Hematofobia: sincronía en el triple sistema de respuestas

Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2001, Volumen 6. Número 3 pp. 179-196 © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología (AEPCP) ISSN 1136-5420/01 HEMATOFOBIA: SINCRONÍA EN EL TRIPLE SISTEMA DE RESPUESTAS MERCEDES BORDA Universidad de Sevilla (Aceptado en julio de 2001) Los objetivos del presente trabajo son: a) determineír la eficacia diferencial de dos modalidades terapéuticas: la técnica de "exposición en vivo" sola o en combinación con la "tensión aplicada" , b) conocer el grado de mejoría a largo plazo y, c) establecer el grado de sincronía/desincronía en el triple sistema de respuestas en una muestra de sujetos con fobia a la sangre. La muestra está compuesta por 39 hematofóbicos (9 varones y 30 mujeres) con edades comprendidas entre los 15 y los 30 años. La evaluación se llevó a cabo en el pre, postratamiento y los seguimientos de 1, 6 y 12 meses. El tratamiento constó de 6 sesiones en grupo (3 ó 4 personas), con una periodicidad de una sesión por semana y una duración de 90 mn/sesión. Los resultados revelaron, en primer lugar, que no existían diferencias signiñcativas entre ambas modalidades terapéuticas, a corto y largo plazo. En segundo lugar, el porcentaje de mejoría se sitúa en torno al 80% en los tres tipos de respuesta. Por último, los sujetos de la muestra presentan una sincronía en el patrón de respuestas, tanto en el pretratamiento, como a los 12 meses de seguimiento. Palabras clave: Hematofobia, exposición en vivo, tensión aplicada, triple sistema de respuestas, sincronía. Blood phobia: synchrony between responso systems The purposes of this paper are: a) to determinate the differential efficacy of two therapeutic modalities: exposure in vivo only or combined with "applied-tension", b) to know the degree of long-term improvement and, c) to establish the degree of synchrony in the triple system of response in a sample of blood phobia (aged, 15-30 years) (9 males and 30 females). The assessment was made at pretreatment, after treatment and at 1, 6 and 12 months of follow-up. The treatment w£is applied in group (3-4 persons each one) during 6 sessions, with a periodicity of 1 session for week and approximate length of 90 mn. per session. The results show, in the first place that there aren"t significant differences between the two therapeutic classes as much short as long-term. In the second place, the degree of improvement was sited about 80% in the three type of responses show synchrony in the response pattern, as much at the pretreatment as at 12 months of follow-up. Key words: Blood-phobia, exposure in vivo, applied-tension, triple system of responses, synchrony. Correspondencia: Departamento de Psiquiatría, Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos, Facultad de Psicología, Universidad de Sevilla, c/ Camilo José Cela, s/n, 41018 Sevilla, Teléfono: 954 557 806, Correo-e; [email protected]s Nota: Este trabajo procede de la actividad del Grupo de Investigación y Desarrollo Tecnológico n" 1012 de la Junta de Andalucía denominado "Psicología Clínica y de la Salud", dirigido por D. Alfonso Blanco Picabia. Agradecimientos: La autora agradece la colaboración como terapeutas en el equipo de investigación a Olvido Martínez, M. Estrella Sánchez de Ibargüen, M. José Barcia y Ana Duran, así como a los profesionales del Hospital Virgen Macarena de Sevilla, y especialmente, a las personas que se han brindado a formar parte de la misma. Sin todas ellas no habría sido posible la realización de este estudio acerca del tratamiento psicológico de la fobia a la sangre. INTRODUCCIÓN La hematofobia es un tipo de fobia en la que la ansiedad viene definida por la presencia de conductas de evitación y/o escape de lugares, objetos y situaciones relacionadas con la visión de sangre, agujas y heridas, por el temor al desmayo y, en casos extremos, a la pérdida de conocimiento. Es la fobia específica más común dentro de los trastornos de ansiedad (American Psychiatric Association, APA, 1994) y en la población general (Kleinknecht, 1994). Se observa con 180 Mercedes Borda mayor frecuencia en las mujeres (Bienvenu y Eaton, 1998). Por otro lado, el comienzo tiende a situarse en la infancia, en torno a los 7 años (Óst, 1992), y en un porcentaje elevado de casos se da la existencia de antecedentes familiares con este tipo de miedo (entre el 60% y el 70%) (Marks, 1987), con una prevalencia de desmayos de hasta el 70%-80% de los casos (Dahllhof y Óst, 1998). La fobia a la sangre se asemeja al resto de las fobias en la adopción de conductas de evitación y/o escape de las situaciones fóbicas (por ejemplo: salas de curas o de donantes de sangre, películas con violencia, etc.) y la presencia de pensamientos anticipatorios en relación con las situaciones (por ejemplo: «no voy a poder soportar y haré el ridículo», «voy a caerme delante de todos», etc.). Sin embeirgo, en cuanto a las respuestas psicofisiológicas, los fóbicos a la sangre presentan un patrón de respuesta específico o «respuesta bifásica». La primera fase se caracteriza por un aumento de las tres medidas psicofisiológicas más relevantes: ritmo cardíaco (o taquicardia), presión arterial y tasa respiratoria. A continuación, en la segunda fase, se produce una caída o descenso rápido de estos parámetros, especialmente enlentecimiento del ritmo cardíaco (bradicardia con 30-45 pulsaciones por mn) y disminución de la presión sanguínea, que puede llevar al mareo y terminar en desmayo (Vázquez y Buceta, 1990). Este tipo de fobia no remite espontáneamente y tiende a persistir en el tiempo, si bien no se muestra, en la mayoría de los casos, como una fobia de excesiva incapacitación. A diferencia de otras fobias, en este caso la respuesta de evitación se produce, en gran parte, más por el temor al desmayo, por la anticipación de las consecuencias desagradables de la situación, que por el miedo propiamente dicho (Marks, 1988, Óst y Hellstróm, 1997). Diversos estudios ponen de manifiesto la efectividad de las técnicas de exposición en el abordaje de la hematofobia. En este sentido, en los estudios de Óst y colaboradores (Óst y Sterner, 1987, Óst, Fellenius y Sterner, 1991, Hellstróm, Fellenius y Óst, 1996), la tensión aplicada es la técnica utilizada en sus investigaciones, técnica específicamente desarrollada para el control del síndrome vasovagal, respuesta de ansiedad característica asociada con el miedo a la sangre, inyecciones y/o daño o heridas. Así, en concreto, en el estudio de 1991, Óst eí al., la tensión aplicada y la tensión sin aplicación mostraron una superioridad terapéutica en relación con la exposición en vivo tras el tratamiento (90%, 80% y 40%, respectivamente), porcentajes que aumentaron tras un año de seguimiento con el empleo de las tres modalidades terapéuticas (100%, 90% y 50%, respectivamente). En líneas generales, la conclusión más relevante que se extrae de los trabajos de Óst es que, junto con la técnica de exposición en vivo , la técnica de tensión muscular contribuye a mejorar los parámetros específicos del síndrome vasovagal (Hellstróm, Fellenius y Óst, 1996). Por otro lado, desde el punto clínico, el estudio de la interrelación entre las distintas respuestas (fisiológicas, cognitivas y motoras) ha cobrado un auge especial en torno a los años 80, derivado del interés por determinar las condiciones que facilitan la intervención terapéutica de cara a la mejoría. En este sentido, si en los estudios iniciales desde la terapia de conducta en relación con la ansiedad fóbica, los resultados del cambio venían definidos en función del cambio a nivel conductual (Himadi, Boice y Barlow, 1986), a partir de la teoría propuesta por Lang (1968), en la que se plantea que la respuesta emocional está compuesta de tres medidas (verbal, motora y fisiológica) es cuando se comienza a evaluar cada Hematofobia: sincronía en el triple sistema de respuestas 181 uno de estos componentes asociados con la respuesta de ansiedad. Una línea de trabajo concordante con los estudios de Óst y su equipo es la propuesta de Mathews (1981). Para este autor, un tratamiento "eficaz" debería producir cambios concordantes o sincrónicos en los sistemas de respuesta. Esta idea ha sido recogida por diversos autores, de ahí que en los últimos años existen investigaciones orientadas a conocer la relación entre los sistemas de respuesta y determinar las condiciones que facilitan la sincronía (Barlow, 1988), para predecir, en última instancia, el éxito de un tratamiento. Por ello, dado que la hematofobia es un tipo de fobia específica escasamente abordada desde la perspectiva psicológica, en este sentido, el propósito de este trabajo es profundizar en el estudio de la sincronía/desincronía en el patrón de respuesta de los hematofóbicos, tanto previa al tratamiento como a largo plazo, tras la intervención. Para ello, los objetivos que se pretenden alcanzar son, en primer lugar, determinar la eficacia diferencial de dos modalidades terapéuticas: la exposición en vivo sola y la exposición en vivo + la técnica de tensión aplicada. En este sentido, es esperable pensar que un tratamiento orientado directamente a dos de los niveles de respuesta (conductual y fisiológica) producirá una eficacia superior, en comparación con el tratamiento conductual específicamente centrado en la reducción de la evitación de las situaciones hematofóbicas. En segundo lugar, se pretende conocer el grado de mejoría a largo plazo con cada una de las dos modalidades terapéuticas citadas. Cabe pensar, del mismo modo que en el objetivo anterior, que un tratamiento más completo, especialmente diseñado para el control de la activación fisiológica y, más concretamente, del síndrome vasovagal, dotaría a la persona de una mayor capacidad de aft-ontamiento del problema, a largo plazo. Por último, establecer el grado de sincronía/desincronía en el triple sistema de respuestas, tanto a nivel global como en función de cada modalidad terapéutica. En la hipótesis de partida se tiende a esperar una mayor sincronía en la modalidad de exposición en vivo + tensión aplicada, a corto y largo plazo, si bien en el pretratamiento cabe penseír que existe una desincronía entre los tres niveles de respuesta. MÉTODO Participantes La muestra del estudio está de 39 participantes, 9 varones y 30 mujeres, con edades comprendidas entre los 15 y los 30 años (X = 23,73 años; DT= 3,39). La exclusión de la investigación de personas con edad superior a treinta años queda justificada, en primer lugeir, porque la demanda fue sustancialmente superior a los recursos disponibles por el equipo para el desarrollo del estudio (lo que llevó a acotar el rango de edad en esta investigación) y, en segundo lugar, porque el tratamiento se desarrolló durante las horas de mayor actividad en los hospitales (por la mañana) lo que supuso una dificultad adicional para aquellas personas que trabajaban y no podían adherirse al tratamiento; en cambio, en las personas jóvenes (estudiantes y personas sin actividad laboral) se observó una disponibilidad mayor para ajustarse a la dinámica de los hospitales (analítica, donación de sangre, visitas de los médicos a los enfermos de planta, etc.). A peseír de ello, aquellas personas que manifestíiron su deseo expreso de ser tratados al margen del estudio recibieron el tratamiento similar al expuesto en este trabajo. La obtención de la muestra se realizó a través de los medios de comunicación (radio y prensa). En la información ofre- 182 Mercedes Borda cida se aludía a la investigación que desde la Universidad de Sevilla se venía realizando y la posibilidad de participar en el estudio recibiendo tratamiento psicológico. Asimismo, se especificaba el problema, las cíiracterísticas del mismo, los objetivos que se pretendían alcanzar y se incluía un teléfono de contacto. A partir de la conversación telefónica, se procedía a concertar la primera cita para una entrevista individualizada. En la entrevista se recogieron los datos personales, la historia de la persona, etc. Posteriormente, en una segunda sesión, se procedió a la evaluación y la determinación del diagnóstico, atendiendo a los criterios del DSM-IV (APA, 1994) de fobia específica subtipo sangre-inyecciones-daño. Aquellas personas que mostraron su aceptación para participar en el estudio, firmaron el Informe de Consentimiento, escrito con el compromiso por ambas partes (participante y equipo de investigación). Se excluyeron del estudio las personas que, previo asesoramiento médico, presentaban determinadas complicaciones médicas (p. e.: problemas coronarios o lesiones cerebrales). Por lo que se refiere a las características descriptivas de los sujetos del estudio, en un número considerable de participantes el problema surgió durante la infancia y prácticamente en la mitad de los hematofóbicos existían casos de antecedentes familiares directos con hematofobia. Las características de la muestra en relación con las variables específicas de la fobia a la sangre fíguran en la Tabla 1. Respecto al grado de incapacitación o interferencia en el manejo de la vida cotidiana, un porcentaje notablemente elevado de los fóbicos referían bastante/mucha incapacitación. Por otro lado, en torno a los dos tercios de los casos manifestaban una escasa capacidad de autocontrol. Y por último, en la mitad de los hematofóbicos, aproximadamente, estaba presente la conducta de desmayo. Profesionales El equipo de profesionales estaba formado por ocho psicólogos (cuatro terapeutas y cuatro coterapeutas) y un diplomado universitario en enfermería (DUE). Los terapeutas tenían, al menos, dos años de experiencia clínica en modificación de conducta y los coterapeutas entre 6 y 12 meses. Todo el equipo recibió en un primer momento información detallada, por parte de la investigadora clínica, de Tabla 1. Características descriptivas de la muestra en relación con la hematofobia (N=39) Sexo Edad inedia del grupo Edad de comienzo Antecedentes familiares Episodios de desmayo Grado de incapacitación Capacidad de autocontrol Hombres: Mujeres: DT= 3,49 Infancia: Adolescencia: Sí: No: Nunca: Casi nunca: A veces/Casi siempre: Poco: Bastante/Mucho: Bastante: Casi nada/Poco: 9 (22,5%) 30 (77.5%) 23,73 años Rango: 15 - 30 72,07% 22,91% 46,00% 54,00% 22,91% 25,00% 51,07% 14,58% 86,13% 29,16% 70,82% Hematofobia: sincronía en el triple sistema de respuestas 183 Modalidad terapéutica Exposición en vivo (Grupo A) Exposición en vivo + tensión aplicada (Grupo B) Tabla 2. Características demográficas Gravedad Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo Sujetos 8 5 6 19 8 7 5 20 Edad 25 23,8 21,33 23,37 24 23,85 23,80 23,88 V 1 2 2 5 2 2 0 4 de los Sexo sujetos M 7 3 4 14 6 5 5 16 Estado civil S C 1 7 2 3 0 6 3 16 1 7 1 6 2 3 4 16 los pasos a seguir a lo largo de las sesiones, con el fin de homogeneizar al máximo las condiciones del estudio. Además, se celebraron reuniones semanales intrasesiones del equipo con la investigadora clínica para una puesta en común de las dificultades, dudas o problemas surgidos en cada caso. Diseño experimental En este estudio se utilizó un diseño experimental de dos grupos, con medidas independientes en el factor tratamiento y medidas repetidas en el factor evaluación. La asignación de los sujetos a los diferentes grupos se realizó de forma aleatoria tras una estratificación previa en las siguientes variables: sexo y gravedad del problema (alto, medio, bajo). Los grupos y modalidades terapéuticas resultantes, así como algunas características demográficas de los pacientes figuran en la Tabla 2. Medidas de evaluación a) Inventario defobia a la sangre (Borda, Antequera y Blanco Picabia, 1994). Es un inventario creado por los autores, específicamente elaborado para evaluar la fobia a la sangre. El instrumento está compuesto por 50 items referidos a diversas situaciones, relacionadas preferentemente con la sangre, las inyecciones y el dentista, y en menor medida, la sangre de animal, el color rojo, la agorafobia y la ansiedad social. Mide, en una escala de O (nunca) a 3 (siempre) puntos, los diferentes tipos de respuestas (fisiológicas, cognitivas y motoras) del paciente y valora tanto las respuestas de la «ansiedad situacional» como la «ansiedad anticipatoria». Actualmente, el inventario se encuentra próximo a finalizar la fase de validación, por lo que no existen hasta el momento datos acerca de su fiabilidad y validez. b) Cuestionario de Miedos (FQ) (Marks y Mathews, 1979). La subescala de hematofobia de este cuestionario está compuesta por 5 items referidos a la sangre y/o las heridas. El paciente debe valorar en una escala de O (nunca) a 8 (siempre) la frecuencia de evitación de las situaciones señaladas. Este instrumento posee una buena fiabilidad test-retest (r=0,96 para la fobia a la sangre y lesiones físicas). c) Entrevista para la hematofobia (Borda, Antequera y Blanco Picabia, 1994). Es una entrevista semiestructurada, elaborada por los autores, para recoger datos personales del paciente y de la historia y evolución del problema hasta el estado actual. También recoge datos como los antecedentes familiares o el grado de afectación del problema en su vida coti- 184 Mercedes Borda diana, así como sus expectativas ante el tratamiento. Está elaborada para ser autoaplicada (Ver Anexo 1). d) Informe Final (Borda, Antequera y Blanco Picabia, 1994). Este instrumento, de interés clínico, está creado por los autores para explorar diversas áreas de interés relacionadas con el tratamiento recibido. Está diseñado para evaluar la valoración del paciente tanto al terminar el tratamiento como a largo plazo, tras un seguimiento de 12 meses. Las distintas áreas son valoradas en una escala de 1 a 5, expresando la puntuación 1 el menor grado de acuerdo y 5 el mayor grado de acuerdo con el enunciado referido (excepto el área de "duración del tratamiento", en el que la puntuación 3 indica "adecuado") (Ver Anexo 2). Procedimiento — Evaluación: Las medidas de evaluación se pasaron en cinco momentos a lo largo del estudio. La primera antes de comenzar el tratamiento (evaluación pretratamiento) y la segunda se realizó tras la intervención (evaluación postratamiento). La tercera, cuarta y quinta se realizaron en los seguimientos de 1, 6 y 12 meses, respectivamente. — Tratamiento: El tratíimiento consistió en enfrentarse a las situaciones fóbicas reales relacionadas con la sangre (por ejemplo: ver una cura, tomar en las manos una bolsa con sangre en el servicio de Donantes de Sangre, pasear por la sala de Urgencias del Hospital, ponerse una inyección etc.). Se utilizó la técnica de exposición en vivo junto con el entrenamiento en respiraciones para afrontar los síntomas de ansiedad, en ambas modalidades de tratamiento. En la modalidad B (exposición en vivo + tensión aplicada), a diferencia de la A (exposición en vivo), se entrenó a los pacientes en "tensión aplicada" (Óst y Sterner, 1987), que consistió en: a) Aprender a tensar los músculos, basándose en la técnica de "tensión muscular" (Óst, Sterner y Lindahl, 1984) y, b) Aprender a identificar las primeras señales específicas de la segunda fase de la respuesta bifásica (fundamentalmente, de la caída de presión arterial) y aplicar la técnica de "tensión muscular" en los momentos de exposición, con el fin de prevenir el síndrome vasovagal extremo ("tensión aplicada"). La duración del tratamiento fue de 6 semanas y el número de sesiones 6 (una por semana). El tiempo de duración de cada sesión fue de aproximadamente 90 minutos y la intervención se realizó en grupos reducidos (aproximadamente 3 ó 4 personas por grupo). El descirrollo detallado del fratamiento y el diario de sesiones puede verse reflejado en dos artículos publicados por el equipo de investigación del que la autora de este trabajo forma parte, uno acerca de la eficacia del tratamiento de exposición en vivo en un caso de hematofobia (Borda, Barcia y Blanco Picabia, 1997) y otro acerca del seguimiento a largo plazo con el fratamiento combinado, exposición en vivo + tensión aplicada (Borda, Martínez, Blanco Picabia, 1998). En líneas generales, el contenido de las sesiones se expone a continuación: — Sesión 1.": Se informó acerca de la fobia a la sangre (definición, clasificación, sintomatología asociada, etc.). Tras la evaluación, se procedió a explicar la composición del tratamiento (técnicas a utilizar), la duración y las condiciones del mismo. A continuación, se realizó el entrenamiento de las técnicas cita- Hematofobia: sincronía en el triple sistema de respuestas 185 das anteriormente (tensión muscular y respiración) y se informó acerca de la conveniencia de practicarlas en su casa hasta la sesión próxima. Los pacientes elaboraron cinco conductas-objetivo y se determinaron situaciones, hechos o pensamientos que generaran tensión con el fin de utilizarlo para evitar el síndrome vasovagal (disminución de la presión sanguínea y bradicardia) y, por tanto, el desvanecimiento y/o la pérdida de conocimiento. Sesión 2.°: Se comenzó con un repaso de las estrategias aprendidas para hacer frente a las situaciones hematofóbicas (30 min). Se informó a cada persona de su patrón específico de respuestas (respuestas psicofisiológicas) para que pudieran detectarlo en las situaciones de exposición. Tras esto, se llevó a cabo la exposición a la conductaobjetivo de menor grado de dificultad (60 min) (como por ejemplo, ver instrumental de enfermería y curas —tubos de diferente tamaño, gomas para la extracción de sangre, algodón—, ver una jeringuilla con sangre, hablar al grupo de heridas, cortes en el cuerpo, costuras con puntos tras operaciones, penetración de la aguja en la piel para extraer sangre, etc.). Sesión 3.": Se comenzaba con un repaso de las estrategias anteriormente citadas (20 min) y a continuación se procedía a la exposición en vivo a la 1* y 2* conducta-objetivo (30 y 40 min, respectivamente). En esta sesión, se incluía la manipulación del material presentado en la sesión anterior, así como el simulacro de una extracción de sangre (incluso hasta la extracción en quienes se sintieran capaces). Sesión 4." a 6.°: Se comenzaba la sesión comentando las dificultades surgidas durante la semana. Después se repasaban las estrategias adecuadas para la sesión y se procedía a la exposición en vivo a las siguientes conductas-objetivos. Se sugería al final de la sesión la práctica entre sesiones de tareas con características similares a las realizadas durante la sesión. Entre las conductas-objetivos que se trabajaron estaban: Una visita al Servicio de Donantes de Sangre (con manipulación del instrumental), visita a la planta de Urgencias (para enfrentarse con situaciones inesperadas como enfermos con sangre, o una camilla manchada o la llegada de una ambulancia, etc.) y una visita a la planta de Traumatología y Cirugía Toráxica del Hospital con la ñnalidad de ir generalizando lo aprendido hasta el momento a diferentes situaciones y lugares. Se contó con la ayuda de profesionales sanitarios (enfermeros/as, médicos de planta, etc.), quienes mostraron un nivel de interés y cordialidad en todo momento. Para ello, se les informó de la finalidad del estudio y de los pasos a seguir en cada una de las tareas a realizar. En la ultima sesión se hizo una valoración global del tratamiento mediante la entrega a los pacientes del Cuestionario de Informe Final (Borda, Antequera, Sánchez de Ibargüen y Blanco Picabia, 1998). RESULTADOS Para los resultados de las puntuaciones dadas por el grupo en los diferentes momentos de evaluación (pretratamiento, postratamiento y seguimientos) se recurrió a un análisis descriptivo de las medias y desviaciones típicas, en primer lugar, para el grupo de hematofóbicos en general y, en segundo lugar, matizando las puntuaciones medias para cada grupo, en los tres sistemas de respuesta 186 Mercedes Borda (fisiológica, cognitiva y motora) en el Inventario de Fobia a la Sangre (Borda et al. 1994) (Tabla 3). El cinálisis de los resultados indicó, por un lado, una disminución de la puntuaciones medias en el postratamiento. Por otro, si bien se observó una ligera disminución en las puntuaciones tras el tratamiento respecto a las puntuaciones del postratamiento, éstas tienden a mantenerse a lo largo de los sucesivos seguimientos. (Diferencias cuya significación estadística queda recogida en la Tabla 4). En cuanto a los resultados de la eficacia diferencial de los tratamientos, se recurrió al análisis de comparación entre los grupos (prueba í). Se realizó la prueba por separado, para cada uno de los tipos de respuesta del triple sistema. Los resultados indicaron que no existían diferencias significativas entre ambas modalidades terapéuticas tras el tratamiento ni en los seguimientos de 1, 6 y 12 meses entre ambas modalidades de tratamiento en ninguno de los tres sistemas de respuesta. Por lo que se refiere a la evolución seguida a lo largo del tiempo en cada una de las dos modalidades terapéuticas, los datos obtenidos para ambos grupos (considerados de modo independiente), se analizaron mediante la prueba t de medidas repetidas. En este caso, la prueba refleja la evolución del grupo mediante comparaciones de pares de evaluaciones dentro del grupo; es decir, mediante la diferencia de puntuaciones medias entre una evaluación y otra. Se realizó el análisis por separado, para cada una de las dos modalidades: A. Exposición en vivo y B. Exposición en vivo + tensión aplicada. Los resultados y las significaciones entre pares de evaluaciones se presentan en la Tabla 4. Los análisis revelaron, en primer lugar, diferencias significativas pre-postratamiento y pretratamiento-seguimiento de doce meses en los tres tipos de respuesta, en ambas modalidades terapéuticas. En segundo lugar, en el grupo A (exposición en vivo) se observaron diferencias significativas postratamiento-seguimienTabla 3. Puntuaciones medias y desviaciones típicas en las diferentes respuestas en los distintos momentos de evaluación en el inventario de fobia a la sangre (N=39) Evaluación Respuestas FISIOLÓGICAS (Rango: 0-1521) Grupo A (N=19) Grupo B (N=20) COGNITIVAS (Rango: 0-1404) Grupo A (N=19) Grupo B (N=20) MOTORAS (Rango: 0-819) Grupo A (N=19) Grupo B (N=20) Pret. Media (DT) 369,97 (247,78) 344,40 (195,00) 416,36 (212,80) 309,87 (239,18) 296,25 (225,30) 336,10 (201,78) 203,40 (137,06) 201,80 (130,40) 215,78 (135,31) Post. Media (DT) 116,42 (145,54) 117,70 (74,38) 133,10 185,91 66,35 (89,59) 62,40 (59,40) 74,10 (110,14) 52,17 (73,19) 50,00 (41,00) 57,21 (95,11) Seg. 1 mes Media (DT) 92,90 (124,28) 67,25 (59,34) 93,79 (151,57) 63,45 (88,33) 50,9 (76,66) 60,36 (76,72) 52,74 (69,78) 43,25 (53,14) 47,89 (74.88) Seg. 6 meses Media (DT) 73,23 (95,01 58,75 (61,55) 81,47 (107,23) 52,56 (70,96) 38,70 (44,16) 67,42 (87,00) 35,77 (46,94) 29,45 (45,00) 42,42 (57,99) Seg. 12 meses Media (DT) 82,10 (104,96) 60.55 (265,10) 104,26 (125,25) 57,26 (79,97) 42,50 (54,23) 72,78 (96,00) 41,18 (60,23) 34,10 (36,00) 53,89 (66,90) Hematofobia: sincronía en el triple sistema de respuestas 187 Tabla 4. Resultados del análisis de comparación de puntuaciones medias de la evolución intragrupo en el inventario de fobia a la sangre en los diferentes momentos de evaluación (N=39) Grupo A N=19 Pre-post T Post-lm T lm-6m T 6m-12m T R. Fisiológicas |Í2Í17^|^,^'íg^2.19/|.i| R. Cognitivas f#2^p/i^«liBf*«^^ R. Motoras >a>M¿^rt^J|¿¿>.2.0t'**'i 3,41 ** 3,05 ** 4,94 ** 0,97 * n.s. n.s. 0,89 * 1,78 ** 1,99 ** n.s. n.s. n.s. GrupoB N=20 Pre-post Post-lm lm-6m 6m-12m R. Fisiológicas R. Cognitivas R. Motoras WjPBJaawtwwpawBi; 2,60 ** 1,86 ** 2,09 ** n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. Nota: * p < 0,05; ** p < 0,01. R. Fisiológicas: R.F.; R. Cognitivas = R.C.; R. Motoras = R.M. to de un mes en las respuestas fisiológicas y en el seguimiento de un mes-seguimiento de seis meses en los tres niveles de respuesta. Finalmente, en esta modalidad de exposición en vivo sola, también se observaron diferencias postratamiento-seguimiento de 12 meses en los tres tipos de respuesta. Se realizaron también análisis correlaciónales (coeficiente de Pearson) con el fin de obtener dos tipos de información: por un lado, el grado de sincronía/desincronía entre los tres sistemas de respuestas de la totalidad de la muestra estudiada (N=39) y, por otro, tomados cada uno de los grupos por separado en cada uno de los momentos de evaluación: a) la fase previa al tratamiento; es decir, el patrón específico del hematofóbico, b) la fase de postratamiento, tras el efecto de la intervención y, c) a medio y largo plazo (seguimiento de 6 y 12 meses). Todas las correlaciones obtenidas fueron elevadas (entre 0,83 y 0,98). Así pues, se observó, en primer lugar, la existencia de una relación significativa entre el nivel de los tres sistemas de respuesta en el pretratamiento, tanto en general como por grupos considerados de modo independiente. En segundo lugar, asimismo se obtuvo una relación significativa entre el nivel de los tres sistemas de respuesta en el postratamiento tanto en general como por grupos considerados de modo. Estos mismos resultados se observaron de nuevo entre el nivel de los tres sistemas de respuestas, en los diferentes seguimientos. Por tanto, a mayor (o menor) respuesta en uno de los sistemas, mayor (o menor) respuesta en los otros dos sistemas, antes de empezar, al terminar el tratamiento y a medio y largo plazo. Antes de pasar al apartado siguiente, conviene señalar en este punto que este instrumento está actualmente en fase de validación, y que, por lo tanto, los resultados han de ser interpretados con cierta cautela. No obstante, para subsanar esta limitación, se ha recurrido a determinar la relación entre las tres medidas del Inventario de Fobia a la Sangre y la Subescala de Hematofobia del Cuestionario de Miedos, instrumento de gran utilidad clínica (si bien se focaliza en la evaluación de la respuesta motora). Los resultados de las correlaciones (considerada la muestra global) muestran una relación significativa entre ambos instrumentos de evaluación en diferentes momentos de evaluación (respuesta motora-subescala de hematofobia: 2^0,65; respuesta fisiológica-subescala de hematofobia: r=0,61; respuesta cognitivasubescala de hematofobia: r=0,68, en el pretratamiento; respuesta motora-subescala de hematofobia: r=0,77; respuesta fisiológica-subescala de hematofobia: 194 Mercedes Borda 2.11. En el caso de que hubiera otras personas con un problema bastante similar al tuyo, ¿estarías dispuesto a recibir el tratamiento en grupo o preferirías hacerlo de modo individual? 3. PRESENCIA DE OTROS TRASTORNOS 3.1. Actualmente, ¿estás tomando algún tipo de medicación? (En caso afirmativo, anotar el nombre, la dosis y el trastorno que presente) 3.2. ¿Recibes actualmente tratamiento (médico o psicológico) por algún otro problema o complicación relacionada con la salud? (En caso afirmativo, anotadlo) 3.3. ¿Recuerdas si, además del miedo a la sangre, tienes miedo a algún otro objeto, situación o lugar, llegando a interferir en tu vida cotidiana? (En caso afirmativo, anotadlo) OBSERVACIONES: Hematofobia: sincronía en el triple sistema de respuestas 195 ANEXO 2. INFORME FINAL Señala con una X la alternativa que mejor responda a tus impresiones personales acerca de cada una de las cuestiones relacionadas con la valoración final del tratamiento. 1. En el momento actual, mi valoración global acerca del contenido del programa de tratamiento que recibí es: ( ) Muy positiva ( ) Positiva ( ) Normal ( ) Negativa ( ) Muy negativa 2. La duración del tratamiento la considero: ( ) Muy insuficiente ( ) Insuficiente ( ) Adecuada ( ) Excesiva ( ) Muy excesiva 3. El balance global del tratamiento, en relación con las expectativas previas que tuve, es: ( ) Muy inferior ( ) Inferior ( ) Más o menos igual ( ) Superior ( ) Muy superior 4. Con la participación en el estudio, he aprendido: ( ) Mucho ( ) Bastante ( ) A medias ( ) Poco ( ) Muy poco 5. Con el paso del tiempo, el componente práctico del tratamiento (el control de la ansiedad y las exposiciones) me ha resultado: ( ) Muy útil ( ) Bastante útil ( ) Indiferente ( ) Poco útil ( ) Nada útil 6. Los conocimientos adquiridos me están dando: { ) Mucha seguridad ( ) Bastante seguridad ( ) A medias { ) Poca seguridad ( ) Ninguna seguridad 196 Mercedes Borda 7. Actualmente ¿me sigue preocupando el pensar en «no ser capaz de controlar o soportar las situaciones»? ( ) Mucho ( ) Bastante ( ) A medias ( ) Un poco ( ) Nada 8. Actualmente ¿me sigue preocupando que puedan aparecer los síntomas de ansiedad? ( ) Mucho ( ) Bastante ( ) A medias ( ) Un poco ( ) Nada 9. Considero que "seguir exponiéndome" es: ( ) Muy importante ( ) Bastante importante ( } Indiferente ( ) Poco importante ( ) Nada importante 10. Cuando me encuentro en alguna situación que anteriormente me creaba dificultad, ahora: ( ) Siempre intento evitarla ( ) Casi siempre intento evitarla ( ) A veces intento evitarla ( ) Casi nunca intento evitarla ( ) Nunca la evito 11. En general, después de mi año de terminar el tratamiento, con los cambios logrados, me siento: ) Muy satisfecho ) Bastante satisfecho ) Igual que antes ) Bastante insatisfecho ) Muy insatisfecho 12. ¿Quieres damos algún consejo que consideras ayudaría a mejorar el tratamiento? Gracias por tu colaboración en nombre de todo el equipo.