Relatório estágio profissional

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO Mes ado In eg ado em Medicina No a Medical School / Faculdade de Ciências Médicas! Uni e sidade No a de Lisboa ______________ Ma iana Soa es B anco Aluna nº 2011328 Ano Le i o 2016 / 2017 Índice Lis a de ab e ia u as e ac ónimos BO - Bloco Ope a ó io BP - Bloco de Pa os GO - Ginecologia e Obs e ícia HBA - Hospi al Bea iz Ângelo HDE - Hospi al Dona Es e ânia MCDs - Mé odos Complemen a es de Diagnós ico MIM - Mes ado In eg ado em Medicina MGF - Medicina Ge al e Familia SU - Se iço de U gência UC - Unidade Cu icula 1. In odução 1 2. Obje i os Ge ais 1 3. Es ágio P o issionalizan e - Sín ese das A i idades Desen ol idas 2 A. Es ágio Pa cela de Ci u gia Ge al 2 B. Es ágio Pa cela de Medicina In e na 3 C. Es ágio Pa cela de Saúde Men al 3 D. Es ágio Pa cela de Medicina Ge al e Familia 4 E. Es ágio Pa cela de Pedia ia 4 F. Es ágio Pa cela de Ginecologia e Obs e ícia 5 4. Es ágio Clínico Opcional - Sín ese das A i idades Desen ol idas 6 5. Posicionamen o c í ico 6 1. In odução O Mes ado In eg ado em Medicina (MIM) cons i ui a o mação médica p é-g aduada, consis indo em duas e en es undamen ais de ap endizagem: conhecimen os eó icos, complemen ados po p ocedimen os p á icos - ambos isando odo o espe o de saúde, que se inicia na p omoção da saúde e se es ende a é ao a amen o da doença. O p esen e ela ó io incide sob e as a i idades desen ol idas ao longo do sex o e úl imo ano, que se p e ende p o issionalizan e - os alunos de em p epa a -se pa a a p á ica clínica au ónoma, aplicando as compe ências adqui idas nos cinco anos p eceden es. Segue a seguin e es u u a: in odução; obje i os ge ais, explici ando as me as comuns a odos os es ágios; sín ese das a i idades desen ol idas nos es ágios pa cela es e opcional; e posicionamen o c í ico, analisando o desempenho ao longo do ano, de aco do com os obje i os açados. 2. Obje i os Ge ais Os obje i os que es abeleci de o ma ans e sal a odos os es ágios o am os seguin es: 1) Adqui i no os conhecimen os e aplica aqueles p e iamen e adqui idos na p á ica clínica; 2) Assumi au onomia no a o diá io com os doen es, nomeadamen e na ealização de his ó ia clínica, exame obje i o, egis os diá ios, equisição de mé odos complemen a es de diagnós ico (MCDs) e p opos as e apêu icas; 3) Faze pa e in eg an e da equipa dos se iços, elacionando-me com os demais p o issionais de saúde; 4) Comunica com os doen es e seus amilia es, alo izando as suas expec a i as e p eocupações; 5) Con ac a com os se iços de u gência (SU), de modo a conhece a e en e aguda das pa ologias; 6) Con ac a com a ealidade po uguesa nas á eas de Saúde Men al, Medicina Ge al e Familia (MGF) e Pedia ia, uma ez que nos anos clínicos passados essas unidades cu icula es (UC) o am ealizadas em Flo ença, I ália, ao ab igo do p og ama de mobilidade E asmus; 7) Concilia os es ágios com o es udo pa a a P o a Nacional de Se iação. Rela ó io Final de Es ágio - Ma iana Soa es B anco 1 3. Es ágio P o issionalizan e - Sín ese das A i idades Desen ol idas O Es ágio P o issionalizan e deco eu de 12 de Se emb o de 2016 a 19 de Maio de 2017, dis ibuído, po o dem c onológica, po oi o semanas de Ci u gia Ge al, oi o semanas de Medicina In e na, qua o semanas de Saúde Men al, qua o semanas de Medicina Ge al e Familia , qua o semanas de Pedia ia e qua o semanas de Ginecologia e Obs e ícia. A. Es ágio Pa cela de Ci u gia Ge al O Es ágio Pa cela de Ci u gia Ge al, sob a coo denação do P o . Dou o Rui Maio, deco eu no Hospi al Bea iz Ângelo (HBA), sob a o ien ação do D . Ví o Mou a Guedes, de 12 de Se emb o a 4 de No emb o de 2016. No início des e es ágio es abeleci como obje i os iden i ica e a alia as p incipais sínd omes ci ú gicas, conhecendo os p ocessos de a uação e hie a quizando-as em u gen es e ele i as; execu a écnicas de pequena ci u gia e conhece as écnicas de anes esia e de assépsia pa a isso necessá ias; e pa icipa em a os ci ú gicos. No deco e da p imei a semana as a i idades cen a am-se em sessões eó ico-p á icas, das quais des aco o cu so T auma E alua ion and Managemen . Em seguida, es i e qua o semanas em Ci u gia Ge al, na maio pa e do empo despendidas no Bloco Ope a ó io (BO), onde obse ei 16 p ocedimen os ci ú gicos, endo pa icipado como 1ª ajudan e em 2 ci u gias e como 2ª ajudan e em ou as 2. P esenciei ainda a Consul a, onde obse ei 10 doen es, e o pós-ope a ó io na En e ma ia, onde obse ei 17 doen es e pude eina alguns cuidados de en e magem. Es i e uma semana no SU, onde equen ei os pos os de obse ação e a pequena ci u gia. Po im, es i e duas semanas na especialidade opcional de Cuidados In ensi os. Como complemen o à e en e p á ica, i e a possibilidade de assis i às euniões de se iço semanais. Po im, pa icipei no úl imo dia de es ágio num “Mini-Cong esso” no qual o am ap esen ados di e sos casos clínicos pelos alunos - no caso do meu g upo, uma hé nia de deslizamen o do hia o eso ágico, co igida ci u gicamen e com undoplica u a an e io . Rela ó io Final de Es ágio - Ma iana Soa es B anco 2 B. Es ágio Pa cela de Medicina In e na O Es ágio Pa cela de Medicina In e na, sob a coo denação do P o . Dou o Fe nando Nolasco, deco eu no se iço de Medicina 1.2 do Hospi al de São José, sob a u o ia da D .ª Ca men Ma ques, de 7 de No emb o de 2016 a 13 de Janei o de 2017. Nes e es ágio delineei como obje i os conhece as pa ologias médicas c ónicas mais p e alen es, bem como os MCDs e a amen o adequados às mesmas; assumi au onomia no acompanhamen o e egis o diá ios dos doen es; a alia co e amen e si uações clínicas de mul imo bilidade; e con ac a com as pa ologias médicas descompensadas e com o seguimen o des es episódios agudos no SU. A endendo ao ca á e in insecamen e médico da especialidade es i e maio i a iamen e na En e ma ia, onde me e am a ibuídos dia iamen e 2 ou 3 doen es, pe azendo um o al de 35 doen es. Realizei dia iamen e anamneses, exames obje i os e diá ios clínicos, bem como algumas écnicas básicas como punções a e iais e enosas. Elabo ei ainda 5 no as de al a. No SU, acompanhei as a i idades da equipa de banco da minha u o a em 5 dias. No componen e eó ico, assis i às sessões eó ico-p á icas p og amadas na UC, bem como às euniões diá ias, ao jou nal club, às euniões mul i-disciplina es e às sessões de o mação. No inal do es ágio, ap esen ei em g upo uma e isão sob e mieloma múl iplo. C. Es ágio Pa cela de Saúde Men al O Es ágio Pa cela de Saúde Men al, sob a coo denação do P o . Dou o Miguel Xa ie , deco eu no Hospi al Júlio de Ma os, sob a o ien ação do D . Ma co Gonçal es, de 23 de Janei o a 17 de Fe e ei o de 2017. Es abeleci como obje i os conhece a ealidade dos cuidados de saúde men al em Po ugal, p es ando pa icula a enção ao es igma da doença psiquiá ica no nosso país; adqui i e sedimen a a i udes e compe ências diagnós icas e e apêu icas em Psiquia ia; e comp eende o doen e como um odo, no seu con ex o social, labo al e amilia . Rela ó io Final de Es ágio - Ma iana Soa es B anco 3 As a i idades inicia am-se com dois dias de sessões eó ico-p á icas com o P o . Dou o Miguel Xa ie , sob e a abo dagem de si uações clínicas psiquiá icas delicadas. Já no hospi al incidi am no In e namen o de Pa ologias A ec i as e Pe u bações Obsessi as e Compulsi as, onde acompanhei as en e is as clínicas diá ias de 10 doen es, na Consul a Ex e na, algumas das quais no âmbi o da Sexologia, obse ando 21 doen es, em dois pe íodos de SU e nas euniões hospi ala es, nomeadamen e euniões de se iço e de o mação, ealizadas ambas uma ez po semana. D. Es ágio Pa cela de Medicina Ge al e Familia O Es ágio Pa cela de Medicina Ge al e Familia , sob a coo denação da P o .ª Dou o a Isabel San os, deco eu na Unidade de Saúde Familia de Mon e Ped al em Lisboa, sob a o ien ação do D . Guilhe me Fe ei a, de 20 de Fe e ei o a 17 de Ma ço de 2017. Os obje i os po mim de inidos consis i am em conhece a ealidade da MGF em Po ugal; comp eende a especialidade como base pa a a saúde de uma população; desen ol e a elação médico-doen e e explo a o seu pode e apêu ico; e con ac a com a globalidade da especialidade e o seu leque ala gado de pa ologias. Pa icipei nas consul as de Saúde de Adul os, Saúde In an il, Planeamen o Familia , Hipe ensão A e ial e Consul a Abe a - des aco a úl ima, pois co espondeu a mui as ho as de es ágio, englobando odas as á eas da medicina e aixas e á ias. Ainda no âmbi o da mesma, ealizei algumas consul as au onomamen e, com pos e io supe isão. Po im, assis i a alguns a os de en e magem. No inal do es ágio, ealizei e ap esen ei uma his ó ia clínica que abo da a um caso de insu iciência ca díaca descompensada. E. Es ágio Pa cela de Pedia ia O Es ágio Pa cela de Pedia ia, sob a coo denação do P o . Dou o Luís Va andas, deco eu no Hospi al Dona Es e ânia (HDE), sob a o ien ação do D . An ónio Bessa de Almeida, no pe íodo de 20 de Ma ço a 19 de Ab il de 2017. Rela ó io Final de Es ágio - Ma iana Soa es B anco 4 Nes e es ágio es abeleci como obje i os conhece a ealidade pediá ica em Po ugal; en ende a Pedia ia como medicina in eg al de um g upo e á io especí ico, ap o undando o con ac o com as suas pa ologias mais equen es; ape eiçoa p á icas de medicina p e en i a; p a ica o mé odo de colhei a de his ó ia clínica num doen e pediá ico; econhece c i é ios de g a idade; e comp eende a impo ância da comunicação na íade c iança-pais-médico, indissociá el da e apêu ica nes a especialidade. As a i idades nas quais pa icipei o am no âmbi o de En e ma ia, onde acompanhei um o al de 30 doen es, de Consul a Ex e na, onde acompanhei 9 doen es e de Consul a de Imuno-ale gologia, onde acompanhei 6 doen es. Pa icipei ainda no SU du an e ês pe íodos, a ingindo uma isão ab angen e da c iança a a és do seu acompanhamen o nes as di e en es si uações. Realizei uma his ó ia clínica no con ex o de uma b onquioli e aguda, assis i às euniões de se iço e às sessões de o mação do HDE e ap esen ei, em g upo, uma e isão sob e anemia e opénica na idade pediá ica. F. Es ágio Pa cela de Ginecologia e Obs e ícia O Es ágio Pa cela de Ginecologia e Obs e ícia (GO), sob a coo denação da P o .ª Dou o a Te esa Ven u a, deco eu no Hospi al de Vila F anca de Xi a, sob a o ien ação da D .ª Ri a Passa inho e da D .ª Raquel Robalo, de 24 de Ab il a 19 de Maio de 2017. No início des e es ágio es abeleci como obje i os comp eende as pa icula idades da medicina da mulhe , sedimen ando compe ências na á ea de GO; acompanha a assis ência ao abalho de pa o, pa icipando em p ocedimen os no Bloco de Pa os (BP); in e p e a MCDs especí icos à especialidade, como ecog a ias ou his e oscopias; oma con ac o com o planeamen o amilia ; conhece os as eios em ginecologia. In eg ei as a i idades na En e ma ia, onde obse ei 20 doen es. No âmbi o da Consul a Ex e na assis i às consul as de Pa ologia do Colo, onde obse ei 10 doen es e ealizei sob supe isão colpoci ologias, e Ginecologia Ge al, onde obse ei 9 doen es. No âmbi o dos p ocedimen os diagnós icos, obse ei ecog a ias ginecológicas (9 doen es), ecog a ias Rela ó io Final de Es ágio - Ma iana Soa es B anco 5 obs é icas (9 doen es) e his e oscopias (3 doen es). No BO obse ei 3 ci u gias u oginecológicas. No SU, que deco eu du an e um dia comple o cada semana, além das doen es obse adas em egime ambula ó io, es i e no BP - onde obse ei 5 pa os aginais e 1 cesa iana, endo pa icipado como segunda ajudan e em 2 cesa ianas, uma com ecuso a ó ceps. Ap esen ei, no inal do es ágio, os no os consensos sob e dis ócia de omb os, de Maio de 2017, do Colégio Ame icano de Obs e ícia e Ginecologia. 4. Es ágio Clínico Opcional - Sín ese das A i idades Desen ol idas Apesa des a UC não se componen e do Es ágio P o issionalizan e, se mais um po no de con ac o com a clínica jus i ica a pe inência da sua menção. Assim sendo, o Es ágio Clínico Opcional, sob a egência do P o . Dou o José Delgado Al es, deco eu no se iço de Imagiologia do Hospi al dos Lusíadas, che iado pela D .ª Ma ia de G aça Co eia, endo sido o ien ado pelo D . Tiago Mon ei o. Deco eu en e 22 de Maio e 2 de Junho de 2017. O que mo i ou a minha escolha oi o g ande in e esse que semp e nu i pela á ea, com a qual i e mui o con ac o no cu so no âmbi o de ou as especialidades mas com a qual nunca inha lidado di e amen e. Des e modo, o p incipal obje i o oi exa amen e o oma con ac o com a especialidade. As á eas da Imagiologia cujas a i idades pude acompanha o am as seguin es: Ecog a ia; Mamog a ia; Tomog a ia Compu o izada; Tomog a ia Compu o izada Ca díaca; Ressonância Magné ica; e Neu o adiologia. 5. Posicionamen o c í ico Te minando o úl imo ano do MIM, sin o que globalmen e a ingi os obje i os p opos os. A ap endizagem oi imensa, indubi a elmen e de ido à esponsabilidade que me oi a ibuída - pela p imei a ez i e au onomia e esponsabilidade pelos doen es, aplicando os conhecimen os sedimen ados du an e os anos an e io es. De ac o, a di e ença de exigência em elação a es es é g ande, mas a e dadei a in eg ação na equipa médica e o ácio aluno- u o 1:1 na quase o alidade dos es ágios ajuda am-me a ul apassa as di iculdades iniciais e a e olui em odos os aspe os da minha p á ica clínica diá ia: não só Rela ó io Final de Es ágio - Ma iana Soa es B anco 6 no con ac o com os doen es e seus amilia es, como depois na melho o ganização da exposição dos seus casos. Reconheço que a ap endizagem ainda não es á concluída, p o a elmen e nunca o es a á na p o issão médica, mas a é nesse sen ido e oluí es e ano - ao pe cebe que pedi ajuda é um a o de humildade e não de e se nunca uma causa de e gonha. Ainda a e e i e em sido cump idos os obje i os de con ac a com os SU e com a ealidade po uguesa das especialidades sup amencionadas, o que me pa eceu in e essan e ao pode compa á-los com o pano ama i aliano. Em seguida comen o a minha expe iência em cada um dos es ágios. Po que a a aliação é a única e dadei a possibilidade de melho ia, des aco os seus pon os o es e acos. Assim, quan o ao es ágio de Ci u gia Ge al, oi o que mais me desiludiu. Cump i o ap o undamen o dos sínd omes ci ú gicos e a pa icipação em a os ci ú gicos, mas o ácio aluno- u o 3:1 no HBA impossibili a pa icipa em an as in e enções quan as se ia desejá el. Consequen emen e, conside o o empo despendido em BO excessi o - se ia mais p o ei oso aplicado nou as e en es. De e e i ainda que o SU e a opcional de Cuidados In ensi os o am a i idades quase pu amen e médicas, não me endo pe mi ido p a ica pequena ci u gia nem con ac a com pa ologia ci ú gica - como al, não me pa ece que enham cabimen o num es ágio p o issionalizan e de ci u gia ge al. O es ágio de Medicina In e na oi o mais p o ei oso. Ti e e dadei amen e au onomia, execu ando dia iamen e um exe cício de obse ação, egis o e p opos as e apêu icas - seguido de discussão com a minha u o a e a sua equipa. Des e p ocesso diá io deco eu uma g ande ap endizagem, eó ica e p á ica, que me oi aliosa e mui o mo i ado a. Como único pon o nega i o apon o a impossibilidade de assis i a consul as ex e nas, impedindo o acompanhamen o de doen es es á eis em con ex o ex a-in e namen o. No es ágio de Saúde Men al, econheci a impo ância de comba e o es igma da doença psiquiá ica e de olha pa a o doen e como um odo, ambos amplamen e discu idos nas sessões eó icas e p á icas do es ágio. A clínica onde es i e inha pa ologias mui o a iadas, o que oi um pon o c ucial na in eg ação das possibilidades diagnós icas. Rela ó io Final de Es ágio - Ma iana Soa es B anco 7