Relatório estágio profissional

Relatório Final Estágio Profissionalizante6º Ano Nova Medical School|Faculdade De Ciências Médicas Universidade Nova De Lisboa Regente: Professor Doutor Rui Maio Orientador: Prof. Doutor João Neves Carolina Sousa Garcia Alves dos Ramos| nº 2016267 Ano Letivo 2021/2022 Agradecimentos Estou grata a todos os meus familiares, amigos, colegas que me acompanharam nesta jornada e me ajudaram a traçar este caminho, todos eles tiveram um papel determinante no meu percurso. Não posso deixar de dar um agradecimento aos doentes com os quais me cruzei, por me permitirem aprender com eles. Torna-se incontornável, agradecer aos tutores e professores que me acompanharam, orientaram e partilharam a sua sabedoria. Índice 1. Introdução e objetivos………………………………………………………………………………………………….4 2. Síntese do Estágio Profissionalizante…………………………………………………………………………….4 2.1. Medicina Interna……………………………………………………………………………………………………4 2.2. Cirurgia Geral…………………………………………………………………………………………………………4 2.3. Medicina Geral e Familiar………………………………………………………………………………………5 2.4. Pediatria………………………………………………………………………………………………………………..5 2.5. Ginecologia e Obstetrícia……………………………………………………………………………………….6 2.6. Saúde Mental…………………………………………………………………………………………………………6 2.7. Estágio OpcionalMedicina Física e Reabilitação……………………………………………………7 3. Elementos Valorativos………………………………………………………………………………………………….7 4. Reflexão Crítica ………………………………………………………………………………………………………..….8 5. Anexos ……………………………………………………………………………………………………………………….10 4 1. Introdução e Objetivos O Relatório Final de Estágio integra a Unidade Curricular Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School. O âmbito do presente relatório visa relatar as diversas atividades realizadas ao longo do 6º ano incluindo os estágios, atividades extra-curriculares, atividades realizadas durante o curso relevantes para a formação médica, concluindo com uma reflexão crítica. Além dos objetivos propostos por cada estágio, estabeleci ainda como objetivos pessoais: Desenvolver e aprimorar competências de comunicação; Consolidar conhecimentos teóricos aprendidos e aplicá-los na prática; Investir nas capacidades clínicas. Os estágios realizados visam a profissionalização do estudante de medicina, a passagem por diversos serviços permitiu integrar as diversas vertentes das Especialidades médicas e cirúrgicas, naquele que é um ano simultaneamente exigente e desafiante. 2. Síntese do Estágio Profissionalizante 2.1. Medicina Interna (6 de Setembro a 29 de Outubro de 2021) O estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina Interna, na Clínica de Santo António da Reboleira, sob a orientação da Dra Cláudia Rocha. A passagem por este serviço permitiu integrar as diversas vertentes da Medicina Interna tais como consulta, internamento, serviço de urgência e reuniões de serviço. Defini como objetivos: Aperfeiçoar anamnese e exame físico; Elaborar os diários clínicos dos doentes; Desenvolver a capacidade de comunicação com doentes e colegas. Na consulta e internamento as atividades realizadas passaram por acompanhar doentes, sendo responsável pela sua observação, realização de exame objetivo, avaliação dos parâmetros vitais e das intercorrências relevantes que surgiam. Realizei técnicas (como gasometrias), interpretei exames e redigi os respetivos diários clínicos. Adicionalmente, dialoguei com as equipas de enfermagem e de medicina física e reabilitação, elementos fundamentais na gestão de cuidados prestados. No serviço de urgência participei ativamente, apliquei de forma rápida os diversos conhecimentos previamente adquiridos. Nas reuniões clínicas do serviço apresentei casos de doentes internados. Saliento o caso de um doente com amiloidose cardíaca, um desafio diagnóstico, que motivou a minha investigação e aprofundamento deste tema no seminário clínico final. 2.2. Cirurgia Geral (1 de Novembro a 7 de Janeiro de 2022) O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Serviço de Cirurgia Geral, do Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação do Dr. João Grenho. Defini como objetivos: Conhecer as principais síndromes cirúrgicas e os fundamentos do seu diagnóstico; conhecer as técnicas de assepsia; desenvolver a capacidade de trabalhar em equipa. 5 No bloco operatório pratiquei a técnica de desinfecção cirúrgica e tive a oportunidade de ser segunda ajudante em cirurgias. Destaca-se a importância da organização e do trabalho em equipa, sendo estas caraterísticas essenciais para o sucesso do procedimento cirúrgico. Estive ainda presente em consultas de seguimento pós-operatório de doentes e no Internamento no qual realizei a entrevista clínica, exame objetivo, interpretei exames, redigi diários clínicos e observei a remoção de pensos. Durante 2 semanas, escolhi um estágio opcional de Anestesiologia, a fim de perceber as áreas de ação desta especialidade. Participei ainda em workshops durante o estágio: Trauma Evaluation And Management (TEAM), que permite o treino da abordagem ao trauma; Sessão de simulação do hospital da Luz, com treino de entubação, inserção de cateter venoso central e treino de suturas. Cujos certificados se encontram em anexo. No mini-Congresso de cirurgia apresentei o tema “Cancro colorretalA importância do Rastreio”. 2.3. Medicina Geral e Familiar (17 de Janeiro a 11 de Fevereiro de 2022) O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF Carcavelos, sob a orientação do Dr. Nuno Basílio. Além dos objetivos propostos, defini como objetivos pessoais: desenvolver competências de comunicação com o doente e familiares; compreender as diferentes valências da Medicina Geral e Familiar. Durante este estágio assisti, participei ativamente em diversas consultas ombro-a-ombro e realizei consultas em autonomia parcial com diferentes médicos. As consultas dividiam-se em Saúde Infantil e Juvenil, Saúde de Adulto, Consulta de Planeamento Familiar e consulta de doença aguda, permitindo o treino de colheita de anamnese, exame objetivo, raciocínio diagnóstico e plano terapêutico nestas diferentes áreas. Desta forma, pude contactar com diversas patologias, bem como compreender as diferentes dinâmicas de consultas e a capacidade exigida ao médico em se adaptar à individualidade de cada doente. Adicionalmente, elaborei o Diário do Exercício Orientado (DEO), apresentei e discuti um caso clínico sobre Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono. 2.4. Pediatria (14 de Fevereiro a 11 de Março de 2022) O estágio de Pediatria decorreu no Serviço de Pediatria, do Hospital São Francisco Xavier, sob a orientação do Dr. Edmundo Santos e da Dra. Madalena Sales Luís. Destaco como objetivos: aprimorar o exame objetivo do bebé e criança; desenvolver capacidades de comunicação com a criança/adolescente e a família. A passagem por este serviço permitiu integrar as diversas vertentes da Pediatria nomeadamente: Consulta, Internamento, Serviço de Urgência, Berçário e Neonatologia. 6 No internamento realizei exame objetivo e monitorizei a evolução dos doentes, foi possível observar como se deve proceder a uma comunicação adequada, com os doentes em idade pediátrica e pais. No serviço de urgência estive presente nos circuitos respiratório e não respiratório, tendo utilizado no circuito respiratório um equipamento de proteção individual (EPI). A possibilidade de estar presente em ambos os circuitos permitiu ter uma experiência global neste serviço e contactar com um maior número e variedade de patologias. Nas consultas foi possível aprimorar as capacidades de recolha de anamnese e a realização do exame objetivo e discutir qual o melhor plano terapêutico para cada doente. No berçário realizei a triagem de recém-nascidos com menos de 24 horas de vida, permitindo sistematizar e praticar o exame objetivo no recém-nascido. No trabalho final apresentei o tema “Dermatite atópica”, a propósito de um doente observado em consulta. 2.5. Ginecologia e Obstetrícia (14 de Março a 8 de Abril de 2022) O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital de Cascais, sob a orientação da Dra Susana Oliveira. Delinei como objetivos pessoais: praticar e aperfeiçoar o exame ginecológico; desenvolver conhecimentos no âmbito da saúde da mulher e da grávida; perceber as diferentes áreas da especialidade. Este estágio integrou Consulta, Ecografia, Serviço de Urgência, Bloco Operatório e Bloco de partos. No bloco de partos tive a oportunidade de assistir a partos eutócicos e cesarianas em contexto de urgência. Destaco a possibilidade de participar ativamente na colheita de história clínica, realização de exame ginecológico e assistir a ecografias pélvicas e obstétricas, bem como a discussão dos respetivos resultados de exames e plano terapêutico mais adequado a instituir. Participei no Workshop “The Woman” realizado no Hospital Vila Franca de Xira e apresentei o trabalho sobre “Métodos contracetivos de longa duração”. 2.6. Saúde Mental (18 de Abril a 13 de Maio de 2022) O estágio de Saúde Mental decorreu no Serviço de Psiquiatria, do Hospital Doutor Fernando Fonseca e na Equipa Comunitária da Amadora, sob a orientação da Dra Raquel Ribeiro e do Dr. José Flores. Este estágio de 4 semanas encontra-se organizado em 2 semanas presenciais e 2 semanas à distância, com a assistência a seminários via zoom, realização de 2 histórias clínicas e 6 vinhetas clínicas. Nas 2 semanas presenciais integrei Consultas Comunitárias, Domicílios e Serviço de Urgência. 7 Como objetivos destaco: Identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo; Situar o doente no seu contexto social, laboral e familiar; Identificar situações individuais e sociais de risco. Observei a entrevista clínica e discuti hipóteses diagnósticas, exames complementares de diagnóstico necessários realizar, bem como a terapêutica mais adequada a instituir. Revi conhecimentos teóricos previamente adquiridos, constatando a sua aplicabilidade na prática. Foi ainda possível acompanhar a equipa de enfermagem em domicílios, para administração de medicação habitual. Por conseguinte, pude observar o meio em que os doentes se inserem, as condições habitacionais, o acompanhamento e suporte social que têm. Condições importantes para compreendermos as necessidades de cada um e qual o melhor plano terapêutico que deve ser proposto. Neste estágio verificou-se que é essencial cada doente ser avaliado por uma equipa multidisciplinar (médicos psiquiatras, enfermeiros, psicólogos e assistentes sociais), sendo estes determinantes no sucesso terapêutico. 2.7. Estágio Opcional: Medicina Física e Reabilitação(15 de Maio a 27 de Maio de 2022) O estágio de Medicina Física e Reabilitação decorreu no Hospital Doutor Fernando Fonseca, sob a orientação da Dra Leonor Prates. O âmbito deste estágio foi perceber as diversas áreas em que atua esta especialidade, bem como a importância da mesma para os doentes. Sendo uma área pouco abordada durante o curso, decidi investir e aprofundar o meu conhecimento sobre a mesma. Neste estágio assisti, participei e realizei exame objetivo no internamento, em consultas, no ginásio, na Terapia Ocupacional e na Terapia da Fala. Esta área da medicina visa a reabilitação da funcionalidade, em que o principal objetivo e foco é a reabilitação das funções prévias ao evento traumático que culminou na limitação da funcionalidade. 3. Elementos Valorativos De forma a complementar a minha formação participei em congressos e palestras em áreas de interesse. Participei na 10ª Reunião de Imunoalergologia e no IMED conference. Com o objetivo de explorar a vertente das especialidades cirúrgicas participei no congresso do dia Mundial do Cancro do Pâncreas e no 1º Congresso Nacional de Cirurgia do grupo Luz Saúde, realizados no Hospital da Luz. Adicionalmente, participei na palestra Médicos pelo Mundo, de forma a tomar consciência da realidade do internato médico noutros países e, por conseguinte, do funcionamento dos diferentes sistemas de saúde. Sendo o último ano enquanto 8 estudante de medicina participei pela última vez, enquanto estudante, no Congresso Nacional de Estudantes de Medicina (CNEM), que aborda diversas temáticas. Durante o curso integrei a equipa da Revista Frontal, participei no lançamento da 49ª edição “A Mulher e a Medicina”, bem como na organização do Choque Frontal “Privatização do Ensino Médico”. Considero que colaborar neste projecto foi uma mais valia no meu percurso. Ao longo do curso procurei envolver-me em ações de voluntariado entre elas o Hospital da Bonecada e a realização de rastreios na comunidade, promovido pela faculdade. Ao abrigo do programa Voluntariado em Férias, organizado pela ANEM, fiz voluntariado na Cruz Vermelha Portuguesa, através da realização de chamadas telefónicas a idosos, com o objetivo de combater a solidão em que se encontravam. De forma a envolver-me mais na comunidade estudantil, colaborei como Contact Person nos Intercâmbios Clínicos e Científicos na faculdade, não tendo a oportunidade de realizar um intercâmbio clínico devido à pandemia da COVID-19. Destaco ainda a possibilidade de ter realizado um estágio no Instituto Português da Face em 2019, permitindo contactar com a especialidade de estomatologia. Vide certificados de participação em anexo. 4. Reflexão Crítica Na minha perspetiva, os estágios do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina permitiram um aumento gradual de responsabilidade e da aquisição de conhecimentos fundamentais para a prática futura. Iniciei o 6º ano com o estágio de Medicina Interna, um dos mais desafiantes do ano. Neste estágio fui efetivamente um membro da equipa médica, observei e apresentei doentes na reunião de serviço, pude realizar a entrevista clínica no serviço de urgência, foi me dada gradualmente autonomia e aprimorei as minhas capacidades comunicativas. Foi indubitavelmente uma oportunidade de aprendizagem constante em termos de conhecimento teórico, mas também de humanidade essencial nesta profissão. Assim, cumpri os objetivos propostos e considero que este estágio permitiu um crescimento enquanto futura médica. Seguiu-se o estágio de Cirurgia Geral, cujo foco foi essencialmente no bloco operatório, permitindo praticar a técnica de desinfecção cirúrgica e de participar como segundo ajudante em cirurgias. Realço o facto deste estágio ser complementado com a especialidade opcional de Anestesiologia com a qual, devido a contingências da pandemia, não tinha sido possível contactar. Deste modo, considero que foi um estágio que permitiu explorar as diversas facetas da especialidade. 9 No estágio de Medicina Geral e Familiar, destaco a possibilidade de dar consultas ombro-a-ombro, em autonomia parcial e de assistir a consultas de diversos médicos. Certamente, é um estágio em que não há lugar para a monotonia, havendo uma diversidade de consultas e doentes. Globalmente, considero que atingi os objetivos propostos, destaco a importância de exercer uma medicina centrada no paciente, com ênfase na necessidade de escutar atentamente o doente. Considero que o médico de família tem o privilégio de seguir o doente e a sua família num acompanhamento contínuo. Em Pediatria, destaco a organização do estágio, bem como a disponibilidade dos médicos para me integrarem na sua rotina. Considero que este estágio permitiu ter uma visão das diversas áreas da pediatria e permitiu um maior conhecimento da mesma. Destaco a possibilidade de contactar com diversas crianças e diferentes patologias no serviço de urgência. Realço como ponto positivo a possibilidade de assistir a consultas de pediatria geral, conhecimentos importantes no futuro. Em Ginecologia e Obstetrícia destaco a possibilidade de estar presente e participar em cesarianas, bem como a possibilidade de treinar o exame ginecológico. Considero que atingi os objetivos propostos, tive um estágio organizado e completo, que permitiu contactar com diversas áreas da especialidade. No estágio de Saúde Mental enfatizo a possibilidade de integrar uma equipa comunitária e de assistir a diversas consultas. A minha presença neste estágio fez com que tomasse consciência da eficiência exigida a estes médicos e do fascínio que é a mente humana. Considero que foi um estágio muito completo, complexo e simultaneamente cativante pelos temas e pessoas com as quais me cruzei. Terminei o meu percurso com o estágio opcional de Medicina Física e Reabilitação. Considero que este estágio foi muito organizado e direcionado aos objetivos a que me propus. Explorei as diversas áreas desta especialidade e a sua interligação com os doentes e restantes áreas da medicina. Globalmente foi um estágio que enriqueceu o meu percurso académico e enquanto futura médica. No que concerne ao balanço do curso, deste último ano e do estágio profissionalizante, valorizo o rácio tutor aluno, muitas vezes de 1:1, bem como a possibilidade de contactar com diversas especialidades. Apesar de tal exigir uma constante adaptação aos diferentes tutores, com diferentes métodos de ensino e exigências, simultaneamente, concede a cada aluno a oportunidade de explorar as suas próprias formas de ser e estar no futuro enquanto médico. A história de vida que cada médico traz consigo, influencia a forma como exerce medicina, complementando a mesma, humanizando–a. Foi um privilégio contactar com médicos das mais diversas especialidades dedicados a ensinar e empenhados em formar os médicos do futuro. Neste percurso assisti às dicotomias da vida desde o nascimento à morte, do transplante à colheita de órgãos, da luta pela vida de um doente em fase terminal à tentativa de suicídio, aprendi a importância de escutar atentamente os outros e de valorizar a vida. 16 Certificado CNEM 17 Certificado Revista Frontal 18 Certificado Voluntariado – Hospital da Bonecada 19 Certificado Voluntariado – Rastreios 20 Certificado Voluntariado – Cruz Vermelha Portuguesa Certificado Contact Person 21 Certificado CMEF – Instituto Português da Face