Relatório estágio profissional

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO Mes ado In eg ado em Medicina Faculdade de Ciências Médicas – Uni e sidade No a de Lisboa Regen e: P o . Dou o Miguel Xa ie O ien ado : D . An ónio Má io San os Ma a Pon í ice Sousa Valen e Ribei o Nº de Aluno: 2011359 6º Ano | Tu ma 7 Ano Lec i o 2016/2017 Junho de 2017 ÍNDICE 0. INTRODUÇÃO ....................................................................................................................................... 1 1. ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE .................................................................................................... 2 1.1. ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL (12.09.2016 – 07.10.2016) ..................................... 2 1.2. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (10.10.2016 – 04.11.2016) .......... 3 1.3. ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA (07.11.2016 – 02.12.2016) ............................................... 3 1.4. ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (05.12.2016 – 13.01.2017) ........ 4 1.5. ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA (23.01.2017 – 17.03.2017) ................................................ 4 1.6. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA (20.03.2107 – 19.05.2017) ................................................ 5 2. AVALIAÇÃO CRÍTICA GLOBAL DO ESTÁGIO ................................................................................ 6 ANEXOS ...................................................................................................................................................... 9 ANEXO I – T abalhos Realizados no Âmbi o do Es ágio P o issionalizan e ................................ 10 ANEXO II – A i idades Ex a-Cu icula es .......................................................................................... 12 1 0. INTRODUÇÃO O Es ágio Clínico que se inse e no plano de es udos do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina da No a Medical School (Faculdade de Ciências Médicas da Uni e sidade No a de Lisboa), con ex ualiza-se num ano p o issionalizan e que isa p opo ciona ao es udan e sabe es e expe iências essenciais pa a uma ansição e e i a – pa a a ida clínica –, onde se possibili e a aplicação dos conhecimen os e compe ências adqui idos ao longo do cu so. Es a Unidade Cu icula (UC) que se o ganiza em 6 es ágios pa cela es em sis ema de o ação nas á ias á eas clínicas (Saúde Men al, Medicina Ge al e Familia , Pedia ia, Ginecologia e Obs e ícia, Ci u gia e Medicina), possibili a, do pon o de is a académico e pessoal, o desen ol imen o de um leque de compe ências no con ac o com pessoas a necessi a em de cuidados de saúde. De aco do com os obje i os p econizados, p e ende-se que es a UC p opo cione, no âmbi o da á ea da saúde, ap endizagem da p á ica clínica nos á ios se iços, bem como, aquisição e sedimen ação de compe ências ajus adas à abo dagem da Pessoa doen e. Espe a-se que o es udan e assuma, p og essi amen e, au onomia, esponsabilidade e capacidade pa a a omada de decisão. Os objec i os ans e sais a odos os es ágios pa cela es assen am em qua o pila es – (1) aquisição e ma u ação de conhecimen os; (2) de a i udes do “sabe se e sabe es a ”; (3) de compe ências écnicas; e (4) in eg ação das a i idades de in es igação:  Consolida conhecimen os adqui idos nas ciências básicas e clínicas, ela i os às si uações clínicas mais p e alen es na população Po uguesa, econhecendo c i é ios de g a idade, si uações-p oblema e a o es indi iduais de isco, que impliquem e e enciação;  Recolhe in o mação ace ca da Pessoa doen e, ob endo uma isão holís ica, que possibili e um diagnós ico ajus ado, a elabo ação de um ela ó io clínico in o ma i o e a co e a abo dagem e apêu ica, in eg ados numa pe spe i a de melho ia do aciocínio clínico;  Desen ol e compe ências ans e sais, habilidades e capacidades de in e enção clínica num agi in encional, adequado e au ónomo, com base em alo es humanís icos;  In eg a no aciocínio clínico a pe spe i a biopsicossocial no desen ol imen o da elação in e pessoal com o doen e/ amilia es/pessoa signi ica i a, assen e numa comunicação e e i a e empá ica, com is a a aquisição de compe ências na ansmissão de in o mação; 2  In eg a a equipa de saúde numa pe spe i a de a iculação mul idisciplina , que possibili e a aquisição de au onomia p og essi a e pa icipação a i a nas di e en es a i idades clínicas. Com o p esen e ela ó io p e endo desc e e , de o ma e lexi a e c í ica, os obje i os e a i idades desen ol idas ao longo do 6ºano, conside ando e sido uma mais- alia e um con ibu o impo an e na minha o mação. Ap esen a-se no pon o 1 a desc ição das a i idades desen ol idas no con ex o da p á ica clínica, eme gindo no pon o 2 uma análise e le ida e a aliação global do pe cu so desen ol ido, inalizando-se com as p incipais conclusões. Po im encon am-se anexados os diplomas dos elemen os alo a i os ealizados ao longo do ano. 1. ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE O Es ágio P o issionalizan e deco eu en e 12 de Se emb o de 2016 e 19 de Maio de 2017, com in e upção das é ias do Na al e da Páscoa, dis ibuído, c onologicamen e, em 4 semanas de Saúde Men al, 4 semanas de Medicina Ge al e Familia (MGF), 4 semanas de Pedia ia, 4 semanas de Ginecologia e Obs e ícia (GO), 8 semanas de Ci u gia e 8 semanas de Medicina. 1.1. ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL (12.09.2016 – 07.10.2016) O Es ágio Pa cela de Saúde Men al, sob egência do P o . Dou o Miguel Xa ie , deco eu ao longo de 4 semanas, no Hospi al de Dia (HD) de Psiquia ia do Hospi al P o . Dou o Fe nando Fonseca (HFF), sob o ien ação do D . João Ca los de Melo. Tinha como p incipais obje i os conhece aspe os de saúde pública e o ganização dos cuidados de saúde men al, adqui i compe ências no econhecimen o de pe u bações e compo amen os psiquiá icos, elemen os pa ológicos da pe sonalidade e a o es indi iduais e sociais de isco, e in eg a no aciocínio clínico a pe spe i a biopsicossocial na elação in e pessoal com o doen e e amilia es. In eg ei as di e sas a i idades clínicas que aziam pa e do con ex o e abo dagem da Equipa do HD, com uma pa icipação undamen almen e obse acional. Com is a à capaci ação dos doen es com pa ologias psiquiá icas pa a uma ida au ónoma e independen e, es a unidade e elou-se de ex ema impo ância na p es ação de cuidados pa a uma ansição e in eg ação e e i a na comunidade. Ainda, em con ex o hospi ala , i e a opo unidade de ealiza uma his ó ia clínica, in eg a o Se iço de U gência (SU) do HFF e assis i às euniões clínicas do Se iço e com as Equipas Comuni á ias. 3 1.2. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (10.10.2016 – 04.11.2016) O Es ágio Pa cela de MGF, sob egência da P o .ª Dou o a Isabel San os, deco eu ao longo de 4 semanas, na Unidade de Saúde Familia (USF) Alma Ma e , sob o ien ação da D a. Ma ia João A aújo. Tinha como objec i os p incipais comp eende de que o ma a população ab angida se in eg a e a icula com os Cuidados de Saúde P imá ios (CSP), desen ol e compe ências no econhecimen o das si uações de saúde/doença mais equen es da população, ado a uma abo dagem sis émica cen ada na Pessoa endo como base o seu con ex o biopsicossocial, desen ol e habilidades ine en es ao p ocesso comunicacional que possibili em es abelece uma elação empá ica e ealiza consul as e exame ísico global à Pessoa nos di e en es ciclos de ida de o ma au ónoma. Com p og essi a au onomia, colabo ei nas di e en es alências das consul as de MGF (Saúde de Adul os, “Consul a do Dia”, Diabe es, Saúde In an il e Ju enil, Saúde Ma e na e Planeamen o Familia ), culminando na ealização de 10 consul as com o al au onomia. Tal, só oi possí el, pela o ien ação a en a e di igida da Tu o a, essencialmen e, nas p imei as 2 semanas. Realizei no inal do es ágio o “Diá io de Exe cício O ien ado”, obje o de a aliação no exame inal o al. 1.3. ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA (07.11.2016 – 02.12.2016) O Es ágio Pa cela de Pedia ia, sob egência do P o . Dou o Luís Va andas, deco eu ao longo de 4 semanas, no Se iço de Pedia ia do Hospi al de São F ancisco Xa ie , sob o ien ação do D . Edmundo San os. Tinha como p incipais obje i os comp eende a dimensão da á ea da Pedia ia naquele que é conside ado um es adio mui o pa icula do ciclo de ida, do nascimen o à adolescência, desen ol endo compe ências e habilidades comunicacionais com a c iança/adolescen e e sua amília, ap o unda conhecimen os ace ca das doenças pediá icas mais p e alen es pa a um agi in encional, adequado e au ónomo e econhece a impo ância amília na p omoção da saúde e no bem-es a biopsicossocial da c iança/adolescen e. Nes e con ex o, in eg ei a Equipa e pa icipei em di e en es a i idades que se elaciona am com os cuidados na En e ma ia, Be çá io e SU (Pedia ia e Neona ologia), e, ainda, p esenciei momen os de Consul a Ex e na (Consul a de Desen ol imen o e de Imunoale gologia). Foi possí el aze um acompanhamen o do doen e pediá ico endo em con a as di e en es 4 si uações ap esen adas, o que pe mi iu in e io iza as especi icidades p óp ias des a aixa e á ia. Pa a além de assis i a di e sas sessões clínicas, ealizei uma his ó ia clínica e ap esen ei um caso clínico, com exposição emá ica “Sibilância eco en e agudizada”. 1.4. ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (05.12.2016 – 13.01.2017) O Es ágio Pa cela de GO, sob egência da P o .ª Dou o a Te esa Ven u a, deco eu ao longo de 4 semanas, no Se iço de Ginecologia e Obs e ícia do Hospi al Lusíadas Lisboa, sob o ien ação do D . Ped o Ma ins. Tinha como p incipais obje i os comp eende as si uações de saúde/doença que se elacionam com a mulhe /g á ida pa a um agi p omo o do seu bem-es a e qualidade de ida nas di e en es si uações isiológicas e pa ológicas ginecológicas e obs é icas, e desen ol e compe ências e habilidades que se cen am no âmbi o do planeamen o amilia , aconselhamen o p é-concepcional e igilância da g a idez. Passei pelas á ias alências da Especialidade, endo ido a possibilidade de pa icipa nas consul as de Ginecologia, Obs e ícia e Pa ologia do Colo, obse a his e oscopias ci ú gicas e ecog a ias obs é icas e oma con a o com a á ea da P oc iação Medicamen e Assis ida, onde p esenciei consul as de in e ilidade, bem como a ealização de di e sas écnicas p a icadas no local (punções o á icas, ans e ências de emb iões congelados e ou as écnicas labo a o iais). Conc e amen e na consul a de Ginecologia pude ealiza di e en es p ocedimen os p óp ios da mesma. No deco e do es ágio passei ainda pelo Bloco Ope a ó io, endo colabo ado a i a e di e amen e nalgumas ci u gias, bem como pelo SU e Bloco de Pa os, acompanhando, moni o izando e in e indo em algumas das si uações de eme gência e de abalho de pa o que su gi am. Ap esen ei um abalho ace ca da possibilidade em iden i ica p é-ope a o iamen e os sa comas nos nódulos u e inos, o qual cons i uiu um momen o de a aliação o mal. 1.5. ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA (23.01.2017 – 17.03.2017) O Es ágio Pa cela de Ci u gia, sob egência do P o . Dou o Rui Maio, deco eu ao longo de 8 semanas, no Depa amen o de Ci u gia do Hospi al Bea iz Ângelo (HBA), sob o ien ação da D a. Cá ia Cunha. Tinha como p incipais obje i os comp eende as di e en es si uações de âmbi o ci ú gico com econhecimen o daquelas de maio e meno eme gência, ap o undando conhecimen os ace ca das á ias abo dagens explo a ó ias e e apêu icas e anes ésicas, 5 iden i ica si uações indi iduais de isco ci ú gico, com base no es ado nu icional do doen e, possibili ando uma a i ude p e en i a, sabe aplica a linguagem e e minologia ci ú gica e adqui i compe ências de execução das écnicas mais comuns de pequena ci u gia e assepsia. O es ágio comp eendeu 4 momen os: uma semana com sessões o ma i as eó ico-p á icas, com inclusão do Cu so TEAM; qua o de a i idades clínicas no âmbi o da Ci u gia Ge al (CG); uma no SU; e duas no Se iço de Cuidados In ensi os (CI), como especialidade opcional. No con ex o pa icula da CG, in eg ei os momen os de En e ma ia, Bloco Ope a ó io e Consul a Ex e na, endo pa icipado nalgumas ac i idades p óp ias de cada con ex o, com ação no con ex o pe iope a ó io, conc e amen e de in e enção di e a em algumas ci u gias (2º ajudan e), e desen ol imen o de compe ências especí icas jun o do doen e p é e pós-ci ú gico, elacionadas com diagnós ico e acompanhamen o e olu i o do mesmo. Des acando ainda a passagem pelo SU, passei pelas á eas de Pos os de Es adia Cu a, Sala de Obse ação/Reanimação, T auma/Pequena Ci u gia e Azuis e Ve des, onde ealizei écnicas e p ocedimen os médicos e ci ú gicos (gasime ias a e iais, su u as, pensos). No con ex o de CI, egis o alguns momen os das o inas de um In ensi is a, conc e amen e a consolidação da abo dagem a um doen e c í ico e a ealização de p ocedimen os simples e in asi os. Em algumas das alências e e idas p esenciei ainda sessões clínicas e sessões emá icas. No úl imo dia de es ágio, no âmbi o do Mini Cong esso, ap esen ei um caso clínico jun amen e com ês colegas, que se in i ula a “Quando o azul angí el e ela o in isí el”, elacionado com a possibilidade de um e en o ombó ico a e ial ep esen a uma mani es ação de uma neoplasia ocul a (neoplasia colo ec al) em con ex o de sínd ome pa aneoplásico. 1.6. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA (20.03.2107 – 19.05.2017) O Es ágio Pa cela de Medicina, sob egência do P o . Dou o Fe nando Nolasco, deco eu ao longo de 8 semanas, no Se iço de Medicina 4 do Hospi al de San a Ma a, sob o ien ação da D a. Te esa Ga cia. Como objec i o cen al des aco o desen ol e compe ências cien í icas, écnicas, é icas e elacionais, de o ma con ínua e p og essi a, na elação com a hie a quização de si uações clínicas de âmbi o médico, possibili ando uma omada de decisão mais au ónoma e esponsá el possí el nas e en es de diagnós ico e in e enção, no âmbi o mul idisciplina . 6 In eg ada numa Equipa clínica desen ol i di e en es a i idades clínicas de âmbi o p á ico na En e ma ia e SU e a i idades cien í ico-pedagógicas con ex ualizadas em sessões o ma i as e clínicas. Tendo sido o con ex o da En e ma ia o mais exp essi o des e pe íodo, com um ácio de 2 a 3 doen es a ibuídos dia iamen e, salien o a c escen e au onomia e esponsabilidade. No acompanhamen o dos doen es ealizei diá ios clínicos, conjugando a in e p e ação de achados clínicos, analí icos e e e en es a exames complemen a es de diagnós ico, e no as de en ada e de al a, bem como, es i e p esen e no p ocesso de con a o com amilia es/pessoas signi ica i as do doen e, desen ol endo compe ências de elação e apêu ica. Concomi an emen e pa icipei a i amen e na discussão de casos clínicos e de inição do plano e apêu ico, obse ei e execu ei p ocedimen os médicos, como gasime ias a e iais e colocação de BiPAP, e ainda me amilia izei com ou os p ocedimen os, nomeadamen e algaliação, in ubação o o aqueal, ealização de ECG e ias de adminis ação de oxigeno e apia. No con ex o do SU i e a opo unidade de a ende si uações de ca ác e u gen e e eme gen e, com consolidação de conhecimen os de abo dagem diagnós ica e e apêu ica de pa ologia aguda ou agudização de pa ologia c ónica, ão ca ac e ís icas e pa icula es des e con ex o. A componen e o ma i a eó ico-p á ica cons i uiu um complemen o impo an e, com a e isão de di e en es con eúdos p og amá icos. Ainda como obje o de a aliação, ealizei e ap esen ei um abalho em conjun o com 3 colegas, ace ca da “Abo dagem do doen e com e i oci ose”. 2. AVALIAÇÃO CRÍTICA GLOBAL DO ESTÁGIO Ce a de que a o mação cons i ui uma opo unidade pa a o desen ol imen o de compe ências globais e especí icas do Sabe , oi com g ande expe a i a que iniciei es e pe cu so, pe cebendo, desde cedo, a impo ância da di e sidade e complexidade das si uações clínicas i enciadas pa a a minha o mação médica. Es ou conscien e de que, com es a expe iência académica, oi possí el ob e uma melho comp eensão dos enómenos ligados ao p ocesso de saúde/doença da pessoa e sua amília, o que me pe mi iu desen ol e , de o ma in eg ada, conhecimen os, capacidades de diagnós ico e habilidades de in e enção clínica que na p omoção da saúde, que na p e enção e a amen o da doença. A con ex ualização des e pe cu so possibili ou um olha a en o pa a as á eas de cuidado, onde se exige, como 7 de e minan e, a abo dagem humanis a e holís ica da Pessoa, sus en ada numa elação empá ica, num agi in eg ado em pe spe i a mul idisciplina . Analisando c i icamen e as compe ências desen ol idas em cada con ex o u ge e e i que os obje i os p opos os o am globalmen e cump idos. No Es ágio de Saúde Men al, a passagem pelo HD pe mi iu olha a doença men al com maio na u alidade, po enciando a isão holís ica da pessoa, e pe cebe como es e con ex o possibili a a melho capaci ação e au onomia do doen e, que i encia uma si uação de c onicidade, ao seu quo idiano, undamen al pa a a in e enção eabili a i a, bem-es a e qualidade de ida do mesmo. Como aqueza ine en e, salien o que a ausência de o ação po ou as alências (En e ma ia, Consul a, Equipas Comuni á ias) pode á e sido limi a i a na ap endizagem des a á ea eme gen e da Medicina. O Es ágio de MGF p o idenciou uma expe iência de abalho in eg ada na equipa da USF com is a a um adequado uncionamen o dos CSP. A c escen e pa icipação au ónoma nos di e en es ipos de consul as, com pessoas de di e sos g upos e á ios e pa ologias, pe mi iu desen ol e uma maio ap idão e con iança pa a o exe cício da p á ica clínica numa abo dagem biopsicossocial, assen e no es abelecimen o de uma elação médico-doen e ajus ada e no conhecimen o e aciocínio clínico cada ez mais conce ado às di e sas si uações. O ac o de e con ac ado especi icamen e com uma população de classe socioeconómica baixa, cons i uiu um desa io ac escido, especi icamen e ao ní el da educação pa a a saúde e p e enção da doença. No Es ágio de Pedia ia, na elação com o desen ol imen o de compe ências comunicacionais, pude comp eende a impo ância, não só da p esença da amília/p es ado es de cuidados, como ambém da in o mação/educação dos mesmos, em p ol da p omoção da saúde na c iança/adolescen e. Reconheço a impo ância de me e sido dada a possibilidade de pa icipação au ónoma, que na condução de consul as no SU, que na passagem pelo Be çá io, onde, num con ex o ão especí ico, es abeleci elações na íade médico-mãe- ecém-nascido, pessoalmen e en iquecedo as, pela p oximidade e ligação ins i uídas. Numa lógica de ciclo de ida, o Es ágio de GO eio pe mi i uma ap endizagem mui o en iquecedo a pela di e sidade de si uações clínicas isiológicas e pa ológicas, ginecológicas e obs é icas, pa icula es da mulhe , possibili ando igualmen e oma consciência do papel da Ce i icado de Pa icipação no iMed Con e ence 8.0 Lisbon Ce i icado de Pa icipação no Wo kshop Echoca diog aphy – iMed Con e ence 8.0 Lisbon Ce i icado de Pa icipação no 3º Encon o de P o issionais – Cuidados a P es a na Demência A igo de In es igação – “O cuidado ge iá ico: modos e o mas de con o a ” acei e pa a publicação em 2017 O p esen e A igo de In es igação oi desen ol ido à luz da inicia i a do g upo de in es igação da Uni e sidade Ca ólica Po uguesa, in i ulado “Con o o: Necessidades, in e enções e esul ados”. Sob a u ela da P o .ª Dou o a Pa ícia Pon í ice Sousa, P o esso a Auxilia da Uni e sidade Ca ólica Po uguesa, esponsá el pelo e e ido g upo, oi me dada a opo unidade de con ac a com o mundo da in es igação, assim como de pa icipa na elabo ação do p esen e a igo.