Prevalencia de caries atípica en pacientes con síndrome de Sjögren

Universidad de Sevilla Facultad de Odontología TRABAJO FIN DE MÁSTER Máster Oficial en Odontología Restauradora, Estética y Funcional PREVALENCIA DE CARIES ATÍPICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE SJÖGREN CURSO ACADÉMICO 2022/2023 Autora: Paola Cardellat Muñoz Tutora: Áurea Simón Soro Co-tutor: Juan José Segura Egea FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DR/DRA. ÁUREA SIMÓN SORO, PROFESOR/A CONTRATO DE ACCESO AL SISTEMA ESPAÑOL DE CIENCIA, INVESTIGACIÓN Y TECNOLOGÍA ADSCRITO AL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA, COMO DIRECTOR/A DEL TRABAJO FIN DE MÁSTER OFICIAL EN ODONTOLOGÍA RESTAURADORA, ESTÉTICA Y FUNCIONAL Y DR./DRA., PROFESOR/A JUAN JOSÉ SEGURA EGEA ADSCRITO AL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA, COMO COTUTOR/A DEL TRABAJO FIN DE MÁSTER. CERTIFICAN: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO “PREVALENCIA DE CARIES ATÍPICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE SJÖGREN” HA SIDO REALIZADO POR PAOLA CARDELLAT MUÑOZ BAJO NUESTRA DIRECCIÓN Y CUMPLE A NUESTRO JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DE MÁSTER. Y PARA QUE ASI CONSTE Y A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMAMOS EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DÍA 16 DE MAYO DE 2023. SIMON SORO Digitally signed by SIMON SORO Firmado digitalmente SEGURA EGEA por SEGURA EGEA AUREA - AUREA - ***4679** Date: 2023.05.17 JUAN JOSE - ***5621** JUAN JOSE - ***5621** Fecha: 2023.05.16 ***4679** 23:45:37 +02'00' 16:53:17 +02'00' D/Dª D./Dº JUAN J. SEGURA EGEA TUTOR/A COTUTOR/A D/Dña. (Apellidos y Nombre) …… CA … R… DE … LL … A… T … M… UÑ … O … Z, … P… AO … L… A ……………………………………………………………………………………………. con DNI…… ********* ................... alumno/a del Máster Oficial …O … D … O … N… TO … LO … G … ÍA …R … E… ST… AU … R … AD … O … R… A,… E… ST… ÉT … IC … A… Y … FU … N … CI… ON …A … L………………………………………………………. de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Máster titulado: ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……PR…E…VA…L…EN…C…IA…D…E C…A…RI…ES…A…TÍ…PI…CA…E…N…P…AC…IE…N…TE…S …CO…N…S…ÍN…DR…O…M…E…D…E S…JÖ…G…R…EN……………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso …… 20 … 22 … /2 … 0… 23 …………….., es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla……16………..de……M…AY…O…………….de 20…23….. (Firma del interesado) Firmado digitalmente por Fdo.: PAOLA CARDELLAT MUÑOZ T MUÑOZ PAOLA - CARDELLAT MUÑOZ PAOLA - ***5303** Fecha: 2023.05.16 14:35:32 +02'00' CARDELLA ***5303** Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 1 RESUMEN El Síndrome de Sjögren (SS) forma parte de las enfermedades autoinmunes reumáticas caracterizada principalmente por sequedad oral y ocular. Afecta predominantemente a mujeres de 30 a 50 años y puede afectar otros órganos. La falta de saliva puede causar problemas como caries dental y candidiasis oral. Las caries atípicas se consideran lesiones cariosas que aparecen en zonas no habituales asociadas a factores de riesgo como la sequedad oral. En este estudio se examinó la prevalencia de caries atípicas en 50 pacientes con SS y se evaluó su estado de salud general y bucodental. El objetivo fue comparar la prevalencia de caries atípicas entre pacientes con SS primario y secundario. Los resultados revelaron una mayor prevalencia de caries atípicas en los pacientes con SS primario, quienes también experimentaron síntomas más graves de sequedad oral. A pesar de tener una mejor higiene oral, los pacientes con SS primario presentaron un mayor número de caries atípicas. Los pacientes con SS secundario mostraron un mejor estado de salud general y hábitos más saludables. Es vital la atención dental adecuada y medidas preventivas en pacientes con SS para prevenir caries y complicaciones bucales. Identificar patrones específicos de caries en pacientes con SS puede mejorar su pronóstico y calidad de vida a través de una detección temprana de la enfermedad. ABSTRACT Sjögren's Syndrome (SS) is part of the rheumatic autoimmune diseases characterized primarily by oral and ocular dryness. It predominantly affects women aged 30 to 50 and can involve other organs. The lack of saliva can lead to problems such as dental caries and oral candidiasis. Atypical caries are considered carious lesions that appear in nonusual areas associated with risk factors such as oral dryness. This study examined the prevalence of atypical caries in 50 patients with SS and evaluated their overall health and oral status. The objective was to compare the prevalence of atypical caries between patients with primary and secondary SS. The results revealed a higher prevalence of atypical caries in patients with primary SS, who also experienced more severe symptoms of oral dryness. Despite having better oral hygiene, patients with primary SS had a higher number of atypical caries. Patients with secondary SS showed better overall health and healthier habits. Adequate dental care and preventive measures are vital in SS patients to prevent dental caries and oral complications. Identifying specific caries patterns in SS patients can improve prognosis and quality of life through early disease detection. Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 2 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 3-10 1.1. SÍNDROME DE SJÖGREN .............................................................................. 3 1.1.1. Clasificación… ....................................................................................... 3 1.1.2. Epidemiología ..................................................................................... 3-4 1.1.3. Etiología… ............................................................................................. 4 1.1.4. Patogenia ................................................................................................ 5 1.1.5. Manifestaciones clínicas ..................................................................... 5-7 1.1.6. Criterios diagnósticos… ...................................................................... 7-8 1.1.7. Tratamiento… ...................................................................................... 8-9 1.2. MANIFESTACIONES ORALES EN SÍNDROME DE SJÖGREN ............. 9-10 1.2.1. Hiposalivación… .................................................................................... 9 1.2.2. Caries dental atípica .............................................................................. 10 1.2.3. Tratamiento… ...................................................................................... 10 2. HIPÓTESIS ........................................................................................................... 11 3. OBJETIVOS ......................................................................................................... 11 3.1. OBJETIVO PRINCIPAL ..................................................................................... 11 3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS… ....................................................................... 11 4. METODOLOGÍA Y PLAN DE TRABAJO ................................................. 12-14 4.1. POBLACIÓN DE ESTUDIO… ...................................................................... 12 4.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN… ......................................... 12 4.3. DISEÑO DEL ESTUDIO ................................................................................ 12 4.3.1. Fase 1: Reclutamiento… ..................................................................... 12 4.3.2. Fase 2: Cuestionarios de salud… ........................................................ 13 4.3.3. Fase 3: Examen bucodental mediante ICDAS II ................................ 13 4.3.4. Fase 4: Integración de los datos….......................................................13 4.4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS… ............................................................... 14 5. RESULTADOS ............................................................................................................ 15 5.1. Estado de salud general y hábitos orales en pacientes con Síndrome de Sjögren… ................................................................................................... 15-17 5.2. Grado de sequedad oral en pacientes con Síndrome de Sjögren… ........... 18-19 5.3. Estado general de la dentición mediante ICDAS en pacientes con Síndrome de Sjögren .................................................................................... 20 5.4. Prevalencia de caries atípicas en pacientes con Síndrome de Sjögren… .. 21-22 6. DISCUSIÓN .................................................................................................. 23-25 7. CONCLUSIONES ............................................................................................. 26 8. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 27-29 9. ANEXOS ....................................................................................................... 30-41 Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 3 1. INTRODUCCIÓN 1.1. SÍNDROME DE SJÖGREN El Síndrome de Sjögren (SS) forma parte de las enfermedades autoinmunes reumáticas caracterizada principalmente por sequedad oral y ocular. Se trata de un trastorno autoinmunitario donde las glándulas exocrinas se ven afectadas por una acumulación de células linfomonocitarias, lo que provoca una disminución o falta de secreción glandular y sequedad en la piel y mucosas1,2. 1.1.1. Clasificación Se conocen dos formas distintas de SS, dividiéndose en primaria o pacientes sin ninguna afección autoinmune asociada y en poliautoinmune asociada a otras enfermedades autoinmunes además de SS2. El SS primario se caracteriza por síntomas clínicos, como sequedad ocular y oral, junto con otras características biológicas de la enfermedad. Por otro lado, en el SS secundario se presenta sequedad ocular y oral, que suele ser de menor intensidad que en el SS primario, y se asocia con una enfermedad autoinmune conocida, como la artritis reumatoidea2. Inicialmente se consideró “secundario” el SS que se diagnosticó en pacientes con artritis reumatoide (AR), siendo hasta el 30% de los pacientes con AR diagnosticados con SS. Los pacientes con AR y SS tienen una artritis más grave en comparación con AR solamente. En general, el SS secundario se utiliza para referirse a la presencia de Sjögren en combinación con lupus eritematoso sistémico (LES), esclerosis sistémica (ES) o AR. El LES y el SS comparten similitudes en términos de etiología, patogénesis, epidemiologia y terapia, lo que dificulta aún más la clara distinción entre ellos. Cuando el SS se presenta juntos con otras enfermedades autoinmunitarias, fuera del grupo de las colagenosis, como la tiroiditis de Hashimoto, también se puede hablar de SS secundario. Es importante destacar que el término “secundario” no se refiere a la secuencia temporal de aparición de las enfermedades autoinmunitarias3. 1.1.2. Epidemiología El SS es una de las enfermedades reumatológicas más prevalentes. Su prevalencia varía según la zona geográfica y la población a estudiar. De acuerdo con la Sociedad Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 4 Internacional del Síndrome de Sjögren, se estima que la prevalencia de esta enfermedad autoinmune oscila entre el 0,1% y el 0,6% de la población general. En cualquier caso, el SS se considera una enfermedad autoinmune rara. Es interesante destacar que la enfermedad se diagnostica típicamente en personas mayores de 60 años, entre la quinta y la séptima década de la vida. Sin embargo, en pacientes menores de 35 años, el SS se presenta con síntomas diferentes, como linfadenopatía, fiebre y alta actividad de la enfermedad. Debido a su naturaleza crónica, puede tener un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes, cursando con episodios variables de exacerbación y remisión de los síntomas. A menudo, estos síntomas son subclínicos y apenas perceptibles por el paciente con SS. El SS es diagnosticado 10 veces más frecuentemente en mujeres (10/1 mujeres/hombres) diagnosticadas principalmente entre los 30 y 50 años6, y los estudios han demostrados que los hombres con SS tienen peores resultados y tasas de mortalidad más altas. En los pacientes jóvenes es poco común y suele manifestarse alrededor de los 10 años. La actividad sistémica varía en función de la etnia, siendo los afroamericanos los que presentan mayor actividad de enfermedad, seguidos de los pacientes europeos, asiáticos e hispanos. Los pacientes de países del sur también presentan una actividad sistémica más elevada en comparación con los países del norte, lo que se atribuye a factores genéticos, estilo de vida y factores ambientales, como las infecciones virales3,4. El SS no solo se localiza en boca, sino que puede afectar otros órganos del cuerpo incluyendo riñones, pulmones, hígado, páncreas y cerebro7. Por lo tanto, existe la necesidad de un cuidado interdisciplinario dada la afectación de múltiples órganos8,9. 1.1.3. Etiología Aunque aún no se comprende completamente la causa y el proceso de esta enfermedad, se cree que varios factores, como la genética, los factores ambientales, las hormonas y la desregulación del sistema inmunológico, posiblemente contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Hasta lo que se conoce, los pacientes con SS también tienen un mayor riesgo de padecer otras enfermedades autoinmunitarias, como el lupus eritematoso o la esclerodermia sistémica. Por otro lado, se cree que las infecciones virales, especialmente el virus de Epstein-Barr, pueden desencadenar el SS. Sin embargo, la etiología y la patogénesis del SS aún no se comprenden completamente3. Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 5 1.1.4. Patogenia El principio de la patogenia del SS son el daño epitelial y la liberación de antígenos que, a veces, se transforman en autoantígenos3. Cuando se activan los procesos autoinmunes en SS se produce la hiperactivación de las células B junto con la producción de autoanticuerpos y algunos fenómenos inmunológicos, como el aumento de los niveles de inmunoglobulinas en sangre o la formación de tejido linfoide extraganglionar4. El SS se puede dividir en tres etapas, desde la predisposición a la enfermedad hasta su desarrollo6,7: - Primera fase: Es asintomática e incluye factores internos, como hormonales y genéticos, siendo más frecuente en mujeres debido al papel de los estrógenos e inmunosupresores andrógenos en los procesos autoinmunitarios. - Segunda fase: Es una fase de iniciación que se caracteriza por alteraciones en la apoptosis celular no inflamatoria, favorecidas por factores ambientales y locales. - Tercera fase: Involucra una respuesta inflamatoria que destruye el epitelio secretor de las glándulas afectadas y produce síntomas clínicos de la enfermedad. 1.1.5. Manifestaciones clínicas La sequedad es un síntoma significativo del SS que impacta negativamente la calidad de vida de los pacientes. La xeroftalmia grave se ha asociado con mayor mortalidad. La sequedad ocular puede provocar ceguera y la sequedad bucal aumenta el riesgo de caries e infecciones por Cándida albicans. La dispareunia es común en pacientes con SS y los síntomas de sequedad afectan otras áreas mucosas, causando ardor estomacal, dolor de garganta, tos crónica e infecciones del tracto urinario recurrentes3. Parotiditis Alrededor de un tercio de los pacientes sufren de parotiditis recurrentes, descrcita principalmente en pacientes con SS. En adultos con SS es importante tener en consideración posibles diagnósticos diferenciales, como linfomas no Hodgkin, ya que los pacientes SS tienen 9 veces más riesgo de padecer linfoma no Hodgkin asociado al tejido linfoideo bronquial por desregulación del sistema inmune8. Xerosis y prurito La piel seca y el picor son comunes en pacientes con SS. La xerosis cutánea, que afecta hasta el 68,4% de los pacientes, se cree que es causada por un problema en la barrera Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 6 epidérmica, no por disfunción de las glándulas sudoríparas. El 53% de los pacientes experimentan prurito, comparado con el 25,5% en la población general. La intensidad del prurito es mayor que en otras enfermedades del colágeno, aunque su causa no está clara y no se correlaciona con la gravedad de la piel seca3. Vasculitis La vasculitis es común en pacientes SS y se describe en hasta el 30% de los casos. Los pacientes pueden presentar púrpura palpable y exantemas urticarianos en las piernas. Se puede diagnosticar una vasculitis leucocitoclástica mediante biopsia. La vasculitis en SS se asocia con un curso grave de la enfermedad y un mayor riesgo de linfomas3,6. Lupus eritematoso El lupus eritematoso subagudo es la manifestación cutánea específica más común del lupus eritematoso en pacientes SS. Se desconoce si el eritema anular de SS es una entidad clínica propia o una manifestación de otras formas de lupus eritematoso dentro del SS3. Trastornos cutáneos El fenómeno de Raynaud es común en pacientes con SS y suele ser menos grave que en otras enfermedades del colágeno. Pueden presentarse otros trastornos cutáneos como urticaria crónica, vitíligo y liquen plano. La perniosis también es frecuente, y algunos pueden tener lupus eritematoso subagudo en el contexto de un síndrome de Rowell. La mayoría de los diagnósticos cutáneos se realizan clínicamente sin necesidad de biopsia3,5. Afectación de otros órganos La serositis es poco común en el SS y se manifiesta principalmente como pericarditis asintomática. Los pacientes con SS pueden presentar enzimas hepáticas elevadas, y la enfermedad pulmonar intersticial afecta al 20% de los pacientes, que puede ser mortal. El diagnóstico temprano incluye una tomografía computarizada de alta resolución y una prueba de función pulmonar. La enfermedad pulmonar intersticial linfocítica es común en el SS3. El SS rara vez afecta los riñones, manifestándose como nefritis tubulointersticial o glomerulonefritis proliferativa. Se deben controlar regularmente la función renal y el pH, ya que la afectación renal puede ser asintomática. Los hallazgos de laboratorio incluyen ANA, anticuerpos Ro/SS-A, anticuerpos La/SS-B, factor reumatoide RF, crioglobulinemia, hipergammaglobulinemia, consumo de complemento y velocidad de sedimentación globular elevada. Comúnmente se observa artritis intermitente y no Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 13 4.3.2. Fase 2. Cuestionarios de salud o General (ANEXO I): Evaluación sistémica mediante preguntas básicas sobre aspectos generales, medicación, alergias y estilo de vida. o Bucodental (ANEXO II): Evaluación local mediante preguntas básicas acerca de los hábitos de higiene bucodental y sequedad oral. 4.3.3. Fase 3. Examen bucodental mediante ICDAS II En la clínica dental de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla) se evaluó el estado dental de cada paciente, además de detectar y diagnosticar caries de corona y de raíz, mediante la clasificación ICDAS II (Sistema Internacional para la Evaluación y Detección de Caries) detallada en el Anexo III. Registro de datos. Se registró a cada participante del estudio mediante un código anonimizado para conservar los datos identificativos del paciente aislados de los datos clínicos. Se almacenaron en una base de datos todos los resultados obtenidos de los cuestionarios de salud y del examen clínico oral de cada participante. Figura 2. Representación de las fases donde se recogen los datos del estudio: 1) Cuestionario básico general y bucodental. 2) Examen clínico oral de caries atípicas en pacientes con SS primario, respecto los pacientes con SS secundario, y localizaciones atípicas de la caries dental en el paciente con SS mediante examen clínico oral usando la clasificación ICDAS II. 3) Integración desarrollada de los datos sistémicos y orales. 4.3.4. Fase 4. Integración de los datos Se analizaron los datos obtenidos de los pacientes seleccionados para el estudio incluyendo cuestionario de salud general, salud oral y examen clínico bucodental para los grupos de pacientes con SS primario y secundario. Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 14 4.4. ANÁLISIS DE RESULTADOS Después de incorporar los datos obtenidos durante la evaluación clínica de los pacientes en la base de datos, se prosiguió con la evaluación no paramétrica de los mismos. Se empleó el software Microsoft Excel para realizar el cálculo de los valores estadísticos (frecuencia absoluta y relativa, media y desviación media) y de probabilidad (intervalo de confianza, odds rate) para permitir interpretar los resultados. Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 15 5. RESULTADOS La cohorte de este estudio constó de 50 pacientes, mujeres y hombres mayores de 18 años, diagnosticados de SS según los Criterios AEGG y ACR-EULAR 2016. Fue constituida por 48 mujeres y 2 hombres, con una edad comprendida entre los 39 y 79 años, cuya edad media fue de 59 años (Figura 3). Rango de edades (años) Figura 3. Características demográficas de la muestra con Síndrome de Sjögren. La mayoría de los casos ocurren en pacientes de 60 años o más, con una distribución de 96% de mujeres y 4% de hombres. 5.1. ESTADO DE SALUD GENERAL Y HÁBITOS ORALES EN PACIENTES CON SÍNDROME DE SJÖGREN Se desarrolló un cuestionario en el que se incluyeron los antecedentes médicos de salud general de cada paciente (ANEXO I y ANEXO II parte 1), cuyo objetivo fue determinar si el conjunto descrito presentaba SS primario o si tenían una o más enfermedades autoinmunes asociadas, es decir, SS secundario. El 26% (13/50) de los pacientes presentaron SS secundario, junto a otras enfermedades autoinmunes asociadas. El 74% restante (37/50) de los pacientes presentaron SS primario (Figura 4). Se registraron otros aspectos generales como el consumo actual de medicamentos, además de las alergias que presentaban cada paciente. De los 50 pacientes estudiados, el 46% (23/50) estaban bajo control médico, mientras que el 54% (27/50) no tomaba ningún Figura 4. Diferencias entre SS primario y secundario: estudio en 50 pacientes. Se observó una mayor cantidad de pacientes diagnosticados con SS primario (37) que de SS secundario (13). medicamento. También, el 48% (24/50) presentaba alguna alergia, mientras que el 52% (26/50) restante no tenía ninguna alergia. En el cuestionario también se agregaron ciertos Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 16 hábitos que pudieran tener efectos perjudiciales en la salud oral de los pacientes, específicamente el consumo de azúcar, tabaco, cafeína y alcohol (Figura 5). En primer lugar, el azúcar es uno de los principales factores que contribuyen a la formación de la placa dental y, por lo tanto, es un factor etiológico clave en la caries dental14. De los 50 pacientes evaluados, el 60% (30/50) consumía azúcar mientras que el 40% restante (20/50) no consumía azúcar en su dieta. De los pacientes que ingerían azúcar, el 35% (21/30) lo hacía una vez al día; en cambio, el 11,66% (7/30) lo consumía dos veces al día, y solo el 3,33% (2/30) lo tomaba tres veces al día. Además, el 50% (25/50) consumen habitualmente cafeína, mientras que el 50% restante (25/50) no. Del grupo de pacientes que consume azúcar habitualmente, se encontró que el 44% (11/25) lo consume una vez al día, el 40% (10/25) lo consume dos veces al día, el 8% (2/25) lo consume tres veces al día y el 8% restante (2/25) lo consume dos veces diariamente. Número de pacientes Figura 5. Análisis de hábitos y estado de salud en pacientes con SS primario y secundario. Los pacientes con SS secundario tuvieron un mejor estado de salud general y hábitos más saludables que los pacientes con SS primario. La mayoría de los pacientes no estaban bajo control médico ni tomaban medicamentos, la mitad tenía alergias, el 60% consumía azúcar en su dieta una vez al día, solo el 4% fumaba habitualmente, la mitad consumía cafeína sin aditivos y una proporción significativa consumía alcohol habitualmente. Por otro lado, se registró que solamente el 4% (2/50) de los pacientes eran fumadores habituales, mientras que el 96% (48/50) restante no fumaba. En cuanto a los fumadores registrados, ambos consumían 10 cigarrillos diarios. Por último, el consumo excesivo de alcohol puede tener un impacto significativo en la salud oral ya que puede reducir la respuesta del sistema inmunológico generalmente, pudiendo afectar incluso a las Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 17 bacterias que habitan en la boca y hacer que crezcan en número, lo que puede desencadenar un ambiente séptico y provocar una serie de problemas de salud bucal, como gingivitis o periodontitis16. De los 50 pacientes con SS evaluados, el 30% (15/50) consumía alcohol de manera habitual. De los pacientes que consumían alcohol, se encontró que el 66,66% (10/15) lo consumía 1-2 veces al día, el 6,67% (1/15) lo consumía 2-3 veces a la semana, el 6,67% (1/15) lo consumía una vez al mes y 20% (3/15) lo consumía 2-4 veces al mes. Asimismo, se vio que el 70% restante (35/50) de los pacientes no consumían alcohol habitualmente. Además de reducir el consumo de azúcar, otras medidas preventivas incluyen cepillarse los dientes regularmente, usar complementos de higiene oral y visitar al dentista regularmente18. La mayoría de los pacientes registrados presentaron una higiene oral buena (Figura 6). De acuerdo con los resultados obtenidos en el estudio, la mayoría de los pacientes con SS evaluados, es decir, el 62% (31/50), realizaba el cepillado dental entre 2 y 3 veces al día, mientras que solo el 26% (13/50) se cepillaba una vez al día. Además, el 50% (25/50) de los pacientes registrados utilizaban complementos para mejorar su higiene bucal. Entre los pacientes que usaban complementos para la higiene bucal diaria, se encontró que la seda dental era el complemento más utilizado, ya que el 60% (15/25) de los pacientes la utilizaban. Por otro lado, el cepillo interproximal fue utilizado por el 48% (12/25) de los pacientes, mientras que el irrigador dental lo usaba tan solo un 16% (4/25) de los pacientes. Todos los datos recogidos se muestran en el ANEXO IV. Figura 6. Higiene oral en pacientes con SS primario y secundario. La mayoría de los pacientes estudiados presentaron una higiene oral adecuada, con una frecuencia de cepillado de 2 a 3 veces al día y el uso de complementos para mejorarla. Aunque se observó que los pacientes con SS primario tenían una mejor higiene oral y utilizaban más complementos de higiene que los pacientes con SS secundario. Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 18 5.2. GRADO DE SEQUEDAD ORAL EN PACIENTES CON SÍNDROME DE SJÖGREN En este estudio se aplicó un cuestionario con preguntas básicas y opciones de respuesta tipo test, con valores del 0 al 10, para evaluar el grado de sequedad oral (ANEXO II, parte 2). El objetivo fue comparar el grado de xerostomía en cada uno de los pacientes seleccionados con SS primario respecto a los pacientes con SS secundario (Figura 7). Como se ha mencionado anteriormente, los pacientes con SS secundario suelen experimentar una sequedad oral menos intensa que los pacientes con SS primario. Se llevó a cabo un análisis exhaustivo de la frecuencia e intensidad de la sequedad oral, así como de la calidad, sabor e intensidad de la saliva. Número de pacientes Figura 7. Comparación de la gravedad de los síntomas de sequedad oral en pacientes con SS primario y secundario. Los síntomas de sequedad oral fueron más graves en los pacientes con SS primario, destacando sobre todo la máxima sequedad de forma frecuente y la necesidad constante de humedecer la boca. Asimismo, se evaluó la necesidad de los pacientes de mantener la boca húmeda, así como la dificultad que experimentan al hablar, masticar y tragar alimentos, y si su calidad de vida se ve afectada por la sequedad oral. En primer lugar, se evaluó la intensidad de la sequedad oral. De los 50 pacientes, el 22% (11/50) no presentaron sequedad o la sentían en un nivel bajo (0-5), mientras que el 78% (39/50) la consideraron de máxima intensidad (6-10). De los pacientes que sentían máxima sequedad, el 74,36% (29/39) fueron pacientes con SS primario y el 25,64% (10/39) fueron pacientes con SS secundario. Además, se analizó la frecuencia de la sequedad oral y se encontró que en un 28% (14/50) de los pacientes no era frecuente durante el día (0-5), mientras que un 72% (36/50) de los pacientes la sequedad oral estuvo Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 19 presente constantemente a lo largo del día (6-10). De los pacientes con sequedad oral constante, el 75% (27/36) fueron pacientes con SS primario y el 25% (9/36) fueron pacientes con SS secundario. En cuanto a la calidad y tipo de saliva, se demostró que la mayoría de los pacientes (44%) consideró que su saliva era espesa, seguida de un 24% que la definió como pegajosa. Solo un 8% de los pacientes consideró su saliva normal. Además, se encontró que existían más pacientes con SS primario que presentaban saliva más espesa en comparación con los pacientes con SS secundario. Aunque la mayoría de los pacientes (66%) consideraron que su saliva era normal, aunque disminuida, un 34% notó de forma más acusada el tipo de saliva que presentaban. De estos pacientes, la mayoría tenían SS primario (70,58%). En este estudio también se evaluó el sabor de la saliva y su intensidad. Se encontró que el 38% (19/50) de los pacientes presentaba mal gusto de la saliva, de los cuales el 31,58% (6/19) fueron pacientes con SS secundario y el 68,42% (13/19) fueron pacientes con SS primario. Además, se observaron otros sabores como amargo en un 18% (9/50), salado en un 4% (2/50), dulce en un 4% (2/50), metálico en un 4% (2/50) y ácido en un 4% (2/50). Sin embargo, el 34% (17/50) de los pacientes consideró que el sabor de la saliva era normal, de los cuales el 70,59% fueron pacientes con SS primario y solo un 29,41% (5/17) con SS secundario. En cuanto a la intensidad del sabor de la saliva, el 34% de los pacientes reportaron que el sabor era muy intenso, de los cuales el 70,58% tenían SS primario y el 29,42% SS secundario. Además, el 78% de los pacientes sentían la necesidad constante de humedecer la boca, de los que el 76,92% tenían SS primario y el 23,08% SS secundario. Por otro lado, se demostró que casi la mitad de los pacientes (48%) presentaban dificultad para hablar y el 50% para masticar y tragar alimentos, cuya mayoría (70,83% y 80%, respectivamente) tenían SS primario. Finalmente se evaluó la calidad de vida de los pacientes y se encontró que el 60% la evaluó como completamente insatisfactoria o la sentía en un nivel alto en relación con la boca seca (valores de 6 a 10), quienes fueron principalmente pacientes con SS primario (76,66%). Todos los datos recogidos se muestran en el ANEXO V. Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 20 5.3. ESTADO GENERAL DE LA DENTICIÓN MEDIANTE ICDAS EN PACIENTES CON SÍNDROME DE SJÖGREN Se realizó un examen clínico intraoral a los 50 pacientes seleccionados con el objetivo de determinar el estado general de la dentición. Se excluyeron los pacientes SSVM023, SSVM028, SSVM037, SSVM044, SSVM053 y SSVM057 debido a que presentaban edentulismo total. En los pacientes con SS, la hiposalivación incrementa su susceptibilidad al crecimiento de la placa bacteriana, lo que puede aumentar el riesgo de caries especialmente en zonas no habituales de los dientes debido a la desregulación del pH de la saliva. En el estudio, se evaluó un total de 993 dientes, de los cuales 455 dientes (45,82%) tenían alguna restauración dental debido a caries previas. La presencia de caries se detectó mediante la clasificación ICDAS II (Sistema Internacional para la Evaluación y Detección de Caries), descrita en el Anexo III. Del mismo modo, se encontró que 833 dientes (83,89%) estaban en buen estado y no presentaban patologías, mientras que en los 160 dientes restantes (15,11%) hubo caries dental. La caries dental puede aparecer en diferentes Figura 8. Tipos y prevalencia de caries dental. El 72,76% de las caries eran del tipo 2, mientras que el 12,5% eran del tipo 3, y se observó la presencia de sombra oscura de dentina (tipo 4) y caries cavitadas con dentina visible (tipo 5) en un 6,7% cada una. No se encontró ningún caso de caries del tipo 6 en el estudio. localizaciones afectando a varias zonas del mismo diente observándose un total de 224 caries en diferentes localizaciones (Figura 8). Del total de las caries diagnosticadas en el estudio, solo un 1,34% (3/224) se consideró caries tipo 1, donde se observó un primer cambio visible en el esmalte. En cambio, se clasificó un 72,76% (163/224) como caries tipo 2, donde se vio un cambio distintivo en el esmalte; el 12,5% (28/224) de ellas representaron la pérdida de la continuidad en el esmalte, o caries tipo 3. Además, se observó la aparición de sombra oscura subyacente de dentina, o caries tipo 4, en un 6,7% (15/224); y en un 6,7% (15/224) caries cavitadas con dentina visible de tipo 5. No se encontró ningún caso de caries tipo 6 o caries cavitada con dentina visible pero más extensa que la de tipo 5. Todos los datos recogidos se encuentran recogidos en el ANEXO VI. Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 21 5.4. PREVALENCIA DE CARIES ATÍPICAS EN PACIENTES CON SÍNDROME DE SJÖGREN En este estudio se evaluó la presencia de caries atípicas en pacientes con SS primario y secundario mediante examen clínico utilizando la clasificación ICDAS II (ANEXO VII). Se excluyeron nuevamente los pacientes SSVM023, SSVM028, SSVM037, SSVM044, SSVM053 y SSVM057 debido a que presentaban edentulismo total. Se examinaron 50 pacientes con SS y se encontró un total de 224 caries en distintas localizaciones de los 160 dientes que presentaban caries. De estas caries, 79 se encontraron en lugares poco comunes del diente, lo que equivale al 35,27% del número total de caries detectadas (79/224). Las caries atípicas pueden aparecer en cualquier zona del diente que no sea la superficie oclusal o interproximal, que son las zonas más comunes de la caries dental25. En este estudio observó que la mayoría de estas caries atípicas se localizaban en la corona del diente afectando a superficies libres lisas del diente (cervical, lingual/palatino, borde incisal y cúspides), representando el 79,75% (63/79) de las caries diagnosticadas. Tan solo un 20,25% (16/79) se localizó en la raíz visible del diente (Figura 9). En el estudio, no se encontró ningún caso de caries tipo 1 (cambio visible en el esmalte) ni de tipo 6 (cavitación de caries con dentina extensa visible) en las caries atípicas diagnosticadas. La mayoría de las caries atípicas se clasificaron como caries tipo 2, lo que significa que hay un cambio distintivo en el esmalte en el 65,82% (52/79) de estas caries. Un pequeño porcentaje de las caries atípicas fueron de tipo 3 (6,33%), lo que indica una pérdida de continuidad del esmalte del diente, y solo un 1,26% de las caries atípicas fueron del tipo 4, lo que significa la aparición de una sombra oscura subyacente de dentina. Además, el 6,33% (5/79) de las caries atípicas restantes fueron del tipo 5, cavitadas con dentina visible. Es importante señalar que la mayor parte de las caries atípicas detectadas en el estudio se encontraron en pacientes con SS primario, lo que equivale al 86,07% del total de casos (68/79), mientras que el 13,93% restante (11/79) se hallaron en pacientes con SS secundario. En cuanto a las caries atípicas en zonas lisas y libres de la corona del diente, se demostró que el 87,3% (55/63) de estas caries se encontraron en pacientes con SS primario, mientras que el 12,7% (8/63) se encontraron en pacientes con SS secundario. En cuanto a la ubicación de las caries atípicas en las arcadas dentarias, se encontró que el 58,73% Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 22 (37/63) de las caries atípicas en corona estaban en la arcada superior, y el 87,78% (31/37) de estas caries se encontraron en pacientes con SS primario. Por otro lado, el 41,27% (26/63) de las caries atípicas en corona se localizaban en la arcada inferior, y el 92,3% (24/26) de estas caries se encontraron en pacientes con SS primario. En relación con las caries atípicas radiculares de los dientes, se observó que el 81,25% de estas caries (13/16) se encontró en pacientes con SS primario, mientras que solo el 18,75% (3/16) se encontró en pacientes con SS secundario. Además, la mayoría de las caries radiculares en pacientes con SS primario fueron no cavitadas (84,61%), mientras que en pacientes con SS secundario fueron menos comunes (15,39%). Por otra parte, las caries radiculares cavitadas fueron más comunes en pacientes con SS primario (66,66%) en comparación con los pacientes con SS secundario (33,34%). En cuanto a la ubicación, solo el 31,25% de estas caries se encontró en la arcada superior, y fueron más comunes en pacientes con SS primario (el 60% de estas caries de la arcada superior se encontró en pacientes con SS primario). Por el contrario, el 68,75% restante (11/16) se vio en la arcada inferior, donde un 90,9% (10/11) de estos casos estuvieron en pacientes con SS primario y un 9,1% (1/11) en pacientes con SS secundario. Tipo de caries atípica Figura 9. Incidencia de caries atípicas en pacientes con SS primario y secundario. Los pacientes con SS primario presentaron mayor incidencia de caries atípicas en zonas lisas del diente, sobre todo de tipo 2 donde se diagnosticaron 45 caries atípicas. Además, se diagnosticaron 11 caries atípicas radiculares en estos mismos pacientes. Se observó que los pacientes con SS secundario presentaron menos casos de caries atípicas en ambas zonas. Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 29 23. Hernández-Molina G, Avila-Casado C, Cárdenas-Velázquez F, et al. Similarities and differences between primary and secondary Sjögren's syndrome. J Rheumatol. 2010;37(4):800-808. doi:10.3899/jrheum.090866 24. Berman N, Vivino F, Baker J, Dunham J, Pinto A. Risk factors for caries development in primary Sjogren syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2019;128(2):117-122. doi:10.1016/j.oooo.2019.04.011 25. Ravald N, List T. Caries and periodontal conditions in patients with primary Sjögren's syndrome. Swed Dent J. 1998;22(3):97-103. Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 30 ANEXO I: Cuestionario general de salud, medicación, alergias y estilo de vida Caso SS Control sin SS Fecha: Paciente Nº: PARTE 1: General 1. Año de nacimiento 2. Edad 3. Género Hombre Mujer 4. Fecha firma consentimiento 5. Fecha valoración PARTE 2: Medicación 1. Medicación concomitante actual Inmunosupresores Corticoides Terapia biológica Otro: 2. Medicación previa 1 año Inmunosupresores Corticoides Terapia biológica Otro: PARTE 3: ALERGIAS 1. ¿ E r e s a l é r g i c o a a l gún m e d i ca m e nt o ? Sí No Otro: 2. ¿Tiene algún otro tipo de alergia (alimentos, materiales (látex), ambientales…)? Sí No Otro: 3. Indique cuál/es Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 31 PARTE 4: ESTILO DE VIDA 1. Frecuencia de ejercicio físico Casi a diario 3 veces/semana Ocasional Raro Nunca 2. Si hace deporte, ¿cuál? 3. ¿Cuántas veces come al día? 4. ¿Cuál ha sido su última comida? 5. ¿Sigue alguna dieta especial? Baja en grasas Baja en carbohidratos Mediterránea Alta en proteínas Cetogénica (Keto) Paleolítica Vegetariana Vegana No 6. ¿Consume alimentos azucarados (dulces, refrescos, galletas, pastel, zumos)? Sí No 7. ¿Cuántas veces al día? 8. ¿Con las comidas? Sí No 9. ¿ E nt r e c o m i da s ? Sí No 10. ¿Consume edulcorantes? (sacarina, stevia, eritritol, maltitol...) Sí No 11. ¿Cuántas veces al día? 12. ¿Actualmente fuma? Sí, tabaco Sí, cigarrillo electrónico No 13. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 32 14. ¿ Cuá nd o e m p e z ó a f um a r ? 15. ¿ H a f um a d o a nt e r i o r m e nt e ? Sí No 16. ¿Cuándo comenzó? 17. ¿Cuántos cigarrillos por día? 18. ¿Cuándo dejó el hábito? 19. ¿Consume bebidas con cafeína (café, té, cola)? Sí No 20. ¿Cuántas consume al día? 21. ¿Bebe alcohol? Sí No 22. E n c a s o a f i r m a t i v o , ¿ c o n qué f r e cue n ci a ? 1 vez/mes 2-4 veces/mes 2-3 veces/semana 4 o más/semana 23. En caso afirmativo, ¿cuánto consume al día? 1-2 3-4 5-6 7-9 10 o más Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 33 ANEXO II: Cuestionario básico de salud bucodental Fecha: Paciente Nº: PARTE 1: Higiene bucodental 1. ¿Cuándo fue su último cepillado? 2. ¿Cuántas veces al día se cepilla? 1 2-3 >3 Opción 4 3. ¿Qué pasta de dientes utiliza habitualmente? 4. ¿Utiliza algún complemento en la higiene? Sí, hilo dental Sí, cepillo interproximal Sí, irrigador bucal No 5. ¿Utiliza enjuague bucal? Sí No 6. En caso afirmativo, ¿contiene algún tipo de antiséptico (clorhexidina)? Sí No 7. En caso afirmativo, ¿con qué frecuencia lo utiliza? A diario 1-2 veces por semana 3-4 veces por semana Ocasionalmente 8. ¿Cuándo fue la última vez que acudió al dentista? 9. ¿ C uá n d o ha s ido la últi m a v e z qu e s e h a r ea lizado un a li m p ie za / ta r tr ec to m ía ? 10. ¿Alguna vez ha recibido tratamiento dental tipo 'raspado y alisado radicular'? Sí No 11. En caso afirmativo, ¿cuándo? 12. Si lleva prótesis, ¿suele limpiarla con pastillas antisépticas Sí No Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 34 13. ¿ C o n qu é f r ecuenci a ? Todos los días 4-5 veces a la semana 2-3 veces a la semana 1 vez a la semana PARTE 2: Sequedad oral o Xerostomía 1. Evalúe la intensidad de la sequedad de la boca Sin sequedad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máxima sequedad 2. Evalúe la frecuencia de su sequedad bucal durante el día Nunca 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Constantemente 3. ¿Cómo describiría su saliva? Espesa Pegajosa Acuosa Sin saliva Otro: 4. Evalúe la calidad de su saliva Normal (aunque disminuida) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Muy espesa / pegajosa / acuosa / sin saliva 5. ¿Cómo describiría el sabor de su saliva? Salada Dulce Amarga Ácida Mal gusto Otro: 6. Evalúe el sabor de su saliva Normal 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Muy salada / dulce / amarga / ácida / mal gusto 7. ¿Siente la necesidad de humedecer su boca durante el día (ya sea bebiendo agua/masticando chicles/usando sprays humectantes)? Nunca 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Constantemente 8. ¿Se despierta por la noche para beber agua? Nunca 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Muy frecuentemente 9. ¿Tiene dificultades para hablar? Sin dificultad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dificultad muy importante (necesidad constante de hidratarse para poder hablar) Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 35 10. ¿Tiene dificultades para masticar y tragar los alimentos? Nunca 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dificultad muy importante (necesidad constante de beber agua para masticar y tragar los alimentos) 11. ¿Tiene los labios secos? Sin sequedad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máxima sequedad 12. ¿Tiene la nariz seca? Sin sequedad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máxima sequedad 13. ¿Tiene los ojos secos? Sin sequedad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máxima sequedad 14. ¿Sus actividades físicas se ven perturbadas por la sequedad de la boca? No 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sí, evito cualquier actividad que me haga sentir incómodo debido a mi boca seca 15. Evalúe su calidad de vida con respecto a su boca seca Perfecta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Completamente insatisfactoria Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 36 ANEXO III: Odontograma. Clasificación ICDAS II. Fecha: Paciente Nº: Historia Clínica bucodental MAXILAR 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 Estado dental Caries Corona Caries Raíz MANDIBULAR 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Estado dental Caries Corona Caries Raíz Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS II) Estado dental Evaluación Caries Corona Evaluación Caries Raíz 0 No obturado ni sellado 0 Sano E No se puede visualizar la raíz 1 Sellador parcial 1 Primer cambio visual en esmalte 0 Sano 2 Sellador completo 2 Cambio visual distintivo en esmalte 1 Caries sin cavidad 3 Restauración del color del diente 3 Pérdida de continuidad en esmalte 2 Caries con cavidad 4 Restauración con amalgama 4 Sombra oscura subyacente de la dentina 5 Corona de acero inoxidable 5 Cavidad con dentina visible 6 Corona, carilla o incrustación de metal y/o porcelana 6 Cavidad extensa con dentina visible 7 Restauración perdida o fracturada 8 Restauración temporal 94 Permanencia del diente temporal: ausencia del diente permanente 95 Implante + corona 96 No se puede examinar la superficie del diente: superficie excluida 97 Diente perdido por caries 98 Diente perdido por otro motivo 99 No erupcionado Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 37 ANEXO IV: ESTADO DE SALUD GENERAL Y HÁBITOS ORALES EN 50 PACIENTES SS. Paciente Edad Género SS primario (1) o secundario (2) Enfermedad autoinmune asociada Medicación Alergias Estilo de vida Higiene oral Azúcar /día Tabaco: cigarrillos /día Cafeína /día Alcohol /día Cepillado (veces/ día) Complementos higiene SSVM003 46 Mujer 2 E.Crohn Sí Sí 2 No 2 1-2 2-3 Hilo dental SSVM006 63 Mujer 1 No Sí No No No 1 No 2-3 Hilo dental SSVM008 53 Mujer 2 DM I Sí Sí No No No No >3 No SSVM009 64 Mujer 1 No Sí No No No 2 1-2 2-3 Hilo dental SSVM011 53 Mujer 2 Hipotiroidismo Sí No No No 2 1-2 2-3 Cepillo interproximal SSVM012 69 Hombr e 1 No Sí Sí 1 No No 1-2 2-3 Hilo dental SSVM015 58 Mujer 1 No Sí No 1 No No No 2-3 No SSVM016 54 Mujer 1 No No Sí 1 No 1 1-2 1 Hilo dental SSVM017 63 Mujer 1 No Sí No 1 No No No 2-3 No SSVM018 57 Mujer 2 Esclerosis Múltiple No Sí No No 3 No 2-3 No SSVM019 70 Mujer 1 No Sí No 2 No 2 No 2-3 Hilo dental SSVM020 62 Mujer 1 No No No No No 3 No 2-3 No SSVM021 52 Mujer 1 No Sí Sí 1 No No No 1 No SSVM022 63 Mujer 1 No Sí Sí 1 No 1 No 2-3 Hilo dental SSVM023 76 Mujer 2 DM I Sí No 2 No No No 1 No SSVM024 79 Mujer 2 Hipotiroidismo No Sí 1 No No No 2-3 No SSVM025 68 Mujer 1 No No Sí No No No 1-2 2-3 No SSVM026 62 Mujer 2 Hipotiroidismo No No No No No No 2-3 No SSVM027 66 Mujer 1 No No No No No No No 2-3 No SSVM028 79 Mujer 2 Hipotiroidismo No No No No 2 No 1 No SSVM029 55 Mujer 1 No Sí Sí 2 No 2 1-2 >3 Cepillo interproximal SSVM030 40 Mujer 1 No No No 1 No No No 1 Hilo dental SSVM032 58 Mujer 1 No No No 1 10 1 No 2-3 Hilo dental Cepillo interproximal SSVM033 62 Mujer 2 Hipotiroidismo Sí Sí 1 No 1 No 2-3 No SSVM036 45 Mujer 1 No Sí Sí 2 No 1 No 2-3 Cepillo interproximal SSVM037 74 Mujer 1 No No Sí 1 No No No 2-3 No SSVM038 39 Mujer 1 No No No 2 No 1 2-4/ Mes 1 Hilo dental SSVM039 62 Mujer 1 No Sí Sí No No No 1-2 2-3 No SSVM040 73 Mujer 1 No No Sí 1 No No No >3 No SSVM041 47 Mujer 2 Hipotiroidismo No Sí No No 2 2-3/ Seman a 2-3 Cepillo interproximal SSVM042 58 Mujer 1 No Sí No 2 No 4 No 2-3 Hilo dental Irrigador bucal SSVM043 59 Mujer 1 No No No 1 No 2 No 2-3 No SSVM044 58 Mujer 2 Hipotiroidismo Sí No 1 No 4 No 1 No SSVM045 51 Mujer 1 No Sí Sí 1 No 2 No 2-3 No SSVM046 69 Mujer 1 No No Sí No No No No 1 Cepillo interproximal Irrigador bucal SSVM047 51 Mujer 1 No No Sí 1 No No No 2-3 Hilo dental Cepillo interproximal SSVM049 62 Mujer 1 No No No No No 1 No 2-3 Cepillo interproximal SSVM050 70 Hombr e 1 No No No No No 1 1-2 2-3 No SSVM051 57 Mujer 2 DM I Sí No No No No No 2-3 Cepillo interproximal SSVM052 72 Mujer 1 No No Sí 1 No No 2-4/ Mes >3 Cepillo interproximal SSVM053 48 Mujer 1 No Sí No 1 No 1 No 1 No SSVM054 72 Mujer 1 No No No 3 No No No 2-3 Hilo dental SSVM055 53 Mujer 1 No No Sí 3 No 1 No 1 Hilo dental SSVM056 65 Mujer 1 No No No No No No 1/mes 2-3 Irrigador bucal SSVM057 67 Mujer 1 No No No No No No No >3 No SSVM058 70 Mujer 1 No No Sí 1 No No 1-2 1 Hilo dental Cepillo interproximal Irrigador bucal SSVM059 72 Mujer 1 No Sí Sí No No No No 1 Cepillo interproximal SSVM060 54 Mujer 2 Hipotiroidismo Sí No No 10 2 2-4/ Mes >3 No SSVM061 76 Mujer 1 No No Sí 1 No No No 1 No SSVM062 75 Mujer 1 No No No 1 No No No 2-3 No Estado de salud general y hábitos orales en 50 pacientes seleccionados con Síndrome de Sjögren. Se recogió la edad, el género, el tipo de SS, enfermedad(es) autoinmune(s) asociada(s), medicación y alergias de cada paciente, así como también información acerca del estilo de vida y los hábitos orales de los mismos. Se han destacado en color naranja los pacientes SS secundario. Trabajo fin de Máster Caries en Sjögren 38 ANEXO V: ESTADO DE SEQUEDAD ORAL EN 50 PACIENTES SS. Paciente SS primario (1) o secundario (2) Xerostomía Intensi dad Frecu encia Saliva Necesidad humedecer boca Dificultad hablar Dificultad masticar y tragar alimentos Calidad de vida Tipo Calid ad Sabor Intensidad sabor SSVM003 2 8 8 Espesa 9 Mal gusto 9 9 8 8 7 SSVM006 1 7 3 Espesa 6 Normal 3 7 2 0 6 SSVM008 2 8 8 Sin saliva 4 Normal 0 8 4 4 8 SSVM009 1 5 4 Normal 0 Amarga 5 7 0 0 3 SSVM011 2 8 9 Sin saliva 0 Mal gusto 8 10 0 0 6 SSVM012 1 10 10 Sin saliva 10 Amarga 7 10 10 10 10 SSVM015 1 5 10 Normal 2 Normal 0 10 6 0 6 SSVM016 1 6 4 Acuosa 1 Normal 0 0 0 0 0 SSVM017 1 5 5 Acuosa 0 Normal 2 5 5 0 2 SSVM018 2 7 7 Acuosa 0 Normal 0 8 4 0 0 SSVM019 1 8 8 Acuosa 0 Amarga 9 6 0 3 4 SSVM020 1 10 5 Pegajosa 5 Mal gusto 7 8 8 8 8 SSVM021 1 8 7 Espesa 5 Ácida 9 7 8 8 7 SSVM022 1 10 10 Espesa 6 Mal gusto 6 10 6 9 10 SSVM023 2 7 7 Pegajosa 4 Mal gusto 5 4 7 0 3 SSVM024 2 7 10 Espesa, pegajosa, sin saliva 10 Mal gusto 8 10 10 10 10 SSVM025 1 7 6 Espesa 8 Mal gusto 4 9 9 9 9 SSVM026 2 2 0 Sin saliva 0 Normal 0 0 0 0 0 SSVM027 1 6 6 Espesa 4 Normal 0 0 0 0 0 SSVM028 2 10 10 Sin saliva 10 Normal 0 10 10 0 0 SSVM029 1 8 9 Pegajosa 7 Mal gusto 3 10 7 7 6 SSVM030 1 6 7 Espesa 7 Normal 0 10 7 7 7 SSVM032 1 9 7 Espesa, pegajosa 9 Amarga, mal gusto 7 6 6 0 0 SSVM033 2 10 10 Espesa, sin saliva 5 Mal gusto 7 9 6 7 9 SSVM036 1 10 7 Espesa 4 Salada 3 8 4 7 7 SSVM037 1 10 7 Espesa, sin saliva 10 Amarga 10 6 10 9 8 SSVM038 1 8 5 Pegajosa 6 Mal gusto 5 10 7 7 3 SSVM039 1 2 3 Espesa, pegajosa 3 Salada 3 1 1 3 2 SSVM040 1 6 5 Pegajosa 8 Normal 0 7 0 8 5 SSVM041 2 3 3 Normal 0 Normal 0 2 0 0 1 SSVM042 1 9 10 Espesa, pegajosa, sin saliva 8 Dulce 7 10 0 0 10 SSVM043 1 9 9 Sin saliva 9 Amarga, mal gusto 4 9 8 9 9 SSVM044 2 9 9 Sin saliva 9 Mal gusto 3 8 9 9 8 SSVM045 1 8 7 Espesa 6 Amarga 3 7 7 8 6 SSVM046 1 10 10 Sin saliva 10 Mal gusto 6 10 5 8 6 SSVM047 1 5 5 Espesa, pegajosa 5 Amarga, ácida 5 7 7 7 6 SSVM049 1 6 6 Sin saliva 3 Mal gusto 0 5 0 5 8 SSVM050 1 0 0 Normal 0 Normal 0 0 0 0 0 SSVM051 2 6 7 Espesa 8 Metálico 8 10 7 8 7 SSVM052 1 8 7 Acuosa 0 Dulce 0 9 0 5 0 SSVM053 1 9 10 Sin saliva 10 Mal gusto 6 10 0 0 0 SSVM054 1 8 7 Acuosa 5 Mal gusto 5 10 9 9 9 SSVM055 1 8 10 Sin saliva 9 Normal 0 10 5 10 10 SSVM056 1 5 4 Sin saliva 0 Metálico 4 8 2 0 8