Indicativos biomecánicos en el dolor vertebral

Biornecánica, IV, 6 (25-29), 1996 ORIGINALES L. GIMENEZ SALILLAS A. VILLARROYA APARICIO V. PUERTOLAS TOBLAS Indicativos biomecánicos C. MARCO SANZ en el dolor vertebral E. U de Cienctas de la Salud. Departamento de Fisiatría. Universidad de Zaragoza Biomechanical indicators in vertebral pain - Resumen Summary El sufrimiento mecánico de la columna vertebral se manifies- Mechanical stress on the spinal colurnn often is manifested as ta de jorma abundante como dolor lumbar. Universalmente se lumbar pain. Universally it is accepted that excess lordosis and acepta que el exceso de lordosis y la anteversión sacra son las sacra1 anteversion are the main causes of this disordel: A study causas principales de tal padecimiento. Se ha estudiado en 204 was made of lateral radiographs in 204 patients with lumbalgia to radiografias de pefil de pacientes con lumbalgia los valores de determine the Cunningham, lumbosacral and total lumbar indelos índices de Cunnighan, lumbrosacro y lumbar total, así como xes, as well as the lumbar and lumbosacral angles, and to confirtn de los dngulos lumbar y lumbosacro, para comprobar el papel the role of vertebral and disk morphology as biomechanical india de la morfología vertebral y discal como indicativos biomecánicators. The statistical study was mnde using the Pearson method cos. Se ha realizado un estudio estadístico, mediante el método and Student «t», and multiple correlations tvere mude bemeen al1 de Pearson y la «t» de Student, y se ha establecido la correlathe variables using the Dolittle method. A trend was found toward cián múltiple entre todas las variables por el método de Doolilordosis and horizontal sacrum 1n mechanical licmbalgia, thus tle. Se ha comprobado la tendencia, en las lumbalgias mecániconfirming the importance of the lumbar vertebral disks and L-5 cas, a la lordosis y sacro horizontal, aslmismo la importancia S-1 in the spinal morphotype, particularly in women. que el conjunto de discos vertebrales lumbares y L5-SI adquiereil en el movfotipo vertebral, sobre todo femenino. Key words: Biomechanical indicators. Lumbalgia. Morphofype. Radiological study. Palabras clave: Indicativos biomecánicos. Lumbalgia. Morfotipo. Estudio radiológico. Introducción el defecto evolutivo de la pelvis (situada en anteversión) y debe suplirlo con su sufrimiento3s435. Se considera que más de las tres cuartas partes de la po- El dolor es la manifestación de este sufrimiento y por su blación sufren, o han de sufrir al menos, una lumbalgia a extraordinaria frecuencia es muy abundante la literatura 10 largo de la vida's2. Las causas que la producen dependen que refleja la intensa biísqueda realizada para valorar 10s en gran medida del coste anatómico que supone la bipeaspectos etiológicos, fisiopatológicos y medidas terapéutidestación. Por lo que sabemos, es evidente que la composicas de este problema6. ción de la actitud bípeda ha variado en el sentido de una Destacan ZYECLER Y TEYSSANDIER' entre 10s facprogresiva erección del tronco. Para ello se han adaptado tores etiológicos del dolor lumbar, las modificaciones de en el desarrollo filogenético diversos elementos óseos, lilas curvas vertebrales en el plano sagital. Se trata a menugamentosos y neuromusculares; en definitiva, todo ello ha do de tan sólo pequeñas modificaciones funcionales que concluido a modificaciones biomecánicas que han afectapueden llegar a ser ineductibles. do sobre todo al raquis y a la pelvis, que se ha adaptado de La arquitectura de la columna vertebral y del pasaje forma incompleta y transmite su déficit a la columna vertelumbosacro puede comprobarse mediante radiografías latebral. Así es la región lumbar la que padece principalmente rales, en las que podemos realizar mediciones que nos permitan clasificar en tipos diferentes el raquis. Hemos querido realizar un estudio sobre diferentes pará- Correspondencia: metros radiológicos de la columna lumbar y pasaje lumbo- L. GIMENEZ SALILLAS Departamento de Fisiattia. Facultad de Me- Sacro que nos permitan estab1ecer papel de la mOrfolodtcina. Domingo Miral, s/n. 50009 Zaragoza. gía vertebral y discal como indicativos biomecánicos8. VOL IV N," 6, 1996 Indicativos blomecánicos en el dolor vertebral 25 I lndice Cunnighan lndice lumbosacro lndice lumbar total I Angulo lumbar Angulo lumbosacro FIG. í .-Indicativos empleados. Material y métodos nesis revelaban la existencia de proceso congénito, infeccioso, reumático, tumoral, visceral, endocrino, traumático, Hemos recogido 204 lumbalgias funcionales obtenidas quirúrgico ... o que en la exploración la radiología mostró aleatoriamente de la revisión de 2.909 historias de lumbalalteraciones estructurales osteopáticas o artropáticas; fungia de las que se extractaron las de tipo funcional; es decir, damentalmente supuso rechazar las situaciones osteoporódel total de lumbalgias recopiladas en la consulta fueron ticas, artríticas y artrósicas. La clínica se correspondía en descartadas aquellas que en los antecedentes y~en la anamtodos los casos con manifestaciones mecánicas del algia 26 L. Giménez Salillas y cols. Tabla 1. Valores medios de los indicativos estudiados IC ILS ILT AL ALS .......... Hombres ................. 86,03 58,99 92,13 31,26 110,78 Mujeres .................. 83,53 57,74 91,95 34,72 109,80 Valores normales .... < 100 60-80 96-98 30"-40" 125-150 vertebral, con ausencia de discopatías con trastorno neurológico o artropatías superiores al grado 11. El estudio fue realizado en todos los casos en el Servicio de Radiología del propio hospital con el mismo personal a su cargo y siempre en proyecciones anteroposterior y lateral, con los sujetos en bipedestación y descalzos. En todas ellas se ha realizado estudio radiológico, valorando en la proyección lateral los siguientes indicativos (fig. 1): - Indice de Cunnighan (IC). Corresponde a la medida de la altura posterior de la quinta vértebra lumbar dividida por la altura anterior y multiplicada por 100. Su valor ha de ser igual o inferior a 100. VALLOIS considera 86 como valor normal. - Indice lumbosacro de Delmas (IIS). Relaciona la cuneiformidad de L5 y del disco L5-S 1. Sus valores están entre 60-80. - Indice lumbar total (ILT). Establece la relación entre la altura total de la columna lumbar y su longitud anterior. Se consideran normales los valores comprendidos entre 96-98. -- Angulo lumbar (AL). El formado por las inclinaciones respectivas de la primera y quinta vértebras lumbares. Los valores aceptados como normales oscilan entre 30 y 40". -- Angulo lumbosacro (ALS). Formado entre la columna lumbar y el sacro. Sus valores oscilan entre 125 y 150". El análisis de los datos lo hemos realizado en el total de la muestra y considerando los grupos de distribución por sexos como muestras independientes. Los valores encontrados han sido sometidos a estudio descriptivo y analítico mediante el método de Pearson, valorando la significatividad mediante el error estándar y la <<t» de Student para los coeficientes y mediante la Z de Fisher para los grupos masculino y femeninos. Asimismo he- Tabla 11. Muestra total. Correlación entre las variables estudiadas IC ILS ILT AL ALS 0,063 0,333 0,850 0,079 ILS .......... NS 0,995 (0,124) 0,815 (0,345) 0,685 AL .......... 0,000 ALS ........ *** * p < 0,05. ** p < 0,Ol. *"* p < 0,001. VOL. IV N," 6, 1996 Tabla 111. Hombres. Correlación entre las variables estudiadas IC ILS ILT AI, ALS IC ............ 0,424 0,888 (0,400) 0,827 ILS .......... * * 0,315 (0,672) 0,048 ILT .......... *I:* (0,716) 0,841 AL .......... ***: *** * 4: 4: (0,265) ALS ........ *** mos empleado el método de Doolittle para hallar la correlación múltiple, ya que nos permite establecer el peso en porcentaje del resto de indicativos en la recta de regresión de cada variable. Resultados Los 204 pacientes estudiados se distribuyen en 82 hombres y 102 mujeres, con una edad media de 375 años. Los valores medios obtenidos se encuentran en los límites de normalidad, excepción hecha del ILT y ALS, que se presentan algo bajos (tabla 1). El estudio analítico mediante la correlación de Pearson muestra coeficientes elevados del ILS con el ILT y el ALS; de carácter negativo todas las del AI,, destacando la que establece con el IC. No son significativas las correlaciones entre IC/II,S, ALIILT y ALIALS. Fuertemente significativas (p < 0,001) las establecidas entre el ILS con el ILT y el ALS y del AL con el IC. Con fiabilidad del 95% encontramos 3 coeficientes que relacionan todas las variables estudiadas al corresponder a las establecidas entre ICIILT, I1,SIAL y ALSIILT (tabla 11). En los hombres encontramos una tónica general de coeficientes de correlación altos, quizá por ser menor la muestra, mayor entre los índices que las referentes a los ángulos, siendo las del AL todas ellas negativas. Globalmente son significativos (p < 0,001), a excepción del obtenido entre el ALS con el ILS, que no es, y con el AL, que es al 95% (tabla 111). En mujeres la totalidad de los coeficientes de correlación resulta significativa con p < 0,001, siendo altos en general y presentando la diferencia de que el AL correlaciona con el ILS de forma positiva (tabla IV). Tabla IV. Mujeres. Correlación entre las variables estudiadas IC ILS ILT AL ALS 0,554 0,829 (0,660) 0,423 ns .......... *** 0,323 0,969 0,311 ILT .......... *** (0,767) 0,396 AL .......... *** **1: *** *** *** *** (0,700) ALS ........ *** * p < 0,05. ** p < 0,Ol. *** p < 0.001. Indicativos biornecánicos en el dolor vertebral 27 IC ILS ILT AL ALS Peso (%) .. IC ............ - 3 37 42 23 ILS ........... 41 A 25 14 47 ILT ........... 40 24 36 10 - AL ........... 10 20 11 - 20 ALS ......... 9 53 27 1 O Correlación múltiple. 0,242 0,339 0,395 0,864 0,836 Tabla V. Correlación múltiple entre todas las variables en la lumbalgia funciona15, 6.7. pocos son los casos que estudiadas. Muestra total superan los valores considerados como normales llegando a 100 y reflejando la presencia de una columna ortorráquica o rectilínea. El resto de índices se encuentra dentro de los valores normales. Entre los parámetros angulares es el ALS el que aporta valores inferiores a la norma, mostrando una frecuencia a la horizontalización del sacro en esta serie. Las correlaciones halladas en el grupo femenino difieren de las de los hombres por mayor coeficiente y mayor significatividad; destacan las establecidas por el ALS y el ALT, junto con el carácter negativo de las establecidas por el AL. Todo ello viene a indicar una mayor presencia, y su justificación mecánica, de lordosis y sacro horizontal en este sexog. Consideramos que marca la continuidad de la pro- La correlación múltiple aporta el dato de que son los valores angulares los que más fuerte correlación establecen con el resto de las variables (tabla V). Para el AL (0,864) el peso en porcentaje mayor lo supone el IC (42%) y el ILT (36%) (tabla VI) en el total de la muestra y en la población femenina. En los hombres es el ILS el que supera la mitad del peso en porcentaje. El ALS en el total de la población estudiada presenta correlación alta (0,836) con mayor peso del ILS (47%). En los hombres es el ILS el responsable del 56% de la correlación establecida, mientras que en las mujeres es el IC quien muestra supremacía (45%) con iguales pesos del ILS y del AL (tabla VI). Los índices discovertebrales estudiados no presentan correlación importante ni manifiestan predominios en las distribuciones porcentuales en el total de la población y en la muestra masculina (tablas V y VI); en las mujeres sucede todo lo contrario, es decir, todas las variables presentan correlación múltiple alta, a excepción del ALS, que no lo hace; los pesos porcentuales aparecen dispersos con cierta supremacía del IC y del ILT (tabla VI). Discusión gresiva lordotización que se produce desde época fetal hasta edad puberal, si bien en el adulto existe la diferencia de comportamiento entre los 2 sexos, de forma que la lordosis se establece y comprueba estadísticamente más marcada en las mujeres9. lo. La correlación entre los 2 índices lumbares, mucho más significativa en las mujeres, hace considerar el papel que el tamaño del disco L5-S1 desempeña en el conjunto estructural y morfolbgico del segmento lumbar. El diferente comportamiento entre ambos sexos de la relación entre los indicativos raquídeos estudiados indica el valor que el conjunto L5-S1 adquiere en los varones para la postura lumbar, mientras que en la mujer la morfología de L5, junto con la relación total entre vértebras y discos, es responsable de la lordosis más marcada. Los indicativos empleados permiten confirmar el papel desempeñado por la curva lumbar y el pasaje lumbosacro en la producción de lumbalgia, pero también muestran su utilidad como control de los tratamientos cinesiterápicos que se emplean. Sobre todo nos interesan, como valoración y control, en la aplicación del concepto de escuelas de espalda, por el hincapié que se hace, en los programas terapéuticos, en la corrección de la lordosis mediante la estimulación al cambio postura1 y hábitos mecánicos de la ~olurnna''~ l2.l3. IC ILS ILT AL ALS Peso (%) Hombre/ Hombre1 Hombre/ Hombre1 Hombre1 mujer mujer mujer mujer mujer IC - 37/18 14180 35/38 14/45 ............. ILS ........... 3012 - 37/14 4114 56129 ILT ........... 34/76 2713 - 6/22 11/14 AL ............ 2011 0 30135 4712 - 19/22 ALS .......... 1611 2 6/44 214 8/36 - Correlación múltiple. 0,3921 0,7331 0,4511 0,6731 0,0661 0,834 0,972 0,846 0,871 0,284 - Los valores del ILT en toda la muestra y en los subgru- Conclusiones pos hombres y mujeres son del orden de 4 puntos inferiores a 10s valores mínimos considerados, evidenciando la fre- 1. E, la lumbalgia mecánica se evidencia la tendencia cuencia o abundancia de columnas lordóticas que encontra- a la presencia de lordosis y sacro horizontal. 2. Los índices dependientes de la morfología discal Tabla VI. Correlación múltiple entre todas las variables determinan los grados de la columna lumbar y del estudiadas. Hombreslmujeres pasaje lumbosacro. 3. Las proporciones sagitales de la quinta vértebra lumbar y del conjunto de cuerpos y discos lumbares definen el valor del ángulo lumbar, sobre todo en el sexo femenino. 4. El ángulo lumbosacro establece dependencia de la cuña formada por la quinta lumbar y el disco entre ésta y el sacro. 5. Las variables estudiadas se muestran más pluralmente dependientes entre sí en las mujeres que en los hombres. 6. Estos indicativos estudiados se presentan útiles para el diagnóstico y control evolutivo de los programas de rehabilitación en la lumbalgia funcional. 28 L. Giménez Salillas y cols. BIOMECANICA Bibliografía 1. LA FRENIERE, J. G.: Elpaciente con lumbalgia. Toray-Masson. Barcelona, 1981. 2. CARRON, H., y McLAUGHLIN, R. E.: ~Management of low back pain». J. Wright Inc. Bristol, 1982. 3. NACHEMSON, A. L.: «The lumbar spine. An orthopaedic challenge». Spine, 1 (1): 59-68, 1976. 4. NACHEMSON, A. L.: «The load on lumbar disks in different positions of the body*. Clin. Orthop., 45: 107-122, 1966. 5. ADAMS, M. A,, y HUTTON, W. C.: «The effect of posture on the lumbar spinen. J. Bone Joint Surg., 67B: 625-629, 1985. 6. 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