Relatório estágio profissional

c NOVA MEDICAL SCHOOL | FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA RELATÓRIO FINAL ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE Mes ado In eg ado em Medicina 2021/2022 Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2016118 Lisboa, julho 2022 ORIENTADOR: D . Ped o Amado REGENTE: P o esso Dou o Rui Maio Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 I “Há um lance no exe cício da p o issão que semp e me apaixonou: a anamnese. O ela o dos padecimen os, ei o pelo doen e à co dialidade inquisido a do médico. É ele o g ande momen o humano do a o clínico.” Miguel To ga, no seu IX diá io. Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 II ÍNDICE DE ABREVIATURAS BO – Bloco ope a ó io CG – Ci u gia Ge al CVC – Ca e e Venoso Cen al DEO – Diá io de Exe cício O ien ado ECG – Ele oca diog a ia GO – Ginecologia e Obs e ícia HBA – Hospi al Bea iz Ângelo HD – Hospi al de Dia HDE – Hospi al Dona Es e ânia HFF – Hospi al P o esso Dou o Fe nando da Fonseca HSFX – Hospi al São F ancisco Xa ie HVFX – Hospi al de Vila F anca de Xi a IFE – In e nos de o mação especí ica NMS – NOVA Medical School MGF – Medicina Ge al e Familia MI – Medicina In e na MIM – Mes ado In eg ado em Medicina PNA – P o a Nacional de Acesso SPOMMF – Sociedade Po uguesa de Obs e ícia e Medicina Ma e no Fe al SU – Se iço de U gência TEAM – T auma, E alua ion and Managemen UC – Unidade Cu icula UCI – Unidade de Cuidados In ensi os USF – Unidade de Saúde Familia Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 III ÍNDICE 1. INTRODUÇÃO ............................................................................................................................................. 1 2. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES REALIZADAS NOS ESTÁGIOS PARCELARES.................................................. 1 2.1 MEDICINA INTERNA ................................................................................................................................. 1 2. 2 CIRURGIA GERAL ..................................................................................................................................... 2 2.3 MEDICINA GERAL E FAMILIAR ................................................................................................................. 2 2.4 PEDIATRIA ................................................................................................................................................ 3 2.5 GINECOLOGIA OBSTETRÍCIA .................................................................................................................... 4 2.6 SAÚDE MENTAL ....................................................................................................................................... 5 3. REFLEXÃO CRÍTICA ..................................................................................................................................... 6 4. ELEMENTOS VALORATIVOS ....................................................................................................................... 8 5. UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL E INTEGRADORA ................................................................................ 8 6. ANEXOS ...................................................................................................................................................... 9 Anexo 1: O ganização ge al dos es ágios ao longo dois semes es. ............................................................. 9 Anexo 2: P ocedimen os e écnicas obse adas (O) e ealizadas (R). ........................................................... 9 Anexo 3: Consul as p esenciadas nos di e en es es ágios. ......................................................................... 10 Anexo 4: Fo mações, Wo kshops e ap esen ações o ais. ........................................................................... 11 Anexo 5: P ocedimen os ci ú gicos assis idos no es ágio de Ci u gia Ge al ............................................... 12 Anexo 6: Diploma de pa icipação no Wo kshop sob e “Equilíb io Ácido-Base”. ...................................... 13 Anexo 7: Diploma de pa icipação no Wo kshop sob e “Decisões em im de ida”. ................................. 14 Anexo 8: Diploma de pa icipação no cu so TEAM. .................................................................................... 15 Anexo 9: Diploma de pa icipação no cu so de Pequena Ci u gia. ............................................................. 15 Anexo 10: Diploma de pa icipação no E en o do Dia Mundial do Canc o ................................................ 16 Anexo 11: Diploma de pa icipação no cu so de Te apêu ica An ibió ica pa a Uni e si á ios................... 17 Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 1 1. INTRODUÇÃO O Mes ado In eg ado em Medicina (MIM) na NOVA Medical School (NMS) engloba dois ciclos de o mação complemen a es. O úl imo culmina na ealização de um es ágio p o issionalizan e que co esponde ao 6º ano do MIM, sendo es e ela ó io des inado à sua a aliação. Es e es ágio cons i ui uma unidade cu icula (UC) o ganizada em pa celas, em sis ema de o ação em di e en es á eas clínicas: Medicina In e na (MI), Ci u gia Ge al (CG), Medicina Ge al e Familia (MGF), Pedia ia, Ginecologia e Obs e ícia (GO) e Saúde Men al. Nes e documen o desc e o a a i idade clínica que ealizei ao longo de dois semes es passando pelas especialidades e e idas, dando des aque aos obje i os e expec a i as ela i as a es e pe íodo de c escen e aquisição de au onomia e ma u ação de conhecimen os. Rela o ainda as o mações em que es i e p esen e e abalhos ap esen ados em sessões e minicong essos. Po im, incluo uma e lexão c í ica onde ealizo a espe i a análise ao cump imen o des es obje i os. Todo es e caminho isa cump i a inalidade de do a os u u os médicos “de conhecimen os e compe ências que lhes pe mi am ap ende au onomamen e ao longo da ca ei a médica”1 e “ o nece opo unidades pa a a au oap endizagem e cons an e p ocu a pa a além de incen i a a cu iosidade c í ica”1. 2. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES REALIZADAS NOS ESTÁGIOS PARCELARES 2.1 MEDICINA INTERNA O es ágio de MI, deco eu no se iço de Medicina, na unidade uncional IV do Hospi al São F ancisco Xa ie (HSFX), du an e oi o semanas, sob o ien ação da D a. Ana Lynce (anexo 1). Nes e es ágio des aco como p incipais obje i os: o desen ol imen o de au onomia p og essi a na a aliação, diagnós ico e plano e apêu ico nas si uações clínicas mais obse adas; a aquisição da capacidade de econhecimen o de pa ologias de ca á e u gen e; a in eg ação numa equipa médica, como elemen o da mesma, adap ando-me a mé odos de abalho e o desen ol imen o e ap imo amen o de capacidades de comunicação e empa ia com o doen e e as suas amílias. A a i idade clínica deco eu essencialmen e no con ex o de en e ma ia, onde dia iamen e i e à minha esponsabilidade um ou dois doen es, aos quais ealiza a colhei a da anamnese e exame obje i o, in ei ando-me ambém de in e co ências no u nas e esul ados de exames complemen a es de diagnós ico ecen es. Seguidamen e, a ualiza a os diá ios clínicos e p epa a a as espe i as no as de al a. Ao inal da manhã odos os doen es e am discu idos em eunião, com consequen e ealização de ajus es e apêu icos e a ualização do plano de ges ão do doen e, incluindo a iculação com ou as especialidades e assis en es sociais. Em algumas ocasiões pa icipei no apoio a ou os pisos, nomeadamen e ao se iço de O opedia, quando es es solici a am se iço de consul ado ia. No o al acompanhei 21 doen es na en e ma ia, com di e en es pa ologias, com especial des aque pa a doenças ca dio ascula es, me abólicas, pulmona es e oncológicas. 1 In o Licenciado Médico em Po ugal Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 2 Nes e con ex o, i e opo unidade de ealiza p ocedimen os écnicos, como gasime ias e colhei as de sangue enoso (anexo 2). Semanalmen e, acompanhei um médico no Se iço de U gência (SU), onde con ac ei com pa ologia u gen e e eme gen e. Adicionalmen e, es i e p esen e nas consul as de doenças au oimunes da D a. Ana Lynce e nas consul as de diabe es do D . José Guia (anexo 3). Do pon o de is a das ações o ma i as, pa icipei em dois wo kshops in eg ados na unidade cu icula , in i ulados “Decisões em Fim de Vida” e “Al e ações do Equilíb io Ácido Base” (anexo 4) e no inal do es ágio ap esen ei uma sessão clínica com o ema “Vasculi es” (anexo 4). 2. 2 CIRURGIA GERAL O es ágio de CG, deco eu no Hospi al Bea iz Ângelo (HBA), sob o ien ação da D a. Ma a San os, du an e oi o semanas (anexo 1), sendo que des as, duas o am passadas na Unidade de Cuidados In ensi os (UCI). Nes e es ágio des aco como obje i os mais impo an es: a aquisição de conhecimen os sob e as p incipais sínd omes ci ú gicas, assim como os undamen os que guiam o seu diagnós ico e a amen o; a dis inção en e si uações clínicas com indicação ci ú gica ele i a e u gen e; a execução de p ocedimen os de pequena ci u gia comuns e po im, a in eg ação numa equipa médica ci ú gica adap ando-me a mé odos de abalho. A a i idade clínica deco eu essencialmen e no bloco ope a ó io (BO), onde pa icipei em ci u gias p og amadas e de u gência. Nes e pe íodo es i e p esen e num o al de 22 ci u gias, sendo as mais equen es a colecis ec omia po ia lapa oscópica, a i oidec omia o al e lobec omia da i oide, apendicec omia lapa oscópica e he nioplas ias que po ia abe a, que po ia lapa oscópica (anexo 5). Na en e ma ia a aliei doen es no momen o pós-ci ú gico, as espe i as in e co ências, o con olo da do e pa icipei na p epa ação das al as. Nes e es ágio, es i e ambém p esen e em 65 consul as (anexo 2) que incluí am a aliações p é-ci ú gicas e pós-ci ú gicas e ainda ea aliação de doen es que se ap esen a am no SU com pa ologia ci ú gica, sem necessidade de in e enção in asi a. No es ágio que deco eu na UCI i e opo unidade de con ac a com pa ologia a iada e g a e, de ap o unda conhecimen os na á ea da en ilação in asi a e não in asi a, da ele oca diog a ia (ECG) e p o ocolos de supo e a ançado de ida. Assis i a écnicas e p ocedimen os ealizados à cabecei a do doen e ais como: FAST, ecoca diog a ia, b onco ib oscopia e aqueos omia guiada po b onco ib oscopia (anexo 2). Po im, ealizei o mações p á icas p opo cionadas pela coo denação do es ágio nomeadamen e o cu so T auma, E alua ion and Managemen (TEAM) e o cu so de simulação ci ú gica (anexo 4). O es ágio e minou com a pa icipação no minicong esso de CG onde ap esen ei abalho com o ema “Bócio Mul inodula a p opósi o de um caso clínico” (anexo 4). 2.3 MEDICINA GERAL E FAMILIAR O es ágio de MGF deco eu na Unidade de Saúde Familia (USF) A co-í is na Amado a sob o ien ação da D a. Ma a Ca alho, du an e qua o semanas (anexo 1). Nes e es ágio salien o como obje i os p io i á ios: a Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 3 p á ica da en e is a clínica, com especial en oque na comunicação e elação médico doen e; ap imo amen o da capacidade de iden i icação de a o es de isco pa a pa ologias múl iplas e a aquisição de au onomia na ealização de exames obje i os o ien ados pa a o p oblema, no diagnós ico, o ien ação e apêu ica, p e enção e p esc ição di igidas às pa ologias mais comuns no con ex o da saúde do adul o, saúde in an il, doença aguda, planeamen o amilia e saúde ma e na. Nes e es ágio ealizei com au onomia pa cial consul as, den o das á eas e e idas e ainda do doen e diabé ico (anexo 3). Num o al pa icipei em 146 consul as, sob u o ia, a aliei doen es, exames, p esc e i ou os, ealizei e e enciações, in e im na ealização dos as eios do canc o do cólon, do colo do ú e o e da mama e assis i e pa icipei em alguns p ocedimen os como colpoci ologias e emoção de implan es con ace i os (anexo 2). Além dis o, pa icipei na a aliação psicomo o a de c ianças em di e en es ases do neu odesen ol imen o, a aliei a sua acuidade isual e pa icipei no aconselhamen o pa a o excesso de peso e p á icas de ida saudá el; con ac ei com as p incipais pa ologias agudas que le am os doen es à consul a do médico de amília e amilia izei-me com os a amen os e espe i as p esc ições. Po im, ambém pa icipei a i amen e na educação da con aceção e dos di e en es mé odos exis en es e acompanhei g á idas nos di e en es imes es de ges ação, com p esc ição dos exames necessá ios em cada ase. Nas consul as de diabe es, além do acompanhamen o no mal e a ualização e apêu ica, ealizei exame obje i o necessá io à a aliação do isco pa a pé diabé ico. Te minei o es ágio, com a ap esen ação online de um caso clínico, com a espe i a en e is a, exame obje i o e ins i uição de plano e apêu ico e ges ão de a o es de isco, de um doen e com pa ologia múl ipla do o o ca dio ascula . Realizei ambém um Diá io de Exe cício O ien ado (DEO) (anexo 4). 2.4 PEDIATRIA O es ágio de Pedia ia deco eu no Se iço de Hema ologia do Hospi al Dona Es e ânia (HDE), du an e qua o semanas (anexo 1), sob o ien ação da D a. Paula Kjölle s öm. Nes e es ágio des aco como obje i os mais ele an es: o ap o undamen o do conhecimen o sob e as p incipais pa ologias em idade pediá ica, assim como a sua abo dagem diagnós ica e p incípios ge ais de a uação; o desen ol imen o de capacidades de comunicação com a c iança, adolescen e e as suas amílias e cuidado es e ainda a ealização de exames obje i os de o ma adequada a cada idade. Nes e es ágio, ealizei a i idades no in e namen o de Hema ologia, onde acompanhei dia iamen e os in e nos de o mação especí ica (IFE) na colhei a da anamnese, exame obje i o, a aliação dos sinais i ais, in es igação de e en uais in e co ências, na a iculação com a equipa de en e magem e a aliação de esul ados exames complemen a es de diagnós ico ecen es. Seguidamen e, os diá ios e espe i as no as de al a e am a ualizados e com o apoio das médicas assis en es, de inidos ajus es e apêu icos, pedidos de exames e a ualização do plano. No o al con a ei com 9 doen es in e nados com pa ologia do o o hema ológico onde des aco como mais equen es, as d epanoci oses com c ises aso-oclusi as e sínd omes o ácicos agudos e as pú pu as omboci opénicas imunes. No SU al e nei en e a á ea dedicada a doen es espi a ó ios, onde as pa ologias mais obse adas Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 4 o am as sínd omes g ipais, naso a ingi es, o i es médias agudas e amigdali es e a á ea dedicada aos doen es não espi a ó ios, onde obse ei com mais equência enxaquecas e gas oen e i es. Obse ei ambém p ocedimen os como colhei as de sangue enoso e capila pa a gasime ias e duas punções lomba es (anexo 2). Ti e ainda opo unidade de assis i a consul as de Hema ologia (anexo 3), onde as pa ologias mais obse adas o am as anemias po de iciência em e o, d epanoci oses e dis unções plaque á ias. P esenciei ambém consul as de Imunoale gologia (anexo 3) onde me amilia izei com a pa ologia pediá ica mais equen e nes a especialidade, nomeadamen e, asma e ini es alé gicas. Po im, es i e p esen e du an e um dia no Hospi al de San a Ma a, no se iço de Ca diologia Pediá ica onde i e opo unidade de assis i à ealização de ecoca diog a ias pediá icas e ainda p esencia a co eção de um o âmen o al pa en e, po ca e e ismo (anexo 2). Do pon o de is a o ma i o, assis i às sessões semanais do HDE (anexo 4) e no úl imo dia de es ágio pa icipei no seminá io o ganizado pelo P o esso Dou o Luís Va andas, com a ap esen ação de um abalho com o ema “In eções do Ca e e Venoso Cen al (CVC)” (anexo 4). 2.5 GINECOLOGIA OBSTETRÍCIA O es ágio de GO deco eu no HBA, du an e qua o semanas (duas de Obs e ícia e duas de Ginecologia) sob o ien ação da D a. Diana Ma ins (anexo 1). Nes e es ágio, des aco como obje i os p incipais: ap ende a ealiza de o ma cuidada e au ónoma o exame ginecológico; ap ende a econhece e iden i ica as p incipais pa ologias ginecológicas e sabe ealiza o acompanhamen o e aconselhamen o da g á ida ao longo dos ês imes es e pue pé io adqui indo a capacidade de dis ingui o no mal do pa ológico. Na Obs e ícia acompanhei mulhe es ges an es, na ase p é-na al, pa o e pós-pa o. Nes e con ex o, es i e p esen e em consul as de Obs e ícia (anexo 3), onde ealizei colhei as de his ó ia clínica, exames obje i os, medição da al u a da ba iga, auscul ação da equência ca díaca e al, ci ologias pa a s ep ococcus do g upo B (anexo 2) e pa icipei na a aliação e p esc ição de exames adequados e ges ão e apêu ica de in e co ências. Na en e ma ia acompanhei o pue pé io imedia o das g á idas e espe i as al as. Es i e ambém p esen e, na ealização de ecog a ias dos di e en es imes es e em alguns p ocedimen os deco en es da iden i icação de iscos ele ados de issomias ou mal o mações, nomeadamen e amniocen eses e um e icídio (anexo 2). Na Ginecologia assis i a consul as (anexo 3) de pa ologia ginecológica da adolescen e, com especial des aque pa a queixas de dismeno eia e meno agias, aconselhamen o con ace i o e p o eção pa a doenças sexualmen e ansmissí eis; de Senologia, onde obse ei o acompanhamen o de mulhe es com diagnós ico de canc o da mama e po im, consul as de Ginecologia Oncológica, onde p esenciei o acompanhamen o de mulhe es com mu ações gené icas, com his ó ia de canc o da mama, planeamen os de oo o ec omias p o ilá icas e ainda ea aliações pós-ci ú gicas. Nes e con ex o, i e opo unidade de ealiza exames ginecológicos e colpoci ologias (anexo 2). Adicionalmen e, assis i a colposcopias com conizações, biópsias e ci ologias; a ecog a ias ans aginais em mulhe es com pa ologia ginecológica e ainda pa a con olo posicional do sis ema in au e ino (SIU) e a his e oscopias com biópsias (anexo 2). No BO acompanhei uma Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 5 his e oscopia lapa oscópica com anexec omia bila e al e uma his e oscopia com lise de sinéquias po suspei a de Sínd ome de Ashe man (anexo 2). No SU pa icipei na assis ência a 50 mulhe es com pa ologia u gen e e/ou eme gen e do o o obs é ico e ginecológico, sendo que ambém assis i a pa os, ecog a ias, ca dio ocog a ias e ealização de pe is bio ísicos (anexo 2). Do pon o de is a o ma i o, além das sessões clínicas do se iço (anexo 4), assis i ao wo kshop “The Woman – Obs e ics and Gynecology” que deco eu no Hospi al de Vila F anca de Xi a. Te minei o es ágio com a ap esen ação de um abalho sob e “Episio omia”, com especial oco nas guidelines de ma ço de 2022 da Sociedade Po uguesa de Obs e ícia e Medicina Ma e no-Fe al (SPOMMF) (anexo 4). 2.6 SAÚDE MENTAL O es ágio de Saúde Men al e e uma du ação de qua o semanas, duas em egime p esencial e duas em egime o ma i o online. O es ágio p esencial deco eu no Se iço de Psiquia ia, no Hospi al P o esso Dou o Fe nando da Fonseca (HFF), sob o ien ação do D . João Ca los Melo (anexo 1). Nes e es ágio, des aco como p incipais obje i os: e e e consolida conhecimen os sob e as pe u bações psiquiá icas, di e enciando-as do uncionamen o no mal do indi iduo, incluindo a iden i icação de sinais de ala me e si uações de u gência; desen ol e capacidades de comunicação e empa ia no elacionamen o in e pessoal com os doen es e as suas amílias e expe iencia a in eg ação numa equipa mul idisciplina . O es ágio p esencial deco eu essencialmen e no Hospi al de Dia (HD) onde pa icipei em odas as a i idades ocupacionais e no p ocesso de admissão dos doen es, a a és de en e is as (anexo 2). No “g upo de compe ências” os doen es ealizam a i idades, jogos e exe cícios com is a à aquisição de compe ências sociais; no “g upo de elaxamen o” são p opo cionados ensinamen os de mo imen os e écnicas de acalmia, a que os doen es podem eco e em momen os de maio ansiedade; no g upo de “c ia i as” são ealizados abalhos em equipa es imulando e amen as impo an es na in eg ação social e ocupacional. No “g upo emá ico” os doen es são le ados a exp essa em-se sob e as suas angús ias, medos e di iculdades. Nes e con ex o, acompanhei 16 doen es com di e en es pa ologias psiquiá icas, nomeadamen e, pe u bação de pe sonalidade bo de line, esquizo enia, pe u bação dep essi a e bipola . No SU p esenciei o a endimen o em si uações de u gência, onde lidei com casos que exigem in e enção mais imedia a e necessidade p emen e de iden i icação de sinais de ala me. Do pon o de is a o ma i o, i e opo unidade de assis i a duas ap esen ações do D . Ca los Melo no HFF sob e pe u bação de pe sonalidade an issocial e bo de line (anexo 4) e nas duas semanas de o mação à dis ância assis i a uma sessão ap esen ada pelo P o esso Dou o Miguel Talina, sob e pe u bações da pe sonalidade, ealizei duas his ó ias clínicas e ainda um exe cício de inhe as clínicas, simulando a P o a Nacional de Acesso (PNA) (anexo 4). Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 12 Anexo 5: P ocedimen os ci ú gicos assis idos no es ágio de Ci u gia Ge al Colecis ec omia po ia lapa oscópica 4 Ti oidec omia o al 3 Apendicec omia lapa oscópica 3 Lobec omia da i oide 2 He nioplas ia po ia abe a 2 He nioplas ia po ia lapa oscópica 2 Lobec omia da i oide com es aziamen o gangliona 1 Recons ução in es inal 1 He nioplas ia po ia abe a 1 Remoção de CVC 1 Ex ação de co po es anho na mão 1 Hepa ec omia loba 1 Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 13 Anexo 6: Diploma de pa icipação no Wo kshop sob e “Equilíb io Ácido-Base”. Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 14 Anexo 7: Diploma de pa icipação no Wo kshop sob e “Decisões em im de ida”. Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 15 Anexo 8: Diploma de pa icipação no cu so TEAM. Anexo 9: Diploma de pa icipação no cu so de Pequena Ci u gia. Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 16 Anexo 10: Diploma de pa icipação no E en o do Dia Mundial do Canc o Rela ó io inal do Es ágio P o issionalizan e do 6º ano do Mes ado In eg ado em Medicina – NMS | UNL Sand a Isabel Pe ei a Bap is a | 2022 17 Anexo 11: Diploma de pa icipação no cu so de Te apêu ica An ibió ica pa a Uni e si á ios.