La crisis de la farmacia española de finales del siglo XX : propuesta de un nuevo modelo de atención farmacéutica

La crisis d la farmacia espa ola de finalp del siglg XX: propuesta J e un nuevo mode 7 o d e atenclon farmaceut~ca. Rapel Pajares Gallego, Maria Mercedes Rosco G6mez Diveccidn: Esteban Moreno Toral Salud o economia: la farmacia del futuro, Los farmachuticos estb sumidos en un debate sobre el futuro de su profesi6n. Los cambios legales registrados en la reklaci6n del establecimiento de aficinas de farmacias, el paro que afecta a gran parte de estos profesionales y la creciente liberalizacidn de la venta de productos, ya experimentada en otros pdses, ponen a los farmacCuticos ante la tesitura de buscar un nuevo sentido a su labor profesional como sanitarios. El farmachtico como emprerario y como miembro del equipo de salud. Pocos ponen en duda que la farmacia es algo mL que una tienda donde se venden medicamentos. Eso es asi porque el medicamento, cualquier medicamento, es algo m6s que un produeto comercial. hcorrectamente dispensado o mal usado, puede acarrear serios problemas al ser bumano. Hasta una simple aspirina puede ser fatal para quien padezca problemas de estbmago. Desde el punto de vista de la salud, el farmacCutico es el que vela por la correcta administracibn de 10s medicamentos y por su uso adecuado. Durante las ues Gltlmas dCcadas el farmacCutico sanitaria ha ido cediendo terreno al farmachutico comerciante. No del todo ni tados, pero si en buen nhero. A esto ha . & contribuido en gran pane la llegada de especialidades farmacCuticas a panir de 10s Gas sesenta, fabricadas de forma masiva por la industria, pues ha ido sustituyendo el papel del baticaria tradicional aue elaboraba eran Dane de 10s medicamentos aue vendia. Asi. " algunos farmac&uticos creyeron que su funci6n consistia en asegurar que las estanterias de la rebotica estuvieran bien surtidas de medicamentos. Seria injusto decir que el farmacCutico dej6 de hacer por completo su funci6n de agente de salud, pero cedi6 demasiado terreno. De no ser asi, ipor quC ahora estd en un debate ante su futuro? Existe un temar al modelo estadounidense: 10s medicamentos se venden en supermercados, gasolineras, y por correo 10s que necesitan receta mCdica. En este pais entre el 10% y el 20% de 10s ingresos hospitalarios se deben directa o indirectamente a la mala utilizacibn del medicamento; aqui es donde se plantea el insustituible papel del farmachutico. Si comparamos Espda con el resto de 10s pdses europeos, nos damos cuenta de que nuestro pais es uno de 10s pocos donde cualquiera adquiere infiidad de f6rmacos sin tener que presentar una receta mCdica, aunque esta sea legalmente obligatorio. SociedodMultlculti*ral. Aciar del XXX Congrero UnivP7. Smilla, 199i 337 Excepto 10s estupefacientes y psicotr6picoa, todo se vende aqd sin receta mkdica. Por eiemolo, es lo clue esti oasando con antibi6ticos como la amoxiciliia, cuvo abuso , . , est6provocando ya serios problemas de salud p&blica por la aparici6n de resistencias. El bico profesional que puede conocer todos 10s medicamentos que toma un paciente es su farmackutico. La situaci6n opuesta es la que se da en pdses como Inglaterra; all; nadie puede adquirir sin receta mkdica un antibibtico, un tranquilizante a un antidepresivo. Por otro lado, 10s orofesionales en Holanda cobran en oane oor acto farmackutico en vez de exdusivaL. mente por un porcentaje sobre el precio de 10s medicamentos. El sistema holandks tiene las vinudes de no incentivar el consumo y de anteponer la funcibn sanitaria al inrerks meramente comercial. El farmackutico holandks, muy integrado en el sistema sanitario, cobra incluso por receta no dispensada. Alli, una pane de 10s programas de educacibn para la salud se realizan desde las farmacias. Pero en EspGa, esta actuaci6n es comprensible debido a que 10s m&dicos en la Seguridad Social a veces no dispensan recetas para comprar 10s medicamentos necesarios para todo el period0 que dura el tratamiento. Ademh, a esto se une que no estk presente, en algunos casos, el farmackutico en la oficina de farmacia. Par esto, planteamos en este punto una posible y necesaria labor en comb de mCdico y farmackutico, para asi elevar el nivel de calidad de asistenda al oaciente. En el deber del farmac6utico esrh aGn actuaciones como poner freno a la excesiva automedicaci6n que practica el paciente; aqui el caricter comercial del farmackutico no puede superar a su labor sanitaria. El fururo del farmac~urico ante la nueva legislacidn. Asi se aumenta la implantaci6n de nuevas farmacias, se establece el principio de flexibilidad horaria y se obliga a la constante presencia de un farmackutico en la oficina de farmacia. Este decreto es una norma necesaria para que las colnunidades autbnomas tengan un sistema coordinado en todo el territorio nacional y no puedan legislar de un mod0 diverso o contraria al resto del pais. El que la nueva Ley exija la constante presencia de un farmackutico, y que adem& el farmackutico titular deba estar un tiempo superior al50% del total en el que la oficina de farmacia estk abierta al p&blico, estando el resto del tiempo un farmackutico adjunto, posibilita que disminuya el n-ero de farmackuticos parados, a la vez que evita 10s casos de doble titularidad y delimits la figura del farmachutico adjunto, el cual estaria en su iusto luear v con sus funciones perfectamente delimitadas. Ademis, como la oficina de ", farmacia debe ser propiedad del farmadutico titular, nunca una farmacia podri estar en manos de una multinacional, garantizhdose asi la debida atenci6n sanitaria del paciente y que la farmacia no se convierta en una mera tienda de firmacos. Tal camo estarian las cosas con esta ley, la discutida libre apertura de la farmacia durante las 24 horas seria prdcticamente imposible, puesto que el farmackutico titular deberia estar presente m& de 12 horas a1 &a, lo cud supera la capacidad fisica de la persona; pero si alguien se siente capacitado para ello no se le niega la posibilidad de hacerlo. En este caso, 10s establecimientos que realicen jornadas u horarios por encima de 10s &&nos establecidos deberh comunicarlo, con carhcter previo a la cornwidad aut6noma, v deberh mantener con continuidad dicho rkeimen. en 10s tkrmlnos en aue la auto- . , -. ridad sanitaria les indique. El no abrir las 24 horas no debe ser interpretado como un servicio menos d paciente, ya que esta ley tambikn contempla que deberA quedar garantizada, en cualquier caso, la continuidad de la asistencia mediante turnos de guardia u otros sistemas de permanencia que aseguren un constante servicio a la poblacibn. El farmackutico podria Asponer legalmente del tiempo necesario, para realizar sus propias gestiones, tanto las de carher empresarial, como las profesionales e incluso las particulares. Con esto el farmackutico tiene la posibilidad de poder seguir formhdose profesionalmente para prestar un mejor servicio a la sociedad. 2 Qu6 er una oficina de farmacia ? La oficina de farmacia es el establecimiento sanitario donde se ejercen funciones, actividades v servicios asistenciales farmackuticas. as; como de salud oGblica en 10s casos y circunstancias establecidas o que se determinant. La audiencia de Seviua aceptando la definici6n aclara: Nes algo rnb q;e un establecimiento sanitario donde se realizan dichas actividades y prestaciones, es una empresa mercantil, (...), y como tal tiene un tratamiento unitario y est6 sometida a normas de Derecho Civil, mercantil, laboral y administrati- ~0.~. Como podemos ver, la oficina de famacia tiene dos aspectos principdes, el sanitario y el mercantil, no pudikndose prescindir de ninguno de ellos, ya que 10s dos son acrividades propias del ser bumano, las dos son necesarias. Siguiendo ahora el desarrollo de la ponencia, vamos ahora a centrarnos en el segundo aspecto. Coma hemos visto. la oficina de farmacia es una emoresa mercantil. v oor eso esti ., . sujeta a normas de dderente naturaleza, de ahi que sea necesaria una legislacibn que regw le su establecimiento. Una de las novedades que la nueva legirlaci6n incluye, es la disminuci6n del nGmero de habitantes por oficina de farmacia. Esto hace que al haber mL establecimientos aumente la campetitividad, lo cual favorece que aumente el nivel de calidad de atenci6n al enfermo, el cud encuentra en el farmackutico una persona con la preparaci6n profesional necesaria oara informarle v ooder sermii el tratamienta recomendado oor el mkdica. , A " Ad, el padente no tendria que ir a kste cada vez que tuviera algh problema con el tratamiento; a la vez que disminuirian 10s casos de automedicaciCm. La funcidn del farmac6utico. Muchos pacientes llegan a la farmacia con evidentes lagunas de informaci6n. Esa primera labor de informar al diente es la que mas se valora por pane de la poblacibn, ' Orden de 17 de eneio de 1980, B.O.E. de 1 de lebrero. Sentencia de la Audiencia de Sevilla dc 16 de juluo de 1.983, que ratifica el Tribunal vpremo en Sentencia de 4 de abril de 1987. se& una reciente encuesta realizada por Sigma Dos. La encuesta detecta que el 84% de 10s entrevistados califica la labor del farmackutico coma cwltamente positiva. y pide que la venta de medicamentos siga en manos de estos profesionales: un dato significative es que la poblacibn demands una mayor implicacibn del farmackutico en el sistema sanitaEl fmackutica es visto aqul como un profesional sanitario, per0 externo a1 sistema, coma un aoexo sin vinculacibn directa. El norte de la orofesibn es la atencibn farmactutica, no Gnicamente la venta de medicamentos. El farmackutico deberia ser visto en el futuro por 10s demis sanitarios con menos desconfianza y como un miembro mb del equipo de salud. Quizi a esto podemos contribuir 10s farmackuticos impidiendo que el caricter empresarial no eclipse a1 sanitario. El paciente no debe considerase como algo que hay que disputarse a trozos. De lo que se trata es de que tanta mkdico camo farmackutico trabajen conjuntamente para canseguir que el paciente estk lo mejor atendido Los farmackuticos hacen ya labores que van desde el control del estado de conservacibn de 10s medicamentos aue disoensan basta su actuacibn como aeentes de una red de " alerts que permite la retirada ripid= de un fhrmaco que se haya revelado nocivo para la salud. Otra veces, el farmachutico se encarga de tomar la tensibn arterial a muchos clientes, cantrala el peso y aconseja dietas alimenticias a 10s abesas. Estas tres actividades forman pate del seguimiento del enfermo. A esto se une que en muchas farmacias, en el mismo establecimiento se ofrecen otro servicios, coma anhlisis clinicos, bptica, artopedia ... lo cud favorece este seguimiento. La oficina de farmacia es tambikn un lugar desde donde pueden hacerse campa6as de sanidad e higiene para la poblacibn. Esto ya se esta llevando a cabo con resiones audiovimales en establecimientos cuando kste est6 cerrado al p6blico. La nueva facetaprofesional, La funcibn primordial de 10s farmackuticos deberia consistir en resolver 10s problemas de los pacientes con 10s medicamentos, se& 10s impulsores de la nueva visibn de 10s profesionales de la farmacia. Para ello se precisan algunos cambios en 10s h6bitos de trabaio e incluso fisicos en la distribucibn del espacio de la oficina. Si desde 10s aios setenta aqui las farmacias han evolucionado de la elabaracibn de fbrmulas magistrales a escaparate de supermercados, ahora se precisa un giro hacia otras derroteros. Para algunos profesionales, ser farmackutico va a consistir en primer lugar, en conocer 10s sistemas de filtrado de problemas terapkuticos y, en segundo lugar, en conocer y dominar el me de resolverlos. De hecho algunos farmackuticos han empezado a andar en esta direccibn; por ejemplo, en una farmacia de Jakn se ha creado un sistema informatizado donde almacena la informacibn en una ficba farmacolbgica de 10s pacientes que se prestan a eUo de forma voluntaria. Y es que, si 10s farmackuticos se dedican a vender cajas de colores, cualquierapuede venderlas como ellos y con menos coste. En linea con la tendencia que reclama un papel del farmackutico que aiada al medico el valor de sus 340 So"ddMulrLultura1. Acm del XXX Congregro Univ197 Sevllk, 1997. conocimientos, estd el de asumir la responsabilidad sobre lo id6neo de la dispensaci6n que hacen y sobre el buen uso del medicamento. Para llevar a cabo esta nueva faceta profesional, precisa contar con un espacio diferente al mostrador, donde dificilmente puede darse la intimidad que requiere la consulta farma~olb~ica. Dificilmente se hard esta funci6n si la relaci6n profesional se produce a travks de barrotes y cristales blindados. Tampoco en un establecimiento abarrotado de phblico donde el paciente tenga que expresar sus dolencias y temores ante una docena de personas. La cuesti6n de la seguridad es necesaria, especialmente en determinadas zonas, o en turnos de guardia. El qne bay% un nGmero mayor de farmacias facilitard la comunicaci6n entre el dienEl farmachtico es el que mejor conoce el medicamento. Para ello son muy importantes tener en cuenta lo siguiente: -Disponer del medicamento en perfectas condiciones de conrervaci6n para ser dispensado por prescripcidn mkdica (ktico) o farmackutica (publicitario). -Asegurar que el medicamento no es inadecuado para la enfermedad o sintoma que se pretende combatir. -Que no existe duplicidad con otros medicamentos que ya estk tomando el paciente. -Cornprobar que este medicamento no es incompatible con otros estados patol6gicas del paciente. -Cornprobar que no interacdona con atros medicamentos que estd consumiendo o pretende consumir. -Que la dosificacibn y pauta es la correcta. -Aconsejar sobre el uso de ese medicamento, efectos secundarios, etc. incluida su interaccibn con alimentos. -Hater un seguimiento del paciente en cuanto a1 cumplimiento, efectividad y reacciones adversas inesperadas. Conclusiones Creemos necesario que la regencia de las oficinas de farmacia siga en manos de licenciados. ' Que el farmackutico no puede olvidar que no es s61o un vendedor, sino un miembro mds del equipo de salud y que por tanto ha de prestar tambikn un semicio sanitario a la . . ~- - sociedad. De cara a la liberalizaci6n de la farmacia, la importancia de no dejar de lado que 10s fhrmacos no son un product0 cualquiera de consuma, y que por tanto tiene que estar controlados por los profesionales cualificados para ello: 10s farmackuticos.