Aplicación de la metodología enfermera a través del aprendizaje basado en problemas

Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Aplicación de la metodología enfermera a través del aprendizaje basado en problemas Macarena Romero-Martín Centro Universitario de Enfermería Cruz Roja Universidad de Sevilla [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3022-3339 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.12795/JDU.2018.i01.99 Pp.: 1756-1772 Resumen Se desarrolla un Ciclo de Mejora Docente se desarrolla en la asignatura Historia, Teorías y Método de la Enfermería II, en la titulación de Grado de Enfermería, para trabajar la aplicación práctica de las etapas de diagnóstico y planificación del Proceso Enfermero. Se centra en cómo llevar este proceso a la práctica clínica, e incluye contenidos teóricos básicos que permiten articular el proceso y competencias actitudinales. Se empleó la metodología docente de aprendizaje basado en problemas. El problema de partida fue una situación clínica a la que el alumnado debe dar respuesta como profesional de enfermería. El sistema de aprendizaje basado en casos clínicos ha mostrado ser efectivo especialmente para los contenidos actitudinales. En relación con la satisfacción del alumnado, el mayor de grado de acuerdo se obtuvo al afirmar que el ABP potencia el trabajo en equipo, facilita el pensamiento crítico y logra una mejor comprensión de la materia. Aplicación de la metodología enfermera a través del aprendizaje basado en problemas Macarena Romero-Martín 1757 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 1 (2018) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Palabras clave: Historia, Teorías y Método de la Enfermería II, Grado en Enfermería, docencia universitaria, experimentación docente universitaria, aprendizaje basado en problemas. Diseño previo del ciclo de mejora docente Contextualización de la intervención El presente Ciclo de Mejora Docente (CMD) se desarrolla en la asignatura Historia, Teorías y Método de la Enfermería II, que se imparte en el primer cuatrimestre de segundo curso de Grado de Enfermería, en el Centro Universitario de Enfermería Cruz Roja, adscrito a la Universidad de Sevilla. La a signatura cuenta con 6 créditos ECTS, cuya docencia presencial se distribuye en 50 horas de clases teóricas y 10 horas de clases prácticas. En las clases teóricas participan todos los/as alumnos/as matriculados, conformando un grupo de 70 personas, y para las clases prácticas, se forman 5 grupos de 14 participantes cada uno. La asignatura se centra en el método de organización de la práctica enfermera asistencial, el Proceso Enfermero (PE) y su aplicación en casos clínicos. El PE es un proceso secuencial que facilita una atención integral a las personas y familias en respuesta a sus necesidades de salud. Consta de cinco pasos interrelacionados: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Se pretende que el alumnado sea capaz de identificar y desempeñar cada una de las etapas ante supuestos casos clínicos extraídos de la realidad asistencial. El CMD propuesto tiene una duración de 12 horas y se desarrolla en 5 sesiones teóricas de grupo completo entre las fechas 31 de octubre y 16 de noviembre. Aplicación de la metodología enfermera a través del aprendizaje basado en problemas Macarena Romero-Martín 1758 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 1 (2018) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Mapa de contenidos El presente CDM se va a emplear para trabajar la aplicación práctica de las etapas de diagnóstico y planificación del PE. Se centra en cómo llevar el proceso a la práctica clínica, aunque incluye los contenidos teóricos básicos que permiten articular el proceso (definiciones de conceptos nucleares y las relaciones entre los conceptos) y las competencias actitudinales transversales. Los contenidos conceptuales están resaltados en azul, los procedimentales en verde y los actitudinales en amarillo. La figura 1 reúne los contenidos que pretenden aprender: Figura 1. Mapa de contenidos. Aplicación de la metodología enfermera a través del aprendizaje basado en problemas Macarena Romero-Martín 1759 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 1 (2018) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Modelo docente de partida Hasta ahora, la aplicación práctica del PE seguía un modelo unidireccional por imitación. En las clases teóricas de grupo completo, la profesora explica los conceptos, los pasos del PE y cómo se elabora. Se muestran ejemplos de casos resueltos y se resuelve un caso en común, dirigido por la profesora resolviendo las dudas. A continuación, los estudiantes resuelven supuestos casos clínicos propuestos por la profesora de forma autónoma, respondiendo a unos cuestionarios a través del campus virtual. Las preguntas del cuestionario se corrigen en común, aclarando los fallos. El protagonismo recae en la docente, que ejerce el papel de transmisora. El alumnado tiene un papel activo, pero con poca iniciativa. El conocimiento es concebido como algo externo que debe interiorizarse siguiendo unas pautas establecidas por el docente, imitando su modo de proceder. Figura 2. Modelo docente de partida. Aplicación de la metodología enfermera a través del aprendizaje basado en problemas Macarena Romero-Martín 1760 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 1 (2018) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Modelo metodológico ideal El propósito de este CMD es seguir un modelo basado en la reelaboración de ideas de los estudiantes. Un problema o incógnita que despierta el interés del alumnado sirve de punto de para elaborar una respuesta. Esta respuesta se comparte y compara con las de los demás o con otras fuentes de información, identifica sus errores o carencia y las complementa con sus aportes. De este modo, tanto estudiante como docente tienen un papel activo y el conocimiento se construye desde el interior. El aprendizaje es un proceso de elaboración de respuestas. Para este fin, el CMD se empleará la metodología docente de aprendizaje basado en problemas con elementos de gamificación. El problema de partida será una situación clínica a la que el alumnado debe dar respuesta como profesional de enfermería aplicando el PE. Secuencia de actividades El presente CMD tiene un enfoque instrumental, de aplicación práctica de un procedimiento. Sin embargo, y a pesar de que se pretende huir de un modelo de transmisión de teoría seguido de la consecuente aplicación práctica, es preciso explicar inicialmente unos conceptos básicos. Tanto el diagnóstico enfermero como las taxonomías son conceptos totalmente ajenos al alumnado, no han sido trabajados previamente en ninguna otra asignatura, ni pertenecen a la cotidianeidad. Se propone iniciar Figura 3. Modelo metodológico ideal. Aplicación de la metodología enfermera a través del aprendizaje basado en problemas Macarena Romero-Martín 1761 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 1 (2018) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) el CMD con una sesión introductoria, aunque se debe aclarar que en esta sesión se trabajarán las definiciones y herramientas que pueden utilizar, y no cómo emplearlas, ni cómo se relacionan los conceptos entre sí. Esta parte instrumental es la que se pretende trabajar con aprendizaje basado en problemas. Por lo tanto, se comenzará con una sesión teórica de 1 hora de duración en la que se informará al alumnado sobre el desarrollo del CMD y su participación en él. Se explicarán los conceptos básicos (diagnóstico enfermero, NANDA, diagnóstico de autonomía, problema de colaboración, NOC, indicadores, NIC y actividades) con una metodología de clase expositiva con apoyo audiovisual. Se anima ala participación del alumnado resolviendo las dudas. Las seis sesiones siguientes se centran en la resolución de un caso clínico, que será el problema que desencadene el aprendizaje. El alumnado dispondrá del material de consulta teórico con anterioridad a la sesión y durante la misma. Se recomienda que el alumnado haya leído previamente este material. Los casos clínicos son diseñados con un grado de dificultad ascendente, para adaptarse al progreso del alumnado. Los tres primeros casos se centran exclusivamente en la etapa diagnóstico y los tres últimos abarcan además la etapa planificación. Cada sesión tendrá una duración de 2 horas y sigue una estructura similar: 1. Reagrupación de los asistentes en equipos de tres a cuatro personas. Los equipos se forman según afinidades personales, para facilitar la comunicación y dinámica entre ellos. Se formarán al inicio de la sesión y no se establecerán previamente porque la asistencia a los grupos completos no es obligatoria, por lo tanto, los equipos podrían no estar completos el día en que se celebra la sesión. Cada equipo elegirá un nombre que les identifique para la segunda parte de la sesión. Aplicación de la metodología enfermera a través del aprendizaje basado en problemas Macarena Romero-Martín 1762 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 1 (2018) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) 2. Reparto de la documentación: cada equipo dispondrá de copias del caso clínico y fuentes de información donde documentarse sobre cómo resolverlo. 3. Pregunta intrigante y presentación del caso: se expone el caso clínico y se resuelven las dudas relacionadas con el vocabulario técnico (la asignatura se desarrolla en el primer cuatrimestre del segundo curso, el alunado aún no ha hecho prácticas clínicas y no está aún familiarizado con la terminología clínica). 4. Resolución del caso en equipo: cada grupo elabora una respuesta al problema planteado apoyándose en la documentación facilitada. 5. Puesta en común y corrección del caso: a través de un juego-concurso. Los equipos compiten con cuestionario on-line en tiempo real desde la plataforma Kahoot en la modalidad Quiz. Las preguntas se responden por equipo y el equipo que obtenga mayor número de respuestas acertadas ganará el concurso. Las preguntas se autocorrigen de forma inmediata, así que al final de cada pregunta se solicita a uno de los grupos que hayan acertado que argumente su respuesta y se aclaran así las dudas de los grupos que no hayan acertado. El premio consiste en la adjudicación automática de 0,1 puntos en la calificación final de la asignatura. La siguiente tabla describe el perfil de los casos, con los que se trabajan todos los contenidos propuestos: Aplicación de la metodología enfermera a través del aprendizaje basado en problemas Macarena Romero-Martín 1763 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 1 (2018) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Tabla 1. Casos clínicos de la fase diagnóstico: ¿Qué situación de salud pretendo abordar? Dificultad Contenidos Resultados esperados Pregunta inicial Caso 1 Baja NANDA Formulación Pensamiento crítico Juicio clínico Trabajo en equipo Coherencia con la valoración Identificar la necesidad alterada Identificar dos diagnósticos NANDA reales Formular correctamente ERROR MÉDICO: Ernesto Mate tiene Diabetes Mellitus I, pero en realidad, ese no es su diagnóstico. ¿Cuál es su verdadero diagnóstico? Caso 2 Baja NANDA Formulación Pensamiento crítico Juicio clínico Trabajo en equipo Coherencia con la valoración Identificar la necesidad alterada Identificar un diagnóstico NANDA real y otro de riesgo Formular correctamente ERROR MÉDICO: Carmelo Coton tiene Hipertensión Arterial, pero en realidad, ese no es su diagnóstico. ¿Cuál es su verdadero diagnóstico? Caso 3 Media Problema de autonomía Problema de colaboración Formulación Pensamiento crítico Juicio clínico Trabajo en equipo Coherencia con la valoración Identificar la necesidad alterada Identificar un problema de autonomía y otro de colaboración Formular correctamente ERROR MÉDICO: Germán Tequilla tiene ELA, pero en realidad, ese no es su diagnóstico. ¿Cuál es su verdadero diagnóstico? Aplicación de la metodología enfermera a través del aprendizaje basado en problemas Macarena Romero-Martín 1764 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 1 (2018) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Tabla 2. Casos clínicos de la fase planificación: ¿Cómo voy a abordarlo? ¿Qué resultados espero? ¿Qué puedo hacer? Dificultad Contenidos Resultados esperados Pregunta inicial Caso 4Media NANDA NOC Indicadores NIC Actividades Pensamiento crítico Juicio clínico Trabajo en equipo Formulación Coherencia con la valoración Coherencia entre sí Adaptación al caso Realismo Graduación correcta Identificar la necesidad alterada Identificar un diagnóstico NANDA real Formular correctamente Identificar un NOC Tres indicadores Una NIC Tres actividades Aitor Tilla tiene obesidad ¿qué podemos hacer por él? Caso 5Alta NANDA NOC Indicadores NIC Actividades Pensamiento crítico Juicio clínico Trabajo en equipo Formulación Coherencia con la valoración Coherencia entre sí Adaptación al caso Realismo Graduación correcta Identificar la necesidad alterada Identificar un diagnóstico NANDA real Formular correctamente Identificar un NOC Tres indicadores Una NIC Tres actividades Encarna Vales ha optado por la lactancia materna, ¿qué podemos hacer por ella? Aplicación de la metodología enfermera a través del aprendizaje basado en problemas Macarena Romero-Martín 1771 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 1 (2018) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) • Toma de decisiones • Pensamiento crítico • Resolución de problemas • Comunicación, transmitir información de forma eficiente • Argumentar mis opiniones • Desenvolverme en situaciones clínicas • Aprender sobre el rol de enfermería Conclusiones El sistema de aprendizaje basado en casos clínicos ha mostrado ser efectivo especialmente para los contenidos actitudinales. Tomar como punto de partida una situación desconocida genera la búsqueda de posibles soluciones, compartir opiniones con los compañeros, argumentarlas y elegir una opción de forma crítica y consensuada. El empleo del error como herramienta docente fomenta la motivación del alumnado y sirve de estímulo para el aprendizaje. En futuros ciclos de mejora más amplios que abarquen a toda la asignatura se recomienda incorporar la metodología de casos clínicos, aunque mejorando la forma de evaluación y puesta en común de los casos. El cuaderno de campo ha resultado especialmente útil para identificar la necesidad de modificaciones y adaptarse a la realidad del grupo y a su reacción ante la metodología. Aplicación de la metodología enfermera a través del aprendizaje basado en problemas Macarena Romero-Martín 1772 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 1 (2018) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Referencias Gonzánez, C., Carbonero, M., Lara, F., & Martín, P. (2014). Aprendizaje basado en problemas y satisfacción de los estudiantes de Enfermería. Enferm Glob, 13(35), 97–103. Retrieved from http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=96903106&lang=es&site=ehost-live Latasa, I., Lozano, P., & Ocerinjauregi, N. (2012). Aprendizaje Basado en Problemas en Currículos Tradicionales: Beneficios e Inconvenientes. Formación Universitaria, 5(5), 15–26. https://doi.org/10.4067/ S0718-50062012000500003 Martín, G., Martínez, R., Martín, M., & Nieto, M. (2017). Acercamiento a las Teorías del Aprendizaje en la Educación Superior. Uniandes, 4(1), 48–60. Retrieved from http://186.46.158.26/ojs/index.php/EPISTEME/article/ view/346 Prieto Martin, A., Barbarroja Escudero, J., Reyes Martin, E., Monserrat Sanz, J., Marti, D., N, D., … lvarez-Mon Soto, M. (2006). Un nuevo modelo de aprendizaje basado en problemas, el ABP 4x4, es eficaz para desarrollar competencias profesionales valiosas en asignaturas con más de 100 alumnos. Aula Abierta, 87(87), 171–194. https://doi.org/10.1007/s11434-011-4778-3 Sánchez, I. R., & Ramis, F. J. (2004). Aprendizaje significativo basado en problemas. Horizontes Educacionales, (9), 101–111. https://doi.org/10.5944/ried.16.1.2060