Severe gastrointestinal bleeding associated to massive jejunal diverticulosis and Sintrom treatment

We epo he case o a six y-yea -old emale pa ien who was admi ed o hospi al wi h se e e gas oin es inal bleed- ing o igina ed in he lowe pa o he gas oin es inal ac associa ed wi h unconsiousness. She had a his o y o ch on- ic a ial ib illa ion unde ea men wi h Sin om®. On ad- mission, he gene al s a e was poo , wi h pale skin and mucous memb anes, and low blood p essu e. A blood es e ealed ha hemoglobin was 5 g/l. A coagula ion es e ealed an In e na ional No malized Ra io o 3. We p oceeded o co ec co- agula ion and o adminis e a blood ans usion; a e hemodinamic s abiliza ion, we pe o med an a e iog aphy (Fig. 1), which showed bleeding poin s associa ed wi h he uppe mesen e ic a e y. An u gen ly indica ed ope a ion was ca ied ou , which e ealed a massi e di e iculosis o he jejunum-ileum wi hou any o he indings (Fig. 2). A esec ion o he in ol ed pa o he small bowel was pe o med wi h an end- o-end anas omosis. The pa ien died 24 hou s a e wa ds in he c i ical ca e uni om mul iple o gan ailu e. DISCUSSION Di e iculosis o he jejunum-ileum is a e when compa ed o di e icula disease o he colon (1); i is a p esumably acqui ed disease ha is mo e equen in elde ly pa ien s. Usually la en , hese di e iculae a e gene ally ecognized du - ing an u gen lapa o omy o hei complica ions. Small-bowel di e iculosis may be complica ed by malabso p ion due o bac e ial o e g ow h in excluded loops o small in es ine, massi e hemo hage, di e iculi is, pe o a ion, in es inal ob- Se e e gas oin es inal bleeding associa ed o massi e jejunal di e iculosis and Sin om® ea men M. Socas, J. Rod íguez, M. Flo es, Z. Vale a, M. A. He e a, J. M. Álamo, I. Du án and F. Ibáñez Depa amen o de Ci ugía Gene al. Hospi ales Uni e si a ios Vi gen del Rocío. Hospi al Gene al. Se illa, Spain 1130-0108/2005/97/1/57-58 REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS Copy igh © 2005 ARÁN EDICIONES, S. L. REV ESP ENFERM DIG (Mad id) Vol. 97. N.° 1, pp. 57-58, 2005 PICTURES IN DIGESTIVE PATHOLOGY Fig. 1.- U gen a e iog aphy, which shows bleeding poin s in ela ion o he uppe mesen e ic a e y. A e iog a ía u gen e, que mues a pun o sang an e dependien e de a e- ia mesen é ica supe io . Fig. 2.- Massi e di e iculosis o he jejunum-ileum. Di e iculosis yeyunal masi a. s uc ion due o mechanical ileus caused by adhesions ollowing di e iculi is, o small bowel obs uc ion seconda y o an en e oli h o med wi hin a small bowel di e iculum (2,3). T ea men is conside ed only in case o a complica ion, and usually comp ises a segmen al esec ion o he small in es ine po ion in ol ed (4). REFERENCES 1. Kaska M, Pospisil I, And ejso a H, Rej a P. Di e iculosis o he small in es ine, case epo . Rozhl Chi 2000; 79 (5): 221-3. 2. Englund R, Jensen M. Acqui ed di e iculosis o he small in es ine: case epo s and li e a u e e iew. Aus N Z J Su g 1986; 56 (1): 51-4. 3. Mazuch J, B uncak P, Kunik Z, Machan L, Misanik L. Di e iculosis o he small in es ine. B a isl Lek Lis y 1995; 96 (8): 442-6. 4. Zemlianoi AG, Danenko AS, Chkhaidze ZB. T ea men o o al di e iculosis o he small in es ine. Ves n Khi Im I I G ek 1990; 145 (10): 31-5. Hemo agia diges i a al a asociada a di e iculosis yeyunal masi a y sob edosi icación de Sin om® M. Socas, J. Rod íguez, M. Flo es, Z. Vale a, M. A. He e a, J. M. Álamo, I. Du án y F. Ibáñez Depa amen o de Ci ugía Gene al. Hospi ales Uni e si a ios Vi gen del Rocío. Hospi al Gene al. Se illa Pacien e de 60 años de edad, con an eceden es de ib ilación au icula c ónica, an icoagulada con Sin om®, que acude a u gencias po cuad o de melenas y episodio sincopal asociado. A su ing eso, egula es ado gene al con palidez muco- cu ánea y endencia a la hipo ensión. Hemog ama con hemoglobina de 5 g/l. Es udio de coagulación con un INR (In e - na ional No malized Ra io) de 3. Se p ocede a co egi la coagulación y a ans undi sang e a la pacien e. T as la es abi- lización hemodinámica se p ac ica a e iog a ía (Fig.1), e idenciándose a ios pun os sang an es dependien es de la a e ia mesen é ica supe io . Se decide in e ención qui ú gica u gen e, que pone de mani ies o g an di e iculosis de del- gado, a expensas de asas de yeyuno (Fig. 2). Se p ac ica esección del segmen o in es inal a ec ado, con anas omosis é - mino- e minal. La pacien e allece a las 24 ho as de su ing eso en la unidad de cuidados in ensi os, po acaso mul io gá- nico. COMENTARIOS La di e iculosis yeyunoileal es un hallazgo in ecuen e (1), que p edomina en edades a anzadas y se es ima como ad- qui ida. Suele cu sa de o ma asin omá ica has a que se complica, siendo ecuen e su diagnós ico en el cu so de una la- pa o omía. Se desc iben como complicaciones un sínd ome de malabso ción, con la isiopa ología de un asa ciega cuando son nume osos, la in lamación aguda, la hemo agia masi a, la obs ucción po adhe encias as di e iculi is y la e en- ción de un cue po ex año con iesgo de pe o ación (2,3). Tan sólo se plan ea su a amien o qui ú gico en caso de com- plicación y consis e en la esección del segmen o, casi siemp e yeyunal, donde asien an los di e ículos a ec os (4). 58 M. SOCAS ET AL. REV ESP ENFERM DIG (Mad id) REV ESP ENFERM DIG 2005; 97(1): 57-58