Readaptación física en un sujeto con hemiplejía: Estudio de caso

EmásF, Revista Digital de Educación Física. Año X, Num. X (fecha publicación) http://emasf.webcindario.com 1 EmásF, Revista Digital de Educación Física. Año 10, Num. 59 (julio-agosto de 2019) http://emasf.webcindario.com 2 ÍNDICE NOTA DEL EDITOR (p 5) EDITORIAL. Emilio J. Martínez López. “Está en crisis la Educación física del siglo XXI”. (Pp 6 a 8). Andrés Ponce-Garzarán, Marta Leyton-Román, María Teresa Calle-Molina e Ismael Sanz-Arribas. “Experiencias y diferencias entre sesiones de atletismo y deportes alternativos en jóvenes con discapacidad intelectual” (Pp 9 a 16) Raimundo Castaño Calle y Héctor Gómez Alonso. “Fútbol sala inclusivo: Proyecto Escuela AvilaSala” (Pp 17 a 27) Ismael Sanz-Arribas, María Teresa Calle-Molina, Marta Leyton-Román y Andrés Ponce-Garzarán. “El entorno acuático como un riesgo laboral: trabajo preventivo con personas con discapacidad intelectual” (Pp 28 a 35) Francisco Javier Padilla-Martin, Moisés Grimaldi-Puyana, Virginia Alcaraz- Rodríguez y Antonio Jesús Sánchez-Oliver. “Estado de ánimo precompetitivo en jugadores de boccia de Andalucía” (Pp 36 a 41) Néstor Belvis de Miguel y Cecilia Calderón La Torre. “Intervención didáctica en las aulas con juegos inclusivos a través del slalom en silla de ruedas” (Pp 42 a 52) EmásF, Revista Digital de Educación Física. Año 10, Num. 59 (julio-agosto de 2019) http://emasf.webcindario.com 3 Antonio Muñoz Llerena, Jesús Fernández Gavira y Virginia Alcaraz Rodríguez. “Readaptación física en un sujeto con hemiplejía: Estudio de caso” (Pp 53 a 64) Marta Pérez-Villalba, Moisés Grimaldi-Puyana, Virginia Alcaraz-Rodríguez y Antonio Jesús Sánchez-Oliver. “Responsabilidad social corporativa en el deporte adaptado” (Pp 65 a 71) Editor: Juan Carlos Muñoz Díaz Edición: http://emasf.webcindario.com Correo: [email protected]om Jaén (España) Fecha de inicio: 13-10-2009 Depósito legal: J 864-2009 ISSN: 1989-8304 Emás F EmásF, Revista Digital de Educación Física. Año 10, Num. 59 (julio-agosto de 2019) http://emasf.webcindario.com 4 REVISTA INDEXADA EN LAS SIGUIENTES BASES DE DATOS BIBLIOGRÁFICAS EmásF, Revista Digital de Educación Física. Año 10, Num. 59 (julio-agosto de 2019) http://emasf.webcindario.com 53 READAPTACIÓN FÍSICA EN UN SUJETO CON HEMIPLEJÍA: ESTUDIO DE CASO Antonio Muñoz Llerena AGIISD (Investigador, Sevilla. España.) Email: [email protected] Jesús Fernández Gavira Universidad de Sevilla (Departamento de Educación Física y Deporte, Sevilla. España) Email: [email protected] Virginia Alcaraz Rodríguez RESUMEN Este es un estudio de caso que tiene como objetivo diseñar un plan de entrenamiento de un mes de duración para un sujeto con parálisis cerebral hemipléjica del lado derecho del cuerpo y con espasticidad muscular, para recuperar el grado de movilidad funcional del mismo y aumentar su autonomía. Para ello, se ha seguido un plan de entrenamiento a distancia complementario a su terapia habitual, consistente en 3 tareas funcionales que involucren el miembro superior derecho, llevadas a cabo durante 30 minutos al día en total, 10 minutos cada actividad. Para evaluar los resultados se utilizó el test MAS (Modified Ashworth Scale) y medición de los ángulos mediante análisis de video antes y después de la intervención, la valoración cualitativa de la fisioterapeuta y la autovaloración del propio sujeto. En los resultados obtenidos no hubo modificaciones relevantes en el test MAS y en los ángulos, pero sí hubo mejoras a nivel cualitativo (velocidad y rango útil de movimiento) y en la autopercepción del sujeto. Como conclusión, este plan de entrenamiento ha servido para obtener mejoras en el manejo y control del brazo afectado por parte del sujeto, en la satisfacción y en la autopercepción del propio sujeto para con su discapacidad. PALABRAS CLAVE: Hemiplejía; readaptación; actividad física; espasticidad; estudio de caso. EmásF, Revista Digital de Educación Física. Año 10, Num. 59 (julio-agosto de 2019) http://emasf.webcindario.com 54 INTRODUCCIÓN. Desde hace varias décadas, la actividad físico-deportiva ha sido un punto de interés en lo referente a la readaptación motriz de las personas con limitaciones funcionales y enfermedades, siendo una propuesta alternativa a los tratamientos farmacológicos o a otro tipo de procedimientos que conllevan, en muchas ocasiones, efectos negativos en las personas en las que se llevan a cabo. En la actualidad, han surgido muchas y muy diversas formas de aplicar la actividad física en el ámbito de la readaptación y de la prevención de lesiones, siendo un elemento indispensable para la mejora motriz y funcional de las personas cuya motricidad se ha visto reducida o limitada por enfermedades o accidentes (Davis, 2006; Dromerick, Lum y Hidler, 2006; O'Dell, Kim, Rivera-Finnen y Polistena, 2011; Page, Hill- Hermann, Levine, Lewis, Stein y DePeel, 2011). En este apartado se va a explicar en qué consiste la discapacidad que presenta el sujeto de la investigación, cómo se origina y la importancia de la actividad física para su readaptación. Hoy día, los accidentes cerebrovasculares son una de las mayores causas de discapacidad en la población, y son provocados por un fallo en la irrigación sanguínea en el cerebro. Una de las consecuencias más perjudiciales en estos accidentes es la parálisis cerebral. La parálisis cerebral describe un grupo de desórdenes del desarrollo del movimiento y la postura, causando una limitación de la actividad. Los desórdenes motores suelen ser acompañados por alteraciones de las capacidades sensitivas, cognitivas, comunicativas, perceptivas y/o de comportamiento (Bax et al., 2005). Existen diferentes tipos de parálisis cerebral, según si atendemos al tono muscular o a la parte del cuerpo afectada. Según la parte afectada, encontramos monoplejía (cuando es un solo miembro el que está afectado), hemiplejía (cuando es afectada una mitad del cuerpo), diplejía (las dos piernas son afectadas, los brazos levemente afectados), paraplejía (solamente las dos piernas afectadas) y tetraplejía (los dos brazos y las dos piernas son afectadas). Según el tono muscular, encontramos espasticidad (rigidez muscular), atetosis (movimientos lentos, involuntarios y descoordinados) o ataxia (dificultad para controlar el equilibrio) (ASPACE, 2015). Cuando el sujeto presenta este tipo de discapacidad, la actividad física es la más indicada a la hora de devolverle parte de su capacidad funcional, realizando tareas físicas que lo favorezcan, aumentando así la autonomía del sujeto y su calidad de vida. La finalidad de este trabajo será establecer un plan de entrenamiento para realizar en casa (complementario a su rehabilitación diaria) de un mes de duración, monitorizando su actividad diaria con el objetivo de recuperar el grado de movilidad funcional del sujeto y aumentar su autonomía. Limitaciones en la realización de actividad física en personas con parálisis cerebral. En su estudio, Steenbergen y Gordon (2006) afirman que la limitación motriz en la parálisis cerebral hemipléjica no es sólo consecuencia de desórdenes en la ejecución del movimiento, sino que también es causada por desórdenes en la planificación de los mismos. También exponen que la planificación motora implica predecir el futuro estado del sistema motor, o la consecuencia de su acción. Esto EmásF, Revista Digital de Educación Física. Año 10, Num. 59 (julio-agosto de 2019) http://emasf.webcindario.com 55 podría deberse a una limitada habilidad para integrar la información sensorial con la respuesta motriz del lado afectado por la hemiplejía. Según estos autores, existen evidencias recientes que sugieren que una posible causa de los déficits en la planificación motora podrían ser deficiencias en la visualización motora (que consiste en representar mentalmente el movimiento sin realizar ningún gesto motor), la cual juega un papel fundamental en dicha planificación. Después de obtener estas conclusiones, los autores sugieren que la puesta en práctica de terapias bimanuales o dividir la secuencia de movimientos en partes podría ser beneficioso para el sujeto. Cho, Kim y Joo (2012) establecen en su estudio que está demostrado que los accidentes cerebrovasculares que provocan hemiplejía afectan no sólo al hombro afectado, sino también al lado no afectado. También exponen que un manejo adecuado de la espasticidad muscular, la mejora de la recuperación motora y el evitar el sobreuso del hombro no afectado deberían ser considerados para evitar problemas de hombro tras un accidente cerebrovascular que derive en hemiplejía. Motoi et al. (2012) afirman que los sistemas de monitorización pueden ser útiles para evaluar las características del movimiento durante la rehabilitación de los pacientes. De esta forma, la eficacia de la rehabilitación puede ser evaluada cuantitativamente. Teniendo esto en cuenta, podríamos resumir la información obtenida hasta el momento diciendo que los sujetos que presentan hemiplejía tienen motricidad disminuida debido a una deficiencia en la planificación y en la visualización motora. A su vez, pueden presentar problemas de hombro tanto en el miembro afectado como en el no afectado, siendo éste último causado por sobreuso. Esto hace pensar que la realización de trabajos que impliquen tanto el miembro afectado como el no afectado, la división del movimiento en partes para una mayor facilidad de asimilación y la monitorización del movimiento mediante implementos electrónicos son buenas formas de llevar a cabo la readaptación funcional del sujeto con el que trabajemos. Factores que influyen en la readaptación. Dobkin (2004) expone en su estudio que las bases para la adquisición, retención y recuperación de información son las mismas tanto en un cerebro sano como en uno que haya sufrido un accidente cerebrovascular, con la salvedad de que en éstos últimos hay un menor número de vías nerviosas intactas. No obstante, la experiencia y el entrenamiento favorecen la plasticidad fisiológica y morfológica tras un accidente cerebrovascular. Para conseguir esto y aumentar la capacidad funcional del sujeto, hay que tener en cuenta una serie de puntos (Tabla 1). Por otro lado, Estévez-Perera, Coll-Costa & Estévez-Perera (2011) realizan un estudio referido a la satisfacción de personas hemipléjicas tras la realización de un programa individualizado de actividad física. Se realizó una encuesta a 115 sujetos para recoger su opinión sobre su evolución en las ADL (Activities of Daily Living/Actividades de la vida diaria), su estado de satisfacción durante la aplicación del programa de ejercicio y la valoración sobre su recuperación. Un 96.7% calificó el programa de ejercicios de muy bueno, mientras que un 3.3% lo calificó de bueno. El 95% destacó que la ADL que mayor recuperación había tenido había sido la marcha, mientras que el 5% restante otras actividades como alimentación o higiene EmásF, Revista Digital de Educación Física. Año 10, Num. 59 (julio-agosto de 2019) http://emasf.webcindario.com 56 personal. Como conclusión, los autores exponen que los programas individualizados de actividad física generan un buen estado de satisfacción y aumentan la motivación en los sujetos que los realizan. Tabla 1. Pasos para el aprendizaje motor tras accidente cerebrovascular. Fuente: Dobkin (2004) Pasos para el aprendizaje motor tras accidente cerebrovascular 1. Entrenar progresivamente tareas que requieran movimientos hábiles y enfocados a un objetivo. 2. Reforzar el comportamiento mediante un marco específico de trabajo. 3. Optimizar los componentes sensitivo-motores cinemáticos, de fuerza, de aceleración, direccionales y temporales del movimiento para obtener feedback de la red sensitivo-motora cerebral. 4. Realizar práctica repetitiva bajo diferentes condiciones para un aprendizaje procedimental. 5. Evolución de mapas de representación neuronal para movimientos hábiles mediante sinapsis y reclutamiento de áreas necesitadas cuando se incrementa la dificultad de la tarea. 6. Mayor excitabilidad de la membrana neuronal y eficacia sináptica de las conexiones si se relacionan los ejercicios con la corteza sensitivo-motora primaria y secundaria y con las motoneuronas espinales. 7. Cambios morfológicos en las ramas y espinas dendríticas asociadas con la potenciación y depresión a largo plazo. 8. La adaptación del resto de redes corticales, subcorticales y espinales para los movimientos hábiles que requieren propiedades mecánicas del miembro y que emplean señales que se asocian con el movimiento pretendido del miembro, objetivos espaciales y metas. 1. MATERIAL Y MÉTODO El sujeto de esta intervención presenta parálisis cerebral hemipléjica de la parte derecha del cuerpo. El plan de entrenamiento irá dirigido al miembro superior derecho en las acciones de flexo-extensión de codo y hombro y de abducciónaducción de hombro, debido a la indicación de su fisioterapeuta. En lo referente a la intervención, vamos a hablar de 3 apartados diferentes: Terapia que sigue el sujeto, plan de entrenamiento utilizado y mediciones realizadas pre y post intervención. 1.1. TERAPIA QUE SIGUE EL SUJETO. Como ya se especificó en el apartado de introducción, el plan de entrenamiento que se ha diseñado para el sujeto es complementario a la terapia que realiza semanalmente en la clínica y en el gimnasio. Teniendo esto en cuenta, se explicará a continuación el trabajo de rehabilitación realizado por el sujeto tanto en la clínica de fisioterapia como en gimnasio. EmásF, Revista Digital de Educación Física. Año 10, Num. 59 (julio-agosto de 2019) http://emasf.webcindario.com 57 Fisioterapia. El trabajo que el sujeto realiza con la fisioterapeuta es llevado a cabo dos veces por semana, y consta de 5 fases: 1. Relajación de la musculatura inervada por el plexo braquial y de la musculatura periescapular mediante terapia manual (masoterapia). El sujeto presenta la escápula pivotada y descolocada, siendo necesario relajar esta musculatura y quitar las adherencias para un trabajo posterior adecuado. 2. Trabajo de neurodinámica, consistente en elongar las raíces nerviosas al estirar la musculatura. 3. Terapia combinada (interferenciales y ultrasonidos, que permiten calentar las fibras musculares y elongarlas), para relajar la musculatura flexora de muñeca y dedos. 4. Electroestimulación para estimular la musculatura extensora de los dedos, que se encuentra en estado hipotónico. 5. Trabajo de movimientos voluntarios. Trabajo en gimnasio. El trabajo que el sujeto realiza en el gimnasio es el siguiente: 1. Natación, realizado de 2 a 5 días/semana, 1 hora al día. Los dos días fijos son martes y jueves. 2. Bicicleta de brazos (krankcycle), realizado de 2 a 5 días/semana, 10 minutos al día. Los dos días fijos son martes y jueves. 3. Ejercicios específicos de piernas, realizados de 2 a 5 días/semana. Los dos días fijos son martes y jueves. 1.2. PLAN DE ENTRENAMIENTO El plan de entrenamiento realizado con el sujeto fue planificado siguiendo las pautas marcadas por la fisioterapeuta: Debía de realizarse trabajo en el miembro superior afectado (brazo derecho); los ejercicios debían incluir movimientos de flexoextensión de codo, flexoextensión de hombro y abducción-aducción de hombro; el entrenamiento debía durar no más de 30-40 minutos; y el sujeto debía realizarlo en casa. El plan de entrenamiento consistió en 3 tareas funcionales que implicaran los movimientos propuestos por la fisioterapeuta. Estas tres tareas recreaban las acciones de comer (Figura 1, Figura 2), de peinarse (Figura 3, Figura 4) y de rascarse la cabeza (Figura 5, Figura 6). También se proporcionó al sujeto una tabla de ejercicios y vídeos con la ejecución correcta de cada movimiento. La duración total de los ejercicios era de 30 minutos al día, y el entrenamiento duró un mes (31 días), abarcando este periodo desde el 25 de marzo (evaluación previa a la intervención y comienzo del plan de entrenamiento) hasta el 24 de abril (final de la intervención). Una semana antes de realizar la intervención, se hizo una prueba en la clínica de fisioterapia a la que acude el sujeto para comprobar si era capaz de realizar correctamente los ejercicios propuestos o si era necesaria una EmásF, Revista Digital de Educación Física. Año 10, Num. 59 (julio-agosto de 2019) http://emasf.webcindario.com 64 Cho, H.K., Kim, H.S. y Joo, S.H. (2012). Sonography of affected and unaffected shoulders in hemiplegic patients: analysis of the relationship between sonographic imaging data and clinical variables. Annals of Rehabilitation Medicine, vol. 36 (6), pp. 828-835. Davis, J.Z. (2006). Task selection and enriched environments: A functional upperextremity training program for stroke survivors. 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