Construção de uma base de dados e repositório em Cardiologia

Construção de uma base de dados e repositório em Cardiologia Ana Isabel Cunha Dias Mestrado em Ciência de Computadores Departamento de Ciência de Computadores 2013 Orientador Inês Dutra, Faculdade de Ciências da Universidade do Porto Coorientador Ricardo Correia, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto Todas as correções determinadas pelo júri, e só essas, foram efetuadas. O Presidente do Júri, Porto, ______/______/_________ 1 Agradecimentos Quero agradecer à minha orientadora Professora Inês Dutra, ao meu co-orientador Professor Ricardo Correia e à Dra. Sandra Mattos por toda a paciência, apoio e dedicação. Aos meus pais, Nando e Lena e aos meus irmãos, Ju e Kiko, que são as pessoas mais importantes da minha vida. Agradeço por me ajudarem a alcançar esta meta, darem suporte e acreditarem em mim. Ao meu namorado Alix, pela ajuda que me deu numa das tarefas do projeto mas especialmente por me dar toda a força possível e estar sempre ao meu lado. Ao Miguel Coimbra, Ana Castro, Tiago Vinhosa, Pedro Gomes, Pedro Ferreira, Fabio Hedayioglu e especialmente ao Daniel Pereira, que me ajudou imenso ao longo desta jornada. Ao Helder Barbosa que ao longo dos anos sempre esteve do meu lado e sempre me ajudou em todas as dificuldades. Por fim, mas não menos importante, quero agradecer à Cristina Vicente por todo o apoio e amizade. Este trabalho teve o suporte do projeto e-Policy (PUE - I&D 288147) e do CRACS na forma de uma bolsa BIC no período entre 1 de Julho de 2013 e 31 de Dezembro de 2013. 2 Notas 1. Na literatura médica portuguesa o termo "doente" é aplicado comumente às pessoas utentes de um hospital, clínica ou sistema de saúde em geral. Adotando uma terminologia pró-saúde, baseada em medicina preventiva e não curativa, optou-se por chamar aos utentes "doentes" de "pacientes". 2. Todos os endereços url foram acedidos no período compreendido entre Novembro de 2012 e Outubro de 2013. Resumo Ao longo dos anos a informatização dos registos médicos dos pacientes, através de sistemas de informação clínica, tem aumentado exponencialmente fazendo com que haja melhora de produtividade e qualidade no que diz respeito aos cuidados médicos proporcionados aos pacientes. Apesar dos avanços tecnológicos neste campo, ainda se verifica que a utilização de papel para o registo clínico dos pacientes continua a ser uma prática bastante comum dentro dos hospitais. Um dos motivos para esta situação deve-se ao facto de a maior parte dos sistemas de informação clínica abrangerem apenas conjuntos limitados de dados como, por exemplo, análises laboratoriais, registos de exames de diagnósticos específicos, entre outros. Para além do problema referido, a necessidade de dedicação e consumo de tempo pela parte dos utilizadores, são dois fatores que colocam um forte entrave na utilização das aplicações existentes. Mais especificamente, na área da Cardiologia, observa-se a existência de vários modelos de dados desenhados para algumas das suas subáreas. Mas, dadas as necessidades variarem de caso para caso, é possível encontrar sempre novos modelos de dados a ser implementados para melhorar os cuidados médicos a um paciente e também permitir melhorar a qualidade dos dados para análise retrospetiva. Numa colaboração com o Real Hospital Português (RHP) (Pernambuco, Brasil), sentiu-se a necessidade de criação de um modelo de dados que se adapte à rotina das consultas efetuadas em Cardiologia Pediátrica deste hospital e implementação de uma plataforma web que permita a análise da informação existente de pacientes individuais assim como a possibilidade do especialista construir consultas específicas para o Eletrocardiograma (ECG). O modelo de dados foi construído com base na bibliografia médica existente na área da Cardi3 4 ologia e refinada com o apoio de profissionais da área. Várias decisões efetuadas ao longo do projeto foram guiadas pelo tipo de consulta desejado pelos especialistas para cruzamento de dados relevantes. Alguns exemplos de consultas desejadas são: •Encontrar o número de pacientes com determinado tipo de patologia e residente em determinada região •Cruzamento entre os sintomas que levaram o paciente à consulta com o tipo de patologia resultante Além do modelo de dados, foi criada uma plataforma web que permite entrada de dados e consultas sobre os dados existentes. Ao proporcionar a entrada de dados, os registos em papel passam a ser armazenados em forma digital, além de permitir organizar e estruturar os dados de forma padrão evitando erros e inconsistências na informação armazenada. Através da funcionalidade de consultas é possível criar visões de cruzamento de informação para estudo e análise dos dados. O armazenamento dos dados permite ainda, que subconjuntos de dados possam ser exportados para efeitos de estudos estatísticos e de mineração. Palavras Chave: Modelo de Dados; Cardiologia; Consulta de Rotina; ECG; Plataforma Web; Query Abstract Over the years the computerization of the patient medical records, through clínical information systems, has increased exponentially so that there is an improvement in productivity and quality regarding to health care provided to the patients. Despite technological advances in this field, the use of paper for the patient medical records remains a common practice within hospitals. One reason for this is due to the fact that the majority of clínical information systems cover only limited sets of data, for example, laboratory analysis, specific diagnostic tests records, among others. In addition to the problem above, the need for dedication and time consumption by the users, are two factors that place a strong constraint on the use of existing applications. More specifically, in the area of Cardiology, there are various types of data models for some of its areas. But as the needs vary from case to case, one can always find new data models to be implemented to improve medical care and allow new discoveries to be made to improve medical care to a patient and also improve the quality of data for retrospective analysis. So, in collaboration with the RHP(Pernambuco, Brasil), we designed a data model that adapts to routine queries performed in the Pediatric Cardiology area of this hospital and implementated a web interface that allows the analysis of existing information for individual patients as well as the possibility of constructing expert queries specific to the ECG. The data model, was built after thorough medical bibliography research. We also had help from experts in the area. Several decisions made during the project were guided by the type of query desired by the experts to cross the relevant data. Some examples of desired queries are: 5 6 •Find the number of patients with a particular type of pathology and resident in a particular region •Crossing between the symptoms that led the patient to the appointment with the resulting type of pathology In addition to the data model, we created a web platform that allows data entry and queries on the data. By providing data entry, paper records will be stored in digital form, and will allow organizing and structuring data in a standard way avoiding inconsistencies and errors in the stored information. Through the query feature one can create visions of crossing information for study and analysis. Data storage also allows that subsets of data can be exported for the purpose of statistical studies and data mining. Keywords: Data Model; Cardiology; Routine Appointment; ECG; Web Interface; Query Conteúdo Resumo 3 Abstract 5 Índice de Tabelas 9 Índice de Figuras 11 1 Introdução 13 2 Estado da Arte 17 3 Bases de Dados Relacionais 24 4 Construção de um Modelo de Dados em Cardiologia 28 4.1 Variáveis em Cardiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 4.2 Modelo de Dados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 4.2.1 Identificação das entidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 4.2.2 Identificação dos relacionamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 4.2.3 Identificação dos atributos de cada entidade . . . . . . . . . . . . . . . . 40 4.3 Integração de dados na base de dados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 7 CAPÍTULO 1. INTRODUÇÃO 14 Assim, os objetivos deste trabalho são os seguintes: 1. A recolha de atributos relevantes na área da Cardiologia 2. A construção e modelagem de dados com base nas variáveis recolhidas 3. A construção de uma base de dados com dados provenientes do RHP 4. A construção de uma plataforma web de entrada e consulta de dados voltada para a consistência e padronização dos dados para consulta A recolha de atributos baseou-se numa pesquisa exaustiva à literatura médica respetiva e na experiência e suporte da equipa médica especialista no RHP. A construção e modelagem dos dados foi realizada de maneira a tornar as consultas de rotina desejadas pelos especialistas mais simples e eficientes. Como exemplo, numa consulta de rotina pode-se pretender recuperar todas as consultas de um determinado paciente ou então, verificar quantos pacientes têm uma determinada patologia. Apesar de ter sido dado ênfase a toda a informação que envolve uma consulta de rotina, foi dada maior atenção ao ECG como exame de diagnóstico de maior importância para a deteção de patologias. Para popular a base de dados utilizou-se um conjunto de 19257 pacientes com alguma informação geral duma consulta de rotina e outra mais específica do ECG pois a vertente de consultas da plataforma está especializada para o ECG. Por fim, para a implementação da plataforma web recorreu-se a mockups apresentados aos especialistas antes da sua implementação. Desta forma, as alterações necessárias foram realizadas antes da implementação, evitando assim, um consumo de tempo mais elevado na construção da plataforma. Como contribuições deste trabalho encontra-se: •A recolha e organização sistemática das variáveis na área da Cardiologia geral e, em particular, em Cardiologia Pediátrica •Modelo de dados relacional construído com o intuito de uso em consultas em Cardiologia Pediátrica CAPÍTULO 1. INTRODUÇÃO 15 •Plataforma web para entrada de dados e consultas De uma forma geral, este trabalho tem dois focos principais: 1. Foco clínico - Permite a recolha da informação resultante de uma consulta de rotina, neste caso em Cardiologia, de forma organizada e padronizada. Assim, para além de facilitar a interpretação dos relatórios por outros, possibilita diversos tipos de estudos sobre os mesmos. Mais ainda, o desenvolvimento de uma base de dados em Cardiologia, ao facilitar a integração e gestão de informação dos pacientes, vai possibilitar uma melhor qualidade na prestação de cuidados de saúde. 2. Foco de investigação - Permite a realização de inúmeros estudos na área de Cardiologia, mais especificamente no que diz respeito ao ECG, como foi referido anteriormente. A partir do momento em que os dados se encontram padronizados é garantidamente mais viável concretizar estudos que dificilmente seriam postos em prática na ausência de um modelo de dados. Esta dissertação está dividida em seis capítulos: introdução, estado da arte, bases de dados relacionais, construção de uma base de dados em Cardiologia, plataforma web e, conclusões e trabalhos futuros. Neste primeiro capítulo foi apresentada uma pequena introdução sobre o tema em geral, os objetivos do trabalho e as suas contribuições. No segundo capítulo são apresentados alguns trabalhos relacionados e discutidas boas características de um modelo de dados para Cardiologia. No terceiro capítulo é apresentado um preâmbulo que aborda bases de dados relacionais. No quarto capítulo é apresentada a construção da base de dados em Cardiologia. Este capítulo divide-se em três secções: as variáveis recolhidas em Cardiologia, o modelo de dados e a população da base de dados. Na primeira secção é detalhada a estruturação das variáveis em Cardiologia que foram recolhidas e a metodologia de recolha. Na segunda secção é apresentada a ferramenta utilizada, explicada a escolha da modelagem e são expostas algumas tabelas do modelo de dados. Por último, na terceira secção é discutida a metodologia utilizada para a população da base de dados. CAPÍTULO 1. INTRODUÇÃO 16 No quinto capítulo é apresentada a plataforma web de entrada de dados e consultas em que, inicialmente são explicados os motivos de escolha das ferramentas utilizadas. Este capítulo divide-se em duas secções: mockups e estrutura e funcionalidades da plataforma web. Na primeira secção é apresentado um conjunto de figuras e respetivas explicações provenientes da utilização de uma interface gráfica de construção de mockups que ajudaram no processo de visualização da plataforma a ser desenvolvida. A secção de funcionalidades e estrutura, encontra-se dividida em três subsecções: a primeira para a entrada de dados, a segunda para consultas em pacientes específicos, e a última para o query builder para consultas que permitem o cruzamento de dados entre tabelas. No sexto capítulo são apresentadas as conclusões retiradas deste trabalho e trabalhos futuros possíveis. Capítulo 2 Estado da Arte Para o estado da arte foi analisada literatura correspondente aos temas considerados fundamentais para este projeto. É de notar que o estudo efetuado para este capítulo, influenciou de alguma forma as decisões tomadas para este projeto. Em primeiro lugar é necessário identificar os temas fundamentais do projeto a ser desenvolvido. Dado que o objetivo é a construção de um repositório de casos clínicos em que, através de uma plataforma web, seja possível a análise dos mesmos e a construção de queries pela parte do utilizador, os focos principais são o modelo de dados e o query builder para as consultas dos dados. Assim sendo, para a pesquisa da literatura existente, foram utilizadas as seguintes bases de dados e respetivas queries de pesquisa: •IEEE Xplore [5]: medical information AND interface AND query (117 resultados devolvidos); medical information AND interface AND cardiology (132 resultados devolvidos); relational databases AND cardiology (59 resultados devolvidos) •Scopus [6]: medical information AND interface AND query AND cardiology (9 resultados devolvidos) •PubMed [7]: ("Information Systems"[Mesh]) AND "Cardiology"[Mesh] (282 resultados devolvidos); relational databases AND cardiology (5 resultados) 17 CAPÍTULO 2. ESTADO DA ARTE 18 Depois de introduzidas as queries de pesquisa, foi necessário utilizar algum método de exclusão de artigos. A metodologia utilizada foi a seguinte: •Leitura do título e abstract dos artigos tendo sido excluídos aqueles que não se enquadravam nos objetivos do projeto a ser realizado. É de realçar que grande parte dos resultados relativos a modelos de dados em Cardiologia foram excluídos visto que, se destinavam a subgrupos específicos desta especialidade, como por exemplo, serem relativos a uma patologia específica. O objetivo do projeto é possibilitar consultas de rotina de Cardiologia. •Teve de ser efetuada nova exclusão de artigos, apesar de estes, através do título e respetivo abstract, mostrarem bastante relevância, visto não estarem disponíveis. Devido a este fator, o conjunto de artigos resultante para o estado de arte em questão ficou bastante reduzido. Outro fator de exclusão poderia ser a data de publicação mas, dado apenas termos disponíveis muito poucos artigos que se enquadrassem realmente dentro do nosso projeto e a maioria ser dos anos 80/90, optou-se por não excluir estes resultados. Assim sendo, para este estado da arte, foram utilizados quatro artigos. No artigo "Generic data modeling for clínical repositories" [181], o autor pretende encontrar a melhor forma de construir um repositório clínico, através de um modelo de dados relacional, que capture todos os elementos vitais para os cuidados de saúde e que possibilite um acesso rápido aos dados dos pacientes. Dada a quantidade e complexidade do conhecimento e o número de intervenientes durante todo o processo que trata os cuidados médicos a proporcionar a um paciente, a modelagem dos dados envolventes é uma tarefa bastante difícil. Outra dificuldade é o facto de que o conhecimento existente, apesar de vasto, ainda é bastante incompleto, havendo muitas falhas em determinadas áreas. Este motivo faz com que o grau de formalização seja limitado. De forma a perceber melhor a metodologia utilizada para o desenho da base de dados, é importante saber o que o autor entende por repositório clínico e sistema de informação clínica. Dito isto: •Repositório clínico: Recurso partilhado dos dados dos pacientes, tanto ambulatórios como hospitalizados. CAPÍTULO 2. ESTADO DA ARTE 19 •Sistema de informação clínica: Aplicação que coleciona, processa e exibe a informação existente no repositório clínico. A técnica utilizada para a base de dados a ser construída tem como objetivo permitir uma rápida recuperação da informação do paciente assim como, ser facilmente adaptável para a introdução ou alteração de informação. Assim sendo, a metodologia utilizada pelo autor para a construção do modelo de dados é a seguinte: 1. Construção de um modelo conceptual dos dados médicos que vão ser geridos pelo sistema de informação clínica. Este esquema deve ser construído utilizando termos que permitam aos especialistas da área médica perceber a sua estrutura com facilidade. 2. Filtragem de conceitos e relações que não variam nos registos dos pacientes visto que o interesse principal para o repositório clínico se encontra nos dados que variam de paciente para paciente. Dentro desta filtragem de dados encontra-se a informação explicativa sobre outros conceitos do esquema em que, estes dados não variam de paciente para paciente. Como exemplo, no esquema apresentado no artigo, nas análises clínicas, são filtradas as substâncias medidas e o tipo de amostra medida ficando apenas o nome do conceito no modelo (isto é, no caso do conceito Serum-Sodium-Test, diz respeito a um teste que mede os níveis de sódio numa amostra de sangue). Concluindo, o esquema vai ser dividido em duas partes: um repositório clínico e um dicionário de dados clínicos para manter a informação semântica sobre as análises clínicas, medicamentos, entre outros. É esta solução que vai permitir maior eficiência na recuperação de informação de pacientes individuais e a adaptação a alterações nas aplicações clínicas. 3. Transformação do esquema detalhado num esquema genérico obtido após a eliminação dos dados que não variam de paciente para paciente. Ou seja, ao adaptar conceitos muito detalhados em conceitos genéricos, por sua vez, vai dar origem a um esquema também genérico. 4. Implementação de um esquema genérico utilizando um sistema de gestão de bases de dados em que cada conceito diz respeito a uma tabela da base de dados da seguinte forma: CAPÍTULO 2. ESTADO DA ARTE 20 (a) As relações de um determinado conceito são colunas da tabela a que dizem respeito com o tipo de dados apropriado. (b) A chave da tabela ou é a coluna correspondente ao identificador único do conceito ou, é alguma combinação de colunas que determinam uma linha única da tabela. (c) Criação de chaves estrangeiras que relacionam dois conceitos. Tendo em consideração que o foco da base de dados são os eventos de um paciente, a maior parte das tabelas tem uma coluna que identifica cada um dos pacientes que pode ser usada para: 1. Indexar linhas das tabelas proporcionando acesso rápido a informações sobre o paciente, através do respetivo identificador. 2. Armazenamento físico de grupos de linhas para melhorar o tempo de consulta de um paciente reduzindo as páginas de disco a serem examinadas pelo sistema de gestão da base de dados. 3. Distribuição dos dados em vários discos permitindo consultas sobre pacientes diferentes executadas em paralelo. 4. Distribuição dos dados em vários servidores reduzindo a carga de transação de um dado servidor. Em "Data for cardiovascular modeling" [182] os autores abordam as vantagens e limitações existentes na modelagem dos tipos de dados que envolvem doenças cardiovasculares. Inicialmente, os autores descrevem quais os tipos de bases de dados existentes dentro desta categoria da área médica: •Bases de dados respeitantes a pacientes portadores de um seguro que paga as despesas do serviço. Estas, são limitadas a variáveis relativas à idade, sexo, diagnósticos, procedimento, tempo de permanência e estado de alta. •Bases de dados de ensaios clínicos randomizados que proporcionam informação focada e detalhada. Estas são direcionadas para apenas uma comparação de terapia de pacientes específicos. CAPÍTULO 2. ESTADO DA ARTE 21 •Bases de dados relativas a um procedimento ou diagnóstico. •Bases de dados de gestão administrativa ou de cuidados médicos. •Bases de dados clínicas, em que estas são formadas através dos dados dos pacientes que são rotineiramente registados. •Bases de dados de arquivo criadas para utilização em estudos de investigação retrospetiva, ajudando a identificar grupos de pacientes. •Bases de dados de análise de qualidade. Para a modelagem de dados, é necessário avaliar as bases de dados em função dos objetivos. Estas podem ser usadas tanto para pacientes individuais como para um conjunto de pacientes. Alguns dos desafios da modelagem deste tipo de dados passam pela união de registos de pacientes em que estes se podem encontrar em bases de dados diferentes (sendo este um dos grandes problemas existentes), pela quantidade de dados existentes, pela consistência da informação ao longo do tempo, entre outros. Uma forma de combater o problema de junção de dados de diferentes bases de dados passa pela utilização de definições standard para resolver se e em que medida os dados podem ser fiáveis. Numa base de dados para doenças cardiovasculares, encontram-se muitas categorias de informação: demográfica, dados históricos e físicos, procedimentos de diagnóstico, tratamentos, resultados, custos e encargos, fornecedores e qualidade de vida. Na época em que este artigo foi publicado (1989), não existia nenhuma base de dados que tivesse reunido toda esta informação. E, atualmente, em função da pesquisa efetuada, continua a não existir nenhum modelo de dados que inclua toda a informação que envolve doenças cardiovasculares. Concluindo, apesar da necessidade de existência de um modelo para doenças cardiovasculares ainda não foi encontrada solução completamente eficiente para este problema. Em "Use of an Electronic Medical Record in a Department of Cardiology" [179] os autores estudam o impacto do uso de um sistema de registos clínicos especificamente num departamento de Cardiologia. O sistema utilizado foi definido para a utilização em várias unidades e diferentes serviços de cuidados médicos para haver um acesso aos dados administrativos e clínicos dos pacientes. Este sistema está dividido em três subsistemas: administrativo, de diagnóstico e clínico. Desta forma, foi permitida a integração de vários tipos de dados CAPÍTULO 2. ESTADO DA ARTE 22 no departamento de cardiologia. Após este sistema estar em uso no Instituto de Fisiologia Clínica em Pisa, foram encontrados alguns problemas entre os quais se encontra a eficácia da interface e o tempo necessário para aceder aos dados. Assim que os problemas encontrados foram resolvidos, a utilização deste sistema foi compensadora. Algumas das vantagens da sua utilização foram: •A prescrição médica passou a ser mais precisa evitando erros na medicação estabelecida •A informação trocada passou a ser também mais precisa •Uma análise completa e detalhada dos custos •Melhorias nos cuidados médicos devido à disponibilização de toda a informação do paciente No artigo "Electronic Medical Records and Medical Research Databases - Can They Be Synonymous?" [183], os autores abordam os fatores que envolvem a utilização de um sistema de gestão de registos médicos como um recurso de informação da rotina médica dos pacientes com a capacidade de possibilitar investigação médica sobre os dados nele incluído. O sistema proposto neste artigo baseia-se na divisão dos dados recolhidos em duas unidades lógicas: uma privada e uma pública. Esta particularidade tem como objetivo proteger a identidade do paciente. Como para a rotina clínica de cada paciente é necessária a recolha de informação privada, esta solução permite "esconder" essa informação de forma que apenas os campos relativos à informação clínica sejam visíveis quando entramos no campo da investigação. Os potenciais benefícios através da utilização de um sistema que tenha em atenção esta particularidade são indiscutíveis. Todas as imagens médicas, análises clínicas, diagnósticos, entre outros, fariam imediatamente parte do registo público de investigação. Os artigos estudados neste capítulo apresentam questões e soluções relevantes a este trabalho, dentro das quais se ressaltam: 1. A utilização de bases de dados relacionais é considerada uma boa solução para a construção de um repositório clínico e implica algumas noções a serem aplicadas durante o seu desenho. Como exemplos encontram-se a criação de chaves para identificar univocamente elementos de uma tabela e a criação de outras chaves (chaves estrangeiras) para CAPÍTULO 2. ESTADO DA ARTE 23 relacionar tabelas. 2. O modelo de dados deve ser adequado aos objetivos. 3. Os especialistas devem facilmente compreender a estrutura do modelo de dados. 4. O modelo de dados deve permitir uma recuperação rápida da informação do paciente assim como estar desenhado de maneira a ser facilmente adaptável à introdução ou alteração de informação. 5. O repositório pode ser implementado de forma a ser utilizado tanto a nível hospitalar como em investigação através da capacidade de "esconder" a informação privada do paciente quando fosse utilizado a nível de investigação. CAPÍTULO 4. CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE DADOS EM CARDIOLOGIA 30 e por Email. Foi muito importante este acompanhamento porque, desta forma, o modelo de dados foi construído de maneira a que, no final, a interface de consultas, tivesse o desempenho pretendido. Este capítulo é constituído por três secções: uma secção sobre as variáveis em Cardiologia recolhidas, uma secção relativa ao modelo de dados construído e, por último, uma secção sobre a integração de dados na base de dados. 4.1 Variáveis em Cardiologia A recolha de variáveis para a construção do modelo de dados foi uma fase de grande importância para este trabalho. Assim, a metodologia utilizada para a escolha e recolha das variáveis foi a seguinte: 1. Numa primeira fase elaborou-se uma leitura detalhada de alguns capítulos de livros no âmbito da Cardiologia [185], Semiologia [184] e de um guia para exames físicos e recolha da história clínica [178]. Foi necessário ter em consideração vários fatores durante o processo de seleção de variáveis. Entre eles, os mais relevantes foram a organização e seleção de toda a informação existente, que vão ser explicados com detalhe em seguida. É importante referir que a tarefa de organização e seleção de dados foi elaborada de forma a padronizar a informação recolhida durante uma consulta médica de Cardiologia. Houve também a preocupação de modelar os dados de forma que fosse possível efetuar consultas inteligentes para melhorar a prática médica e permitir estudos retrospetivos. Assim sendo, de forma a ser possível a padronização da informação recolhida numa consulta médica em Cardiologia Pediátrica e, efetuar consultas inteligentes, decidimos que a recolha de informação para o modelo de dados, além de se basear nas boas práticas sugeridas nos trabalhos mencionados no capítulo 2, seria direcionada em função dos nossos objetivos. Apesar da interface a ser construída se destinar à Cardiologia Pediátrica, inicialmente, as variáveis recolhidas, foram referentes a uma consulta em Cardiologia geral. Portanto, o primeiro passo neste estudo foi perceber quais as secções presentes numa consulta CAPÍTULO 4. CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE DADOS EM CARDIOLOGIA 31 médica em Cardiologia (de notar que estes são os mesmos para consultas de qualquer especialidade), designadas por anamnese. É bastante importante referir que, durante uma consulta, os pontos que se encontram na literatura não são seguidos rigorosamente. Foi efetuada uma adaptação da informação encontrada na literatura em função daquilo que realmente é questionado e anotado durante uma consulta. Assim, a estrutura formal da anamnese foi definida da seguinte forma: (a) Informação do paciente - Todos os campos necessários para a identificação do paciente. (b) História clínica atual - Conjunto de sintomas que levaram à consulta. (c) História médica passada - Episódios resolvidos do paciente. (d) Caracterização do estado de saúde - Episódios ativos ou passivos que influenciam o estado atual de saúde do paciente (e) História psicossocial - Informação relativa à vida do paciente. (f) História familiar - Informação médica considerada importante sobre os familiares mais próximos do paciente. (g) Exame físico - Conjunto de técnicas utilizadas pelos especialistas durante uma consulta em Cardiologia. É importante referir que a recolha efetuada pode não conter todas as técnicas existentes. (h) Exames de diagnóstico - Conjunto de exames de diagnósticos possíveis em Cardiologia. Da mesma forma que no caso anterior é possível que não estejam incluídos todos os exames de diagnóstico existentes em Cardiologia. (i) Exames complementares de diagnóstico - Análises clínicas possíveis que podem ser requisitadas pelo médico de forma a ajudar no diagnóstico. É de realçar que não foram recolhidos todos os exames complementares de diagnósticos existentes visto que este conjunto atinge proporções demasiado elevadas e não são um fator de importância maior para o objetivo final. Para além da anamnese foi necessário recolher informação relativamente ao diagnóstico de um paciente. O segundo passo foi separar a informação encontrada e colocá-la na secção correspondente utilizando o Microsoft Office Excel como ferramenta. Para tal, mais uma vez se CAPÍTULO 4. CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE DADOS EM CARDIOLOGIA 32 efetuou um estudo na literatura de forma a recolher o máximo de informação possível. Apesar da quantidade substancial de dados recolhidos, não se encontra presente toda a informação existente mas, dada a limitação de tempo e a informação essencial estar presente, optou-se por não continuar a pesquisa. Relativamente ao conjunto de exames existentes, o ECG foi aquele que teve maior atenção da nossa parte dado corresponder ao exame de diagnóstico mais importante em Cardiologia. 2. De seguida, através de reuniões com a equipa de especialistas foi efetuado um refinamento das variáveis e valores recolhidos de forma a serem direcionadas da melhor forma possível para consultas em Cardiologia Pediátrica em que foram tomadas decisões como inclusão/exclusão de variáveis e/ou valores. As tabelas construídas encontram-se detalhadas no Apêndice A. 4.2 Modelo de Dados Para esta fase do projeto, foi necessária a escolha de uma ferramenta que permitisse a modelagem dos dados recolhidos. Das alternativas disponíveis, foram selecionadas as de software livre. Desta forma, optou-se pela utilização do MySql Workbench [11], tendo sido utilizada a edição MySQL Workbench Community Edition dado ser open source. A ferramenta escolhida para além de permitir o desenvolvimento gráfico do modelo de dados pretendido, possibilita popular a base de dados, a execução de queries SQL sobre estes e por fim, a utilização de Forward Engineer para criar um ficheiro .sql com as tabelas criadas e respetivos valores. Visto a plataforma a ser desenvolvida ser direcionada para uso exclusivo do RHP, pareceu lógico que as tabelas da base de dados fossem desenhadas de maneira a ir ao encontro do tipo de consultas a que esta se destinava. Para tal, nesta fase, foi necessário bastante acompanhamento por parte dos médicos especialistas em Cardiologia Pediátrica. Como foi dito na secção anterior, o conjunto de variáveis correspondente às análises clínicas não traz grande relevância para este trabalho. Apesar de incompleto (dada a quantidade CAPÍTULO 4. CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE DADOS EM CARDIOLOGIA 33 extensa de análises clínicas existentes) este conjunto encontra-se bastante complexo, portanto, tendo também em consideração o prazo de entrega do projeto, pareceu bastante plausível não considerar esta informação. Após a escolha da ferramenta a utilizar foi desenhado um modelo em que apenas foram apresentados os grupos referidos na secção anterior e respetivos relacionamentos (Figura 4.1) permitindo assim, apresentar aos especialistas uma visão geral que estes compreendessem do tipo de relacionamento existente numa consulta de rotina em Cardiologia para um paciente. Figura 4.1: Visão geral do modelo de dados de uma consulta de rotina em Cardiologia para um paciente De seguida, foi necessário decidir qual a melhor forma de estruturar a base de dados (tendo em conta o processo de normalização) finalizando com a sua implementação. Antes de detalhar a forma como foi desenvolvido o modelo de dados, é necessário introduzir a nomenclatura utilizada para as chaves das tabelas: •PK - A nomenclatura das PK foi definida utilizando o nome da tabela seguido de ID. Como exemplo temos a PK da tabela information:informationID. •FK - A nomenclatura das FK foi definida utilizando o nome da tabela com a qual existe relacionamento seguida do nome da PK respetiva. Como exemplo temos uma das FK da tabela family que está relacionada com a tabela appointment que por sua vez tem na sua estrutura a PK information_informationID. Como resultado, obtemos a FK appointment_information_informationID. A única exceção à metodologia usada encontra-se na tabela appointment. Para identificar esta tabela são utilizadas duas chaves primárias em que uma delas é resultante de outra tabela. CAPÍTULO 4. CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE DADOS EM CARDIOLOGIA 34 Então, para a nomenclatura desta chave, foi utilizado o mesmo método que nas chaves estrangeiras. Como esta tabela se encontra relacionada com a tabela information, a PK resultante é: information_informationID. Para a recolha de variáveis foram consultadas as referências entre [12] e [13], inclusive. Nas secções seguintes vão ser apresentadas e explicadas as entidades, e respetivas relações, que constituem o modelo de dados desenvolvido. Na Figura 4.2, é possível observar uma parte do modelo de dados. Não vão ser expostas todas as tabelas, dado o conjunto total das mesmas ser relativamente grande e, o raciocínio ser semelhante em grande parte delas. No Apêndice B encontra-se o modelo de dados completo, apresentando numa figura apenas os nomes das tabelas e respetivos relacionamentos e, nas figuras seguintes as restantes tabelas (e devida informação) que não estão incluídas na figura. CAPÍTULO 4. CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE DADOS EM CARDIOLOGIA 35 Figura 4.2: Parte do diagrama do modelo de dados CAPÍTULO 4. CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE DADOS EM CARDIOLOGIA 36 4.2.1 Identificação das entidades Nesta secção vão ser apresentadas todas as entidades que constituem o modelo de dados, onde é efetuado um relacionamento entre a estrutura apresentada na secção anterior e as entidades: 1. Informação do paciente: •information - Entidade que contém a informação básica de um determinado paciente. Ou seja, a informação que não varia ao longo do tempo. •appointment - Entidade principal da base de dados, que diz respeito a uma consulta em específico de um determinado paciente, cuja informação básica se encontra em information. Esta entidade é o núcleo do modelo de dados visto que quase todas as outras entidades estão diretamente ligadas a esta. 2. História clínica atual: •symptoms - Entidade correspondente aos motivos que levaram o paciente à consulta, ou seja, a sua história clínica. •symptomsInfo - Entidade que contém um conjunto de informações sobre cada um dos sintomas que levaram o paciente à consulta. 3. História médica passada: •pmh_general - Entidade correspondente à informação de carácter geral no que diz respeito à fase da história médica passada do paciente. •pmh_women - Entidade que apenas se destina a pacientes do sexo feminino, contendo a informação de história médica passada ginecológica e obstétrica dos mesmos. 4. Caracterização do estado de saúde: •chc_general - Entidade correspondente à informação de carácter geral no que diz respeito à fase de caracterização do estado de saúde. •chc_routineTests - Entidade correspondente aos testes de rotina considerados relevantes na caracterização do estado de saúde. CAPÍTULO 4. CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE DADOS EM CARDIOLOGIA 37 •rt_dates - Entidade correspondente às datas dos exames de rotina efetuados pelo paciente. 5. História psicossocial: •psicoSocial - Entidade que contém toda a informação relativa à história psicossocial do paciente. 6. História familiar: •family - Entidade que contém toda a informação relativa à história familiar do paciente. 7. Exames físicos: •pe_jvp - Entidade que contém informação do exame físico de pressão jugular venosa. •pe_palpation - Entidade que contém informação do exame físico de palpação. •pe_pulse - Entidade que contém informação do exame físico do pulso. •pe_pulmonaryAusc - Entidade que contém informação do exame físico de auscultação pulmonar. •pe_bloodPressure - Entidade que contém informação do exame físico de pressão arterial. •pe_ausc - Entidade que contém informação do exame físico de auscultação. 8. Exames de diagnóstico: •de_cst - Entidade que contém informação do exame de diagnóstico de teste de esforço. •de_ambEcg - Entidade que contém informação do exame de diagnóstico de ECG ambulatório de_electroStudy - Entidade que contém informação do exame de diagnóstico de estudo eletrofisiológico. •de_radStudy - Entidade que contém informação do exame de diagnóstico de estudo radiológico. CAPÍTULO 4. CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE DADOS EM CARDIOLOGIA 38 •de_echo - Entidade que contém informação do exame de diagnóstico ecocardiografia. •de_rm - Entidade que contém informação do exame de diagnóstico ressonância magnética. •de_cardiacCath - Entidade que contém informação do exame de diagnóstico cateterismo cardíaco. •de_ecg - Entidade que contém informação do exame de diagnóstico ECG. 9. Diagnóstico: •diagnosis - Entidade correspondente ao diagnóstico do paciente. É importante referir que algumas das fases da anamnese foram divididas em duas ou mais entidades. Esta decisão provém das decisões de estruturação da base de dados para que esta seja adaptada da melhor forma possível aos objetivos pretendidos. •Caracterização do estado de saúde - Neste caso optou-se por dividir este tópico em três entidades: chc_general,chc_routineTests ert_dates. O motivo para esta decisão passa pela necessidade de termos disponível as datas de realização de testes de rotina e a melhor forma encontrada para tal foi a divisão desta fase da anamnese em dois de forma a, de seguida, criar uma entidade correspondente às datas dos exames efetuados relacionada com a entidade chc_routineTests. •História médica passada - Este tópico foi também dividido em duas entidades: pmh_general epmh_women. Dado que aqui se encontrava informação correspondente apenas a pacientes do sexo feminino, decidimos então, dividir esta fase em dois de forma a termos uma entidade com toda a informação geral (pmh_general) e outra que será apenas direcionada a pacientes do sexo feminino (pmh_women). Desta forma a tabela pmh_women apenas é preenchida no caso de o paciente ser do sexo feminino evitando gastos desnecessários de memória. •Exames físicos - No que diz respeito aos exames físicos optou-se por separar cada um deles numa tabela específica. Desta forma, a base de dados fica mais organizada e adaptada aos objetivos finais além de tornar as consultas à base de dados mais diretas e CAPÍTULO 4. CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE DADOS EM CARDIOLOGIA 39 eficientes. Como o médico em princípio não vai requisitar todos os exames existentes na base de dados numa consulta, este tipo de esquema evita que muitos dos campos sejam guardados ocupando inclusive, espaço de memória desnecessário. •Exames de diagnóstico - As decisões tomadas para os exames de diagnóstico vão de encontro ao tópico anterior. 4.2.2 Identificação dos relacionamentos Depois de identificar todas as entidades existentes no modelo de dados, é importante perceber como é que estas se relacionam entre elas. Assim sendo, nesta secção, vão ser apresentados todos os relacionamentos que fazem parte da base de dados. •information:appointment - Relação do tipo 1:N. Ou seja, a um paciente podem estar associadas mais do que uma consulta. •appointment:symptoms - Relação do tipo 1:N. Ou seja a cada consulta, um paciente pode ter mais do que um sintoma presente. •symptoms:symptomsInfo - Relação do tipo 1:1. É apresentada informação específica relativa a cada um dos sintomas. Isto é, a cada sintoma corresponde apenas um conjunto de informação específica. •appointment:chc_general - Relação do tipo 1:1. Ou seja, uma consulta apenas pode ter uma caracterização do estado de saúde (neste caso, de carácter geral). •appointment:chc_routineTests - Relação do tipo 1:N. Ou seja, um paciente pode ter efetuado mais do que um exame de rotina numa consulta. •appointment:rt_dates - Relação do tipo 1:1. São apresentadas datas específicas relativas a cada um dos exames de rotina. Isto é, a cada exame de rotina corresponde apenas uma data específica. •appointment:psicoSocial - Relação do tipo 1:1. Ou seja, cada consulta apenas pode ter uma história psicossocial. CAPÍTULO 4. CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE DADOS EM CARDIOLOGIA 46 Continuação da página anterior Atributo Valores Contagem ea_rightVentricle hypoplastic right ventricle 14 right ventricle enlarged and hypertrophic 52 right ventricle of normal size without hypertrophy 9401 right ventricle with dimensions increased 278 right ventricle with reduced dimensions 8 rudimentary right ventricle 1 volumetric overload of the right ventricle 5 nulos 9498 ea_leftVentricle hypoplastic left ventricle 1 left ventricle with increased dimension 283 left ventricle with normal dimensions 9480 left ventricle with reduced dimension 1 nulos 9492 ea_tricuspidValve bad implementation of the leaflets of tricuspid valve (Ebstein) 9 hypoplasia of the tricuspid valve 1 slim tricuspid valve, incomplete coaptation 9640 tricuspid insufficiency 8 tricuspid valve = right lenght with single valve 26 tricuspid valve atresia 9 nulos 9564 ea_mitralValve cleft in the mitral valve 17 competent mitral valve 324 hypoplasia of the mitral valve 1 mitral valve = left length of the single valve AV 17 normal mitral valve anatomically and functionally 7587 normal systolic prolapse of the anterior mitral leaflet 59 posterior systematic movement of the anterior mitral leaflet 100 slim mitral valve, incomplete coaptation 1636 straddling of the atrioventricular valve 1 suggestive appearance of deg myxomatous mitral leaflets 1 Continua na página seguinte CAPÍTULO 4. CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE DADOS EM CARDIOLOGIA 47 Continuação da página anterior Atributo Valores Contagem nulos 9514 ea_aorticValve bi-valvuled arterial valve 4 atresic aortic valve 1 bicuspid aortic valve 95 normal aortic valve anatomically and functionally 9661 thickening of aortic leaflets 6 nulos 9490 ea_aorta aorta of normal caliber 9683 aorta rides the interventricular septum 15 aortic coarctation 2 aortic hypoplasia 1 arterial branch stenosis 1 persistent ductus arteriosus 1 nulos 9554 ea_pericardium signs of tamponade 125 normal pericardium 17980 signs of tamponade 1 other 15 nulos 1136 diagnosis acquired cardiopathy 11 arrhythmia 11 complex congenital cardiopathy 40 coronariopathy 8 normal 7645 simple congenital cardiopathy 993 nulos 10549 Tabela 4.2: Atributos categóricos CAPÍTULO 4. CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE DADOS EM CARDIOLOGIA 48 Atributo Mínimo Média Máximo Nulos height 30.00 106.90 189.00 2006 age 0 61.4 792 1 eh_ved 1.00 29.93 65.00 10002 eh_ves 1.00 18.68 52.00 9191 eh_siv 0.30 5.64 77.00 942 eh_pp 0.40 5.35 77.00 946 eh_ao 1.00 14.49 35.00 9261 eh_ae 1.00 20.06 285.00 996 eh_vmaxAo 0.10 1.05 210.00 1126 eh_teAo 0.84 161.82 375.00 1145 eh_qs 0.14 2.93 290.00 1677 eh_vd 0.60 11.12 114.00 6098 eh_ap 1.00 15.35 41.18 2580 eh_fe 1.11 75.36 390.00 903 eh_fenc 0.80 36.36 660.00 895 eh_aeAo 0.13 1.34 56.52 1008 eh_sivPp 0.11 1.08 119.28 1756 eh_vmaxAp 0.10 1.10 395.00 2053 eh_teAp 0.60 162.60 460.00 2081 eh_qp 0.15 2.92 723.00 1988 Tabela 4.3: Atributos numéricos Capítulo 5 Plataforma Web Depois de definida a base de dados e de esta ter sido populada com os respetivos dados, a próxima fase é o desenvolvimento da plataforma Web que dá suporte à base de dados desenvolvida. Para a sua implementação, optou-se pela utilização da linguagem PHP [14]. Os motivos para esta escolha passaram pelo facto de esta ser bastante utilizada para desenvolvimento web encontrando-se especialmente equipada para o desenvolvimento deste tipo de aplicações, sendo possível embuti-la na linguagem de marcação HTML [15]. Além disso suporta o MySQL que é software livre. A plataforma Web tem três objetivos principais: entrada de dados durante a consulta de rotina de um paciente, a procura de um paciente em específico apresentando os dados correspondentes às respetivas consultas de rotina e a utilização de um Query Builder que permita ao utilizador a construção de queries para consultas sob o exame de diagnóstico ECG em que os resultados podem ser apresentados sob a forma de tabela ou gráfico, conforme o solicitado. Neste capítulo, numa primeira fase, vão ser apresentados alguns mockups desenhados como suporte assim como os motivos que levaram à sua utilização. De seguida é descrita a estrutura e respetivas funcionalidades da plataforma, apresentando, por fim, alguns screenshots de views específicas. 49 CAPÍTULO 5. PLATAFORMA WEB 50 5.1 Mockups Antes de proceder ao desenvolvimento da plataforma propriamente dita, foi utilizada uma interface gráfica de construção de mockups, o Balsamiq Mockups [16] tendo como objetivo o desenho do aspeto gráfico da plataforma. Esta fase, teve como objetivo final, durante o desenvolvimento efetivo da plataforma web, apesar de não se seguir fielmente o mockup desenhado, existir presente um guia de utilização pelos utilizadores. Desta forma, evita-se recorrer a mudanças, possivelmente constantes, ao longo da sua implementação. Todas estas decisões foram discutidas com a médica especialista em Cardiologia Pediátrica que tem acompanhado o projeto ao longo das várias fases. É importante referir que estes mockups apenas serviram como base, de forma a se perceber quais seriam os resultados a ser apresentados. Para a inserção de dados na base de dados desenhada, a plataforma web vai apresentar um conjunto de formulários relativos aos vários tópicos de uma consulta de rotina em Cardiologia construídos de forma a otimizar o tempo de preenchimento pela parte do médico. Na Figura 5.1 é apresentado como exemplo o formulário com a informação básica do paciente. Figura 5.1: Mockup relativo à inserção da informação básica de um paciente No que diz respeito aos tópicos da consulta de rotina em Cardiologia, após o preenchimento da informação anterior, do lado esquerdo são apresentados os vários tópicos da consulta seguidos do formulário respetivo a cada um deles. Desta forma, o médico pode ir selecionando o tópico que pretende preencher sem ter de seguir uma ordem específica ou, até mesmo excluir tópicos CAPÍTULO 5. PLATAFORMA WEB 51 que não sejam necessários na consulta a decorrer. Como exemplo, na Figura 5.2 é apresentado o formulário para a história psico-social do paciente. Figura 5.2: Mockup relativo à inserção de dados da história psicossocial de um paciente Caso o médico pretenda realizar a consulta de um paciente em específico, a plataforma web terá, de alguma forma, de possibilitar a procura do paciente cuja(s) consulta(s) pretende analisar. Como se pode observar pela Figura 5.3, selecionado o paciente, é apresentada a sua informação básica seguida de uma lista de todas as consultas efetuadas. Figura 5.3: Mockup relativo às consultas efetuadas por um respetivo paciente De seguida será apresentada uma lista com todos os tópicos que constituem a consulta de rotina para que o utilizador possa selecionar qual ou quais pretende analisar. Esta lista será apresentada sempre que o utilizador se encontre em algum destes tópicos para que a sua pesquisa seja efetuada de forma prática. No caso da Figura 5.4, foi selecionado o exame de diagnóstico ECG onde se podem observar as duas partes constituintes deste exame: o estudo anatómico e o estudo hemodinâmico. CAPÍTULO 5. PLATAFORMA WEB 52 Figura 5.4: Mockup relativo ao exame de diagnóstico ECG Todos os outros tópicos serão apresentados da mesma forma. Por último, para a realização de consultas sobre o exame de diagnóstico ECG, da mesma forma que para a consulta de um paciente em especifico, na página inicial o utilizador poderá selecionar esta opção. Depois de selecionada, será apresentado um query builder que permite ao utilizador construir a query desejada de forma simples (Figura 5.5). Construída a query, basta executá-la para que o resultado seja apresentado (exemplo de resultado no mockup da Figura 5.6). Figura 5.5: Mockup relativo ao query builder CAPÍTULO 5. PLATAFORMA WEB 53 Figura 5.6: Mockup relativo ao resultado da query Estes mockups foram revisados e refinados para dar origem à interface real apresentada na próxima secção. 5.2 Estrutura e Funcionalidades da plataforma web Como foi mencionado anteriormente, a plataforma web tem três vertentes: a inserção das consultas de um paciente, a pesquisa das consultas e respetivos exames efetuados por um determinado paciente e a apresentação de um query builder que permite ao especialista a construção e análise de consultas específicas. Na página inicial, como se pode observar pela Figura 5.7, é apresentada ao utilizador uma lista, na qual, é possível selecionar uma de três opções: inserção de um paciente, pesquisa por paciente ou o query builder. Figura 5.7: Página inicial CAPÍTULO 5. PLATAFORMA WEB 54 Nas secções seguintes, é descrita a forma como utilizar cada uma destas opções assim como alguns screenshots das mesmas. 5.2.1 Inserção de um paciente Caso o especialista pretenda inserir a informação relativa a uma consulta de rotina efetuada a um paciente, após a escolha desta opção na página principal, são apresentadas duas opções (Figura 5.8): inserir um paciente novo ou inserir uma consulta nova a um paciente que já se encontra na base de dados. Figura 5.8: Opções para a escolha de inserção de um paciente Caso escolha a primeira opção, é necessário ainda escolher se pretende inserir um paciente novo ou acrescentar uma consulta a um paciente que se encontra na base de dados. Caso escolha a primeira opção, é apresentado um formulário onde pode preencher os campos relativos à informação básica do paciente. Depois de inseridos estes dados na base de dados, segue-se o formulário para a informação geral de uma consulta. É importante referir que, no total dos formulários implementados, apenas dois campos foram considerados obrigatórios: nome e data da consulta. Dado que o preenchimento obrigatório de vários campos poderia ser maçador, optou-se por dar a hipótese ao especialista de decidir quais os campos a preencher durante a consulta. O motivo pelo qual se considerou os dois campos referidos como obrigatórios, diz respeito à forma como a plataforma para consultas por paciente foi desenvolvida. Para esta ser possível, é necessária a introdução do nome do paciente, seguida da data da consulta a analisar, como vai ser explicado na secção seguinte. CAPÍTULO 5. PLATAFORMA WEB 55 Na Figura 5.9, é apresentado um screenshot do primeiro formulário (informação do paciente que não varia ao longo do tempo) a ser preenchido. Figura 5.9: Inserção de dados: Informação básica do paciente Depois de inseridos os dados relativos à informação geral do paciente e da consulta, como foi explicado na secção anterior, é possível o preenchimento dos formulários relativos aos vários tópicos da consulta de rotina em Cardiologia em que estes, se encontram numa lista do lado esquerdo, para que o especialista não seja obrigado a seguir uma ordem específica. A Figura 5.10 mostra o formulário para a história psico-social do paciente. Figura 5.10: Inserção de dados: História psico-social do paciente Todos os tópicos da consulta seguem o modelo da figura anterior com exceção dos exames físicos e de diagnóstico. Para ambos os casos, como se pode ver pela Figura 5.11 que diz respeito aos exames físicos, é apresentada uma lista com os exames possíveis em que, o especialista, pode escolher aqueles que têm interesse na consulta a decorrer. Referências [1] http://www.cardiologyonline.com/ . [2] http://www.crphealth.com/home/hcp/ . 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[67] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/ck/tab/test . [68] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/ckmb/tab/test . [69] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/creatinine-clearance/ tab/test . [70] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/copper/tab/test . [71] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/hdl/tab/test . [72] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/ldl/tab/test . [73] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/cholesterol/tab/test . [74] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/cortisol/tab/test . [75] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/creatinine/tab/test . [76] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/electrophoresis/tab/ test . [77] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/estrogen/tab/test . [78] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/alp/tab/test . [79] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/phosphorus/tab/test . [80] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/fructosamine/tab/test . REFERÊNCIAS 66 [81] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/fsh/tab/test . [82] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/t3/tab/test . [83] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/t4/tab/test . [84] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/ggt/tab/test . [85] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/glucose/tab/test . [86] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/haptoglobin/tab/test . [87] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/hcg/tab/test . [88] http://en.wikipedia.org/wiki/Hemopexin . [89] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/her2neu/tab/test . [90] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/homocysteine/tab/test . [91] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/growth-hormone/tab/ test . [92] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/igf1/tab/test . [93] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/immunoglobulins/tab/ test . [94] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/total-ige/tab/test . [95] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/insulin/tab/test . [96] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/sodium/tab/test . [97] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/potassium/tab/test . [98] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/chloride/tab/test . [99] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/myoglobin/tab/test . [100] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/osmolality/tab/test . [101] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/c-peptide/tab/test . REFERÊNCIAS 67 [102] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/prealbumin/tab/test . [103] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/ldh/tab/test . [104] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/lh/tab/test . [105] http://labtestsonline.org/understanding/analytes/lipase/tab/test . 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TABELAS DAS VARIÁVEIS 78 Tabela A.8 – Continuação da página anterior attributes description type Possible values left atrium categoric options: left atrium with normal dimension/left atrium with dimension increased/left atrium with dimension decreased/Hypoplasia of the left atrium/left atrium myxoma/Tumor of the left atrium/Thrombus in the left atrium/triatriatum sinistrum color/Left atrium unanalyzed/Other Interatrial septum categoric options: Intact interatrial septum/Foramen oval patent/foramen oval aneurism/Interatrial communication type OII measuring:/Interatrial communication type OI/Interatrial communication type OI and OII/Interatrial communication type superior venous sinus/Interatrial communication type inferior venous sinus/Interatrial communication type oval fossa/Interatrial communication type coronary sinus right ventricle categoric options: Right ventricle of normal size without hypertrophy/right ventricle (inlet, trabecular portion and outflow)/Right ventricle enlarged and hypertrophic/Rudimentary right ventricle/right ventricle with dimensions increased/Hypoplastic right ventricle/Septomarginal trabecula of the right ventricle/ventricle-infundibular fold/moderator band/Right ventricular hypertrophy, degree:/right ventricle with reduced dimensions/Volumetric overload of the right ventricle/Signs suggesting right ventricular dysfunction/Thrombus in the right ventricle/right ventricle fibrosis/Fibroelastosis of the Right Ventricle/Absence of obstruction in the outflow tract of the right ventricle/Right ventricle unanalyzed left ventricle categoric options: left ventricle with normal dimensions/left ventricle with increased dimension/left ventricle with reduced dimension/Hypoplastic left ventricle/absence of obstruction in the outflow tract of the left ventricle/left ventricle (inlet, trabecular portion and outflow)/Hypoplastic left ventricle /rudimentary left ventricle interventricular septum categoric options:Intact interventricular septum/ hypertrophic interventricular septum, degree: /Interventricular communication type: /Interventricular communication in closing process/Interventricular communication dimension in mm = /Anterosuperior deviation of the infundibular septum, degree:/ septal hypokinesia, degree: / septal dyskinesia, degree: / septal akinesia / septal aneurysm, degree: / fibrosis in the septal region / interventricular septum unanalyzed / Other tricuspid valve categoric options: slim tricuspid valve, incomplete coaptation / Tricuspid valve (cuspids / septal valve, posterior-inferior and anterior-superior) / tricuspid insufficiency / stenosis Tricuspid valve with estimated area: / Bad implementation of the leaflets of tricuspid valve (Ebstein) / tricuspid valve atresia/ hypoplasia of the tricuspid valve / tricuspid valve = right lenght with single valve / systolic prolapse of the leaflets of the tricuspid valve /vegetations in the tricuspid valve/ Biological prosthesis in the tricuspid position / metal prosthesis in tricuspid position / Tricuspid valve unalyzed/ Atrioventricular Valve right and left atrioventricular valve / imperforate atrioventricular Valve / Valve atrioventricular (cuspids or valves, tendinous cords, commissures or areas of apposition) / Other Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 79 Tabela A.8 – Continuação da página anterior attributes description type Possible values mitral valve categoric options: Normal mitral valve anatomically and functionally/slim mitral valve, incomplete coaptation / competent mitral valve / Mitral valve thickening without obstruction signs, Competent / Mitral valve thickening without obstructive signs, light IM / Mitral valve stenosis with a valve area estimated at:/ mitral regurgitation, degree: / mitral double injury with predominance of: /posterior systematic movement of the anterior mitral leaflet/ Mitral valve anatomically and functionally / normal systolic prolapse of the anterior mitral leaflet / suggestive appearance of deg myxomatous mitral leaflets / Calcification of the mitral ring / calcification of the leaflets of the mitral valve / Normal mitral subvalvar apparatus / Thickening of the sub-unit mitral valve / mitral valve opening in domo / mitral atresia / hypoplasia of the mitral valve / Cleft in the mitral valve / mitral valve = left length of the single valve AV / mitral valve vegetations / biological prosthesis in mitral position / metallic prosthesis in mitral position / mitral valve area = / block score of the mitral valve = /mitral valve unanalyzed / right atrioventricular valve / right atrioventricular valve and left atrioventricular valve / imperforate atrioventricular valve/ Straddling of the atrioventricular valve / valve atrioventricular (cuspids or valves, tendinous cords, commissures or apposition area) / mitral valve (anterior cuspids and mural) / Other pulmonary valve categoric options: slim pulmonary valve, incomplete coaptation/bivalvuled arterial valve / uni-valvuled arterial valve/ straddling of cardiac valves (atrioventricular or arterial) / normal pulmonary valve, anatomically and functionally / residual pulmonary valve stenosis with gradient = / pulmonary valve stenosis, degree: / pulmonary insufficiency degree: / atresic pulmonary valve / rudimentary pulmonary valve (congenital absence of TP) / absent of the pulmonary valve(truncus arteriosus) / vegetations int the pulmonary valve / diastolic prolapse of the pulmonary valve (PAH) / absence of "a"wave in the pulmonary valve (PAH) / biological prosthesis in pulmonary position, / peak systolic gradient RV-PA= / gradient average RVPA = / obstruction of the outflow of the right ventricle / pulmonary valve unanalyzed aortic valve categoric options: Normal aortic valve anatomically and functionally/’semilunar/valves’ Leaflets of the aortic valve / noncoronary sinuses of Valsalva, right coronary and left coronary / bi-valvuled arterial valve/uni-valvuled arterial valve / straddling of cardiac valves (atrioventricular or arterial) / normal valve, anatomically and functionally/ Thickening of aortic leaflets / calcification of the aortic leaflets /tricuspid aortic valve, asymmetric leaflets / bicuspid aortic valve / atresic aortic valve/ hypoplastic aortic valve / vegetations in the aortic valve / valvular aortic stenosis, degree: / aortic insufficiency, degree: / Double aortic lesion, predominantly of: / metallic prosthesis in the aortic position / biological prosthesis in the aortic position / diastolic prolapse of the leaflet / Gradient peak systolic LV-Ao = / medium gradient, left Ventricle - Aorta = / competent aortic valve / aortic valve unanalyzed / Other Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 80 Tabela A.8 – Continuação da página anterior attributes description type Possible values pulmonary trunk categoric options: Pulmonary trunk and confluent branches, normal caliber/Pulmonary artery of normal caliber / Anomalous origin of the pulmonary branches / Window aortopulmonary / systemic-pulmonary collaterals / Pulmonary trunk of normal size / Pulmonary trunk with increased dimension / Pulmonary trunk with reduced dimension / hypoplastic pulmonary trunk / post-stenotic dilatation of the pulmonary trunk / idiopathic dilatation of the pulmonary artery / pulmonary branches with good caliber / pulmonary branches dilated / pulmonary branches with reduced caliber / hypoplastic pulmonary branches / stenosis of the pulmonary branches / stenosis of the right branch of the pulmonary artery / stenosis of the left branch of the pulmonary artery / pulmonary branches not visible/ right branch of the pulmonary artery not visible / left branch of the pulmonary artery not visible/ ductus arteriosus patent / Small ductus arteriosus without hemodynamic aorta categoric options: Aorta of normal caliber/Vascular ring / Aortic aneurysm / Aorta rides the interventricular septum / aorta diameter decreased / right aortic arch / senile appearance of the aortic root / aortic ring calcification / persistent ductus arteriosus. / Aortic coarctation / systemic-pulmonary collaterals / aneurysmal dilatation of the aorta / dilation of the sinuses of Valsalva / Double aortic arch / arterial branch stenosis / aortic hypoplasia / segmental hypoplasia / aorto-pulmonary window / anomalous origin of the pulmonary branches / vases based visualized, normal / viewed AAo and normal early desc ., normal pericardium categoric options: Normal pericardium/Calcified pericardium / Pour pericardium / Signs of tamponade /Pericardium unanalyzed / Other hemodynamic study: FC float VEd float VEs float SIV float PP float Ao float AE float Vmax.Ao float TE Ao float QS float VD float AP float FE float Fenc float AE/Ao float SIV/PP float Vmax.AP float TE AP float QP float Cardiac stress test: test used in medicine and cardiology to measure the heart’s ability to respond to external stress in a controlled clinical environment results cardiac stress test results string Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 81 Tabela A.8 – Continuação da página anterior attributes description type Possible values observations cardiac stress test observations string Ambulatory ECG: Test used in medicine and cardiology to measure the heart’s ability to respond to external stress in a controlled clinical environment. Detects arrhythmia and insufficient blood flow to the heart muscle categoric Normal/Abnormal heart rhythm categoric regular sinus/ irregular sinus/regular junctional/ irregular junctional/ regular ectopic/ irregular ectopic cardiac frequency int P wave categoric normal / spiked / elongated / absent / Other SAQRS int pattern of evolution_V1 categoric R/S/RS/other pattern of evolution_V6 categoric R/S/RS/other T wave_V1 categoric positive/negative T wave_V6 categoric positive/negative ST segment categoric normal/ abnormal observations string electrophysiological study: minimally evasive procedure wich tests the electrical conduction system of the heart to assess the electrical activity and conduction pathways of the heart. Evaluates severe abnormalities in rhythm or in the electrical conduction image and video electrophysiological study_results electrophysiological study results string radiological study: Radiographs of the chest in front and in profile image and video Cardiac size categoric Normal/Enlarged Cardiac shape categoric Normal/Abnormal RA categoric Normal/Enlarged LA categoric Normal/Enlarged RV categoric Normal/Enlarged LV categoric Normal/Enlarged PA categoric Normal/Enlarged Aorta categoric Normal/Enlarged Pulmonary Vasculature categoric Normal/Enlarged/Decreased Conclusion categoric Normal/Abnormal observations string Echocardiography: sonogram of the heart. Detects abnormatities in the movement of the cardiac cavities, the volume of blood pumped with each beat, the thickness and diseases of the sac surrounding the heart (pericardium) and the presence of fluid between the pericardium and the heart muscle. video with sound echocardiography_results echocardiography results string MRI: medical imaging technique used in radiology to visualize internal structures of the body in detail. Provides detailed images of the heart and chest. image MRI_results string MRI_observations string cardiac catheterization: insertion of a catheter into a chamber or vessel of the heart. Used to confirm the presence of a suspected heart ailment, to quantify the severity of the disease and its effect on the heart, to seek out the cause of a symptom such as shortness of breath or signs of cardiac insufficiency and to make a patient assessment prior to heart surgery video and image Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 82 Tabela A.8 – Continuação da página anterior attributes description type Possible values pulmonary hypertension used to confirm the presence of a suspected heart ailment, to quantify the severity of the disease and its effect on the heart, to seek out the cause of a symptom such as shortness of breath or signs of cardiac insufficiency and to make a patient assessment prior to heart surgery categoric absent/slight to moderate / severe reactivity test lung categoric yes/no catheterization_type categoric diagnostic / interventional cardiac catheterization results string Tabela A.9: Exames Adicionais Attribute Description type Units reference values Serum Alpha-fetoprotein measured in pregnant women through the analysis of maternal blood or amniotic fluid, as a screening test for a subset of developmental abnormalities. AFP can also be used as a biomarker to detect a subset of tumors in non-pregnant women, men, and children. float ng/mL < 7,0 Alpha-1 Antitrypsin Alpha-1 antitrypsin testing may be ordered when a newborn or infant has jaundice that lasts for more than a week or two, an enlarged spleen, ascites, pruritus, and other signs of liver injury. It may be ordered when a person under 40 years of age develops wheezing, a chronic cough or bronchitis, is short of breath after exertion and/or shows other signs of emphysema. float g/L 0,90 - 2,0 alpha-2-Macroglobulin This test may be ordered to evaluation of patients with nephrotic syndrome and pancreatitis float g/L 1,3 - 3,0 Anti-gliadin antibodies used for possible presence of coeliac disease, allergies or idiopathic phenomena. float U/mL Ig A, Ig G: < 7 = Negative; 7-10 = Dubious; > 10 = Positive anti-HelicobacterPylori antibodies used for detection of antiH. pylori antibodies in the blood float U/mL < 0,9 mL = Negative; 0,9 - 1,1 = Undetermined; > 1,1 = Positive Anti-thyroid autoantibodies [AntiTPO antibodies] used more frequently for possible presence of Hashimoto’s Thyroiditis float U/mL < 35 Anti-transglutaminase antibodies [Ig A] used more frequently for possible presence of coeliac disease float U/mL < 7 = Negative; 7 - 10 = Dubious; > 10 = Positive Uric acid The uric acid blood test is ordered when a doctor suspects high levels of uric acid. Some patients with high levels of uric acid have a disease called gout, which is a form of arthritis. People with gout suffer from joint pain, most often in their toes, but in other joints as well. The test also is ordered as a monitoring test when someone with cancer has undergone chemotherapy or radiation, to learn whether uric acid levels are getting dangerously high. float umol/L Man: 200 - 420; Women: 140 - 340 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 83 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values Albumin Ordered as part of a panel of tests performed for a physical or health screening. It may also be ordered, along with other tests, when a person has symptoms of a liver disorder such as jaundice, fatigue, or weight loss, or symptoms of nephrotic syndrome such as swelling around the eyes, belly, or legs float g/L 34 - 48 Aldolase In the past, the aldolase blood test was ordered to diagnose and monitor certain conditions related to skeletal muscle and/or liver disease. It largely has been replaced by other enzyme tests such as CK (creatine kinase), ALT (alanine aminotransferase), and AST (aspartate aminotransferase), which are more specific indicators of muscle or liver damage. The aldolase test still receives some use in the monitoring of people with muscular dystrophy and a few other rare conditions affecting skeletal muscles. float U/L < 7,6 Aldosterone ordered when the doctor suspects of Hyperaldosteronism or Hypoaldosteronism. Aldosterone levels are occasionally ordered, along with other tests, when a doctor suspects that a patient has adrenal insufficiency. float pg/mL standing position: 40 - 310; lying position: 10 - 160 ALT/SGPT A doctor usually orders an ALT test (and several others) to evaluate a person who has symptoms of a liver disorder. ALT may also be ordered, either by itself or with other tests, for people who are at an increased risk for liver disease. n persons with mild symptoms, such as fatigue or loss of energy, ALT may be tested to make sure they do not have chronic liver disease. When ALT is used to monitor the treatment of persons who have liver disease, it may be ordered on a regular basis during the course of treatment to determine whether the therapy is effective. float U/L Man: < 41; Woman: < 31 Pancreatic amylase A blood amylase test may be ordered when a person has symptoms of a pancreatic disorder float U/L 13 - 53 Apolipoprotein A Apo A may be measured when someone has a personal or family history of abnormal lipid levels (hyperlipidemia) and/or premature Cardiovascular Disease. It may be ordered when a doctor is trying to determine the cause of a person’s hyperlipidemia and/or suspects it may be due to a disorder that is causing a deficiency in Apo A. Apo A may be ordered along with apo B when a doctor wants to check an apo B/apo A ratio as a Cardiovascular Disease risk indicator, to evaluate the "bad"to "good"cholesterol. Apo A may be ordered, along with other tests, when someone has undergone lipid-lowering treatment or lifestyle changes, such as decreased dietary fat and increased regular exercise, to monitor the effectiveness of the changes. float g/L Man: 1,10 - 2,05; Woman: 1,25 - 2,15 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 84 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values Apolipoprotein B Apo B may be measured, along with an Apo A or other lipid tests, when a doctor is trying to evaluate someone’s risk of developing Cardiovascular Disease and when a person has a personal or family history of heart disease and/or hyperlipidemia, especially when the person has significantly elevated triglyceride levels. Sometimes Apo B is ordered to monitor a person who is undergoing treatment for hyperlipidemia. float g/L Man: 0,55 - 1,40; Woman: 0,55 - 1,25 Apolipoprotein E Apo E is sometimes ordered when a patient has significantly elevated cholesterol and triglyceride levels that do not respond to dietary and exercise lifestyle changes, When family members have Apo E e2/e2 and a doctor wants to see if the person might be at a higher risk for early heart disease and When someone has yellowish skin lesions called xanthomas and the doctor suspects Type III hyperlipoproteinemia. Apo E genotyping is also sometimes ordered as an adjunct test when patients have symptoms of progressive dementia. float g/L 0,023 - 0,063 AST/SGOT An AST test is ordered along with several other tests to evaluate a person who has signs and symptoms of a liver disorder. AST may also be ordered, either by itself or with other tests, for people who are at an increased risk for liver disease. Persons who have mild symptoms, such as fatigue, may be tested for ALT to make sure they do not have chronic liver disease. float U/L Man: < 37; Woman: < 31 Beta-2 microglobulin (B2M) A B2M test may be ordered during the initial workup of a person who has been diagnosed with multiple myeloma in order to stage the disease and periodically to monitor the effectiveness of treatment. It may sometimes be ordered when a person has leukemia or lymphoma to help determine their likely prognosis.Both blood and urine B2M tests may be ordered when a person has symptoms associated with kidney dysfunction and the doctor wants to distinguish between disorders that affect the glomeruli and the renal tubules. float mg/L 0,8 - 2,2 Conjugated Bilirubin A doctor usually orders a bilirubin test in conjunction with other laboratory tests when someone shows signs of abnormal liver function. The test may also be ordered when someone is suspected of having (or known to have) hemolytic anemia as a cause of anemia. float umol/L 0 - 5,1 Total Bilirubin A doctor usually orders a bilirubin test in conjunction with other laboratory tests when someone shows signs of abnormal liver function. The test may also be ordered when someone is suspected of having (or known to have) hemolytic anemia as a cause of anemia. float umol/L Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 85 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values C1-inhibitor may be ordered when a person has unexplained inflammation or edema or symptoms of an autoimmune disorder, when someone may have an immune complex-related condition and he wants to check the status of the person’s complement system. C3 and C4 levels are the most frequently ordered, but others, such as C1 inhibitor, may be ordered when other deficiencies are suspected. Individual complement components may be ordered when the total complement activity (CH50 or CH100) is abnormal to help determine which of the components are deficient or abnormal. C3 and C4 are often ordered together as the relative levels are often important. When an acute or chronic condition has been diagnosed, complement testing may be used to help give a rough idea of the severity of the condition with the assumption that the severity is linked to the decrease in complement levels. Complement testing may also be ordered occasionally when a doctor wants to monitor the current activity of a condition. float g/L 0,21 - 0,39 C1q may be ordered when a person has unexplained inflammation or edema or symptoms of an autoimmune disorder, when someone may have an immune complex-related condition and he wants to check the status of the person’s complement system. C3 and C4 levels are the most frequently ordered, but others, such as C1 inhibitor, may be ordered when other deficiencies are suspected. Individual complement components may be ordered when the total complement activity (CH50 or CH100) is abnormal to help determine which of the components are deficient or abnormal. C3 and C4 are often ordered together as the relative levels are often important. When an acute or chronic condition has been diagnosed, complement testing may be used to help give a rough idea of the severity of the condition with the assumption that the severity is linked to the decrease in complement levels. Complement testing may also be ordered occasionally when a doctor wants to monitor the current activity of a condition. float g/L 0,10 - 0,25 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 86 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values C3 may be ordered when a person has unexplained inflammation or edema or symptoms of an autoimmune disorder, when someone may have an immune complex-related condition and he wants to check the status of the person’s complement system. C3 and C4 levels are the most frequently ordered, but others, such as C1 inhibitor, may be ordered when other deficiencies are suspected. Individual complement components may be ordered when the total complement activity (CH50 or CH100) is abnormal to help determine which of the components are deficient or abnormal. C3 and C4 are often ordered together as the relative levels are often important. When an acute or chronic condition has been diagnosed, complement testing may be used to help give a rough idea of the severity of the condition with the assumption that the severity is linked to the decrease in complement levels. Complement testing may also be ordered occasionally when a doctor wants to monitor the current activity of a condition. float g/L 0,90 - 1,8 C4 may be ordered when a person has unexplained inflammation or edema or symptoms of an autoimmune disorder, when someone may have an immune complex-related condition and he wants to check the status of the person’s complement system. C3 and C4 levels are the most frequently ordered, but others, such as C1 inhibitor, may be ordered when other deficiencies are suspected. Individual complement components may be ordered when the total complement activity (CH50 or CH100) is abnormal to help determine which of the components are deficient or abnormal. C3 and C4 are often ordered together as the relative levels are often important. When an acute or chronic condition has been diagnosed, complement testing may be used to help give a rough idea of the severity of the condition with the assumption that the severity is linked to the decrease in complement levels. Complement testing may also be ordered occasionally when a doctor wants to monitor the current activity of a condition. float g/L 0,10 - 0,40 CA 125 The CA-125 test is not recommended for routine use. A doctor may order a CA-125 test before a woman starts ovarian cancer treatment as a baseline to compare against future measurements. During therapy, physicians order CA-125 testing at intervals to monitor response to therapy. CA-125 may also be measured periodically after therapy is completed. An increase in CA-125 may indicate that the cancer has returned. In some cases, a doctor may order a CA-125 when a woman has a pelvic mass in order to help determine the cause. Some doctors may order a CA-125 and a transvaginal ultrasound when a woman is at high risk of developing ovarian cancer. float U/mL < 35 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 87 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values CA 15.3 CA 15-3 may be ordered along with other tests, when advanced breast cancer is first diagnosed to help determine cancer characteristics and treatment options. If CA 15-3 is initially elevated, then it may be ordered periodically to monitor the effectiveness of treatment and to help watch for recurrence. CA 15-3 is usually not ordered when breast cancer is detected early, before it has metastasized, because levels will not be elevated in the majority of early cancers. float U/mL < 25 CA 19.9 CA 19-9 may be ordered along with other tests when a person has symptoms that may indicate pancreatic cancer. If CA 19-9 is initially elevated in pancreatic cancer, then it may be ordered several times during cancer treatment to monitor response and on a regular basis following treatment to help detect recurrence.CA 19-9 may sometimes be ordered when a doctor suspects hepatobiliary cancer and/or bile duct obstruction. Non-cancerous causes of bile duct obstruction can cause very high CA 19-9 levels, which fall when the blockage is cleared. In these cases, it is a good idea to wait at least a week or two after the blockage is removed to re-check CA 19-9 levels. float U/mL < 27 CA 72.4 CA 72.4 is most usefull as a marker for Gastrointestinal cancer,but blood levels may be increased in other malignancies like Lung cancer and non malignant disorders involving Gastrointestinal tissue. float U/mL < 6,9 K free light chain testing and a kappa/lambda ratio is ordered along with a protein electrophoresis test when a doctor suspects that a person has signs and symptoms related to a plasma cell disorder. A doctor may also order this test if a patient has signs and symptoms associated with primary amyloidosis. Amyloidosis develops when abnormal proteins build up in organs or tissue, particularly the heart, liver, kidneys, spleen, gastrointestinal tract and nervous system. In primary amyloidosis, the proteins are free light chains.When a light chain disorder is diagnosed, the test may be ordered periodically to monitor the condition and to evaluate the effectiveness of treatment. float 1,7 - 3,7 Lambda free light chain testing and a kappa/lambda ratio is ordered along with a protein electrophoresis test when a doctor suspects that a person has signs and symptoms related to a plasma cell disorder. A doctor may also order this test if a patient has signs and symptoms associated with primary amyloidosis. Amyloidosis develops when abnormal proteins build up in organs or tissue, particularly the heart, liver, kidneys, spleen, gastrointestinal tract and nervous system. In primary amyloidosis, the proteins are free light chains.When a light chain disorder is diagnosed, the test may be ordered periodically to monitor the condition and to evaluate the effectiveness of treatment. float g/L 0,9 - 2,1 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 94 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values Fructosamine the fructosamine test may be ordered whenever the doctor wants to monitor a person’s average glucose levels over the past 2 to 3 weeks. It is primarily ordered when a diabetic treatment plan is being started or adjusted in order to monitor the effect of the change in diet, excercise, or medication.Fructosamine levels also may be ordered periodically when a diabetic woman is pregnant or when a person has an acute or systemic illness that may change their glucose and insulin requirements for a period of time. The fructosamine test may be used when monitoring is required and an A1C test cannot be reliably used, as in cases of a shortened RBC life span or in some cases where the person being tested has an abnormal hemoglobin. float umol/L 205 - 285 FSH In women and men, FSH and LH are ordered as part of the workup of infertility and pituitary or gonadal disorders.FSH may be ordered when a woman’s menstrual cycle has stopped or become irregular, to determine if the woman has entered menopause.In children, FSH and LH may be ordered when a boy or girl does not appear to be entering puberty at an appropriate age (either too late or too soon). float U/L Man: 1,4 - 18,1; Woman: [follicular phase: 2,5 - 10,2], [ovulation: 3,4 - 33,4], [luteal phase: 1,5 - 9,1], [pregnancy: 0,0 - 0,3], [postmenopausal: 23,0 - 116,3]; Child: 1,2 - 7,8 FT3 FT3 test may be ordered when someone has an abnormal Thyroid-stimulating Hormone and/or FT4 test result. It may be ordered as part of the investigative workup when a person has symptoms suggesting hyperthyroidism. float pg/mL 2,3 - 4,2 FT4 FT4 test is primarily ordered in response to an abnormal Thyroid-stimulating Hormone test result. Sometimes the FT4 will be ordered along with a Thyroid-stimulating Hormone to give the doctor a more complete evaluation of the adequacy of the thyroid hormone feedback system. These tests are usually ordered when a person has symptoms of hyperthyroidism or hypothyroidism. float ng/dL 0,89 - 1,80 Gamma GT/GGT A GGT test may be ordered when someone has an elevated ALP level. An ALP test may be order alone or as part of a routine liver panel to screen for liver damage even if no symptoms are present. If results of the ALP test are high but other tests that are part of the liver panel, such as AST and ALT are not increased, then a GGT test may be ordered to help determine whether the source of the high ALP is a bone disorder or liver disease. GGT may be ordered when people with a history of alcohol abuse have completed alcohol treatment to monitor compliance with the treatment program float U/L Man: 8 - 61; Woman: 5 - 36 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 95 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values glucose Blood glucose testing can be used to screen healthy, asymptomatic individuals for diabetes and pre-diabetes because diabetes is a common disease that begins with few symptoms. Screening with a glucose test may occur during public health fairs or as part of workplace health programs. It may also be ordered when someone has a routine physical exam. Screening is especially important for people at high risk of developing diabetes, such as those with a family history of diabetes, those who are overweight, and those who are more than 40 to 45 years old. The glucose test may also be ordered to help diagnose diabetes when someone has symptoms of high blood glucose (hyperglycemia). Blood glucose testing is also done in emergency settings to determine if low or high glucose is contributing to symptoms such as fainting and unconsciousness.Pre-diabetes is characterized by fasting or OGTT levels that are higher than normal but lower than those defined as diabetic. The doctor may order a glucose test at regular intervals to monitor the person’s status.With known diabetics, doctors will order glucose levels periodically in conjunction with other tests such as A1c to monitor glucose control over time. Occasionally, a blood glucose level may be ordered along with insulin and C-peptide to evaluate insulin production.Diabetics are often required to self-check their glucose, up to several times a day, to monitor glucose levels and to determine treatment options as prescribed by their doctor.Pregnant women are usually screened for gestational diabetes late in their pregnancies, unless they have early symptoms or have had gestational diabetes with a previous pregnancy. When a woman has gestational diabetes, her doctor will usually order glucose levels throughout the rest of her pregnancy and after delivery to monitor her condition. float mmol/L Fasting: 3,9 - 6,1; > 60 years: 4,4 - 6,4; > 70 years: 4,6 - 6,1; Child: 3,3 - 6,1; newborn: 1st day: 2,2 - 3,3; > 1 day: 2,8 - 4,4 haptoglobin The haptoglobin test is ordered when someone has symptoms and signs of anemia. The haptoglobin test may be ordered along with LDH, a reticulocyte count, and a blood smear when a person has an abnormally low RBC count, hemoglobin, and/or hematocrit test result. It may also be ordered along with a direct antiglobulin test when someone has had a blood transfusion and is suspected of having a transfusion reaction. float g/L 0,30 - 2,00 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 96 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values hCG A qualitative urine or blood hCG test is ordered as early as 10 days after a missed menstrual period when a woman wishes to confirm whether or not she is pregnant (some methods can detect hCG even earlier, at one week after conception).Several quantitative blood hCG tests may be ordered over several days to rule out an ectopic pregnancy or to monitor a woman after a miscarriage. A quantitative hCG test may also be ordered when a doctor suspects that a person may have gestational trophoblastic disease or a germ cell tumor. It may be ordered periodically to monitor the effectiveness of treatment and to detect tumor recurrence. float U/L Man: 0,0 - 2,5; Woman: 0,0 - 5,3; Pregnancy: [1,3 - 2 weeks: 16 - 156], [2 - 3 weeks: 101 - 4 870], [3 - 4 weeks: 1 110 - 31 500], [4 - 5 weeks: 2 560 - 82 300], [5 - 6 weeks: 23 100 - 151 000 ], [6 - 8 weeks: 27 300 - 233 000 ], [7 - 11 weeks: 20 900 - 291 000 ], [11 - 16 weeks: 6 140 - 103 000 ], [16 - 21 weeks: 4 720 - 80 100 ], [21 - 39 weeks: 2 700 - 78 100 ] Hemopexin The levels of hemopexin reflect how much heme is present in the blood. Therefore, low hemopexin levels indicates that there has been significant degradation of heme containing compounds and hemopexin is made to scavenge any heme it can. Low hemopexin levels are one of the diagnostic features of a hemolytic anemia. float g/L 0,50 - 1,15 HER-2 / neu Her-2/neu is sometimes ordered initially to establish a baseline concentration and then, if elevated, ordered periodically to monitor cancer treatment. Occasionally it may be ordered to help determine a cancer’s Her-2/neu status when there is insufficient tumor tissue available to perform tissue testing. float ng/mL 0 - 15 Homocysteine This test may be ordered when a doctor suspects that a person may have a B12 and/or folate deficiency or when a baby has signs or symptoms that suggest that he or she may have homocystinuria. Homocysteine may be ordered as part of a cardiac risk assessment, depending on the patient’s age and other risk factors. It may also be ordered following a heart attack or stroke to help guide treatment. float umol/L "5 - 12" GH GH stimulation testing is ordered when a child has symptoms of growth hormone deficiency (GHD). float ng/mL Man: < 1; Woman: <10 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 97 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values IGF1 IGF-1 testing may be ordered, along with a GH stimulation test, when a child has symptoms of GH deficiency.They also may be ordered when adults have symptoms that the doctor suspects may be due to a GH deficiency. An IGF-1 also may be ordered when a doctor suspects that someone has an underactive pituitary gland and at intervals to monitor those on GH therapy. IGF-1 testing may be ordered, along with a GH suppression test, when a child has symptoms of gigantism or when an adult shows signs of acromegaly.When a GH-producing pituitary tumor is found, GH and IGF-1 are ordered after the tumor is surgically removed to determine whether all of the tumor has been extracted. IGF-1 also is ordered at regular intervals when someone is undergoing the drug and/or radiation therapy that frequently follow tumor surgery.IGF-1 levels may be ordered at regular intervals for many years to monitor a person’s GH production and to watch for pituitary tumor recurrence. float ng/mL Adult: [21 - 25 years: 116 - 358], [26 - 30 years: 117 - 329], [31 - 35 years: 115 -307], [36 - 40 years: 109 - 284], [41 - 45 years: 101 - 267], [46 - 50 years: 94 - 252], [51 - 55 years: 87 - 238], [56 - 60 years: 81 - 225], [61 - 65 years: 75 - 212], [66 - 70 years: 69 - 200 ], [71 - 75 years: 64 -188], [76 - 80 years: 59 - 177], [81 - 85 years: 55 - 166]; Child: [newborn: 11 - 41], [1 year: 55 - 327], [2 years: 51 - 303], [3 years: 49 - 289], [4 years: 49 - 283], [5 years: 50 - 286], [6 years: 52 - 297], [7 years: 57 - 316], [8 years: 64 - 345], [9 years: 74 - 388], [10 years: 88 - 452], [11 years: 111 - 551], [12 years: 143 - 693], [13 years: 183 - 850], [14 years: 220 - 972], [15 years: 237 - 996], [16 years: 226 - 903], [17 years: 193 - 731], [18 years: 163 - 584], [19 years: 141 - 483], [20 years: 127 - 424] Immunoglobulin A (IG A) A quantitative immunoglobulins blood test is ordered when a person has symptoms of an immunoglobulin deficiency.Immunoglobulins may also be ordered when a person has signs of chronic inflammation or chronic infection and when a doctor suspects excess or abnormal immunoglobulin production. The test may be ordered periodically to monitor the course of a person’s condition. An infant may sometimes be tested when a doctor suspects that an infection occurred during pregnancy.This test may also be performed on cerebrospinal fluid (CSF) whenever a doctor suspects that a condition affecting the central nervous system may be associated with excess immunoglobulin production. float g/L Adult: 0,7 - 4,0; Child: [newborn: 0,06], [1 - 3 months: 0,06 - 0,58], [4 - 6 months: 0,10 - 0,96], [7 - 12 months: 0,36 - 1,65], [2 years: 0,36 - 1,65], [3 years: 0,45 - 1,35], [4 years: 0,52 - 2,10], [5 years: 0,52 - 2,20], [6 years: 0,83 - 2,17], [7 years: 0,65 - 2,40], [8 years: 0,74 - 2,60], [9 years: 1,08 - 2,00], [10 years: 0,70 - 2,22], [11 years: 0,91 - 2,55], [12 - 13 years: 1,08 - 3,25 ] Immunoglobulin D (IG D) A quantitative immunoglobulins blood test is ordered when a person has symptoms of an immunoglobulin deficiency.Immunoglobulins may also be ordered when a person has signs of chronic inflammation or chronic infection and when a doctor suspects excess or abnormal immunoglobulin production. The test may be ordered periodically to monitor the course of a person’s condition. An infant may sometimes be tested when a doctor suspects that an infection occurred during pregnancy.This test may also be performed on cerebrospinal fluid (CSF) whenever a doctor suspects that a condition affecting the central nervous system may be associated with excess immunoglobulin production. float U/mL < 100 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 98 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values Immunoglobulin E (total IG E) A total IgE test may be ordered when a person has periodic or persistent symptoms that may be due to an allergic reaction, especially when the potential allergen is unknown.Sometimes an IgE may be ordered as a screening test when a person has persistent diarrhea that may be due to a parasitic infection. In addition, a CBC with white blood cell differential may be ordered to determine if the number of eosinophils is increased. float Adult/Child: U/mL; Adult/Child: g/L Adult: < 100; Child: [newborn: < 1, 5], [0 - 1 year: < 15], [2 - 5 years : < 60], [6 - 9 years: < 90], [10 - 15 years: < 200] & Adult: 7,0 - 16,0; Child: [newborn: [newborn: < 1, 5], [0 - 1 year: < 15], [2 - 5 years : < 60], [6 - 9 years: < 90], [10 - 15 years: < 200]], [1 - 3 months: 2,7 - 7,8], [4 - 6 months: 1,9 - 8,6], [7 - 12 months: 3,5 - 11,8], [2 years: 5,2 - 10,8], [2 years: 5,2 - 10,8], [3 years: 5,0 - 13,6], [4 years: 5,4 - 14,4], [5 years: 6,4 - 14,2], [6 years: 6,5 - 14,1], [7 years: 5,7 - 13,2], [7 years: 5,7 - 13,2], [8 years: 7,3 - 14,1], [9 years: 7,6 - 13,3], [10 years: 7,3 - 13,5], [11 years: 8,5 - 13,0], [12 - 13 years: 7,7 - 15,1] Immunoglobulin M (Ig M) A quantitative immunoglobulins blood test is ordered when a person has symptoms of an immunoglobulin deficiency.Immunoglobulins may also be ordered when a person has signs of chronic inflammation or chronic infection and when a doctor suspects excess or abnormal immunoglobulin production. The test may be ordered periodically to monitor the course of a person’s condition. An infant may sometimes be tested when a doctor suspects that an infection occurred during pregnancy.This test may also be performed on cerebrospinal fluid (CSF) whenever a doctor suspects that a condition affecting the central nervous system may be associated with excess immunoglobulin production. float g/L Adult: 0,40 - 2,30; Child: [newborn: 0,11 - 0,35], [1 - 3 months: 0,12 - 0,87], [4 - 6 months: 0,25 - 1,20], [7 - 12 months: 0,36 - 1,04], [2 years: 0,72 - 1,60], [3 years: 0,46 - 1,90], [4 years: 0,52 - 2,00], [5 years: 0,40 - 1,80], [6 years: 0,55 - 2,10], [7 years: 0,60 - 1,75], [8 years: 0,68 - 1,75], [9 years: 0,55 - 1,60], [10 years: 0,80 - 1,50], [11 years: 0,66 - 1,55], [12 - 13 years: 0,70 - 1,50] specific Ig E - d1 - D. pteronyssinus One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - d2 - D. farinae One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specificIg E - d72 - Tyrophagus putrescentiae One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 99 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values specific Ig E - pax2 - Acarus siro, Lepidoglyphus destructor Gastrophylus testinalis, Sitophylus granarius One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. Negative/Positive Negative specific Ig E - e1 - cat hair One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - e2 - dog hair One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - e78 - Parakeet feathers One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - g2 - Cynodon dactylon One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - g3 - Dactylis glomerata One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - g5 - Lollium perene One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - g6 - Phleum pratense One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 100 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values specific Ig E - g8 - Poa pratensis One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - g12 - Centeio (pólen) One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - gx1 - Dactylis glomerata, Festuca elatior, Lolium perenne, Phleum pratense, Poa pratensis One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. Negative/Positive Negative specificIg E - w19 - Parietaria officinalis One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specificIg E - w21 - Parietaria judaica One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specific Ig E - t9 - Olea europaea One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specific Ig E - t11 - Platanus acerifolia One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specific Ig E - t16 - Pinus strobus One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 101 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values specific Ig E - tx7 - Olea europaea, Salix caprea, Pinus strobus, Eucalyptus spp., Acacia longifolia, Malaleuca leucadendron One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specific Ig E - k82 - latex One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specific Ig E - m1 - Penicillium notatum One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specific Ig E - m2 - Cledosporium herbarum One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specific Ig E - m3 - Aspergillus fumigatus One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specific Ig E - m4 - Mucor racemosus One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specific Ig E - m5 - Candida albicans One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specific Ig E - m6 - Alternaria alternata One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 102 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values specific Ig E - c1 - Penicilloyl G One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specific Ig E - c2 - Penicilloyl V One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specific Ig E - p1 - Ascaris One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float < 0,35 = Negative specific Ig E - fx1 - Peanuts, hazelnuts, walnuts Brazil, Almond, Coconut One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. Negative/Positive Negative specific Ig E - fx2 - Fish, Shrimp, Blue Mussel, Tuna, Salmon One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. Negative/Positive Negative specific Ig E - fx5 - eggwhite, Milk, Fish, Wheat, Peanuts, Soybeans One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. Negative/Positive Negative specific Ig E - f1 - eggwhite One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - f2 - milk One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 103 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values specific Ig E - f76 - lactalbumin One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - f77 - lactoglobulin One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - f78 - casein One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - f3 - fish One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - f4 - wheat One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - f14 - Soybeans One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - f26 - Pork One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative specific Ig E - f75 - Egg yolk One or more allergen-specific IgE antibody tests are usually ordered when a person has signs or symptoms that suggest an allergy to one or more substances. A test may also be ordered occasionally to help evaluate the effectiveness of immunotherapy or to determine whether a child has outgrown an allergy. float KU/L < 0,35 = Negative Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 110 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values DHEAS HEAS levels are not routinely measured. A DHEAS test may be ordered, along with other hormone tests, whenever excess (or, more rarely, deficient) androgen production is suspected and/or when a doctor wants to evaluate a person’s adrenal gland function.It may be measured when a woman presents with signs and symptoms such as amenorrhea, infertility, and/or those related to virilization.It may also be ordered when a young girl shows signs of virilization, such as hirsutism, a deep voice, or when a female infant has ambiguous genitalia wherein the clitoris is overgrown but the internal female organs usually appear normal.DHEAS may also be measured when young boys show signs of precocious puberty, the development of a deeper voice, pubic hair, muscularity, and an enlarged penis well before the age of normal puberty. float ug/dL Man: 80 - 560; Woman: 35 - 430 SHBG SHBG is ordered primarily when the total testosterone results do not seem to be consistent with clinical signs, such as decreased sex drive in men or hirsutism in women. float nmol/L Man: 13 - 71; Woman: 18 - 114 IgG subclass - IgG1 A IgG subclass test may be ordered as a secondorder test for evaluating patients with clinical signs and symptoms of humoral immunodeficiency or combined immunodeficiency (cellular and humoral). Testing for immunoglobulin G (IgG) subclass levels may be indicated in hypogammaglobulinemic patients, and in patients with clinical evidence of a possible immunodeficiency with a normal level of total IgG protein in serum float g/L > 18 years: 4,9 - 11,4; Child: [0 - 1 months: 2,4 - 10,6], [1 - 4 months: 1,8 - 6,7], [4 - 6 months: 1,8 - 7,0], [6 - 12 months: 2,0 - 7,7], [1 - 1,5 years: 2,5 - 8,2], [1,5 - 2 years: 2,9 - 8,5], [2 - 3 years: 3,2 - 9,0], [3 - 4 years: 3,5 - 9,4], [4 - 6 years: 3,7 - 10,0], [6 - 9 years: 4,0 - 10,8], [9 - 12 years: 4,0 - 11,5], [12 - 18 years: 3,7 - 12,8] IgG subclass - IgG2 A IgG subclass test may be ordered as a secondorder test for evaluating patients with clinical signs and symptoms of humoral immunodeficiency or combined immunodeficiency (cellular and humoral). Testing for immunoglobulin G (IgG) subclass levels may be indicated in hypogammaglobulinemic patients, and in patients with clinical evidence of a possible immunodeficiency with a normal level of total IgG protein in serum float g/L > 18 years: 1,50 - 6,4 ; Child: [0 - 1 months:0,87 - 4,1], [1 - 4 months: 0,38 - 2,1], [4 - 6 months: 0,34 - 2,1], [6 - 12 months: 0,34 - 2,3], [1 - 1,5 years: 0,38 - 2,4], [1,5 - 2 years: 0,45 - 2,6], [2 - 3 years: 0,52 - 2,8], [3 - 4 years: 0,63 - 3,0], [4 - 6 years: 0,72 - 3,4], [6 - 9 years: 0,85 - 4,1], [9 - 12 years: 0,98 - 4,8], [12 - 18 years: 1,06 - 6,1] IgG subclass - IgG3 A IgG subclass test may be ordered as a secondorder test for evaluating patients with clinical signs and symptoms of humoral immunodeficiency or combined immunodeficiency (cellular and humoral). Testing for immunoglobulin G (IgG) subclass levels may be indicated in hypogammaglobulinemic patients, and in patients with clinical evidence of a possible immunodeficiency with a normal level of total IgG protein in serum float g/L > 18 years: 0,20 - 1,10 ; Child: [0 - 1 months:0,14 - 0,55], [1 - 4 months: 0,14 - 0,70], [4 - 6 months: 0,15 - 0,80], [6 - 12 months: 0,15 - 0,97], [1 - 1,5 years: 0,15 - 1,07 ], [1,5 - 2 years: 0,15 - 1,13], [2 - 3 years: 0,14 - 1,20], [3 - 4 years: 0,13 - 1,26], [4 - 6 years: 0,13 - 1,33], [6 - 9 years: 0,13 - 1,42], [9 - 12 years: 0,15 - 1,49], [12 - 18 years: 0,18 - 1,63] Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 111 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values IgG subclass - IgG4 A IgG subclass test may be ordered as a secondorder test for evaluating patients with clinical signs and symptoms of humoral immunodeficiency or combined immunodeficiency (cellular and humoral). Testing for immunoglobulin G (IgG) subclass levels may be indicated in hypogammaglobulinemic patients, and in patients with clinical evidence of a possible immunodeficiency with a normal level of total IgG protein in serum float g/L > 18 years: 0,08 - 1,40 ; Child: [0 - 1 months:0,04 - 0,55], [1 - 4 months:< 0,03 - 0,36], [4 - 6 months: < 0,03 - 0,23], [6 - 12 months: < 0,03 - 0,43], [1 - 1,5 years: < 0,03 - 0,62 ], [1,5 - 2 years: < 0,03 - 0,79], [2 - 3 years: < 0,03 - 1,06], [3 - 4 years: < 0,03 - 1,27], [4 - 6 years: < 0,03 - 1,58], [6 - 9 years: < 0,03 - 1,89], [9 - 12 years: 0,03 - 2,10], [12 - 18 years: 0,04 - 2,30] T3 A total or free T3 test may be ordered when someone has an abnormal TSH and/or T4 test result. It may be ordered as part of the investigative workup when a person has symptoms suggesting hyperthyroidism. One of the T3 tests may sometimes be ordered at intervals to monitor a known thyroid condition and to help monitor the effectiveness of treatment for hyperthyroidism. float ng/mL Adult: 0,60 - 1,81; Child: 0,60 - 1,95 T4 A total T4 or free T4 test is primarily ordered in response to an abnormal TSH test result. Sometimes the T4 will be ordered along with a TSH to give the doctor a more complete evaluation of the adequacy of the thyroid hormone feedback system. These tests are usually ordered when a person has symptoms of hyperthyroidism or hypothyroidism. Sometimes they are ordered as screening tests during routine blood testing, but expert opinions vary on who can benefit from screening and at what age to begin. In those with known thyroid disorders, the TSH and sometimes T4 are ordered at intervals to monitor the effectiveness of treatment. In pregnant women with thyroid disorders, the doctor is likely to order thyroid testing early and late in the pregnancy and for a time period following delivery to monitor the mother and baby. Thyroid hormone screening is commonly performed on newborns in the United States as part of newborn screening programs. float ng/mL Adult: 4,5 - 10,9; Child: 4,5 - 11,5 free testosterone In boys with delayed or slowly progressing puberty, the test is often ordered with the FSH and LH tests. Although there are differences from individual to individual as to when puberty begins, it is generally by the age of 10 years.The test also can be ordered when a young boy seems to be undergoing a very early (precocious) puberty with obvious secondary sex characteristics. In men, the test may be ordered when infertility is suspected or when a man has a decreased sex drive or erectile dysfunction.In females, testosterone testing may be done when a woman has irregular or no menstrual periods (amenorrhea), is having difficulty getting pregnant, or appears to have masculine features. float pg/mL Man: [20 - 39 years: 8,8 - 27,0], [40 - 59 years: 7,2 - 23,0 ], [60 - 80 years: 5,6 - 19,0]; Woman: [20 - 39 years: undetectable - 2,57], [40 - 59 years: undetectable - 2,03], [60 - 80 years: undetectable - 1,55 ] Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 112 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values total testosterone In boys with delayed or slowly progressing puberty, the test is often ordered with the FSH and LH tests. Although there are differences from individual to individual as to when puberty begins, it is generally by the age of 10 years.The test also can be ordered when a young boy seems to be undergoing a very early (precocious) puberty with obvious secondary sex characteristics. In men, the test may be ordered when infertility is suspected or when a man has a decreased sex drive or erectile dysfunction.In females, testosterone testing may be done when a woman has irregular or no menstrual periods (amenorrhea), is having difficulty getting pregnant, or appears to have masculine features. float ng/dL Man: [20 - 49 years: 245 - 1600 ], [> 50 years: 181 - 772]; Woman: [ovulation: 0 - 81], [postmenopausal: 0 - 74] thyroglobulin A thyroglobulin test may be ordered prior to the surgical removal of the thyroid gland for cancer. It may also be ordered after the completion of treatment to help determine whether any normal and/or cancerous thyroid tissue may have been left behind. It is often ordered on a regular basis after surgery to make sure that the tumor has not come back or spread.A thyroglobulin test also may be ordered when a person has symptoms of hyperthyroidism and/or an enlarged thyroid gland and the doctor suspects that the person may have a thyroid disorder such as Graves disease or thyroiditis. It may be ordered at intervals when someone is being treated with anti-thyroid medications (for conditions such as Graves disease), to determine the effectiveness of treatment. float ng/mL <55 TRAb Testing may be ordered when an individual has signs and symptoms of a low or high level of thyroid hormones, especially if the cause is suspected to be an autoimmune disease. A tRab test may be ordered when a person has symptoms of hyperthyroidism; to monitor the effectiveness of anti-thyroid therapy. float U/L < 9 Transferrin A transferrin test may be ordered along with other tests such as prealbumin when a doctor wants to evaluate or monitor a person’s nutritional status. float g/L 2,0 - 3,6 Triglycerides Lipid profiles, including triglycerides, are recommended every 5 years to evaluate risk of heart disease in healthy adults. Testing may be ordered more frequently for people who have identified risk factors for heart disease or who have been found to have high triglycerides and are being treated for it, to monitor treatment. float mmol/L < 2,0 = low risk Troponin T A cardiac-specific troponin T test will usually be ordered when a person with a suspected heart attack first comes into the emergency room, followed by a series of troponin tests performed over several hours. In people with stable angina, a troponin test may be ordered when the symptoms worsen, when the symptoms occur when a person is at rest, and when the symptoms are no longer eased with treatment float ug/L 0 - 0,1 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 113 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values TSH The doctor may order a TSH test when someone has symptoms of hyperthyroidism or hypothyroidism and/or when a person has an enlarged thyroid gland.It may be ordered at regular intervals to monitor the effectiveness of treatment when someone is being treated for a known thyroid disorder. float uU/mL 0,35 - 5,50 urea/BUN BUN is part of both the BMP and CMP, groups of tests that are widely used when someone has nonspecific complaints , as part of a routine testing panel , to check how the kidneys are functioning before starting to take certain drug therapies, when an acutely ill person comes to the emergency room and/or is admitted to the hospital and during a hospital stay. UN is often ordered with creatinine when kidney problems are suspected. BUN also may be ordered at regular intervals to monitor kidney function in those with chronic diseases or conditions, at regular intervals to monitor kidney function and treatment in people with known kidney disease, prior to and during certain drug treatments to monitor kidney function, at regular intervals to monitor the effectiveness of dialysis. float mmol/L 1,7 - 8,3 D-xylose This test may be performed when a person has signs and symptoms of malabsorption. float mmol/L 2 hours after 5g:> 1.3; 2hours after 25g: > 2,2 zinc this test may be ordered along with a lead test when chronic exposure to lead is suspected. It may be ordered when an employee is a participant in an occupational lead monitoring program or when someone has a hobby, such as stained glass working, that brings them into frequent contact with lead. float umol/L 11,5 - 18,5 Total bood: ACTH This test is ordered when someone has signs or symptoms associated with excess or deficient cortisol. float pg/mL 46 - undetectable HbA1c/A1c Depending on the type of diabetes that a person has, how well their diabetes is controlled, and on doctor recommendations, the A1c test may be measured 2 to 4 times each year. When someone is first diagnosed with diabetes or if control is not good, A1c may be ordered more frequently.For diagnostic and screening purposes, A1c may be ordered as part of a health checkup or when someone is suspected of having diabetes because of signs or symptoms of increased blood glucose levels (hyperglycemia), float % Metabolic balance: 4,8 - 5,9 renin this test is ordered when a patient has high blood pressure and a low potassium. Even if potassium is normal, testing may be done if typical medications do not control the high blood pressure or if hypertension develops at an early age. Primary aldosteronism is a potentially curable form of hypertension, so it is important to detect and treat it properly. float uU/mL Standing up: 2,0 - 60,0; lying down: 1,0 - 20,0 Urine: Uric acid The uric acid urine test may be ordered when a person suffers from recurrent kidney stones or has gout and needs to be monitored for formation of these stones. float mmol/24h; mmol/L 1,2 - 5,9; 2,2 - 5,5 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 114 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values albumin Ordered as part of a panel of tests performed for a physical or health screening. It may also be ordered, along with other tests, when a person has symptoms of a liver disorder such as jaundice, fatigue, or weight loss, or symptoms of nephrotic syndrome such as swelling around the eyes, belly, or legs float Aldosterone An aldosterone test is done to measure the amount of aldosterone released into the body by the adrenal glands, to check for a tumor in the adrenal glands and to find the cause of high blood pressure or low potassium levels. This is done when overactive adrenal glands or an abnormal adrenal growth are suspected. float ug/24h Normal Diet: 6,0 - 25; hypo salt Diet: 17 - 44; High-Salt Diet: 0 - 6,0 Pancreatic amylase A urine pancreatic amylase test may be ordered along with or following a blood pancreatic amylase test. One or both may also be ordered when a doctor wants to monitor a person to evaluate the effectiveness of treatment and to determine whether amylase levels are increasing or decreasing over time. float U/L < 350 Beta-2 microglobulin (B2M) A B2M test may be ordered during the initial workup of a person who has been diagnosed with multiple myeloma in order to stage the disease and periodically to monitor the effectiveness of treatment. It may sometimes be ordered when a person has leukemia or lymphoma to help determine their likely prognosis.Both blood and urine B2M tests may be ordered when a person has symptoms associated with kidney dysfunction and the doctor wants to distinguish between disorders that affect the glomeruli and the renal tubules. float calcium A urine calcium test may be ordered when someone has symptoms of kidney stones, such as a sharp pain in their side or back in the area of the kidneys, pain that may progress to lower in the abdomen, and/or blood in the urine. float mmol/24h; mmol/L 2,5 - 8,0; 1,7 - 5,3 cortisol A cortisol test may be ordered when a person has symptoms that suggest a high level of cortisol and Cushing syndrome. This test also may be ordered when someone has symptoms suggestive of a low level of cortisol, adrenal insufficiency or Addison disease. float ug/24h 55,5 - 286 creatinine Creatinine may be ordered routinely as part of a comprehensive or basic metabolic panel, during a health examination. It may be ordered when a person has non-specific health complaints, when someone is acutely ill, and/or when a doctor suspects that a person’s kidneys are not working properly. float umol/24h Man: 9000 - 21000; Woman: 7000 - 14000 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 115 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values Deoxypyridinoline / creatinine This test may be ordered when a doctor suspects that a patient?s bones are breaking down due to the onset of degenerative conditions like osteoporosis or metabolic bone disease, and to access the bone resorption rate in an individual. The use of the procedure is primarily to determine the amount of collagen that is excreted from the body, thereby leading to a calculation of the approximate loss of bone material, and degeneration of the skeletal system. In addition, deoxypyridinoline crosslinks are measured through the calculation of protein in various samples of dentin and bone matter, leading to a calculation of the age of a person, and the estimated percentage of degeneration of the bone. Since undergoing numerous bone scans to determine the extent of bone degeneration is an expensive affair, a urine test to check the level of deoxypyridinoline being flushed out of the body is a more cost effective method of checking the same. On the basis of the findings, doctors can ascertain the necessary mode of action for treating the condition. float nmol Dpd /mmol Creatininúria Man: 2,3 - 5,4; Woman: 3,0 - 7,4 Phosphorus Since mildly abnormal phosphorus levels usually cause no symptoms, phosphorus testing is typically performed as a follow up to an abnormal calcium test and/or when symptoms of abnormal calcium such as fatigue, muscle weakness, cramping, or bone problems are present. Phosphorus testing may also be ordered along with other tests when symptoms suggest kidney and gastrointestinal disorders. When conditions causing abnormal phosphorus and/or calcium levels are found, testing for both may be ordered at regular intervals to monitor treatment effectiveness. When someone has diabetes or signs of an acidbase imbalance, a doctor may sometimes monitor phosphorus levels. float mmol/24h; mmol/L 13 - 42; 13 - 44 glucose This test is most commonly used to test for diabetes. float mmol/24h; mmol/L < 2,8; 0,06 - 0,83 urinary immunofixation Immunofixation permits the detection and typing of monoclonal antibodies or immunoglobulins in serum or urine. It is of great importance for the diagnosis and monitoring of certain blood related diseases such as myeloma. Not detected Bence Jones/Detected Bence Jones Not detected Bence Jones Na A blood sodium test may be ordered when a person has symptoms of hyponatremia, such as weakness, confusion, and lethargy, or symptoms of hypernatremia.A urine sodium test may be ordered when a blood sodium test result is abnormal, to help determine the cause of the imbalance, or to monitor treatment. float mmol/24h 40 - 220 K . Potassium testing is ordered when a doctor is diagnosing and evaluating high blood pressure (hypertension) and kidney disease and when monitoring a patient receiving dialysis, diuretic therapy, or intravenous therapy. float mmol/24h 25 - 150 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 116 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values Cl A urine chloride test may be performed along with a blood or urine sodium when evaluating the cause of low or high blood chloride levels. float mmol/24h 110 -250 magnesium Magnesium testing may be ordered as a follow up to chronically low levels of calcium and potassium. It also may be ordered when a person has symptoms that may be due to a magnesium deficiency.A doctor may order a magnesium level to check for a deficiency as part of an evaluation of malabsorption, malnutrition, diarrhea, or alcoholism.When someone is taking medications that can cause the kidneys to excrete magnesium, testing may be performed as well. When magnesium and/or calcium supplementation is necessary, then the magnesium blood level may be checked at intervals to monitor the effectiveness of treatment.When someone has a kidney disorder or uncontrolled diabetes, magnesium levels may be ordered periodically, along with kidney function tests such as a BUN and creatinine, to help monitor kidney function and to make sure that the person is not excreting or retaining excessive amounts of magnesium. float mmol/24h; mmol/L 2,5 - 8,5; 1,67 - 5,67 Microalbuminuria A microalbuminuria test determines the presence of the albumin in urine. In a properly functioning body, albumin is not normally present in urine because it is retained in the bloodstream by the kidneys. This test may be ordered an indicator of subclinical cardiovascular disease, as a marker of vascular endothelial dysfunction, as a an important prognostic marker for kidney disease in diabetes mellitus, in hypertension and in Post-streptococcal glomerulonephritis. Increasing microalbuminuria during the first 48 hours after admission to an intensive care unit predicts elevated risk for acute respiratory failure, multiple organ failure, and overall mortality. Microalbuminuria is also a risk factor for venous thromboembolism. float mg/L < 20; < 30 - creatininúria Norepinephrine norepinephrine testing is ordered when a doctor either suspects that a person has a pheochromocytoma or wants to rule out the possibility. He may order it when someone has persistent or recurring hypertension along with symptoms such as headaches, sweating, flushing, and rapid heart rate. It may also be ordered when a person has hypertension that is not responding to treatment as people with pheochromocytomas are frequently resistant to conventional therapies. Occasionally, the test may be ordered when an adrenal tumor is detected incidentally or when someone has a family history of pheochromocytomas. It may also be used as a monitoring tool when a person has been treated for a previous pheochromocytoma. float ug/g Child(sample): [0 - 2 years: < 420 -Creatininuria ], [2 - 4 years: < 120 - Creatininuria ], [5 - 9 years: < 89 - Creatininuria ], [10 - 16 years:< 82 - Creatininuria ] Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 117 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values Normetanephrine The normetanephrine test is primarily ordered when a doctor either suspects that someone has a pheochromocytoma or wants to rule out the possibility. He may order it when a person has hypertension and persistent or recurring symptoms, such as headaches, sweating, flushing, and rapid heart rate. It may also be ordered when a person has hypertension that is not responding to treatment as those with a pheochromocytoma are frequently resistant to conventional therapies. Occasionally, the test may be ordered when an adrenal tumor is detected incidentally or when someone has a family history of pheochromocytomas. It may also be used as a monitoring tool when a person has been treated for a previous pheochromocytoma. float ug/g Child(sample): [3 - 8 years: 62 - 705 - Creatininuria ], [9 - 12 years: 81 - 583 - Creatininuria ], [13 - 17 years: 95 - 375 - Creatininuria] osmolality Osmolality test may be ordered when a person has symptoms that the doctor suspects may be due to hyponatremia.these test may be ordered when it is suspected that someone has ingested a toxin such as methanol or ethylene glycol.A urine osmolality test may be ordered along with blood testing when the doctor wants to compare urine results with the serum osmolality and/or when the tested person is producing increased or decreased quantities of urine. Both may be ordered when a doctor suspects that the person may have diabetes.Osmolality testing may be ordered on asymptomatic people with unexplained hyponatremia when a low sodium is discovered during testing for other reasons. Serum and urine osmolality testing may be ordered frequently to monitor the effectiveness of treatment for these conditions and at regular intervals to monitor those taking mannitol. float mOsml/kg 300 - 900 total proteins A total protein test is one component of a Comprehensive Metabolic Panel (CMP) that is often ordered as part of a routine health checkup. Total protein may also be ordered to provide general information about your nutritional status, such as when you have undergone a recent weight loss. It can be ordered along with several other tests to provide information if you have symptoms that suggest a liver or kidney disorder or to investigate the cause of abnormal pooling of fluid in tissue (edema). float g/24h < 0,15 Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 118 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values urea/BUN BUN is part of both the BMP and CMP, groups of tests that are widely used when someone has nonspecific complaints , as part of a routine testing panel , to check how the kidneys are functioning before starting to take certain drug therapies, when an acutely ill person comes to the emergency room and/or is admitted to the hospital and during a hospital stay. UN is often ordered with creatinine when kidney problems are suspected. BUN also may be ordered at regular intervals to monitor kidney function in those with chronic diseases or conditions, at regular intervals to monitor kidney function and treatment in people with known kidney disease, prior to and during certain drug treatments to monitor kidney function, at regular intervals to monitor the effectiveness of dialysis. float mmol/24h; mmol/L 170 - 580; 140 - 490 Urine - 24 hours 5-hydroxyindoleacetic acid/5-HIAA This test is primarily ordered when a person has symptoms suggestive of a carcinoid tumor. This test may also be ordered at intervals to help monitor the effectiveness of treatment in people who have been diagnosed with and treated for a serotoninsecreting carcinoid tumor. float mg/24h 0,7 - 8,2 ALA This test is ordered when an individual has signs and symptoms the doctor suspects are due to a porphyria. float mg/24h 01-Jul Homovanillic Acid/HVA This test may be ordered to screen children for catecholamine-secreting tumors, monitor neuroblastoma treatment and screen patients with possible inborn errors of catecholamine metabolism float Adult:mg/24h ; Child: mg/g Adult:0,0 - 6,2; Child: [Sample: [0 - 1 year: < 32,6 - Creatininuria ], [2 - 4 years: < 22,0 - Creatininuria ], [5 - 9 years: < 15,8 - Creatininuria ], [10 - 16 years: < 12,8 - Creatininuria ]], [24 hours: [0 - 1 years: < 2,8], [2 - 4 years: < 4,7], [5 - 9 years: < 9,4], [10 - 16 years: < 7,2]] Vanillylmandelic Acid/VMA VMA testing is ordered when a doctor either suspects that a child has a neuroblastoma or wants to rule out the possibility. It may be ordered along with an HVA, when a child has an abdominal mass or other symptoms suggestive of a neuroblastoma. A VMA test may be ordered along with one or more metanephrine or catecholamine tests when a doctor suspects that a person has a pheochromocytoma. They may be ordered when a person has persistent or recurring hypertension that is not responding to conventional therapies, to monitor the effectiveness of treatment for a pheochromocytoma, and periodically to monitor for recurrence. float Adult: mg/24h; Child(sample):mg/g; 24 hours: mg/24h Adult: 1,8 - 6,7; Child(sample): [0 - 1 year: < 18,8 - Creatininuria ], [2 - 4 years: < 11,0 - Creatininuria ], [5 - 9 years: < 9,3 - Creatininuria ], [10 - 16 years: < 8,2 - Creatininuria ]; 24 hours: [0 - 1 year: < 2,3] , [2 - 4 years: < 3,0], [5 - 9 years: < 3,5], [10 - 16 anos: < 6,0] Continua na página seguinte APÊNDICE A. TABELAS DAS VARIÁVEIS 119 Tabela A.9 – Continuação da página anterior Attribute Description type Units reference values Epinephrin Epinephrin testing is ordered when a doctor either suspects that a person has a pheochromocytoma or wants to rule out the possibility. He may order it when someone has persistent or recurring hypertension along with symptoms such as headaches, sweating, flushing, and rapid heart rate. It may also be ordered when a person has hypertension that is not responding to treatment as people with pheochromocytomas are frequently resistant to conventional therapies. Occasionally, the test may be ordered when an adrenal tumor is detected incidentally or when someone has a family history of pheochromocytomas. It may also be used as a monitoring tool when a person has been treated for a previous pheochromocytoma. float Adult:ug /24h ; Child: ug/g Adulto: 1,7 - 22,4; Child: [0 - 1 year: < 75 - Creatininuria ], [2 - 4 years: < 57 - Creatininuria ], [5 - 9 years: < 35 - Creatininuria ], [10 - 16 years: < 34 - Creatininuria ] Creatinine Clearance The creatinine clearance test may be ordered whenever a doctor wants to evaluate the filtration ability of the kidneys. It may be ordered as follow up when a person has, for example, increased blood creatinine concentrations on a routine CMP or protein in the urine on a routine urinalysis. It may be ordered when there is a suspected kidney disorder because of certain signs and symptoms. It may also be ordered periodically when it is known that someone has a kidney disorder or decreased blood flow to the kidneys due to a condition such as congestive heart failure. float mL/min Man: 90 - 139; Woman: 80 - 125 copper One or more copper tests are ordered along with ceruloplasmin when someone has signs and symptoms that a doctor suspects may be due to Wilson disease, excess copper storage, copper poisoning, or due to a copper deficiency. float umol/24h < 0,78 Dopamine Dopamine testing is ordered when a doctor either suspects that a person has a pheochromocytoma or wants to rule out the possibility. He may order it when someone has persistent or recurring hypertension along with symptoms such as headaches, sweating, flushing, and rapid heart rate. It may also be ordered when a person has hypertension that is not responding to treatment as people with pheochromocytomas are frequently resistant to conventional therapies. Occasionally, the test may be ordered when an adrenal tumor is detected incidentally or when someone has a family history of pheochromocytomas. It may also be used as a monitoring tool when a person has been treated for a previous pheochromocytoma. float Adult: ug/24h; Child: ug/g Adult: 0 - 498; Child: [0 - 1 year: < 3000 - Creatininuria ], [2 - 4 years: < 1533 - Creatininuria ], [5 - 9 years: < 1048 - Creatininuria ], [10 - 16 years: < 545 - Creatininuria ] urinary immunofixation Immunofixation permits the detection and typing of monoclonal antibodies or immunoglobulins in serum or urine. It is of great importance for the diagnosis and monitoring of certain blood related diseases such as myeloma. Not detected Bence Jones/Detected Bence Jones Not detected Bence Jones Continua na página seguinte APÊNDICE B. MODELO DE DADOS 126 Figura B.4: Subgrupo do modelo de dados que inclui a informação do paciente e de todos os exames de diagnóstico APÊNDICE B. MODELO DE DADOS 127 Figura B.5: Subgrupo do modelo de dados que inclui a informação do paciente e o diagnóstico