Associação entre alterações da composição corporal e o perfil cardiometabólico após cirurgia metabólica e bariátrica

i ASSOCIAÇÃO ENTRE ALTERAÇÕES DA COMPOSIÇÃO CORPORAL E O PERFIL CARDIOMETABÓLICO APÓS CIRURGIA METABÓLICA E BARIÁTRICA MAFALDA RIBEIRO DE SOUSA LICKFOLD Disse ação pa a ob enção do g au de Mes e em Nu ição Humana e Me abolismo na Faculdade de Ciências Médicas | NOVA Medical School da Uni e sidade NOVA de Lisboa Se emb o, 2022 ii ASSOCIAÇÃO ENTRE ALTERAÇÕES DA COMPOSIÇÃO CORPORAL E O PERFIL CARDIOMETABÓLICO APÓS CIRURGIA METABÓLICA E BARIÁTRICA Ma alda Ribei o de Sousa Lick old O ien ado a: Ca a ina Roque e Du ão, P o esso a Auxilia Con idada da Faculdade de Ciências Médicas | NOVA Medical School da Uni e sidade NOVA de Lisboa Disse ação pa a ob enção do g au de Mes e em Nu ição Humana e Me abolismo Se emb o, 2022 iii AGRADECIMENTOS A minha p o unda g a i ude, À minha o ien ado a, P o . Dou o a Ca a ina Roque e Du ão, pela ansmissão e pa ilha de conhecimen os, po oda a boa disposição e aleg ia que me ansmi e e po oda a disponibilidade e dedicação. Ag adeço p o undamen e a opo unidade que i e em conhecê-la e em pode abalha consigo. A odo co po docen e da NOVA Medical School / Uni e sidade NOVA de Lisboa, pela disponibilidade em ajuda semp e que necessá io. À minha amília, em especial à minha mãe, po me e em ensinado a nunca desis i e a lu a pa a consegui alcança os meus obje i os. A i, Ra ael, po me aze es esquece os p oblemas nos momen os mais di íceis e po ac edi a es semp e em mim desde o p imei o dia. O eu incen i o diá io deu-me o ças pa a chega a é aqui. i ABREVIATURAS CMB BGYR GS DCV DMT2 IMC MG MME CT LDL HDL VLDL TG GJ HbA1c IC Ci u gia Me abólica Ba iá ica Bypass Gás ico em Y de Roux Gas ec omia em Slee e Doença Ca dio ascula Diabe es Melli us Tipo 2 Índice de Massa Co po al Massa Go da Massa Muscula Esquelé ica Coles e ol To al Lipop o eína de Baixa Densidade Lipop o eína de Ele ada Densidade Lipop o eína de Mui o Baixa Densidade T iacilglice óis Glicose em Jejum Hemoglobina Glicada A1c In e alo de Con iança ABSTRACT Backg ound: Some e idence sugges s ha di e en changes in body composi ion a e Me abolic and Ba ia ic Su ge y (MBS) may be dis inc ly associa ed wi h speci ic ca diome abolic ou comes. Howe e , e idence is sca ce and longi udinal s udies desc ibing body composi ion changes and hei associa ion wi h ca diome abolic ma ke s a e wa an ed. Objec i e: To e alua e he associa ion o weigh and body composi ion changes wi h he ca diome abolic p o ile, a e MBS, conside ing a possible he e ogenei y be ween Roux-en-Y Gas ic Bypass (Bypass) and Slee e Gas ec omy (Slee e). Me hodology: Longi udinal e ospec i e s udy in pa ien s unde going MBS a CUF Tejo Hospi al, be ween Sep embe 2018 and Ma ch 2021.An h opome ic and body composi ion assessmen da a [weigh , BMI, Fa Mass (FM) and Skele al Muscle Mass (SMM)],as well as ca diome abolic ma ke s [To al Choles e ol (TC), LDL, HDL and VLDL, T iacylglyce ols, Fas ing Glucose (FG) and Glyca ed Haemoglobin A1c], we e collec ed in he elec onic medical eco d om he p eope a i e e alua ion un il he ollow-up o 6 mon hs pos -su ge y, a ou ime poin s (p e- su ge y, 1, 3, and 6 mon hs a e su ge y). Associa ions o an h opome ic and body composi ion changes wi h ca diome abolic ou comes we e es ima ed by eg ession coe icien s (ẞ) and espec i e 95% con idence in e als (95%CI) by sepa a e linea eg ession models o each ma ke . Resul s: No signi ican he e ogenei y was obse ed be ween Bypass and Slee e on he associa ion wi h ca diome abolic ma ke s. One mon h a e su ge y, we obse ed ha dec eased weigh and BMI we e signi ican ly associa ed wi h lowe HDL choles e ol le els a 3 mon hs (ß=- 2,118 mg/dL; 95%CI: -2,970; -1,267; ß=-7,192 mg/dL; 95%CI: -9,485 ; -4,900, espec i ely).A dec eased in SMM a 3 mon hs a e MBS, was associa ed wi h lowe HDL choles e ol and TC a 6 mon hs (ß=-9,612 mg/dL; 95%CI: -13,583; -5,640; ß=-16;296 mg/dL; 95%CI: -29,243; -3,349, espec i ely). A e adjus men o sociodemog aphic cha ac e is ics, no signi ican associa ions we e obse ed wi h he emaining ca diome abolic ma ke s. Conclusion: Weigh loss and he co esponding dec ease in BMI a e associa ed wi h a dec ease in HDL choles e ol a 3 and 6 mon hs o ollow-up, wi h loss o SMM being he ac o mos s ongly associa ed wi h his dec ease. Keywo ds: Me abolic and Ba ia ic Su ge y, Slee e Gas ec omy, Roux-en-Y Bypass, Ca diome abolic Ma ke s, Body Composi ion. i RESUMO In odução: Alguma e idência suge e que di e en es al e ações na composição co po al após Ci u gia Me abólica e Ba iá ica (CMB) se associem dis in amen e a ou comes ca diome abólicos especí icos. Con udo, a e idência é escassa e es udos longi udinais que desc e am al e ações da composição co po al e sua associação com pe il ca diome abólico são necessá ios. Obje i o: A alia a associação de al e ações ponde ais e de composição co po al com o pe il ca diome abólico, após CMB, endo em con a uma possí el he e ogeneidade en e Bypass em Y de Roux (Bypass) e Gas ec omia Ve ical em Slee e (Slee e). Me odologia: Es udo longi udinal e ospe i o em doen es subme idos a CMB no Hospi al CUF Tejo en e se emb o de 2018 e ma ço de 2021. Dados de a aliação an opomé ica e de composição co po al [peso, IMC, Massa Go da (MG) e Massa Muscula Esquelé ica (MME)], bem como ma cado es ca diome abólicos [coles e ol To al (CT), LDL, HDL e VLDL, iacilglice óis, Glicémia em Jejum (GJ) e Hemoglobina Glicada A1c], o am ecolhidos nos egis os clínicos ele ónicos, desde a a aliação p é-ope a ó ia a é aos 6 meses de seguimen o, em qua o momen os (p é-ci u gia, 1, 3 e 6 meses após ci u gia). As associações das al e ações an opomé icas e de composição co po al com ou comes ca diome abólicos o am es imadas po coe icien es de eg essão (ẞ) e espe i os in e alos de con iança a 95% (IC 95%) a a és de modelos de eg essão linea ajus ados, em sepa ado, pa a cada ma cado . Resul ados: Não se obse ou he e ogeneidade signi ica i a en e Bypass e Slee e na associação com ma cado es ca diome abólicos. Um mês após ci u gia, obse ou-se que a diminuição de peso e IMC se associa am signi ica i amen e a meno es ní eis de coles e ol HDL aos 3 meses (ß=- 2,118 mg/dL; IC95%: -2,970; -1,267; ß=-7,192 mg/dL; IC95%: -9,485; -4,900, espe i amen e). A diminuição de MME nos 3 meses após CMB associou-se à diminuição do coles e ol HDL e do CT aos 6 meses (ß=-9,612 mg/dL; IC95%: -13,583; -5,640; ß=-16;296 mg/dL; IC95%: -29,243; -3,349, espe i amen e). Após ajus e pa a ca ac e ís icas sociodemog á icas, não se obse a am associações signi ica i as com os es an es ma cado es ca diome abólicos. Conclusão: A pe da de peso e co esponden e diminuição do IMC es ão associadas à diminuição do coles e ol HDL aos 3 e 6 meses de seguimen o, sendo a pe da de MME o a o mais o emen e associado com es a diminuição. Pala as-cha e: Ci u gia Me abólica e Ba iá ica, Gas ec omia em Slee e, Bypass em Y de Roux, Ma cado es Ca diome abólicos, Composição Co po al. ii ÍNDICE AGRADECIMENTOS ………..…………………………………….........................................................................................................................iii ABREVIATURAS.........................................................................................................................................................................................i ABSTRACT....................................................................................................................................................................................................... RESUMO ........................................................................................................................................................................................................ i ÍNDICE ........................................................................................................................................................................................................... ii ÍNDICE DE TABELAS ............................................................................................................................................................................ iii ÍNDICE DE FIGURAS………………........……………………………………………………………………………………………………………………………….ix INTRODUÇÃO .......................................................................................................................................................................................... 10 OBJECTIVOS .............................................................................................................................................................................................. 13 MÉTODOS.................................................................................................................................................................................................... 14 RESULTADOS .......................................................................................................................................................................................... 20 DISCUSSÃO................................................................................................................................................................................................ 27 CONCLUSÃO............................................................................................................................................................................................. 32 REFERÊNCIAS ......................................................................................................................................................................................... 33 iii ÍNDICE DE TABELAS Tabela 1. Ca ac e ís icas p é-ci ú gicas dos pa icipan es, de aco do com ipologia ci ú gica. Tabela 2. An opome ia e composição co po al após ci u gia, de aco do com ipologia ci ú gica. Tabela 3. Al e ações ponde ais e de composição co po al após ci u gia, de aco do com ipologia ci ú gica. Tabela 4. Associações en e as al e ações ponde ais e de composição co po al dos 0 ao 1 mês e pa âme os ca diome abólicos aos 3 meses após ci u gia. Tabela 5. Associações en e as al e ações ponde ais e de composição co po al dos 1 aos 3 meses e pa âme os ca diome abólicos aos 6 meses após ci u gia. ix ÍNDICE DE FIGURAS Figu a 1. Exposição, ou come e momen os de a aliação conside ados pa a análise. Figu a 2. Pa icipan es, exclusões e subamos a. Figu a 3. Pe íodos de seguimen o pa a a aliação das al e ações ponde ais e de composição co po al em es udo. 16 Es e es udo oi ap o ado pelas Comissões de É ica em In es igação da NOVA Medical School e da CUF Tejo. Todos os p ocedimen os do es udo o am ealizados segundo os equisi os desc i os pa a es udos com pa icipan es humanos publicados na decla ação de Helsínquia de 1964 com as suas pos e io es al e ações, bem como, com as no mas es abelecidas pela Au o idade Po uguesa de P o eção de Dados. Um consen imen o in o mado online, oi ecolhido de cada pa icipan e. Recolha de in o mação Todos os dados usados no p esen e es udo o am coligidos e ospe i amen e a a és da consul a do egis o clínico ele ónico de cada doen e. Dados an opomé icos e de composição co po al Os pa âme os de a aliação an opomé ica e de composição co po al [Peso (kg), MG em kg e %, e MME em kg], o am ecolhidos a a és de consul a do egis o clínico e e en e à a aliação an opomé ica e de composição co po al ealizada nas consul as de nu ição, no p é-ope a ó io e aos 1, 3 e 6 meses após ci u gia. A es a u a oi medida, po nu icionis a einado, ao milíme o mais p óximo a a és de es adióme o de pa ede (Seca®, Hambu go, Alemanha), segundo p ocedimen os pad onizados [25,26]. O peso oi medido com a p ecisão de 0.1 kg, po nu icionis a einado, segundo p ocedimen os pad onizados [25,26], nomeadamen e em oupa in e io , após es azia bexiga e usando a InBody 770 (InBody® Co. L d., Seoul, Ko ea). A a aliação da composição co po al oi ealizada segundo o p o ocolo da UCOM, que obedece a p ocedimen os pad onizados [27]. Pa a ealiza bioimpedância, o doen e e ia de es a em jejum po pelo menos 3 ho as, não e ealizado exe cício ísico nas 24 ho as an e io es e não e inge ido bebidas com ca eína ou e anol nas 24 h p eceden es ao exame. A composição co po al oi medida a a és de Bioimpedância Segmen a Di e a Mul i- equência DSM-BI, e apola com 8 elé odos InBody 770 (InBody® Co. L d., Seoul, Ko ea). Ma cado es ca diome abólicos Os ma cado es ca diome abólicos de in e esse, o am a aliados an es da ci u gia, bem como aos 3 e 6 meses após in e enção ci ú gica. Na UCOM, os doen es são aconselhados a ealiza a colhei a de sangue pa a análise de pa âme os bioquímicos no Hospi al CUF Tejo, em jejum, e obedecendo a p ocedimen os pad onizados. A maio pa e dos doen es ealiza odos os exames e análises no hospi al, a a és do cen o de medicina labo a o ial Ge mano de Sousa [28] que p es a es e se iço no Hospi al. Nes e Cen o [28] o coles e ol o al é medido a a és do mé odo do coles e ol oxidase-es e ase, sendo o coles e ol HDL analisado po ensaio enzimá ico 17 colo imé ico homogéneo di e o. Os iacilglice óis são a aliados pelo mé odo do glice ol os a o oxidase pe oxidase e os ní eis de VLDL são calculados pela equação de F iedwald [29]. A glicémia em jejum é medida pela me odologia da hexoquinase-glicose-6- os a o desid ogenase e a HbA1c é medida po c oma og a ia líquida de al a-de inição. Alguns doen es ealiza am colhei a de sangue e análises nou o cen o de análises – o Labo a ó io Joaquim Cha es [30]. Nes e Cen o [30] são u ilizados os seguin es mé odos de a aliação: coles e ol o al medido po ensaio enzimá ico colo imé ico coles e ol es e ase/oxidase (PAP); iacilglice óis e VLDL medidos po ensaio colo imé ico enzimá ico GPO/T inde ; coles e ol HDL e LDL medidos po ensaio colo imé ico enzimá ico homogéneo di e o de 3ª ge ação; glicémia em jejum medida a a és da hexoquinase, Glucose-6-Fos a o Desid ogenase e a HbA1c medida po imuno u bidime ia. Pa a o p esen e es udo, consul a am-se os p ocessos ele ónicos dos pa icipan es ecolhendo in o mação ela i a aos seguin es ma cado es: coles e ol o al (mg/dL); coles e ol HDL (mg/dL); coles e ol LDL (mg/dL); VLDL (mg/dL); iacilglice óis (mg/dl); glicémia em jejum (mg/dL) e HbA1c (%). Os esul ados das análises ealizadas no cen o de medicina labo a o ial Ge mano de Sousa, são au oma icamen e ca egados no sis ema de egis o clínico ele ónico. Os esul ados de análises ealizadas nou os cen os são azidos pelos doen es e e i icados em consul a com egis o dos pa âme os al e ados. Nes e úl imo caso, as análises comple as não icam au oma icamen e em sis ema, de modo que os pa icipan es com alo es em al a o am con ac ados nes e es udo, de o ma a comple a os dados. Dados sociodemog á icos Foi desen ol ido um ques ioná io pa a ecolha de dados cujo link oi en iado pa a o email pessoal de odos os pa icipan es. O ques ioná io isa a ecolhe in o mação sociodemog á ica como: ní el de escola idade; endimen o do ag egado amilia ; núme o de memb os do ag egado; es ado ci il a ual; da a de nascimen o e sexo dos pa icipan es. Po enciais Fa o es de Con undimen o Po enciais a o es de con undimen o de i a am da e isão da li e a u a, endo sido conside ados os seguin es em odas as análises; ní el de escola idade (núme o de anos comple os de escola idade); idade exa a dos pa icipan es (calculada em anos comple os a a és da da a de nascimen o); endimen o pe capi a mensal (calculado em eu os a a és do endimen o mensal e núme o de elemen os do ag egado amilia ); o sexo, a es a u a dos pacien es e a p á ica de exe cício ísico (aos 3 e 6 meses após ci u gia). 18 Análise es a ís ica Pa a a iá eis con ínuas, após e i icada uma dis ibuição simé ica dos dados, op ou-se po exp essa os esul ados como médias e espe i os des ios pad ão (DP). Pa a a iá eis ca egó icas, os esul ados são exp essos em núme o absolu o e espe i as pe cen agens. Di e enças en e p opo ções, o am es adas com o es e Qui-Quad ado. A compa ação de médias en e as duas ipologias ci ú gicas oi ealizada pelo es e T-s uden pa a amos as independen es. Dois pe íodos de seguimen o o am conside ados pa a al e ações ponde ais e da composição co po al, nomeadamen e al e ação en e a a aliação p é-ci ú gica e o 1º mês de seguimen o (0-1 m) e da p é-ci u gia aos 3 meses de seguimen o (0-3 m). As al e ações de Peso, IMC, MG e MME o am calculadas median e sub ação (Figu a 3). Figu a 3. Pe íodos de seguimen o pa a a aliação das al e ações ponde ais e de composição co po al em es udo Pa a a alia a associação en e a exposição de in e esse (al e ações ponde ais e da composição co po al) e os ou comes (ma cado es ca diome abólicos) o am es imados coe icien es de eg essão (ß) e espe i os in e alos de con iança a 95% (IC 95%) po modelos de eg essão linea , b u os e ajus ados, indi idualmen e pa a cada medida de ou come (CT, LDL e HDL; VLDL, T iacilglice óis; Glicémia e HbA1c). Os po enciais a o es de con undimen o o am, um-a-um, es ados em cada modelo e aqueles que não al e a am as associações de in e esse, não o am incluídos na análise inal [es a u a, endimen o e p á ica de exe cício ísico]. Assim, os modelos inais o am ajus ados pa a sexo ( eminino s masculino como ca ego ia de e e ência), idade (em anos, como a iá el con ínua), escola idade (anos comple os, como a iá el con ínua). 1º momen o Al e ação en e a a aliação p é ci ú gica e o 1º mês de seguimen o; Al e ação en e a a aliação p é ci ú gica e os 3 meses de seguimen o; 2º momen o •[ (Peso(kg) p é ci u gia –Peso(kg) 1mês após) ] •[ (IMC kg/m2p é ci u gia –IMC kg/m21mês após) ] •[(MG (kg) p é ci u gia –MG (kg)1mês após) ] •[(MME(kg) p é ci u gia-MME(kg) 1mês após) ] •[ (Peso(kg) p é ci u gia –Peso(kg) 3meses após) ] •[ (IMC kg/m2p é ci u gia –IMC kg/m23meses após) ] •[(MG (kg) p é ci u gia –MG (kg) 3meses após) ] •[(MME(kg) p é ci u gia-MME(kg) 3meses após) ] 19 Pa a es a es a is icamen e a hipó ese de he e ogeneidade en e ipologias ci ú gicas (Bypass s. Slee e) na associação das al e ações (ponde ais e de composição co po al) com os ma cado es ca diome abólicos, es ou-se a in e ação en e al e ação (ponde al ou de composição co po al) e ipologia ci ú gica median e adição de e mos mul iplica i os (al e ação x ipologia) nos modelos ajus ados. A análise es a ís ica oi ealizada com o So wa e de es a ís ica SPSS, e são 25 (IBM SPSS S a is ics co po a ion, Chicago, IL, USA) e um ní el de signi icância de 5% oi ado ado. 20 RESULTADOS Na Tabela 1 podem obse a -se as ca ac e ís icas iniciais (sociodemog á icas, ponde ais, de composição co po al e ca diome abólicas) dos doen es, po ipologia ci ú gica. Os doen es subme idos a Bypass ap esen a am alo es signi ica i amen e supe io es aos de Slee e na pe cen agem de peso em excesso (Média=71,0, DP=25,79 s. Média=54,2, DP=23,12 kg; P=0,038) e no IMC (Média=42,6, DP=6,42 s. Média=38,4, DP=5,76 kg/m2, P=0,038). Não se obse a am di e enças es a is icamen e signi ica i as pa a as es an es ca ac e ís icas p é-ci u gia. DP, Des io Pad ão; IMC, Índice de Massa Co po al; MG, Massa Go da; MME, Massa Muscula Esquelé ica; LDL, Low-Densi y Lipop o ein; HDL, High-Densi y Lipop o ein; VLDL, Ve y-Low-Densi y Lipop o ein; HbA1c Hemoglobina glicada A1C. a As p opo ções o am compa adas com o Tes e qui-quad ado; As médias o am compa adas com o Tes e T-s uden pa a amos as independen es Tabela 1. Ca ac e ís icas p é-ci ú gicas dos pa icipan es, de aco do com ipologia ci ú gica Bypass em Y de Roux (n=36, 72%) Gas ec omia em Slee e (n=14,28%) alo -P a Média DP n % Média DP n % Ca ac e ís icas sociodemog á icas Sexo Feminino 25 69,4 8 57,1 0511 Idade, anos 48,4 9,92 46,1 11,92 0,492 Escola idade, anos 14,5 2,58 14,9 3,52 0,924 Rendimen o, € pe capi a 994,4 594,98 777,4 519,29 0,246 Es ado ci il Em coabi ação 23 76,7 8 57,1 0,288 Ca ac e ís icas ponde ais e de composição co po al Peso, Kg 115,9 21,22 109,7 25,70 0,388 Peso em excesso, % 71,0 25,79 54,2 23,12 0,038 IMC, Kg/m2 42,6 6,42 38,4 5,76 0,038 Pe íme o da cin u a, cm 127,7 12,39 126,1 12,85 0,786 MG, kg 53,8 11,15 49,5 9,96 0,235 MG, % 47,1 6,25 44,8 4,67 0,231 MME, Kg 33,6 6,97 33,0 8,20 0,799 Ca ac e ís icas ca diome abólicas Coles e ol To al, mg/dL 209,1 37,30 196,1 24,46 0,275 Coles e ol LDL, mg/dL 131,4 40,31 123,2 18,15 0,504 Coles e ol HDL, mg/dL 49,0 13,32 49,1 11,40 0,991 VLDL, mg/dL 27,1 11,37 24,6 7,54 0,520 T iacilglice óis, mg/dL 129,8 60,10 118,8 38,91 0,565 Glicose em jejum, mg/dL 99,3 20,97 95,8 5,33 0,415 HbA1C, % 5,8 0,86 6,2 1,58 0,304 21 Após ci u gia (Tabela 2), obse a-se descida subs ancial das medidas an opomé icas e de composição co po al nos doen es subme idos a ambas as ipologias ci ú gicas. O IMC médio desce ce ca de 12 kg/m2 no Bypass [de 42,6 kg/m2 na a aliação p é-ci ú gica (Tabela 1), pa a 30,8 kg/m2 aos 6 meses (Tabela 2)] e ce ca de 10 kg/m2 no Slee e [de 38,4 kg/m2 na a aliação p é- ci ú gica (Tabela 1) pa a 28,0 kg/m2 aos 6 meses (Tabela 2)]. Um mês após ci u gia ainda se obse am di e enças es a is icamen e signi ica i as en e Bypass e Slee e na pe cen agem de peso em excesso (Média=54,3, DP=24,23 s. Média=38,7, DP=20,79; P=0,039) e no IMC (Média=38,4, DP=6,03 s. Média=34,5, DP=5,18 kg/m2; P=0,039), que deixam de se signi ica i as aos 3 e 6 meses de seguimen o. DP, Des io Pad ão; IMC, Índice de Massa Co po al; MG, Massa Go da; MME, Massa Muscula Esquelé ica; LDL, Low-Densi y Lipop o ein; HDL, High-Densi y Lipop o ein; VLDL, Ve y-Low-Densi y Lipop o ein; HbA1c Hemoglobina glicada A1C. a As médias o am compa adas com o Tes e T-s uden pa a amos as independen es Tabela 2. An opome ia e composição co po al após ci u gia, de aco do com ipologia ci ú gica Bypass em Y de Roux (n=36, 72%) Gas ec omia em Slee e (n=14, 28%) Média DP Média DP alo -P a 1 mês após ci u gia Peso, Kg 104,4 18,95 98,7 23,01 0,388 Peso em Excesso, % 54,3 24,23 38,7 20,79 0,039 IMC, Kg/m2 38,4 6,03 34,5 5,18 0,039 MG, kg 47,7 12,08 41,9 9,87 0,178 MG, % 46,1 7,18 43,1 2,91 0,065 MME, Kg 30,4 6,21 30,4 7,82 0,981 3 meses após ci u gia Peso, Kg 93,8 17,50 91,0 23,10 0,666 Peso em excesso, % 39,3 23,47 28,2 22,06 0,156 IMC, Kg/m2 34,7 5,84 31,9 5,49 0,156 MG, kg 41,1 12,68 35,2 9,69 0,220 MG, % 43,0 8,36 37,3 5,40 0,071 MME, Kg 29,6 5,85 31,5 7,82 0,452 6 meses após ci u gia Peso, Kg 84,6 14,63 77,6 19,44 0,219 Peso em excesso, % 23,5 18,78 12,3 21,04 0,107 IMC, Kg/m2 30,8 4,68 28,0 5,24 0,107 MG, kg 30,6 10,23 25,2 6,33 0,133 MG, % 36,0 9,24 32,3 6,28 0,248 MME, Kg 29,9 6,13 28,7 5,88 0,585 22 A é aos 6 meses, em núme os absolu os, os doen es subme idos a Bypass pe dem mais peso (33,0 kg), mais massa go da (24,9 kg), e mais massa muscula esquelé ica (4,3 kg) do que os doen es subme idos a Slee e (27,7 kg; 23,1 kg; 2,8 kg, espe i amen e), mas nenhuma des as di e enças é es a is icamen e signi ica i a. Nos p imei os 6 meses, a pe da o al de MG é de 77,8% do peso pe dido no Bypass e de 76,5% do peso pe dido no Slee e. Já a pe da de MME pe az, aos 6 meses, 12,8% e 10,7% do peso pe dido, no Bypass e Slee e espe i amen e. Em ambas as ipologias ci ú gicas, a pe da ela i a de MME é mui o mais subs ancial du an e o p imei o mês após ci u gia, diminuindo a pa i daí, enquan o aumen a a pe da ela i a de massa go da. DP des io pad ão a As médias o am compa adas com o Tes e T-S uden pa a amos as independen es Tabela 3. Al e ações ponde ais e de composição co po al após ci u gia, de aco do com ipologia ci ú gica Bypass em Y de Roux (n=36, 72%) Gas ec omia em Slee e (n=14, 28%) Média DP Média DP alo -P a Peso 0 - 1 mês, kg 11,4 4,01 11,0 3,26 0,729 1 - 3 meses, kg 10,5 3,97 8,2 3,40 0,074 3 - 6 meses, kg 10,6 4,63 10,0 5,24 0,718 Pe da o al (0 - 6 m), kg 33,0 9,29 27,7 8,60 0,105 Massa Go da 0 - 1 mês, kg 7,3 2,71 7,5 2,49 0,820 0 - 1 mês, % peso pe dido 63,9 10,28 67,7 16,27 0,520 1 - 3 meses, kg 8,8 3,72 7,7 3,36 0,523 1 - 3 meses, % peso pe dido 84,6 15,87 92,5 11,35 0,244 3 - 6 meses, kg 9,1 3,10 9,1 4,73 0,981 3 - 6 meses, % peso pe dido 87,7 11,58 87,9 17,61 0,974 Pe da o al (0 - 6 m), kg 24,9 6,36 23,1 6,51 0,464 Pe da o al (0 - 6 m), % peso pe dido 77,8 12,00 76,5 6,10 0,762 Massa Muscula Esquelé ica 0 - 1 mês, kg 2,9 1,01 3,0 1,03 0,800 0 - 1 mês, % peso pe dido 26,6 8,57 29,2 8,74 0,414 1 - 3 meses, kg 0,8 0,94 0,7 1,02 0,779 1 - 3 meses, % peso pe dido 9,4 8,50 7,5 6,72 0,896 3 - 6 meses, kg 0,4 1,09 0,3 0,78 0,755 3 - 6 meses, % peso pe dido 5,4 6,29 7,1 12,29 0,634 Pe da o al (0 - 6 m), kg 4,3 2,59 2,8 3,38 0,146 Pe da o al (0 - 6 m), % peso pe dido 12,8 6,29 10,7 10,65 0,456 23 As es ima i as da associação en e al e ações ponde ais e de composição co po al com os ma cado es ca diome abólicos não são ap esen adas es a i icadas po ipologia ci ú gica, uma ez que nenhum dos e mos de in e ação es ados oi es a is icamen e signi ica i o, não mos ando he e ogeneidade en e Bypass e Slee e na associação das al e ações ponde ais ou da composição co po al com os di e en es ma cado es ca diome abólicos. Assim, não ha endo jus i icação es a ís ica que supo e uma di e ença de associação consoan e ipologia ci ú gica, os esul ados são ap esen ados em conjun o (Tabelas 4 e 5). Con o me se pode obse a na Tabela 4, as al e ações ponde ais e de composição co po al du an e o p imei o mês após ci u gia es ão signi ica i amen e associadas à diminuição do coles e ol HDL aos 3 meses an o no modelo b u o (Modelo 1) como no modelo ajus ado pa a sexo, escola idade e idade (Modelo 2). No p imei o mês após ci u gia, a al e ação de medidas an opomé icas ou de composição co po al não se mos ou associada aos ní eis de coles e ol o al,LDL,VLDL, iacilglice óis ou HbA1c aos 3 meses de seguimen o. Pelo con á io, es as al e ações mos a am-se associadas à diminuição do coles e ol HDL aos 3 meses, an o nos modelos b u os como nos ajus ados. Após ajus e pa a ca ac e ís icas sociodemog á icas, po cada kg de peso pe dido no p imei o mês de pós-ope a ó io, o coles e ol HDL aos 3 meses diminui em 2,118 mg/dL (IC95%: -2,970; -1,267). No p imei o mês de pós-ope a ó io, po cada kg/m2 pe dido no IMC a diminuição de coles e ol HDL aos 3 meses é de 7,192 mg/dL (IC95%: -9,485; -4,900). Es a diminuição de coles e ol HDL de e-se subs ancialmen e à diminuição da massa muscula esquelé ica (ẞ=-6,491; IC95%: -9,962; -3,020) e menos à diminuição de massa go da (ẞ=-1,694; IC95%: -3,376; -0,012). Po cada diminuição de 1 kg no p imei o mês após ci u gia, sobe signi ica i amen e a glicémia em jejum aos 3 meses (ẞ=0,880; IC95%: 0,198; 1,561), embo a, após ajus e pa a ca ac e ís icas sociodemog á icas, a associação enha pe dido signi icância es a ís ica (ẞ=0,785; IC95%: -0,011; - 1,581). Do mesmo modo, po cada diminuição de 1 kg/m2 no IMC du an e o p imei o mês de pós- ope a ó io obse a-se um aumen o de 2,764 mg/dL da glicémia em jejum (IC95%: 0,363; 5,164) que pe de signi icância após ajus e pa a ca ac e ís icas sociodemog á icas (ẞ=2,162; IC95%: -0,291; 4,615). A al e ação de MG no p imei o mês não se mos ou signi ica i amen e associada à glicémia em jejum aos 3 meses. Pa a o mesmo pe íodo, a diminuição de MME mos ou-se posi i amen e associada à glicémia, embo a a associação não a inja signi icância es a ís ica. Resul ados semelhan es o am obse ados ela i amen e a al e ações an opomé icas e de composição co po al en e o 1 e os 3 meses de seguimen o e sua associação com coles e ol HDL aos 6 meses. Nos modelos ajus ados (Modelo 2), as al e ações an opomé icas e de composição co po al obse adas no segundo e e cei o meses após ci u gia associa am-se signi ica i amen e à diminuição do coles e ol HDL, no que espei a à pe da de peso (ẞ=-1,206; IC95%: -1,847; -0,566), à diminuição de IMC (ẞ=-3,961; IC95%: -5,831; -2,091) e à diminuição de massa muscula esquelé ica 24 (ẞ=-9,612; IC95%: -13,583; -5,640). Adicionalmen e, uma associação no limia da signi icância es a ís ica é obse ada en e a diminuição de IMC en e o 1 e os 3 meses com o coles e ol o al aos 6 meses (ẞ=-6,065; IC95%: -12,131; 0,000), es ando a pe da de massa muscula esquelé ica signi ica i amen e associada a es e ma cado (ẞ=-16,296; IC95%: -29,243; -3,349). 25 CT coles e ol o al; LDL, Low-Densi y Lipop o ein; HDL, High-Densi y Lipop o ein; VLDL, Ve y-Low-Densi y Lipop o ein; TG iacilglice óis; GJ glicose em jejum; HbA1c Hemoglobina glicada A1C.; ß coe icien e de eg essão; IC in e alo de con iança; IMC índice de massa co po al; MG massa go da; MME massa muscula esquelé ica a B u o; b Ajus ado pa a sexo, idade e educação Tabela 4 Associações en e as al e ações ponde ais e de composição co po al dos 0 ao 1 mês e pa âme os ca diome abólicos aos 3 meses após ci u gia, n=29 CT, mg/dL LDL, mg/dL HDL, mg/dL VLDL, mg/dL TG, mg/dL GJ, mg/dL HbA1c, % β (IC 95%) β (IC 95%) β (IC 95%) β (IC 95%) β (IC 95%) β (IC 95%) β (IC 95%) Peso, kg Modelo 1 a -2,210(-5,159;0,740) -0,465(-3,407;2,478) -1,927(-2,610; -1,244) 0,278(-0,423;0,979) 0,061(-2,815;2,937) 0,880(0,198;1,561) 0,020(-0,015;0,054) Modelo 2 b -1,574(-4,528;1,380) -0,049(-3,084;2,986) -2,118(-2,970; -1,267) 0,432(-0,430;1,294) 0,245(-3,202;3,692) 0,785(-0,011;1,581) 0,007(-0,035;0,048) IMC, kg/m2 Modelo 1 a -4,458(-14,919;6,004) 2,029(-8,153;12,210) -7,172(-9,336; -5,008) 0,686(-1,747;3,118) 0,302(-9,658;10,262) 2,764(0,363;5,164) 0,054(-0,066;0,175) Modelo 2 b -3,859(-12,866;5,147) 1,867(-7,303;11,036) -7,192(-9,485; -4,900) 0,927(-1,706;3,560) 0,034(-10,413;10,481) 2,162(-0,291;4,615) 0,008(-0,118;0,134) MG, kg Modelo 1 a -2,503(-8,012;3,006) -0,809(-6,216;4,599) -1,904(-3,300; -0,508) 0,348(-1,004;1,700) -0,766(-6,176;4,644) 0,822(-0,433;2,078) 0,043(-0,016;0,102) Modelo 2 b -0,098(-5,139;4,944) 0,944(-4,236;6,124) -1,694(-3,376; -0,012) 0,459(-1,147;2,064) 0,678(-5,727;7,084) 0,656(-0,785;2,096) 0,044(-0,019;0,108) MME, kg Modelo 1 a -6,400(-19,334;6,533) -0,521(-13,138;12,096) -6,306(-9,372; -3,241) 1,561(-1,371;4,494) -1,197(-13,134;10,739) 2,081(-0,689;4,850) -0,012(-0,146;0,123) Modelo 2 b 0,740(-10,656;12,136) 6,013(-5,339;17,365) -6,491(-9,962; -3,020) 2,008(-1,357;5,373) 2,687(-11,070;16,445) 2,017(-1,157;5,191) -0,045(-0,190;0,100) 32 CONCLUSÃO Es e es udo mos a que a pe da de peso e consequen e diminuição do IMC, es ão associados à diminuição do coles e ol HDL aos 3 e 6 meses, sendo a pe da de MME, o a o que pa ece es a mais signi ica i a e o emen e associado a es a diminuição. Conclui-se que, pa a além do peso, os di e en es componen es da composição co po al, em pa icula a pe da de MME, podem e in luência nos ma cado es ca diome abólicos lipídicos e glicémicos, com o aumen o da glicémia em jejum, p incipalmen e nos 3 meses após a ci u gia. É de ex ema ele ância inclui a a aliação da composição co po al, desde a a aliação p é ci ú gica e nos di e en es pe íodos de seguimen o, no acompanhamen o de doen es subme idos a CMB. No en an o, são necessá ios mais es udos longi udinais, com empos de seguimen o supe io es, com um amanho amos al maio , que pe mi am es ima e comp eende melho a associação en e os di e en es compa imen os da composição co po al e as al e ações lipídicas e glicémicas e que enham pode es a ís ico su icien e pa a es uda po enciais di e enças en e ipologias ci ú gicas. 33 REFERÊNCIAS 1- Wo ld Heal h O ganiza ion & Wo ld Heal h O ganiza ion Regional O ice o Eu ope. (2022, Ma ço 3). 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