Construção de uma Escala de Avaliação da Espiritualidade em Contextos de Saúde = Development of a Scale for the Assessment of Spirituality in Health Settings

Pin o C e al Cons ução de uma Escala de A aliação da Espi i ualidade em Con ex os de Saúde 47 INVESTIGAÇÃO ORIGINAL ISSN 0871-3413 • ©A quiMed, 2007 Cons ução de Uma Escala de A aliação da Espi i ualidade em Con ex os de Saúde Cândida Pin o*, José Luís Pais-Ribei o† *Escola Supe io de En e magem do Po o; †Faculdade de Psicologia e Ciências da Educação da Uni e sidade do Po o ARQUIVOS DE MEDICINA, 21(2):47-53 In odução: A dimensão espi i ual é uma dimensão impo an e da exis ência do se humano, desde os p imó dios da humanidade. A sua ele ância nos con ex os de saúde es á elacionada com a p eocupação c escen e em comp eende o Homem na sua globalidade. O objec i o des e a igo é ap esen a a elabo ação e o p ocesso de alidação de uma escala pa a a alia a espi i ualidade. Mé odo: A escala oi aplicada jun o de 426 sujei os que inham ido um canc o e que se encon a am em si uação de ollow-up. Resul ados: As p op iedades mé icas des a escala ap esen am alo es de alidade e idelidade adequados. A a és da análise ac o ial explo a ó ia o am encon adas duas dimensões, a sabe “c enças” e “espe ança/op imismo”. Conclusões: O ac o de se uma escala pequena (apenas cinco i ens), o na-a de ácil u ilização, o que pe mi i á a consolidação da sua alidação em es udos u u os, que isem a iden i icação de a iá eis psicossociais associadas à op imização da saúde e qualidade de ida das pessoas com p oblemas de saúde. Pala as-cha e: cons ução de uma escala; espi i ualidade; p op iedades psicomé icas. INTRODUÇÃO A espi i ualidade cons ói-se nos con ex os sociocul u ais e his ó icos, es u u ando e a ibuindo signi icado a alo es, compo amen os, expe iências humanas, e po ezes ma e ializa-se na p á ica de um c edo eligioso especí ico. A in e ligação en e a eligiosidade/espi i ualidade e a saúde, emon a aos p imó dios da his ó ia, em que os pode es da «cu a» es a am nas mãos dos que lida am com o espí i o (sace do es, xamãs, e c), a quem e a econhecido sabe pa a a a dos males do co po. A a ibuição de causalidade de doença assim como a sua cu a oi mui as ezes a ibuída a ac o es eligiosos, exis indo ainda nos dias de hoje, em alguns con ex os sociocul u ais, es a associação. A igno ância sob e os “males” que acome iam a humanidade le ou à di inização do desconhecido. O desen ol imen o das ciências da saúde conduziu a uma p á ica de cuidados de saúde dessac alizada, e a dimensão espi i ual deixou de se con emplada no a endimen o dos doen es (1). No en an o, e segundo o Minis é io da Saúde (2), no plano das o ien ações es a égicas, es a dimensão in eg a o concei o de saúde, sendo essencial a uma p á ica holís ica de cuidados. De ac o, a dimensão espi i ual é desc i a como sendo ele an e na a ibuição de signi icado ao so imen o deco en e de uma doença c ónica, e ambém como um ecu so de espe ança ace às mudanças no es ado de saúde (3). O discu so posi i is a deco en e do a anço e i icado no úl imo século na ciência e ecnologia em ge al e no campo da saúde em pa icula , não conseguiu encon a espos a pa a a ques ão milena que acompanha o se humano: qual o sen ido da ida? As elações en e a espi i ualidade e a saúde eme gem como uma á ea ele an e na in es igação ac ual, an o no âmbi o das ciências humanas (4), como no das ciências na u ais (1). Con udo, não se encon a consenso na li e a u a sob e o concei o de espi i ualidade, sendo que mui as ezes su ge numa associação di ec a à p á ica de uma eligião. No en an o, a eligiosidade e a espi i ualidade são concei os di e en es. A eligiosidade e e e-se ao g au de pa icipação ou adesão às c enças e p á icas de um sis ema eligioso (1). O concei o de espi i ualidade é mais amplo do que o de eligião. A espi i ualidade é is a como um p ocesso dinâmico, pessoal e expe iencial (1), que p ocu a a a ibuição e signi icado no sen ido da exis ência, podendo coexis i ou não den o da p á ica de um c edo eligioso. Assim alguns au o es suge em que a eligião é ins i ucional, dogmá ica e es i i a, enquan o a espi i ualidade é pessoal, subjec i a e en a iza a ida (4). A espi i ualidade em sido concep ualizada mais como um mecanismo de coping lexí el do que como um aço es á el (3, 5). Tendo po base a classi icação do coping ocado no p oblema e o coping ocado nas emoções, a espi i ualidade pode se enquad ada como uma o ma de coping ocado nas emoções (6). No en an o, segundo ou os au o es (7), as c enças espi i uais es u u am um quad o do ipo ac i o-cogni i o, que pe mi e às pessoas en en a em as c ises exis enciais ameaçado as, a o ecendo o supo e social e emocional. Nes a con inuidade, coping é concebido como um conjun o de ARQUIVOS DE MEDICINA Vol. 21, Nº 2 48 es a égias u ilizadas pelas pessoas pa a se adap a em a ci cuns âncias ad e sas. O coping eligioso-espi i ual epo a-se ao modo como as pessoas u ilizam a é, as c enças (5), a elação com a anscendência, a ligação aos ou os (1), de modo a adap a em-se e a ge i si uações de c ise como as deco en es de uma doença oncológica. Es es concei os de espi i ualidade pe mi em olha pa a es a a iá el como um domínio o a da p á ica de eligiões especí icas, embo a mos em a iações en e eles, pa ilham a ideia da impo ância da espi i ualidade a a és da qual as pessoas podem encon a um sen ido pa a a ida, e espe ança e es a em paz no meio dos acon ecimen os mais g a es (3), como acon ece no p ocesso de adap ação ao canc o, ais como man e a au o-es ima, p o idencia apoio emocional, espe ança, em suma in luencia o bem-es a psicológico e in e - pessoal (5,6). A pa icipação eligiosa e a espi i ualidade pa ecem elaciona -se com uma melho saúde e uma expec a i a de ida mais p olongada, meno ansiedade, dep essão e suicídio, mesmo após o con olo de a iá eis como compo amen os de saúde e apoio social (1). Apesa do econhecimen o da impo ância da dimensão espi i ual no bem-es a do indi íduo, e consequen emen e na sua saúde (1-4,6), es a dimensão não é mui o abo dada na p á ica clínica (8), pelo que nos pa eceu ele an e a cons ução de uma escala com o objec i o de a alia es a dimensão. MÉTODOS Nes e es udo pa icipa am 426 pessoas que inham ido uma doença oncológica e que se encon a am na ase de pós- a amen o, denominada, em e mos médicos, de consul as ollow-up. A colhei a de dados e ec uou-se no Ins i u o Po uguês de Oncologia do Po o, nas consul as ex e nas, e no Hospi al Mili a D. Ped o V (Po o), no hospi al de dia, após e sido concedida a au o ização das duas ins i uições pa a a ealização do es udo. Os pa icipan es o am abo dados e con idados a pa icipa no es udo, enquan o agua da am as consul as. Os pa icipan es de am o seu consen imen o após e em sido in o mados dos objec i os do es udo e e sido assegu ada a con idencialidade dos esul ados. Os c i é ios de inclusão na amos a o am os seguin es: e idade igual ou supe io a 18 anos; e ido uma doença oncológica (independen emen e do ipo clínico); es a no momen o da colhei a de dados conside ado como li e da doença oncológica que os a ec ou e não es a a aze qualque e apêu ica oncológica excep uando a ho mono e apia. T a a-se de uma amos a de con eniência, sequencial, não p obabilís ica, cujas ca ac e ís icas sociodemog á- icas e clínicas são ap esen adas na abela 1. Es e es udo inclui-se num p ojec o de in es igação em cu so, que isa iden i ica a iá eis psicossociais associadas à op imização da saúde e qualidade de ida Tabela 1 - Ca ac e ização sociodemog á ica e clínica da amos a (n = 426). Sexo Idade Es ado Ci il G au de Escola idade Si uação Labo al G upo Oncológico Masculino Feminino Sol ei o(a) Casado(a) Di o ciado(a) Viú o(a) 1º e 2º ciclo 3º ciclo Secundá io Ensino Supe io Es udan e Emp egado Desemp egado Re o mado Mama Hema ologia Diges i os U ologia/Ginecologia Ou os n 136 290 59 303 21 43 228 47 62 89 12 152 36 226 166 94 68 25 42 % 31,9 68,1 13,8 71,1 4,9 10,1 53,5 11,0 14,6 20,9 2,8 35,7 8,5 53,1 38,9 22,1 16,0 5,9 17,1 M 51,1 DP 15,3 M- média; DP- des io pad ão Pin o C e al Cons ução de uma Escala de A aliação da Espi i ualidade em Con ex os de Saúde 49 após o canc o. Pa a além dos dados colhidos pa a ca ac e ização sociodemog á ica e clínica, u iliza am-se ainda os seguin es ins umen os: Quali y o Li e Ques- ionnai e - The Eu opean O ganiza ion o esea ch and ea men o cance (EORTC QLQ-C30) (9); Posi i e and Nega i e A ec Schedule (PANAS) (10); B ie COPE (11); espi i ualidade cujo p ocesso de cons ução se ap esen a nes e a igo. P ocesso de cons ução Com base no expos o an e io men e, cons uímos com base empí ica uma escala que isa a alia a dimensão da espi i ualidade. Numa p imei a e apa p ocedeu-se a uma lei u a sob e a emá ica, c uzando pala as-cha e como “espi i ualidade”, “saúde”, “doença c ónica”e “a aliação da espi i ualidade”. Os i ens deco em da combinação da análise do cons uc o eó ico, dos i ens da dimensão espi i ual do Quali y o Li e - Cance su i o QOL - CS (12), e da sub- escala da espi i ualidade do ins umen o da Wo ld Heal h O ganiza ion Quali y o Li e Ques ionnai e (WHOQOL) (13),e ainda de dados clínicos esul an es do con ac o / en e is as com pessoas que i e am canc o (desc ição do modo como as pessoas pe spec i am a dimensão espi i ual da ida e como a doença in e e iu nessa dimensão). Ti emos ainda como linha o ien ado a a cons ução de uma escala simples e pequena, sem edundâncias, que pe mi isse uma boa acei ação / comp eensão das pessoas, que e idenciam alguma di iculdade no p eenchimen o de inqué i os longos e edundan es, bem pa en e quando se p ocede à colhei a de dados em amos as clínicas. Tendo po base uma pe spec i a posi i a da ida ( esul an e da pesquisa eó ica e do que nos oi ansmi ido pelas pessoas en e is adas), ca ac e ís icas como espe ança, op imismo, sa is ação / alo ização da ida, o am os p essupos os na elabo ação das ques ões des a escala. No en an o, há au o es (14), que e e em que os e mos eligiosidade e espi i ualidade não são incompa í eis e a i mam que a endência a pola izá-los não é u í e a pa a a pesquisa cien í ica. Nes e abalho e e-se em linha de con a es e p essupos o, pelo que se coloca a ques ão das c enças espi i uais e eligiosas como supo e pa a a ibuição de signi icado à ida. Con udo pa imos de uma pe spec i a indi idual (não ques ionando sob e a iliação ou p á icas eligiosas ins i ucionais), con o me a p oposição de es udiosos da á ea (15,16). P e endemos que as ques ões elabo adas se cen assem na dimensão espi i ual ocalizadas na a ibuição de sen ido / signi icado da ida (ques ão 1 “As minhas c enças espi i uais / eligiosas dão sen ido à minha ida”e a ques ão 2 “A minha é e c enças dão-me o ças nos momen os di íceis”). A bibliog a ia e lec e que as c enças espi i uais / eligiosas, is o é, a é, mesmo que não associada a uma en idade di ina ou a uma eligião especí ica, o necem mecanismos de adap ação a e en os s essan es como uma doença g a e (5,14). As ques ões seguin es êm subjacen e a cons ução da espe ança e de uma pe spec i a de ida posi i a (ques ão 3 “Vejo o u u o com espe ança”, ques ão 4 “Sin o que a minha ida mudou pa a melho ” e ques ão 5 “Ap endi a da alo às pequenas coisas da ida”). De ac o, ace à ad e sidade, mui as pessoas saem e o çadas, c escem com a p o ação, (15,17) dando um no o sen ido à ida, es abelecendo no as p io idades e o nando-se mais capazes de en en a si uações u u as ad e sas. En a izam-se os esul ados posi i os ais como a espe ança, o e um sen ido pa a a ida, melho a as elações in e pessoais, sen i -se ú il, eliz e sa is ei o, o que pode excede a globalidade dos esul ados nega i os (17). Is o não p essupõe ejei a a nega i idade que en ol e a si uação, mas sim a capacidade da pessoa em eencon a signi icado no que se passa, o que pode le a a encon a es o ços pa a lida com o s ess, a encon a uma ca ga a ec i a que possa ge a ene gia ocalizada na esolução do p oblema. As espos as são dadas numa escala de Like com qua o al e na i as (de “1” a “4”), en e “não conco do” a “plenamen e de aco do”. RESULTADOS Com ecu so a so wa e SPSS e são 14, p ocedeu- se à análise das p op iedades psicomé icas: análise ac o ial; análise da consis ência in e na; análise da alidade con e gen e desc iminan e. Análise ac o ial Com o objec i o de explo a a es u u a concep ual subjacen e da escala, p ocedemos a uma análise ac o- ial explo a ó ia, o que nos pe mi iu explo a as in e - elações en e a iá eis suma iando os dados no seu conjun o (18). U ilizámos especi icamen e a écnica de análise de componen es p incipais (ACP), a im de e i ica se as di e en es a iá eis êm o mesmo concei o - ac o (19). Em elação ao mé odo de o ação u ilizado na ACP, op ámos pela o ação oblíqua (mé odo oblimin) po que se ob êm ac o es co elacionados, o que pode á se mais adequado na á ea da psicologia dada a in e depen- dência das dimensões psicológicas (18), pa icula men e no âmbi o da emá ica em análise: a espi i ualidade. Ao ealiza mos es e p ocedimen o, seleccionámos os ac o es com ca ga ac o ial supe io a 0,30, o que demons a a exis ência de dois ac o es, como se e i ica na abela 2. Ve i icamos que o desc i o “Vejo o u u o com a espe ança” é o que em meno ca ga ac o ial (embo a den o de alo es acei á eis), o que de algum modo pode es a elacionado com as ca ac e ís icas da amos a, is o é, são pessoas que en en a am um canc o, que ainda hoje es á associado a um g ande a alismo (20). A solução dos dois ac o es explica 75,23 % da a iância o al. O p imei o ac o explica 50,01% do o al ARQUIVOS DE MEDICINA Vol. 21, Nº 2 50 de a iância e o ac o 2 explica 25,21%. Após o ação, o 1º ac o in eg a os i ens que aduzem a alo ização das c enças espi i uais / eligiosas na a ibuição de sen ido à ida (i ens 1 e 2). O ac o 2 in eg a i ens que co espondem a um sen ido posi i o da ida no eado pela pe spec i a do u u o com espe ança (i em 3), e numa ede inição de alo es de ida (i ens 4 e 5). Os ac o es o am denominados do seguin e modo: o p imei o ac o “c enças”; o segundo “espe ança / op imismo”. No sen ido de con i ma mos a es u u a da escala, p ocedemos à co elação de Pea son en e os i ens e as duas sub-escalas, que se ap esen a na abela 3. A análise dos dados do quad o an e io e idencia quan o ao i em 3 que, apesa de ap esen a uma maio co elação com a dimensão a que pe ence, a magni ude dessa di e ença é pequena, como já inha sido iden i icado na análise ac o ial. Apesa des a e idência, a manu enção des e i em na escala deco e da ele ância da espe ança na a ibuição de signi icado ao so imen o deco en e de uma doença c ónica e ambém como um ecu so de espe ança ace às mudanças no es ado de saúde (4, 6, 8). Es es esul ados pode ão es a associados às ca ac e ís icas dos pa icipan es, pois a i ência de uma doença como o canc o pode di icul a o p ocesso de pe spec i a o u u o com espe ança (20). Fidelidade da escala de espi i ualidade Pa a a alia mos a idelidade u ilizamos o alpha de C onbach no sen ido de analisa mos a sua consis ência in e na, endo encon ado os seguin es alo es: c enças: 0,92; espe ança / op imismo: 0,69. A consis ência in e na pa a a escala global é de 0,74. Ve i ica-se que são alo es acei á eis dado o núme o de i ens e endo em con a os alo es de e e ência limi e em psicome ia. Validade con e gen e disc iminan e Pa a a alidade con e gen e disc iminan e, um dos mé odos da alidade de cons uc o (21), eco emos à inspecção da co elação das dimensões da escala da espi i ualidade com as medidas escolhidas que a aliam cons uc os idên icos e ou as que a aliam cons uc os di e en es, a sabe , algumas das es a égias de coping do B ie COPE (11), a qualidade de ida global do QLQ- C30, o papel uncional (9) e a dimensão do a ec o posi i o da PANAS (10). A inspecção das co elações acima e e idas mos a que as duas dimensões da escala da espi i ualidade se co elaciona am posi i amen e com a subdimensão eligião do B ie COPE, mos ando que es as dimensões ap esen am algum sen ido ge al associado à eligião. Obse amos que a sub-escala espe ança/op imismo se co elacionou mode adamen e com a qualidade de Tabela 2 - Es u u a ac o ial dos i ens da escala da espi i ualidade. I ens 1 - As minhas c enças espi i uais/ eligiosas dão sen ido à minha ida 2 - A minha é e c enças dão-me o ças nos momen os di íceis 3 - Vejo o u u o com espe ança 4 - Sin o que a minha ida mudou pa a melho 5 - Ap endi a da alo às pequenas coisas da ida Va iância (To al = 75,23%) Valo es p óp ios (Eigen alues) C enças -0,96 -0,95 -0,19 0,08 0,04 25,2 1,2 Espe ança/op imismo -0,02 0,03 0,58 0,91 0,83 50,01 2,5 Componen es No a: Ro ação oblíqua; de e minação de ac o es po ca ga ac o ial dos i ens supe io a 0,30. Os i ens co esponden es a cada sub-escala são ap esen ados a neg i o. Tabela 3 - Co elações en e os i ens e as sub-escalas da escala da espi i ualidade. I ens 1 - As minhas c enças espi i uais/ eligiosas dão sen ido à minha ida 2 - A minha é e c enças dão-me o ças nos momen os di íceis 3 - Vejo o u u o com espe ança 4 - Sin o que a minha ida mudou pa a melho 5 - Ap endi a da alo às pequenas coisas da ida C enças 0,86(**) 0,86(**) 0,31 (**) 0,24(**) 0,26(**) Espe ança/op imismo 0,31(**) 0,35(**) 0,39(**) 0,64(**) 0,51(**) Sub-escalas No a: Os alo es dos i ens ela i os a cada sub-escala o am co igidos pa a sob eposição. Todas as co elações ≥ 0,130 são signi ica i as ao ní el de 0,01 (bidi eccional). Pin o C e al Cons ução de uma Escala de A aliação da Espi i ualidade em Con ex os de Saúde 51 Tabela 4 - Co elação en e as dimensões da escala da espi i ualidade e as medidas c i é io. n=426 QLQ-C30 PANAS B ie COPE C enças -0,01 0,05 0,15** 0,68** -0,09 -0,07 0,01 Espe ança/op imismo 0,15** 0,29** 0,46** 0,34** 0,02 -0,00 -0,13** No a: Todas as co elações ≥ 0,130 são signi ica i as ao ní el de 0,01 (bidi eccional). Papel uncional Qualidade de ida global A ec o posi i o Religião Au oculpabilização Negação Desin es imen o compo amen al ida global ( =0,29) e com o a ec o posi i o ( =0,46). Ambas as dimensões da escala se co elacionam acamen e com o papel uncional do QLQ-C30 e com es a égias de coping menos e icazes, como po exemplo, au oculpabilização, negação e desin es imen o compo - amen al. Os esul ados mos am que escala de a aliação da espi i ualidade se associou, como se ia de espe a , com a eligião mos ando a sua alidade (cons uc o) e que a sub-dimensão espe ança/op imismo é ele an e pa a o bem-es a e a ec o posi i o de e uma doença c ónica como o canc o. DISCUSSÃO Es e a igo e e como objec i o a ap esen ação de um p ocesso de cons ução de uma escala de a aliação da espi i ualidade, a aplica em con ex os de saúde. A p imei a conclusão a e i a é que a escala da espi i ualidade esul an e des e es udo ap esen a p op iedades mé icas adequadas. Além disso, cons a a- se nos con ex os clínicos alguma di iculdade no desen ol imen o da in es igação no âmbi o das ciências sociais e humanas. Pa a além das di iculdades es u u ais (deco en es de espaços de icien es ou inexis en es pa a en e is as pe sonalizadas), os p óp ios u en es / amílias (de ido a ulne abilidades consequen es do es ado clínico ou ainda a um baixo ní el de li e acia), ap esen am di i- culdades no p eenchimen o de ba e ias de escalas, po ezes longas e edundan es com que são con on ados. Pelo ac o de a escala aqui ap esen ada se uma escala pequena, o na-a mais acei á el jun o da população clínica. As p op iedades psicomé icas des e ins umen o le a-nos a conside a a sua u ilidade em es udos clínicos que e sem a iden i icação de a iá eis psicossociais que se epe cu em na op imização da saúde. Concluímos ainda que es a escala apon a pa a a exis ência de duas dimensões espi i uais já e e idas em ou os es udos (22): uma dimensão e ical, associada a uma elação com o anscenden e, e que numa sociedade judaico-c is ã es á mui o elacionada com a p á ica da eligião; e uma dimensão ho izon al, exis encialis a, na qual se enquad a o sen ido da espe ança, a a ibuição de sen ido e signi icado da ida deco en e da elação com o eu, os ou os e o meio. Na escala po nós desen ol ida a p imei a dimensão es á associada às “c enças”, e a segunda à “espe ança/ op imismo”. Es a úl ima dimensão apa ece e ec i amen e mais co elacionada com as dimensões da qualidade de ida (22). CONCLUSÃO No con ex o ac ual assis e-se a um in e esse c escen e pelas in es igações sob e as conexões en e o co po e a men e, o que de algum modo espelha a mudança de pa adigma nos cuidados de saúde (de uma abo dagem isio-pa ológia pa a uma abo dagem globalizan e), em que as necessidades espi i uais são pa e in eg an e das necessidades ísicas e psicológicas. As p incipais azões que os doen es e e em em elação à impo ância dos p o issionais de saúde a ende em às necessidades espi i uais são: que es es comp eendam a o ma como as suas c enças in e e em no seu p oblema de saúde; que os comp eendam melho como pessoas; que os p o issionais de saúde ajudem a cons ui um sen ido de espe ança ealis a; que sejam capazes de os ou i (8). Embo a a elação en e espi i ualidade e cuidados de saúde es eja já e idenciada na in es igação, há ainda um longo caminho a pe co e . Podemos e e i que a espi i ualidade é uma dimensão impo an e do homem, que a pa da dimensão biológica, in elec ual, emocional e social, cons i ui aquilo que de e mina a sua singula idade como pessoa. REFERÊNCIAS Mulle PS, Ple ak DJ, Rummans TA. Religious in ol emen , spi i uali y, and medicine: implica ions o clinical p ac ice. Mayo Clin P oc 2001;76:1225-35. 1 - ARQUIVOS DE MEDICINA Vol. 21, Nº 2 52 Minis é io da Saúde. Plano Nacional de Saúde 2004-2010. O ien ações es a égicas, 2, Di ecção Ge al da Saúde, Lisboa, 2004. disponí el em h p://www.dgsaude.p / G eens eed W. F om spi i uali y o coping s a egy: mak- ing sense o ch onic illness. B J Nu s 2006; 15(17):938-42. Pais-Ribei o JL, Pombei o T. Relação en e espi i ualidade, ânimo e qualidade de ida em pessoas idosas. In: Pais- Ribei o JL, Leal I, edi o es. Ac as do 5º Cong esso Nacional de Psicologia da Saúde. Lisboa: ISPA; 2004. p.757-69. Fehe S, Maly RC. Coping wi h b eas cance in la e li e: he ole o eligious ai h. Psychooncology 1999; 8(5):408- 16. Laubmeie KK, Zakowski SG, Bai JP. The ole o spi i ual- i y in he psychological adjus men o cance : a es o he ansac ional model o s ess e coping. In J Beha Med 2004;11(1):48-55. Holland JC, Passik S, Kash KM, e al. The ole o eligious and spi i ual belie s in coping wi h malignan melanoma. Psychooncology 1999;8(1):14-26. MacCo d G, Gilch is VJ, G ossman SD, e al. Discussing spi i uali y wi h pa ien s: a a ional and e hical app oach. Ann Fam Med 2004; 2(4):356-61. Aa onson N, Ahmedzai S, Be gman B, e al . The Eu opean O ganisa ion o esea ch and ea men o cance QLQ_C30: a quali y -o -li e ins umen o use in in e na- ional clinical ials in oncology. J Na l Cance Ins 1993; 85 (5), 365-76. Wa son, D., Cla k, A., & Tellegen, A. De elopmen and alida ion o b ie measu es o posi i e and nega i e a ec : he PANAS Scales. J Pe s Soc Psychol 1888; 54 (6), 1063- 70. Ca e CS. You wan o measu e coping bu you p o ocol’s oo long: conside he b ie COPE. In J Beha Med 1997; 4(1):92-100. Fe ell BR, Dow KH, G an M. Measu emen o he quali y o li e in cance su i o s. Qual Li e Res 1995 Dec; 4(6): 523-31. Fleck MP, Bo ges ZN, Bolognesi G, e al. Desen ol imen o do WHOQOL, modulo espi i ualidade, eligiosidade e c enças pessoais. Re . Saúde Pública 2003; 37 (4), 446- 55. Hill PC, Pa gamen KI, Wood RW. Concep ualizing eligion and spi i uali y: poin s o commonali y, poin s o depa u e. J Theo y Social Beha iou 2000; 30(1):51-77. Gall TL, Co nbla MW. B eas Cance su i o s gi e oice: a quali a i e analysis o spi i ual ac o s in long - e m adjus men . Psychooncology 2002; 11(6):524-35. B ady MJ, Pe e man AH, Fi che G, e al. A case o including spi i uali y in quali y o li e measu emen in oncol- ogy. Psychooncology 1999; 8(5):417-28. Tho n on AA. Pe cei ing bene i s in he cance expe ience. J Clin Psychol Med Se ings 2002; 9 (2), 153- 65. Tabachnik BK, Fidel LS. Using mul i a ia e s a is ics. 3ª ed. New Yo k, Ha pe Collins College; 1996. Pes ana MH. Gagei o JN. Análise de dados pa a ciências sociais . A complemen a iedade do SPSS; 2ª ed, Lisboa: Edições Silábo Lda; 2000. Powe BD, Finnie R. Cance Fa alism. The s a e o science. Cance Nu s 2003; 26(6):454-65. Ribei o JLP. In es igação e a aliação em psicologia e saúde. Lisboa: Climepsi Edi o es;1999. McCoub ie R. Da ies AN. Is he e a co ela ion be ween spi i uali y and anxie y and dep ession in pa ien s wi h ad anced cance ? Suppo Ca e Cance 2006 ;14 (4): 379- 85 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - 11 - 12 - Co espondência: D .ª Cândida Pin o Escola Supe io de En e magem do Po o Rua Ál a es Cab al, 384 4050-040 Po o e-mail: [email p o ec ed] 13 - 14 - 15 - 16 - 17 - 18 - 19 - 20 - 21 - 22 - Pin o C e al Cons ução de uma Escala de A aliação da Espi i ualidade em Con ex os de Saúde 53 ANEXO ESPIRITUALIDADE (Pin o C & Pais-Ribei o JL) As ases / exp essões seguin es e e em-se à sua espi i ualidade / suas c enças pessoais, e ao modo como elas a ec am a sua qualidade de ida. Po a o , ma que com uma X aquela opção que melho exp essa a sua opção, na úl ima semana. Não exis e espos a ce a ou e ada. 1 - As minhas c enças espi i uais/ eligiosas dão sen ido à minha ida 2 - A minha é e c enças dão-me o ças nos momen os di íceis 3 - Vejo o u u o com espe ança 4 - Sin o que a minha ida mudou pa a melho 5 - Ap endi a da alo às pequenas coisas da ida Não conco do 1 1 1 1 1 Conco do um pouco 2 2 2 2 2 Conco do bas an e 3 3 3 3 3 Plenamen e de aco do 4 4 4 4 4