Relatório estágio profissional

R E L A T Ó R I O F I N A L R E G E N T E : P R O F . D O U T O R R U I M A I O O R I E N T A D O R A : P R O F . D O U T O R A A N A N E T O E S T Á G I O P R O F I S S I O N A L I Z A N T E Mes ado In eg ado em Medicina 2019/2020 Joana Ma ques Hei o | 6º ano | 2014228 À minha a ó, que se despediu an es de me e e mina es a a en u a. Onde que que es eja ago a, que o meu pe cu so a deixe o gulhosa. AGRADECIMENTOS Aos meus pais e amilia es, po odo o amo , ca inho e apoio que semp e me de am. Ao meu namo ado, pela paciência, comp eensão e amo nos dias bons e menos bons. Às minhas amigas e colegas de cu so, pelo apoio cons an e, dedicação e po se em semp e um po o segu o. A odos os p o esso es e p o issionais de saúde, pela o ma excelen e como me ecebe am e apoia am, o ien a am e ensina am na e en e eó ica, p á ica e humana da Medicina. E a odos os doen es com quem lidei, a quem de o mui o do que sei. ÍNDICE INTRODUÇÃO .................................................................................................................................................... 4 OBJETIVOS ..................................................................................................................................................... 4 DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS .............................................................................................. 5 Es ágio Pa cela de Medicina In e na (09 de se emb o a 31 de ou ub o de 2019) .................................... 5 Es ágio Pa cela de Ci u gia Ge al (04 de no emb o a 10 de janei o de 2020) .......................................... 6 Es ágio Pa cela de Medicina Ge al e Familia (20 de janei o a 14 de e e ei o de 2020) ........................ 6 Es ágio Pa cela de Pedia ia (17 de e e ei o a 13 de ma ço de 2020) ..................................................... 7 Es ágio Pa cela de Ginecologia e Obs e ícia (16 de ma ço a 17 de ab il de 2020) .................................. 8 Es ágio Pa cela de Saúde Men al (20 de ab il a 15 de maio de 2020) ....................................................... 8 ATIVIDADES EXTRACURRICULARES .................................................................................................................. 8 REFLEXÃO CRÍTICA E CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................................ 9 ANEXOS ........................................................................................................................................................... 12 Anexo 1. C onog ama do ano le i o 2019/2020 ........................................................................................ 12 Anexo 2. Casuís ica dos doen es obse ados no es ágio de Medicina In e na ........................................ 13 Anexo 3. Casuís ica dos doen es obse ados no es ágio de Ci u gia Ge al.............................................. 15 Anexo 4. Casuís ica dos doen es obse ados no es ágio de Medicina Ge al e Familia .......................... 17 Anexo 5. Casuís ica dos doen es obse ados no es ágio de Pedia ia ..................................................... 19 Anexo 6. Ce i icado – Cu so TEAM ............................................................................................................ 21 Anexo 7. Ce i icado – iMed Con e ence 11.0 ............................................................................................ 22 Anexo 7.1. Ce i icado – Wo kshop iMed Con e ence: ABC o T auma .................................................... 23 Anexo 8. Ce i icado – 1º Cong esso Nacional de Imunoale gologia ........................................................ 24 Anexo 9. Ce i icado – Mass T aining de SBV ............................................................................................ 25 Anexo 10. Ce i icado – “À Ta de com os A ós” ........................................................................................ 26 Anexo 11. Ce i icado – “O meu Melho Amigo” ....................................................................................... 27 Anexo 12. Ce i icado – “Saúde Po a a Po a” ......................................................................................... 28 Anexo 13. Ce i icado – “Banco Alimen a con a a Fome 2018” ............................................................. 29 Anexo 14. Ce i icado – “Banco Alimen a con a a Fome 2019” ............................................................. 30 Anexo 15. Ce i icado – PECLICUF 2017 ..................................................................................................... 31 4 INTRODUÇÃO O p esen e ela ó io isa desc e e , analisa e e le i sob e as a i idades desen ol idas no âmbi o da Unidade Cu icula “Es ágio P o issionalizan e”. Es a unidade cu icula in eg a o 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa (NMS|FCM) e é cons i uída po seis es ágios clínicos pa cela es, uncionando em sis ema de o ação: Medicina In e na, Ci u gia Ge al, Medicina Ge al e Familia , Pedia ia, Ginecologia e Obs e ícia e Saúde Men al. Pelo seu ca ác e p o issionalizan e, p e ende-se que es e seja não apenas um pe íodo de consolidação e ap o undamen o de conhecimen os eó ico-p á icos p e iamen e adqui idos, mas ambém um pe íodo de ap endizagem e de ganho de capacidades p á icas e humanas indispensá eis à a e da Medicina. No en an o, endo em con a a si uação nacional dos úl imos ês meses, elacionada com a pandemia po SARS-CoV-2, não oi possí el ealiza , de o ma p esencial, os es ágios clínicos de Ginecologia e Obs e ícia e de Saúde Men al, endo es es sido subs i uídos po a i idades online. O es ágio clínico opcional, a se ealizado no Se iço de Reuma ologia do Hospi al de Egas Moniz, po ambém coincidi com es e pe íodo, oi subs i uído po uma opcional não clínica, com o obje i o de apoia os alunos no es udo pa a a P o a Nacional de Acesso (PNA). OBJETIVOS No início des e ano p o issionalizan e e, de aco do com os p opósi os de inidos no documen o O Licenciado Médico em Po ugal 1 , es abeleci di e sos obje i os, não só a ní el do desen ol imen o das compe ências clínicas, como ambém a ní el pessoal e humano. Assim, p opus-me a: (i) melho a a abo dagem anamnésica ao doen e e o exame ísico do mesmo; (ii) desen ol e o aciocínio clínico es u u ado e o ganizado, sis ema izando e hie a quizando as hipó eses de diagnós ico; (iii) equisi a e in e p e a co e amen e os exames complemen a es de diagnós ico, assim como p opo um plano e apêu ico adequado; (i ) econhece si uações de g a idade clínica e e e enciá-las, se assim necessá io; ( ) melho a es a égias de comunicação, de o ma a comunica e in e agi e icazmen e com os doen es, amilia es e ou os p o issionais de saúde en ol idos na p es ação dos cuidados; ( i) ap ende a ge i o empo, a o ganização e o s ess, da melho o ma; ( ii) ap o ei a , ao máximo, a disponibilidade e ensinamen os dos meus o ien ado es em cada es ágio pa cela ; ( iii) nunca esquece que o doen e es á acima de udo e que o seu bem-es a e espei o são as bases undamen ais da boa p á ica da Medicina. Pe an e is o, o p esen e ela ó io es u u a-se em 5 pa es: in odução e obje i os a que me p opus; as a i idades desen ol idas em cada um dos es ágios pa cela es; as a i idades ex acu icula es ele an es; 1 Vi o ino, R.M., Jolie, C., McKimm, J. (2005). O Licenciado Médico em Po ugal. Lisboa: Faculdade de Medicina de Lisboa. 5 uma e lexão c í ica global; e, po úl imo, uma secção de anexos, onde ap esen o a casuís ica dos doen es obse ados, sob a o ma de g á icos, e os ce i icados das a i idades p e iamen e e e idas. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS A desc ição das a i idades desen ol idas abo da á cada um dos es ágios pa cela es, po o dem c onológica de equência, com início a 09 de se emb o de 2019 e é mino a 15 de maio de 2020. Em anexo (Anexo 1), encon a-se uma abela que esume e sis ema iza as á ias a i idades. Es ágio Pa cela de Medicina In e na (09 de se emb o a 31 de ou ub o de 2019) O es ágio de Medicina In e na deco eu, sob a egência do P o . Dou o Fe nando Nolasco e o ien ação do D . Nuno Pinhei o, no Hospi al de Egas Moniz, na Unidade de Apoio à Ci u gia Vascula (UACV) – um se iço de coges ão hospi ala en e a Medicina In e na e Ci u gia Vascula , desenhado pa a pe mi i a assis ência coo denada aos doen es in e nados no Se iço de Ci u gia Vascula que enham como bilidades médicas impo an es, de aco do com um p o ocolo es abelecido. Os obje i os des e es ágio passa am, essencialmen e, pela aquisição de no os conhecimen os eó icos e p á icos, bem como pela sedimen ação e e isão de ou os p e iamen e adqui idos; e colocação em p á ica des es conhecimen os, nomeadamen e na colhei a de his ó ia clínica, ealização de exame obje i o, na ma cha diagnós ica e e apêu ica, que em ambien e de in e namen o, que em ambien e de se iço de u gência. A minha i ência hospi ala di idiu-se en e o in e namen o da UACV e o se iço de u gência (SU). No in e namen o, oi-me concedido um al o ní el de au onomia – dia iamen e, ica a esponsá el pela obse ação e ea aliação de dois ou ês doen es, a ualiza a o diá io clínico e, quando necessá io, equisi a a exames complemen a es de diagnós ico, sendo que, no inal da manhã, os achados mais ele an es da a aliação analí ica e dos exames complemen a es de diagnós ico, a e isão e apêu ica e a elabo ação do plano e am discu idas com a es an e equipa. Semanalmen e, acompanhei o u o no SU, icando, maio i a iamen e, no Balcão de Medicina, mas ambém no Se iço de Obse ação (SO) e na Reanimação. Assim, i e a opo unidade de obse a , au onomamen e, doen es iados como e des ou ama elos, semp e sob supe isão e com o apoio do meu u o pa a a equisição de meios complemen a es de diagnós ico e pa a a p esc ição e apêu ica. No decu so des e pe íodo o ma i o, que no in e namen o, que no SU, i e opo unidade de eina alguns p ocedimen os, como gasime ias a e iais e elec oca diog amas, assim como assis i à colocação de d enos o ácicos e de ca e e es enosos cen ais jugula es. No o al, obse ei ce ca de dezasse e doen es na en e ma ia e in e e cinco doen es no SU (Anexo 2). Ao longo das oi o semanas, assis i a á ias sessões o ma i as p omo idas pelos se iços de Medicina do hospi al. Te minei o es ágio com a ap esen ação de uma exposição eó ica sob e “Abo dagem ao Doen e com Ce aleias”. 6 Es ágio Pa cela de Ci u gia Ge al (04 de no emb o a 10 de janei o de 2020) O es ágio de Ci u gia Ge al deco eu no Hospi al Bea iz Ângelo, sob a egência do P o . Dou o Rui Maio e a u o ia do D . F ancesco Della Na e. Os obje i os des e es ágio consis iam em conhece as p incipais sínd omes ci ú gicas, comp eendendo a sua e iopa ogenia e semiologia, bem como os undamen os do seu diagnós ico e a amen o; sabe dis ingui si uações clínicas com indicação ci ú gica ele i a e u gen e; e sabe execu a as écnicas de pequena ci u gia mais comuns e conhece as écnicas de anes esia e de assepsia necessá ias pa a o e ei o. Das oi o semanas que cons i uem o es ágio pa cela de ci u gia ge al, a p imei a semana consis iu na exposição de emas eó icos, eó ico-p á icos e no cu so de T auma E alua ion and Managemen (TEAM) (Anexo 6); as duas seguin es co esponde am ao es ágio opcional de Anes esiologia; e a úl ima à pe manência no se iço de u gência. Nas es an es qua o semanas, acompanhei o u o pelas di e en es alências da especialidade: bloco ope a ó io, en e ma ia e consul as ex e nas. No bloco ope a ó io, i e opo unidade de assis i /pa icipa em in e e duas in e enções ci ú gicas, endo sido 1ª/2ª ajudan e em oi o delas (Anexo 3; Figu a E. e F.). Na en e ma ia, acompanhei ce ca de dezasseis doen es nos pe íodos de p é e pós-ope a ó io (Anexo 3; Figu a G.). Aqui, jun amen e com as minhas colegas, pudemos ealiza exame obje i o, assis i à e i ada de d enos e de ag a os, a alia as e idas ci ú gicas, assis i à ealização de pensos e equaciona a possibilidade de apa ecimen o de ce as complicações pós-ope a ó ias. Pudemos, ainda, assis i a e isões da e apêu ica, in e p e a meios complemen a es de diagnós ico e assis i aos pedidos de colabo ação e à elabo ação de ela ó ios de al a hospi ala . Nas consul as ex e nas, i e a opo unidade de p esencia p imei as consul as, consul as de seguimen o, de p é e pós-ope a ó io (Anexo 3; Figu a H). Aqui, obse ei ce ca de in a e dois doen es e pude colabo a na inspeção de e idas ope a ó ias, mudança de pensos e emoção de su u as/ag a os. No SU, i e a opo unidade de passa po á ias alências – SO, Pequena Ci u gia, Consul a de Azuis e Ve des e Consul a de Ama elos e La anjas –, obse ando in e e qua o doen es. Nas semanas de Anes esiologia, pude assis i a consul as da especialidade e passa po ci u gias de di e sas especialidades, acompanhando-as semp e do pon o de is a da anes esia. Aqui, i e a opo unidade de ajuda a posiciona o doen e, a moni o iza , p é-oxigena , coloca másca as la íngeas, en uba e ealiza gasime ias; no im da ci u gia, pude aspi a as sec eções, ajuda a ex uba e acompanha o doen e no pós-ope a ó io. Obse ei, ainda, a colocação de ca e e es enosos cen ais jugula es e á ias écnicas anes ésicas. No inal do es ágio, no Minicong esso de Ci u gia, ap esen ei, em g upo, um caso clínico in i ulado “The Imi a ion Game – A ilm di ec ed by he Appendix”, sob e a suspei a de apendici e aguda s. umo es do apêndice. Es ágio Pa cela de Medicina Ge al e Familia (20 de janei o a 14 de e e ei o de 2020) O es ágio de Medicina Ge al e Familia , sob a egência da P o . Dou o a Isabel San os, deco eu na Unidade de Saúde Familia (USF) Vale do So aia, em Co uche, sob a o ien ação da D a. So ia No e. De ini como 7 obje i os a cump i : abo da o doen e em odas as suas e en es (biológica, psicológica e social); desen ol e uma elação médico-doen e, cen ada, essencialmen e, no doen e e pa a ele o ien ada; desen ol e es a égias de p e enção de doença e p omoção de saúde. Foi um es ágio, na sua gene alidade, obse acional, uma ez que co espondeu a um pe íodo em que ha ia um ele ado núme o de in e nos de o mação especí ica, não ha endo gabine es su icien es pa a que pudesse conduzi consul as de o ma au ónoma. Ainda assim, oi um es ágio ico em ap endizagens, uma ez que é uma especialidade ans e sal a odas as ou as e que acompanha não apenas indi íduos com pa ologia, mas ambém indi íduos saudá eis, desde os mais no os aos mais idosos. No deco e do es ágio, i e a opo unidade de assis i a consul as de Saúde do Adul o, Saúde In an oju enil, Saúde Ma e na, Planeamen o Familia e Doença Aguda. Aqui, pude e e concei os, consolida conhecimen os p e iamen e adqui idos, bem como desen ol e es a égias pa a uma melho condução de en e is a, ealização de exame obje i o, ma cha diagnós ica e e apêu ica. Foi- me possí el, ainda, eina alguns p ocedimen os com os quais não es a a ão amilia izada, como colpoci ologias, o oscopias, a aliação de pa ologia músculoesquelé ica ou auscul ação do oco e al. Pa icipei, ambém, numa isi a domiciliá ia a ês doen es. Mais ainda, o ac o de ha e na unidade um Se iço de A endimen o Pe manen e (SAP), pe mi iu-me i encia uma expe iência di e en e daquela a que es amos habi uados nas USF dos cen os u banos, uma ez que dispunha de pequena-ci u gia, sala de gessos, aio-x, ele oca diog ama, SO e sala de eanimação. Na o alidade, obse ei ce ca de 239 doen es (Anexo 4). No âmbi o da p omoção da saúde, i e a opo unidade de pa icipa no p og ama da Rádio Voz do So aia “Um Minu o de Saúde”, endo g a ado seis emas sob e di e en es pa ologias e os cuidados a e em cada uma delas, que o am, pos e io men e, ansmi idos à população. Nes e pe íodo, su giu, ambém, a opo unidade de pa icipa num Mass T aining de Supo e Básico de Vida (SBV) numa escola da egião. Es ágio Pa cela de Pedia ia (17 de e e ei o a 13 de ma ço de 2020) O es ágio de pedia ia deco eu no Hospi al de São F ancisco Xa ie , sob a egência do P o . Dou o Luís Va andas e sob a u ela do D . Edmundo San os. As me as pa a es e es ágio consis iam em: desen ol e compe ências na colhei a de his ó ia clínica, bem como na ealização de um exame obje i o adap ado à população em ques ão; ape eiçoa as capacidades de comunicação com a c iança/adolescen es e os seus amilia es; consolida os conhecimen os ace ca das pa ologias mais p e alen es nes a aixa e á ia e econhece os c i é ios de g a idade. Pela suspensão da a i idade clínica, de ido à pandemia po SARS-CoV- 2, a úl ima semana não se conc e izou. Ainda assim, i e a opo unidade de con ac a com as di e sas alências da Pedia ia, nomeadamen e o be çá io, o in e namen o, a u gência pediá ica e de neona ologia e as consul as ex e nas. As duas p imei as semanas o am passadas no be çá io, onde ealizei, au onomamen e, a iagem de doze ecém-nascidos. A e cei a semana de es ágio oi passada no in e namen o, onde acompanhei a equipa de pedia ia na sua o ina habi ual de abalho. Semp e 8 acompanhada po um assis en e ou in e no da o mação ge al/especí ica, obse ei se e doen es (Anexo 5; Figu a L. e M.), endo ealizado exame obje i o di igido e ajudado na elabo ação dos diá ios clínicos, bem como na in e p e ação dos meios complemen a es de diagnós ico. O SU cons i ui semp e um local de ele o na ap endizagem, uma ez que con ac amos com múl iplas pa ologias bas an e equen es nes e con ex o e podemos eina a colhei a de anamnese e ealiza o exame obje i o di igido, p i ilegiando uma abo dagem mais ápida e concisa. Aqui, obse ei ce ca de ca o ze doen es (Anexo 5; Figu a N. e O.). Po uma ocasião, i e a opo unidade de acompanha o u o na u gência de neona ologia. Assis i, ainda, a qua o consul as ex e nas de Imunoale gologia de p imei a ez e de seguimen o. No inal do es ágio, ap esen ei um caso clínico sob e Pielone i e Aguda numa lac en e de qua o meses. Es ágio Pa cela de Ginecologia e Obs e ícia (16 de ma ço a 17 de ab il de 2020) Como e e ido an e io men e, de ido à pandemia po SARS-CoV-2, o es ágio clínico p esencial não pôde se ealizado. Assim, na en a i a de subs i ui es a a i idade, a P o . Dou o a Te esinha Simões disponibilizou múl iplas aulas em o ma o powe -poin , com audiog a ação, assim como ês conjun os de pe gun as elacionadas com a ma é ia lecionada. Além dis o, solici ou, ambém, a ealização de um abalho de g upo audiog a ado. Des a o ma, jun amen e com duas colegas, ap esen ei o ema “Hemo agia U e ina Ano mal”. Es ágio Pa cela de Saúde Men al (20 de ab il a 15 de maio de 2020) À semelhança do es ágio an e io , e pelas mesmas azões, ambém o es ágio de Saúde Men al não se conc e izou. De o ma a colma a a ausência da p á ica clínica, o P o . Dou o Miguel Talina solici ou a ealização de um ela ó io, cujo con eúdo incluísse: seis inhe as clínicas, idealizadas po nós e espei ando o modelo de pe gun a da PNA, com ês pe gun as e cinco alíneas cada; duas his ó ias clínicas baseadas em en e is as clínicas g a adas e conduzidas pelo p óp io; assim como uma e lexão c í ica inal. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES Du an e es e ano le i o, pa icipei no iMed Con e ence 11.0 (Anexo 7) e no Wo kshop ABC o T auma (Anexo 7.1.), em ou ub o de 2019 e no 1º Cong esso Nacional de Imunoale gologia (Anexo 8), em o ma o online, em maio de 2020, do qual des aco a pales a do P o esso Paolo Ma ica di, ela i amen e à COVID-19. Num con ex o mais p á ico, ealço, ambém, a minha pa icipação no Mass T aining de SBV (Anexo 9), em pa ce ia com a Adminis ação Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo e com o Ins i u o Nacional de Eme gência Médica, na Escola E.B. 2,3/S de José Rel as, em Alpia ça. A a i idade e e como obje i o ensina os alunos 15 Anexo 3. Casuís ica dos doen es obse ados no es ágio de Ci u gia Ge al BLOCO OPERATÓRIO Figu a E. Ca ac e ís icas dos doen es subme idos a in e enções ci ú gicas. Figu a F. In e enções ci ú gicas obse adas. 67% 33% Sexo Masculino (n = 16) Feminino (n = 8) 5 2 2 2 8 12 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 N INTERVALO DE IDADES (ANOS) IDADE 5 1 5 1 2 3 2 2 0 1 2 3 4 5 6 N CIRURGIAS 16 INTERNAMENTO Figu a G. Ca ac e ís icas dos doen es obse ados. CONSULTA EXTERNA Figu a H. Ca ac e ís icas dos doen es obse ados. 62% 38% Sexo Masculino (n = 10) Feminino (n = 6) 121 4 1 7 0 1 2 3 4 5 6 7 8 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 N INTERVALO DE IDADES (ANOS) IDADE 66% 34% Sexo Masculino (n = 21) Feminino (n = 11) 12 11 76 2 0 2 4 6 8 10 12 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 N INTERVALO DE IDADES (ANOS) IDADE 3 17 Anexo 4. Casuís ica dos doen es obse ados no es ágio de Medicina Ge al e Familia Figu a I. Ca ac e ís icas dos doen es obse ados. 44% 56% Sexo Masculino (n = 106) Feminino (n = 133) 12 5 24 33 37 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 N INTERVALO DE IDADES (ANOS) IDADE 3 18 Figu a J. Ca ac e ís icas das consul as obse adas. 126 11 914 79 0 20 40 60 80 100 120 140 Saúde de Adul os Saúde Ma e na Saúde In an oju enil Planeamen o Familia Doença Aguda + SAP N TIPOS DE CONSULTA 38 26 12 10 963913 0 5 10 15 20 25 30 35 40 N MOTIVO DE CONSULTA - SAÚDE DE ADULTOS 28 13 9612 11 0 5 10 15 20 25 30 N MOTIVO DE CONSULTA - DOENÇA AGUDA + SAP 19 Anexo 5. Casuís ica dos doen es obse ados no es ágio de Pedia ia INTERNAMENTO Figu a L. Ca ac e ís icas dos doen es obse ados. Figu a M. Pa ologias obse adas. 71% 29% Sexo Masculino (n = 5) Feminino (n = 2) 5 2 0 1 2 3 4 5 6 0-13 13-24 N INTERVALO DE IDADES (MESES) IDADE 2 1 1 1 1 1 0 0,5 1 1,5 2 2,5 B onquioli e aguda Pielone i e Aguda Hipo onia em es udo + di iculdade alimen a Engasgamen o + di iculdade alimen a Re luxo Ence alopa ia epilé ica neona al em es udo N PATOLOGIAS 20 SERVIÇO DE URGÊNCIA Figu a N. Ca ac e ís icas dos doen es obse ados. Figu a O. Pa ologias obse adas. 43% 57% Sexo Masculino (n = 6) Feminino (n = 8) 7 3 3 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Pa ologia Respi a ó ia Pa ologia Gas oin es inal T auma Pa ologia De ma ológica N PATOLOGIAS 5 111 3 0 1 2 3 4 5 6 0-2 2-4 4-6 6-8 8-10 10-12 12-14 14-16 N INTERVALO DE IDADES (ANOS) IDADE 3 21 Anexo 6. Ce i icado – Cu so TEAM 22 Anexo 7. Ce i icado – iMed Con e ence 11.0 23 Anexo 7.1. Ce i icado – Wo kshop iMed Con e ence: ABC o T auma 24 Anexo 8. Ce i icado – 1º Cong esso Nacional de Imunoale gologia 31 Anexo 15. Ce i icado – PECLICUF 2017