Aspectos geográficos de la salud en la provincia de Huelva
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XIV. ASPECTOS G EOG RAFICOS DE LA SALUD EN LA PROVINCIA DE HUELVA. Enrique López Lara 1.- INTRODUCCION. Con este artículo se pretende informar sobre la incidencia territorial, en la provincia de Huelva, del proceso de Reforma Sanitaria emprendido en 1982 en la CC.AA. de Andalucía, tras la asunción de competencias en materia asistencial (Consejería de Salud de la Junta de Andalucía). Dentro del proceso de Reforma Sanitaria, en las siguientes páginas, se analizarán y diagnosticarán las realizaciones territoriales de la Atención Primaria, dejando las de la Asistencia Especializada u Hospitalaria para otra entrega "). 2.- EL MAPA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD DE LA PROVINCIA DE HUELVA. La distribución geográfica de servicios, equipos e infraestructuras llega a determinar un modelo y una estructura territorial. En 1985, tras la transferencia de competencias en materia sanitaria, la Junta de Andalucía (en concreto, la Consejería de Salud y Consumo) elaboró un proyecto de Mapa de Atención Primaria de Salud de Andalucía (en adelante, M.A.P.A.). Este proyecto adquirió carácter de norma en 1988, tras su institucionalización. Sobre presupuestos demográficos, geográficos, socio - económicos, laborales, epidemiológicos y culturales fue elaborado este M.A.P.A., consistente en una delimitación de Z.B.S. (Zonas Básicas de Salud) y D.S. (Distritos Sanitarios), unidad esta última para la gestación y prestación de los servicios sanitarios de la Atención Primaria. Un Este trabajo tuvo su origen dentro del convenio de colaboración del autor con el I.D.R. de la Universidad de Sevilla, inserto en un análisis socio - económico y territorial interfronterizo Algarve-Huelva. 327 Universidad de Huelva 2009
último escalón, para la coordinación de las grandes ciudades, serán los Departamentos Sanitarios. Los criterios de configuración de estos escalones territoriales y sus funciones programáticas más sobresalientes son: ZONAS BASICAS DE SALUD (Z.B.S.): «marco territorial de la atención primaria »; se constituye en el ámbito territorial de actuación del Equipo de Atención Primaria, con base en el Centro de Salud. Viene a sustituir a los partidos médicos y resulta de la agrupación a efectos sanitarios de los municipios que la componen. Demográficamente han de atender a una población entre 5000 y 25000 hbs. Los municipios de más de 25000 hbs. configuran una sola Z.B.S. Los municipios de más de 40.000 hbs. se sectorializan en Z.B.S. siguiendo la división en secciones y distritos censales. Desde el punto de vista de las isocronas (accesibilidad), el 90 % de la población de cada Z.B.S. deberá encontrarse a una distancia que suponga un tiempo inferior a los 30 minutos del Centro de Salud. DISTRITOS SANITARIOS: es la demarcación territorial de servicios sanitarios de atención primaria de características históricas, culturales, socio - económicas y epidemiológicas homogéneas. Está constituido por la suma e integración de varias Z.B.S., conforma una organización autónoma del nivel primario de atención, y constituye una unidad de Organización de los Servicios Sanitarios, una unidad de Administración, gestión y financiación de los recursos, y una unidad de Planificación, programación e información sanitaria (CONSEJERIA DE SALUD Y CONSUMO, 1985). Dada la cantidad y cualificación de las funciones que se le otorgan a este escalón, nos parece el que más ha de potenciarse, en aras de operativizar el proceso de descentralización administrativo - territorial. Ha de atender a una población entre 40.000 y 100.000 hbs. para las áreas rurales y entre 100.000 y 200.000 hbs. en las áreas urbanas. DEPARTAMENTOS SANITARIOS: obedecen, según explicita el M.A.P.A., a la necesidad de proceder a una subdivisión funcional de las grandes ciudades en Distritos Sanitarios en búsqueda de una mayor operatividad en la organización y gestión de los recursos, lo que obliga, a su vez, a mantener el carácter unitario que éstas suponen. De esta manera, los Departamentos Sanitarios están constituidos por la integración de los Distritos en los que se ha dividido las ocho capitales provinciales, más Jerez y Algeciras - La Línea. Cada uno de estos escalones asistenciales ha de contar con una serie de infraestructuras básicas, ofertadas y articuladas según los siguientes presupuestos: M - 0 (Módulo 0): Consultorio Auxiliar ; a instalar en los núcleos de población aislada o anejos municipales, a los que se desplazarán los profesionales sanitarios para la realización de sus tareas. Población mínima, 600 hab., o aquellos con población entre 100 y 600 hab,. que se encuentren a más de 30 328 Universidad de Huelva 2009
minutos del consultorio local. En 1985 se dispuso la necesidad de un total de 356 M -0 para Andalucía. M - I (Módulo I): Consultorio local ; infraestructura básica de las cabeceras municipales o núcleos de población superiora los 1500 hab. a más de 15 minutos del municipio cabecera del que dependan. Se preveyeron en 1985 un total de 540. M - II (Módulo II): Centro de Salud; soporte y base del Equipo de Atención Primaria (E.A.P.), teniendo como ámbito de actuación la Z.B.S. Se ha de localizar en el municipio con mayor densidad de población, mayor accesibilidad y mayor centralidad e intensidad de flujos naturales. Actúa como consultorio local del municipio cabecera. M -Ill (Módulo Ill): Centro de Coordinación de Distrito . Actúa como cabecera para la coordinación de varias Z.B.S. Se localiza , al igual que el anterior, bajo criterios de centralidad y accesibilidad. En él se localizarán los órganos de planificación, gestión, administración, control y evaluación del dispositivo sanitario del distrito. Tal y como aparece en el MAPA n° 1, y en el ANEXO n 2 1, los 79 municipios que comprenden la provincia de Huelva aparecen repartidos en 27 Z.B.S., a su vez englobadas en 6 Distritos Sanitarios (Sierra - Andévalo Central - Costa - Huelva - El Condado - Camas y Pilas, con Centro de coordinación de distrito en Aracena, Minas de Río Tinto; Lepe, Huelva, La Palma del Condado, Camas y Pilas, respectivamente), además de 1 Departamento Sanitario (Huelva capital). Ha de anotarse que algunos municipios onubenses (en concreto, los más orientales, tanto al norte como al sur) han sido incluidos en Distritos Sanitarios de la provincia de Sevilla (2) • Asimismo, el sevillano municipio de El Madroño ha sido englobado dentro de la Z.B.S. de Minas de Río Tinto. La situación de los distintos equipamientos programados en 1986 era un claro reflejo de la carencia de medios e infraestructuras en que se encontraba sumida la asistencia sanitaria andaluza, en general, y onubense, en particular. En Andalucía, ni más ni menos que un 70,8 % de los centros de salud necesarios o bien no estaban construidos (45 %) o necesitaban de remodelación para su utilización (25,8 %). Tanto igual cabe decir de los centros de coordinación de distritos (M - III). En Huelva, sólo un tercio de lo programado estaba en funcionamiento. Hinojos y Chucena —éste último en la revisión que se hizo del M.A.P.A. en 1991 (BOJA n`-' 598)— pertenecen a la Z.B.S. de Pilas, a su vez dentro del Distrito Sanitario del Aljarafe, con centro de coordinación en Sanlúcar la Mayor. Santa Olalla de Cala, Zuf re, Cala y Arroyomolinos de León, junto a los municipios sevillanos de Almadén de la Plata y El Real de la Jara pertenecen a la Z.B.S. de Santa Olalla de Cala, incluida dentro del Distrito Sanitario de Camas, en donde se halla el Centro de coordinación de Distrito. 329 Universidad de Huelva 2009
La cifras anteriores indican la carencia de equipos intermedios espacialmente distribuidos. Carencia que se refleja no sólo en la falta de equidad y de eficacia de la asistencia sanitaria, sino en la escasa gestión a niveles intermedios o comarcales, que trae como consecuencia no pocos problemas (políticos, sociales, económicos, culturales...) a la hora de asignar equipos y funciones a unos centros en detrimento de otros. En cuanto a nivel básico se refiere (M -0 y M - I), la situación, si bien presenta mejores condiciones, no deja de ser ciertamente alarmante por la infradotación heredada de épocas anteriores. Se ha estipulado la necesidad de 222 consultorios locales, es decir, aproximadamente un 40 % de los municipios andaluces carencían de equipo básico de asistencia sanitaria. Se ofrece en estas páginas la cartografía del M.A.P.A., definitivamente aprobado —MAPA n° 1— (BOJA 7 de enero de 1988), más los retoques de 1991 (BOJA n 9 598, 1991). En el CUADRO n 2 1 se resume la situación del proceso de implantación territorial de los Equipos de Atención Primaria (EAP) y su infraestructura física (consultorios asistenciales de varios niveles, centros de salud y centros de coordinación de distritos sanitarios), una vez cumplimentada la tercera fase a finales de 1989. En el mencionado CUADRO n 2 1 y en su representación cartográfica (MAPA n 2 2) se diferencian las realizaciones de cada una de las fases (según Distritos Sanitarios y Zonas Básicas de Salud) en las que se ha compartimentado el proceso. Según informa el CUADRO n° 1 aún quedaban por abrir en Andalucía 197 centros de salud, lo que viene a representar algo más del 57 %, una vez finalizada la tercera fase con el año 1989. La situación de la provincia de Huelva era la peor del conjunto regional, ya que aún quedaba por construir un 66.7 %. A resultas de la visualización de las estrategias de localización de los primeros equipos de atención primaria, queda manifiesta una clara política de cubrir con servicios e infraestructuras aquellas áreas peor dotadas sanitariamente y con mayores problemáticas socio - económicas. Es decir, una estrategia de implantación del nuevo modelo asistencial en aquellas áreas de más baja densidad y de mayores necesidades sociales. 330 Universidad de Huelva 2009
CUADRO n° 1 SITUACION DE LOS CENTROS DE SALUD (ZONAS BÁSICAS DE SALUD) SEGUN FASES CO N S T RUIDOS POR CONSTRUIR TOTAL Z.B.S. 1áy 2á 3á FASE 4á FASE FASE (1984-86) (1987-89) (desde 1990) ALMERIA 2 (7.1 %) 11 (39.3%) 15 (53.6%) 28 CADIZ 8 (16.7%) 8 (16.7%) 32 (66.6%) 48 CORDOBA 7 (20.0 %) 7 (20.0 %) 21 (60.0 %) 35 GRANADA 13 (27.7 %) 10 (21.3 %) 24 (51.0 %) 47 HUELVA 5 (18.5%) 4 (14.8 %) 18 (66.7 %) 27 JAEN 7 (20.6%) 13 (38.2 %) 14 (41.2%) 34 MALAGA 15 (28.3 %) 12 (22.6 %) 26 (49.1 %) 53 SEVILLA 13 (18.0%) 12 (16.7%) 47 (65.3%) 72 ANDALUCIA 70 (20.4 %) 77 (22.4 %) 197 (57.2 %) 344 Fuente: Elaboración Propia (1990). Son áreas geográficas que aparecen, desde el punto de vista de otros indicadores, infradotadas y con debilidad socio - económica manifiesta (envejecimiento de la población, continuo proceso de desertización demográfica, ínfima renta per cápita, enclavadas en cuanto a su accesibilidad, con escasa capacitación económica en general, etc...) Según denota el MAPA n 2 2, las zonas más desasistidas en cuanto a servicios y equipos que señalan el nuevo modelo asistencial (Atención Primaria) se corresponden con los núcleos urbanos (las capitales de provincia, Jerez, Algeciras, La Línea, Linares...), más el Valle del Almanzora, el litoral de levante almeriense, gran parte de Cádiz y del valle del Guadalquivir, Antequera y Baza en el Surco Intrabético, la costa onubense, etc... Los centros o nodos electos ejercen de «engarces» en el sistema de asentamientos. Su distribución , tamaño, peso funcional y nivel de servicios diseñan la estructura territorial. En este sentido, con la distribución de equipos de Atención Primaria de Salud (APS) se puede racionalizar el equilibrio territorial, convirtiéndose en instrumento de ordenación territorial así como en un medio de distribuir las rentas de manera equitativa. En este sentido, ha de apuntarse que Andalucía ha heredado un sistema de asentamientos relativamente equilibrado, visible en la provincia de Huelva 331 Universidad de Huelva 2009
(FERIA, 1986) con una estructura armónica al no existir grandes distancias demográficas y funcionales entre los distintos núcleos de población (salvo, paradójica y llamativamente, para la funciones sanitarias). Precisamente el desfase que presenta tanto territorial como sectorialmente la asistencia y las dotaciones sanitarias en Andalucía en general, y Huelva, en particular, se trata de corregir mediante la Reforma Sanitaria que señala el proceso de la Atención Primaria. Con la Reforma Sanitaria (nuevas demarcaciones de escalones intermedios y locales), se potencia la retícula básica del sistema urbano andaluz, dotando de funciones e infraestructuras sanitarias (de varios tipos según perioricidad de uso y umbrales de servicio) a los distintos asentamientos, de manera jerárquica en función de la demanda/ necesidades de cada centro y de su distribución territorial. De tal manera un objetivo social básico, la implantación de una primera línea asistencial operativa, funcional y válida, se constituye en un instrumento básico de ordenación territorial y que podría aprovecharse desde la perspectiva de la articulación del tejido económico. La puesta en funcionamiento de todos los centros de salud supondrá, de llevarse a cabo con la efectividad de medios y recursos que se han planificado, un sustancial cambio en las pautas de movilidad de la población así como, presumiblemente, una mejora en el estado de salud de la población y consecuentemente, de su nivel de vida —, un mayor control de las variantes epidemiológicas así como la posibilidad de atacar políticas específicas de actuación según variantes (económicas, sociales, salubridad, etc...) y necesidades (preventivas, curativas o de promoción de salud). La desconcentración territorial se presenta como un ejercicio costoso —a co rt o/medio plazo— pero rentable a largo plazo. Asimismo resulta una tarea compleja ante la diversidad geográfica de Andalucía y su creciente segregación social y económica. Desconcentración que se lleva a efecto principalmente por el aumento de los gastos públicos —de los que el hospital, en su funcionamiento se lleva gran parte (nóminas, implantación de nuevas tecnologías, sobredimensionamiento de su uso...)— incapaz de elevar, siquiera mantener, el nivel de vida de la población (envejecimiento, nuevas patologías, carestía de los medicamentos, cobertura universal, etc...). En el M.A.P.A., la delimitación de las «áreas de influencia asistenciales primarias» ha sido programática en base a criterios funcionales y cuantitativos: número de habitantes, accesibilidad medida en minutos a los centros de referencia mediante uso de transporte individual por carretera (vehículo), y recursos preexistentes. Asimismo, y es necesario recalcarlo, contando con un impedimento administrativo que no deja de ser un criterio restrictivo: la contigüi- 332 Universidad de Huelva 2009
dad territorial y, lo que es más importante, el respeto insoluble a la división provincial. Finalmente resulta ser una experiencia novedosa e ignota en los presupuestos de planificación sectorial y territorial de Andalucía, encorsetada siempre dentro de patrones centralistas (la provincia) que apenas le han supuesto una mínima ventaja comparativa, sino más bien restrictiva con respecto a otras regiones. La carencia de estudios territoriales y sectoriales en la determinación de la escala intermedia ha sido y es una de las rémoras del proceso. La operatividad de ésta es aún pronto para evaluarla, puesto que aún no han llegado las realizaciones al 50 %, pero aún así —al menos teóricamente— se pueden adelantar algunas reflexiones y diversas consideraciones sobre el particular al socaire de los análisis y estudios que requieren el conocimiento de esta realidad, susceptible de ser objeto de interés multidisciplinar (sociólogos, economistas, médicos, epidemiólogos, geógrafos...), siendo el método de las escalas (CANO, 1990) de especial interés. Adelantamos, para la provincia de Huelva, una caracterización socio - económica y epidemiológica del M.A. P.A. para detectar posibles problemas o inequidades, a solventar con la planificación del sector. 3.- CARACTERIZACION SOCIO -ECONOMICA Y EPIDEMIOLOGICA DE LAS ZONAS BASICAS DE SALUD (Z.B.S.). El CUADRO n° 2 señala las características más sobresalientes de las distintas áreas de influencia programadas (Z.B.S.) para la puesta en marcha del proceso de Atención Primaria (asistencia en primera línea, prevención de la enfermedad y promoción de la salud) en la provincia de Huelva. Un total de 344 Z.B.S. (Zonas Básicas de Salud) se han programado en Andalucía, siendo las diferencias interprovinciales notables (72 y 53 para Sevilla y Málaga por 28 y 27 para Almería y Huelva, respectivamente). Es decir, Huelva se constituye en la provincia con menor número de Z.B.S. (Centros de Salud). Un análisis de la tipología de Z.B.S. según su carácter territorial (composición e integración según situación administrativa) deja en claro que la distribución de las Z.B.S. tiene mucho que ver con las características de la población y del poblamiento. La tipología va desde Z.B.S. integradas en medios urbanos, de escasa extensión territorial pero de alta densificación demográfica, hasta Z.B.S. compuestas por un conjunto de municipios (ámbitos rurales y de montaña), caracterizadas por lo contrario — extensión amplia y de baja densidad —. Producto de la desconcentración más que de la descentralización, según se apuntó con anterioridad. Es la diferencia entre las Z.B.S. de Huelva capital y Cumbres Mayores, por ejemplo. 333 Universidad de Huelva 2009
El factor escala se deja reflejar en los diferentes niveles de la división sectorial del M.A.P.A.: nos encontramos divisiones que afectan a más de 13 municipios (Z.B.S. de Aracena) y, contigüamente, otras divisiones que afectan a secciones censales (Z.B.S. de Huelva Capital). Una gran variedad expresa en los criterios de delimitación según se traten de medios urbanos o rurales... Este apartado se dedicada a las áreas de influencia, en concreto a las Z.B.S. integradas por varios municipios. Esto es, de los centros que atraigan población desde otros asentamientos. Por ello obviamos en este análisis la escala urbana (las Z.B.S. integradas en medios urbanos y mixtos), que presentan otras problemáticas y que requieren otro tipo de tratamiento estadístico y metodológico para la evaluación de sus necesidades sanitarias y para la determinación de sus caracteres socio - económicos. En el caso de Huelva sólo incumbe a las Z.B.S. de Huelva capital. Las ciudades onubenses designadas para la ubicación de centros de salud y por ello especial objeto de análisis en este apartado, por ser centros de área de influencia del sector sanitario son: Aracena, Cortegana, Cumbres Mayores, Minas de Río Tinto, Valverde del Camino, Calañas, Lepe, Cartaya, Ayamonte, Isla Cristina, La Palma del Condado, Bollullos par del Condado, Almonte, Huelva, Aljaraque, Palos de la Frontera, Gibraleón, Punta Umbría y Moguer (ANEXO n° 1). CUADRO N° 2 RELACION DE Z.B.S. ORDENADAS SEGUN RANGO SOCIO -ECONOMICO Y LOCALIZACION GEOGRAFICA: SIERRA MORENA 12 3 4 5 6 78 9 ARACENA 98 3 37.58 14.26 22 4 30.31 -0.05 7064 MINAS DE RIO TINTO 109 3 30.84 15.76 21 6 35.49 -0.02 15085 CORTEGANA 156 4 30.75 17.50 19 0 26.29 -0.02 10134 ANDEVALO OCCIDENTAL (PUEBLA GUZMAN) 157 4 24.74 21.49 18 1 0.00 0.02 11686 SANTA OLALLA DE CALA 179 5 29.42 18.72 16 0 11.26 -0.01 9610 CUMBRES MAYORES 194 5 29.37 11.72 13 0 13.37 -0.06 3966 CALAÑAS 1 9 7 5 33.85 14.55 7 0 14.56 -0.01 5919 (sigue)... 334 Universidad de Huelva 2009
.(continúa) TIERRA LLANA - EL CONDADO 1 2 34 5 6 7 89 CAMAS 18 1 52.90 29.93 21 0 999.99 0.06 9125 LA PALMA DEL CONDADO 100 3 34.04 18.71 26 0 60.67 0.00 16930 VALVERDE DEL CAMINO 128 4 31.50 20.60 11 1 64.60 0.02 4972 BOLULLOS PAR DEL CONDADO 159 4 27.70 18.80 8 0 249.71 0.02 7086 ALMONTE 165 5 23.50 23.70 13 0 16.62 0.10 13080 CONDADO OCCIDENTAL (BONARES) 166 5 24.40 19.57 12 0 58.33 0.02 8014 GIBRALEON 169 5 31.10 22.50 10 0 32.01 0.10 7985 FRANJA LITORAL 1 2 3 4 5 6 78 9 HUELVA 12 1 61.20 22.60 77 31 910.92 0.06 95623 ISLA CRISTINA 60 2 35.00 24.90 10 2 338.33 -0.09 33084 PUNTA UMBRIA 78 2 34.00 27.20 8 1 263.05 0.11 13530 AYAMONTE 81 3 38.47 19.00 17 4 49.86 0.00 3291 LEPE 99 3 28.80 22.50 12 3 121.28 0.11 6550 CAMPIÑA NORTE (S. JUAN DEL PUERTO) 116 3 30.53 21.53 17 0 58.58 0.04 13393 HUELVA (ALJARAQUE) 127 4 47.50 23.40 1 0 155.09 0.18 1862 CAMPIÑA SUR (MOGUER) 137 4 30.60 26.10 9 0 54.25 0.10 2034 HUELVA (PALOS DE LA FRONTERA) 142 4 29.70 25.30 7 0 143.79 0.17 6281 CARTAYA 148 4 34.40 21.20 6 2 36.91 0.08 7156 1.- N 2 de rango en el conjunto total (215 Z.B.S.); 2.- Orden (1° al 5 2 ); 3. Porcentaje de población el el sector servicios; 4.- Porcentaje de población joven (>14 años); 5.- N° total de entidades financieras; 6.- Líneas de transporte colectivo: 7.- Densidad demográfica; 8.- Tasa de crecimiento demográfico (1981-86); 9.- N 2 declaraciones E.D.O. Fuente: Elaboración Propia. 335 Universidad de Huelva 2009
El Cerro del Andévalo - Valverde del Camino, Zalamea la Real - Berrocal, Zalamea la Real-Nerva, etc...) y en el serrano (líneas Cortegana - Aracena -por El Repilado y por Alajar-, Zufre - Aracena y Aracena - Nerva). El escaso desarrollo de las relaciones comarcales se explica en gran medida por el diseño radioconcéntrico en torno a las capitales provinciales de las líneas de TPPC (LOPEZ LARA, 1990). La experiencia en el análisis comarcal (Zonas Básicas de Salud) para la provincia de Huelva ha dado unos resultados sumamente reveladores: nada más y nada menos que cuatro Z.B.S. (Santa Olalla de Cala , Cumbres Mayores, Puebla de Guzmán y Cortegana) carecen de conexión comarcal, entendiendo por ésta la existencia de alguna línea de TPPC que conecte un o algunos municipios de la comarca con su cabecera / Centro de Salud de manera funcional (ida - vuelta diaria en horario administrativo, entre primeras horas de la mañana y primeras de la tarde). Sólo las Z.B.S. que están integradas por sólo un municipio (Huelva, Isla Cristina, Lepe, Almomte, Valverde del Camino...) presentan lógicamente, una conexión adecuada. El resto de las Z.B.S. presentan una situación variable, dentro de una generalizada tónica disfuncional a nivel comarcal. Tal y como se observa en el MAPA n° 6, se sitúan en una posición intermedia. Esta relación de situaciones diversificadas en cuanto a conectividad comarcal encuentra explicación en varias causas que van desde la planificación centralizadora en la capital provincial hasta la estructuración viaria y el modelo de ocupación existente en la provincia. Ello permite determinar situaciones muy diferenciadas: demanda concentradora con largos trayectos entre paradas, o bien trayectos sinuosos con multitud de paradas en áreas de demanda dispersa, de difícil conexión. En este sentido no dejan de ser significativas algunas correlaciones o paralelismos como, por ejemplo, la existente entre la organización de las líneas de TPPC de mayor uso (medidas según el número de expediciones diarias) y la red principal de carreteras. Las líneas con mayores intensidades concentran su trayecto sobre la Red de Interés General del Estado (A-49, N-431, N-435, N-433 y, aunque tangencialmente, en la N-630) siendo el número de expediciones menor en la red secundaria (comarcal y local), que canaliza las líneas de corto recorrido y sobre las que se debiera basar la conectividad comarcal o interna. En términos generales ha de potenciarse la conectividad y la accesibilidad de las Z.B.S. de la Sierra de Aracena y del Andévalo, objetivo a tener presente en los procesos de planificación sanitaria en la provincia de Huelva. 342 Universidad de Huelva 2009
5.- REFLEXIONES Y CONCLUSIONES FINALES. Como final del diagnóstico efectuado, a través del análisis de diversos indicadores, de los aspectos territoriales de la Reforma Sanitaria (Atención Primaria de Salud) y de la situación de la salud en Huelva, cabe realizar una serie de apreciaciones. La provincia de Huelva ofrece niveles en los indicadores al uso (por debajo de la media española y andaluza) que señalan peores condiciones higiénico-sanitarias, situándose en una fase aún retrasada con respecto al proceso de «transición epidemiológica» del resto de España (tasas de mortalidad, causas de muerte, perfiles epidemiológicos...). Producto, entre otras cuestiones, de la débil oferta asistencial, si bien no han de obviarse externalidades negativas para la prestación sanitaria y el estado de la salud como son el deterioro del medio - ambiente, las dificultades de transporte (accesibilidad), los bajos niveles culturales (falta de percepción de la población de sus necesidades sanitarias), los problemas económicos, etc. (LOPEZ LARA, 1990). Los recursos sanitarios tampoco llegan a la media, siendo especialmente visibles las contraprestaciones en la oferta hospitalaria. No llega a cubrir al conjunto provincial, drenándose parte de la demanda asistencial hacia Sevilla. Los problemas de conectividad y accesiblidad se dejan notar con claridad en la delimitación de la Areas de Influencia Hospitalarias así como en las tasas de frecuentación hospitalaria (LOPEZ LARA, 1990). La Atención Primaria, en fase de implantación, es deficiente, encontrando como problemas más graves la muy desigual situación socio-económica, territorial y epidemiológica de los centros y áreas (Z.B.S.) elegidos por el M.A.P.A. Destaca la provincia de Huelva en el conjunto regional andaluz de forma negativa, ya que la mayor parte de sus Z.B.S. tienen rango que señala debilidad socio - económica, especialmente el área de Sierra Morena y El Andévalo. Sólo la costa (Lepe, Isla Cristina, Huelva y Gibraleón) y los centros de Aracena, Minas de Río Tinto y Nerva se destacan, con una situación intermedia. De lo que se deduce que se requerirán actuaciones e inversiones desiguales en función de las necesidades y problemas que cada una de ellas presenta. Otro de los problemas detectados es la dificultad, cuando no carencia, de conexión y accesibilidad en las demarcaciones efectuadas por la administración sanitaria, producto de la escasa vertebración que los escalones intermedios (comarcales) presentan en la provincia. 6.- BIBLIOGRAFIA CANO GARCIA (1990) «Escalas y ordenación del territorio. Un análisis desde la Geografía Regional». Rev. Estudios Geográficos, 199-200. C.S.I.C. Madrid. pp. 339-366. 343 Universidad de Huelva 2009
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ANEXO n 2 1 DELIMITACIONES DEL MAPA DE ATENCION PRIMARIA DE LA PROVINCIA DE HUELVA (1988/1991). DISTRITO SANITARIO Z.B.S. DELIMITACIONES: SIERRA (Aracena) ARACENA Aracena - Atajar - Corteconcepción - Cortelazor - Fuenteheridos - Galaroza - Castaño del Robledo - Higuera de la Sierra - Linares de la Sierra - Los Marines - Puerto Moral - Santa Ana la Real - Valdelarco CORTEGANA Cortegana (excepto entidades de Valdemusa y San Telmo) - Almonaster las Real (excepto entidades de Concepción, Patrás y Cuevas de la Mora) - Aroche - Jabugo - La Nava - Rosal de la Frontera CUMBRES MAYORES Cumbres Mayores - Cumbres de Enmedio - Cumbres de San Bartolomé - Encinasola - Hinojales - Cañaveral de León ANDEVALO CENTRAL (Minas de Río Tinto) MINAS DE RIO TINTO Nerva - Berrocal - Campofrío - La Granada de Río Tinto - El Campillo -Zalamea la Real - El Madroño (Sevilla) Entidades: Concepción y El Patrás (del municipio de Almonaster) VALVERDE DEL CAMINO Valverde del Camino CALAÑAS Calañas - El Cerro del Andévalo - Entidades: Valdemusa y San Telmo (del municipio de Cortegana) y Cueva de la Mora (del municipio de Almonaster) COSTA LEPE Lepe (Lepe) CARTAYA Cartaya AYAMONTE Ayamonte - San Silvestre de Guzmán - Villablanca 345 Universidad de Huelva 2009
ISLA CRISTINA Isla Cristina EL CONDADO (La Palma del Condado) LA PALMA DEL CONDADO La Palma del Condado Escacena del Campo - Manzanilla - Paterna del Campo - Villalba del Alcor - Villarrasa BOLLULLOS PAR DEL CONDADO Bollullos Par del Condado CONDADO OCCIDENTAL Bonares - Rociana - Niebla ALMONTE Almonte HUELVA (Huelva) EL TORREJON (División intraurbana) LA ORDEN (División intraurbana) MOLINO DE LA VEGA (División intraurbana) HUELVA - CENTRO (División intraurbana) REINA VICTORIA (División intraurbana) POLIGONO DE SAN SEBASTIAN (División intraurbana) ADORATRICES (División intraurbana) ANDEVALO OCCIDENTAL Puebla de Guzmán - Absno - Cabezas Rubias - Paymogo - Santa Bárbara de Casa - Villanueva de los Castillejos - El Almendro - El Granado -Sanlúcar de Guadiana Villanueva de las Cruces GIBRALEON Gibraleón - San Bartolomé de la Torre PUNTA UMBRIA Punta Umbría CAMPIÑA NORTE San Juan del Puerto - Beas - Trigueros - Lucena del Puerto CAMPIÑA SUR Moguer LOS ROSALES (División intraurbana) NOTA: en el DISTRITO SANITARIO DEL ALJARAFE (Sanlúcar la Mayor) y dentro de éste a la Z.B.S. de PILAS se incluye los municipios de Hinojos y Chucena. En el DISTRITO SANITARIO DE CAMAS (Camas) pertenece la Z.B.S. de SANTA OLALLA DE CALA, que a su vez engloba los municipios de Santa Olalla de Cala, Zuf re, Cala y Arroyomolinos de León. FUENTE: Elaboración Propia a partir el M.A.P.A. (1988) 346 Universidad de Huelva 2009
ANEXO n° 2 CARACTERIZACION SANITARIO -EPIDEMIOLOGICA DE LAS ZONAS BÁSICAS DE SALUD 1.- Extensión superficial (Km2) 2.-N° total de E.D.O. (Enfermedades e Declaración Obligatoria) 3.-Tasa de frecuentación de las E.D.O. (E.D.O. /cien hab) 4.- Tasa de incidencia del grupo de enfermedades E.D.O. de transmisión oro -fecal (cada mil hab.) 5.- Tasa de incidencia del grupo de enfermedades I.R.A. (Infecciones Respiratoria Agudas) cada mil hab. 6. -Tasa de incidencia del grupo de enfermedades E.D.O. «antropozoonosis» (cada mil hab.) 7.- Tasa de incidencia del grupo de enfermedades inluidas en el P.V.A. (Plan de Vacunación Andaluz) por mil hab 8.- Tasa de incidencia del resto de las enfermedades incluidas en los ficheros E.D.O. (mil ha.) 9.- Número de altas hospitalarias (hospitales públicos) en 1986 10.- Tasa de frecuentación hospitalaria por cada mil hab. 11.- Equipamiento/dotación sanitaria proyectada por el M.A.P.A.: (1) ConsultorioAuxiliar; (2) Consultorio local; (3) Centro de Salud; (4) Centro de Coordinación de Distrito 12.- Estado o fase de las dotaciones sanitarias en 1989: (1) Construido; (2) En construcción; (34) Proyectado, sin construir. Fuente: Elaboración Propia a partir de Listados E.D.O. (1986) y M.A.P.A. (1985 y 1988) 347 Universidad de Huelva 2009
Z.B.S. DE ARACENA 1 23 4 5 6 7 89 10 1112 ALAJAR 41.85 390 44.22 0.00 419.50 2.27 0.00 2.27 96 108.84 10 CORTELAZOR 39.10 111 29.37 0.00 206.35 0.00 0.00 15.87 23 60.85 0 1 HIGUERA DE LA SIERRA 23.81 546 40.18 14.72 304.64 0.00 0.74 0.00 74 54.45 1 0 CORTECONCEPCION 48.58 660 103.61 0.00 854.00 1.57 1.57 1.57 90 141.29 1 2 MARINES (LOS) 9.90 229 67.16 2.93 618.77 0.00 0.00 20.53 19 55.72 1 1 ARACENA 179.97 760 11.40 0.60 78.33 0.60 4.05 5.70 323 48.47 2 1 FUENTEHERIDOS 10.47 537 83.39 0.00 774.84 0.00 0.00 1.55 54 83.85 0 1 LINARES DE LA SIERRA 27.90 429 156.57 0.00 1291.97 3.65 7.30 0.00 20 72.99 0 1 GALAROZA 21.80 2090 123.23 0.00 1155.66 0.59 11.79 4.72 148 87.26 1 0 CASTAÑO DEL ROBLEDO 12.80 117 55.45 0.00 488.15 0.00 18.96 0.00 6 28.44 0 0 PUERTO-MORAL 19.60 256 113.27 0.00 1061.95 0.00 4.42 0.00 4 17.70 0 0 VALDELARCO 14.10 229 67.35 0.00 561.76 0.00 35.29 0.00 14 41.18 0 1 SANTA ANA LA REAL 26.80 710 130.28 0.00 1071.56 1.83 7.34 1.83 37 67.89 1 0 Z.B.S. ARACENA 476.68 7064 71.46 1.82 619.22 0.87 4.44 5.22 908 66.84 4 1 Z.B.S. DE CORTEGANA 1 2 34 5 6 7 8 9 10 1112 ALMONASTER LA REAL 320.84 1628 69.48 0.00 630.39 2.99 2.13 0.43 106 45.24 1 0 NAVA (LA) 59.81 487 131.62 0.00 1132.43 0.00 2.70 0.00 18 48.65 0 2 JABUGO 25.09 853 35.47 0.00 289.81 0.00 15.80 6.65 124 51.56 1 0 CORTEGANA 173.10 3980 73.20 0.55 680.15 0.55 25.93 7.36 305 56.10 2 0 AROCHE 498.39 2292 62.85 0.00 489.17 0.55 63.61 5.48 224 61.42 1 2 ROSAL DE LA FRONTERA 210.30 894 44.10 0.99 364.08 0.99 2.96 5.43 116 57.23 12 LBS. CORTEGANA 1287.53 10134 69.45 0.26 597.67 0.85 18.86 4.23 893 53.37 51 Z.B.S. DE CUMBRES MAYORES 1 2 3 4 5 67 8 9 10 1112 CAÑAVERAL DE LEON 45.20 646 118.10 1.83 1093.24 3.66 9.14 3.66 50 91.41 02 ENCINASOLA 180.39 1108 45.58 0.00 381.74 1.23 4.52 15.22 118 48.54 1 2 CUMBRES DE EN MEDIO 13.70 34 55.74 0.00 442.62 0.00 0.00 0.00 0 0.00 0 0 CUMBRES DE SAN BARTOLOME143.37 876 126.59 0.00 1190.75 8.67 0.00 1.45 53 76.59 11 HINOJALES 19.02 510 108.28 2.12 1053.08 2.12 4.25 0.00 32 67.94 1 0 CUMBRES MAYORES 119.15 792 32.25 2.44 258.96 5.29 2.04 2.04 141 57.41 20 LBS. CUMBRES MAYORES 520.83 3966 81.09 1.07 736.73 3.50 3.33 3.73 394 57.00 4 1 348 Universidad de Huelva 2009
Z.B.S. DE MINAS DE RIO TINTO 1 23 4 5 678 9 10 11 12 NERVA 56.12 CAMPILLO 90.29 BERROCAL 124.60 CAMPOFRIO 46.18 I1INAS DE RIOTINTO 84.00 C?AXADA pE RIaTINTO (LA 44.10 ZALAMEA LA REAL 237.58 MADRO ÑO (EL) 102.20 6017 2330 448 1142 2337 218 2460 133 83.40 79.14 104.43 124.54 37.30 108.46 63.83 32.05 0.69 0.00 0.00 1.09 0.00 0.00 2.34 0.00 690.51 588.65 990.68 1214.83 338.01 1084.58 584.33 269.88 0.14 0.00 4.66 0.00 0.00 0.00 0.26 0.00 34.65 26.15 0.00 1.09 18.99 0.00 20.76 12.05 0.42 5.43 0.00 0.00 0.80 0.00 0.78 4.82 685 329 52 42 668 0 384 23 94.94 111.75 121.21 45.80 106.61 0.00 99.64 55.42 1 1 1 1 3 0 1 0 0 0 2 2 0 1 2 1 1B,S. WNAS DE RIO TINTO 785.07 15085 79.14 0.52 720.18 0.63 14.21 1.53 2183 79.42 5 1 Z.B.S. DE VALVERDE DEL CAMINO 1 23 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JA! VERDE DEL CAMINO 185.09 4972 41.59 1.92 338.32 0.92 11.71 2.26 728 60.89 2 0 LB,S. VALVERDE DEL CAMINO 185.09 4972 41.59 1.92 338.32 0.92 11.71 2.26 728 60.89 2 0 Z.B.S. DE CALAÑAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 CER43 DE ANDEdALO iEj CALAÑAS 285.78 276.93 2942 2977 98.96 57.42 16.48 0.58 861.42 543.68 0.34 0.39 10.43 1.54 9.42 1.35 183 375 61.55 72.32 1 2 1 0 Z.B.S. CALAÑAS 562.71 5919 78.19 8.53 702.55 0.37 5.99 5.38 558 66.94 5 1 Z.B.S. DE LEPE 1 2 3 4 5 678 9 10 11 12 LEP E 125.23 6550 43.13 0.13 337.24 0.07 24.30 8.951282 84.41 3 0 Z.B.S. LEPE 125.23 6550 43.13 0.13 337.24 0.07 24.30 8.95 1282 84.41 30 Z.B.S. DE CARTAYA 1 2 3 4 56789 10 11 12 CARTAYA 262.77 7156 73.79 0.41 692.20 0.00 2.47 11.45 873 90.02 1 0 Z.B.S. CARTAYA 262.77 7156 73.79 0.41 692.20 0.00 2.47 11.45 873 90.02 1 0 Y UN , WUC ' ', Universidad de Huelva 2009
Z.B.S. DE AYAMONTE 1 2 34 5 678 9 10 1112 VILLABLANCA 97.93 1162 61.16 5.26 541.58 0.53 1.05 1.05 215 113.16 1 2 S&N S.IVESTRE DE GUZUI I 48.55 662 92.20 1.39 839.83 0.00 6.96 5.57 48 66.85 1 2 AYAMONTE 145.37 1467 8.75 0.24 83.82 0.00 0.89 1.73 786 46.86 2 2 Z.B.S. AYAMONTE 291.85 3291 54.04 2.30 488.41 0.18 2.97 2.78 1049 75.62 41 Z.B.S. DE ISLA CRISTINA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 ISLA - CRISTINA 44.20 33084 221.24 0.40 2123.71 0.07 9.09 23.74 1276 85.33 2 2 Z.B.S. ISLA - CRIS 11 NA 44.20 33084 221.24 0.40 2123.71 0.07 9.09 23.74 1276 85.33 2 2 Z.B.S. DE LA PALMA DEL CONDADO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 ESCACENA DEL CAMPO 135.05 602 27.86 0.00 207.31 0.00 12.03 35.63 139 64.32 1 2 CHUCENA 25.77 954 50.11 0.53 434.35 1.58 4.20 2.10 42 22.06 1 0 MANZANILLA 39.10 2465 100.86 0.82 909.57 1.23 5.32 5.32 254 103.93 1 1 PALMA DEL CONDADO ( lA) 60.07 6185 67.63 0.33 642.69 0.11 3.06 15.20 589 64.40 3 0 PATERNA DEL CAMPO 131.30 4261 113.69 1.60 1089.65 0.27 5.07 0.27 250 66.70 1 2 VILLALBA DEL ALCOR 61.69 454 12.13 0.00 103.10 0.27 0.00 0.00 321 85.74 1 1 VILLARRASA 71.76 2009 90.95 0.00 803.08 1.36 0.91 8.15 134 60.66 1 2 18.S. LA PALMA DEL OONDADO 524.74 16930 66.18 0.47 598.54 0.69 4.37 9.52 1729 66.83 41 Z.B.S. DE BOLLULLOS PAR DEL CONDADO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 BCLLULLOS PAR DEL CONDADO 48.50 7086 58.51 0.17 546.45 0.00 1.07 3.30 236 19.49 20 LB.S. BLLUl10S PAR DEL CONDADO 48.50 7086 58.51 0.17 546.45 0.00 1.07 3.30 236 19.49 20 350 Universidad de Huelva 2009
Z.B.S. DE CONDADO OCCIDENTAL 1 2 3 4 5 678 9 10 11 12 BONARES 64.51 2862 59.65 2.08 450.60 0.00 25.01 3.54 327 68.15 2 0 ROCIANA DEL CONDADO 70.72 2826 46.90 0.33 370.62 0.17 10.62 37.01 587 97.43 1 2 NIEB LA 256.04 2326 59.01 0.00 540.08 0.51 7.86 25.37 333 84.47 1 0 LB,S. CONDADO OCCID,. 391.27 8014 55.19 0.80 453.77 0.23 14.50 21.97 1247 83.35 4 1 Z.B.S. DE ALMONTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ALMONTE 865.68 13080 90.90 0.97 866.92 0.07 15.84 18.55 1090 75.75 2 0 Z.B.S. ALMONTE 865.68 13080 90.90 0.97 866.92 0.07 15.84 18.55 1090 75.75 2 0 Z.B.S. DE HUELVA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 HUELVA148.67 95623 70.61 2.14 604.41 0.15 18.92 14.36 11557 85.34 3 2 Z.B.S. HUELVA148.67 95623 70.61 2.14 604.41 0.15 18.92 14.36 11557 85.34 3 2 Z.B.S. DE ALJARAOUE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ALJARAQUE 34.36 1862 34.94 0.00 206.61 0.19 2 4.77 4. 88 317 59.49 1 0 Z.B.S. ALJARAQUE 34.36 1862 34.94 0.00 206.61 0.19 24.77 4.88 317 59.49 1 0 Z.B.S. DE PALOS DE LA FRONTERA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 P 1L OS DE LA FRONTERA 48.73 6281 89.64 0.71 7 76.08 0.43 17.55 16.13 541 77.21 1 2 ZB,S, PAIQS DE LA FRONTERA 48.73 6281 89.64 0.71 776.08 0.43 17.55 16.13 541 77.21 1 2 351 Universidad de Huelva 2009
Z.B.S. DE ANDEVALO OCCIDENTAL 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 1718 PUEBIADEGULMAN 3171 9.78 -0.0616.70 64.40 18.90 113 29.00 25.30 10.70 35.00 41.1 55.28 24.1 0 1 1 2 ALOSNO 4770 23.72 0.03 14.10 64.80 21.10 150 6.50 59.50 5.90 28.10 39.1 54.32 28.9 0 1 1 2 CABEZASRUBIAS 953 8.81-0.03 17.00 59.90 23.10 136 44.20 7.70 11.90 36.20 29.4 66.94 48.9 0 1 0 1 PAYMOGO 1474 6.92 -0.03 17.60 58.20 24.20 137 42.50 2.00 28.70 26.80 27.9 71.82 26.3 0 1 1 2 S WW4 DE Chi 1510 10.43 0.06 20.00 57.10 22.90 114 42.50 15.20 9.80 32.50 37.8 75.13 54.1 0 1 1 2 YIN&DElC6 CCLEJS 2457 10.16 0.01 16.50 63.00 20.50 124 40.40 14.40 12.90 32.30 39.2 58.73 23.0 1 2 1 4 ALMENDRO(EL) 828 4.86-0.03 16.70 65.20 18.10 108 37.60 16.50 12.40 33.50 43.1 53.37 46.7 0 1 0 1 GRANADO(EL) 633 7.03-0.12 13.10 67.90 19.10 146 19.40 25.60 29.10 25.90 38.5 47.42 26.1 0 2 02 SM? UCARDE GUARA 1 436 4.58 -0.0315.30 56.40 28.30 185 33.30 0.00 0.00 66.70 38.1 77.30 14.3 0 1 0 1 VI^VADE LAS CAUCES 457 13.56-0.02 11.40 62.20 26.40 232 41.50 25.10 8.40 25.00 28.0 60.77 24.4 0 1 0 1 ZBSANDEVALO 00C. 16689 10.29 -0.01 16.00 62.75 21.25 132 28.05 28.40 11.66 31.88 37.8 59.38 30.3 112 529 Z.B.S. DE GIBRALEON 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 1718 GIBRALEON 9887 30.07 0.09 21.50 64.20 14.40 67.0 21.40 20.80 25.30 32.50 41.4 55.92 27.7 4 3 18 S.8 TCLONE VE 1A T. 2729 33.95 0.11 23.50 63.30 13.30 56.6 29.90 16.70 23.70 29.70 41.6 58.14 34.3 0 1 1 2 U.S. GIBRALEON 12616 30.83 0.10 21.93 64.00 14.16 64.6 23.24 19.91 24.95 31.90 41.4 56.40 29.1 4 4 2 9 Z.B.S. DE PUNTA UMBRIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 1718 PUNTAUMBRIA 9491 263.05 0.11 27.20 65.50 7.40 27.2 43.20 5.60 17.20 34.00 45.7 52.82 20.4 4 3 1 8 LBS. PUNTAUMBRIA 9491 263.05 0.11 27.20 65.50 7.40 27.2 43.20 5.60 17.20 34.00 45.7 52.82 20.4 4 3 1 8 Z.B.S. DE CAMPIÑA NORTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15161718 SAN JUftIIDEL PUERTO 5387 120.08 0.08 23.40 65.30 11.40 48.7 5.70 41.50 13.20 39.60 42.8 53.29 26.1 2 1 1 4 BEAS 4029 27.43 0.05 18.40 61.60 20.00 109 47.30 16.40 11.60 24.70 45.9 62.34 21.6 1 2 14 TRIGUEROS 6883 58.18-0.02 21.60 62.20 16.10 74.5 30.30 20.50 18.50 30.70 43.6 60.61 26.2 3 3 17 LUCENADEI PUERTO 1986 28.62 0.06 22.70 62.50 14.80 65.2 41.80 12.90 18.10 27.10 43.7 60.00 9.0 0 1 1 2 LBS. CAPA NORTE 18285 48.19 0.03 21.55 63.01 15.43 71.6 28.05 24.96 15.37 31.61 43.8 58.69 23.3 6 7.4i7 358 Universidad de Huelva 2009
Z.B.S. DE CAMPIÑA SUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 1718 MOGUER 11095 54.25 0.10 26.10 63.70 10.20 39.1 25.80 20.30 23.30 30.60 43.4 56.99 20.3 5 3 1 9 l ^SUR 11095 54.25 0.10 26.10 63.70 10.20 39.1 25.80 20.30 23.30 30.60 43.4 56.99 20.3 5 3 1 9 359 Universidad de Huelva 2009