Diabetes Mellitus: a necessidade de um dispositivo de administração de insulina para crianças e adolescentes

DIABETES MELLITUS: A NECESSIDADE DE UM DISPOSITIVO DE ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES 147 DAPesquisa, .11, n.15 147147 DIABETES MELLITUS: A NECESSIDADE DE UM DISPOSITIVO DE ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES DIABETES MELLITUS: A NEED FOR AN INSULIN DELIVERY DEVICE FOR TEENS Lucas Rena o Tescke¹ João Manuel R. S. Ta a es² Isa C. T. San os³ h p://dx.doi.o g/10.5965/1808312911152016147DAPesquisa DIABETES MELLITUS: A NECESSIDADE DE UM DISPOSITIVO DE ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES 148 DAPesquisa, .11, n.15 148148 Resumo O diabe es melli us é uma doença c ônica em ápida expansão pelo mun- do, a e ando pessoas de qualque ida- de ou sexo. É uma doença que a inge o pânc eas p ejudicando a p odução de insulina, e em alguns casos o pânc eas pa a de p oduzi es e ho mônio. Ape- sa de não ha e cu a, o a amen o da diabe es consis e em injeções diá ias de insulina; assim, as co e as adminis a- ções de insulina são indispensá eis pa a man e o con ole glicêmico e p e eni u u as complicações. A iden i icação da opo unidade do desen ol imen o des- e p oje o é ap esen ada pela inexis ên- cia de um disposi i o de adminis ação de insulina especí ico pa a c ianças. Es e es udo isou a iden i icação das neces- sidades pa a o desen ol imen o de um no o disposi i o de adminis ação de in- sulina pa a c ianças diabé icas que pe - mi isse aumen a a qualidade de ida das mesmas. Pa a al, oi es udado o his ó i- co da doença, iden i icados disposi i os exis en es, le an adas no as ecnologias apa a o a amen o da doença e iden i i- cadas as necessidades do u ilizado . Pala as-Cha e: Diabe es melli us. De- sen ol imen o de disposi i os. Análise das necessidades. Abs ac Diabe es melli us is a ch onic dise- ase in apid expansion h oughou he wo ld, a ec ing people o any age o gende . This disease a ec s he panc e- as in luencing insulin p oduc ion, and, in some cases, he panc eas s ops p odu- cing ha ho mone. E en hough he e is no cu e, he ea men o diabe es con- sis s o daily injec ions o insulin, which a e necessa y o con ol he glycemic le els and p e en u u e complica ions. The iden i ica ion o an oppo uni y o he de elopmen o his p ojec comes om he inexis ence o a speci ic de ice o adminis e ing insulin on child en. This s udy aimed o iden i y he needs o de- elopmen a new insulin deli e y de ice o diabe ic child en allowing o inc ease he quali y li e o hem. Fo such, i was s udied he his o y o he disease, he de- ices a ailable on he ma ke , new ech- nologies o he ea men o his disease and he necessi ies o he use . Keywo ds: Diabe es melli us. De ices de elopmen . Needs assessmen . ISSN: 1808-3129 ¹ Lucas Rena o Tescke Ins i u o Fede al Fa oupilha [email p o ec ed] ² João Manuel R. S. Ta a es Ins i u o de Ciência e Ino ação em Engenha ia Mecânica e Engenha ia Indus ial, Faculdade de Engenha ia, Uni- e sidade do Po o [email p o ec ed] ³ Isa C. T. San os Ins i u o de Ciência e Ino ação em Engenha ia Mecânica e Engenha ia Indus ial, Faculdade de Engenha ia, Uni- e sidade do Po o [email p o ec ed] DIABETES MELLITUS: A NECESSIDADE DE UM DISPOSITIVO DE ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES 149 DAPesquisa, .11, n.15 149149 INTRODUÇÃO O aumen o da incidência e p e alência do diabe es melli us ap esen a ca ac e- ís icas de pandemia [1]. O diabe es ipo 1 é desen ol ida em c ianças e adolescen es e sua causa es á ligada a a o es ambien ais [1]. As p eocupações são mais e iden- es quando diagnos icada o diabe es melli us ipo 1, pois, na maio pa e dos casos, a inge c ianças e adolescen es [2]. É nes e ipo de diabe es que oco em as maio es complicações c ónicas, necessi ando de cuidado e a amen o igo oso, o qual de e moni o a e adminis a o ní el de glicose dia iamen e [3]. O moni o amen o e adminis ação de insulina são ealizados a a és de disposi- i os médicos especí icos pa a es a doença, sendo que o u ilizado cons an emen e busca disposi i os que ajudem a melho a sua qualidade de ida e, ambém, e i a p econcei os associados à doença. Assim, es es disposi i os são indispensá eis no con ole da doença, e a o es como e gonomia, design e p a icidade são de unda- men al impo ância à adap ação do u ilizado com o disposi i o e o a amen o. Desen ol e disposi i os médicos eque in enso es udo jun o ao u ilizado , i- sando de e mina os aspec os especí icos do público-al o. A mo i ação pa a o de- sen ol imen o des e p oje o de eu-se a inexis ência de disposi i os especí icos pa a o con olo da doença em c ianças e adolescen es. Além disso, médicos e agen es de saúde a i mam equen emen e e g ande p eocupação na educação à independên- cia do doen e endo êxi o no au ocon olo da doença [2]. Com base no es udo ap esen ado a segui , iu-se a possibilidade em desen ol- e um disposi i o de adminis ação de insulina compa í el com as especi icidades das c ianças, que p omo a a independência no au ocon ole da doença e o aumen o da qualidade de ida. O es udo di idiu-se na iden i icação do his ó ico da doença e dos disposi i os mais u ilizados no a amen o, pos e io men e iniciou-se a ase de pesquisa com o u ilizado pa a le an amen o e análise das necessidades e, po im, o am iden i icados os equisi os pa a o desen ol imen o de um no o disposi i o es- pecialmen e dedicado pa a c ianças. DIABETES MELLITUS: A NECESSIDADE DE UM DISPOSITIVO DE ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES 150 DAPesquisa, .11, n.15 150150 DESENVOLVIMENTO Hoje em dia, o pacien e diabé ico, an o c iança quan o adul o, ecebe o mesmo ipo de disposi i o pa a ealiza a adminis ação de insulina. Os p oblemas pe cebidos quando es es disposi i os são u ilizados po c ianças ão além da es é ica, a maio p eocupação é quan o a e gonomia e uncionalidade, de ido a disc epância en e as necessidades dos dois públicos. Pa a mais, o a amen o é bas an e di e enciado en- e os diabé icos do ipo 1 e 2, exigindo um maio núme o de picadas (adminis ações de insulina) du an e o dia nas c ianças, in luenciando ainda mais na elação obje o e u ilizado . E gonomia e uncionalidade in e e em na qualidade de ida do u ilizado e ain- da mais no con ole da doença. O desen ol imen o dos disposi i os pa a adminis- ação é ol ado ao público adul o de ido a maio incidência da doença nessa aixa e á ia, equi alendo a 90% dos casos de diabe es melli us ipo 2 [4], es ingindo a c iação de disposi i os adequados ao público in an il e jo em, que apesa do meno núme o (10%) são os que necessi am de disposi i os especí icos pa a seu a amen o. O p incipal obje i o des e p oje o oi a iden i icação da necessidade de desen- ol imen o de um disposi i o pa a adminis ação de insulina pa a c ianças com dia- be es ipo 1. Insulino e apia Há mais de 90 anos desde a p imei a injeção de insulina em um jo em, an o a descobe a como o início da e apêu ica do diabe es o am um ma co na his o ia da medicina e do diabé ico [5]. A pa i disso, o diabe es que e a conside ada uma doença a al passou a se uma doença c ônica de e olução p olongada, de ido suas complicações a cu o, médio e longo p azo. A descobe a da insulina p opo cionou g andes p og essos na e apêu ica dos diabé icos insulinodependen es, “melho ia da sua qualidade de ida, no desen ol imen o no mal das c ianças diabé icas” e “na e- dução de complicações agudas” [5]. A p imei a insulina u ilizada no a amen o do diabe es oi a insulina egula , po- ém e a necessá io ealiza di e sas aplicações du an e o dia. O núme o de picadas diminui após su gi em as insulinas de ações in e mediá ias ou de ações mais p olon- gadas, eduzindo pa a uma ou duas adminis ações dia iamen e [6]. A ualmen e, ecomenda-se adminis a insulina po injeção subcu ânea, en e a pele e o músculo [7]. Quando adminis ada no subcu âneo sua abso ção é g ada i a e e icaz, quando aplicada em ou o ecido, que não o subcu âneo, é al e ado o empo de abso ção da insulina e p ejudica o con ole glicêmico do diabé ico [4]. Disposi i os mais u ilizados e no as ecnologias Den e os disposi i os exis en es no me cado, as se ingas de insulina são dispo- si i os bas an e simples e de baixo cus o. Sua p incipal des an agem é a indisc ição du an e a adminis ação e a imp ecisão das doses. Ou o disposi i o são as cane as DIABETES MELLITUS: A NECESSIDADE DE UM DISPOSITIVO DE ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES 151 DAPesquisa, .11, n.15 151151 de insulina, são bas an e p á icas e disc e as, além de se o meio mais u ilizado pelos diabé icos pa a adminis ação de insulina hoje em dia. As bombas de in usão são dis- posi i os ca os e exigem algum einamen o do diabé ico pa a en ende seu uncio- namen o, sendo a o ma mais p á ica pa a adminis ação de insulina, além de eduzi o núme o de picadas, pois a cânula só é subs i uída en e 3 e 5 dias, esse mé odo é mui o p eciso nas doses, ideal pa a diabé icos de ipo 1. Pa a mais, no as o mas de adminis ação de insulina es ão em desen ol imen- o, como ia o al, in anasal e como suposi ó io. En e an o, são pesquisas ecen es que não comp o am seu eal bene ício em longo p azo, a o impo an íssimo pa a pesquisas na á ea médica. Iden i icação e análise das necessidades Pos e io men e ao en endimen o da condição médica, o es udo oi conduzido à in es igação das necessidades dos u ilizado es, denominada como “ oz do consumi- do ”, 3 ap esen ada po San os e al. 2012 [8], Figu a 1. A a és des a análise é possí el iden i ica algumas necessidades dos u ilizado es e como o p oblema do desen ol i- men o de um no o disposi i o médico pode se a ado. Figu a 1: Me odologia pa a ealiza a pesquisa “ oz do consumido ” [8] Pa a iden i ica as necessidades dos u ilizado es, o am con a adas di e sas As- sociações de Diabé icos, em Po ugal, onde osse possí el ealiza uma pesquisa de campo e ou a a ní el i ual (online). A pesquisa pa icipa i a en ol eu a Associação de Diabé icos do Minho, onde oi disponibilizado o acompanhamen o de c ianças em uma isi a a A ei o, du an e um dia, conseguido uma amos a de 12 inqui idos. Nes a pesquisa hou e mais- alia de ido ao diálogo ealizado com os inqui idos du- an e o p ocesso de adminis ação de insulina, ob endo dados quali a i os. Os dados ecolhidos abo da am ques ões e e en es ao dia-a-dia en e c iança e a doença, sua opinião sob e os p odu os u ilizados na adminis ação de insulina e como de- seja ia que osse es e disposi i o. Po ém, a im de ob e maio núme o de opiniões ealizou-se uma ecolha de dados quan i a i os a a és de um ques ioná io online. Es e ques ioná io oi ealizado em pa ce ia com a Associação de Jo ens Diabé icos de Po ugal, de ido ao g ande núme o de pa icipan es nes a ins i uição, onde pos- sibili ou a ecolha de 60 espos as. Op ou-se po não eco e a Hospi ais de ido ao DIABETES MELLITUS: A NECESSIDADE DE UM DISPOSITIVO DE ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES 152 DAPesquisa, .11, n.15 152152 ní el bu oc á ico e demo a ao acesso à in o mação, sendo que em alguns casos e a necessá ia ap o ação da comissão de é ica, en ol endo mui o empo pa a al a e a. Os dados o am ob idos po meio de um ques ioná io com ques ões echadas e abe as, analisado e ap o ado p e iamen e pelas duas Associações. Voz do consumido Ao odo o am ecolhidas 72 espos as, a Tabela 1 desc e e a amos a usada. Tabela 1: Gêne o e idade dos diabé icos inqui idos G ande pa e dos diabé icos descob iu inqui idos a doença há mais de ês anos (74%), o es an e es á di idido en e um e dois anos após a descobe a. Os ipos de insulinas mais u ilizados pa a adminis ação po es es diabé icos são insulina len a (79%) e insulina ápida (71%). Ge almen e es es dois ipos de insulina são u ilizados de o ma complemen a no a amen o da doença, ou seja, quando u ilizado a insulina de ação len a az-se necessá io o uso de insulina de ação ápida pa a egula iza os ní eis de glicemia ao longo do dia, adminis ada p incipalmen e an es das e eições (75%). Consequen emen e, com es es ipos de insulina aumen a o núme o de pica- das, e i ica-se que ce ca de 90% dos diabé icos adminis am a insulina qua o ou mais ezes du an e o dia. Na maio ia das ezes, é o p óp io diabé ico o esponsá el pela adminis ação (75%). Disposi i os de adminis ação de insulina Os disposi i os u ilizados na adminis ação de insulina são: cane a de insulina (56%), cane a de insulina desca á el (28%), bomba de in usão con ínua (13%) e so- men e 4% u iliza se inga de insulina. A maio ia dos diabé icos u iliza apenas um dis- posi i o pa a ealiza as adminis ações (74%), os ou os 26% combinam dois disposi- i os, sendo: 50% cane as de insulina eu ilizá eis, 47% cane a de insulina desca á el e 3% se inga de insulina. A escolha do disposi i o é de inida na maio ia dos casos pelo médico (79%) e não pelo p óp io doen e. O a o mo i ado da escolha do disposi i o é di idido da manei a des acada na Figu a 2. DIABETES MELLITUS: A NECESSIDADE DE UM DISPOSITIVO DE ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES 153 DAPesquisa, .11, n.15 153153 Figu a 2: Fa o es decisi os na escolha do disposi i o num o al de 72 inqui idos Apesa do ní el de sa is ação, Figu a 3, em elação ao disposi i o u ilizado se bom, pe cebem-se mui as queixas dos u ilizado es quan o ao núme o de picadas diá ias, apesa de já es a em acos umados, o cons an e moni o amen o da glicose e o amanho dos disposi i os. Foi ques ionado ambém como o diabé ico sen e-se du an e a adminis ação, mui os deles e e em-se a não se sen i em incomodados ao ealiza a adminis ação de insulina em en e a ou as pessoas. Po ém, gos a iam que o disposi i o osse mais disc e o pa a não ansmi i a sensação de “doença”. Figu a 3: Ní el de sa is ação do disposi i o u ilizado pa a um o al de 72 espos as En e an o, a maio di iculdade dos diabé icos é no a o de insegu ança du an- e a adminis ação (44%), os doen es não se sen em segu os dian e da a e a diá ia pa a con ola o ní el glicêmico a a és das injeções de insulina, de ido o cálculo ealizado pa a sabe a dosagem co e a. Po ou o lado, ce ca de 28% ap esen am medo das di e sas picadas que de em supe a dia iamen e. Análise dos p odu os mais u ilizados pelos diabé icos A a és da análise dos p odu os simila es ealizou-se uma abela compa a i a en e os p odu os exis en es no me cado, as suas p incipais ca ac e ís icas e os e- quisi os de inidos pelo u ilizado . Es a análise ajuda a pe cebe os pon os posi i os e nega i os de cada disposi i o, além de comp eende quais ca ac e ís icas azem com que o p odu o alcance o sucesso. Pa a isso, oi ei a uma escala de pon uação en e, posi i o “1”, neu o “0” e nega i o “-1” pa a cada ca ac e ís ica do p odu o compa- ada com os p é- equisi os, Tabela 2 e Tabela 3, os c i é ios o am de inidos pelas p incipais ca ac e ís icas dos disposi i os. DIABETES MELLITUS: A NECESSIDADE DE UM DISPOSITIVO DE ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES 154 DAPesquisa, .11, n.15 154154 Tabela 2: Tabela compa a i a das cane as exis en es no me cado Nes a análise iden i icou duas cane as que se encaixam com maio pon uação nas necessidades do u ilizado : a cane a eu ilizá el Luxu a HD (Lilly) e a cane a eu- ilizá el No oPen Echo (No o No disk), es as não são as mais u ilizadas en e os dia- bé icos inqui idos po se em ecen emen e come cializadas. A p incipal di e ença des as às ou as cane as é o display com unção memó ia e o ajus e das doses em 0.5 UI, essencial na adminis ação de insulina em c ianças diabé icas. Nes a ou a análise, a bomba de in usão Accu-Chek Combo (Roche) se des aca dos ou os disposi i os, sendo o disposi i o que se encaixa em quase odas as neces- sidades do u ilizado . O p incipal pon o nega i o nes e ipo de disposi i o é o p eço e o cus o de manu enção, p incipalmen e quando compa ados com as cane as de insulina, nem semp e sendo acessí el a odos. Na Tabela 4 podem-se pe cebe as an agens e des an agens des es disposi i os. Po um lado, há disposi i os que pe mi em maio libe dade do diabé ico po ém, as cane as necessi am de múl iplas injeções du an e o dia e maio disc ição na admi- nis ação. Po ou o, em-se um disposi i o ixo no co po e de g andes dimensões, bombas de in usão, azendo mais qualidade de ida ao u ilizado , mas mais limi a- ções nas a i idades diá ias. Apesa das di e sas an agens e des an agens e a e icácia no a amen o do diabe es a a és des es disposi i os, exis e uma lacuna en e es es dois mé odos de a amen o, ou seja, não exis indo nenhum disposi i o dedicado DIABETES MELLITUS: A NECESSIDADE DE UM DISPOSITIVO DE ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES 155 DAPesquisa, .11, n.15 155155 exclusi amen e pa a c ianças. Tabela 3: Tabela compa a i a das bombas de in usão exis en es no me cado Iden i icação das necessidades Com base na ecolha acima, iden i icam-se alguns a o es que in e e em na ealização da adminis ação de insulina. Pa a iden i ica as necessidades do consu- mido oi cons uída a Tabela 5. Nes a abela, o anking das necessidades iden i ica os equisi os, po ele ância, endo em con a as necessidades do u ilizado , iden i i- cados na pesquisa ealizada a a és da ques ão “como gos a ia que o disposi i o de adminis ação de insulina osse?”. Po meio do anking das necessidades cons uído pe cebe-se que os u ilizado- es p e e em, sob e udo, um disposi i o mais disc e o e um disposi i o au ônomo; is o é, sem a necessidade de ealiza picadas pa a e i ica os ní eis de glicose e pos- e io men e adminis a a insulina, endo um disposi i o que izesse es as duas a e- as simul aneamen e e au oma icamen e. Em ou o pon o, é abo dada a necessidade da edução do amanho dos disposi i os, acili ando seu anspo e e a mazenamen- o. Ou o aspec o é a necessidade do disposi i o se mais in ui i o, endo uma ápida comp eensão de sua u ilização e p a icidade. Alguns dos u ilizado es de cane a (17%) p e e i iam que seu disposi i o osse ou uma bomba de in usão ou algo que se ap o- DIABETES MELLITUS: A NECESSIDADE DE UM DISPOSITIVO DE ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES 162 DAPesquisa, .11, n.15 162162 ( ) Disc e o, passa despe cebido ( )Ou o. Qual? _______________ 14.Qual a ma ca e modelo do disposi i o que u iliza pa a adminis a insulina? ( ) ___________________________________ 15.Realiza a adminis ação con o me as o ien ações médicas? ( ) Sim ( ) Caso não ealiza, po quê? ( ) Medo ( ) Do ( ) Não que ( ) Insegu ança ( ) Ve gonha ( ) Esqueço-me ( ) Ou o: _______________ 16.Como se sen e ao disposi i o u ilizado a ualmen e? ( ) Mui o sa is ei o ( ) Sa is ei o ( ) Neu o ( ) Insa is ei o ( ) Mui o insa is ei o 17.Que a i idades gos a de aze ? ( ) Le ( ) Do mi ( ) Co e ( ) B inca com amigos ( ) Nada ( ) Ve ele isão ( ) Joga ôlei ( ) Joga u ebol ( ) Joga compu ado /consola ( ) Joga Basque ebol ( ) Na ega na In e ne ( ) Es uda ( ) P e e e não aze nada 18.Como gos a ia que o disposi i o de adminis ação de insulina osse? DIABETES MELLITUS: A NECESSIDADE DE UM DISPOSITIVO DE ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES 163 DAPesquisa, .11, n.15 163163 19.Gos a ia que o disposi i o de adminis ação osse disc e o, passasse despe - cebido pelos amigos? ( ) Sim ( ) Não 20.Gos a ia que o disposi i o emi isse um sinal sono o após inje a a insulina? ( ) Sim ( ) Não 21.Gos a ia que ocês mesmo pudesse ealiza a manu enção do disposi i o ( oca de insulina, egulagem da quan idade), sem ajuda dos pais ou um p o issional da saúde? ( ) Sou u ilizado independen e ( ) Sim ( ) Não 22.Gos a ia que o disposi i o i esse co ? ( ) Sim ( ) Não Ob igado pela sua colabo ação. Ano ações du an e a adminis ação: O que es á a aze ? Sen e-se bem? Tens alguma di iculdade? O que achas que pode ia melho a ?