Maloclusão e necessidade de tratamento Ortondôntico

Dissertação - Artigo de Revisão Bibliográfica Mestrado Integrado em Medicina Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar Maloclusão e necessidade de tratamento ortodôntico Rui Manuel Simões Pinto 1 Orientador: Professor Doutor Álvaro Moreira da Silva2 Co-Orientador: Dr Carlos Elisio Costa Miranda3 1 Aluno do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina do Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar 2 Chefe Hospitalar do Serviço de Cuidados Intensivos no Centro Hospitalar do Porto; Professor Catedrático convidado do Mestrado Integrado de Medicina, Director Mestrado Integrado de Medicina do Instituto de Ciências Biomédicas de Abel Salazar, Universidade do Porto 3 Chefe Assistente Consultor no Serviço Estomatologia e Cirurgia Maxilo Facial do Centro Hospitalar do Porto Porto, 2015 Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico Página 2 Dedico esta tese Aos meus filhos, Catarina e Miguel À minha mulher, Eulália Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico Página 3 1. RESUMO Introdução: A maloclusão, definida pela OMS como o terceiro maior problema de saúde oral, é considerada um problema de Saude Publica (SP) que traz limitações funcionais e interfere com o bem-estar psicossocial. Para os gestores de sistemas de saúde, os estudos de prevalência constituem a base para a definição de estratégias de planeamento e alocação de recursos. Objectivo deste estudo foi verificar a prevalência e a severidade das maloclusões e a necessidade de tratamento ortodôntico (TO) utilizando-se o Dental Aesthetic Index- DAI, relacionar este índice com o tipo de maloclusão com maior prevalência, estabelecer a relação entre a maloclusão e variáveis socioeconómicas e demográficas. Desenvolvimento: A prevalência define-se como sendo a frequência de uma doença ou condição numa população. O conhecimento da frequência das doenças é de grande importância para o diagnóstico, permitindo ao clínico planear eficientemente a investigação dos doentes. Os estudos que estimam a prevalência representam um tipo particularmente importante de estudos descritivos. Reconhece-se que a prevalência e severidade da maloclusão têm aumentado nos últimos anos, principalmente o apinhamento dentário. Conclusão A importância de se conhecer os tipos de maloclusões mais prevalentes numa comunidade fica evidenciada. Essa identificação, feita preliminarmente, possibilitará o direccionamento das atitudes preventivas ou curativas a serem dispensadas pelos agentes de saúde. Para os gestores de sistemas de saúde, os estudos de prevalência constituem a base para a definição de estratégias de planeamento e alocação de recursos. Palavras–chave: Epidemiologia, : Maloclusão ,Prevalência, Índice de estética dentária Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 4 2. ABSTRACT Introduction: Dental malocclusion defined by the World Health Organization (WHO) as the third largest oral health problem, is considered a public health problem, which causes functional limitations and interferes with an individual’s psychosocial well-being. Prevalence studies are the basis by which the managers of health systems plan strategies and allocate resources. Aim/purpose: the aim of this study was to determine the prevalence and severity of malocclusion and the need for orthodontic treatment using the Dental Aesthetic Index DAI, this index relate to the type of malocclusion with a higher prevalence, establish the relationship between malocclusion and socio-economic variables and demographic . Development: The prevalence is defined as the frequency of a disease or condition in a population. Knowledge of the frequency of illness is of great importance for the diagnosis , allowing the clinician efficiently planning the investigation of patients . Studies estimate the prevalence represent a particularly important type of descriptive studies . It is recognized that the prevalence and severity of malocclusion have increased in recent years, mainly crowding . Conclusion: The importance of knowing the types most prevalent malocclusions in a community is evident. This identification, made preliminarily enable the targeting of preventive or curative actions to be dispensed by health workers . For managers of health systems, prevalence studies are the basis for the definition of planning strategies and resource allocation . Keywords: Epidemiology, Malocclusion, Prevalence, Dental Aesthetic Index Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 5 ÍNDICE Abreviaturas 6 1. Introdução 7 2. Objetivo e Metodologia 10 3. Enquadramento teórico 11 3. 1. Epidemiologia 13 3. 2. Indices 13 3. 2. 1. Indices de oclusão 14 3. 2. 2. Chaves de oclusão normal 14 3. 2. 3. Requesitos de índices de maloclusão 15 3. 3. Maloclusão 16 3. 4. Etiologia da Maloclusão 16 4. Classificação de Angle 17 5. Indice Estetica Dentaria 19 6. Distribuição do Indice Estetica Dentaria 28 7. Conclusão 33 8. Bibliografia 35 Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 6 ABREVIATURAS OMS – Organização Mundial da Saude DAI – Dentall Aesthetic Index SO – Saúde oral TO – Tratamento Ortodontico SP – Saúde Publica Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 7 1. INTRODUÇÃO A ortodontia é o ramo da medicina dentária relacionada com o diagnóstico, a prevenção e o tratamento dos problemas causados pela maloclusão dentária, com o objectivo de estabelecer e manter uma oclusão funcional durante toda a vida. A ortodontia como parte da reabilitação oral está relacionada com vários factores, nomeadamente o diagnóstico correcto do caso, as opções e o planeamento do tratamento.1, 2 Os problemas de oclusão dentária, denominados maloclusões, consistem em anomalias do crescimento e do desenvolvimento, afectando os músculos, os ossos maxilares, e ou a disposição dos dentes nos ossos alveolares. Esses distúrbios são resultantes da interacção de variáveis relacionadas com a genética, comportamento e meio ambiente, incluindo estímulos positivos e nocivos presentes principalmente durante a formação e desenvolvimento do complexo oro-facial na infância e na adolescência (van der Linden, 1966; Planas, 1987).3,4 As oclusopatias, compreendidas como problemas de crescimento e de desenvolvimento que afectam a oclusão dos dentes, podem ser consideradas um problema de saúde pública, pois apresentam alta prevalência e possibilidade de prevenção e tratamento, além de provocarem impacto social pela interferência na qualidade de vida dos indivíduos afectados. As maloclusões podem produzir alterações de impacto estético nos dentes e na face, e/ou de impacto funcional na oclusão, mastigação, deglutição e fonação, sendo escassos os estudos da sua prevalência no nosso país.5 O aspecto estético exerce papel importante na interacção social dos indivíduos, sendo que as deformidades faciais causam mais impacto do que outras incapacidades físicas. Em algumas situações, a presença de dentes alinhados exerce forte influência sobre a percepção de beleza, a identificação com o sucesso profissional e a intelectualidade, e a associação com indivíduos mais favorecidos socialmente. Estudos epidemiológicos mostram que as oclusopatias são um fenómeno das "civilizações modernas", predominantemente urbanas. Tratamentos ortodônticos são realizados na expectativa de melhorar a aparência e a função mastigatória dos indivíduos e geralmente são indicados e realizados por meio de Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 8 critérios clínicos ou epidemiológicos (necessidades normativas), ou seja, uma decisão técnico-profissional. A maloclusão, definida como alteração do crescimento e desenvolvimento que afecta a oclusão dos dentes, é considerada um problema de saúde pública, pois apresenta alta prevalência e pode interferir negativamente na qualidade de vida, prejudicando a interacção social e o bem-estar psicológico dos indivíduos acometidos.6,7,8,9,10 É pois um dos problemas que vem sendo estudado ao longo dos tempos em diferentes populações, empregando diversas classificações, geralmente para o conhecimento de sua prevalência, etiologia e avaliação de medidas preventivas e curativas. Baseado nos conceitos de Sinai, Chaves (1986),11 afirma que a maloclusão afecta grande parte da população do mundo, constituindo, também, um sério problema de saúde pública. Segundo Proffit (1991),12 a maloclusão tem acometido seres humanos desde a antiguidade e tem despertado grande interesse de profissionais no intuito de as prevenir e corrigir. A importância de se conhecer os tipos de maloclusões mais prevalentes numa comunidade foi evidenciada por Bresolin (2000).13 Essa identificação, feita preliminarmente, possibilitará o direccionamento das atitudes preventivas ou curativas a serem dispensadas pelos agentes de saúde e a melhor maneira de identificar as maloclusões é classificá-las, utilizando para isso uma das classificações disponíveis. A publicação da classificação de maloclusão de Angle, em 1899, foi uma conquista importante no desenvolvimento da ortodontia, não apenas por classificar a maioria dos tipos de maloclusão, mas também por incluir a primeira definição clara e simples de oclusão normal da dentição natural (Proffit 1991),12 A necessidade de se definir índices de maloclusão que possam ser utilizados em grandes grupos de indivíduos tem sido enfatizada nos últimos anos (Moraes,1971).14 Em países dotados de maiores recursos económicos, materiais e humanitarios, o problema do atendimento ortodôntico passou à esfera dos serviços públicos, levando os administradores a solicitarem dos especialistas o estabelecimento de índices que permitam determinar a extensão e natureza do problema, conhecer a distribuição dos seus componentes, das necessidades de tratamento, para melhor distribuição dos recursos disponiveis e que forneçam elementos para a avaliação de programas de controle e atendimento em relação ao problema da maloclusão. Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 9 A OMS, em 1954, enumerou a maloclusão como a terceira doença que constitui riscos para a SO e nesta escala de prioridades a maloclusão ainda hoje figura, em geral, nesta posição, superada apenas pela cárie dentária e pelas doenças periodontais (Chaves, 1986).11 A medicina dentária, é uma profissão preocupada com esses três problemas básicos da saúde (Vigorito, 1984).15 Os dados de levantamentos epidemiológicos em SO, que estão sendo realizados em diferentes regiões do mundo, vêm demonstrando que em algumas delas a situação de prevalência das doenças que afectam a cavidade bucal, principalmente cárie dentária, vem diminuindo, como aconteceu nos Estados Unidos, Nova Zelândia, Austrália, Dinamarca, Reino Unido, Suécia, Holanda, Finlândia e Noruega entre outros, onde o declínio da cárie dentária fez com que as maloclusões tivessem uma maior atenção (Pinto, 1990).16 A evolução por que vem passando a medicina dentária na actualidade, tem colocado a ortodontia numa situação de desafio, se for considerado que, cada vez mais, aumenta a preocupação no sentido da extensão de serviços à comunidade (Araújo, 1986).17 A OMS, preocupada com a necessidade de se conhecer a real condição da maloclusão nos diferentes países preconiza o DAI na sua última edição do manual de Levantamentos Básicos em SO, 4ª edição (OMS, 1999).18 Tais argumentos são de capital importância para o desenvolvimento deste trabalho, visto que determinar a prevalência da maloclusão e verificar a associação entre necessidade normativa de TO e determinados aspectos psicossociais que poderiam ser incorporados nos critérios normativos de modo a contribuir com a decisão para esse tratamento. Desta forma, o conhecimento da distribuição da maloclusão na população fornece parâmetros para futuras análises comparativas, instruindo os gestores de saúde no planeamento de serviços e na tomada de decisões em saúde colectiva. Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 16 9-Permitir a pronta detecção de um desvio nas condições do grupo, para melhor ou para pior; 10-Ser válido ao longo do tempo. A OMS publicou mais três edições do Manual de levantamentos básicos em SO: a segunda edição, publicada em 1977, praticamente manteve a classificação anterior, acrescentando mais dois critérios para a definição da oclusopatia severa (OMS, 1977).55 Em 1987, foi publicada a terceira edição, com alterações na estrutura e na definição, ficando três categorias: oclusão normal, maloclusão leve e maloclusão moderada/severa (OMS, 1991)56 A quarta edição foi publicada em 1997 e recomenda o DAI (WHO, 1997)54, ocorrendo uma mudança acentuada em relação às recomendações anteriores de mensuração de problemas oclusais. Antes o registo usado era de natureza qualitativa agora passou a ser quantitativo. 3.3. MALOCLUSÃO A maloclusão define-se como una oclusão anormal, na qual, os dentes não estão numa posição adequada, na relação com os dentes adjacentes do mesmo maxilar, ou com os dentes opostos quando os maxilares estão em contacto.57 Considera todos os desvios dos dentes e dos maxilares do alinhamento normal englobando a má posição individual dos dentes, discrepância osteo-dentária e má relação das arcadas dentárias no plano sagital, vertical e transversal. É difícil conhecer a sua causa precisa, já que existe uma interação complexa de múltiplos fatores destacando-se as influências hereditárias e as ambientais.58.59 As maloclusões podem produzir alterações de impacto estético nos dentes e na face, de impacto funcional na oclusão, mastigação, deglutição, fonética, atm e postura,60,61 É de fundamental importância compreender esta patologia e o seu impacto na qualidade de vida do ser humano. 3.4. ETIOLOGIA DA MALOCLUSÃO O conhecimento da etiologia da maloclusão é fundamental na ortodontia para ter êxito no TO. A abordagem mais utilizada hoje em dia ainda é a de “Graber” .62 A classificação encontra-se dividida em dois grupos: Fatores extrínsecos e intrínsecos I – Fatores Extrínsecos .Hereditariedade a) Influência racial hereditária b)Tipo facial hereditário .Deformidades congénitas lábio leporino Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 17 .Meio ambiente a)Influência pré-natal b)Influência pós-natal .Problemas dietéticos raquitismo Acidentes e traumatismos II- Fatores Intrínsecos Anomalias de número dentes supranumerários agenesias Anomalias de tamanho macrodontia microdontia Anomalias de forma Dentes conóides Cúspides extras Geminação Fusão Freios labiais e bridas mucosas Perda prematura de dentes temporários Retenção prolongada de dentes temporários Erupção tardia de dentes definitivos Via de erupção anormal Anquilose Nos últimos anos houve um aumento de interesse no desenvolvimento de pesquisas sobre a etiologia, métodos de prevenção e tratamento das diferentes patologias e problemas dentários, proposta pela OMS. 4. CLASSIFICAÇÃO DE ANGLE Foram utilizados os seguintes critérios (Araújo, 1986),17 (Ferreira, 1999).63 - CLASSE I (neutroclusão). Está incluída nesta categoria a maloclusão na qual existe uma relação antero-posterior normal entre a maxila e a mandíbula. A crista triangular da cúspide mesiovestibular do primeiro molar permanente superior oclui no sulco mesiovestibular do primeiro molar permanente inferior. A base óssea que suporta a dentadura mandibular encontra-se directamente abaixo do osso maxilar, e nenhuma delas está numa posição mais anterior ou posterior em relação ao crânio (Fig.1) Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 18 Figura 1. Classe I de Angle (neutroclusão) - CLASSE II (distoclusão). Esta classe é constituída pela maloclusão na qual se observa uma “relação distal” da mandíbula com a maxila. O sulco mesiovestibular do primeiro molar permanente inferior oclui posteriormente a cúspide mesiovestibular do primeiro molar permanente superior (Fig.2). A. Divisão 1. Distoclusão na qual os incisivos superiores estão tipicamente em labioversão. B. Divisão 2. Distoclusão na qual os incisivos centrais superiores estão quase em sua posição normal antero-posteriormente ou apresentam uma leve linguoversão, enquanto os incisivos laterais superiores apresentam uma inclinação labial e mesial. Figura 2. Classe II de Angle (distoclusão) - CLASSE III (mesioclusão). Esta classe compreende a maloclusão que apresenta uma relação “mesial” da mandíbula com a maxila. O sulco mesiovestibular do primeiro molar permanente inferior oclui anteriormente a cúspide mesiovestibular do primeiro molar permanente superior (Fig.3) Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 19 Figura 3. Classe III de Angle (mesioclusão) 5. INDICE DE ESTETICA DENTÁRIA (DAI) Como resposta à necessidade de um sistema de avaliação, que integrasse tanto os aspectos psico-sociais como fisicos da maloclusão, Cons e cols, (cit. in Jenny e cols, 1996)64 desenvolveram o DAI. Este índice, além de considerar os elementos estéticos e clínicos da situação oclusal, baseia-se numa escala de aceitabilidade social para condições oclusais sistematizada pelos mesmos autores (Jenny e cols,).Este sistema apresenta, assim, particular sensibilidade para aspectos das oclusopatias, que resultem em disfunção psicológica e social. Desde o seu desenvolvimento, tem sido utilizado para avaliar a epidemiologia da maloclusão em diversas populações, de vários países, de forma não modificada, apresentando-se como um método simples e fácil de aplicar, apresentando grande fiabilidade e validade65,66,67,68. Em 1996 Cons e cols desenvolveram uma escala de DAI, estabelecendo quatro graus de maloclusão designando prioridades e recomendações para o TO de cada categoria, aumentando desse modo a utilidade e aplicabilidade do índice. O DAI avalia 10 parâmetros de oclusão, que podem ser perfeitamente observados na boca. Os códigos e critérios são os seguintes (OMS, 1999): - Ausência de incisivo, canino e pré-molar O número de incisivos, caninos e pré-molares permanentes ausentes, nos arcos superior e inferior, deve ser verificado. Isto pode ser feito pela contagem dos dentes presentes, começando pelo segundo pré-molar direito indo até o segundo pré-molar esquerdo. Devem estar presentes 10 dentes em cada arco, portanto, se houver menos, a diferença para os 10, será o número de ausentes. Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 20 Deve ser verificada a história da ausência de todos os dentes anteriores com a finalidade de saber se extracções foram realmente feitas com finalidade estética. Os dentes não devem ser registados como ausentes, se os espaços estão fechados, se um dente decíduo está ainda na posição de seu sucessor que ainda não erupcionou, ou se um incisivo, canino ou pré-molar ausentes tiverem sido substituídos por próteses fixas (Fig.4). Figura 4. Ausência de incisivo central - Apinhamento na região de incisivos A região dos incisivos dos arcos superior e inferior deve ser examinada para verificação de apinhamentos. O apinhamento na região dos incisivos é a condição na qual o espaço disponível entre os caninos direito e esquerdo é insuficiente para acomodar todos os quatro incisivos em um alinhamento normal. Os dentes em geral ficam rodados ou colocados fora do alinhamento do arco. O apinhamento na região dos incisivos é registado como se segue: 0 - Sem apinhamento. 1 - Apenas uma região com apinhamento. 2 - Ambas as regiões com apinhamento Se houver alguma dúvida, o menor valor deve ser assinalado. O apinhamento não deve ser registado se os quatro incisivos estiverem alinhados apropriadamente, porém com um ou ambos os caninos situados fora do seu local original (Fig.5). Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 21 Figura 5. Apinhamento maxilar superior - Espaçamentos na região dos incisivos A região dos incisivos dos arcos superior e inferior deve ser examinada também para verificação de espaçamentos. Quando medido na região de incisivos, espaçamento é a condição na qual o total de espaço disponível entre os caninos direito e esquerdo excede o requerido para acomodar todos os quatro incisivos em um alinhamento normal. Se um ou mais incisivos têm uma superfície interproximal sem nenhum contacto interdentário, a região é registada como apresentando espaçamento. O espaço oriundo de um dente decíduo recentemente esfoliado não deve ser registado, se estiver claro que a substituição pelo dente permanente se dará em breve. O espaçamento na região de incisivos é registado como se segue: 0 - Sem espaçamento. 1 - Uma região com espaçamento . 2 - Ambas as regiões com espaçamento . Se houver alguma dúvida, o menor valor deve ser assinalado (Fig.6). Figura 6. Espaçamento região incisivos Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 22 - Diastema Um diastema na linha média é definido como o espaço, em milímetros, entre os dois incisivos permanentes maxilares em posição normal dos pontos de contato. Esta medida pode ser feita em qualquer nível entre as superfícies mesiais dos incisivos centrais e deve ser registado como o milímetro inteiro mais próximo (Fig.7). Figura 7. Presença de diastema interincisivo - Desalinhamento maxilar anterior Desalinhamentos são mal posicionamentos e rotações em relação ao alinhamento normal dos dentes e devem ser verificados pelo exame dos quatro incisivos do arco superior (maxila). O local dos desalinhamentos entre dentes adjacentes é medido através da sonda periodontal IPC. A ponta da sonda é colocada em contacto com superfície vestibular do dente que está posicionado mais lingualmente ou rodado, enquanto a sonda é mantida no sentido paralelo ao plano oclusal e em ângulo recto com a linha normal do arco. O desalinhamento em milímetros pode ser estimado pelas marcas da sonda. Deve ser registado o milímetro inteiro mais próximo (Fig.8). Os desalinhamentos podem ocorrer com ou sem apinhamento. Se existe espaço suficiente para todos os quatro incisivos em alinhamento normal, mas somente alguns estão rodados ou fora do lugar, os desalinhamentos devem ser registados como descrito acima e, assim, a região não deve ser referenciada como apinhamento. Desalinhamentos na superfície distal dos incisivos laterais devem também ser considerados, quando presentes. Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 23 Figura 8. Medição de desalinhamento maxilar e mandibular - Desalinhamento mandibular anterior A medida é feita à semelhança do arco superior, excepto pelo facto de que é realizada na mandíbula. O desalinhamento entre dentes adjacentes no arco inferior é localizado e medido como descrito anteriormente (Fig.8). - Overjet maxilar anterior E a medida da relação horizontal entre os incisivos e deve ser feita com os dentes em oclusão cêntrica. A distância entre a borda incisal-vestibular do incisivo superior mais proeminente e a superfície vestibular do incisivo correspondente é medida com a sonda periodontal paralela ao plano oclusal Fig.9) . Figura 9. Medição do overjet maxilar - Overjet mandibular anterior O overjet mandibular é registado quando algum incisivo inferior está protruído anteriormente ou vestibularmente em relação ao incisivo superior oposto, ou seja, quando está em mordida cruzada. O overjet mandibular máximo (protrusão mandibular), ou mordida cruzada, é registado pelo milímetro inteiro mais próximo. A medida é feita da mesma forma que a do arco superior. O overjet mandibular não deve ser registado se um Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 24 incisivo inferior está rodado a tal ponto que uma parte da borda incisal está em mordida cruzada (ou seja está localizada vestibularmente em relação ao incisivo superior), mas a outra parte da borda incisal não está (Fig.10). Figura 10. Medição do overjet mandibular - Mordida aberta vertical anterior Se é verificada uma ausência de sobreposição vertical entre qualquer um dos pares de incisivos opostos (mordida aberta), a medida desta deve ser estimada com a utilização da sonda periodontal. A mordida aberta é então registada pelo milímetro inteiro mais próximo (Fig.11). Figura 11. Medição da mordida aberta anterior - Relação molar Esta avaliação é mais frequentemente baseada na relação dos primeiros molares permanentes superiores e inferiores. Se a avaliação não puder ser feita com base nos primeiros molares, porque um ou ambos não estão presentes, não totalmente erupcionados, ou destruídos por causa de cárie ou restaurações, a relação entre caninos e pré-molares deve ser avaliada. Os lados direito e esquerdo são avaliados com os Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 25 dentes em oclusão e somente o maior desvio da relação molar normal é registado (Fig.12). Os seguintes códigos são utilizados: 0 - Normal. 1 - Meia cúspide. O primeiro molar inferior está deslocado meia cúspide para mesial ou para distal da relação oclusal normal. 2 - Uma cúspide. O primeiro molar inferior está deslocado uma cúspide inteira ou mais para a mesial ou distal da relação oclusal normal. Figura 12 Avaliação da relação molar antero-posterior O cálculo do resultado emprega uma equação de regressão, onde são multiplicados os valores de cada parâmetro, pelos seus coeficientes de regressão (pesos relativos de cada parâmetro), a soma de todos os produtos obtidos e a soma de uma constante:Resultado DAI individual = 6 (nº de incisivos, caninos ou prémolares perdidos) + (nº de segmentos com apinhamento) + (nº de segmentos com espaços livres) + 3 Código 2 Molar inferior está a uma cúspide ou mais distalmente da sua relação normal Molar inferior está a uma cúspide ou mais mesialmente da sua relação normal Código 1 Molar inferior está a meia cúspide ou mais distalmente da sua relação normal Molar inferior está a meia cúspide ou mais mesialmente da sua relação normal Código 0 Normal Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 32 Logicamente, há que considerar que a autopercepção, para este aspecto, é variável de indivíduo para indivíduo, e de população para população, influindo nesta diversos factores como características culturais, étnicas e sócio-económicas.78 Por vários estudos, alguns autores concluíram que o impacto estético da maloclusão afecta significativamente a qualidade de vida da população estudantil.79 Os vários resultados dos estudos mostraram que existe uma correlação significativa entre o DAI e outros índices no que diz respeito ao grau de necessidade de tratamento ortodontico.80,81,82,83 O estudo publicado pelo Serviço de Ortodontia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto (2014), cujo objetivo foi avaliar a necessidade de tratamento ortodôntico numa população ortodôntica, utilizando o índice IOTN, registou uma grande necessidade de tratamento ortodôntico .84 Freitas et al., elaboraram um estudo em adolescentes no Brasil, no qual identificaram uma prevalência elevada da necessidade de tratamento ortodôntico, associada com questões demográficas. 85 Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 33 7.CONCLUSÃO Verifica-se que relativamente aos impactos associados com a autopercepção da maloclusão estes afectam as actividades psicológicas e sociais diárias. Estes factos fornecem uma evidência da importância dos componentes psicológicos e sociais da saúde oral nos adolescentes. Dos vários tipos de maloclusão, a de classe III de Angle deve ser diagnosticada o mais precoce possível, uma vez que ela se torna progressivamente pior quando não tratada, pois o padrão de crescimento ósseo é factor determinante. Essa maloclusão tem comprometimento psicologico, funcional e estético. Certos estudos, referenciam diferentes métodos de categorização social, tendo em conta diferenças culturais entre as várias populações, o que pode permitir que indivíduos de classes sócio-económicas mais altas, tenham maior facilidade de acesso a cuidados de médico-dentários, em idades fulcrais do desenvolvimento morfo-facial, nomeadamente de ortodontia preventiva e interceptiva, apresentando pontuações mais baixas do índice DAI. Por sua vez verifica-se também existir uma correlação significativa entre o índice DAI e os resultados associados com a autopercepção da maloclusão. Do ponto de vista comunitário, métodos de intervenção devem ser pesquisados e implementados o mais precocemente possível, para de um lado, aumentar a proporção da população com oclusão normal, e de outro reduzir o percentual de maloclusão moderada/severa para níveis mais suportáveis economicamente e aceitáveis socialmente., Com o DAI, a OMS tem tentado estabelecer um índice simples aceite universalmente que possa ser usado em pesquisas epidemiológicas para estabelecer a necessidade de TO e a prioridade da atenção ortodôntica nos programas públicos. O DAI possui a característica de ser mensurável, objectivo, simples e de fácil aplicação, podendo não se mostrar sensível a alguns problemas de oclusão. É possível concluir que a maloclusão dentária: - É um problema de SP Oral por interferir no bemestar físico, mental e social - Tem uma elevada prevalência e apela ao recurso do TO. - Exige um grande esforço económico familiar. Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 34 - Deve ser objeto de mais estudos detalhados, uniformes e de âmbito Nacional. - Deve ser considerada nos programas públicos de prevenção e tratamento em Saúde Oral do Ministério da Saúde. Apesar de que em Portugal, os cuidados de ortodontia não serem prestados pelo Serviço Nacional de Saúde, a realização de mais trabalhos desta natureza seria benéfica, para a clarificação do estado oclusal e ortodontico da população. Maloclusão e necessidade tratamento ortodôntico 35 8. Referencias bibliográficas 1.Fenlon MR, Sherriff M, Walter JD. Agreement between clinical measures of quality and patients rating of fit. J Dent 2002; 30: 135-9. 2.Misch CE. What you don't know can hurt you (and your patients). 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