AVALIAÇÃO DO ALGORITMO INTERVENTIVO EM CESSAÇÃO TABÁGICA NA CONSULTA DE PERIODONTOLOGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DENTÁRIA DA UNIVERSIDADE DO PORTO

Monografia de Investigação MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA “AVALIAÇÃO DO ALGORITMO INTERVENTIVO EM CESSAÇÃO TABÁGICA NA CONSULTA DE PERIODONTOLOGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DENTÁRIA DA UNIVERSIDADE DO PORTO” Diana Pires Coelho Chavez Porto 2014 “AVALIAÇÃO DO ALGORITMO INTERVENTIVO EM CESSAÇÃO TABÁGICA NA CONSULTA DE PERIODONTOLOGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DENTÁRIA DA UNIVERSIDADE DO PORTO” Diana Pires Coelho Chavez Monografia de Investigação submetida à Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto para obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária Orientadora: Professora Doutora Marta dos Santos Resende Professora Auxiliar de Periodontologia da FMDUP Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto I Agradecimentos Gostaria, em primeiro lugar agradecer à minha orientadora Marta dos Santos Resende pela paciência e dedicação disponibilidade que mostrou ao longo da realização deste trabalho. Este também não seria possível sem a ajuda de várias pessoas que ao longo destes meses ajudaram na distribuição e preenchimento dos inquéritos, a Ana Coelho, a Paula Ferraz, a Susana Monteiro e a todos os meus colegas, que contribuíram para que fosse possível. Queria agradecer ainda a todos os meus amigos que me apoiaram e me ajudaram ao longo deste percurso. Finalmente, um último agradecimento aos meus pais que sem eles não teria esta oportunidade. | Resumo e Palavra-chave II Resumo e Palavras-chave Introdução: O consumo tabágico é a maior causa evitável de morte no mundo. É um factor de risco de numerosos problemas de saúde nomeadamente doenças orais como a periodontite. Os médicos dentistas têm um papel privilegiado na prevenção e cessação tabágica dos pacientes e como profissionais de saúde oral devem ter conhecimento sobre as repercussões do consumo tabágico na saúde e sobre as possíveis intervenções clínicas em cessação tabágica. Objectivo: Determinar a prevalência do consumo tabágico nos pacientes das consultas de Periodontologia da FMDUP, avaliar a eficácia da aplicação do algoritmo em cessação tabágica nas consultas de Periodontologia da FMDUP e identificar os obstáculos à aplicação deste. Materiais e Métodos: Numa amostra de 855 pacientes que compareceram as consultas das UCPCO e Periodontologia III durante o 2º semestre do ano lectivo 2013-2014 aplicou-se um algoritmo interventivo em cessação tabágica em 457 e foi preenchido um inquérito em 461. Do inquérito constavam algumas questões relativas aos dados gerais do paciente, consumo tabágico, motivação para a cessação, diagnóstico periodontal, eficácia do algoritmo e obstáculos encontrados na aplicabilidade deste. Resultados: A prevalência de fumadores da amostra foi de 22,6% e verificou-se uma maior prevalência de consumo tabágico no sexo masculino e nas idades compreendidas entre os 35-44 anos. Após a aplicação do algoritmo foi possível determinar que 36% dos pacientes mostraram interesse na consulta de cessação tabágica. Apenas 25 pacientes compareceram às consultas de reavaliação e 32% destes reduziram o consumo de tabaco. Discussão: Verificou-se que a percentagem de pacientes fumadores era semelhante à da população Portuguesa encontrada em outros estudos, inclusivamente no que diz respeito ao sexo e grupo etário mais prevalente. A aplicação do algoritmo permitiu-nos verificar um considerável interesse encontrado de alguns pacientes para a cessação, o que está de acordo também com outros estudos. O estudo teve como principais limitações a baixa frequência dos pacientes às consultas de reavaliação periodontal e o curto espaço de tempo de avaliação da intervenção, o que dificultou a determinação da sua eficácia. Para além destes obstáculos encontrados no decorrer deste estudo, segundo os estudantes que identificaram, os principais obstáculos encontrados na aplicação do III algoritmo os mais frequentes foram a falta de motivação do paciente ou a dificuldade em o motivar e o consumo de cigarro eletrónico. Conclusão: Apesar das limitações encontradas e da necessidade de se elaborarem mais estudos sobre a temática na área da medicina dentária, a aplicação de algoritmos interventivos em cessação tabágica poderão auxiliar o médico dentista a introduzir na sua prática clínica procedimentos de rotina que o permitam não só motivar o paciente fumador para a cessação como ajudá-lo a deixar de fumar de forma a maximizar os resultados dos seus tratamentos orais e minimizar a progressão das doenças orais. | Abstract IV Abstract Introduction: Smoking is the most preventable cause of death all over the world. It is a risk factor for several health problems including oral diseases such as periodontitis. Dentists have a privileged role in preventing smoking and treating smoking habits of patients. As health professionals mainly concerned with the diseases and conditions of the mouth, they should be aware of tobacco repercussion on oral and general health and have knowledge about the possible clinical interventions regarding smoking cessation. Aim: Determine the prevalence of tobacco consumption in patients who attend the appointments of Periodontology, evaluate the effectiveness of the implementation of the algorithm in smoking cessation in Curriculum queries of Periodontology and identify obstacles s to the implementation of this. Methods: In a sample of 855 patients who attended the appointments of UCPCO and Periodontologia III during the second semester in the academic year of 2013-2014, an interventional algorithm was used in smoking cessation with only 461 subjects responded to the questionnaire. The questionnaires consisted of general questions about each individual patient about their smoking habits and motivation for quitting smoking, periodontal diagnosis, effectiveness of the algorithm and obstacles encountered in the applicability of the latter. Results: The prevalence of smokers in our sample was 22, 6%. In these patients we verified that the highest prevalent gender were men in the ages between 35-44 years. After applying the algorithm we were able to find that 36% of the patients showed interest in the appointments of smoking cessation. Only 25 patients returned for the second appointment with 32% of these patients reducing their smoking habits. Discussion: We verified that the percentage of smoking patients in the sample was similar to the Portuguese population found in other studies with the values referring to the most prevalent gender and age being similar. The application of the algorithm allowed us to verify that some patients had a considerable interest in the appointments referring to cessation; witch is in concordance with other studies V The major limitation of this study was the low frequency of patients during the second appointment and the short time space between the intervention and the revaluation which somehow made it impossible to follow a patient during more than one appointment and also the effectiveness of the evaluation. In addiction the students found a few obstacles when using the algorithm. The main obstacles were the lack of motivation and the difficulty in motivating them. Conclusion: Despite the limitation that we found and the need of more investigations about this theme in dentistry that need to be done, the application of the algorithm in tobacco cessation may help dentists to introduce this practice into their daily routine and allow them to motive smoking patients to stop smoking in order to maximize the results of their oral treatments and minimize the progression of oral diseases. | Abstract VI Abreviaturas FMDUPFaculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto UCPCO – Unidade Clínica de Periodontologia e Cirurgia Oral OMD – Ordem dos Médicos Dentistas INSInquérito Nacional de Saúde Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto 1 Índice Introdução ........................................................................................................................................ 1 Objectivos ......................................................................................................................................... 4 Materiais e Métodos ......................................................................................................................... 6 Resultados ...................................................................................................................................... 10 Discussão ........................................................................................................................................ 15 Características da amostra ........................................................................................................................ 19 Estádios de mudança de comportamento no consumo de tabaco em pacientes fumadores .................. 21 Consulta de reavaliação ............................................................................................................................ 22 Conclusão ........................................................................................................................................ 24 Bibliografia ...................................................................................................................................... 26 Anexos ............................................................................................................................................ 29 Anexo 1 ............................................................................................................................... 30 Anexo 2 ............................................................................................................................... 31 Anexo 3 ............................................................................................................................... 32 Anexo 4 ............................................................................................................................... 33 Anexo 5 ............................................................................................................................... 34 Anexo 6 ............................................................................................................................... 34 Anexo 7 ............................................................................................................................... 36 | Materiais e Métodos 8 III-Materiais e Métodos Foi realizada uma pesquisa com as palavras-chave: consumo tabágico, prevenção tabágica, cessação tabágica, saúde oral, doença periodontal, tratamento periodontal e formação. Na base de dados pubmed efectuamos os seguintes termos de pesquisa e equações boleanas (“Tobacco use prevention” OR “tobacco use cessation” OR ”tobacco use” OR “smoking”) AND (“oral health” OR “periodontal disease” OR “periodontal treatment OR dental education”). Destas apenas “ Tobacco use prevention” e“ Periodontal treatment” não eram termos Mesch. A pesquisa foi limitada às línguas – português, espanhol e inglês. Foram utilizadas como referências para a introdução e discussão preferencialmente as revisões sistemáticas mais recentes, manuais de referência e artigos específicos ou únicos na abordagem de alguns aspectos que foram referidos ao longo das duas secções. A pesquisa foi complementada com a consulta do site da Ordem dos Médicos Dentistas e da Direcção Geral da Saúde. O estudo foi submetido e aprovado pela Comissão de Ética da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto (Anexo I). Foram incluídos no estudo todos os pacientes atendidos nas Unidades curriculares da UCPCO e de Periodontologia III do 2º semestre do ano lectivo 2013-2014 da FMDUP. Todos os participantes foram informados do objectivo do estudo e assinaram um consentimento informado (Anexo II) antes da aplicação do algoritmo e preenchimento do inquérito, de acordo com os princípios da “ Declaração de Helsínquia” e a Legislação Nacional em vigor. A aplicação do algoritmo só foi efectuada após o consentimento informado. Na realização deste estudo cada paciente foi apenas identificado pelo seu código de processo de forma a manter o anonimato. Iniciou-se o estudo com a afixação de um algoritmo interventivo em cessação tabágica (anexo III) em todas as boxes da FMDUP que atendiam pacientes destas unidades. Após a exemplificação da aplicação do algoritmo a todos os alunos dessas unidades pediu-se aos mesmos para o aplicarem em todos os doentes que atendessem nessas unidades curriculares (Anexo IV) e por cada paciente atendido preenchessem um inquérito (anexo V). Todos os inquéritos foram recolhidos pela investigadora responsável no dia em que essas unidades terminaram o atendimento de pacientes. O estudo decorreu de 12 de Fevereiro a18 Junho de 2014, período no qual decorreram as consultas das ditas Unidades Curriculares. Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto 9 A aplicação do algoritmo interventivo para a cessação tabágica foi então aplicado a todos os pacientes s seguintes passos designados pelos cinco A’s: (2) 1. Abordar o consumo tabágico do paciente identificando os fumadores e os não fumadores e no caso de ser fumador, questionar o número de cigarros que fuma por dia; 2. Aconselhar a cessação do consumo explicando os malefícios do tabaco na saúde oral naquele caso em particular e informando da ajuda que podemos fornecer ao longo do plano de tratamento periodontal. Neste passo é importante reforçar a motivação do paciente através de uma abordagem designada de cinco “R’s”, onde são abordados os riscos de continuar a fumar pedindo ao paciente que identifique algumas consequências do consumo de tabaco a curto e longo prazo. As recompensas por deixar de fumar a relevância dos benefícios, encorajando o fumar a verificar em que medida o abandono do habito beneficia o próprio. Deve-se ainda pedir ao paciente que identifique os obstáculos que possam influenciar na decisão de forma a ultrapassar as resistências. Por ultimo é importante que a intervenção seja repetida. 3. Avaliar a motivação do paciente para a cessação tabágica e no caso de estar motivado questionar sobre o interesse em ser encaminhado para uma consulta de cessação tabágica. No caso da resposta ser positiva proceder à marcação dessa consulta. Se o paciente não se mostrar motivado para a cessação o Médico Dentista inicia sempre de novo o algoritmo ao longo de todas as consultas do plano de tratamento periodontal. 4. Apoiar e Acompanhar se o paciente não se mostrar motivado para frequentar a consulta especializada mas se estiver motivado para a cessação mostrando disponibilidade e marcando consultas de seguimento. Nessas consultas marcar o dia D que corresponde ao dia que o paciente deixa de fumar. Nas consultas seguintes resumir razões de decisão e evolução, discutir dificuldades e dar os parabéns pelos avanços e prevenir a recidiva De forma a evitar a recidiva são necessárias diversas estratégias entre elas: identificar as situações de risco e aquelas que desencadeiam a vontade de fumar, reduzir os hábitos associados ao consumo de tabaco, por o café e o álcool, evitar estar próximo de pessoas fumadoras e adoptar um estilo de vida mais saudável Em caso de recaída que ocorre quando há necessidade de reverter os sinais de abstinência ou quando através de substâncias aditivas que induzem a memória e que levam a que acontecimentos de stress possam disparar a vontade que querer fumar novamente. Deve dizer-se que não é uma | Materiais e Métodos 10 falha insuperável, que faz parte do processo de mudança e pedir para dizer o que apreendeu da recaída. (2) Após a aplicação do algoritmo pediu-se aos alunos para preencherem um inquérito que questionava a data da aplicação do algoritmo e alguns dados do paciente como idade sexo, e consumo tabágico (fumador ou não fumador). Caso o paciente fosse fumador questionou-se ainda o tipo de tabaco consumido (cigarros, cigarrilhas, charutos, cigarro electrónico), a frequência de consumo (ocasional ou diário) e a quantidade (número de cigarros/ dia). No mesmo questionário pedia-se ao aluno para fornecer informação sobre o interesse do paciente em deixar de fumar e marcar uma consulta de cessação tabágica. Inquiriu-se ainda se este efectivou ou não essa marcação. Questionou-se o diagnóstico de doença periodontal (saudável, gengivite ou periodontite) determinado na consulta de Periodontologia em que foi aplicado o algoritmo e pediu-se ao aluno para fornecer a informação se o paciente tinha sido acompanhado em mais do que uma consulta. Em caso de resposta afirmativa, inquiriu-se se estes pacientes tinham alterado o consumo tabágico com a cessação ou redução, e se o diagnóstico periodontal se mantinha o mesmo da primeira consulta. Por último, para cada paciente que compareceu à reavaliação questionou-se a opinião dos estudantes sobre a eficácia do método de intervenção utilizado (algoritmo) e sobre os obstáculos encontrados aquando da sua aplicabilidade. Para a análise dos dados recolhidos foi utilizado o programa estatístico SPSS 21.0 (Statistical Package for Social Science). Todas as variáveis foram analisadas, descritas e algumas comparadas através de crosstabs. Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto 11 IV-Resultados | Resultados 12 IVResultados Dos 855 pacientes que compareceram às consultas das unidades curriculares UCPCO e a Periodontologia III do 2º semestre do ano lectivo 2013-2014, 461 participaram no estudo. As principais razões referidas pelos alunos para o não preenchimento do inquérito foram: esquecimento, falta de tempo e recusa do paciente em participar. No Quadro I mostra-se a caracterização da amostra estudada relativamente ao género, idade e consumo tabágico. A amostra era constituída por uma maior percentagem de participantes do sexo feminino (58%) e a faixa etária com maior consumo de tabaco foi a de 35-44 anos seguida da de 25-34 anos. Verificou-se ainda que quase um quarto dos participantes eram fumadores (22,6%). Quadro I – Caracterização da amostra Características Amostra N (%) 461 Género n (%) Masculino Feminino Idade Média (+/-DP) [17-24] [25-34] [35-44] [45-54] [55-64] [65-74] Fumadores [N (%)] 191 (42) 264 (58) 46,4(16,4) 15 (16,9) 19 (21,3) 22 (24,7) 17 (19,1) 15 (16,9) 1 (1,1) 103 (22,6) No Quadro II é possível observar que 53% dos fumadores eram do sexo masculino e mais de metade dos mesmos tinham idade inferior a 44 anos, sendo que o grupo que mais fumava era Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto 13 igual em ambos os sexos (35-44). Mais de 90% dos fumadores consumiam tabaco diariamente sob a forma de cigarros e quase metade fumavam mais de 10 cigarros/dia. Quadro IICaracterização do consumo tabágico dos pacientes fumadores. Características Amostra N(%) 103 Fumadores n(%) Homens (M) Mulheres (F) 55 (53,4) 48 (46,6) Idade F M [17-24] [25-34] [35-44] [45-54] [55-64] [65-74] [75-86] 10 (20,8) 7 (12,7) 10 (20,8) 11 (20,0) 14 (29,2) 14 (25,5) 10 (20,8) 9 (16,4) 4 (8,3) 12 (21.8) 0 (0) 1 (1,8) 0 (0) 1 (1,8) Consumo tabágico (n (%)) Forma de consumo Cigarrilha Cachimbo Cigarro electrónico Cigarro Tipo de consumo Diário Ocasional Nº de cigarro consumidos/dia (n(%)) Média (+/-DP) [≤10] [ <10 e ≥20] [>20] 4(3,9) 1(1) 2(1,9) 96(93,2) 94(91,3) 9(8,7) 89 11,55 (7) 52 (58,4) 33 (37,1) 4(4,5) Relativamente ao diagnóstico periodontal dos fumadores determinado na consulta de Periodontologia verificou-se que cerca de 70% apresentavam periodontite e 9% apresentavam gengivite. Os restantes participantes eram saudáveis do ponto de vista periodontal. | Resultados 14 O algoritmo foi aplicado a todos os pacientes embora em 14 (fumadores) não se tenha aplicado na sua totalidade, por falta de tempo ou esquecimento por parte dos estudantes. Por isso, foram excluídos das próximas análises (quadro III e IV) pois nesses não foi possível identificar o seu estádio de mudança relativamente ao consumo tabágico. Cerca de 30 % dos fumadores a quem se aplicou o algoritmo na íntegra achavam que estavam prontos para deixar de fumar embora 89% mostraram interesse na consulta de cessação. No entanto, apenas 11% marcaram consulta (10 pacientes). Posteriormente, verificamos nos registos da consulta de cessação tabágica da FMDUP que destes últimos apenas quatro realmente compareceram à consulta e dois dos que disseram que não estavam interessados procuraram a mesma. Quadro IIIIdentificação do estádio de mudança de comportamento relativamente ao consumo de tabaco dos pacientes fumadores Características Amostra N (%) 89 Pronto para deixar de fumar Já tinha pensado em deixar de fumar Interesse na consulta de cessação Marcação 29(32,6) 74 (83,1) 32 (36) 10 (11,2) Apenas 25 doentes foram reavaliados nas consultas de periodontologia e destes 8 reduziram o consumo (quadro IV). Quadro IVAnálise da consulta de reavaliação após a intervenção com o algoritmo Acompanhamento Amostra N(%) 25 Deixou de fumar 0(0) Reduziu 8(32) Mantive o consumo 17 (68) Na reavaliação dos 25 pacientes, 15 dos estudantes acharam o método eficaz, 8 disseram o contrário e 3 não responderam. Na avaliação destes 25 pacientes, 19 estudantes responderam à Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto 15 questão relativa aos obstáculos ocorridos durante a aplicação do algoritmo. A maioria dos estudantes responderam que não verificou obstáculos ou dificuldades na aplicação do algoritmo (47%). Segundo os estudantes que identificaram obstáculos os mais frequentes foram a falta de motivação do paciente ou a dificuldade em o motivar e o consumo de cigarro eletrónico. Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto 16 V-Discussão Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto 17 VDiscussão O controlo e prevenção do tabagismo é um objectivo prioritário na saúde pública da União Europeia pelos diversos problemas que provoca a nível de todo o organismo. A cavidade oral é uma das áreas com maiores repercussões, tendo o médico dentista por isso uma posição privilegiada na intervenção deste consumo. (1, 6) Apesar disso, na maioria dos países, incluindo Portugal, os Médicos Dentistas continuam sem promover activamente a cessação tabágica e o treino que recebem não é suficiente. Existe um consenso geral sobre a lacuna no ensino, no que diz respeito à formação em cessação tabágica. Grande parte da educação sobre a cessação tabágica concentra-se numa intervenção muito breve, sendo que a maioria não fornece aconselhamento para o abandono do tabaco. Este ensino não é exaustivo nem sistemático e muito do esforço é direccionado para as consequências do tabagismo e pouca atenção e dada para às actividades de cessação tabágica. (13) Existem pelo menos três trabalhos portugueses que exemplificam esta situação. Segundo um, realizado na FMDUP no ano de 2011, os estudantes de medicina dentária estão sensibilizados para os malefícios do consumo tabágico e concordam, na sua maioria que o médico dentista tem um papel relevante no aconselhamento ao paciente fumador. (14) Outro, também recente (2013), efectuado pela OMD( dados fornecidos pela OMD e não publicados), permitiu concluir que quase todos os médicos dentistas perguntam aos seus pacientes se fumam e falam sobre os malefícios de fumar. Mais de 80% fazem algum tipo de aconselhamento mas apenas uma minoria conhece a abordagem dos cinco A’s (17%). Menos de 5% prescreve uma ajuda farmacológica para deixar de fumar e 12% uma terapia de reposição nicotínica. Cerca de 96% dos inquiridos acham que não têm formação pré ou pós-graduada suficiente para ajudar os seus pacientes a parar de fumar e 86% mostra potencial interesse em participar em acções de formação sobre esta questão. Ainda outro estudo realizado pela nossa Faculdade, com o objectivo de elaborar uma revisão bibliográfica sobre o desenvolvimento de competências em cessação tabágica e conhecer o estado actual sobre esse desenvolvimento de competências, permitiu verificar que das sete faculdades inquiridas, apenas cinco responderam e, embora todas abordassem a temática tabaco, apenas a nossa abordava a cessação propriamente dita. (15) | Discussão 24 regra deverão ser entre um a três meses, podendo ser possível verificar alterações nos valores dos indicadores de doença periodontal habitualmente utilizados. (33)Era nosso objectivo avaliar a eficácia da aplicação do algoritmo nessas consultas. No entanto verificamos que em poucos casos essa reavaliação ocorreu. Os motivos prováveis para este facto poderão ser incapacidade de agendamento, dificuldades económicas dos pacientes ou esquecimento da consulta também por parte do paciente. Não foi possível por isto atingir na totalidade o nosso segundo objectivo – avaliar a eficácia algoritmo na cessação tabágica. Contudo, dos 25 pacientes que compareceram à reavaliação, 32% conseguiram reduzir o consumo de tabaco. a técnica de “reduzir até parar” é uma possibilidade para quem quer deixar de fumar. (2, 3) Dos 10 pacientes fumadores que marcaram consulta de cessação tabágica apenas quatro compareceram. No entanto dois dos pacientes submetidos ao estudo e que não estavam interessados em deixar de fumar acabaram por marcar e comparecer. São casos como estes que vêm confirmar que os pacientes fumadores são passíveis de mudar de opinião apenas com uma pequena intervenção independentemente se o paciente disser que está ou não interessado em deixar de fumar. Na consulta de reavaliação pretendia-se também avaliar se os indicadores de doença periodontal melhoravam ou não com a cessação mas pelos mesmos motivos não se conseguiu fazer essa análise. O nosso terceiro objectivo era identificar os obstáculos na aplicação do algoritmo. A maioria dos estudantes (60%) achou o método eficaz, 32% não acha e 12% não respondeu. Num próximo trabalho iremos eliminar a questão “acha que foi eficaz “ do inquérito por ser demasiado subjectiva e iremos manter as outras (deixou de fumar ou reduziu) por terem um caracter mais objectivo. A maioria não verificou obstáculos ou dificuldades na aplicação d algoritmo (47%). No entanto, o mais referido que foi a falta de motivação do paciente e o uso cigarros electrônicos. Este último obstáculo começou a ser comercializado em 2003 e desde ai tem vindo a aumentar o seu consumo exponencialmente. O cigarro electrónico é constituído por uma cápsula onde é colocado um líquido, contendo nicotina, que, ao ser consumido, produz um vapor que imita o fumo. Tem uma bateria e um carregador que se liga à corrente. Não produz monóxido de carbono e as nitrosaminas existentes são mínimas. Apesar das substâncias que contem serem Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto 25 conhecidas e seguras quando ingeridas, o seu efeito como vapor de água nas vias respiratórias a longo prazo é ainda desconhecido. Sabe-se também que contem substâncias cancerígenas como é o caso do níquel, cromo e cobre. Neste momento é um produto de tabaco e não um medicamento ou dispositivo médico. Para isso terá de ser aprovado pelo Infarmed e terão de ter no mínimo um folheto informativo com advertências para a saúde e uma rotulagem com lista de ingredientes. Neste momento não existem estudos na literatura que demonstrem a sua eficácia como ferramenta de cessação tabágica. (34) Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto 26 VI-Conclusão Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto 27 Conclusão Apesar das limitações encontradas e da necessidade de se elaborarem mais estudos sobre a temática na área da medicina dentária, a aplicação de algoritmos interventivos em cessação tabágica é exequível nas consultas de periodontologia e podem auxiliar o médico dentista a introduzir na sua prática clínica procedimentos de rotina que o permitem não só motivar os pacientes fumadores (que correspondem a cerca de ¼ de todos os pacientes periodontais) para a cessação, como também, ajuda-los a deixarem de fumar de forma a maximizar os resultados dos seus tratamentos orais e minimizar a progressão das doenças orais. Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto 28 VI-Bibliografia Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto 29 Bibliografia 1. Emilia N. Programa Nacional para a prevenção e controlo do tabagismo - Direcção Regal da Saude Portugal - Lisboa2012. 2. Emilia Nunes AC, Berta Mendes, Cecilia Pardal, José Fonseca, Luis Oliveira. Cessação tabágica - Programa tipo actuação. 2007. 3. Carr AB, Ebbert J. Interventions for tobacco cessation in the dental setting. The Cochrane database of systematic reviews. 2012;6:CD005084. 4. Cesar Neto JB, Rosa EF, Pannuti CM, Romito GA. Smoking and periodontal tissues: a review. Brazilian oral research. 2012;26 Suppl 1:25-31. 5. Fiorini T, Musskopf ML, Oppermann RV, Susin C. 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Diana Chavez Avaliação do Algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto 31 VII-Anexos Anexo I Anexo II Explicação do estudo ao paciente Este questionário insere-se no âmbito de uma Monografia de investigação na área de Periodontologia e tem como principal objectivo avaliar a relação do algoritmo interventivo em cessação tabágica nas consultas de Periodontologia. Introdução O consumo de tabaco é umas das causas de morte e doença evitável. As consequências orais vão desde a simples halitose e pigmentação (que é reversível com a cessação), até doenças mais graves como o cancro oral. Embora não haja nenhuma patologia oral característica do tabaco há aumento da prevalência de lesões orais quer dos tecidos moles, quer dos tecidos duros como o cancro oral, as cáries dentárias da raiz, a doença periodontal (doença dos tecidos que suportam tanto os dentes como a gengiva e o osso) e, consequentemente, a perda dentária. Nos fumadores, a resposta aos tratamentos orais parece ser menos favorável do que os tratamentos feitos a pacientes que deixam de fumar, sendo a resposta terapêutica equivalente aos não fumadores. Objetivos O estudo “Avaliação de algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto” tem como objectivos determinar a prevalência do consumo tabágico dos pacientes da consulta de Periodontologia da FMDUP, avaliar a eficácia da aplicação de um algoritmo interventivo em cessação tabágica nas consultas das Unidades Curriculares de Periodontologia da FMDUP e identificar os obstáculos da aplicação deste algoritmo. Material e Métodos Os alunos irão efectuar algumas questões relacionadas com o consumo de tabaco, nesta consulta e em outras de reavaliação, e vão preencher um questionário. Resultados esperados Este estudo irá permitir ter uma ideia da prevalência do consumo tabágico dos pacientes da consulta de Periodontologia da FMDUP (se é semelhante ou superior à população portuguesa), verificar que a aplicação de um algoritmo interventivo em cessação tabágica nas consultas das Unidades Curriculares de Periodontologia da FMDUP pode ser eficaz/útil em cessação tabágica e identificar os obstáculos da aplicação deste algoritmo. Riscos/desconfortos Dado o tipo de estudo, esta investigação está isenta de riscos associados à sua elaboração. Características éticas A sua aplicação só será efetuada após assinatura do consentimento informado do estudo. O paciente será apenas identificado no estudo pelo seu código de doente de forma a evitar repetição de dados. Serão respeitadas neste estudo a generalidade das regras de conduta expressas na Declaração de Helsínquia e a Legislação Nacional em vigor, garantindo a necessária confidencialidade das informações pessoais recolhidas. O anonimato e a confidencialidade dos dados será totalmente assegurado, assim como os resultados só serão apresentados de forma global ou numa referência numérica, nunca relativos a casos individuais. Declaro que recebi, li e compreendi a explicação do estudo O/A Paciente Anexo IV Algoritmo Interventivo de cessação Tabágica ABORDAR Fuma? Sim < 10 cig | dia Já fumou? ACONSELHAR Quantos cigarros fuma por dia? Não >10 cig | dia Não Sim “Parabéns” Prevenir a recaída “Parabéns” “ É importante deixar de fumar e eu posso ajudar AVALIAR Motivação para deixar de fumar Quer deixar de fumar? APOIAR Resumir razões da decisão Elaborar um Plano Marcar dia para deixar de fumar ACOMPANHAR Resumir evolução e discutir dificuldade Prevenir recidivaajudar a manter a motivação Mostrar disponibilidade e marcar consultar de seguimento Sim REFERENCIAR PARA CONSULTA DE CESSAÇÃO ESPECIALIZADA* Não/ Talvez ABORDAGEM MOTIVAÇÃO BREVE (5R) Razões para deixar de fumar Riscos de continuar a fumar Recompensas de deixar de fumar Resistências para deixar de fumar Repetição em todas as consultas “Parabéns pelo avanço” Anexo V Inquérito O preenchimento deste inquérito permite a recolha de dados para a realização da monografia relativa a “Avaliação de algoritmo interventivo em cessação tabágica na consulta de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto”. O preenchimento deste inquérito deve ser realizado em todas as consultas de Periodontologia do 2º semestre do ano lectivo 2013/2014 sendo apenas um inquérito por participante, este questionário deverá ser preenchido pelo aluno que atende o doente. 1.Código paciente :________ 2.Sexo:_____ 3.Idade:_________ 4. Data da 1ª consulta de periodontologia neste ano lectivo:_________ 5. Fuma?Sim___ Não___ 6. Forma (cigarros,cachimbo,cigarrilha): 7. Diário ou ocasional: 7.1. se diário - nº de cig/dia:_____ 8. Aplicou algoritmo interventivo sugerido? Sim___ Não___ se sim 8.1 Paciente estava pronto a deixar de fumar? Sim___Não___ 8.2 Paciente já tinha pensado em deixar de fumar?Sim____Não___ 8.3 Paciente mostrou interesse consulta de cessação tabagica?Sim___Não___ 8.4 Paciente fez marcação para a consulta de cessação tabagica da FMDUP?Sim ___Não__ 9. Tem alguma doença periodontal? Sim___ Não___ Qual?_____________________ ( próximas questões a serem preenchidas no final do ano lectivo) 10. Acompanharam o doente em mais do que uma consulta? Sim___ Não___ 19.1. Deixou de fumar(a)?Sim___ Não___ 10.1.1. (se não) Reduziu? Sim __Não___ 11.Achou este método eficaz? Sim___ Não___ 11.1 Que obtáculos/ dificuldades na aplicação?___________ 12. Tem alguma doença periodontal? Sim___ Não___ Qual?_____________________ Obrigada pela sua coloboração Anexo VI Anexo VII