Relatório estágio profissional

2016/2017 Relatório final de estágio 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina Unidade Curricular: Estágio Profissionalizante Regente: Professor Doutor Miguel Xavier Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa Maria Madalena Cardoso Martins Nabais Turma 5 Aluna nº 2011639 NMS/FCM 1 Maria Madalena Cardoso Martins Nabais nº 2011639 Índice I. Introdução ................................................................................................................. 2 II. Descrição sumária e identificação dos objectivos por estágio parcelar ............. 2 2.1 Pediatria (estágio parcelar) ...................................................................................... 2-3 2.2 Saúde Mental (estágio parcelar) ................................................................................. 3 2.3 Medicina Geral e Familiar (estágio parcelar) ........................................................... 3-4 2.4 Ginecologia e Obstetrícia (estágio parcelar) ............................................................ 4-5 2.5 Medicina Interna (estágio parcelar) .......................................................................... 5-6 2.6 Cirurgia Geral (estágio parcelar) .............................................................................. 6-7 2.7 Estágio Opcional (Anestesiologia) ............................................................................. 7 2.8 Preparação para a Prática Clínica ............................................................................. 7 III. Reflexão Crítica Final ............................................................................................ 8-9 IV. Anexos .................................................................................................................... 10 4.1 Participação em Congresso Leaping Forward Oncology (2017)) ............................ 10 4.2 Participação em Curso Trauma and Evaluation and Management (2017) .............. 11 4.3 Colaboração em Curso Advanced Trauma and Life Support (2016) ........................ 12 4.4 Bolseira do Programa AMIDILA ERASMUS MUNDUS (2015) ............................... 13 4.5 Projecto de Investigação II (2014) .......................................................................... 14 4.6 Participação na organização iMED Conference 5.0 (2013) .................................... 15 2 Maria Madalena Cardoso Martins Nabais nº 2011639 I. Introdução O presente relatório diz respeito ao estágio profissionalizante do sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina do ano lectivo de 2016/2017, segundo o modelo proposto e aprovado pelo Conselho Pedagógico e Científico da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (NMS | FCM-UNL). Constitui um elemento de discussão da Prova Pública Final e tem como objectivo fazer uma síntese de todo o trabalho desenvolvido ao longo deste ano profissionalizante, analisar o cumprimento dos objectivos propostos, quer em cada estágio individualmente, quer na globalidade, e ainda fazer uma reflexão crítica sobre a minha progressão na aquisição de novos conhecimentos, competências e atitudes. O estágio profissionalizante visa o exercício orientado e tutelado da medicina, por diversas áreas médicas e cirúrgicas e os seus principais objetivos são: desenvolver competências essenciais, tais como a colheita de dados, elaboração do raciocínio clínico e tomada de decisões; promover a autonomia e desenvolvimento de aptidões no domínio da investigação clínica. Este relatório é composto por quatro partes: I) Introdução; II) Descrição sumária das actividades desenvolvidas, onde estão sinteticamente descritas as actividades que desenvolvi nos seis estágios por ordem cronológica; III) Reflexão crítica final que consiste numa apreciação pessoal sobre o estágio profissionalizante e onde analiso o cumprimento dos objectivos propostos; IV) Anexos, onde incluo certificados de formações e actividades extracurriculares. II. Descrição sumária das actividades desenvolvidas 2.1 Estágio em Pediatria (12 de Setembro a 7 de Outubro de 2016) Contexto do estágio: realizei o estágio de Pediatria no Hospital Dona Estefânia (HDE), sob a regência do Professor Luís Varandas e sob orientação do Dr. António Pedro Campos. Ao longo das quatro semanas, acompanhei o meu tutor nas suas visitas aos doentes internados na unidade de cuidados especiais respiratórios e de nutrição (UCERN) e prestei apoio à enfermaria de Pediatria. Frequentei ainda semanalmente o serviço de urgência (SU) Pediátrico do HDE. Objectivos pessoais: a) Treino do diagnóstico e terapêutica das patologias mais comuns em idade pediátrica em contexto de enfermaria e urgência; b) Aquisição de capacidades de comunicação com a criança, adolescente e família na colheita da anamnese; c) Treino da realização de exame objectivo na criança e adolescente. Rotina diária: sob orientação e colaboração do meu tutor, o meu estágio centrou-se na realização da anamnese e exame objectivo, tendo particular atenção às queixas da criança e comentários dos pais; correcta avaliação do seu estado geral; auscultação cardiopulmonar e hidratação/ nutrição adequada ao crescimento saudável de cada uma destas crianças. Durante o estágio, acompanhei o meu tutor nas consultas externas de Gastroenterologia e Hepatologia. Na consulta de Gastroenterologia, compreendi a necessidade de prestar apoio nutricional a crianças sob nutrição parentérica parcial por catéter venoso central (CVC) em 3 Maria Madalena Cardoso Martins Nabais nº 2011639 ambulatório por apresentarem síndrome do intestino curto. Na consulta de Hepatologia, contactei com patologias raras em idade pediátrica, muitas vezes com necessidade de recurso a transplante hepático e seguimento regular. No SU do Hospital Dona Estefânia desenvolvi as minhas capacidades de colheita de dados aos pais e respectivas crianças / adolescentes, procurando manter a necessidade de um raciocínio rápido, estruturado e dirigido às queixas do doente. Assisti a aulas teórico-práticas de Imunoalerlogia no HDE e acompanhei o Dr. Miguel Paiva nas consultas de Imunoalerlogia, onde observei casos de patologias mais frequentes nesta área, assisti à realização de quatro prick tests, bem como à interpretação de provas de função respiratória. Pude assistir, ainda, a uma acção formativa e uma sessão clínica, cujos temas foram: Desenvolvimento psicomotor dos 0 aos 5 anos – marcas, sinais de alerta, referenciação; O sono na criança – particularidades, problemas mais comuns - como actuar e Pancreatites em idade pediátrica, respectivamente. Na última semana de estágio, apresentei em conjunto com dois colegas, uma revisão teórica sob o tema “Litíase Biliar em idade pediátrica”. 2.2 Estágio em Ginecologia e Obstetrícia (10 de Outubro e 4 de Novembro de 2016) Contexto do estágio: realizei o estágio no Hospital dos Lusíadas sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura e orientação do Dr. Luís Vicente. Durante as quatro semanas de estágio, acompanhei o meu tutor nas suas actividades diárias, entre as quais: consultas externas de Ginecologia e Obstetrícia, internamento, bloco de partos, bloco operatório e procriação medicamente assistida (PMA). Objectivos Pessoais: a) Realização autónoma da anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e proposta terapêutica no âmbito da Ginecologia e Obstetrícia em contexto de internamento e consulta externa; b) Observação e treino de técnicas cirúrgicas; c) Observação e seguimento de pacientes grávidas, durante o parto e no puerpério; Rotina diária: Nas consultas de Ginecologia Geral assisti maioritariamente ao acompanhamento de mulheres saudáveis em consulta de seguimento ginecológico. A consulta iniciava-se com a colheita da anamnese, realização de exame ginecológico e mamário, análise dos exames complementares de diagnóstico utilizados em rastreio (mamografias e citologias em meio líquido), assim como a realização de ecografias endovaginais/transabdominais. No âmbito da avaliação das doentes em contexto de internamento, tive oportunidade de observar grávidas em indução de trabalho de parto, puérperas e doentes em pós-operatório de abordagem cirúrgica ginecológica. Observei e avaliei a evolução de cardiotocografias (CTG) de grávidas em trabalho de parto. Assisti ainda ao fornecimento de informação no puerpério nomeadamente anticoncepção, amamentação e cuidados de higiene. No bloco operatório assisti a várias cirurgias electivas e a uma histerectomia em contexto de urgência, nas quais fui convidada a participar como ajudante. No serviço de Imagiologia, assisti à realização de Histeroscopias e Histerossalpigografias. Na Consulta de Obstetrícia, tive oportunidade de acompanhar grávidas no 1º, 2º e 3º trimestre, avaliar a história clínica obstétrica, preencher o boletim de saúde da grávida e realizar o exame objectivo com avaliação materno-fetal. Observei ainda realização de ecografias endovaginais e transabdominais em grávidas. 4 Maria Madalena Cardoso Martins Nabais nº 2011639 No âmbito da procriação medicamente assistida (PMA) pude assistir a consultas de infertilidade, técnicas laboratoriais, punções ováricas, biópsias testiculares, inseminação artificial uterina conjugal (IAC) e transferência de embriões congelados (TEC). Na minha avaliação final apresentei individualmente o tema: “Controvérsias do Síndrome de Anticorpos Antifosfolipídico em Obstetrícia”. 2.3 Estágio em Saúde Mental (7 de Novembro a 2 de Dezembro de 2016) Contexto do estágio: o estágio de Saúde Mental iniciou-se com duas sessões teórico-práticas leccionadas pelo regente Prof. Doutor Miguel Xavier, na FCM. A componente prática do estágio decorreu no serviço de estabilização e tratamento de agudos (SETA) no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob tutela do Dr. Ciro Oliveira. Objectivos pessoais: a) Compreender a organização dos cuidados de Saúde Mental em Portugal b)Treino do exame de estado mental e realização de entrevistas clínicas em contexto de internamento; b) Observação de procedimento em contextos frequentes de urgência psiquiátrica; c) Diminuição do estigma pessoal em relação às instituições de internamento e seguimento de doentes psiquiátricos. Rotina diária: ao longo do estágio, tive a oportunidade de estar presente em várias entrevistas realizadas, não só aos doentes internados, como também aos doentes recém-internados vistos pela primeira vez ou com internamentos múltiplos. Durante estas entrevistas, no papel de observadora, foi-me possível acompanhar o Dr. Ciro Oliveira na sua prática clínica e constatar a especificidade da colheita da história clínica psiquiátrica. Estive presente em entrevistas familiares - doente acompanhado por familiares próximos - que contavam a sua versão dos acontecimentos, fornecendo informações importantes. Posteriormente, acompanhei a evolução clínica dos doentes, os ajustes terapêuticos e plano de cuidados. Durante o meu estágio, tive ainda o privilégio de passar pelas várias valências da especialidade de Psiquiatria como a equipa do hospital de dia, eletroconvulsivoterapia, consulta externa, grupo psicoterapêutico do CHPL e serviço de urgência do Hospital de São José. 2.4 Estágio em Medicina Geral e Familiar (5 a 16 de Dezembro e 2 a 13 de Janeiro de 2017) Contexto do estágio: este estágio, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) Alfa em Beja, sob a tutela da Dr.ª Madalena Valente. Assisti e participei activamente nas diferentes actividades da USF: consultas de saúde do adulto, de saúde infantil, de saúde materna, de planeamento familiar, consulta aberta e visitas ao domicílio. Objectivos pessoais: a) Colaborar na prestação de cuidados de saúde a diferentes populações no interior do país; b) Conhecer os padrões de queixas/sintomas e a forma como os problemas de saúde se apresentam, no contexto da comunidade e do recurso ao médico de família; c) Conhecer os programas de rastreio, prevenção e vacinação disponíveis para a comunidade; 5 Maria Madalena Cardoso Martins Nabais nº 2011639 d) Conduzir entrevistas clínicas de forma autónoma; e) Familiarizar-me com o programa informático de registo clínico SOAPavaliação clínica que inclui dados subjetivos do doente (S), dados do exame objetivo (O), avaliação médica (A) e o plano (P). Rotina diária: durante o estágio, aprendi e consolidei algumas competências técnicas e conhecimentos teóricos em relação à anamnese, exame objectivo, exames complementares de diagnóstico, rastreio e terapêutica das patologias mais frequentes na comunidade, bem como de outras mais raras. Conduzi autonomamente algumas consultas abertas. Treinei as minhas capacidades de recolha de anamnese, exame objectivo e pedido de exames complementares de diagnóstico, quando necessário. Em termos de procedimentos, pude medir e pesar os doentes, medir valores de glicémia capilar e tensão arterial e ainda calcular scores de risco cardiovascular. Tive oportunidade de participar na abordagem de diferentes grupos etários, envolvendo-me no exame periódico de saúde e na avaliação de grupos com necessidades especiais. No gabinete de enfermagem, pude observar a realização de pensos diários e protocolos de vacinação. Durante as visitas ao domicílio, acompanhei o médico responsável, nas suas deslocações às residências de doentes acamados ou portadores de algum grau de deficiência física ou psicológica, limitadoras do seu acesso directo aos cuidados primários de saúde. Ganhei ainda autonomia na sistematização dos registos clínicos com o programa SOAP e melhorei a minha capacidade de comunicação interpessoal com os doentes, tentando sempre gerir o tempo de consulta. 2.5 Estágio em Medicina Interna (23 de Janeiro a 17 de Março de 2017) Contexto do estágio: este estágio decorreu no Serviço de Medicina 7.3 do Hospital do Curry Cabral, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco. O corpo médico do Serviço 7.3 de Medicina Interna no HCC tem como Responsável de Serviço, o Dr. António Panarra. A Assistente Hospitalar Graduada em Medicina Interna, Dr.ª Catarina Pereira e as Assistentes Hospitalares em Medicina Interna, Dr.ª Ana Catarina Rodrigues e Dr.ª Vera Bernardino foram as responsáveis por orientar a minha formação na enfermaria do Pavilhão L, onde se encontravam doentes internados pelo serviço de urgência (SU) do Centro Hospitalar Lisboa Central (SU-CHLC) e pela consulta externa. Objectivos pessoais: a) Realização autónoma da anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e proposta terapêutica no contexto do internamento, consulta externa e serviço de urgência; b) Pedir, descrever e interpretar exames complementares de diagnóstico; c) Aprender a comunicar de forma eficiente com a família do doente e/ou apoio social; d) Melhorar a minha capacidade de síntese na realização de histórias clínicas; e) Desenvolver capacidades de coordenação entre as várias especialidades médico-cirúrgicas intervenientes na avaliação e terapêutica dos doentes internados. Rotina diária: o estágio iniciava-se pelas 8h30h com a distribuição dos vários doentes a cada um dos elementos integrantes da equipa (cerca 2 a 3 doentes por médico) e uma breve discussão de aspectos relevantes inerentes a cada doente. Cada membro ficava então responsável pela consulta de intercorrências, pela observação clínica e exame objectivo do paciente, pela solicitação e consulta de exames complementares de diagnóstico, pedidos de colaboração de outras especialidades médicas/cirúrgicas e necessidade de eventuais alterações de terapêutica ou articulação com o serviço social. 6 Maria Madalena Cardoso Martins Nabais nº 2011639 No meu dia-a-dia, começava por observar os registos efectuados pelo médico de urgência interna do dia anterior, bem como registos anteriores de outros colegas e diário de enfermagem. Relativamente aos doentes com entrada no dia anterior, procurava inteirar-me da sua história clínica, nomeadamente dos seus antecedentes pessoais e familiares, medicação no domicílio, motivo de ida ao serviço de urgência (se o doente fora internado neste contexto), exame objectivo à entrada no SU, hipóteses diagnósticas pelas quais foi internado e a sua evolução até à data. Posteriormente procedia à observação dos doentes que me tinham sido atribuídos, começando pela anamnese, que focava essencialmente na presença de novas queixas, agravamento ou melhoria da sintomatologia anterior e realização de exame objectivo, a partir dos quais, e juntamente com as ocorrências registadas, elaborava o diário clínico de cada um. Após o término das tarefas incumbidas a cada elemento, a equipa reunia-se para se proceder à partilha de informação, discutir hipóteses diagnósticas e definir o plano de actuação, nomeadamente ajustes terapêuticos ou requisição de meios complementares de diagnóstico. No que diz respeito a procedimentos técnicos, realizei gasimetrias arteriais em alguns dos doentes internados na enfermaria e registei a medição de parâmetros vitais de todos os meus doentes internados diariamente. Assisti também à execução de outras técnicas, nomeadamente uma punção da artéria femoral e desbridamento de úlceras de pressão pela Cirurgia Geral. Semanalmente, frequentei o SU do Hospital de São José, acompanhando as assistentes da minha equipa (Dr.ª Ana Catarina Rodrigues e Dr.ª Catarina Pereira) e os internos (Dr. Jorge Fernandes e Dr.ª Marta Rocha). No SU estive maioritariamente no balcão de atendimento geral, onde observei e participei na colheita de histórias clínicas, realização do exame objectivo, discussões de hipóteses de diagnóstico e propostas de exames complementares de diagnóstico. Ao longo destas semanas, estive ainda presente nas seis sessões de revisão de vários temas teóricos nos serviços de Medicina Interna e Nefrologia do HCC e seminários teórico-práticos estipulados pela unidade curricular na Faculdade de Ciências Médicas. No final do estágio, em conjunto com colegas do 6º ano, face à solicitação do coordenador deste local de estágio, Dr. António Panarra, tive a oportunidade de desenvolver e apresentar ao serviço um trabalho sobre “Tuberculose” no dia 14 de Março de 2017, no qual procurámos aprofundar, sintetizar e transmitir conhecimentos acerca desta patologia. A minha avaliação final incluiu ainda a colheita, numa hora, de uma história clínica à cabeceira de um doente com posterior discussão com o Dr. António Panarra e Dra. Catarina Pereira. 2.6 Estágio em Cirurgia Geral (20 de Março a 19 de Maio de 2017) Contexto do estágio: o meu estágio de Cirurgia Geral, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, foi realizado no Hospital da Luz e tutelado pelo Dr. Paulo Roquete. O estágio foi estruturado de forma a estar presente durante uma semana em sessões teóricas e teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo. O restante tempo de estágio desenvolveu-se no Hospital da Luz, onde as minhas actividades foram divididas pela enfermaria, consultas externas, bloco operatório, reuniões multidisciplinares, tendo assistindo também às sessões clínicas do Hospital da Luz. Como parte da minha formação opcional, fui ainda integrada na equipa da unidade de cuidados intensivos durante duas semanas e no serviço de atendimento médico permanente (SAMP) durante uma semana. Na penúltima semana de estágio, frequentei o Congresso Internacional Leaping Forward que se realizou entre os dias 9 e 13 de Maio de 2017 no Centro Cultural de Belém, onde aprofundei os meus conhecimentos na área da Oncologia médica. 7 Maria Madalena Cardoso Martins Nabais nº 2011639 Objectivos pessoais: a) Realização autónoma da anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e proposta terapêutica no âmbito da cirurgia no contexto de internamento e consulta externa; b) Observação e treino de técnicas cirúrgicas. Rotina diária: em relação às actividades desenvolvidas, o bloco operatório constituiu uma fracção muito importante do meu estágio. Neste período pude assistir e colaborar activamente em cirurgias realizadas quer pelo meu tutor, Dr. Paulo Roquete, quer por outros médicos assistentes de Cirurgia Geral, nomeadamente, Dr. Carlos Ferreira, Dr. César Resende e Dr. José Damião Ferreira. Destaco a cirurgia bariátrica, com a qual tinha tido pouco contacto até então, além das outras cirurgias transversais a todos os serviços de Cirurgia Geral, tais como cirurgias colo-rectais, herniorrafias, colecistectomias, entre outras. Nas consultas tive oportunidade de aprofundar conhecimentos, no que diz respeito, à realização da anamnese e exame objectivo, com as particularidades inerentes à especialidade. Pude ainda sistematizar a marcha diagnóstica, discutir opções terapêuticas e participar na programação de cirurgias. No internamento observei primariamente doentes em recuperação póscirúrgica, tendo a oportunidade de aprender os cuidados e preocupações que se devem ter no pós-operatório, o tempo expectável de recuperação, consoante a patologia e as recomendações ao doente sobre estilos de vida saudável. Entre os dias 2 e 12 de Maio de 2017, a minha atividade desenvolveu-se na UCI do Hospital da Luz, como especialidade opcional do estágio de Cirurgia. Durante as duas semanas, a rotina foi bem estipulada e cumprida. O dia iniciava com uma reunião de equipa às 8h30, seguindo-se a observação dos doentes propriamente dita, realização de notas de entrada, diário clínico e notas de alta da unidade. Na reunião de equipa, o médico que estivera de urgência presencial durante a noite apresentava cada doente (idade, patologias prévias e problemas ativos), intercorrências, alterações na terapêutica, ventilação ou alimentação. De seguida, era discutido o plano do doente para esse dia. Ao longo destas duas semanas, foram-me ainda apresentados os seguintes procedimentos/protocolos médicos: técnica dialítica, colocação de catéter venoso central, paracentese e extubação de doentes ventilados. Durante uma semana permaneci no SAMP, coordenado pelos vários Chefes de Equipa, cujas rotações alternavam diariamente. Observei, então, o atendimento de doentes e foi-me dada, algumas vezes, a possibilidade de colher autonomamente a anamnese e de realizar o exame objectivo; posteriormente expunha os casos, discutia hipóteses de diagnóstico e propunha os exames complementares de diagnóstico que achava pertinentes. Em relação à avaliação final, apresentei um caso-clínico em conjunto com três colegas com o tema “Uma fístula Crohnplicada”, no dia 19 de Maio de 2017, no Hospital Beatriz Ângelo. 2.7 Estágio Opcional (22 de Maio a 2 de Junho de 2017) Este estágio, sob a regência do Professor Doutor José Alves, tem a duração de 2 semanas e permite ao aluno escolher a especialidade e local da sua preferência. Escolhi o serviço de Anestesiologia chefiado pelo Dr. Silva Pinto no Hospital Curry Cabral por ser uma especialidade do meu interesse pessoal. Ao longo destas duas semanas, acompanhei vários anestesistas no bloco operatório, cirurgia de ambulatório e consulta de Anestesia. Foi-me dado o privilégio de treinar algumas técnicas inerentes a esta especialidade como a intubação por laringoscopia ou com máscara laríngea, ventilação manual com máscara facial e colocação de sonda nasogástrica. Assisti ainda à realização de outras técnicas como raquianestesias, epidurais, colocação de acessos venosos periféricos, colocação de linha arterial para monitorização da pressão arterial de forma invasiva e catéter venoso central na veia jugular direita com auxílio de ecógrafo. 8 Maria Madalena Cardoso Martins Nabais nº 2011639 2.8 Preparação para a Prática Clínica (PPC) A disciplina de PPC, sob regência do Professor Doutor Roberto Palma dos Reis, foi leccionada na FCM-UNL, abordando sete temas específicos. As sessões contavam com a participação de médicos de várias especialidades, com o objectivo da integração e consolidação de conhecimentos através da apresentação e resolução de casos-clínicos. III. Reflexão Crítica Enquanto estudante universitária, o meu percurso académico foi uma caminhada pessoal quer através das actividades curriculares como das extra-curriculares (actividades pedagógicas, associativas e científicas). Para além de todos os conhecimentos médicos teóricos e práticos relevantes à prática da minha futura profissão, aprendi a lidar melhor com as emoções e expectativas daqueles que me rodeiam. Ao longo do curso de Medicina tive o privilégio de participar em diversas actividades extracurriculares que enriqueceram a minha vida pessoal e profissional. Destaco a minha participação na Associação de Estudantes (AEFCML) através da organização do Congresso iMED 5.0 e a minha participação na investigação clínica na cadeira opcional de Investigação II com o desenvolvimento de um Estudo Retrospectivo de implementação do registador de Eventos Implantável no Serviço de Cardiologia do Hospital Pulido Valente, sob tutela do Professor Doutor Roberto Palma Reis e do Dr. José Machado (ver anexo). Outras actividades de menor relevo incluíram a minha participação em outras actividades promovidas pela AEFCML e Associação Nacional de Estudantes de Medicina (ANEM) como o Hospital da Bonecada XIII (de 27 de Abril a 4 de Maio de 2014) e o projecto Staying Alive em 2016 onde pude transmitir conhecimentos de Suporte Básico de Vida a crianças e adolescentes em colaboração com uma equipa do Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM). Estas experiências reforçaram diversas competências clínicas e não-clínicas em mim como o trabalho em equipa, o espírito de inter-ajuda e o desenvolvimento de auto-crítica. Relativamente à minha experiência de Erasmus Mundus no quarto ano de curso na Universidad Nacional del Litoral em Santa Fé, Argentina, considero que o nível de exigência de conhecimentos teóricos dos estudantes na Argentina está muito próximo ao exigido em Portugal. Destaco o facto de todas as cadeiras clínicas serem ainda avaliadas através de exame oral com dois júris através da resolução de caso-clínicos reais e perguntas teóricas. As vantagens de ganhar a bolsa de mobilidade AMIDILA para estudar Medicina na Argentina no meu quarto ano de curso foram conhecer um sistema de saúde e educação médica fora do contexto europeu, adquirir fluência na língua Espanhola e reconhecer a importância do desenvolvimento do raciocínio clínico e da intuição médica quando confrontada com a escassez de recursos humanos e tecnológicos no terreno. Do meu ponto de vista, estou grata por ter iniciado os meus estudos nesta faculdade ao abrigo do novo plano curricular que entrou em vigor no ano 2011. Penso que o novo programa curricular está mais focado em oferecer componentes práticos aos alunos comparativamente ao currículo anterior. A introdução de cursos práticos de carácter obrigatório como o Curso de Suporte Básico de Vida no primeiro ano e o Curso de Trauma Evaluation and Management (TEAM) no sexto ano são excelentes exemplos desta mudança. A meu pedido ao Professor Doutor Oliveira Martins, responsável do serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Santo António dos Capuchos, prestei a minha colaboração na realização do Curso Advanced Trauma and Life Support. Em troca, pude assistir às aulas teóricas e participar activamente em todos os workshops do curso. Em relação aos meus objectivos pessoais, estou satisfeita com o meu percurso académico durante este último ano. Considero que adquiri autonomia em vários conhecimentos médicos e cirúrgicos. No serviço de Pediatria, destaco a importância da aquisição de conhecimentos na área da nutrição entérica e parentérica na criança e interpretação das curvas de percentis de crescimento infantil nos boletins infantis. Foi-me igualmente útil ter aprendido mais sobre doenças 15 Maria Madalena Cardoso Martins Nabais nº 2011639