Revisión sistemática sobre la Condromalacia Rotuliana

Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte UNIVERSIDAD DE SEVILLA GRADO EN CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL DEPORTE TRABAJO DE FIN DE GRADO REVISIÓN SISTEMÁTICA SOBRE LA CONDROMALACIA ROTULIANA Titulación: Ciencias de la Actividad Física y del Deporte Alumna: Ana Fernández Maroto Tutor: Óscar del Castillo Andrés Curso: 2019/2020 Tipología: Investigación Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 2 INDICE 1. Resumen .............................................................................................................. 3 2. Introducción ......................................................................................................... 5 2.1.Justificación ....................................................................................... 7 3. Marco Teórico ..................................................................................................... 8 3.1. Causas de la Patología ...................................................................... 8 3.2. Síntomas de la Patología .................................................................. 9 3.3. Diagnóstico de la Patología .............................................................. 9 3.4.Tratamiento de la Patología ............................................................... 13 3.5.Ejercicios Recomendados ................................................................. 14 4. Objetivos ............................................................................................................. 16 5. Métodos ............................................................................................................... 17 5.1. Criterios de Elegibilidad ................................................................... 17 5.2.Fuentes de Información ..................................................................... 18 5.3.Búsqueda ........................................................................................... 18 5.4.Selección de Estudios ........................................................................ 19 5.5.Proceso de Recopilación de Datos .................................................... 20 5.6.Lista de Datos .................................................................................... 22 5.7. Riesgo de Sesgo en los Estudios Individuales ................................. 29 5.8.Medidas de Resumen ........................................................................ 29 5.9.Síntesis de Resultados ....................................................................... 29 6. Resultados y Discusión ....................................................................................... 30 7. Conclusiones ....................................................................................................... 31 8. Bibliografía .......................................................................................................... 34 Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 3 1. Resumen Introducción: la condromalacia rotuliana es una enfermedad caracterizada por la degeneración de la superficie articular, cartílago que constituye la cápsula posterior de la rodilla. Produce malestar alrededor o detrás de la rótula. Es una entidad diagnóstica perteneciente al grupo de alteraciones de la articulación femororrotuliana y el dolor anterior de la rodilla (Miñambres, Premiumadrid, 2008). Objetivos: Conocer las diferentes formas para tratar la condromalacia rotuliana Material y método: Se ha realizado una búsqueda de diferentes artículos sobre la patología en diferentes bases de datos, para poder llevar a cabo de manera eficiente la revisión bibliográfica sobre la condromalacia rotuliana, entre ellos debo destacar a Pub Med y Medline Plus. Resultados: Viendo los resultados obtenidos por los diferentes artículos podemos decir que no existe ningún inconveniente para que las mujeres que tengan esta patología realicen actividad física, aunque tendrán que saber hasta qué punto pueden trabajar ciertos ejercicios para que la dolencia no vaya a más, puesto que dependiendo de la persona realizará unos u otros ejercicios. Conclusiones: El estudio que hemos realizado nos ha hecho comprobar que es una dolencia que puede venir de nacimiento o también puede venir de una manera multifactorial debido al uso desproporcionado de las articulaciones que puede llegar a provocar un desgaste de forma acelerada en las articulaciones que conforman todo el alrededor de la rodilla. Y que es una patología que no nos impide en ningún momento la práctica de actividad física ni en mujeres ni en hombres, pero que deberemos tener cuidado con los ejercicios que pueden estar contraindicados y que debemos realizar un trabajo individualizado con cada una de las personas que la sufran. Palabras Clave: condromalacia rotuliana, mujeres, actividad física, revisión. Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 4 Introduction: chondromalacia patella is a disease characterized by degeneration of the articular surface, cartilage that constitutes the posterior capsule of the knee. It causes discomfort around or behind the kneecap. Chondromalacia patella is a diagnostic entity belonging to the group of disorders of the patellofemoral joint and anterior knee pain (Miñambres, Premiumadrid, 2008). Objectives: To know the different ways to treat chondromalacia patella. Material and method: I have made a search for different articles on the pathology in different databases, in order to efficiently carry out the bibliographic review on chondromalacia patella, among them I must highlight Pub Med and Medline Plus. Results: Seeing the results obtained by the different articles we can say that there is no problem for women who have this pathology to carry out physical activity, although they will have to know to what extent certain exercises can work so that the disease does not go further, since depending of the person will perform one or the other exercises. Conclusions: The study thar we have carried out has confirmed that is is an ailment that can come from birth or can also come in a multifactorial way due to the disproportionate one of the joints that can cause accelerated wear on the joints that make up all around the knee, and that it is a pathology that does not prevent us at any time from practicing physical activity in women or men, but that we must be careful with exercises that may be contraindicated and that we must perform individualized work with each of the people who suffer it. Key Words: chondromalacia patella, women, physical activity and review. Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 5 2. Introducción En este trabajo de fin de grado vamos a realizar una revisión sistemática sobre los diferentes artículos publicados sobre la condromalacia rotuliana, especialmente en mujeres jóvenes y que realizan actividad física de forma asidua y así poder saber cómo hacer actividad física de la mejor manera posible intentando evitar que el dolor que se sufre vaya en aumento. Vamos a realizar una revisión en diferentes bases de datos de diversos artículos tanto en castellano como en inglés para llevar a cabo una buena lectura sobre la patología anteriormente mencionada y conocer toda su tipología que nos hará saber cómo afrontar esta dolencia con personas que las posean. Nos vamos a centrar en los artículos vistos en los últimos 15 años para poder realizar una búsqueda satisfactoria dentro de la historia reciente de esta dolencia. En primer lugar, debemos conocer la estructura morfológica con la que vamos a trabajar y para ello vamos a definir la propia articulación para saber de qué está formada y ser conscientes de toda la estructura a trabajar, tanto con la articulación como todo lo que tiene a su alrededor. La articulación de la rodilla está formada por el fémur, la tibia y la rótula, que es un hueso flotante que tiene un amplio grado de movilidad. La rótula es el lugar de inserción del cuádriceps, mediante el tendón rotuliano. (Rouviere, 2005). El cartílago articular es un tejido formado por células que conforma una superficie blanquecina, brillante y dura, este tejido no está vascularizado por lo que su nutrición se realiza a través de los intercambios de oxígeno y nutrientes. Este cartílago recibe el nombre de hialino y cubre las superficies articulares que rozarán entre si durante el movimiento (Dixit, 2006). Es una patología que suele afectar entre el 10-45% de la población mundial, además supone el 11% de las lesiones musculoesqueléticas y un 25% de todas las lesiones de rodilla (Dixit, 2006). Según Taunton et alt, la condromalacia rotuliana representa un 16,5% de las lesiones de los corredores. Según este mismo autor, el predominio en mujeres es mayor que en hombres representando un 62%. En cuando a la edad, la prevalencia en adolescentes es de un 20%. (Dixit, 2006). Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 6 La condromalacia (Koening, 1924) se produce por el desgaste sobre el cartílago, se debe a la erosión y reblandecimiento del tejido. Debemos tener en cuenta que esta patología puede tener diferentes grados, además de ser más frecuente en mujeres que en hombres debido a la anatomía de la mujer. Entre los datos que hemos encontrado en los diversos artículos debido a la predominancia de la patología en las mujeres podemos decir que el 62% de las personas que la padecen son mujeres (Dixit, 2006). Además, debemos tener en cuenta que suele ser una dolencia que aparece a lo largo de los años, es decir, puede aparecer tanto en plena adolescencia como a una edad avanzada. Sabemos que suele ser más frecuente en mujeres por la anatomía de esta pero también hay un porcentaje alto de padecimiento en hombres, aunque en este caso si suele ser debido al desgaste de los años. Entre los grados de la patología encontramos 4 y son los siguientes: • Grado I: Cambios muy leves en el cartílago, es el caso más leve y donde debemos hacer hincapié para que no llegue a sobrepasar a los demás grados. • Grado II: Zonas con fisura. • Grado III: Fisuras más profundas, con cierta erosión del cartílago. Figura 1: Condromalacia Rotuliana. Cadarso (2016) Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 7 • Grado IV: El cartílago articular desaparece. Es el caso más extremo y con el que deberemos tener más cuidado de tratar. (Ramírez, 2014) 2.1. Justificación Este trabajo está pensado con la motivación de encontrar diferentes artículos para entender mucho mejor esta patología de la rodilla puesto que es una lesión que padezco desde pequeña pero que me han diagnosticado hace relativamente poco tiempo y de la cual aunque sabía de su existencia no soy consciente de lo que puede acarrear dentro de mi vida, tanto personal como profesional, por tanto es un trabajo meramente personal para estar al tanto de cada uno de los posibles riesgos y las formas para llevar de la mejor forma posible esta dolencia para una persona que practica deporte de forma habitual y que se dedica a ello profesionalmente. Por ello vamos a indagar en multitud de artículos y de lectura de libros para poder saber los pros y contras de esta patología que produce un dolor intenso de la rodilla durante un tiempo prolongado y con la que tengo que convivir a lo largo de mi vida personal y profesional. Figura 2: Grados de la Condromalacia Rotuliana. Sánchez (2017). Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 8 3. Marco Teórico A lo largo de este apartado vamos a desarrollar la dolencia en sí, es decir vamos a explicar las causas, los síntomas, el cómo se diagnostica, el tratamiento y los ejercicios recomendados para esta patología, puesto que cada dolencia es diferente y debemos saber lo que nos dicen los expertos para poder llevar a cabo de la mejor manera posible este trabajo. Los estudios que hemos tomado de referencia son aquellos vinculados a los últimos 15 años, es decir comprendido entre los años 2005-2020, ya que, aunque a lo largo de los años se han ido dando pautas sobre la dolencia, en los últimos años se ha podido investigar mucho mejor acerca de la misma y será más fácil entenderla. Además de tomar como referencia los últimos años, debemos plantear que es una dolencia que se conoce desde hace mucho años y ciertas referencias suelen ser más antiguas, puesto que algunos autores hablaron de ella y la definieron de una manera más entendible para nosotros, por ello a lo largo del trabajo veremos fechas anteriores a las indicadas más arriba, pero son meramente definiciones sobre la patología. A continuación, vamos a ir detallando con explicaciones científicas recogidas por diferentes autores en los artículos que hemos visualizado y entendido con cada uno de los apartados que hemos enumerado anteriormente. 3.1. Causas de la Patología Hemos encontrado diferentes causas que podrían determinar esta patología, la más importante es que es multifactorial bien por el sobreuso de las articulaciones o por las causas que explicaremos más adelante pero se da tanto en personas mayores como en adultos jóvenes, entre ellas hay diferencias puesto que no es lo mismo tener esta patología en una edad avanzada que recién pasada la edad de la adolescencia, ya que los ejercicios que pueden hacer las personas son totalmente diferentes, tanto con la diferencia en la edad como en el grado de la patología que sufren. También deberemos tener en cuenta que una de las causas puede venir desde el nacimiento de la propia persona y que se tratará desde los primeros años de vida para que los que sufren la dolencia sean capaces de realizar actividad física con las mínimas restricciones posibles. Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 9 Las causas de la condromalacia pueden ser tanto mecánicas (desalineaciones), como postraumáticas (fracturas de rótula, contusión condral, etc.) incluso inflamatoria, incluyendo las degenerativas, postinmovilización, sobreentrenamiento, además de las siguientes que pueden venir dadas de las anteriores, (Jackson,1972) puesto que puede ser una combinación de las anteriores y de las siguientes que vamos a numerar: • Sobrepeso. • Uso de calzado inadecuado. • Atrofia o debilidad muscular. • Acortamiento de la musculatura de la parte posterior del muslo. • Rodillas en valgo. • Anormalidades estructurales de la rótula. • Piernas desigualdad en altura. • Curva exagerada en la columna vertebral. • Alteraciones biomecánicas de la marcha y la carrera. 3.2. Síntomas de la Patología Los síntomas de esta patología suelen ser para todas las personas que la sufren iguales, normalmente es un dolor que puede sentirse tanto detrás como delante de la rótula, incluso puede darse en ambos lados de esta. Se produce principalmente en la flexión prolongada de la rodilla después de haber permanecido sentado durante un largo período de tiempo o incluso al contrario estando demasiado tiempo en bipedestación sin moverse que puede llegar a crear una inflamación de la rodilla, (Fernández,2020). Además de la debilidad del cuádriceps, especialmente la del vasto interno, incluso con un sobreuso de subir y bajar escaleras, así como arrodillarse o realizar diferentes tipos de sentadillas, por tanto, debemos tener en cuenta todos estos síntomas para realizar un trabajo específico para cada persona diferenciando cada uno de los síntomas. (Perrino, Fisioterapia en la condropatía rotuliana, 2012). Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 16 4. Objetivos • Conocer el estado científico actual de la condromalacia rotuliana. • Aprender diferentes formas de tratar la condromalacia rotuliana. • Saber hasta qué punto pueden realizar actividad física las mujeres con esta afectación. • Trabajar diferentes ejercicios para la mejora de la musculatura y evitar algún tipo de dolor. Figura 10: Ejercicios Recomendados 2. Vega (2019). Figura 9: Estiramientos. Domingo (2009). Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 17 5. Método Vamos a realizar una revisión sistemática y para ello lo primero que realizamos fue la búsqueda de diferentes artículos relacionados con las palabras claves diferenciadas con diferentes términos de búsqueda que deben estar en presente en el estudio, puesto que son las palabras que responden a las preguntas propuestas para la realización del estudio que estamos llevando a cabo. Las palabras que estamos utilizando creemos que eran las acertadas para hacernos una idea de la dolencia, las causas y sus posibles consecuencias con la práctica de ejercicio físico continuado. La pregunta que vamos a intentar responder con este estudio es la siguiente: ¿Pueden realizar actividad física las mujeres que padecen esta patología? La población objeto del estudio son principalmente mujeres que realizan actividad física y que en algún momento le han diagnosticado condromalacia rotuliana, no pusimos límite de edad puesto que es una dolencia que puede aparecer a lo largo de toda la vida y preferíamos saber las diferentes formas de tratar la dolencia dependiendo también la edad de la persona que la padece. Debemos tener en cuenta que cada revisión sistemática puede ser diferente debido al contenido que vamos a analizar, pero el método debe ser el mismo para cada una de ellas. Teniendo en cuenta los diferentes artículos que podemos encontrar tanto en castellano como en inglés de la afectación que estamos investigando, por ello utilizaremos diferentes bases de datos para conseguir la mejor información posible sobre el trabajo y sobre la cardiopatía que estamos investigando. 5.1. Criterios de Elegibilidad Hemos elegido esta forma de llevar a cabo el proceso de revisión porque creemos que es la más adecuada para el tipo de trabajo que vamos a realizar, puesto que es un metaanálisis de forma científica de los diferentes artículos que vayamos encontrando a lo largo de las diferentes bases de datos analizadas tanto en castellano como en inglés con las diferentes palabras claves que habíamos propuesto al principio del trabajo. Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 18 Entre los criterios que vamos a analizar encontramos los siguientes. Lo primero que tenemos que decir es que hemos puesto un período de años para que el trabajo tenga un enfoque más reciente, hemos decidido buscar en los últimos 15 años, es decir del período de 2005-2020. Las palabras claves utilizadas son condromalacia rotuliana, mujeres, actividad física y revisión para poder llevar a cabo una revisión con todas las palabras dichas anteriormente que son objeto del estudio. Hemos decidido seguir con estas bases de datos porque creemos que son las más adecuadas y donde hemos encontrado una mayor información sobre el tema propuesto. 5.2. Fuentes de Información Las fuentes de información que hemos utilizado son principalmente dos bases de datos, Pub Med, Medline Plus, para encontrar diversas revistas y libros que pudieran ser de nuestra ayuda para el trabajo que estamos realizando y para terminar con una buena lectura realizada en castellano y en inglés en la que poder recabar mejor información sobre todos los estudios que hemos podido encontrar con las palabras claves que hemos utilizado durante todo el trabajo. Si bien es cierto que habíamos buscado en otras bases de datos, pero con un resultado por debajo de lo que queríamos encontrar, hemos visto bien dejar estas dos puesto que ha sido donde hemos encontrado una mejor selección de artículos donde hablaban de la dolencia en mayor medida. 5.3. Búsqueda Durante la búsqueda hemos tratado de ser lo más explícito para el conocimiento de la patología y de la mejor forma para realizar actividad física con el mismo. Por ello hemos buscado en PubMed con la palabra clave de condromalacia rotuliana, mujeres, puesto que es el objetivo principal del trabajo, además de la actividad física realizada por la misma. Además de buscar todo tipo de artículos relacionados con las causas, los síntomas y el tratamiento a seguir para la patología para el buen conocimiento de esta y de las actividades que podríamos realizar de manera continuada. Buscamos también en Medline Plus, hemos encontrado diversos libros y revistas que nos han ayudado para entender mejor la dolencia de la que estamos hablando y Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 19 para hacer un análisis más exhaustivo del trabajo y hacernos una idea mejor de todo lo que conlleva esta dolencia. Realizamos la misma búsqueda en cada una de las bases de datos para tener un trabajo minucioso sobre los diferentes artículos encontrados, es decir trabajamos con las palabras claves en cada una de ellas. La búsqueda más efectiva fue la que realizamos en PubMed puesto que nos llevó con las palabras claves anteriormente mencionadas y los criterios de elección de los últimos 15 años a una selección de artículos de 137 en total, de los cuales seleccionamos los que se relacionaban mejor con los descriptores anteriormente mencionados. Fuimos haciendo descartes con las palabras claves, puesto que la primera criba era de 790 artículos de condromalacia rotuliana, pero cuando fuimos seleccionando tanto los años como las demás palabras claves que nos interesaba fueron bajando las cifras hasta llegar a la anteriormente mencionada de 137 artículos. De esos 137 artículos seleccionamos aquellos que se asemejaban de una forma más correcta a los descriptores para poder responder con la mayor exactitud posible a la pregunta formulada al principio del trabajo. 5.4. Selección de Estudios Hemos ido seleccionando los estudios que hemos visto que se relacionaban más con el título del trabajo para hacer una revisión exhaustiva de la misma, por ello hemos trabajado con artículos clínicos sobre la patología donde explicaba exactamente de qué iba la dolencia y cómo podríamos mejorar el dolor ante la actividad física, así como ver algunos artículos sobre la práctica de la actividad física, donde nos especificaba las diferentes actividades que se pueden realizar y con diferentes tipos de personas, puesto que nos aseguran que lo mejor es un entrenamiento individualizado con cada persona. Para ello hemos escogido una serie de artículos que se correspondían mejor con los descriptores anteriormente mencionados para realizar el estudio que estamos llevando a cabo. Con ello a continuación, vamos a visualizar una tabla con los títulos de los artículos en inglés puesto que la mayoría han sido encontrados en este idioma. Hemos decidido poner los 15 artículos más relevantes y que estaban más relacionados con el trabajo realizado. Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 20 La extracción de datos se ha realizado de manera que se diera respuesta a la pregunta planteada en todo momento en el trabajo, con las palabras claves que hemos utilizado y que decía lo siguiente: ¿Pueden realizar actividad física las mujeres que padecen esta patología? Por tanto, hemos leído los artículos puestos a continuación que nos ha dado una mejor visión de todo lo relacionado con la patología en el último período comprendido entre los años 2005-2020, los artículos están relacionados con la dolencia, así como los efectos sobre otras articulaciones, relacionado con la actividad física de diversa índole, entre los que encontramos los deportistas o las personas que realizan deporte de una manera más liviana pero que acostumbran a hacerlo a lo largo de la semana. Así como hemos tenido en cuenta las diferentes edades en las que se puede dar la dolencia, los síntomas, posibles tratamientos y diferentes ejercicios recomendados por los autores de los artículos. 5.5. Proceso Recopilación de Datos Como hemos ido diciendo anteriormente, el proceso que hemos llevado a cabo para la recopilación de los datos obtenidos ha sido mediante la lectura de los diferentes artículos que hemos ido viendo más interesantes y que más tenía que ver con la pregunta formulada en el trabajo, tanto en inglés como en castellano, siendo principalmente en la lengua inglesa puesto que existían más artículos sobre la patología desarrollada durante todo el trabajo. A continuación, encontramos dos tablas con los artículos encontrados en dos bases de datos diferentes, con las mismas palabras claves y el mismo número de año. Como podemos ver en la primera tabla hay una lista de artículos bastante más amplia que en la segunda tabla, en la primera los datos vienen de PubMed y en la siguiente vienen de Medline, conjunto con la página The Library of Medicine, en esta última sólo hemos encontrado dos artículos que provienen de revistas de medicina donde recopila las tres palabras claves anteriormente mencionadas. A continuación, os mostramos un diagrama de flujos en el que hemos identificado cada una de las búsquedas realizadas a lo largo del trabajo y que nos ha dado como resultado final la tabla adjuntada en el siguiente punto tratado en el trabajo. Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 21 Número Total de Artículos de Condromalacia Rotuliana= 1222 Número total de Artículos de condromalacia rotuliana en el período 2005-2020= 791 Artículos incluidos en la revisión sistemática= 15 Identificación Artículos excluidos por la fecha de publicación= 431 Screening Elegibilidad Inclusión Estudios excluidos por sexo=546 Número de Artículos de condromalacia rotuliana en mujeres=245 Estudios excluidos por la no realización de actividad física= 108 Número de Artículos con los descriptores expuestos= 137 Estudios excluidos por la no relación total de los descriptores= 122 Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 22 5.6. Lista de Datos A continuación, vamos a exponer en una tabla los artículos relacionados con la revisión que hemos ido realizando a lo largo de todo el proceso de investigación del trabajo. Por ello, en la tabla vamos a describir diferentes variables de los artículos encontrados, entre las cuales se encuentran principalmente el nombre del artículo, así como el año y sus autores y el objetivo y las conclusiones sacadas de cada uno de ellos, de forma resumida, puesto que al presentarlo en una tabla creímos conveniente coger las ideas principales que venían en cada artículo. Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 23 Tabla 1: Listado de Artículos sobre la Patología Base de Datos: Pub Med Artículo Objetivo Conclusiones Autores Año The Relationship between Chondromalacia Patella, Medial Meniscal Tear and Medial Periarticular Bursitis in Patients with Osteoarthritis Investigar la presencia de bursitis en el compartimento lateral de la rodilla, en la osteoartritis, condromalacia rotuliana y las roturas meniscales mediales Observamos una mayor prevalencia de bursitis en el compartimento medial de la rodilla de los pacientes con osteoartritis severa y rotura del menisco medial Mustafa Resorlu, M.D., Davut Doner, Ozan Karatag, and Canan Akgun Toprak 2017 Patellofemoral pain in athletes: clinical perspectives Conocer el grado de importancia del dolor patelofemoral en atletas profesionales Seguir en todo momento las indicaciones del profesional de medicina deportiva para decidir cuándo el deportista puede volver a entrenar Farzin Halabchi, Maryam Abolhasani, Maryam Mirshahi, and Zahra Alizadeh 2017 Patellofemoral kinematics and TT-TG distances in adolescent females with patellofemoral pain Determinar si hay patrones anormales de seguimiento rotuliano en mujeres adolescentes con dolor patelofemoral. Este estudio demuestra que los patrones anormales de seguimiento rotuliano están presentes en mujeres adolescentes con PFP (dolor paterofemoral). Victor R. Carlson, Barry P. Boden, M.D, and Frances T. Sheehan, Ph.D. 2017 Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 24 Influence of the Hip on Patients With Patellofemoral Pain Syndrome Conocer la influencia de la cadera en personas con síndrome de dolor patelofemoral Este estudio nos dice que un fortalecimiento de la cadera puede ser útil para un plan de tratamiento conservador del dolor patelofemoral. Erik P. Meira, and Jason Brumitt 2011 Effect of Therapeutic Modalities on Patients With Patellofemoral Pain Syndrome Determinar la efectividad de las modalidades terapéuticas para el tratamiento de pacientes con dolor patelofemoral Ninguna de las modalidades terapéuticas tiene una justificación científica para el tratamiento del dolor patelofemoral David A. Lake, and Nancy H. Wofford 2011 Effect of Eccentric Isotonic Quadriceps Muscle Exercises on Patellofemoral Pain Syndrome: An Exploratory Pilot Study Conocer el efecto de los ejercicios excéntricos del cuádriceps sobre el síndrome del dolor patelofemoral El entrenamiento excéntrico es efectivo para reducir el dolor y mejorar el estado funcional de los pacientes con dolor patelofemoral. Charu Eapen, Chetan D. Nayak,, and Chundanveetil Pazhyaottyil Zulfeequer, 2011 The Effects of Movement Pattern Modification on Lower Extremity Kinematics Comparar la cinemática de la rodilla y cadera durante una sentadilla en mujeres con dolor patelofemoral Evitar el valgo dinámico de la rodilla puesto que es un patrón asociado a un mayor dolor Gretchen B. Salsich, Valentina Graci, and Dwayne E. Maxam, 2012 Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 25 and Pain in Females with Patellofemoral Pain Patellofemoral malalignment and chondral damage: current concepts Determinar el curso clínico, diagnóstico y terapéutico de diferentes patologías. Las diferentes patologías tienen diferentes formas de tratarla. Claudio Mazzola and Davide Mantovani 2013 Patellofemoral pain syndrome in female athletes: A review of diagnoses, etiology and treatment options Conocer el tratamiento y diagnóstico del síndrome de dolor patelofemoral en atletas jóvenes. Aún no existe un consenso claro entre los médicos con respecto al tratamiento óptimo del dolor patelofemoral. Molly Vora, Emily Curry, Amanda Chipman, Elizabeth Matzkin, and Xinning Li 2018 Systematic Review of the Effect of Taping Techniques on Patellofemoral Pain Syndrome Investigar la eficacia del vendaje de rodilla en el manejo del dolor patelofemoral. Utilizar la venda de rodilla como complemento de la terapia de ejercicio tradicional para el dolor patelofemoral. Catherine A. Logan, Abhiram R. Bhashyam, Ashley J. Tisosky, Daniel B. Haber, Anna Jorgensen, Adam Roy, 2017 Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 32 En primer lugar, debemos saber el tipo de patología que sufre la persona con la que estamos trabajando, puesto que es diferente trabajar con una persona que padece la dolencia en un grado más bajo a otra que tiene un grado de dolencia mucho más alto. En segundo lugar, el tipo de actividad física que quiere realizar, ya que no es lo mismo una persona que quiere tonificar el cuerpo y mantenerse en forma a trabajar con una persona que hace actividad física a alto nivel y de una manera asidua y que por tanto deberá tener mucho más cuidado por su cuerpo y por la patología puesto que puede conllevar una dolencia mayor de la que puede tener en el momento en el que empieza a entrenar. Y, por último, un aspecto para tener en cuenta es la edad que tiene la persona que sufre la patología, puesto que es diferente el trato a una persona en edad joven que a una persona en una edad avanzada y que le supondrá un esfuerzo mayor realizar ciertas actividades y que pueden acarrear un problema mayor. Después de explicar mejor los puntos anteriores, debemos sacar varias conclusiones revisando los artículos que hemos ido mencionando a lo largo de todo el trabajo, entre otras, las ideas más importantes que debemos saber es que la patología no nos impide en ningún caso la práctica deportiva de diferentes actividades, sí que es verdad que habrá ciertas limitaciones en cuanto a la realización de la misma pero para ello trabajaremos de manera individualizada para tratar mejor las diferentes dolencias. Debemos saber que una práctica realizada de manera defectuosa de los ejercicios explicados anteriormente puede conllevar a una dolencia mayor y por ello trataremos de evitar todas las posturas inadecuadas para realizar la actividad, así como ejercicios contraindicados, tales donde exista una hiperextensión de la articulación. También debemos tener en cuenta que esta patología puede derivarnos en problemas de los alrededores de la propia articulación de la rodilla, puesto que hemos visto en algunos artículos que esta patología puede llegar a provocar un desgaste del menisco debido a la mala postura que podemos llegar a coger para realizar algunos ejercicios para tratar de evitar el dolor. Otra de las conclusiones que tenemos que sacar es que debemos conocer bien tanto la patología como las derivaciones que puede dar debido a la mala realización del ejercicio propuesto, ya que como también hemos ido viendo a lo largo de toda la investigación es muy importante tener claro qué tipo de patología tenemos para poder realizar de una manera u otra la actividad física, así como tener cuidado en que no nos pueda derivar en un dolencia mayor de la que tenemos Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 33 puesto que ciertas posturas inapropiadas y un sobreuso de la articulación de manera defectuosa puede acarrearnos una lesión mayor o empeorar en la condromalacia. Como conclusión principal del trabajo y respondiendo a la pregunta que nos habíamos planteado al principio del mismo, debemos saber que la condromalacia rotuliana no nos impide realizar actividad física, tanto en mujeres como en hombres ya que el sexo de la persona no tiene nada que ver en la práctica de ejercicio físico y la dolencia que estamos investigando, puesto que no hemos encontrado ninguna evidencia científica que nos lo confirme, sí que es verdad que hemos visto que debemos tener ciertas precauciones a la hora de realizar ejercicio y que hay que realizarlo de manera individualizada con cada persona que tenga la patología, pero para ello debemos saber cuáles son los ejercicios no aptos para realizar y no practicarlos y a partir de ahí ver hasta qué punto puede cada persona realizar actividad física sin acarrearle un dolor mayor del que suele poseer propiamente de la patología. Así que el trabajo nos ha servido no sólo para conocer mejor la patología, puesto que era casi desconocida por nosotros, sino también para saber cómo actuar con ella y el tratamiento que debemos conocer para que la persona que realice actividad física no acarree un problema mayor en su salud y pueda realizar ejercicio de manera asidua si es lo que realmente quiere y no sufra problemas mayores de los que ya tiene con la propia dolencia. Por tanto, creemos que es un trabajo que nos ha ayudado a indagar sobre ciertas patologías que desconocíamos y que nos servirá para entender mejor la condromalacia rotuliana y todo lo que conlleva la realización de la actividad física en la articulación de la rodilla debido al fuerte impacto que recibe en mucho de los deportes, e incluso de actividades que realizamos de forma cotidiana y que tendremos que tener en cuenta para que no nos produzca un dolor mayor. Trabajo Fin de Grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte 34 8. Bibliografía 1. 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