Utilización de antimicrobianos en los hospitales públicos de Andalucía: 1995-1996

INTRODUCCIÓN Los es udios desc ip i os de u ilización de an imic o- bianos en el medio hospi ala io, basados en la cuan i i cación en base a Dosis Dia ias De inidas po 100 es an- cias-día (DDD/100 Es -día) son una he amien a ú il pa a moni o iza la u ilización de dichos á macos. Así, son de g an in e és pa a ealiza compa aciones en e cen os o á eas geog á icas y analiza su e olución empo al (1). Fa m Hosp 1997; 21 (5): 272-282 ORIGINALES UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS EN LOS HOSPITALES PÚBLICOS DE ANDALUCÍA: 1995-1996 Cobos Ga cía F. J., Cameán Fe nández M., San os Ramos B., Bau is a Paloma F. J., Ta ín Remohí M. J., Muñoz Muñoz N.*, Blanque o B a o R.** *En ep esen ación del G upo Andaluz pa a la Realización de Es udios de U ilización de Medicamen os (GAUME). **Depa amen o de Bioes adís ica de la Uni e sidad de Se illa. Palab as cla e: An iin ecciosos. U ilización de medicamen os. Dosis dia ia de inida. Dosis dia ia p esc i a. Resumen: Obje i o. Desc ibi el consumo de an iin ecciosos en los hospi ales públicos de Andalucía du an e los años 1995 y 1996. Es ablece las di e encias cuali y cuan i a i as en el consumo, cuando se exp esa en DDD o DDPs. Mé odo. Se es udió el consumo de an imic obia- nos median e el cálculo de las DDDs y DDPs/100 es ancias-día, siguiendo básicamen e la clasi ica- ción ATC. Se analizó la u ilización pa a el conjun- o de los hospi ales y po ipo de hospi al ( egio- nal, de especialidades y coma cal), alo ándose los g upos e apéu icos y an imic obianos más u ilizados median e una clasi icación descenden- e en consumo. Resul ados. En ambos años pa icipa on 27 de 31 hospi ales (87,1%). El consumo o al en DDD/100 Es .-día ue de 73,67 y 75,17 y en DDPs/100 Es .- día ue de 64,61 y 65,39. El 80% de la u ilización se concen a en penicilinas, ce alospo inas, quino- lonas y aminoglucósidos. Des aca un 24% de au- men o in e anual en las quinolonas. Amoxicilina- cla ulánico es el an ibió ico con una mayo u iliza- ción en los dos años: 9,84 y 11,93 DDDs/100 Es .-día. La di e encia en el consumo global esul- ó se un 12,6% más baja si se exp esa en DDP. Key wo ds: An i-in ec ious agen s. Medica ion use. De ined daily dose. P esc ibed daily dose. Summa y: Obje i e. To desc ibe he consump ion o an i-in- ec ious agen s in public hospi als o Andalucia, Spain, in 1995 and 1996. To es ablish quali a i e and quan i a i e di e ences in consump ion ex- p essed as DDD and PDD. Me hod. An imic obial consump ion was calcula- ed by DDD and PDD/100 hospi al days ollowing he ATC classi ica ion. An analysis was made o d ug use by he o e all g oup o hospi als and by he ype o hospi al ( egional, special y, and lo- cal). The apeu ic g oups and he mos equen ly used an imic obial agen s we e analyzed by a descending classi ica ion o consump ion. Resul s. In he wo yea s o he s udy, 27 o 31 (87.1%) hospi als pa icipa ed. O e all consump- ion by DDD/100 hospi al days was 73.67 and 75.17 and by PDD/100 hospi al days, 64.61 and 65.39. Eigh y pe cen o he d ugs used we e pe- nicillins, cephalospo ins, quinolones and ami- noglycosides. An in e annual inc ease o 24% in quinolone use was no ewo hy. Amoxicillin-cla u- lanic acid was he an ibio ic mos o en used in bo h yea s: 9.84 and 11.93 DDD/100 hospi al days. The di e ence in o e all consump ion was 12.0%, wi h a lowe PDD. Fa m Hosp 1997; 21: 272-282 Co espondencia: F ancisco Ja ie Cobos Ga cía. Se icio de Fa macia. Hospi al Duques del In an ado. H.U. Vi gen del Rocío. C/ Sol G ego ia de San a Te esa s/n. Se illa. Fecha de ecepción: 17-7-1997. A pesa de sus limi aciones, pueden se de g an u ili- dad en un p ime ni el de análisis, pa a la de ección de p oblemas po enciales de u ilización, que conduzcan a la ealización de es udios más especí icos y exhaus i- os, ya que pe mi en con as a des iaciones empo a- les de consumo y acili an una posible in e ención de acionalización e apéu ica. Los an imic obianos son un g upo de á macos de amplia u ilización en el medio hospi ala io y gene an un cos e ele ado (2, 3). En España, más de un e cio de los pacien es hospi alizados eciben an iin ecciosos. La p e alencia de la p esc ipción alcanza el 34,64% (4). Po o o lado, se es ima que el cos e de es e g upo pue- de llega a supe a el 30% del cos e o al de medica- men os en el medio hospi ala io. Es o unido a las epe cusiones que puede plan ea un uso inadecuado sob e la modulación de la lo a mic o- biana en el hospi al, con un aumen o de las esis encias mic obianas, y la gene ación de sob ein ecciones en e o os e ec os, jus i ica sob adamen e el in e és de selec- ciona es e g upo de á macos pa a la ealización de es- udios de u ilización de medicamen os. Po o o lado, es e ipo de es udios en a as ocasiones se plan ea de o ma mul icén ica (5-9), po lo que el p esen e abajo apo a el alo añadido de p esen a los da os de consumo de una mues a su icien emen e e- p esen a i a de los hospi ales públicos de oda una co- munidad au ónoma. El obje i o p incipal de es e abajo es desc ibi el consumo de an iin ecciosos y analiza su pe il de u ili- zación en los hospi ales públicos de Andalucía du an e los años 1995 y 1996. Un obje i o secunda io p e ende conoce qué di e- encias cuali y cuan i a i as exis en cuando el consumo se exp esa en base a dosis dia ia de inida (DDD) o do- sis dia ia p esc i a (DDP). MÉTODO Recogida de da os Du an e los años 1995 y 1996 se en ió una hoja de ecogida de da os a odos los hospi ales públicos de An- dalucía. En cada hospi al, un miemb o del g upo de abajo pe enecien e al se icio de a macia, ob u o de su sis- ema in o má ico de ges ión el consumo anual de an i- mic obianos impu able exclusi amen e a las unidades de hospi alización. No se con abilizó po an o, el con- sumo de odas las demás unidades que no gene an es- ancias hospi ala ias. No se es udió la u ilización de los an i e o i ales po conside a que és a ocu e mayo i a iamen e de o - ma ambula o ia. T a amien o de los da os Los hospi ales pa icipan es se ag upa on en es ca e- go ías siguiendo la clasi icación del sis ema de in o ma- ción in e hospi ala ia (INIHOS) (10) en egionales, de especialidades y coma cales. En los complejos hospi a- la ios y pa a los cen os dependien es de o os hospi ales se ag upa on los da os de los hospi ales componen es. Los alo es de u ilización de cada uno de los medica- men os e aluados se exp esa on an o en DDD/100 Es - día como en DDP/100 Es -día. Los alo es de DDDs se oma on del No dic Council o Medicines (NCM), ac- ualiadas a ene o del 97 (11). En aquellos á macos pa a los que no es á de inida su DDD se u ilizó la dosis habi- ualmen e ecomendada po la bibliog a ía. Como alo es de DDPs se oma on las publicadas po un g upo de abajo de la Sociedad Española de Fa macia Hospi ala ia c eado al e ec o en 1994 (12). Las unidades inalmen e u ilizadas se p esen an en la abla 1, igu ando con un as e isco las DDDs no es a- blecidas po el NCM. A pa i de publicaciones an e io es de nues o g upo de abajo (13, 14) se selecciona on los an imic obianos a es udia en unción de su ep esen a i idad y consumo en el conjun o de los hospi ales andaluces. Los an imic obianos se o dena on siguiendo la clasi- icación ana ómica química e apéu ica (ATC) (11) con cie as modi icaciones*. Los alo es de DDDs/100 E/día ue on ob enidos u i- lizando la siguien e ó mula: Peso del á maco ×100 DDD/100 Es -día = —————————— DDD ×es ancias anuales en donde el peso del á maco es á exp esado en g amos (al igual que las DDDs). Pa a calcula las DDPs/100 Es /día se u ilizó la misma ó mula, sus i uyendo las DDDs po DDPs. Se e aluó la u ilización de odos los á macos en ca- da hospi al, en el conjun o de los hospi ales de un mis- mo ipo (coma cales, de especialidades y egionales) y pa a el conjun o de Andalucía. Se alo a on los g upos e apéu icos y los p incipios ac i os indi iduales más u ilizados median e una clasi- icación descenden e en consumo. Pa a in es iga la homogeneidad de los pa ones de consumo en e hospi ales, se c eó una se ie con los da- os de u ilización de cada cen o. Se e aluó el ipo de dis ibución pa a el conjun o de los hospi ales, aplican- do los es de Shapi o-Wilks y Q-Q. Se calcula on los in e alos de con ianza simul áneos al ni el del 95% (IC95) pa a cada es a o (cons uidos según el mé odo de Bon e oni) y pa a el conjun o de hospi ales, basados en écnicas de mues eo en pobla- ciones ini as, pa a el consumo medio de cada uno de los ipos de hospi ales. Los da os se egis a on y p ocesa on en una hoja de cálculo Excell .5.0 y pa a el a amien o es adís ico se u ilizó el p og ama in o má ico SPSS .4.0. Fa m Hosp 1997; 21 (5) 273 *Las quinolonas se ag upa on odas en un solo g upo; monobac a- mas y ca bapenes se incluye on en un g upo de «O os be a-lac ámi- cos»; la es ep omicina se excluyó de aminoglucósidos y se incluyó con an i ube culosos; mac ólidos y lincosánidos ienen la conside a- ción de dos g upos e apéu icos independien es. Glucopép idos y ni- oimidazoles se excluye de «o os an ibac e ianos» y se clasi ican como dos g upos e apéu icos independien es). 274 Fa m Hosp 1997; 21 (5) Tabla 1. DDDs y DDPs u ilizadas en el es udio An iin eccioso DDD DDP An iin eccioso DDD DDP PENICILINAS Amoxicilina 1 2 Amoxi-cla ulánico o al 1 1,5 Amoxi-cla ulánico iny. 3 (*) 3 Ampicilina o al 2 2,5 Ampicilina-sulbac am 2 2 Bancampicilina 1,2 1,2 Bencilpenicilina 3,6 9 Cloxacilina o al 2 2 Cloxacilina iny. 2 6 Pipe acilina 14 14 Pipe a.- azobac . 14 14 Sul amicilina 1,5 1,5 CEFALOSPORINAS Ce ac o 1,5 1,5 Ce ad oxilo 2 2 Ce alexina 2 2 Ce azolina 3 3 Ce epime 4 (*) 4 Ce ixima 0,4 0,4 Ce onicid 1 1 Ce o axima 6 4 Ce oxi ina 6 4 Ce azidima 6 4,5 Ce iaxona 2 2 Ce u oxima 4 3 Ce u oxima-axe ilo 1 1 QUINOLONAS Cip o loxacino o al 1 1 Cip o loxacino iny. 0,5 0,4 O loxacino 0,4 0,6 Pipemídico ac. 0,8 0,8 No loxacino 0,8 0,8 ANTIVIRALES Aciclo i o al 1 1,2 Aciclo i iny. 1 1,4 Fosca ne 6,5 6,5 Ganciclo i 3 0,5 AMINOGLUCÓSIDOS Amikacina 1 1 Gen amicina 0,24 0,24 Ne ilmicina 0,35 0,25 Tob amicina 0,24 0,24 MACRÓLIDOS Cla i omicina 0,5 0,5 E i omicina o al 2 2 MACRÓLIDOS (con .) E i omicina iny. 1 3 Roxi omicina 0,3 0,3 TUBERCULOSTÁTICOS Es ep omicina 1 1 E ambu ol 1,2 1,2 Isoniacida 0,3 0,3 Pi acinamida 1,5 1,5 Ri ampicina 0,6 0,6 NITROIMIDAZOLES Me onidazol o al 2 1,2 Me onidazol iny. 1,5 1,5 O nidazol 1 1 LINCOSÁNIDOS Clindamicina o al 1,2 1,2 Clindamicina iny. 1,8 1,8 ANTIFÚNGICOS An o e icina B 0,035 0,035 Fluconazol 0,2 0,2 I aconazol 0,2 0,2 Ke oconazol 0,2 0,4 OTROS BETALACTÁMICOS Az eonam 4 3 Imipenem 2 2 Me openem 2 2 TETRACICLINAS Doxicilina 0,1 0,2 Oxi e aciclina 1 1 GLUCOPÉPTIDOS Teicoplanina 0,4 0,4 Vancomicina 2 2 SULFAMIDAS SOLAS Y ASOCIADAS Sul adiazina 0,6 3,5 Co imoxazol o al 2 4 Co imoxazol iny. 6,4 (*) 4,5 OTROS ANTIINFECCIOSOS Fos omicina o al 8 2 Fos omicina iny. 8 3 RESULTADOS Ca ac e ís icas de la población En la abla 2 se mues a la dis ibución de los hospi- ales pa icipan es, el núme o de es ancias apo adas, y su po cen aje con espec o al o al de es ancias. Tan o en 1995 como en 1996 pa icipa on en el es udio 27 de 31 hospi ales (87,1% del o al). En el año 1995 se con- siguió un 75% de las es ancias o ales de Andalucía y en el año 96 es a ci a alcanzó el 85%. U ilización global Los da os globales de u ilización igu an en la abla 3, donde se exp esa el o al de uso en Andalucía así como su dis ibución po ipo de hospi al, en DDD y DDP/100 Es - día du an e los años 1995 y 1996. Los alo es de dis ibución de las se ies se mues an en la abla 4 (media, des iación es ánda , in e alo de con ianza 95% y coe icien e de a iación) en DDD y DDP/100 Es -día. Fa m Hosp 1997; 21 (5) 275 Tabla 2. Ca ac e ís icas de los hospi ales pa icipan es Regional 4/7 1.341.430 56,00 6/7 1.670.763 84,56 Especialidades 7/7 1.343.045 100,00 6/7 1.015.607 84,02 Coma cal 16/17 827.662 91,04 15/17 756.134 88,50 To al 27/31 3.512.137 75,66 27/31 3.442.504 85,24 Año 1995 Año 1996 Tipo N. o Hosp. Es ancias %Es ancias N. o Hosp. Es ancias %Es ancias Tabla 3. U ilización de an iin ecciosos en los hospi ales públicos de Andalucía Regional 75,40 76,49 66,72 67,10 Especialidades 74,44 74,35 64,51 62,96 Coma cal 69,62 73,11 61,35 64,61 To al 73,67 75,17 64,61 65,39 DDD/100 Es -día DDP/100 Es -día Tipo de hospi al Año 95 Año 96 Año 95 Año 96 Tabla 4. Desc ip i a es adís ica, años 1995 y 1996 Exp esión de los esul ados a pa i de DDD/100 Es -día N. o de casos 27,00 4,00 7,00 16,00 27,00 6,00 6,00 15,00 Media 72,85 75,17 74,45 71,56 74,89 77,63 75,57 73,52 (IC 95%) (71,22-74,48) (69,88-80,41) (*) (69,88-73,23) (73,14-76,64) (73,25-82,02) (71,42-79,72) (70,44-76,60) Des iación 12,03 7,14 14,50 12,32 12,94 11,86 11,22 14,50 es ánda Coe icien e de 0,16 0,09 0,19 0,17 0,17 0,15 0,14 0,19 a iación (CV) Exp esión de los esul ados a pa i de DDP/100 Es -día N. o de casos 27,00 4,00 7,00 17,00 27,00 6,00 6,00 15,00 Media 65,09 68,25 65,15 64,27 65,62 67,99 64,10 65,28 (IC 95%) (63,60-66,57) (62,05-74,46) (*) (62,86-65,68) (64,13-67,11) (63,83-72,15) (60,99-67,20) (62,67-67,88) Des iación 10,96 8,46 14,32 10,40 10,99 11,25 8,39 12,26 es ánda Coe icien e de 0,16 0,12 0,22 0,16 0,16 0,16 0,13 0,18 a iación (CV) Año 1995 Año 1996 Es adís icos Global Regional Especialidad Coma cal Global Regional Especialidad Coma cal * Pa a los hospi ales de especialidades en el año 95, no se ealiza el in e alo de con ianza ya que la media mues al coincide con la poblacional. En la igu a 1, a modo de ejemplo, se mues a la a- iabilidad po ipo de hospi al pa a el año 1996 en DDD/100 Es -día. U ilización po g upos e apéu icos En la abla 5 se mues a la u ilización de los g upos e apéu icos más ep esen a i os en el o al de hospi a- les, du an e los años 1995 y 1996. La p ime a abla ex- p esa los esul ados en DDD/100 Es -día y la segunda en DDP/100 Es -día. La segunda columna de cada año ep esen a el po cen aje de cada g upo con espec o al o al del consumo. Po su in e és en el medio hospi ala io, en la abla 6 se exp esa en DDP/100 Es -día la u ilización de an imi- c obianos usados pa a la in ección po es a ilococos (penicilinas an ies a ilocócicas y glucopép idos) en los años 95 y 96, así como su a iación in e anual. U ilización de an imic obianos En las ablas 7a y 7b se mues an los da os de u iliza- ción po p incipios ac i os, en el global de hospi ales, exp esándose en DDD y DDP/100 Es -día espec i a- men e. Con obje o de simpli ica la abla, en el año 96 se conse a el o den esul an e de 1995. Los an imic o- bianos de la abla ep esen an el 70% del consumo o al du an e los dos años. La segunda columna exp esa el po cen aje de u ilización de cada an iin eccioso con es- pec o al global de consumo. En aquellos casos donde co esponda, los da os ex- p esan la suma de la u ilización de la ía o al más la pa- en e al. 276 Fa m Hosp 1997; 21 (5) Tabla 5. U ilización de an iin ecciosos en Andalucía po g upos e apéu icos en los años 1995 y 1996 en DDD y DDP/100 Es -día Penicilinas 22,95 31,15 24,99 33,24 Ce alospo inas 14,92 20,25 14,36 19,10 Quinolonas 8,16 11,07 10,11 13,45 Aminoglucósidos 5,50 7,46 5,34 7,10 Tube culos á icos 3,96 5,37 3,10 4,12 Mac ólidos 3,86 5,24 4,18 5,56 An i úngicos 2,14 2,90 2,36 3,14 Ni oimidazoles 1,92 2,60 1,93 2,56 Sul amidas y asociados 1,83 2,48 1,72 2,29 O os be alac ámicos 1,80 2,44 1,82 2,42 Res o (o os g upos) 6,66 9,04 5,27 7,02 Año 1995 Año 1996 G upo e apéu ico DDP/100 Es -día % To al DDP/100 Es -día % To al Ce alospo inas 17,06 26,40 16,37 25,03 Penicilinas 14,05 21,75 15,60 23,85 Quinolonas 7,62 11,79 9,53 14,57 Aminoglucósidos 5,64 8,72 5,59 8,55 Tube culos á icos 3,96 6,13 3,10 4,74 Mac ólidos 2,83 4,38 3,13 4,78 Ni oimidazoles 2,04 3,16 2,07 3,16 An i úngicos 1,98 3,07 2,22 3,39 O os be alac ámicos 1,87 2,44 1,87 2,86 Res o (o os g upos) 7,56 11,07 5,93 9,07 Año 1995 Año 1996 G upo e apéu ico DDD/100 Es -día % To al DDD/100 Es -día % To al 110 - 100 - 90 - 80 - 80 - 60 - 50 - 40 - 30 - 20 - 10 - 0 - DDD/100 Es -día ' ' ' N = 6 6 15 TIPO DE HOSPITAL REGIONALES COMARCALES ESPECIALIDADES Figu a 1.—Dis ibución de los da os de u ilización de los hos- pi ales indi iduales. Amoxicilina-cla ulánico es el an imic obiano con mayo consumo en los dos años. És a, jun o con amoxi- cilina son los únicos á macos que supe an el 10% de u ilización. Las a iaciones in e anuales más acusadas co esponden a cip o loxacino (+35%), amoxicilina- cla ulánico (+21,2%) y ce onicid (–33%). Amoxicilina-cla ulánico es ambién el á maco con mayo consumo en ambos años. El cip o loxacino se si- úa en el segundo luga de consumo, con un 51% de au- men o in e anual, supe ando ya en el año 96 el 10% de u ilización. Des aca el cambio de o den que expe imen- a ce o axima, si uándose en quin o luga , con alo es de u ilización p óximos a ce iaxona. Di e encias según la unidad de medida (DDD y DDP) En las ablas 8 y 9 se p esen an las a iaciones más signi ica i as en el consumo de los g upos e apéu icos y p incipios ac i os en el p omedio de los años, cuando és e se exp esa en DDD o DDP como unidad de medi- da, en po cen ajes de a iación con espec o al consumo en DDD/100 Es -día. La di e encia en el consumo global es de un 12,6% más bajo si se exp esa en DDP. El g upo e apéu ico con una a iación más signi ica i a en cuan o a su apo - ación al consumo o al es el de las penicilinas y en e los an imic obianos, la amoxicilina-cla ulánico, amoxi- cilina y ce o axima. DISCUSIÓN Población y me odología En Andalucía exis en 31 hospi ales públicos. Las es- ancias gene adas po dichos hospi ales ue on 4.641.615 y 4.038.518 en 1995 y 1996 espec i amen e (10, 15). Po an o, los hospi ales que pa icipa on en nues o es- udio ep esen an el 75,66% del o al pa a 1995 y el 85,24% pa a 1996. Las causas po las que no se ob u ie on da os de los hospi ales que no pa icipa on no gua dan elación o son independien es de las ca ac e ís icas del es udio. Es os da os signi ican que el p esen e abajo ep esen a una mues a su icien emen e ep esen a i a del conjun- o de hospi ales de nues a comunidad. En es e es udio no se han egis ado los consumos debidos a unidades que no son de hospi alización a in de ajus a el nume ado de consumo en DDDs al ámbi o eal del denominado , es deci , el consumo de los á - macos en aquellas á eas hospi ala ias que gene an es- ancias. Se omó la decisión de p ocede así en base a un es- udio an e io de nues o g upo de abajo (13) que en 1994 pa a Andalucía conside aba consumos o ales. Los esul ados ob enidos e an mani ies amen e supe io es a Fa m Hosp 1997; 21 (5) 277 Tabla 7a. U ilización de an iin ecciosos en Andalucía. O den dec ecien e de u ilización. Valo es exp esados en DDD/100 Es -día Amoxicilina-cla ulánico 9,84 13,36 11,93 15,87 Amoxicilina 7,96 10,80 7,76 10,32 Cip o loxacino 4,19 5,69 5,66 7,53 Ce iaxona 3,36 4,56 3,98 5,30 E i omicina 2,80 3,80 2,89 3,84 Ce u oxima-axe ilo 2,76 3,74 2,85 3,80 Ce onicid 2,44 3,31 1,64 2,18 Cloxacilina 2,38 3,23 2,24 2,98 O loxacino 2,34 3,17 2,65 3,52 Tob amicina 2,17 2,94 1,90 2,52 Ce o axima 2,09 2,83 2,08 2,76 Gen amicina 1,98 2,68 1,68 2,23 Clindamicina 1,70 2,31 1,62 2,15 Me onidazol 1,62 2,20 1,54 2,05 Imipenem-cilas a ina 1,59 2,15 1,51 2,00 Ampicilina 1,39 1,88 1,30 1,73 Año 1995 Año 1996 An iin eccioso DDD/100 Es -día % To al DDD/100 Es -día % To al Tabla 6. U ilización de animic obianos an ies a ilocócicos en DDP/100 Es -día Cloxacilina o al 0,92 0,82 –10,87 Cloxacilina iny. 0,49 0,47 –4,08 Cloxacilina o al 11,41 1,29 –12,00 Vancomicina 0,68 0,79 +16,17 Teicoplanina 0,57 0,81 +42,10 Glucopép idos 1,25 1,60 +28,00 An imic obiano Año 95 Año 96 % Va iación los encon ados en o as publicaciones (16-17) y unas 20 unidades de consumo supe io es a los del p esen e es udio. De es a o ma, se puede a i ma que una pa e impo an e de los an iin ecciosos u ilizados en los hos- pi ales se debe a unidades que no son de hospi aliza- ción, ales como u gencias, consul as ex e nas, hospi al de día, cen os pe i é icos de especialidades, dis i os de a ención p ima ia, pacien es ambula o ios, e c. Es e apa ado puede adop a una magni ud di e en e en cada hospi al y a iable según el á maco que se conside e. Aunque la DDD es la unidad écnica de medida uni- e salmen e adop ada pa a los es udios de consumo, la cons a ación en algunos abajos de di e encias conside- ables en muchos an imic obianos en e es a unidad y las dosis p omedio p esc i as (DDP) habi ualmen e u i- lizadas en el en o no hospi ala io, puede di icul a la in- e p e ación de los esul ados (18-21). La DDP como exp esión del consumo es una unidad de medida que se ajus a más a la ealidad en an o que a a e leja más ielmen e el núme o de dosis medias dis ibuidas en el hospi al. Aún conside ando que la DDP puede se poco es able y a iable de hospi al a hospi al, se ha que ido ambién de o ma complemen a ia, exp esa el consumo en es a unidad con el obje o de cons a a las di e encias cuali y cuan i a i as que se p oducen. A al e ec o, el es udio más álido que se ha omado como e e encia es el de Al imi as e al en donde se es udian las dosis p omedios p esc i as en una mues a de 97 hospi ales españoles (12). 278 Fa m Hosp 1997; 21 (5) Tabla 7b. U ilización de an iin ecciosos en Andalucía. O den dec ecien e de u ilización. Valo es exp esados en DDP/100 Es -día Amoxicilina-cla ulánico 6,99 10,81 8,51 13,01 Cip o loxacino 4,43 6,85 6,69 10,23 Amoxicilina 3,98 6,16 3,88 5,93 Ce iaxona 3,36 5,20 3,98 6,08 Ce o axima 3,13 4,84 3,11 4,75 Ce u oxima-axe ilo 2,76 4,27 2,85 4,36 Ce onicid 2,44 3,77 1,64 2,50 Tob amicina 2,17 3,35 1,90 2,90 Gen amicina 1,98 3,06 1,68 2,57 Me onidazol 1,75 2,71 1,67 2,55 E i omicina 1,74 2,69 1,84 2,81 Clindamicina 1,70 2,27 1,62 2,47 Imipenem-cilas a ina 1,59 2,46 1,51 2,31 Ce u oxima 1,57 2,43 1,53 2,34 O loxacino 1,56 2,41 1,77 2,70 Ce azidima 1,46 2,26 1,31 2,00 Cloxacilina 1,41 2,18 1,29 1,97 Fluconazol 1,12 1,73 1,60 2,44 Año 1995 Año 1996 An iin eccioso DDP/100 Es -día % To al DDP/100 ES -día % To al Tabla 8. Di e encias en la u ilización po g upos e apéu icos, en e DDD y DDP/100 Es -día Penicilinas –38,1 Ce alospo inas +14,1 Aminoglucósidos +3,5 Mac ólidos –25,8 An i úngicos –6,6 Ni oimidazoles +6,7 Sul amidas y asociados –54,6 To al consumo –12,6 G upo e apéu ico % Va iación Tabla 9. Di e encias en la u ilización po p incipios ac i- os, en e DDD y DDP/100 Es -día Amoxicilina –50,0 Amoxi-cla ulánico –28,8 Ampicilina –48,6 Cloxacilina –41,5 Ce o axima +49,5 Ce oxi ina +50,4 Ce azidima +33,0 Ce u oxima +33,0 O loxacino –33,0 Aciclo i –22,6 Ganciclo i +530,0 E i omicina –14,4 Az eonam +32,4 Fos omicina +177,0 Co imoxazol –36,8 An imic obiano % Va iación Fa m Hosp 1997; 21 (5) 279 U ilización de an imic obianos en Andalucía U ilización global La u ilización de an iin ecciosos en el conjun o de Andalucía pa a los años 95 y 96 ue de 73,67 y 75,17 DDD/100 E y de 64,61 y 65,39 DDP/100 E, espec i a- men e ( abla 3). Aunque el pe íodo de es udio p esen a- do esul a insu icien e pa a es ablece una endencia empo al, se puede a i ma que el consumo p ac ica- men e pe manece es able, o a lo sumo expe imen a un muy disc e o aumen o (2% en DDD y 1,2% en DDP). Resul a di ícil es ablece compa aciones con o as publicaciones debido po un lado, a la escasez de es u- dios mul icén icos de es a na u aleza en el medio hos- pi ala io y po o o, a la u ilización de una me odología muy di e sa (empleo de DDD y DDP conjun amen e o de dis in as DDPs, y uso de da os o ales de consumo, po ejemplo) (9, 16, 22). El consumo es lige amen e supe io en los hospi ales egionales sob e los de especialidades y és os en e a los coma cales. A excepción del año 96, cuando los da- os se exp esan en DDP/100 Es -día, donde los coma - cales se si úan 1,64 pun os po encima de los de espe- cialidades. Po ipo de hospi al, se obse a una lige a endencia de aumen o in e anual en egionales y coma cales, pe o no así en los hospi ales de especialidades cuyo consu- mo se man iene p ác icamen e es able si los da os se ex- p esan en DDDs e incluso disminuye lige amen e (1,54 pun os; 2,38%) si la u ilización se exp esa en DDPs. La dis ibución po ipo de hospi al y pa a el conjun- o de ellos esul ó se p óxima a la no malidad. En la a- bla 4 se puede obse a que no exis en di e encias con- side ables en e las medias de consumo po ipo de hos- pi al (p esen an unas di e encias en e ellas in e io a 5 unidades). En los alo es de es as medias, pa ece exis i una lige a endencia de aumen o en el consumo a medi- da que aumen a la complejidad del ipo de hospi al. La a iabilidad exp esada como po cen aje del coe i- cien e de a iación no esul a demasiado ele ada, an o en el conjun o como po ipo de hospi al, oscilando en- e un 10 y un 20%. No pa ece exis i una elación cuan i a i a muy cla a en e la a iabilidad y el ipo de hospi al. U ilización po g upos e apéu icos De los esul ados expues os en la abla 5, se puede obse a que el 70% de la u ilización se concen a en cua o g upos e apéu icos: penicilinas, ce alospo inas, quinolonas y aminoglucósidos, llegando al 80% si con- side amos ube culos á icos y mac ólidos. Las penicilinas ocupan un luga des acado en la u ili- zación con más de un 30% con espec o al o al. Las ce- alospo inas es el segundo g upo en consumo con ap o- ximadamen e un 20% del o al. Es a si uación se in ie e sin emba go, cuando el consumo se exp esa en DDPs, siendo en onces las ce- alospo inas el g upo con mayo u ilización, con ap o- ximadamen e un 25% con espec o al o al en el con- jun o de los dos años y las penicilinas alcanzan un 22- 23%. Es de des aca el impo an e luga que ocupan las quinolonas en el consumo o al en nues a comunidad (ap oximadamen e un 12% en los dos años), si uándose ya en e ce luga , as g upos an amplios y he e ogé- neos en p incipios ac i os como los be alac ámicos. En cuan o a la e olución empo al, aunque dos años es una se ie muy co a pa a es udia endencias de con- sumo, sí cabe ci a que la si uación es bas an e es able o simila y que las mayo es a iaciones se p oducen en las quinolonas con un 24% de aumen o y las penicilinas con un 9%. Los ube culos á icos disminuyen un 22% su consumo ( esul ados exp esados en DDD). Den o de las penicilinas cabe des aca que casi un 90% de la u ilización en el g upo se concen a en es an imic obianos: amoxicilina-cla ulánico (45,4% con- ibuyendo mayo i a iamen e la ía o al), amoxicilina (32,8%) y cloxacilina (9,63%), po cen ajes de u iliza- ción e e idos al o al del g upo, da os exp esados en DDD. Amoxicilina-cla ulánico y amoxicilina son am- bién los dos p ime os an imic obianos en el consumo o al de Andalucía. En la a iación in e anual, es impo an e el inc e- men o en el consumo de amoxicilina-cla ulánico (21% en DDD y 26% en DDPs/100 E). En las ce alospo inas, en el conjun o de los dos años, la mayo u ilización (en DDD/100 E) co esponde a la ce iaxona con un 25% del consumo del g upo, des acando ambién ce u oxima-axe ilo (19,16%), ce o- axima (14,24%) y ce onicid (13,93%). Es as cua o ce- alospo inas concen an algo más del 70% del consumo del g upo. La clásica o denación de las ce alospo inas po gene- aciones e ela una u ilización simila en e las de se- gunda y e ce a gene ación (45 y 47%, espec i amen- e), mien as que las de p ime a gene ación apenas su- pe an el 5%. El pe il de u ilización de las ce alospo inas de ambos años es bas an e simila , des acando quizá los descensos en el consumo de ce oxi ina (35%) y ce onicid (33%). Cuando el consumo se exp esa en DDP/100 Es -día, lógicamen e se modi ican los po cen ajes de u ilización den o del g upo, aunque quizá el cambio más ele an e ocu e en la ce o axima, que aumen a su consumo has a un 18,66%, siendo la segunda ce alospo ina de mayo u ilización, as ce iaxona (22%). Es as dos ce alospo- inas de 3.agene ación ocupan un des acado luga en la clasi icación de an imic obianos ( abla7 b) p esen ando unos al os po cen ajes de u ilización. El consumo de ce iaxona en Andalucía es supe io a la p e alencia de p esc ipción e lejada en el es udio EPINE (23). És a se si úa po encima de ce o axima, quizá debido a que p e- sen a unas ca ac e ís icas a macociné icas y posológi- cas más a o ables. Po su elación con penicilinas y ce alospo inas, cabe ci a el g upo de «o os be alac ámicos», donde se in- cluyen az eonam, imipenem y en el año 96 además, su análogo me openem. Es e g upo p esen a un po cen aje de u ilización en o no al 2,5% con espec o al o al y el consumo den o del g upo se debe undamen almen e (en más de un 80%) al imipenem. Las quinolonas suponen un g upo en ascenso, como así lo con i man los da os del es udio EPINE (4, 23), des acando especialmen e cip o loxacino, en donde del año 90 al 94 casi dobla su u ilización y del año 94 en adelan e se si úa en segundo luga de p e alencia de p esc ipción. La u ilización mayo i a ia del g upo co esponde a las luo oquinolonas de amplio espec o (cip o loxacino y o loxacino) que ep esen an el 81% del g upo. El ci- p o loxacino es la quinolona con una u ilización más ele ada (54%), con ibuyendo la ía o al de mane a p edominan e. El consumo de o loxacino (27%) ep e- sen a la mi ad del de cip o loxacino. El es o de la u ilización de las quinolonas co espon- de a los an iin ecciosos u ina ios: no loxacino (11,3%) y ácido pipemídico (7,6%). Es signi ica i o señala que el cip o loxacino ha c e- cido un 35% en su consumo in e anual. Cuando el análisis de la u ilización se ealiza en DDP/100 E, lo más signi ica i o es que cip o loxacino oda ía se des aca más en el consumo den o del g upo en e a o loxacino (60,58 s 19,41%). Con es a unidad de medida, cip o loxacino es el segundo an imic obiano más u ilizado en el global de Andalucía. En g upo de los aminoglucósidos es el cua o en con- sumo p esen ando unos po cen ajes de u ilización de un 7-7,5% (DDD/100 E), y en e 8,5-9% (DDP/100 E). Al- go más del 70% del consumo del g upo se concen a en ob amicina (37,5%) y gen amicina (34%). El es o se comple a con amikacina (20%) y ne ilmicina (8,5%). Den o de los mac ólidos cabe des aca la al a u iliza- ción que p esen a en el g upo la e i omicina (70,7%), de mane a que su p edominio indica que és a sigue siendo el mac ólido de e e encia en el medio hospi ala- io, a pesa de las en ajas pon enciales que p esen an los nue os mac ólidos en cuan o a su pe il a macoci- né ico y de segu idad. Sin emba go, es impo an e la u ilización que p esen a la cla i omicina, con un 21,5% de consumo del g upo. Cuando el consumo se exp esa en DDP/100 E cabe ci a que la u ilización de e i omicina es menos acusada en e a cla i omicina (60,4 s 29%, espec i amen e). En la abla 6 se exp esa la u ilización en DDP/100 Es -día de los an imic obianos an ies a ilocócicos. Se obse a que la cloxacilina ha su ido un descenso in e - anual del 12% y los glucopép idos han aumen ado un 28%, si uándose ya en el año 96 es os úl imos po de- lan e de la cloxacilina (1,60 s 1,29). Es a endencia ambién se e leja en la e olución de la p e alencia de p esc ipción (1990-94) del es udio EPINE (4), donde los glucopép idos (especialmen e eicoplanina, con un +42% de a iación) han ido aumen ando y han despla- zado a las penicilinas an ies a ilocócicas (cloxacilina), quizá debido al inc emen o de las in ecciones en el me- dio hospi ala io po es a ilococos me icilín- esis en es. Las ablas 7a y 7b exp esan en DDD y DDP/100 E, la u ilización de los an imic obianos que ep esen an el 70% del consumo o al. La u ilización exp esada en DDPs es á más en consonancia con los da os de p e a- lencia del es udio EPINE del año 96 (23) en donde amoxicilina-cla ulánico y cip o loxacino ocupan am- bién los dos p ime os luga es (10 y 7,14% de p e alen- cia de p esc ipción). No es pa a nada conco dan e con el ci ado es udio la al a u ilización que p esen a en nues o abajo la amoxicilina, que aunque en el EPINE del año 90 se si uaba en e ce luga de p e alencia, ha ido bajando paula inamen e has a ocupa en el año 96 el o den núme o 21 con una p e alencia muy baja del 1,78% (4, 23). Análisis de las di e encias más signi ica i as en e la exp esión del consumo en DDD/100 E y DDP/100 E Los esul ados ob enidos en las ablas 8 y 9 exp esan unas amplias di e encias en la u ilización de muchos g upos e apéu icos y an imic obianos cuando los esul- ados se exp esan en una u o a unidad de medida. La di e encia en el consumo o al es de un 12,6% más bajo cuando se u iliza las DDPs. La in luencia del uso de una u o a unidad de medida no sólo es impo an e des- de el aspec o cuan i a i o, sino que ambién cuali a i a- men e hace que cambie el pe il de u ilización cuando se compa an y analizan an imic obianos indi idualmen- e y g upos e apéu icos. La única compa ación encon ada en la bibliog a ía sob e es e aspec o es el es udio de Rams e al (19) que analizan los consumos en DDD y DDPs en un hospi al du an e cua o años (1986-89), encon ando di e encias en el consumo global de has a un 30%. En es as a iaciones in luyen po un lado las di e- encias más o menos ele an es en e DDD y DDP ( e abla 1), y po o o, la mayo apo ación al consu- mo o al de an imic obianos de g an u ilización, como la amoxicilina, aunque la a iación es de 1 unidad (DDD=1; DDP=2) el amplio uso de es e á maco hace que la a iación de DDD a DDP/100 Es -día sea de 4 pun os. La DDD es la unidad de medida es ablecida po el NCM, y esul a imp escindible su u ilización pa a pe - mi i la comp ación en e dis in os abajos, ya que es un pa áme o es able. Sin emba go, la cons a ación de di e encias impo an es en e muchas DDD y las dosis habi ualmen e u ilizadas en el medio hospi ala io ha p opiciado la apa ición de muchos abajos con una me- odología muy di e sa que hace complicada la compa- abilidad de los esul ados (12). Las DDPs u ilizadas en nues o es udio esul an más adap adas al en o no hospi ala io. En es e sen ido se pue- de comp oba que el pa ón de consumo en DDPs/100 E po g upos e apéu icos y p incipios ac i os es más aco de con el pe il de u ilización del es udio EPINE96 (23), po lo que las DDPs esul an más adecuadas si de- seamos ex ae in e encias de consumo. Sin emba go, las DDPs pueden se a iables con el iempo e incluso pueden di e i dependiendo del hospi- al o á ea geog á ica po lo que debe ían se alidadas pe iódicamen e. Concluimos indicando lo siguien e: 1. El es udio ealizado supone una buena ap oxima- ción pa a conoce a ni el hospi ala io la si uación y el pe il de u ilización gene al de los an imic obianos en nues a comunidad. La acumulación de se ies empo a- 280 Fa m Hosp 1997; 21 (5)