Orientaciones terapéuticas en el tratamiento de la hematofobia

M.Bo da-R.An eque a-APicabia ORIENTACIONES TERAPÉUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA HEMATOFOBIA In oducción La obia a la sang e se de ine como el miedo y la e i ación de si uaciones elacionadas di ec a o indi ec amen e con la sang e, las inyecciones y las he idas (Ma ks, 1988). Aunque es e enómeno se encuen a más asociado con la e i ación de ex acciones de sang e, ambién in e ie e en o os p ocesos médicos (po ejemplo, echaza pone se inyecciones o in e eni se qui ú gicamen e) e incluso con el cambio en la elección de los es udios (po ejemplo, Medicina o En e me ía) po el ecue do de expe iencias de miedo expe imen ado en si uaciones an e io es o indi ec amen e i idas po una pe sona ce cana. La ca ac e ís ica más llama i a de la obia a la sang e, a di e encia del es o de las obias, es el pa ón de espues a especí ico, que iene de e minado po una espues a bi ásica. En la p ime a ase, se p oduce un aumen o de los es pa áme os isiológicos más ele an es: el i mo ca díaco ( aquica dia), la p esión a e ial y la asa espi a o ia. A con inua- ción, en la segunda ase, se da una caída o descenso ápido de es as es medidas, especialmen e un enlen ecimien o del i mo ca díaco (b adica dia de 30-45 pulsaciones po minu o) y una disminución de la p esión sanguínea. En casos ex emos, el p oceso puede lle a al ma eo y e mina en desmayo. Es e pa ón de espues a, único en las obias, hace que la espues a de e i ación adop ada se p oduzca más po el emo al desmayo que po las si uaciones en sí. Sin emba go, y a pesa Me cedes Bo da es P o eso a Ayu- dan e en el Depa amen o de Psi- quia a, Pe sonalidad, E aluación y T a amien o Psicológico de la Uni e - sidad de Se illa (A da. San F ancis- co Ja ie s/n, 41005-Se illa). Rosa io An eque a es P o eso a Asociada y Al onso Blanco es Ca ed á ico en el mismo Depa amen o de la Uni e si- dad de Se illa. Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996, 67-86 67 Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996 de que es e ipo de obias cons i uye una de las obias especí icas más comunes en la población gene al (Yule y Fe nando, 1980), son pocas las pe sonas que piden ayuda p o esional ya que, po un lado, es ácil de lle a a cabo la espues a de e i ación de las si uaciones óbicas y, po o o, esul a poco a ac i o hace en e a si uaciones en las que puede da se la pé dida de conocimien o o la p esencia de dolo (po ejemplo, al ene que pone se una inyección in amuscula ). Un cie o emo o ap ensión an e de e minados enómenos (como la isión de he idas o cica ices) se conside a no mal en el indi iduo, sob e . odo cuando se encuen a p esen e el componen e de dolo o su imien- o; sin emba go, es e lige o emo es acep ado siemp e que no suponga una limi ación impo an e al indi iduo (po ejemplo, una muje ehui queda emba azada po emo al dolo del pa o). Cuando el emo alcanza una g a edad mayo , con el p edominio de conduc as de e i ación y una ac i ación isiológica pe sis en e an e los es ímulos, se habla de as o no óbico (Vázquez y Buce a, 1990). En la obia a la sang e se halla p esen e la conduc a de e i ación de aquellos luga es, obje os o si uaciones asociados con la isión de sang e, je inguillas y he idas po el emo a la pé dida de conocimien o y, en caso ex emo, al desmayo. La sensación de des anecimien o súbi o sin causa apa en e (consecuencia del descenso ápido de la asa ca díaca y la p esión a e ial) deja al indi iduo sin es a egias pa a pe manece bajo au ocon ol en la si uación, a o eciendo el aumen o de pos e io es conduc as de escape y e i ación de los luga es en que pod ía epe i se la pé dida de con ol. Sin emba go, el p oceso no e mina aquí, ya que debido a la ela i a ecuencia de hechos que su gen en o no al indi iduo elacionados con la sang e de ca ác e imp edic ible (po ejemplo, pincha se en un dedo al cose , da se un golpe en la na iz o da se un co e ino con un cuchillo) pe o de du ación b e e, conlle an a sensibiliza más a la pe sona, de al mane a que se p oduce, a ni el cogni i o, un ecue do de expe iencias an e io es y, po an o, una an icipación de los e ec os o sín omas desag adables expe imen ados. Es a secuencia sang e-ac i ación psico isiológica-sensación de no pode domina la si uación po miedo al desmayo (desmayo más o menos ocasional) en la que esul a di ícil de e mina cuál es el p ime eslabón de la cadena, con ibuye a que una ez ins au ado el as o no ób co, no emi a po sí mismo, condicione y limi e en mayo o meno medida la ida de la pe sona (Bo da, Baez y Echebu úa, 1993). La p e alencia de la obia a la sang e en la población adul a gene al es de 3,1% (Ag as, Syl es e y Oli eau, 1969). El miedo a la sang e su ge en la in ancia (en o no a los 7 años) con mani es aciones de miedo lige o en el 44% de los niños en e los 6 y 8 años y del 27% en e los 9 68 Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996 y los 12 años (Lapouse y Monk, 1959); en cambio, únicamen e el 2-3% de los niños señalan un miedo in enso a la sang e o inyecciones (Mille , Ba e y Hampe, 1974). La obia a la sang e se obse a con mayo ecuencia en las muje es (ós , S e ne y Lindahl, 1984) y en un po cen a- je conside able de casos se da la exis encia de an eceden es amilia es con hema o obia (en e el 60% y el 70% de los casos) (Ma ks, 1987). A pesa de la ele ada p e alencia de es a obia, exis en has a la ac ualidad escasos es udios con olados con esul ados concluyen es que e lejen la aplicación de di e en es es a egias de a amien o (Lumley y Melamed, 1992). Aunque las e apias basadas en la exposición (en imaginación y/o en i o) así como la ensión aplicada (Os y S e ne , 1987) se ienen u ilizando con éxi o en el campo clínico, se conoce poca in o mación ace ca de la enomenología, la psicopa ología y la psícoñsío- logía de la obia a la sang e (Kleinknech y Lenz, 1989). En es e sen ido, eo ías ecien es es ablecen p edicciones ales como la pe sonalidad y los ac o es psicopa ológicos pa a explica la obia (Engel, 1978), pe o la in es igaciones a alan pob emen e es as p edicciones (Kleinknech , 1988). La elabo ación de es e abajo de i a del in e és susci ado po conoce la e olución en las di e sas espues as del iple sis ema de espues as, ( as la aplicación del a amien o de exposición g adual en i o pa a hace en e a las si uaciones hema o óbicas y apoyado en la écnica de ensión aplicada pa a e i a el des anecimien o) en cada uno de los 11 suje os que oma on pa e en el es udio pilo o lle ado a cabo ace ca del a amien o psicológico de la hema o obia. Mé odo Suje os La mues a del es udio ue de 11 pacien es olun a ios, 10 muje es y un a ón, es udian es uni e si a ios, con edades comp endidas en e 21 y 26 años (x = 22,45 años). La media de edad de comienzo se si úa en· la in ancia, en o no a los 5,7 años (en e los 4 y los 11 años) con una media de an igüedad del p oblema de 16,7 años. El 54,5% de los casos iene an eceden es de amilia es di ec os con hema o obia. Los sín omas psico isiológicos que mani ies an sen i con mayo ecuencia an e las si uaciones hema o óbicas son un aumen o de la asa ca díaca, una ensión muscula mayo y sudo ación en las manos y/o axilas, en e o os (Tabla 1). La es a egia u ilizada habi ualmen e en la ac ualidad en e al p oblema es, en el 81,8% de los casos, la e i ación de las si uaciones hema o óbicas; sin emba go, an e expe iencias 69 Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996 inespe adas o en las que no es posible la conduc a de e i ación o escape, el 81,8% de los suje os iende con ecuencia a desmaya se. TABLA 1 F ecuencia y po cen aje de las espues as psico isiológicas más ele an es RESPUESTA PSICOFISIOLÓGICA F ecuencia Po cen aje Se acele a el i mo de mi co azón 10 90,9% Se ensan mis músculos 8 72,7% Sudan mis manos y/o axilas 7 63,6% Sien o un mayo bombeo de sang e po el cue po 4 36,4% Un sudo ío eco e mi cue po 436,4% Respi o con mayo ecuencia 3 27,3% A ni el cogni i o, los pensamien os que ienen a su men e (bien en la si uación eal o con la an icipación que ellos mismos hacen de la si uación a la que a ibuyen posibles consecuencias nega i as) es án elacionados con el emo a la pé dida de con ol de la si uación y el miedo al desmayo, y, en meno medida, con el miedo al idículo (Tabla 2). Finalmen e, a ni el conduc ual, la espues a más adop ada es la e i ación (y escape) de las si uaciones óbicas jun o a una mayo inquie ud mo o a (Tabla 3). TABLA 2 F ecuencia y po cen aje de las espues as cogni i as más ele an es RESPUESTA COGNlnVA F ec. Po c. Pienso que no oy a se capaz de sopo a la si uación 8 72,7% Pe cibo que no oy a aguan a mucho iempo sin ma ea me 6 54,5% Recue do expe iencias pasadas y an icipo el pánico 6 54,5% C eo que la gen e a a cap a mi males a 4 36,4% Pienso que oy a desn'laya me 4 36,4% 70 71 Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996 P o esionales El equipo es aba o mado po cua o psicólogos, dos a ones (un e apeu a y un co e apeu a) y dos muje es (un e apeu a y un co e apeu- a). Los e apeu as enían, al menos, dos años de expe iencia clínica en modi icación de conduc a y los co e apeu as en e 6 y 12 meses. Diseño El diseño u ilizado ue un diseño de g upo único, con medida epe ida en el ac o e aluación. Tabla 3 F ecuencia y po cen aje de las espues as mo o as más ele an es RESPUESTA MOTORA F ecuencia Po cen aje E i o i . Lo e i o 11 100% Me iemblan las pie nas y/o las manos 9 81,8% Me mue o inquie o de un luga a o o, o en el asien o 6 54,5% Me escapo de la si uación inmedia amen e 3 27,2"10 Ins umen os de e aluación A. In en a io de Fobia ala Sang e. (Bo da, An eque a y Blanco, 1994). Es un in en a io c eado po los au o es, especí icamen e elabo a- do pa a e alua la obia a la sang e. El ins umen o es á compues o po 50 i ems e e idos a di e sas si uaciones elacionadas p e e en emen e con la sang e, las inyecciones y el den is a, y en meno medida, la sang e animal, el colo ojo, la ago a obia y la ansiedad social. Mide, en una escala de O (nunca) a 3 (siemp e) pun os, los di e en es ipos de espues as (mo o as, psico isiológicas y cogni i as) del pacien e y alo a an o las espues as de la "ansiedad si uacional" como la "ansiedad an icipa o ia". El in en a io se encuen a en ase de expe imen ación, po lo que no exis en has a el momen o da os ace ca de su iabilidad y alidez como ins umen o (aunque no es u ilizado en es e caso en cuan o a pun uacio- nes globales, sino como pun uaciones pa ciales). B. Subescala de Hema o obia. (Ma ks y Ma hews, 1979). LaSubesca- la de Hema o obia es á incluida (íun o a la Subescala de Ago a obia y Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996 Fobia Social) en el Cues iona io de Miedos. Es á compues a po 5 i ems e e idos a la sang e y/o las he idas. El pacien e debe alo a en una escala de O (nunca) a 8 (siemp e) la ecuencia de e i ación de las si uaciones señaladas. C. Escala de Conduc as-obje i o. (Bo da, An eque a y Blanco, 1994). El au oin o me es á o mado po 5 i ems e e idos a cinco conduc as o si uaciones elacionadas con la sang e que en la ac ualidad le c ean di icul ad y sob e las que se abaja du an e el a amien o. El pacien e desc ibe las conduc as y alo a en es subescalas an o el g ado de di icul ad ac ual (medido de O (nada) a 10 (di icul ad máxima) pun os), la ecuencia de e i ación (medida de O (nunca) a 5 (siemp e) pun os) como la ecuencia de los episodios de desmayos ac uales (medido de O (nunca) a 5 (siemp e) pun os). , l' . P ocedimien o E aluación Las medidas de e aluación se pasa on en dos momen os a lo la go del es udio. La p ime a, es días an es de comenza el a amien o (e aluación p e a amien o) y la segunda se ealizó a los dos o es días de e mina el a amien o (e aluación pos a amien o). Los ins umen os u ilizados así como los esul ados medios ob enidos po el g upo en las e aluaciones igu an en las Tablas 4 y 5, espec i amen e. I1, !, '1 I1 T a amien o Consis ió en en en a se a las si uaciones óbícas elacionada con la sang e y se u ilizó la écnica de exposición g adual en i o. Jun o a és a, se en enó a los suje os en la écnica de ensión aplicada. El a amien o es aba o ien ado: en p ime luga , a ap ende a con ola y hace en e a los sín omas de ansiedad. Pa a ello, se les adies ó en dos es a egias, el En enamien o en Respi ación T anquiliza- do a (Foa y Wilson, 1992) y el En enamien o en Relajación Muscula (Jacobson, 1938). En segundo luga , a de ec a las señales p e ias al desmayo. Pa a es e obje i o, se les en enó en la écnica de Tensión Aplicada (Os y S eme , 1987), que consis ía en: a) ap ende a ensa los músculos, basándose en la écnica de Tensión Muscula (ós , S eme y Lindahl, 1984), y b) ap ende a iden i ica las p ime as señales de la caída de p esión a e ial y aplica la écnica de Tensión Muscula (Bo da, An eque a y Blanco, 1994) en esos momen os con el in de p e eni el sínd ome aso agal ex emo. 72 Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996 Tabla 4 Resul ados en los au oin o mes en el p e a amien o AUTOINFORMES In en a io de Fobia a la Sang e (Bo da, An eque a y Blanco, 994) Escala Gene al: R. psico isiológica ( ango 0-1950) R. cogni i a ( ango 0-1800) R. mo o a ( ango 0-1050) Subesc. F. sang e +F. inyec. +F. den is a R. psico isiológica ( ango 0-936)/( ango 0-585) R. cogni i a ( ango 0-864)/( ango 0-540) R. mo o a ( ango 0-504)/( ango 0-315) Subescala de obia ala sang e (21 i ems) R. psico isiológica ( ango 0-468)/ ( ango 0-351) R. cogni i a ( ango 0-432)/( ango 0-324) R. mo o a ( ango 0-252)/( ango 0-189) Subesca/a de obia alas inyecciones (10 i ems) R. psico isiológica ( ango 0-234)/( ango 0-156) R. cogni i a ( ango 0-2 6)/( ango 0-144) R. mo o a ( ango 0-126)/( ango 0-84) Subescala de obia al den is a (8 i ems) R. psico isiológica ( ango 0-234)/( ang.o 0-78) R. cogni i a ( ango 0-2 6)/( ango 0-72) R. mo o a ( ango 0-126)/( ango 0-42) Subescala de ago a obia (5 i ems) R. psico isiológica ( ango 0-195) R. cogni i a ( ango 0-180) R. mo o a ( ango 0-105) Subescala de ansiedad social (5 i ems) R. psico isiológica ( ango 0-195) R. cogni i a ( ango 0-180) R. mo o a ( ango 0-105) Cues iona io de Miedos (Ma ks y Ma hews, 1979) Subescala de Hema o obia (5 i ems) ( ango: O - 40) Conduc as-obje i o (5 conduc as) (Bo da, An eque a y Blanco, 1994) G ado de di icul ad ( ango: O - 50) F ecuencia de e i ación ( ango: 0-5) F ecuencia de episodios de desmayo ( ango: O - 5) Pun uación To al 741 566,6 434,1 Pun uación media del g upo "Ansiedad "Ansiedad si uacional"an icipa o ia" 496,7244,3 355,4211,2 278,1156 224,8149,3 174,1133,2 130,690,2 112,1 76,8 83,558,2 67,142,8 77,818,1 42,215,1 35,812,6 23 16,4 9,9 42 28,7 22,9 27 35,9 3,9 2,5 73 Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996 Tabla 5 Resul ados en los au oin o mes en el pos a amien o AUTOINFORMES Pun uación To al In en a io de Fobia a la San~ e (Bo da. An eque a y Blanco. 1 94) Escala Gene al: R. psico isiológica ( an~0-1950) 382.5 R. c~ni i a ( ango 0-1 ) 280.9 R. m o a ( ango 0-1 OSO) 190.9 Pun uación media del g upo "Ansiedad "Ansiedad si uacional"an icipa o ia" R. psico isiológica 255.2126.5 R. c~ni i a 176.5104.2 R. m o a 120.770.2 Subescala de obia a la sang e (21 i ems) R. psico isiológica 119.882.2 R. c~ni i a 86.768.9 R. m o a 51.543.5 Subescala de obia alas inyecciones (10 i ems) R. psico isiológica 57,4 37,4 R. c~ni i a 40.632.8 R. m o a 30.621,4 Subesca/a de obia al den is a (8 i ems) R. psico isiológica 34.2 6.9 R. C~ni i a 16.6 5 R. m o a 14.1 5.2 Subesca/a de ago a obia (5 i ems) R. psico isiológica 10,4 R. c~ni i a 7.7 R. m o a 4.1 Subesca/a de ansiedad social (5 i ems) R. psico isiológica 22,4 R. c~ni i a 16.9 R. m o a 13,4 Cues iona io de Miedos (Ma ks y Ma hews. 1979) Subesca/a de Hema o obia (5 i ems) 8,4 ( ango: O - 40) Conduc a.obje i o J,5 conduc as) (Bo da. An eque a y lenco, 1994) G ado de di icul ad ( ango: O - 50) 20.9 F ecuencia de e i ación ( ango: 0-5) 1.9 F ecuencia de episodios de desmayo 0.9 ( ango: O - 5) 74 Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996 Po úl imo, una ez adqui idas las es a egias adecuadas, se u ilizó la écnica de Exposición g adual én i o (c . Ma ks, 1987) pa a hace en e a las si uaciones elacionadas con la sang e e i adas has a la ac ualidad. La du ación del a amien o ue de 3 semanas y el núme o de sesiones de 6 (con dos sesiones po semana). El iempo de du ación de cada sesión osciló en e 60 y 90 mn. Se ealizó indi idualmen e, excep o en algunas si uaciones (p. ej.: e ex acciones de sang e) que se lle ó a cabo en g upos educidos de 2 o 3 pe sonas. El con enido de cada una de las sesiones se esume a con inuación (Tabla 6): 1 a sesión: se in o mó ace ca de la obia a la sang e: de inición, clasi icación, sin oma ología asociada, e c. T as la e aluación, se p ocedió a explica la composición del a amien o ( écnicas a u iliza ), la du ación y las condiciones del mismo. A con inuación, se ealizó el en enamien o de las écnicas ci adas an e io men e (Tensión Muscula , Respi ación T anquilizado a, Relajación Muscula ) y se in o mó ace ca de la con eniencia de p ac ica las en su casa has a la sesión p óxima (a los 3 o 4 días). ~ sesión: se comenzó con un epaso de las es a egias ap endidas pa a hace en e a las si uaciones hema o óbicas. T as es a ase, se lle ó a cabo la exposición en i o a la p ime a si uación emida has a la ac ualidad. Las si uaciones a expone se enían de inidas indi idualmen e en el lis ado de las conduc as-obje i o o conduc as p oblemas elabo a- das en la p ime a sesión de a amien o, en las que se había alo ado po el p opio suje o el g ado de di icul ad, la ecuencia de e i ación y de episodios de desmayos en cada una de ellas (Tabla 7). En es a sesión, se pa ió de la conduc a pun uada con un meno g ado de di icul ad pa a el suje o y p og esi amen e se inco po a on a lo la go de las sesiones las conduc as de g ado de di icul ad supe io . 3 a -6 a sesión: Se comenzaba con un epaso de las es a egias ap endidas pa a hace en e a las si uaciones óbicas y, a con inuación, se p ocedía a la exposición en i o an e las si uaciones emidas. Además, se p epa aban en e el e apeu a y el pacien e una o dos a eas in e sesiones, de ca ac e ís icas simila es a las ealizadas du an e la sesión. En la sesión siguien e se comen aban, en p ime luga , las di icul a- des su gidas du an e la ealización de la a ea y las es a egias u ilizadas pa a hace en e a la si uación. El a amien o e minaba con la ealización de las cinco conduc as de inidas po cada suje o. 75 Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996 En un in en o de esponde a es as cues iones, se abo da el análisis de los 11 suje os p esen ados en es e es udio pilo o, que (con ca ác e p elimina y cuya e olución se es á lle ando a cabo) es án con ibuyendo modes amen e a da espues a a algunas lagunas exis en es y si iendo de pun o de pa ida pa a una línea de in es igación ac ualmen e abie a sob e es e ema. En la ago a obia se p oduce un pa ón de espues a simila al de la hema o obia; sin emba go, se di ie e en el ipo de cognición en cuan o a la in e p e ación de los sín omas. Así, en la ago a obia, el emo de los , ago a óbicos se cen a en la c eencia de que algo ca as ó ico les a a sucede , que los sín omas de pánico les conduci á a consecuencias nega i as (po ejemplo, piensan que una aquica dia les conduci á a un a aque de co azón, o un dolo de cabeza a un umo ). En cambio, en la hema o obia, los hema o óbicos emen más pe de el con ol po miedo al desmayo que po el miedo a las posibles consecuencias o complica- ciones de i adas de la pé dida de conocimien o. En es e sen ido, el 36,4% de los suje os del es udio daban pun uacio- nes supe io es a la media an es del a amien o (en la e aluación de las espues as cogni i as) en ago a obia, y únicamen e el 9,1% man enían es a pun uación po encima de la media as el a amien o (Tabla 13). Es o sugie e, con cie as ese as po la limi ación del amaño de la mues a, que puede da se una asociación en e ambos as o nos (p incipalmen e en aspec os elacionados con en adas a hospi ales) y que hab ía de ene se en conside ación a la ho a de la p epa ación de un a amien o pues o que se bene icia ía indi ec amen e a es e ipo de suje os. No es á cla a, sin emba go, la asociación con la e i ación de las si uaciones sociales. A pesa de da se una ac i ación psico isiológica simila a los hema o óbicos y ago a óbicos, los sín omas que más p eocupan a los óbicos sociales son el ubo y el emblo . Es as es- pues as, cla amen e obse ables, son las que hacen sen i se aún peo a es e ipo de pe sonas; de ahí que, a ni el cogni i o, sus pensamien os es án más cen ados en el miedo a la e aluación y a la c í ica de los demás que con el emo a la pé dida de conocimien o o a un a aque de pánico. En es e es udio (Tabla 13), el 36,4% de los suje os de la mues a daban pun uaciones supe io es a la media an es del a amien o (en las es medidas del iple sis ema de espues a) en los i ems que e alúan ansiedad social, y un 27,2% seguían man eniendo sus pun uaciones po encima de la media del g upo as el a amien o, lo que sugie e que a pesa de la in e ención psico isiológica sob e el con ol de los sín omas isiológicos y a ni el cogni i o sob e la a ibución de los mismos, pe manece en es a obia un componen e impo an e que lo di e encia de 82 Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996 los hema o óbicos y los ago a óbicos, y es la in e p e ación e ónea que hacen los óbicos sociales de su apa ición o pe manencia en los luga es, si uaciones o ac i idades en las que se hallan p esen es más pe sonas. Tabla 13 Pun uaciones di ec as de los suje os en las subescalas de ago a obia y subescala de ansiedad social en el p e y pos a amien o SUBESC. DE AGORAFOBIA SUBESC. DE ANSIEDAD SOCIAL (5 i ems) (5 i ems) R. Psico isiológica (Rango O -195) R. Psico isiológica (Rango O -195) Pun uación media del g upo: Pun uación media del g upo: P e: x = 23 Pos : x = 10,4 P e: x = 42 Pos : x = 22.4 R. Cogni i a (Rango O - 180) R. Cogni i a (Rango O - 180) Pun uación media del g upo: Pun uación media del g upo: P e: x = 16,4 Pos : x = 7,7 P e: x = 28,7 Pos : x = 16,9 R. Mo o a (Rango O - 105) R. Mo o a (Rango O - 105) Pun uación media del g upo: Pun uación media del g upo: P e: x = 9,9 Pos : x = 4,1 P e: x = 22,9 Pos : x = 13.4 N2 AGORAFOBIA ANSIEDAD SOCIAL SUJo PRETRAT. POSTRAT. PRETRAT. POSTRAT. PF. C. M. PF. C. M. PF. C. M. PF. C. M. 133 23 18 2 O O 19 4 10 36 17 9 2 12 9 5 9 6 3 68 49 41 62 23 28 3 7 3 8 O O O 42 16 19 8 8 5 4 25 22 2 O O O 89 88 58 74 67 50 5 14 28 13 O 1 O 16 12 2 O O 2 6 83 78 44 93 78 42 53 39 36 53 55 35 7 30 6 12 6 O O 52 5 25 3 3 11 84 O O O O O 32 1 O 2 O O 9 OOO O O O 16 37 26 O O O 10 23 11 7 4 O O O O O 8 3 1 11 22 OO O OO 75 64 35 O 9 7 PF = Respues a psico isiológica C = Respues a cogni i a M = Respues a mo o a 83 Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996 Al ealiza el análisis de la e icacia del a amien o (Tabla 12), alo ada a a és de los ins umen os de e aluación, se obse a cómo la au oexpo- .sición g adual en i o se mues a e icaz pa a educi el ni el de di icul ad y elimina la espues a de e i ación de las si uaciones hema o óbicas. Al alo a es a espues a a a és de un ins umen o que e alúa e i ación de obje os o si uaciones en gene al, el 90% de los suje os queda clasi icado en la ca ego ía de ecupe ación y el 9,1% en la ca ego ía de mejo ía. Es e po cen aje, en cambio, es algo in e io cuando se iene en cuen a las si uaciones u obje os especí icamen e de inidos po los suje os . pa a el a amien o (conduc as-obje i o). En es e caso, el 63,6% se clasi ica en la ca ego ía de ecupe ación, el 18,2% en la ca ego ía de mejo ía y el 18,2% en la de no mejo ía o man enimien o. Finalmen e, al u iliza el in en a io elabo ado pa a es a in es igación, eniendo en cuen a las di e en es espues as del iple sis ema de espues as (y conside ado de modo global), se obse a que el 36,4% de los suje os se clasi ica en la ca ego ía de ecupe ación, el 54,5% en la de mejo ía y el 18,2% en la de no mejo ía o man enimien o. Ladisc epancia en e los po cen ajes ob enidos pod ía jus i ica se po la di e encia en e los ni eles de exigencia de los ins umen os. Aspec os ales como la especi icidad de la p ueba, el núme o de i ems incluidos y las espues as del indi iduo e aluada apo an in o mación sob e los cambios p oducidos en un indi iduo, de al mane a que cuan o más p ecisa sea la e aluación y mayo el ni el de exigencia pa a ca aloga la e icacia de un a amien o, consecuen emen e la p opo ción de mejo ía iende a se meno . En o as palab as, cuan o más conc e as se p esen- en las si uaciones óbicas y mayo abanico de espues as (mo o as, psico isiológicas y cogni i as) se analicen pa a de e mina la e icacia del a amien o, mayo se á la p obabilidad de ob ene asas más in e io es de ecupe ación. Aho a bien, el g ado de e o al con i ma al esul ado es mínimo y, po an o, la p obabilidad de ecaída es conside ablemen e meno . Al es udia de alladamen e a los suje os del es udio (a pa i de los esul ados en los ins umen os) se obse a una cohe encia en los esul ados, e lejado a a és de los índices de mejo ía de las di e sas p uebas. El ins umen o menos especí ico pa a e alua la obia a la sang e (Subescala de Hema o obia del Cues iona io de Miedos) alcanza asas supe io es de ecupe ación; en cambio, con el in en a io elabo ado po los au o es especí icamen e diseñado pa a es e es udio, se ob ienen índices de ecupe ación llama i amen e in e io es. Es o puede se debido a que el c i e io pa a la clasi icación en una u o a ca ego ía es más exigen e, ya que la adsc ipción a las ca ego ías iene de inida po la sín esis del cambio p oducido en los es sis emas de espues as (es 84 Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996 deci , un suje o se clasi ica en la ca ego ía de ecupe ación si en el esul ado de la p ueba del índice de cambio p.e.p. ob iene la pun uación exigida pa a la inclusión en al ca ego ía an o en las espues as mo o as, psico isiológicas como cogni i as). Desde la pe spec i a clínica,' el man enimien o de la ecupe ación en los es ipos de espues a a la go plazo de e mina ía el éxi o o al de la in e ención. Llama la a ención en la e olución seguida po cada indi iduo ( espe- c o a la mejo ía global) el hecho de que los suje os más bene iciados con el a amien o son aquellos que inicialmen e p esen aban una ecuen e espues a bi ásica acompañada de pensamien os an icipa o ios de emo a la pé dida de conocimien o; sin emba go, y a pesa de desmaya se "casi siemp e" en las si uaciones óbicas, el desag ado se p esen aba mayo men e asociado al emo al desmayo y no an o con la isión de sang e como es ímulo a e si o eal. O as ca ac e ís icas de ec adas en es os suje os son un ni el de ansiedad gene al bajo en si uaciones di e en es a las especí icas e e idas y, a ni el isiológico, una ecupe ación ápida en las exposicio- nes a los es ímulos hema o óbicos. Po el con a io, los indi iduos menos bene iciados con el a amien o p esen an ni eles de ansiedad asgo ele ados, con una len a ecupe ación de la espues a bi ásica y pun ua- ciones supe io es a la media del g upo en las subescalas de ago a obia y/o ansiedad social (an es y después del a amien o). Pa a conclui , digamos que si con el análisis exhaus i o de es os 11 suje os (aunque con meno igo me odológico) se con ibuye a en el u u o a de e mina y en úl ima ins ancia, a ob ene un pe il especí ico de dis in os ipos den o del sínd ome hema o óbico, es e abajo (más in e esado en los aspec os clínicos que en los es adís icos) e ía cumplido su obje i o. No hay que ol ida , sin emba go, que los esul a- dos ob enidos en es e es udio pilo o deben se in e p e ados con cau ela. Pa a la gene alización de es os hallazgos a o as poblaciones se ha de some e a e i icación con una me odología igu osa, con una mues a más ex ensa y cumpliendo los c i e ios de con ol que se mani ies an' necesa ios, y a pa i de la ob enida en el p esen e es udio pilo o. Ta ea en la que ac ualmen e es amos comp ome idos. Ag adecimien os Los au o es ag adecen la colabo ación como e apeu as en el equipo de in es iga- ción a Lidia Ca alina, Ma Es ella Sánchez de Iba güen, Ma José Gu ie ez, Ma José Ba cia, Sal ado He e o y F ancisco Mo eno así como a los p o esionales del Hospi al Vi gen Maca ena de Se illa y, especialmen e, a las pe sonas que se han b indado a o ma pa e de la misma. Sin odas ellas no hab ía sido posible la ealización de es e es udio ace ca del a amien o psicológico de la obia a la sang e. 85 Bole ín de Psicología, No. 50, Ma zo 1996 REFERENCIAS Ag as,S.-Syl es e ,M.-Oli eau,D. (1969): The epidemiology o common ea and phobia. Comp ehensi e Psychia ly, 10, 151-156. 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