Tratamientos ortodóncico-quirúgicos para dientes anquilosados

Trabajo Fin de Grado realizado por Ana Malpartida Montes Dirigido por: Dr. José María Barrera Mora UNIVERSIDAD DE SEVILLA Facultad de Odontología Tratamientos ortodóncico-quirúgicos para dientes anquilosados Tratamientos ortodóncicoquirúgicos para dientes anquilosados TRABAJO FIN DE GRADO Ana Malpartida Montes DOCTOR José María Barrera Mora, Doctor en Odontología por la Universidad de Sevilla y Profesor asociado sustituto interino de Ortodoncia II de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla. CERTIFICA: Que el presente trabajo titulado “TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOQUIRÚRGICOS PARA DIENTES ANQUILOSADOS” ha sido realizado por Dña. Ana Malpartida Montes bajo mi dirección y supervisado en el periodo comprendido entre los años 2015-2016, habiendo revisado el mencionado trabajo y estando conforme con su presentación como Trabajo Fin de Grado, para ser juzgado por el Tribunal que en su día se designe. Que el citado trabajo es original y cumple en mi criterio todos los requisitos éticos y méritos suficientes para su calificación positiva como Trabajo Fin de Grado en Odontología por la Universidad de Sevilla. Y para que así conste y a los efectos oportunos, firmo el presente certificado en Sevilla, el día 25 de mayo de 2016. Sevilla a 25 de mayo de 2016 Prof. Dr. José María Barrera Mora Tutor de Trabajo Fin de Grado Agradecer a mi tutor D. José María Barrera Mora su implicación y su tiempo en la coordinación del presente trabajo. A mi padre, por transmitirme su pasión por esta profesión y tenderme la mano siempre. A Álvaro, por su apoyo incondicional. Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 1 ] ÍNDICE 1. RESUMEN ......................................................................................................................... 2 2. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 4 2.1 DEFINICIÓN .............................................................................................................. 4 2.2 ETIOLOGÍA ................................................................................................................ 4 2.3 EPIDEMIOLOGÍA ...................................................................................................... 6 2.4 DIAGNÓSTICO .......................................................................................................... 6 2.5 IMPACTO OCLUSAL Y ESTÉTICO ........................................................................ 8 2.6 TRATAMIENTOS ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICOS DE LA ANQUILOSIS ...... 9 3. OBJETIVO ...................................................................................................................... 11 4. MATERIAL Y MÉTODO ............................................................................................. 11 4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................................. 14 4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN................................................................................. 14 5. RESULTADOS ............................................................................................................... 17 6. DISCUSIÓN .................................................................................................................... 21 6.1 LUXACIÓN QUIRÚRGICA Y TRACCIÓN ORTODÓNCICA ............................. 21 6.2 OSTEOTOMÍA SEGMENTARIA Y REPOSICIÓN ............................................... 22 6.3 OSTEOTOMÍA SEGMENTARIA Y DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA ............... 23 6.4 LUXACIÓN QUIRÚRGICA Y TRACCIÓN MEDIANTE DISTRACTOR ........... 25 7. CONCLUSIONES ........................................................................................................... 27 8. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 28 Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 2 ] 1. RESUMEN Objetivo: Analizar y comparar las distintas técnicas ortodóncico-quirúrgicas para el reposicionamiento de dientes anquilosados, así como valorar las ventajas y desventajas, limitaciones, indicaciones y contraindicaciones de cada una de ellas. Material y método: La búsqueda de información se hizo en Pubmed, Medline, Google Académico y revistas como la American Journal of Dentofacial Orthopedics and Orthodontics. En una primera fase de búsqueda, seleccionamos 19 artículos para la fracción introductoria y de conocimientos básicos. En la segunda fase se llevaron a cabo cuatro búsquedas electrónicas principales obteniendo una gran variedad de artículos, de los cuales, tras ser sometidos a un evaluación detallada aplicando los criterios de inclusión establecidos, se seleccionaron 10 artículos principales. Resultados: Se ha confeccionado una tabla en la que se evalúan objetivos de tratamiento, técnica ortodóncico-quirúrgica utilizada, procedimiento y resultados de cada caso estudiado. Conclusiones: Tanto la luxación quirúrgica, seguida de tracción ortodóncica o distracción, como la osteotomía, seguida de reposición o distracción osteogénica, se presentan como alternativas terapéuticas a la extracción de dientes anquilosados. Aunque cada una presenta sus ventajas y desventajas, últimamente se tiende a aplicar la distracción osteogénica debido a su capacidad de formar hueso e inducir histogénesis. Palabras clave: orthodontics, treatment, surgery, dental, ankylosis, tooth, osteogenesis, distraction, corticotomy, surgical, luxation, osteotomy. ABSTRACT Aim: Analyze and compare the different surgical and orthodontic techniques to reposition ankylosed teeth into their suitable place in the arch, as well as evaluate the advantages and disadvantages, limitations, indications and contraindications of each. Materials and method: A database search was undertaken in PubMed, Medline, Google scholar and journals like the American Journal of Dentofacial Orthopedics and Orthodontics. In a first phase Search, 19 articles were selected for the introductory and basic knowledge Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 3 ] fraction. In a second phase, a 4-search investigation was done, obtaining a wide variety of reports, which were subjected to a detailed assessment by applying the inclusion criteria. Finally, 10 articles were selected. Results: A table classified in treatment objectives, technique used, procedure and results of each case was done. Conclusions: Both surgical luxation (followed by orthodontics appliances or a distraction device) and osteotomy (followed by one-step-reposition or distraction osteogenesis) are presented as therapeutic alternatives for ankylosed teeth. Although each technique has its advantages and disadvantages, there is a tendency to choose distraction osteogenesis due to its ability to form new bone and induce histogenesis. Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 4 ] 2. INTRODUCCIÓN Los dientes anquilosados son uno de los problemas ortodóncicos más difíciles de solucionar y con un pronóstico más incierto. Las opciones terapéuticas clásicas en estas situaciones han sido fundamentalmente la luxación y tracción inmediata del diente anquilosado, y la extracción del diente, con el consiguiente defecto óseo y de tejidos blandos, y su posterior reparación protética. Sin embargo, debido a la gran variedad de complicaciones producidas post-tratamiento, durante los últimos diez años han venido surgiendo nuevas técnicas ortodóncico-quirúrgicas para conservar estos dientes y reposicionarlos a su lugar en la arcada, buscando resultados más predecibles y mejores, disminuyendo a su vez el máximo de complicaciones posible. Para analizar estas nuevas técnicas, es fundamental aclarar los principios del problema al que nos enfrentamos: la anquilosis alveolodentaria. 2.1 DEFINICIÓN: La anquilosis alveolodentaria se define como la anomalía eruptiva en la que se produce la unión patológica del hueso alveolar a la dentina o al cemento del diente afectado, con desaparición del ligamento periodontal. Esta desaparición del ligamento periodontal puede ser parcial o total, quedando de esta forma el diente unido directamente al hueso alveolar en algún punto o en su totalidad, lo que conlleva a un bloqueo de su erupción. Este bloqueo eruptivo se va a traducir en un defecto posterior del hueso alveolar, quedando clínicamente el diente sumergido respecto a sus vecinos [1]. 2.2 ETIOLOGÍA: El término anquilosis proviene del griego αγκυλος, que quiere decir soldadura. Esta fusión anormal es el resultado de un defecto o una discontinuidad en el ligamento periodontal, y es aparentemente causada por diversos factores como alteraciones en el metabolismo, trauma mecánico o térmico, o una tendencia genética, durante o después de la erupción del diente. Los fibroblastos en el ligamento periodontal bloquean la osteogénesis dentro del periodonto al liberar citoquinas y factores de crecimiento, manteniendo separados el diente del hueso alveolar [2]. Al haber necrosis de las células del ligamento periodontal por deshidratación, aplastamiento Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 5 ] o daño mecánico, se altera este mecanismo homeostático [2]. Frecuentemente el daño a estas células es el resultado de un tiempo prolongado del diente fuera del alveolo tras una avulsión, o de que el medio de almacenamiento no es el apropiado antes de su reimplantación [3, 4]. La probabilidad de que se forme una anquilosis tras reimplantar un diente es mayor en la medida en que la exposición extraoral aumenta [5] En una intrusión severa, el ligamento periodontal es aplastado contra el hueso alveolar, produciendo isquemia y empaquetamiento vascular, y la probabilidad de anquilosis aumenta con la severidad de la intrusión [3]. Así mismo, experimentalmente se encontró un factor de anquilosis al luxar el diente y al producir una injuria térmica en el ápice [6]. La injuria térmica en el ápice de un diente en erupción durante un movimiento dental ortodóncico también puede resultar en anquilosis [6]. En dientes temporales, el origen se puede presentar en el proceso de exfoliación de un diente; en condiciones normales, el ligamento periodontal desaparece tras la reabsorción. Al haber un metabolismo alterado, según la teoría, el proceso cambia y el ligamento periodontal desaparece antes de la reabsorción [7]. Aquí, el cemento y el hueso alveolar se unen resultando la anquilosis. En cuanto a la tendencia genética, se ha observado que varios individuos de una misma familia pueden estar afectados. Pelias y Kinnebrew [8] reportaron la ocurrencia de múltiples dientes anquilosados en varios miembros de una misma familia que presentaban clindodactilia leve bilateral del quinto dedo, que afectaba a doce personas en cuatro generaciones. Los autores consideraron que estas anormalidades eran transmitidas de forma autosómica dominante. Via [9] también sugiere una tendencia genética después de mostrar una alta prevalencia de anquilosis en individuos de la misma familia. Otro factor que puede ser causante de anquilosis es la falta de movimiento fisiológico. Andreasen [10] sugiere que al ferulizar dientes traumatizados, puede resultar en esta anomalía. Cuando se presenta la anquilosis empieza una reabsorción por reemplazo, en la que la raíz es sustituida gradualmente por hueso. En pacientes jóvenes o niños —al tener una tasa metabólica más alta que promueve la reabsorción y la falta de masa radicular en un diente inmaduro— la pérdida del diente se da en pocos años [11]. Por el contrario, cuando en el paciente adulto se presenta un trauma de similares características, se experimenta una reabsorción por reemplazo más lenta que puede mantener el diente por décadas [12]. Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 12 ] descartado en su mayoría por no presentar relación con el objeto de estudio, así como por no poder acceder al texto completo. En la segunda búsqueda obtuve 326 artículos, de los que, tras leer sus “abstracts”, fueron descartardos 240 por no cumplir los criterios de inclusión; de éstos, sólo fue seleccionado 1 artículo. En la tercera búsqueda encontré 94 artículos y, una vez analizados detenidamente, la mayoría no cumplían los principios necesarios para ser incluidos en este estudio, ni guardaban relación con el contenido de esta revisión, por lo que 92 artículos fueron descartados. En la última búsqueda hallé 7 artículos, de los que sólo 1 cumplía los criterios de inclusión y podía proporcionarnos información relevante. Los 3 artículos restantes fueron hallados manualmente a través de búsquedas en revistas específicas como la “American Journal of Orthodontics an Dentofacial Orthopedics”. La escasa información localizada obligó a eliminar un criterio de inclusión, en concreto “Published in the last 5 years”, para poder incluir algunos de los artículos encontrados, obteniendo finalmente 10 artículos para llevar a cabo nuestra revisión bibliográfica. Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 13 ] Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 14 ] Los criterios seleccionados para la inclusión fueron los siguientes: 4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 1. Artículos en español o inglés 2. Artículos completos y accesibles 3. Artículos de revistas, incluyendo series de casos, revisiones bibliográficas 4. Artículos relacionados con la anquilosis alveolodentaria, epidemiología y repercusión funcional y estética asociada a ésta Por otra parte, se consideran criterios de exclusión: 4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 1. Artículos que no estén en español o inglés 2. Artículos que no tengan el texto completo o no accesible 3. Aquellos artículos que no sean revisiones, serie de casos clínicos 4. Todos aquellos artículos cuyo contenido no esté relacionado con el objetivo de esta revisión de la bibliografía Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 15 ] Los artículos más relevantes se muestran en la siguiente tabla (Tabla 1): Autor Año Revista Título Tipo de estudio Ivo Agabiti, Paolo Capparè, Enrico Felice Gherlone, Carmen Mortellaro, Giovanni B. Bruschi, and Roberto Crespi 2014 The Journal of Craniofacial Surgery New Surgical Technique and Distraction Osteogenesis for Ankylosed Dental Movement Caso clínico Matheus Melo Pithona and Luiz Antonio Alves Bernardesb Jequie, Bahia, and Pocos de Caldas, Minas Gerais, Brazil 2011 American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Treatment of ankylosis of the mandibular first molar with orthodontic traction immediately after surgical luxation Caso clínico Daniel B. Rodrigues, DDS, LarryM.Wolford, DMD, Leonardo M. G. Figueiredo, DDS, and George Q. Adams, DDS 2014 Journal of Oral Maxillofacial Surgery Management of Ankylosed Maxillary Canine With Single-Tooth Osteotomy in Conjunction With Orthognathic Surgery Caso clínico Hsin-Yi Chang, You- Liang Chang, and Hui- Ling Chen 2010 American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Treatment of a severely ankylosed central incisor and a missing lateral incisor by distraction osteogenesis and orthodontic treatment Caso clínico YongIl Kim, SooByung Park, WooSung Son, SeongSik Kim, YongDeok Kim, and James Mah 2010 American Journal of Orthodontics an Dentofacial Orthopedics Treatment of an ankylosed maxillary incisor by intraoral alveolar bone distraction osteogenesis Caso clínico Kug-Ho You, Yon-Sook Min, and Hyoung-Seon Baik Seoul, Korea 2012 American Journal of Orthodontics an Dentofacial Orthopedics Treatment of ankylosed maxillary central incisors by segmental osteotomy with autogenous bone graft Caso clínico Thomas Kofod, Vibeke Würtz, and Birte Melsen 2005 American Journal of Orthodontics an Dentofacial Orthopedics Treatment of an ankylosed central incisor by single tooth dento-osseous osteotomy and a simple distraction device Caso clínico Takumi Takahashi, Toyoaki Takagi, and Keiji Moriyama 2005 American Journal of Orthodontics an Dentofacial Orthopedics Orthodontic treatment of a traumatically intruded tooth with ankylosis by traction after surgical luxation Caso clínico Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 16 ] Autor Año Revista Título Tipo de estudio Dog˘an Dolanmaz; Ali Ihya Karaman; A.Alper Pampu; Ahu Topkara 2010 Angle Orthodontist Journal Orthodontic Treatment of an Ankylosed Maxillary Central Incisor through Osteogenic Distraction Caso clínico Benedict Wilmes, Dieter Drescher 2009 Journal of Orofacial Orthopedics Vertical Periodontal Ligament Distraction – a New Method for Aligning Ankylosed and Displaced Canines Revisión de casos clínicos Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 17 ] 5. RESULTADOS Los resultados obtenidos en la búsqueda electrónica con la utilización de palabras claves y términos MeSH fueron los siguientes:  Orthodontic treatment AND ankylosed teeth  223  Orthodontics AND ankylosis AND treatment  326  Orthodontic movement AND ankylosed teeth  96  Distraction osteogenesis AND ankylosed teeth  34  Orthognathic surgery AND ankylosed teeth  7  Treatment AND ankylosed tooth AND distraction osteogenesis  21  Ankylosis AND teeth NOT temporomandibular  974  Surgical luxation AND ankylosis  42  Osteotomy AND dental movement  473  Osteotomy AND dental ankyloses  80 El contenido de los 10 artículos mostrados en la Tabla 1, se expone en la siguiente tabla (Tabla 2) según Autor, Objetivo del tratamiento, Técnica ortodóncico-quirúrgica utilizada, Procedimiento y Resultados del mismo. Autor Objetivo del tratamiento Técnica utilizada Procedimiento Resultado Ivo Agabiti et al [1] Corregir la infraposición del 21 así como conseguir la alineación de los dientes malposicionados en un varón de 21 años con severa anquilosis del 21. Distracción osteogénica y tratamiento ortodóncico. Alineamiento superior con bracketts de autoligado. Osteotomía de un solo diente. Un día después de la cirugía se coloca distractor anclado al arco de 0,17 x 0,25. Periodo de latencia de 7 días. Activación del distractor 0.5 mm dos veces al día durante 12 días. Se consiguió el alineamiento superior y se corrigió la infraoclusión del 21 Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 18 ] Autor Objetivo del tratamiento Técnica utilizada Procedimiento Resultado Matheus Melo Pithona et al [21] Alineamiento y corrección de la clase II y de la sobremordida. Reposición oclusal del molar anquilosado en una paciente de 14 años de edad. Luxación quirúrgica y tratamiento ortodóncico. Fase inicial de alineamiento y nivelación. Mecánica de clase II en el lado derecho. Creación de espacio a través de un coil para el primer molar mandibular anquilosado. Preparación de un anillo de tracción para el molar anquilosado y un arco con dos asas en L. Luxación quirúrgica y posterior tracción inmediata. Arcos de finalización y elásticos triangulares de interdigitación para terminar el caso. Se consiguió: clase I molar, reducción de la sobremordida, alineamiento, tracción y reposición del molar anquilosado hasta el plano oclusal. Daniel B. Rodrigues et al [23] Corregir la discrepancia esquelética entre maxilares mediante cirugía ortognática, con sus problemas derivados, corregir la obstrucción nasal así como conseguir el alineado de todos los dientes incluyendo el canino superior derecho anquilosado en una paciente de 14 años con clase III esquelética. Osteotomía simple y reposición en conjunto con cirugía ortognática y tratamiento ortodóncico. Se realizaron: Condilectomías y reposición del disco articular. Osteotomías bilaterales de rama mandibular para colocar la mandíbula en una situación más posterior. Cuatro osteotomías maxilares para conseguir el avance maxilar, disminuir la inclinación de los incisivos y reposicionar el canino como un único segmento dentoóseo. Cirugía de cornetes y extracción de los terceros molares impactados Se corrigió la discrepancia de maxilares, la clase III esquelética, se reposicionó el canino en un solo paso sin necesidad de distractor. Se consiguió el alineado y nivelamiento y se mejoró la estética Hsin-Yi Chang et al [24] Corregir la mordida abierta anterior y la desviación de línea media en una paciente, mujer de 21 años con anquilosis en 21, así como conseguir relación de clase I y mejorar la estética anterior. Distracción osteogénica y tratamiento ortodóncico. Técnica de arco de canto, con coil para crear espacio en la zona anterosuperior. Osteotomía subapical y reposición del incisivo. Tras un periodo de latencia de 7 días se comienza distracción a través de un arco de nickel-titanio con una doblez hacia gingival insertado en el bracket del 21. Conseguido el alineamiento se colocaron arcos ideales de finalización y elásticos triangulares durante 6 semanas. Tras el periodo de consolidación se realizaron varios tratamientos pulpares y protésicos para finalizar el caso. Correción de: la mordida abierta, la clase II canina, la sobremordida y desviación de línea media. Mejora estética con oclusión estable sin mordida anterior 17 meses después de retirar el aparato. Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 19 ] Autor Objetivo del tratamiento Técnica utilizada Procedimiento Resultado YongIl Kim et al [25] Corregir la mordida abierta anterior y la clase II, subdivisión 1ª, en una paciente de género femenino de 11 años de edad, con el incisivo central superior izquierdo anquilosado. Distracción osteogénica y tratamiento ortodóncico. Distalización de molares utilizando el diente. Comienzo del alineamiento. Fabricación de un distractor intraoral con tornillo de expansión, el cual se adaptó (previamente expansionado) tanto a la banda del 21 como al arco. También se colocaron espolones interdentales para aumentar la estabilidad. Realización de osteotomía. Se conservó el máximo posible de encía adherida durante la cirugía. Tras un periodo de latencia de 5 días se comenzó la distracción a razón de 1 mm/día durante 4 días, aunque luego se rebajó a 0,4 para inducir la histiogénesis. Se realizó sobrecorrección de 1 mm. Tras 2 semanas de consolidación se terminó el caso con arcos ideales de finalización. Se consiguió clase I y el cierre de la mordida abierta, mejorando considerablemente la estética. Kug-Ho You et al [26] Corregir apiñamiento superior e inferior, desviación hacia la derecha de línea media superior, clase II molar derecha y canina izquierda y nivelar la dentición superior en una paciente, mujer de 16 años de edad. Osteotomía segmentaria, reposición y tratamiento ortodóncico. Extracción de 1os PM y comienzo de alineamiento y nivelación. Anclaje máximo posterior de lado izquierdo con microtornillos para la corrección de la desviación hacia la derecha de línea media. Tras la fase de alineamiento se cerraron los espacios de los PM y se colocaron dos arcos seccionales que llegaban hasta mesial de los laterales. Osteotomía y reposición del segmento al nivel adecuado con la ayuda de una férula. A continuación se llevó a cabo un injerto óseo en el espacio creado. Al mes de la cirugía se retiró la férula y se finalizó ortodóncicamente de la manera convencional. Se corrigió el apiñamiento y se mejoró el perfil, sólo se consiguió clase I canina en el lado derecho aunque sí se consiguió clase I molar bilateral. Se corrigió también la desviación de línea media y se consiguieron un resalte y sobremordida normales. Thomas Kofod et al [27] Corregir la clase II molar y canina, obtener una relación incisal normal, eliminar el hábito de deglución atípica, corregir la sonrisa asimétrica y corregir el margen óseo y gingival del diente anquilosado en una paciente, mujer de 13 años de edad. Distracción osteogénica y tratamiento ortodóncico. Distalización de la arcada maxilar utilizando como anclaje el incisivo central anquilosado, alineamiento superior para crear espacio para la osteotomía posterior. Una vez hecha, colocación de aparato distractor en forma de placa de acrílico en arcada superior. Tras un periodo de latencia de 4 días se comenzó la distracción a razón de 0,9 mm al día durante 11 días. Después de 12 semanas, se retiró el distractor y se inició la finalización ortodóncica del caso. Al finalizar el caso, la paciente tenía una clase I molar y canina con un correcto resalte y sobremordida. El defecto óseo y gingival se corrigió satisfactoriamente. Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 20 ] Autor Objetivo del tratamiento Técnica utilizada Procedimiento Resultado Takumi Takahashi et al [28] Los objetivos de tratamiento eran descruzar los incisivos superiores y obtener una clase I molar y canina reposicionando los incisivos traumatizados en un paciente de 11 años de edad con mordida cruzada anterior y desplazamiento y anquilosis de los incisivos laterales maxilar y mandibular derechos. Luxación quirúrgica y tratamiento ortodóncico. Se llevó a cabo la luxación quirúrgica del 42 y se trató de alinearlo y nivelarlo sin éxito, provocando una reabsorción radicular en este diente, teniendo que ser posteriormente extraído y reposicionado prostéticamente. El 12 respondió a las fuerzas ortodóncicas, aunque se necesitó realizar dos luxaciones quirúrgicas para llevar el diente a la arcada. El tratamiento de ortodoncia duró 2,11 años. Se consiguió clase I molar y canina y un correcto posicionamiento del 12. Además, a los dos años de finalizar el tratamiento no se observó ninguna reabsorción radicular del 12. Dog˘an Dolan-maza et al [20] Corregir los problemas estéticos de una paciente, mujer de 35 años de edad, con el incisivo superior derecho infraposicionado y clase I molar y esquelética. Distracción osteogénica y tratamiento ortodóncico. Arco Niti de 0,14 para un nivelado inicial, después arco de 0,16 cortado a nivel del incisivo anquilosado. Osteotomía segmentaria y reposición del bloque dento-óseo. Dos días después de la cirugía se superpuso un arco de 0,14 primero y uno de 0,16 después, insertado en la ranura del bracket del 11 para traccionar de éste.Una vez el 11 alcanzó el plano oclusal, se retiraron estos arcos y se colocó uno de 0,16 x 0,22 tipo Hant y se usaron gomas elástica de ajuste. A las 4 semanas se completó la nivelación retirando los aparatos. Se consiguió la nivelación de los dientes anterosuperiores, mejorando la estética de la paciente. Benedict Wilmes et al [29] En este estudio clínico piloto se testeó la distracción vertical del ligamento periodontal (V- PDL) como medio para alinear caninos superiores anquilosados. El objetivo de este estudio era analizar la conveniencia y efectividad de este método. Luxación quirúrgica, Distracción desmodontal y tratamiento ortodóncico. Los caninos superiores anquilosados de cinco pacientes de género femenino y edades comprendidas entre los 16 y los 19 años fueron expuestos y luxados mediante cirugía, y después de un periodo de latencia de 5 a 7 días, distraído a razón de 0.5 mm diarios. Los distractores instalados se soportaban en la mucosa periodontal, la mucosa periodontal y el hueso, o exclusivamente en el hueso. Todos los caninos fueron alineados tras un periodo de distracción medio de 43.2 (±3.6) días. La distancia de distracción media fue de 10.8 mm. Tres caninos presentaron defectos en la unión amelocementaria, y un canino tuvo que ser extraído debido a un gran defecto en la raíz. Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 21 ] 6. DISCUSIÓN 6.1 LUXACIÓN QUIRÚRGICA Y TRACCIÓN ORTODÓNCICA La luxación quirúrgica seguida de tracción ortododóncica ha sido probablemente la técnica más utilizada por los ortodoncistas. Ésta se basa en la teoría de que si un diente es movido lo suficiente como para interrumpir la anquilosis, pero mantiene una buena vascularización, la subsecuente reacción inflamatoria puede resultar en la formación de nuevo ligamento en el área de la anquilosis; sin embargo, según recalca en su artículo el autor Matheus Melo Pithona [21], ésta necesita una serie de requisitos para que pueda llevarse a cabo, tales como un grado de anquilosis moderado, la edad del paciente, su motivación o la necesidad de aplicar fuerzas de tracción inmediatamente posterior a la luxación. Este último hecho juega, según Tuerly [22], un papel muy importante en la posible aparición de reanquilosis. En comparación con otras técnicas, la luxación es quizás la menos traumática, pero tiene unos resultados poco predecibles, hecho que debe ser avisado siempre al paciente, y en caso de ser menor de edad a su tutor legal, pudiendo derivar en un fracaso de la técnica por diversos factores; como la fractura del diente durante la luxación o el daño al paquete vasculonervioso. Además, y coincidiendo en ello varios autores (Takahashi [28], Matheus Melo Pithona [21], Benedict Wilmes [29]), presenta una serie de complicaciones relativamente frecuentes que vienen, en cierto modo, tomando un peso considerable a la hora de elegir otro tipo de técnicas para reposicionar dientes anquilosados. Existen dos complicaciones importantes, mencionadas por al menos seis artículos, que son la gran probabilidad de reanquilosis y la reabsorción radicular post-traumática. Además de ser mencionada, en dos de los tres casos clínicos presentados de luxación quirúrgica se produjo reanquilosis post-quirúrgica, necesitando una segunda luxación en uno de ellos [28] y en otro, el presentado por Benedict Wilmes [29], se observó, por ejemplo, la extracción de un diente que tras luxación quirúrgica presentaba gran reabsorción externa de la raíz. Por tanto, aunque la luxación quirúrgica se presente como una técnica menos traumática que el resto, la frecuencia de aparición de complicaciones es sin duda alta y ya depende del profesional valorar la proporción riesgo/beneficio de la misma. Como dato de interés y en un afán de disminuir las complicaciones postquirúrgicas, en su artículo, Takumi Takahashi [28] defiende la correcta ejecución de la técnica de luxación, recomendando realizar una luxación exclusivamente vertical, extrusiva, del diente. Así mismo, clínicamente Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos para dientes anquilosados Ana Malpartida Montes [ 28 ] 8. BIBLIOGRAFÍA [1] Agabiti, I., Capparè, P., Gherlone, E. F., Mortellaro, C., Bruschi, G. B., & Crespi, R. New Surgical Technique and Distraction Osteogenesis for Ankylosed Dental Movement. J Craniofac Surg. 2014; 25(3): 828–830. [3] Campbell KM, Casas MJ, Kenny DJ. Ankylosis of traumatized permanent incisors: pathogenesis and current approaches to diagnosis and management. J Can Dent Assoc. 2005; 71(10): 763-8. [4] Moffat MA et al. Intentional surgical repositioning of an ankylosed permanent maxillary incisor. Dent Traumatol. 2002; 18(4): 222-6. [5] Andreasen JO et al. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 4. Factors related to periodontal ligament healing. Endod Dent Traumatol. 1995; 11(2): 76-89. [6] Yilmaz RS, Darling AI, Levers BG. Experimental tooth ankylosis and horizontal tooth movement in the pig. Arch Oral Biol. 1981; 26(1): 41-7. [7] Biederman W. Etiology and treatment of tooth ankylosis. Am J Orthod. 1962; 48: 670- 84. [8] Pelias MZ, Kinnebrew MC. 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