Alfabetización en salud y COVID-19 en mayores: aproximación desde la Farmacia Comunitaria

Alfabetización en salud y COVID-19 en mayores: aproximación desde la Farmacia Comunitaria Health literacy and COVID-19 in the elderly: approach from the Community Pharmacy Cómo citar este trabajo Alvarez de Sotomayor M, Fernandez Cuesta PM. Alfabetización en salud y COVID-19 en mayores: aproximación desde la Farmacia Comunitaria. Pharm Care Esp. 2022;24(6):18-34. Fechas: Recibido: 06/10/2022 Aceptado: 28/11/2022 Publicado: 15/12/2022 Correspondencia: María Alvarez de Sotomayor [email protected] Conflicto de intereses: En esta publicación no se presentó ningún conflicto de interés. Financiación: En esta publicación no ha recibido ninguna ayuda o financiación. Agradecimientos: Agradecemos a Inés Soler Álvarez su necesaria colaboración para la realización del cuestionario. Maria Alvarez de Sotomayor1 orcid 0000-0001-8466-1698 Paula M Fernandez Cuesta1 orcid 0000-0003-2851-9843 1Universidad de Sevilla, Facultad de Farmacia, Departamento de Farmacología, Sevilla, España. Contribución de autorías PMFC: diseño del estudio, trabajo de campo, evaluación de resultados y redacción del trabajo. MAS: diseño del estudio, evaluación de resultados y redacción del trabajo. Artículos Originales · Original Articles Información Autorías creative-commons 4.0 BY-NC-SA www.pharmcareesp.com 18 Pharm Care Esp. 2022;24(6):18-34 Pharmaceutical Care España ISSN: 1139-6202 Edita: Fundación Pharmaceutical Care España Serrano Arias B, et al. Impacto de la atención clínica farmacéutica en pacientes oncológicos RESUMEN Introducción: La alfabetización en salud son las habilidades cognitivas y sociales que determinan que los individuos puedan acceder, entender y usar la información para promover y mantener su salud. La necesidad de estas habilidades ha sido notable en la pandemia. Método: Se realiza un cuestionario específico a los pacientes mayores de 60 años. Este consta de tres partes: el instrumento HLS-EU-Q16 adaptado a COVID-19, preguntas sobre la actuación del farmacéutico y la herramienta SAHLSA. Resultados: La población era mayoritariamente femenina (75,4%) y su edad era de 79,2±9,4 años. El nivel educativo mayoritario fue de educación primaria (34,4%), predominando éste y el sin estudios en mayores de 80 años. El cuestionario HLS-EU-Q16 reveló que la alfabetización en salud sobre COVID-19 era deficiente (23%), insuficiente (70,5%) y suficiente (6,6%). El cuestionario SAHLSA mostró alfabetización suficiente en el 80%. Mientras que el primer cuestionario no mostró relación con el nivel educativo, ningún bachiller o universitario presentó valores insuficientes en el cuestionario SAHLSA. Por último, los entrevistados consideraron como primer sanitario al que acudir para obtener información fiable al médico (77%), seguido por el farmacéutico (13%). El 75% consideró que el farmacéutico le había ayudado a comprender las precauciones frente a la COVID-19. Conclusiones: Los pacientes presentan dificultades para identificar la información fiable y para encontrar información de tratamientos frente a la COVID. Esta necesidad no está relacionada con el nivel educativo ni con la alfabetización en salud en otras áreas. El farmacéutico puede ser un agente clave en resolver esta necesidad. Palabras clave: alfabetización en salud; farmacia comunitaria; COVID-19. ABSTRACT Introduction: Health literacy is the degree to which individuals have the capacity to obtain, process, and understand basic health information and services needed to make appropriate health decisions. The need for such capacity has been notable during pandemic. Method: A specific questionnaire was made to patients older than 60 years. The questionnaire included the HLS-EU-Q16 instrument adapted to COVID-19, some questions about the role of pharmacists and the SAHLSA tool. Results: Most of the patients were women (75.4%) and the age was 79.2±9.4 years. The level of education of the majority was primary education (34.4%). Primary education and no schooling were the most common levels in older than 80 years. As HLSEU-Q16 questionnaire showed, health literacy about COVID-19 was deficient (23%), insufficient (70,5%) and sufficient (6,6%). SAHLSA tool pointed out sufficient health literacy in 80%. The results of the first questionnaire were not related to the level of education. However, all participants with intermediate or advanced education had sufficient marks in the SAHLSA tool. Finally, the responders considered physicians as the main health professional who can help them to obtain reliable information (77%), followed by pharmacists (13%). 75% of responders agreed that pharmacists helped them understand the measures against COVID-19. Conclusions: Patients have difficulties to identify reliable information and to find information about COVID treatments. This need is not related to the educational level or to the health literacy in other fields. Pharmacists may be a key agent to solve that need. Key Words: Health literacy; community pharmacy; COVID-19. Pharm Care Esp. 2022;24(6):18-34. 19 Serrano Arias B, et al. Impacto de la atención clínica farmacéutica en pacientes oncológicos Puntos clave La alfabetización en salud son las habilidades cognitivas y sociales que determinan que los individuos puedan acceder, entender y usar la información para promover y mantener su salud. La necesidad de estas habilidades ha sido notable en la pandemia. Un cuestionario específico realizado a pacientes mayores de 60 años de una farmacia comunitaria mostró que incluso los pacientes con niveles educativos altos y cuya alfabetización en salud en otros campos estaba demostrada, tenían dificultades a la hora de valorar si la información recibida sobre la COVID era fiable y en encontrar información sobre los tratamientos disponibles. La figura del farmacéutico es valorada por los encuestados como adecuada para resolver esta necesidad, aunque la mayoría de los pacientes señalan al médico como el principal referente. Introducción La alfabetización en salud podría ser definida como el grado de capacidad (incluyendo habilidades cognitivas y sociales) que tienen los pacientes de obtener, procesar y entender información básica sobre la salud y sus servicios y que les son de utilidad para tomar decisiones apropiadas sobre la salud(1,2). Es un componente importante para la búsqueda de la salud y del bienestar de la población y bien aplicado, evita desigualdades en salud y fomenta el empoderamiento de la población y la equidad(3,4). Se ha descrito que una baja alfabetización en salud se asocia con un peor estado de salud general y una mayor mortalidad(5). Las personas con una baja alfabetización en salud parecen tener mayores tasas de hospitalización, mayor uso de emergencias, y con mayor frecuencia no se presentan a las citas de programas de prevención de la enfermedad o de vacunación. Además, tienen un uso más pobre de la medicación(1,6). A pesar de los potenciales beneficios de una mayor alfabetización en salud, este objetivo no es fácil de conseguir, pues hay muchas limitaciones en distintos ámbitos a la hora de planificar una estrategia de implantación. Una de ellas se presenta en la resistencia por parte del paciente. Con una atención sanitaria que promueve el autocuidado del paciente, éste puede volverse más reacio a asumir la responsabilidad que implica este proceso. Otra limitación importante, es la forma en la que se muestra la información sanitaria. La mayoría de las ocasiones, está escrita en un nivel más alto del que los pacientes pueden comprender y muchos profesionales no tienen suficiente conocimiento o tiempo para detectar a los pacientes con una baja alfabetización en salud, y sobrestiman su capacidad de comprensión en base a un criterio subjetivo(7). Pharm Care Esp. 2022;24(6):18-34. 20 Serrano Arias B, et al. Impacto de la atención clínica farmacéutica en pacientes oncológicos Durante la situación generada con la epidemia de COVID-19, los conocimientos de cada paciente y sus habilidades para comprender y discriminar los múltiples mensajes que en el ámbito de la salud se han recibido, han sido de gran importancia para tomar las decisiones adecuadas a la protección y al autocuidado. Además, las farmacias comunitarias se han mantenido abiertas al público durante todo el periodo, sin la limitación de la necesidad de solicitar cita y manteniendo una atención presencial. Este hecho ha podido repercutir en el papel que haya podido desempeñar la farmacia en el apoyo al paciente para ayudarle a seguir las recomendaciones sanitarias en momentos en los que ha podido recibir mensajes contradictorios provenientes de diferentes medios (redes sociales, medios de comunicación o interacciones sociales). Estos antecedentes son los que nos han llevado a proponer el presente estudio. Así, nos planteamos los siguientes objetivos: valorar el nivel de alfabetización en salud general de una población mayor de 60 años, y perteneciente al radio de acción de una farmacia de la ciudad de Sevilla; evaluar la alfabetización en salud de esa misma población en el contexto de la COVID-1; y, por último, conocer si la población encuestada consideraba al farmacéutico un agente facilitador de la información en salud necesaria durante los meses de pandemia. Métodos Este estudio constituyó el Trabajo de Fin de Grado en Farmacia de la primera autora. Se trata de un estudio descriptivo, llevado a cabo sobre la población mayor de 60 años que acudía a una Farmacia de Sevilla. El estudio se llevó a cabo entre los meses de febrero y mayo de 2021, durante parte del periodo de prácticas tuteladas de la primera autora. Se incluyeron personas con edad igual o superior a 60 años que asistían a la farmacia, y que accedieron libremente a contestar a los cuestionarios. Se excluyeron a los menores de 60 años, a las personas con algún tipo de deterioro cognitivo que dificultara o imposibilitara la resolución del cuestionario, a personas que ejercen o han ejercido como médicos, enfermeros o farmacéuticos y a personas que declinan contestar. Cada cuestionario fue identificado con un número, garantizando preservar la privacidad de los participantes. El cuestionario estaba constituido por: • Variables demográficas para caracterizar la muestra: edad, sexo, la existencia o no de un trabajo relacionado con la salud y el nivel de estudios según la clasificación del instituto Nacional de Estadística (Tabla 1). • El cuestionario HLS-EU-Q16(8;10) adaptado al COVID-19(11). donde se evalúa el nivel de dificultad que encuentran los encuestados en diferentes ítems relativos a su alfabetización en salud. La valoración se hace mediante una Pharm Care Esp. 2022;24(6):18-34. 21 Serrano Arias B, et al. Impacto de la atención clínica farmacéutica en pacientes oncológicos escala Likert, siendo 5 “muy difícil” y 1 “muy fácil”. Para la evaluación global, se consideraron tres niveles: menos de 15 puntos alfabetización deficiente, entre 15 y 30 insuficiente y más de 30 suficiente. • Preguntas específicas sobre el papel del farmacéutico en la pandemia. • El cuestionario SAHLSA(12) (“Short Assesment of Health literacy for Spanish-speaking Adults”), que fue administrado con ligeras variaciones. Se desestimó la posibilidad de utilizar las tarjetas, y en su lugar, la entrevistadora leía la palabra principal y luego las opciones, evaluando la capacidad de elegir la opción que más similar a la palabra principal. Un resultado entre 0 y 37 sugería que el examinado tenía una alfabetización en salud inadecuada. El cuestionario realizado se adjunta completo en el Anexo I. Previamente, se creó un cuestionario piloto con el que se hicieron diversas pruebas con voluntarios que propusieron mejoras del mismo para facilitar su comprensión. Finalmente, los datos obtenidos fueron recogidos en una hoja de cálculo de MS Excel® para el análisis descriptivo que incluyó cálculo de los porcentajes de cada respuesta, media aritmética y desviación estándar. Los datos fueron también disgregados por sexo y se establecieron diferentes grupos de edad para el análisis. Tabla 1. Clasificación de nivel de estudios según Instituto Nacional de Estadística. Nivel 1 Analfabeto por problemas físicos o psíquicos Nivel 2 Analfabeto por otras razones Personas de más de 10 años que son: Capaces de leer o pero no de escribir o capaces de leer y escribir solo una o varias frases que saben de memoria. Nivel 3 Sin estudios Han asistido menos de 5 años a la escuela Nivel 4 Estudios primarios Asistencia mínimo 5 años a la escuela Nivel 5 Enseñanza secundaria de primer ciclo Enseñanza que dura 4 cursos y que corresponde a las edades de 11 a 14 años Nivel 6 Enseñanza profesional de 2º grado Corresponde actualmente a un ciclo formativo de grado medio, anteriormente, oficial industrial o técnico auxiliar Nivel 7 Enseñanza general secundaria de segundo ciclo Bachiller, tanto el actual como el antiguo Nivel 8 Enseñanzas profesionales superiores Corresponde actualmente a las enseñanzas de grado superior Nivel 9 Estudios universitarios equivalentes Incluye carrera universitaria y posgrados. Resultados 64 personas accedieron a realizar el cuestionario, aunque 2 de ellas fueron descartadas por no finalizarlo. Asimismo, otra persona fue también excluida por haber desempeñado un trabajo como sanitario. Por lo tanto, nuestro estudio consta de 61 participantes. El 75,41% de los participantes fueron mujeres (46 personas) y el 24,59% fueron hombres (15 personas). La Tabla 2 recoge la distribución por edad y sexo Pharm Care Esp. 2022;24(6):18-34. 22 Serrano Arias B, et al. Impacto de la atención clínica farmacéutica en pacientes oncológicos y se muestra que los rangos de edad más numerosos son de 70 a 79 y de 80 a 89 años. La edad promedio de los participantes fue de 79,2 años con una desviación estandard de 9,4. Tabla 2. Distribución por edad y sexo de los participantes en el estudio. Edad (años) Total Hombres Mujeres 60-69 26,2% (16) 8,2% (5) 18,0% (11) 70-79 31,1% (19) 4,9% (3) 26,2% (16) 80-89 32,7% (20) 11,5% (7) 21,3% (13) ≥ 90 9,8 (6) - 9,8% (6) Se representan los porcentajes respecto al total de participantes y entre paréntesis el número de personas en cada grupo etario. La Tabla 3 recoge el nivel educativo de los participantes en el estudio. El grupo más numeroso es el de las personas con solo estudios primarios (34,4%), seguido por el de personas con estudios secundarios (18%) y personas sin estudios (16,4%). Para mayor claridad, representamos los datos en dos subgrupos etarios: personas de 60 a 79 años y personas mayores de 80 y agrupados según sexo. Tabla 3. Nivel educativo de los participantes en el estudio. Nivel estudios Total Hombres Mujeres Sin estudios 16,4% (10) 1,6% (1) 14,8% (9) Primarios 34,4% (21) 6,6% (4) 27,8% (17) Secundarios 18,0% (11) 4,9% (3) 13,1% (8) FP 8,2% (5) - 8,2% (2) Bachiller 11,5% (7) 6,6% (4) 4,9% (3) Universidad 11,5% (7) 4,9% (3) 6,6% (4) Se representan los porcentajes respecto al total de participantes y entre paréntesis el número de personas en cada nivel educativo. La Figura 1 muestra como en la población de 60 a 79 años predominan las personas con educación secundaria, siendo escasas las personas sin estudios. Por el contrario, en mayores de 80 años, el porcentaje de personas sin estudios es del 11,5% frente al 4,9% en los menores de 80. Figura 1. Nivel educativo de los participantes. Los datos representados son los % del total de participantes. La barra negra representa hombres; la blanca, mujeres y la gris, el total. Pharm Care Esp. 2022;24(6):18-34. 23 Serrano Arias B, et al. Impacto de la atención clínica farmacéutica en pacientes oncológicos En la Tabla 4 comprobamos los resultados a cada una de las preguntas del cuestionario HLS-EU-Q16 adaptado al COVID-19. Se trata de cuestiones en las que se trata de identificar el grado de dificultad que tiene el encuestado para autogestionar aspectos relacionados con la pandemia. Tabla 4. Resultados de cada uno de los ítems del cuestionario HLS-EU-Q16 adaptado. ¿Cómo le resulta de fácil o difícil … siendo 1 muy fácil y 5 muy difícil? 1 2 3 4 5 Encontrar información sobre los tratamientos asociados al coronavirus 19,7% (12) 14,8% (9) 26,2% (16) 9.8% (6) 29,5% (18) Averiguar dónde conseguir ayuda profesional cuando se encuentra enfermo de coronavirus 52,5% (32) 18,0% (11) 9,8% (6) 9,8% (6) 9,8% (6) Encontrar información sobre la manera de abordar problemas de salud mental, como el estrés o la depresión derivadas de la crisis sanitaria del coronavirus (ya sea no poder salir, no poder moverse entre provincias, no ver a los familiares). 41,0% (25) 18,0% (11) 19,7% (12) 8,2% (5) 13,1% (8) Comprender las advertencias sanitarias relacionadas con hábitos como fumar, hacer poco ejercicio físico o beber alcohol en exceso como factores de contagio del coronavirus. 45,9% (28) 14,8% (9) 21,3% (13) 8,2% (5) 9,8% (6) Comprender por qué necesita mantenerse en cuarentena, aislarse de las interacciones sociales, y usar la mascarilla 66,6% (40) 18,03% (11) 8,2% (5) 4,9% (3) 3,3% (2) Valorar la fiabilidad de la información sobre riesgos para la salud que aparece en los medios de comunicación *(Redes sociales, programas de televisión, Prensa…) 23,0% (14) 16,4% (10) 26,2% (16) 13,1% (8) 21,3% (13) Decidir cómo protegerse del coronavirus gracias a la información que proporcione el medio de comunicación que utilice usted. 34,4% (41) 24,6% (15) 14,8% (9) 6,6% (4) 19,7% (12) Comprender la información proporcionada por los medios comunicación sobre cómo mejorar su salud contra el coronavirus 26,2% (16) 29,5% (18) 21,3% (13) 6,6% (4) 16,4% (10) Valorar cuáles de sus hábitos diarios inciden en el riesgo de contagiarse de coronavirus 60,7% (37) 23,0% (14) 9,8% (6) 3,3% (2) 3,3% (2) Se representan los porcentajes respecto al total de participantes y entre paréntesis el número de personas De los entrevistados, el 23,0% presentó un nivel deficiente (14 personas), 70,5% un nivel insuficiente (43 personas) y solamente 4 personas, el 6,6%, presentó una alfabetización suficiente según el instrumento HLS-EU-Q16 adaptado. La Figura 2 representa los datos de la población entrevistada agrupándolos por edad y por niveles educativos. Pharm Care Esp. 2022;24(6):18-34. 24 Serrano Arias B, et al. Impacto de la atención clínica farmacéutica en pacientes oncológicos Figura 2. Niveles de alfabetización en salud valorados con el cuestionario HLS-EU-Q16 y agrupados en niveles educativos y edades de los participantes. Un 77% (47 personas) respondieron que acudirían al médico para obtener información fiable sobre sus dudas con el coronavirus y un 13% al farmacéutico (8 personas). Un 9,84% (6 personas) respondió “otro” refiriéndose a un familiar, con o sin profesión sanitaria. El porcentaje de entrevistados que acudirían a la enfermera fue nulo. Respecto a si los farmacéuticos habíamos ayudado a entender las precauciones dictadas por sanidad un 75% respondió “mucho”, un 24,6% “bastante”, un 8,2% “normal, el 8,2% “poco”, y 1 (0,02%) persona “nada”. De las 61 personas que realizaron el cuestionario SAHLSA, 49 (80%) obtuvieron un valor superior a 37, y, por tanto, se puede considerar que tienen un nivel adecuado de alfabetización en salud. 12 (20%) entrevistados, no alcanzaron las 37 respuestas correctas. De las 49 personas que superaron el cuestionario, 39 eran mujeres (80%), y 10 hombres (20%). De las 12 personas que no lo superaron, 7 son mujeres (58%) y 5 son hombres (41,7%). La proporción de aptos frente a no aptos es mayor en mujeres que en hombres. Por otra parte, en cuanto al número de aciertos, no hubo ningún encuestado que obtuviera menos de 20 aciertos. El resto de valores estaban en el intervalo de 21-36 aciertos. El grueso de la población de la encuesta se encontraba en el intervalo de 37-45 aciertos. En este cuestionario las mayores proporciones de pacientes que no fueron capaces de dar al menos 37 respuestas correctas, se encontraban en los niveles educativos inferiores. La Figura 3 muestra los resultados agrupados por nivel educativo. Pharm Care Esp. 2022;24(6):18-34. 25 Serrano Arias B, et al. Impacto de la atención clínica farmacéutica en pacientes oncológicos Figura 3. Resultados del cuestionario SAHLSA agrupados por niveles educativos. Se considera apto los cuestionarios con un número de respuestas correctas mayor o igual a 37. Finalmente, la edad promedio del grupo de personas que contestaron correctamente al menos 37 respuestas fue de 74,9 años con una desviación estándar de 9,6. Los que no alcanzaron el nivel de apto en el cuestionario tenían un promedio de edad de 81,3 y desviación de 6,3 años. Discusión Los participantes residen en uno de los barrios del Distrito Macarena, que es un barrio obrero, donde conviven vecinos de distintas culturas, siendo la mayor parte de sus habitantes de un nivel socioeconómico limitado, lo cual impide una formación de continuidad y lleva aparejada una baja cualificación profesional. Según recogen los datos del Consejo Económico y Social del Ayuntamiento de Sevilla, en 2019 existía en el Distrito Macarena una población extranjera del 19,4%, siendo uno de los distritos sevillanos con mayor población migrante(13). Además, la población mayor de 60 años en este distrito era en 2019 del 28,28%, con ligera mayoría femenina (17,21 vs 11,07%)(13). Nuestra muestra es mayoritariamente femenina (75,41%), probablemente por ser la que se ocupa de tareas relacionadas con los cuidados, entre las que se encuentra la adquisición de medicamentos. De hecho, la mayor parte de los hombres entrevistados, acudían a la farmacia acompañados de sus esposas. Este dato, puede ser de interés, ya que se ha descrito la influencia que tienen los familiares, o en este caso los cónyuges, en la alfabetización en salud(14). En un estudio propuesto por Edwards et al.(15), se revela que la alfabetización en salud se distribuye en redes de personas, de forma que los individuos muchas veces dependen de las habilidades de otros para entender y usar la Pharm Care Esp. 2022;24(6):18-34. 26 Serrano Arias B, et al. Impacto de la atención clínica farmacéutica en pacientes oncológicos PREGUNTAS SOBRE EL PAPEL DEL FARMACÉUTICO. MÉDICOS ENFERMEROS FARMACÉUTICOS OTROS Entre estas opciones, ¿A dónde acudiría para obtener información fiable sobre alguna duda relacionada con el coronavirus en primer lugar? 12345 ¿Considera usted que los farmacéuticos hemos ayudado a entender las precauciones dictadas por sanidad siendo un 0 el no haber ayudado nada y el 5 la máxima puntuación? Como por ejemplo el correcto uso de la mascarilla, distinguir los bulos de la realidad, en caso de encontrarse mal derivarlo al médico… CUESTIONARIO SAHLSA. PALABRA PRINCIPAL OPCIONES (CLAVE O PALABRA DE DISTRACCIÓN) Próstata Glándula Circulación No se Empleo Trabajo Educación No se Menstrual Mensual Diario No se Gripe Sano Enfermo No se Avisar Medir Decir No se Comidas Cena Paseo No se Alcoholismo Adicción Recreo No se Grasa Naranja Manteca No se Asma Respirar Piel No se Cafeína Energía Agua No se Osteoporosis Hueso Músculo No se Depresión Apetito Sentimientos No se Estreñimiento Bloqueado Suelto No se Embarazo Parto Niñez No se Incesto Familia Vecinos No se Pastilla Tableta Galleta No se Testículo Óvulo Esperma No se Rectal Regadera Inodoro No se Ojo Oír Ver No se Irritación Rígido Adolorido No se Anormal Diferente Similar No se Estrés Preocupación Feliz No se Aborto espontáneo Pérdida Matrimonio No se Ictericia Amarillo Blanco No se Papanicolau Prueba Vacuna No se Impétigo Pelo Piel No se Indicado Instrucción Decisión No se Ataque Herida Sano No se Pharm Care Esp. 2022;24(6):18-34. 33 Serrano Arias B, et al. Impacto de la atención clínica farmacéutica en pacientes oncológicos PALABRA PRINCIPAL OPCIONES (CLAVE O PALABRA DE DISTRACCIÓN) Menopausia Señoras Niñas No se Apéndice Rascar Dolor No se Comportamiento Pensamiento Conducta No se Nutrición Saludable Gaseosa No se Diabetes Azúcar Sal No se Sífilis Anticonceptivo Condón No se Inflamatorio Hinchazón Sudor No se Hemorroides Venas Corazón No se Herpes Aire Sexo No se Alérgico Resistencia Reacción No se Riñón Orina Fiebre NO se Caloría Alimento Vitamina No se Medicamento Instrumento Tratamiento No se Anemia Sangre Nervios No se Intestino Digestión Sudor No se Potasio Mineral Proteína No se Colitis Intestino Vejiga No se Obesidad Peso Altura No se Hepatitis Pulmón Hígado No se Vesícula biliar Arteria Órgano No se Convulsiones Mareado Tranquilo No se Artritis Estómago Articulación No se Pharm Care Esp. 2022;24(6):18-34. 34