Relatório estágio profissional

Rela ó io Final Es ágio P o issionalizan e Mes ado In eg ado em Medicina | 6º ano Joana Pi a Es e es Pi es Lopes | 2014255 O ien ado a: P o esso a Dou o a Ana Ne o Junho, 2020 “A Medicina é a ciência da ince eza e a a e da p obabilidade” William Osle ÍNDICE 1. INTRODUÇÃO 1 2. OBJETIVOS 1 3. SÍNTESE DOS ESTÁGIOS PARCELARES 2 3.1. Ci u gia Ge al (2 de se emb o a 25 de ou ub o de 2019) 2 3.2. Ginecologia e Obs e ícia (4 de no emb o a 29 de no emb o de 2019) 2 3.3. Saúde Men al (2 de dezemb o de 2019 a 10 de janei o de 2020) 3 3.4. Medicina Ge al e Familia (20 de janei o a 14 de e e ei o de 2020) 4 3.5. Pedia ia (17 de e e ei o a 13 de ma ço de 2020) 4 3.6. Medicina In e na 5 4. ELEMENTOS VALORATIVOS 5. REFLEXÃO CRÍTICA 7 Siglas e ac ónimos AEFCM: Associação de Es udan es da Faculdade de Ciências Médicas ANEM: Associação Nacional de Es udan es de Medicina DEO: Diá io de Exe cício O ien ado GO: Ginecologia e Obs e ícia HDE: Hospi al Dona Es e ânia HUA: Hemo agia U e ina Ano mal MAC: Ma e nidade Al edo da Cos a MGF: Medicina Ge al e Familia MIM: Mes ado In eg ado em Medicina NMS: No a Medical School PNA: P o a Nacional de Acesso SU: Se iço de U gência UC: Unidade Cu icula JOANA PITTA E. P. LOPES 1. INTRODUÇÃO O p esen e ela ó io des ina-se a desc e e as a i idades desen ol idas ao longo do 6º ano. O úl imo ano do MIM da NMS é cons i uído pela UC Es ágio P o issionalizan e, do qual azem pa e os es ágios pa cela es de Medicina In e na, Ci u gia Ge al, Pedia ia, Medicina Ge al e Familia , Ginecologia e Obs e ícia e Saúde Men al. O ela ó io con ém qua o pa es: 1) obje i os ge ais p opos os pa a o 6º ano; 2) obje i os especí icos com a desc ição esumida de cada es ágio pa cela ; 3) elemen os de alo ização do meu pe cu so académico; 4) e lexão c í ica dos esul ados alcançados. No im do ela ó io es ão os ce i icados de a i idades ex acu icula es, a abela da o ganização dos es ágios, e ainda g á icos da casuís ica de es ágios selecionados. 2. OBJETIVOS O plano cu icula do MIM p opõe-se a o ma médicos do ados de compe ências nuclea es, desen ol endo capacidades ans e sais pa a o exe cício da p á ica clínica. Assim, de o ma a conclui a o mação e ga an i a melho p epa ação pa a o exe cício clínico, o 6º ano assume-se como um ano em que a p á ica clínica é p i ilegiada, com ganho c escen e de au onomia, semp e de o ma u o ada. Segundo o documen o “Licenciado Médico em Po ugal - Co e G adua es Lea ning Ou comes P ojec  ”, “o médico de e sabe , sabe aze e como compo a -se pe an e o doen e e comunidade”. Seguindo es es p incípios, ap esen o os obje i os ge ais pa a o 6º ano, que selecionei com base no documen o sup aci ado: 1) da consul as de o ma supe isionada; 2) es abelece planos es u u ados de diagnós icos e e apêu ica; 3) eina p ocedimen os médicos básicos; 4) consolida e aplica conhecimen os cien í icos adqui idos ao longo do cu so; 5) sabe encaminha pa ologias pa a cuidados de saúde especializados; 6)  econhece si uações de pe igo de ida e conhece as suas abo dagens; 7) eina a comunicação e bal e não e bal com o doen e e com a sua amília, ado ando uma abo dagem empá ica e holís ica; 7) ado a compo amen os e a i udes p o issionais, aplicando p incípios é icos, como espei o pelo se humano, con idencialidade, hones idade e in eg idade. Na desc ição de cada es ágio ap esen o obje i os especí icos que de ini no início do ano. JOANA PITTA E. P. LOPES 1 3. SÍNTESE DOS ESTÁGIOS PARCELARES O Es ágio P o issionalizan e e e início a 2 de Se emb o de 2019 e oi in e ompido pela Pandemia COVID-19 a 9 de Ma ço de 2020. Po consequência, não me oi possí el ealiza o es ágio p á ico de Medicina In e na e o es ágio opcional de Ca diologia, pelos quais e ia especial in e esse. 3.1. Ci u gia Ge al (2 de se emb o a 25 de ou ub o de 2019) O p imei o es ágio pa cela que ealizei oi de Ci u gia Ge al no âmbi o do P og ama ERASMUS + ESTÁGIOS, na Facul é de Médicine da Uni e si é de Lo aine  , em F ança. O es ágio deco eu no Hôpi al Cen al de Nancy  , onde in eg ei a equipa da P o esseu Manuela Pe ez. De ini como obje i os especí icos pa a o es ágio: 1) sis ema iza as complicações no pós-ope a ó io e a sua ges ão; 2) eina a écnica de su u a e de assepsia; 3) econhece u gências e eme gências ci ú gicas e as suas abo dagens. O es ágio consis iu na pa icipação em ês alências: Se iço de In e namen o, Bloco Ope a ó io e Consul a Ex e na. G ande pa e do es ágio deco eu no Bloco ope a ó io, onde assis i e pa icipei em ci u gias ele i as, sendo as mais equen es a he nioplas ia e colecis ec omia, ambas po ia lapa oscópica. No o al assis i a 30 ci u gias, das quais ce ca de me ade como segunda ou e cei a ajudan e e 2 como ins umen is a, onde ap endi a p epa a e manusea ins umen os ci ú gicos. No inal das ci u gias, i e opo unidade de eina a écnica de su u a no ence amen o da e ida ci ú gica. Todas as manhãs e a passada a isi a médica aos doen es no Se iço de In e namen o, incluíndo aos casos mais g a es na Unidades de Cuidados In ensi os. Nes a passagem, e a e e uada a a aliação clínica, labo a o ial e/ou imagiológica. A des aca a ges ão de complicações do pós-ope a ó io, onde sis ema izei algumas das suas abo dagens, como po exemplo, a in eção da e ida ope a ó ia e a in eção in a-abdominal. No se iço de in e namen o ealizei a no a de en ada a 3 doen es. Na Consul a Ex e na obse ei consul as de seguimen o ci ú gico, onde auxiliei na ealização de pensos ci ú gicos e consul as de decisão, assimilando assim algumas indicações equen es pa a ci u gia ele i a. De ido às ca ac e ís icas do es ágio não pa icipei no SU, e consequen emen e, i e pouco con a o com as u gências e eme gências ci ú gicas, excluindo algumas si uações no pós-ope a ó io. Pa a além da a aliação con ínua, ui ambém a aliada o almen e pela P o esseu  Manuela Pe ez. 3.2. Ginecologia e Obs e ícia (4 de no emb o a 29 de no emb o de 2019) O es ágio deco eu na MAC, num pe íodo de 4 semanas e oi di idido em duas pa es: a 1ª me ade dedicada à Obs e ícia e a 2ª à Ginecologia. Tendo em con a que a minha expe iência no 4º ano oi essencialmen e na á ea da Ginecologia, p ocu ei nes e es ágio ganha mais con a o com a mulhe g á ida, ap o undando os conhecimen os na á ea da JOANA PITTA E. P. LOPES 2 g a idez no mal, p incipais pa ologias na g a idez, abalho de pa o e as suas complicações. Es ipulei ainda como obje i os consolida a abo dagem e diagnós ico das p incipais pa ologias em ginecologia e eina o exame ísico, pa icula nes a especialidade. Nas p imei as duas semanas de es ágio acompanhei a D a. Ma a Plancha na Unidade Ma e no-Fe al, onde obse ei no o al 23 g á idas ( e anexo II.A). No Pue pé io pa icipei na isi a a 5 pué pe as, que conside o e sido p o ei oso pa a a sis ema ização dos cuidados a e no pós-pa o. No Bloco Ope a ó io, assis i a 2 cesa ianas ele i as. Assis i a 13 Consul as de Al o Risco, nas quais consolidei o P og ama de Vigilância da g a idez, as a aliações a ealiza em cada imes e e indicações pa a Consul a de Al o Risco. As duas úl imas semanas o am dedicadas à Ginecologia, sob u o ia da D a. Ca la Lei ão. Assis i a 13 Consul as de Ginecologia, 2 consul as no Cen o de Fe ilidade e 9 Ci u gias ele i as, onde coloquei um ca e e esical ( e anexo II.A). Rela i amen e aos exames ginecológicos, assis i a 6 ecog a ias aginais e 4 his e oscopias. Apesa de e sido um es ágio mais obse acional, i e a opo unidade ainda de eina e ape eiçoa o exame ginecológico bimanual e com espéculo, ealiza ci ologia do colo u e ino e o exame obje i o à g á ida, nomeadamen e a medição da al u a u e ina e auscul ação da equência ca díaca e al. F equen ei o SU 3 dias, onde assis i à consul a de 10 mulhe es com pa ologia ginecológica e ambém de 11 g á idas em início de abalho de pa o, das quais assis i a 3 pa os (1 eu óci o e 2 dis óci os) ( e anexo II.A). A passagem pelo SU oi mui o posi i a, pois pe mi iu-me sedimen a a abo dagem e e apêu ica das pa ologias mais equen e de GO. A ní el o ma i o, pa icipei em 2 euniões o ganizadas pela Obs e ícia, dedicadas à e isão de a igos cien í icos e ap esen ei em g upo um caso clínico de Mola Hidac i o me, com e isão eó ica da pa ologia. 3.3. Saúde Men al (2 de dezemb o de 2019 a 10 de janei o de 2020) O es ágio de Saúde Men al deco eu no Hospi al Egas Moniz, sob u o ia da D a. Ca olina Almeida. As p io idades de inidas pa a o es ágio o am a iden i icação de sin omas psicopa ológicos, dis inção de pe u bação psiquiá ica  e sus a iações no mais não pa ológicas e conhece a abo dagem e e apêu ica das p incipais pe u bações psiquiá icas. O es ágio deco eu no Se iço de In e namen o, onde acompanhei a e olução de 16 doen es em á ias en e is as clínicas ( e anexo II.B). Foi um momen o de ap endizagem p á ica, onde obse ei a minha u o a a conduzi en e is as e a es abelece elações e apêu icas com os doen es. Após as en e is as, e a discu ido a psicopa ologia e a espec i a abo dagem/ e apêu ica. Des aco um caso de sínd ome con e si o, que acompanhei a é à sua esolução e onde pa icipei na exclusão de diagnós icos di e enciais. Também assis i, pela p imei a ez, à ealização de 4 ele ocon ulso e apias, uma écnica ainda con o e sa den o JOANA PITTA E. P. LOPES 3 da Psiquia ia. Fiquei a conhece melho as suas indicações e p epa ação do p ocedimen o. A passagem pelo SU, assume mais uma ez um papel posi i o, com des aque pa a a abo dagem mul idisciplina com o obje i o de exclusão de pa ologia o gânica. F equen ei 3 dias o SU e obse ei 11 doen es, alguns dos quais con inuei a acompanha no in e namen o ( e anexo II.B). Semanalmen e, às quin a- ei as assis i à eunião de se iço, compos a po uma equipa mul idisciplina , o que e o ça a impo ância da abo dagem biopsicossocial nes a á ea. Realizei uma his ó ia clínica de Pe u bação Bipola , que me desa iou e me pe mi iu p a ica a en e is a clínica sozinha. 3.4. Medicina Ge al e Familia  (20 de janei o a 14 de e e ei o de 2020) O es ágio de MGF e e luga na USF do Feijó, sob u o ia da D a. Cá ia Ce quei a. Sabendo o papel basila que a MGF assume no Sis ema Nacional de Saúde (SNS), de ini como p io idade ap o unda o papel do médico de MGF nos 4 ipos de p e enção, na e e ência a se iços secundá ios, na abo dagem do doen e no seu ambien e amilia e socioeconómico. De ini ainda ou os obje i os, nomeadamen e: 1) adoção de es a égias de ges ão adequadas ao doen e; 2) eino do exame obje i o nas di e en es alências da especialidade; 3) p á ica da condução da en e is a clínica, ges ão de empo e hie a quização de p oblemas. Ao longo do es ágio assis i a Consul as de Saúde In an il e Ju enil, de Saúde Ma e na, de Planeamen o Familia , Saúde de Adul os e Consul a abe a, no o al ce ca de 130 consul as, das quais ce ca de 20 ealizei sozinha, com supe isão. Ao longo do es ágio i e a possibilidade de eina o exame obje i o na idade pediá ica e na g á ida, ealiza exame ginecológico e colpoci ologias. Elabo ei ainda no as de e e enciação a ou as especialidades. Assis i a uma eunião de discussão de casos da Unidade de Saúde, ei a em conjun o com o Se iço de Endoc inologia do Hospi al Ga cia da Ho a. Ap esen ei ainda um abalho sob e “Pe u bação da Hipe a i idade e Dé ice de A enção”, des acando a impo ância do médico de MGF como sinalizado des a pe u bação. A a aliação incluiu ainda a discussão do DEO. 3.5. Pedia ia (17 de e e ei o a 13 de ma ço de 2020) O es ágio de Pedia ia deco eu no HDE, endo como u o a a D a. Ri a Machado. O es ágio p á ico oi in e ompido no dia 9 de ma ço de ido à Pandemia COVID-19. Tendo em con a que o es ágio an e io de Pedia ia oi ealizado no es angei o e num Se iço de Hema o-oncologia, p ocu ei nes e ano adqui i uma isão mais ala gada das di e en es alências da especialidade, desde a abo dagem diagnós ica e e apêu ica das pa ologias mais equen es, a si uações de u gência. A maio ia do es ágio deco eu no Se iço de In e namen o de Pedia ia Médica 5.1, onde acompanhei no o al 14 doen es, com idades en e os 21 dias e 3 anos ( e anexo II.C). Du an e o es ágio, einei o exame clínico na idade JOANA PITTA E. P. LOPES 4 pediá ica e ealizei dois diá ios clínicos. Acompanhei a D a. Ma ga ida Alca ache na Unidade de Adolescen es du an e uma manhã, onde einei a comunicação com o adolescen e e apliquei o modelo HEADSSS. Des aco um caso de Ano exia Ne osa, que me sensibilizou e me desa iou a ní el é ico e humano. Ao longo do es ágio assis i às seguin es consul as: 8 Consul as do Viajan e, onde sis ema izei cuidados a e pa a p e eni doenças do iajan e e ecomendações de acinação; 9 Consul as de Pedia ia Ge al, en e as quais casos de a aso de c escimen o e má p og essão ponde al; 5 Consul as de Imuno-ale gologia, que conside o uma mais alia, pois o con ac o ao longo do cu so com es a especialidade é escasso. F equen ei o SU 4 dias, onde obse ei 26 doen es com idades en e 1 mês e 15 anos ( e anexo II.C). Conside o se undamen al a passagem pelo SU, pa a o desen ol imen o de aciocínio clínico ápido e me ódico, ela i amen e à o mulação de hipó eses diagnós ico, escolha de exames complemen a es de diagnós ico e es abelecimen o de c i é ios de g a idade. A ní el o ma i o, assis i a uma aula de Imuno-ale gologia sob e o ema “Ana ilaxia” e a duas sessões clínicas, da Unidade de Cuidados In ensi os Pediá icos e da Equipa de Cuidados Palia i os Pediá icos. Pa icipei ainda no wo kshop Eme gências pediá icas. No inal elabo ei uma his ó ia clínica de Feb e sem oco no lac en e e ealizei um abalho sob e o “consumo de suplemen os alimen a es pelos adolescen es”. Apesa de e sido um es ágio maio i a iamen e obse acional, oi ambém bas an e ab angen e, endo con ac ado com pa ologias equen es e, ambém com casos complexos, pe mi indo-me colma a alhas em elação a es ágios an e io es. 3.6. Medicina In e na Tal como já e e i, o es ágio de Medicina In e na deco eu em moldes di e en es do p e is o. Tendo em con a que é uma das á eas basila es da Medicina e ambém uma das á eas que mais con ac ei du an e o cu so, de ini no início do ano como obje i os: 1) consolida a abo dagem das p incipais pa ologias; 2) ganha au onomia, a a és da ealização de diá ios clínicos e no as de al a; 3) es abelece es a égias de ges ão adequadas; 4) econhece si uações de pe igo de ida; 5) eino de p ocedimen os na en e ma ia, como punção a e ial e enosa e colocação de ca e e es esicais. Não endo sido possí el pa icipa no es ágio p á ico, oi p opos o aos es udan es que i iam ealiza o es ágio no Hospi al de San a Ma a (4 no o al incluindo eu) a ealização de um a igo de e isão sob e o ema “COVID-19: uma doença sis émica? Mani es ações e complicações não pulmona es”, sob o ien ação do P o . Dou o Sousa Gue ei o, D a. Te esa Ga cia e D . And é Almeida. O a igo oi en egue no dia 4 de junho e a sua ap esen ação deco eu no dia 15 de junho, a a és da pla a o ma ZOOM. JOANA PITTA E. P. LOPES 5 4. ELEMENTOS VALORATIVOS Ao longo do meu pe cu so na NMS p ocu ei semp e no os desa ios elacionados (ou não) com Medicina, que conside o e em sido essenciais pa a a minha o mação académica e pessoal. A ní el o ma i o, colabo ei com o Depa amen o de Ana omia como Moni o a du an e o 2º e 3º ano ( e anexo III). Pa a além de con inua em con a o com uma á ea que gos ei mui o de es uda , oi uma expe iência desa ian e e que me despe ou in e esse na á ea do ensino. Realizei um es ágio clínico no âmbi o do p og ama PECLICUF da AEFCM, no se iço de Hema o-oncologia do Hospi al CUF In an o San o em 2017, po se uma das á eas do meu in e esse ( e anexo IV). A expe iência in e nacional oi semp e um obje i o académico, p o issional e pessoal. No 5º ano, iz um semes e em S asbou g, pelo p og ama ERASMUS+ e no 6º ano ealizei o Es ágio de Ci u gia Ge al em Nancy, pelo p og ama ERASMUS+ESTÁGIO ( e anexo V). Escolhi es agia em F ança po á ios mo i os: 1) ensino exigen e e de qualidade, em que a componen e p á ica é p i ilegiada; 2) ap ende uma no a língua; 3) po se um país mul icul u al. No semes e em S asbou g, escolhi aze um es ágio opcional em Ge ia ia du an e duas semanas, po se uma á ea ainda pouco desen ol ida em Po ugal. Des aco ainda o es ágio de um mês no SU, como o es ágio ao longo do cu so de Medicina em que i e mais esponsabilidades e que me oi dada mais au onomia, pelo que em e mos p á icos oi mui o en iquecedo . Du an e dois anos consecu i os in eg ei a Comissão O ganizado a das Jo nadas Médicas da NOVA, um e en o da AEFCM ocado na Educação Médica. No p imei o ano em que o ganizei o e en o, in eg ei o Depa amen o de Logís ica; na segunda ez ui Vice-P esiden e ( e Anexo VI). Em ambos os cong essos pude exe ce á ias a e as, como ges ão de p oje o, inanciamen o, ges ão de pessoas e lide ança. Foi uma ase desa ian e, p incipalmen e pela o ganização do empo e a e as, mas que sem dú ida aleu pela expe iência e ap endizagem. Em 2018, pa icipei num Cu so de Public Speaking o ganizado pela Speak and Lead, com o obje i o de melho a alguns pon os acos na exposição ao público ( e anexo VII). Po ou o lado, o Volun a iado oi semp e uma a i idade que me en ol i desde cedo. Des aco em 2018 o Saúde Po a-a-Po a, onde isi ei quinzenalmen e jun amen e com uma colega, uma senho a que i ia em condições p ecá ias, odeada po um con ex o amilia complexo e com á ias como bilidades ( e anexo VIII-A). Colabo ei ambém com a San a Casa da Mise icó dia, dando explicações a dois alunos do Ensino Básico com di iculdades sócio-económicas em 2015 e 2016 ( e anexo VIII-B). Além da pa icipação nas a i idades desc i as, i e a possibilidade de ap o unda o desen ol imen o de so skills  ,  a a és do P og ama Nacional de Educação não o mal da ANEM ( e anexo IX). JOANA PITTA E. P. LOPES 6 C. Es ágio pa cela de Pedia ia G á ico 6. Pa ologia/condição de doen es obse ados no in e namen o. G á ico 7. Mo i os de admissão no SU de doen es obse ados. Legenda: ITU: in eção do a o u iná io; OTM: O i e média; TCE: T auma ismo c aneoence álico JOANA PITTA E. P. LOPES 13 Anexo III – Ce i icado Moni o a do Depa amen o de Ana omia JOANA PITTA E. P. LOPES 14 Anexo IV – Ce i icado do Es ágio clínico – PECLICUF JOANA PITTA E. P. LOPES 15 Anexo V – Ce i icados de Reconhecimen o Académico de P og ama de Mobilidade A. E asmus + - Facul é de Medecine, Uni e si é de S asbou g JOANA PITTA E. P. LOPES 16 B. ERASMUS + Es ágio - Facul é de Medecine, Uni e si é de Lo aine JOANA PITTA E. P. LOPES 17 Anexo VI – Comissão O ganizado a Jo nadas Médicas da NOVA A. Comissão O ganizado a das III Jo nadas Médicas da NOVA JOANA PITTA E. P. LOPES 18 B. Comissão O ganizado a das IV Jo nadas Médicas da NOVA JOANA PITTA E. P. LOPES 19 Anexo VII – Ce i icado de Cu so de Public Speaking IST JOANA PITTA E. P. LOPES 20 Anexo VIII – Ce i icado de Volun a iado A. Saúde Po a-a-Po a JOANA PITTA E. P. LOPES 21 B. Explicações na Unidade de Saúde W Mais - San a Casa da Mise icó dia JOANA PITTA E. P. LOPES 22