desarrollar intervenciones efectivas para mejorar su bienestar emocional y calidad de vida. Los resultados de este estudio pueden ser útiles para los dentistas, psicólogos, educadores y otros profesionales sanitarios. Además, pueden ayudar a concienciar a la sociedad sobre la importancia de la estética dental en la vida de los jóvenes. Además, cada paciente representan un conjunto de rasgos que describen su personalidad, procurando investigar con este estudio si ésta influencia en la evolución del impacto psicosocial. Vamos a abordar este estudio a través de las entrevistas nodirectivas, de las que hablaremos más adelante, indagando más allá de lo obvio y recogiendo la experiencia subjetiva. Y de esta manera, confirmar si según las características de los diferentes tipos de personalidad, este impacto que se produce, se aborda o no de manera diferente. 11 1.4 OBJETIVOS DEL ESTUDIO El principal objetivo de investigación de este trabajo es el análisis y estudio del impacto social de la estética dental en jóvenes. Por consiguiente, se pretende comprobar: 1. Evaluar la relación entre la percepción de la propia imagen dental y el bienestar psicológico de los jóvenes. 2. Investigar el impacto de la estética dental en la autoestima, la confianza y la calidad de vida de los jóvenes. 3. Identificar las principales preocupaciones y expectativas de los jóvenes en relación a la estética dental y su impacto en su bienestar psicológico. 4. El nivel de ansiedad de los jóvenes ante su estética dental, teniendo en cuenta si esta ansiedad está ligada a una predisposición previa y relacionada con su personalidad. 5. Generar un conocimiento fundamentado y transmisible sobre cómo los jóvenes viven o experimentan el problema de la estética dental, para que pueda ser utilizado por los profesionales de la salud dental y desarrollen una sensibilidad mayor ante el mismo. 2. MATERIAL Y MÉTODO 2.1. MATERIAL Se ha optado por establecer como material del presente proyecto de investigación 8 participantes, con una proporción equilibrada entre hombres y mujeres. Para la obtención de resultados se citó a distintos sujetos para ser entrevistados, se les presentó la temática del trabajo, y se les pidió su colaboración desinteresada para llevarlo a cabo. Las entrevistas tuvieron lugar en la sala de la Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología, la cual está preparada para los trabajos en grupo, por tanto, además de tranquilidad, se permite el debate y la comunicación. 12 A los jóvenes que desinteresadamente aceptaron colaborar se les informó que se respetaría su intimidad y que sus datos no trascenderían fuera de la investigación siendo usados solo para los fines marcados en el estudio. Asimismo, sus identidades permanecerán anónimas y, en consecuencia, firmaron el correspondiente consentimiento para participar en el proceso (ver ANEXO II). Tabla de sujetos: Tabla 1 2.2. MÉTODO. 2.2.1. LA ELECCIÓN DEL MÉTODO APROPIADO: EL MAS. Existen diversas metodologías que se pueden utilizar para estudiar el impacto psicosocial de la estética dental en jóvenes. En general, la elección de la metodología Paciente Sexo Edad Rasgos de personalidad Problema estético-bucal que refieren J.1 Mujer 22 Ansiosa Color dental J.2 Hombre 23 Histriónico Tamaño dental J.3 Mujer 21 Dependiente Dientes mal alineados (ya tratados) J.4 Mujer 23 Paranoide Apiñamiento dental y ortodoncia J.5 Mujer 22 Mixto Apiñamiento dental y disyuntor J.6 Hombre 26 Esquizoide Caries J.7 Mujer 25 Mixto Sonrisa gingival (ya tratada) J.8 Hombre 23 No concluyente No refiere 13 dependerá del objetivo del estudio, la población de interés, los recursos disponibles y otros factores relevantes. En investigación hay varios tipos de enfoques o métodos. Por un lado, el enfoque cualitativo utiliza métodos de recolección y análisis de datos numéricos como encuestas, cuestionarios, experimentos y análisis estadísticos para así, responder preguntas de investigación. Y por otro lado, el enfoque cualitativo, en el que los datos no son numéricos, si no que utilizan entrevistas, grupos focales, observación participante y análisis de documentos para recolectar datos. Los datos recolectados son generalmente transcripciones de conversaciones, notas de campo y materiales visuales, y se analizan en busca de patrones temáticos y categorías. (25) El método que hemos utilizado para el desarrollo de la investigación es el elaborado por García Arroyo: Método De Abordaje De La Subjetividad (MAS). Este procedimiento de investigación se basa en recoger la experiencia personal e individual de cada paciente para así comprender mejor sus experiencias emocionales y cognitivas. Se concibió a partir del estudio realizado con mujeres enfermas de cáncer de mama (26) y se ha mostrado como un conjunto de actuaciones válidas para estudiar la subjetividad de numerosas patologías y situaciones clínicas y obtener los componentes subjetivos de las mismas, como es el caso del duelo (27), la dismenorrea primaria (28), la distimia (29), síndrome burnout en los médicos (30), la ansiedad (31), el dolor (32) , el cáncer de mama (33-39), la comunicación del diagnóstico (40), la neurosis (41), la psicosis (42), la esquizofrenia (43), etc. El MAS se basa en una perspectiva fenomenológica y busca explorar la subjetividad de los pacientes a través de preguntas abiertas que les permitan expresar libremente sus pensamientos, sentimientos y vivencias sin ser influenciado por las expectativas del terapeuta, el cual hace preguntas abiertas y no directivas, y evita dar interpretaciones o sugerencias, evitando juzgar o criticar las respuestas del paciente. El MAS se puede utilizar en diferentes contextos terapéuticos, como la psicoterapia individual o grupal, la terapia familiar y la terapia de pareja. Se ha demostrado que puede ser efectivo para mejorar la comprensión del terapeuta sobre la experiencia subjetiva del paciente y para promover la introspección y el autoconocimiento del paciente. 14 2.2.1. LOS DISTINTOS PASOS DEL MÉTODO. A. ENTREVISTA NO DIRECTIVA. La entrevista no directiva es un enfoque de entrevista en el cual el entrevistador no tiene un guion preestablecido y permite que el entrevistado lleve la conversación en la dirección que desee. En lugar de hacer preguntas específicas, el entrevistador hace preguntas abiertas para obtener una comprensión más profunda de los pensamientos, sentimientos y experiencias del entrevistado. Para llevarlas a cabo, se tienen en cuenta una serie de pautas a seguir: 1. Crear un ambiente relajado y tranquilo para la entrevista, de manera que el entrevistado se sienta cómodo y seguro al hablar. 2. Hacer preguntas abiertas que inviten al entrevistado a reflexionar y compartir sus pensamientos y sentimientos. Evitando hacer preguntas cerradas que sólo requieran respuestas simples. Intentando intervenir lo menos posible, y sólo cuando el entrevistado se quedara callado o no supiera por dónde seguir la comunicación, se lanzaban preguntas abiertas tales como “¿cómo afecta la estética dental en tu autoestima?” o “¿recuerdas algún momento en el que te diera vergüenza mostrar tus dientes?” 3. Escuchar activamente las respuestas del entrevistado y hacer preguntas de seguimiento en función de lo que se ha dicho. Asegurarse de no interrumpir al entrevistado y dejar que él o ella termine de hablar antes de responder. 4. Ser empático y sensible a las emociones del entrevistado. Preguntar cómo se siente el entrevistado puede ayudar a crear una conexión emocional y a generar un ambiente más cercano y amigable. 5. No tratar de dirigir la conversación hacia una dirección específica. En lugar de eso, permitir que el entrevistado hable libremente y explore los temas que son importantes para él o ella. Sin embargo, algunas veces, el paciente desvía de forma exagerada la conversación a otro tema totalmente diferente al objeto de estudio o la conversación se estanca, es entonces cuando podemos intervenir de manera no directiva para encaminar de nuevo la temática de nuestra investigación con frases como “entonces me decías que...”. 15 6. No juzgar las respuestas del entrevistado. Ser neutral y respetar las opiniones y experiencias del entrevistado, incluso si no se están de acuerdo con ellas. B. REQUERIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN EN LA ENTREVISTA La entrevista es una técnica muy utilizada para la recolección de datos cualitativos, mediante la cual debemos establecer una relación de confianza entre entrevistador y entrevistado, escogiendo un lugar sosegado, confortable, sin distracciones y no invasivo como es el caso de la sala de trabajos de la US. La actitud que debe adoptar el entrevistado debe ser acogedora, y así poder dar rienda suelta a la subjetividad, llevando a cabo una escucha activa, siendo capaz de entender, sin crítica alguna, el material aportado por el entrevistado, escuchando con empatía y permitiendo los silencios y pausas necesarias para que el este pueda reflexionar y procesar sus pensamientos y emociones. Es importante tomar notas durante la entrevista para registrar los puntos clave y para tener un registro preciso de lo que se discutió, procesando convenientemente la información aportada. También se ha respetado la privacidad de cada uno de los entrevistados, no apareciendo ninguno de sus nombres o datos en dicho estudio, en vez de esto, se numeran del 1 al 8. Y siempre dando su consentimiento informado y por escrito para participar en investigación, en el cual se expone textualmente: “Estos datos serán tratados y custodiados con respecto a mi intimidad y no serán utilizados para otro propósito fuera de la investigación. Para ello, he sido informado/a de las características de la misma y firmo este consentimiento de forma voluntaria para manifestar mi deseo de participar en el estudio”. C. REGISTRO DEL DISCURSO. En la metodología del abordaje de la subjetividad, se utilizan los términos "oración" y "enunciado" de manera específica para distinguir entre dos tipos de afirmaciones que 16 los entrevistados pueden hacer durante una entrevista. La diferencia entre oraciones y enunciados se basa en la capacidad para proporcionar información sobre la subjetividad del entrevistado. Las oraciones son afirmaciones que se refieren a hechos objetivos y verificables. Por ejemplo, "Hoy es lunes" es una oración que se puede verificar fácilmente. En una entrevista, las oraciones pueden proporcionar información útil, pero no necesariamente revelan información sobre la subjetividad del entrevistado. Por otro lado, los enunciados son afirmaciones que tienen una fuerte carga subjetiva y están relacionados con los sentimientos, las emociones, los valores y las percepciones del entrevistado. Por ejemplo, "No me gusta trabajar los lunes" es un enunciado que refleja una opinión subjetiva del entrevistado. En una entrevista de abordaje de la subjetividad, los enunciados son especialmente relevantes, ya que muestran información sobre su perspectiva única sobre el tema que se está discutiendo. Como bien explica García Arroyo en su libro El Cáncer de Mama (2): Metodología de la Subjetividad (26) los enunciados se dividen en dos tipos: enunciados de tipo I y enunciados de tipo II. La principal diferencia entre ellos es el nivel de reflexividad que contienen: “La regla que utilizamos consiste en la descomposición del material verbal en apartados, de ahí que hablemos, a partir de ahora, de “enunciados útiles” (o “tipo I”), que sirven para los fines propuestos, y los “inútiles” (o “tipo II”) que hay que desestimar por no ser aprovechables”. Los enunciados de tipo I son aquellos enunciados que se refieren a una experiencia vivida por el entrevistado, pero que no incluyen reflexión alguna, mientras que los enunciados de tipo II son aquellos enunciados que incluyen una reflexión sobre la experiencia vivida. En resumen, vamos a diferenciar los enunciados tipo I, que son los que nos muestran la verdadera intimidad, subjetividad del paciente y son los que tienen valor para la investigación y para el análisis, los aprovechables. En contraposición tenemos los 17 enunciados tipo II o “inútiles” los cuales hay que desechar del discurso, pues no dicen nada (ver Tabla 2): ENUNCIADO TIPO I ENUNCIADO TIPO II - Menos habitual - Más habitual - Más atrayentes - Menos atrayentes - Imprevisto y voluntario - Dirigido y voluntario - Pueden llevar expresiones emocionales - No acompañado de expresiones emocionales - Contexto profesional - Fuera contexto profesional - Originales - Repetidas de frases escuchadas de otras personas - Experiencia subjetiva - Discurso repetitivo y aprendido - Respuesta a preguntas partidas - No dan respuestas a ninguna cuestión Tabla 2 D. AGRUPAMIENTO DE LOS ENUNCIADOS Y FORMACIÓN DE LAS CATEGORÍAS Una vez desechados los enunciados de tipo II, y quedando así con los de tipo I, que son los que tienen verdadero valor, clasificamos estos enunciados en distintas categorías, las cuales están compuestas por material verbal semejante entre sí. Estas categorías deben cumplir una serie de requisitos: 1. Referencialidad: han de contar con un referente. Deben asociarse de modo prácticamente inmediato a una realidad psíquica concreta y no aludir a algo abstracto o a elementos propios de ficción. 18 2. Adecuación: implica que debe existir una relación estrecha ante el nombre dado al grupo de enunciados, que se refiere a la experiencia, y cómo esta se presenta realmente. 3. Diferenciación: deben servir para distinguir unas experiencias de otras. 4. Coherencia: los resultados deben concordar entre sí y conformar una organización 5. Movilidad: a pesar de que se definan correctamente las categorías significantes, es fundamental que la formación de las mismas no sea estática, sino dinámica. 3. RESULTADOS Una vez recogidos los datos con el mayor rigor posible a través de las entrevistas no-directivas y del discurso espontáneo, analizamos el material verbal, dispuestos a encontrar la realidad oculta tras las apariencias. De esta forma, y después de desechar los enunciados tipo II de los que habíamos hablado previamente, pasamos a categorizar el material de estudio. Además, a través de las entrevistas, vimos que según iban conversando los participantes, nos permitían ver una serie de rasgos que conforman su personalidad, es decir, la entrevista con el participante nos ha conseguido plasmar un tipo específico de personalidad, por lo tanto, hemos podido investigar cómo es el impacto social que la estética dental causa en cada uno de ellos, y examinar las relaciones entre ambos elementos (el impacto y la personalidad de cada participantes). De este modo, la totalidad de las declaraciones ha sido desfragmentada en varias categorías que engloban los descubrimientos que estas han arrojado. Estas mismas categorías serán ampliamente desarrolladas en el punto de conclusiones del presente trabajo. 3.1. REPERCUSIÓN DE LA ESTÉTICA DENTAL EN LA AUTOESTIMA. Es imposible renunciar a la idea de que existe una relación directa entre la estética dental y la autoestima. Hemos comprobado mediante las entrevistas que aquellos sujetos que mostraban una sonrisa atractiva y saludable presentaban mayor confianza en sí mismos; mientras que aquellos que no estaban satisfechos, podían llegar a sentir incluso vergüenza a sonreír o hablar en público. 25 J.6: “soy así con todo, y es una cosa que también estoy trabajando con mi psicóloga, pero al igual que puedo tirarme el día entero pensando en si me he dejado la puerta abierta, estoy intranquilo como no me lave los dientes” Este sujeto presenta maniobras o conductas de la estirpe obsesiva, sin embargo no podemos clasificarlo como TOC por falta de evidencia clínica. Pero sí que existe el término de "ideas obsesivoides”, que se utiliza en psicología para describir pensamientos repetitivos y persistentes que pueden ser intrusivos e inquietantes para la persona que los experimenta. Estas ideas a menudo se relacionan con temores, dudas o preocupaciones y pueden generar un alto nivel de ansiedad o malestar emocional. 3.5. IMPACTO DE LAS REDES SOCIALES EN LA AUTOIMAGEN También es importante abordar el cómo afectan las redes sociales, sobre todo aquellas que se perciben como “escaparates de personas” por ejemplo Instagram o Facebook, influyendo así en la imagen personal de cada uno, contribuyendo a la creación de una cultura de comparación constante, donde las personas se sienten insatisfechas con su propia vida y su aspecto físico. J.4 : “me daba envidia ver a gente sonriendo en Instagram” Se observa con esta aclaración como redes sociales pueden aumentar la comparación social, lo que a su vez puede aumentar la envidia y la insatisfacción con la propia vida. Cuando las personas comparan sus logros, relaciones o apariencia física con la de los demás en las redes sociales, pueden sentirse inseguras o insatisfechas con su vida personal. J.5: “yo sería incapaz de subir una foto a mis redes sociales desde cerca y que se me noten los dientes” El taparse la boca o no sonreír para una foto, podría ser considerado una forma de maniobra defensiva en psicología. En este caso, la persona está intentando protegerse de la posible percepción negativa de los demás sobre su apariencia o imagen. 26 Si bien esta maniobra defensiva puede proporcionar un alivio temporal de la ansiedad o la preocupación, también puede tener consecuencias negativas a largo plazo, limitando su capacidad para interactuar socialmente y expresar sus emociones de manera auténtica. J.7: “todo el mundo nos hemos retocado alguna vez los dientes, nos lo hemos puesto más blancos ¿no?” // “el que no sonríe es porque se siente feo y lo oculta” // “también hay gente, como ésta del carbón activo, que no tenía ni p*** idea, y mira, recomendando una cosa que se cargaba los dientes, pero es que encima, hay gente que lo compra” Además, las redes sociales pueden ser un lugar donde se promueven estándares poco realistas de belleza y éxito, lo que puede aumentar la presión que las personas sienten para cumplirlos. Es importante tener en cuenta que las imágenes que se muestran en las redes sociales a menudo son seleccionadas y editadas para presentar una versión idealizada de la vida de una persona, lo que no necesariamente refleja la realidad. Y esto precisamente es lo que nos muestra la participante J.7 al mostrar explícitamente su raciocinio de que lo normal es editar las fotos, en este caso el color dental. También hace referencia a lo mencionado anteriormente acerca de no mostrar los dientes en las fotos, pero en este caso desde una postura externa, mostrando el patrón de grandeza y superioridad, de nuevo ligado a la personalidad narcisista. Otro enunciado importante es en el que habla de la figura del influencer y su capacidad para tener impacto en la sociedad, especialmente fuerte entre los jóvenes y adolescentes, que buscan encajar y ser aceptados. Existe así la preocupación de que estas figuras públicas promuevan productos dañinos o poco saludables (como es el caso del carbón activo), perpetúen estereotipos (como los dientes perfectamente alineados y blancos) y tengan una influencia negativa en la autoestima y el bienestar mental de los usuarios. 27 3.6. RELACIONES DE LA PERSONALIDAD CON LA ESTÉTICA DENTAL. El presente trabajo no se enfoca en los trastornos como tal, si no en los rasgos específicos de la personalidad, por lo tanto, no existe una relación directa entre esta y la estética dental. Sin embargo, algunos de los tipos de personalidad presentan un mayor impacto que otros. En el caso de la personalidad marcada por rasgos ansiosos (J.1), hemos observado una mayor preocupación por la apariencia bucal ya que puede sentirse incómodo o avergonzado de su sonrisa y evitar sonreír en público o en situaciones sociales. En algunos casos, las personas con trastorno de la personalidad ansioso pueden evitar buscar tratamiento dental, debido a su miedo y ansiedad. En el caso de la personalidad histriónica (J.2) y de la narcisista (J.7), la estética va más ligada a su apariencia y a su necesidad de impresionar o llamar la atención, usando su apariencia física como forma de lograrlo. En J.4 (rasgos de personalidad paranoide) observamos la gran desconfianza hacia los demás, sintiendo que otros lo juzgan o critican por su apariencia dental, incluso si no hay evidencia real de esto. Esto puede acarrear una gran ansiedad y estrés en situaciones sociales, especialmente si la persona siente que está siendo observada. Por último, en cuanto a J.6, que muestra algunos rasgos de la personalidad esquizoide, se contempla como estas personas pueden tener dificultades para establecer relaciones interpersonales. Debido a esto, es posible que no les preocupe tanto su apariencia dental como a otras personas. Por otro lado, es habitual en las personas con este tipo de personalidad, que si tienen problemas de salud dental, eviten buscar tratamiento, además, pueden tener dificultades para expresar sus necesidades y preocupaciones a los profesionales dentales, lo que puede dificultar el diagnóstico y tratamiento adecuado. 28 4. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES En el presente trabajo de investigación nos hemos adentrado en cómo puede llegar a afectar los problemas de estética dental en las relaciones interpersonales de los jóvenes mediante la escucha activa y la trascripción de la narrativa de los mismos. Hemos explicado conceptos básicos haciendo una clasificación entres los aspectos psicológicos, entre los que se encuentran autoestima y personalidad; y sociales, aludiendo a los cambios estéticos y a cómo influyen las redes sociales y los influencers. Posteriormente, hemos aplicado el Método de Abordaje de la Subjetividad (26), mediante el cual hemos recogido enunciados y tras un laborioso proceso de depuración, llevado a cabo mediante la categorización, hemos obtenido una serie de resultados que pretendemos comparar con los estudios que previamente han sido realizados respecto al tema. Partiendo de la base de que autores como Bordieu (46) defienden que cada investigador parte de una concepción del objeto que estudia, por lo que, la idea de la que partimos funciona como un axioma que resulta evidente pero indemostrable, ya que al basarnos en la subjetividad, no hay un aparato que capte directamente pensamientos y sentimientos de la persona estudiada. También Rickert (47) defendía que los juicios previos de quien indaga deforman las aparentes observaciones neutrales y también refiere que la selección del objeto de estudio se ve influido por los intereses del observador y, en general, por los valores presentes en la sociedad. Pese a ello, tanto como para la recogida de datos, como para la elaboración de las conclusiones, hemos sido lo más imparciales posible. Empezaremos por comentar la estrecha relación que existe entre la autoestima y la estética dental. Manfroi et al. (48) concluyen que el tratamiento dental estético puede mejorar significativamente la autoestima y la calidad de vida de los pacientes, especialmente en aquellos con deficiente autoestima. También señalan la importancia de evaluar cuidadosamente la necesidad y la efectividad del tratamiento, ya que no todos los pacientes pueden beneficiarse por igual. En nuestro estudio, vemos como J.7 presenta una mejora en su autoestima después de que se tratara la sonrisa gingival que tanto le acomplejaba, o en J.2, el cual vio un gran cambio en su autoimagen tras finalizar el tratamiento de ortodoncia. Frente a estos sujetos, se encuentran J.1, J.4 y J.5, que siguen 29 refiriendo gran complejo derivado de la inconformidad con su apariencia dental y cómo esto afecta negativamente a su calidad de vida. Otra de las cuestiones que pretendemos abordar con este estudio es el cómo está relacionada la salud o el buen aspecto bucal con la aceptación social. En el estudio llevado a cabo por Smith y Sullivan (49), se examinó el papel del cuidado dental, la importancia de una sonrisa atractiva y su influencia en las relaciones interpersonales. Este estudio mostró una gran importancia de la estética, tanto en el ámbito personal como profesional. Además, los encuestados con una sonrisa atractiva reportaron tener más éxito en las relaciones interpersonales. En nuestra investigación, también es notable dicha importancia, hasta el punto de que no esté bien visto tener una mala imagen en un trabajo en el que se esté expuesto al público o se relacione el mal aspecto bucal con un nivel socioeconómico bajo. También coincidimos con Díaz-Loving, R et al. (50) en que comentarios ajenos negativos tienen un efecto significativo y duradero en la autoestima de los adolescentes y más aún si viene de familiares o amigos. Además, los que cuentan con baja autoestima, como hemos notado en J.4, son más susceptibles a estos. Marom, S et al. (51) hallaron que el 2,2% de los adolescentes de la muestra cumplían con los criterios diagnósticos para TOC y que el 9,7% de los adolescentes informaron obsesiones dentales significativas, encontrando relación entre estos. Sin embargo, en nuestro estudio nos encontramos con la limitación de que el sujeto J.6 presenta ideas “obsesivoides”, pero no un TOC. Por otra parte, hemos podido observar, y así coincidir con López J (52) la gran comparación que establecen los jóvenes, en plena era digital, con otros usuarios que se encuentran tras una pantalla, sin si quiera tener en cuenta la posibilidad de que esa foto haya sido editada previamente. En cuanto a la relación con el tipo de personalidad, el estudio llevado a cabo por Rusanen, J et al. (53) concluye con que existe relación con la estética dental. En este estudio se afirma que ciertos trastornos como el limítrofe, están asociados a una peor calidad de vida oral; limitación que se nos ha presentado por no encontrarse ningún sujeto 30 con estos rasgos en nuestra muestra. También hemos podido observar, como los histriónicos y narcisistas dan gran relevancia a su apariencia física y como la personalidad ansiosa puede sentir incomodidad y evita sonreír en público. A modo de conclusión, en este estudio, gracias a la escucha activa y una vez aplicado el Método de Abordaje de la Subjetividad a través de la categorización podemos extraer las siguientes ideas, las cuáles son amparadas por diversos estudios referenciados: 1. Existe una estrecha relación entre la autoestima y la estética dental. La falta de conformidad con la apariencia dental afecta de forma negativa a la calidad de vida. 2. Los individuos con sonrisa atractiva presentan más éxito en las relaciones interpersonales, atendiendo a la seguridad que les aporta. 3. Los comentarios ajenos negativos presentan un efecto relevante y perduran en los niños y adolescentes, siendo más significativos los ocasionados por el entorno cercano. 4. La era digital y los “influencers” afectan negativamente a los jóvenes, a su percepción de ellos mismos y su capacidad de distinguir la realidad de la mera edición. 5. El tipo de personalidad se relaciona directamente con la estética dental, de este modo, los histriónicos y narcisistas se centran de forma excesiva en su apariencia física; y la personalidad ansiosa o esquizoide tiende a la incomodidad y reticencia a sonreír en público. 31 ANEXOS. ANEXO I. Los trastornos de personalidad son alteraciones en el desarrollo del sujeto que aparecen en la etapa infantil o en la adolescencia y persisten en la madurez. Estas alteraciones no son atribuibles directamente a ninguna lesión o enfermedad cerebral importante, o a otros trastornos psiquiátricos. Las pautas para el diagnóstico de estos trastornos son los siguientes: • Actitudes y comportamientos marcadamente faltos de armonía, que afectan por lo general a varios aspectos de la personalidad. • La forma de comportamiento anormal es de larga evolución y duradera sin limitarse a episodios concretos de la enfermedad. Siendo también generalizada y desadaptativa para un amplio conjunto de situaciones sociales e individuales. • El trastorno conlleva un considerable malestar personal que puede aparecer solo en etapas avanzadas de su evolución. • El trastorno se acompaña, por lo general, de un deterioro significativo del rendimiento social y profesional. Para su diagnóstico, se requieren al menos tres rasgos de los citados a continuación. • TRASTORNO PARANOIDE (F60.0) caracterizado por : - Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires. - Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposición a rencores persistentes. - Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los demás como hostiles o despectivas. - Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad. - Predisposición a los celos patológicos. 32 - Predisposición a sentirse excesivamente importante, puesta de manifestado por una actitud autorreferencial constante. - Preocupación por “conspiraciones” sin fundamento de acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en general. El trastorno paranoide también se puede llamar personalidad expansiva o paranoide. • TRASTORNO ESQUIZOIDE (F60.1) caracterizado por: - Incapacidad para sentir placer (anhedonia). - Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo. - Incapacidad para expresar sentimientos de simpatía y ternura o ira a los demás. - Respuesta pobre a los elogios o a las críticas. - Poco interés por relaciones sexuales con otras personas ( teniendo en cuenta la edad) - Actividades solitarias acompañadas de una actitud de reserva. - Marcada preferencia por devaneos fantásticos, por actividades solitarias acompañada de una actitud de reserva y de introspección. - Ausencia de relaciones personales íntimas y de mutua confianza, las que se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas. - Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a un comportamiento excéntrico. • TRASTORNO DISOCIAL (F60.2) que, normalmente llama la atención debido a la gran disparidad entre las normas sociales prevalecientes y su comportamiento; caracterizado por: - Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás y falta de capacidad de empatía. - Actitud marcada persistente de irresponsabilidad y despreocupación por las normas, reglas y despreocupaciones sociales. - Incapacidad para mantener relaciones sociales duraderas. 33 - Muy baja tolerancia a la frustración o bajo umbral para las descargas de agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento. - Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en especial el castigo. - Marcada predisposición para culpar a los demás o a ofrecer racionalizaciones verosímiles del comportamiento conflictivo. - Puede presentarse irritabilidad persistente. También se llama personalidad sociopática, psicopática, asocial o antisocial. • TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL (F60.3)Caracterizado por actuar de manera impulsiva sin importar las consecuencias, junto a un ánimo inestable y caprichoso. Es un trastorno en el que la capacidad de planificación es escasa y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a manifestaciones explosivas; siendo éstas fácilmente provocadas al recibir críticas o al ser frustrados por sus actos impulsivos. Dentro de este trastorno se diferencian dos tipos que comparten estos aspectos generales de impulsividad y falta de control: 1. Tipo IMPULSIVO (F60.30), donde la inestabilidad emocional y la falta de control de impulsos son características predominantes. Son frecuentes las explosiones de violencia o un comportamiento amenazante, en especial ante críticas de terceros. Se puede nombrar personalidad explosiva o agresiva. 2. Tipo LÍMITE (F60.31), se presentan varias de las características de inestabilidad emocional. Además, la imagen de sí mismo, los objetos y preferencias internas (incluyendo las sexuales) a menudo son confusas o están alteradas. La facilidad para verse implicado en relaciones intensas e inestables puede causar crisis emocionales repetidas y acompañarse de una sucesión de amenazas suicidas o de actos autoagresivos (aunque éstos pueden presentarse también sin claros factores predominantes). El trastorno límite se puede llamar también personalidad “borderline”. 34 • TRASTORNO HISTRIÓNICO(F60.4) caracterizado por: - Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y expresión exagerada de las emociones. - Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás. - Afectividad lábil y superficial. - Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser el centro de atención. - Comportamiento y aspecto marcado por un deseo inapropiado de seducir. - Preocupación excesiva por el aspecto físico. - Además pueden presentarse: egocentrismo, indulgencia para sí mismo, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fácilmente heridos y conducta manipulativa constante para satisfacer las propias necesidades. Podemos llamar a este trastorno: personalidad infantil e histérica. • TRASTORNO ANANCÁSTICO(F60.5) caracterizado por: - Falta de decisión, dudas y preocupaciones excesivas, que reflejan una profunda inseguridad personal. - Preocupación excesiva por los detalles, reglas, listas, orden, organización y horarios. - Perfeccionismo, que interfiere con la actividad práctica. - Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupación injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales. - Pedantería y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar emociones. - Rigidez y obstinación - Insistencia poco razonable en que los demás se sometan a la propia rutina y resistencia también poco razonable a dejar a los demás hacer lo que tienen que hacer.