COVID-19 y aparato digestivo

COVID-19 y apa a o diges i o Juan José Sebas ián Domingo Se icio de Apa a o Diges i o Hospi al Royo Villano a (Za agoza) A ningún médico se le escapa que la pandemia mundial po el co ona i us SARS-CoV-2, cuyo cuad o clínico asociado se denomina COVID-19 (co ona i us disease 2019), ma ca á un an es y un después en la His o ia de la Medicina, pa icula men e en lo e e en e a la pa ología espi a o ia aguda, con an os con agios y desenlaces a ales como es á habiendo, pe o no nos iene que pasa desape cibida la a ec ación que el i us es á y puede segui p oduciendo ambién en el apa a o diges i o. Sin duda, la a ec ación diges i a end á mucha meno ele ancia que la espi a o ia, pe o, a buen segu o, hab á que conoce la y ene la en cuen a en adelan e, y algunos esquemas diagnós icos, incluso e apéu icos, pod án i cambiando en las p óximas semanas y meses. Es e Edi o ial p e ende da a conoce la in o mación de que se dispone en la ac ualidad, en ma zo de 2020, sob e el comp omiso del ac o gas oin es inal po la in ección del SARS-CoV- 2. Según un in o me ecien e, el ARN del SARS-CoV-2 ue de ec ado en una mues a de heces, lo que plan ea la cues ión de la in ección i al gas oin es inal y la u a de ansmisión ecal-o al (1). En un es udio ambién muy ecien e, Fei Xiao e al. (2) demos a on que el SARS-CoV-2 in ec a las células epi eliales de las glándulas gas oin es inales de es ómago, duodeno y ec o, y, en mucha meno medida, del esó ago. La de ección 2/6 posi i a con inua del ARN i al en las heces sugie e que los i iones in ecciosos son sec e ados po las células gas oin es inales in ec adas po el i us. En elación con es os hallazgos, la ansmisión ecal-o al pod ía se una u a adicional pa a la p opagación del SARS-CoV-2, po lo que se debe ía p e eni ambién la ansmisión ecal-o al pa a in en a con ola la p opagación del i us. En es e sen ido, cabe pensa que se puede u iliza la p ueba de la PCR en iempo eal pa a de ec a el ARN del i us en heces pa a el diagnós ico de la en e medad. En el mencionado es udio, ambién se obse ó que la in ección gas oin es inal po es e i us, y su posible ansmisión ecal-o al, pueden pe du a incluso después de la eliminación del i us en las ías espi a o ias (2). Según o o es udio (3), que incluyó 1099 pacien es con el COVID-19, con i mado po el labo a o io, p oceden es de 552 hospi ales en China, 55 de ellos (5,6%) p esen a on náuseas o ómi os, o ambos, y 42 (3,8%), dia ea. A eno de ello, puede pensa se que los po ado es asin omá icos o las pe sonas con sín omas diges i os le es (náuseas, ómi os, dia eas y dolo abdominal) en una e apa emp ana de la en e medad pueden habe sido descuidados o subes imados como posibles ocos de con agio a o as pe sonas que, apa en emen e, no han es ado en con ac o con suje os con sín omas espi a o ios. Po ello, los médicos debe emos ene cuidado de iden i ica ápidamen e a los pacien es con sín omas gas oin es inales iniciales como posible o igen de con agios, y ex ema , si cabe, la ecomendación del la ado de manos ecuen e. Po o a pa e, la secuencia del SARS-CoV-2 ambién pod ía de ec a se en la sali a de la mayo ía de los pacien es in ec ados - lo que sugie e la posibilidad de que 3/6 la glándula sali al ambién pueda es a in ec ada-, aunque no haya sido de ec ada en el aspi ado naso a íngeo (4). Pe o no solamen e el ubo diges i o pa ece se ulne able en la in ección COVID-19 sino que el hígado ambién puede e se a ec ado po es a in ección, has a en el 60% de los pacien es in ec ados. La lesión hepá ica, de le e a mode ada, incluyendo ele ación de las ansaminasas, la hipop o einemia y la p olongación del iempo de p o ombina, han sido desc i as en las in es igaciones clínicas exis en es sob e COVID-19 (5) Muy poco es lo que se conoce ace ca del e ec o de la in ección po SARS-CoV- 2 sob e el hígado, si bien se ha alo ado la posibilidad de que es e i us pod ía ocasiona un daño di ec o en los conduc os bilia es in ahepá icos (6). Las in e acciones y los e ec os del SARS-CoV2 en el esó ago, el es ómago, el á bol bilia y el pánc eas no se han no i icado en la ac ualidad, pe o pod ían apa ece en la li e a u a a su debido iempo, a medida que se ayan mejo ando los mé odos de de ección (7). Apa e de la a ec ación del apa a o diges i o po el nue o co ona i us, no son menos impo an es las implicaciones que COVID-19 puede ene en pacien es con alguna en e medad diges i a p eexis en e (8). Se ha obse ado que los pacien es con COVID-19 y cánce ienen un mayo iesgo de e en os g a es (9). Po o o lado, dado el uso ecuen e de á macos biológicos (in liximab, adalimumab) e inmunosup eso es (aza iop ina, me cap opu ina) en pacien es con en e medad in lama o ia in es inal (EII), se iene cie a p eocupación de que puedan se más suscep ibles a la in ección po SARS-CoV-2, si bien oda ía no se ha comunicado ningún in ec ado po es e i us en una coho e de más de 20.000 4/6 pacien es chinos con EII (10). Pese a ello, los chinos ya han implemen ado a ias es a egias pa a minimiza el iesgo po encial de in ección po SARS-CoV-2 en pacien es con EII, en e o as, una guía de p ác ica clínica p opia (11). En in, que el apa a o diges i o ambién pa ece a ec a se en el COVID-19, an o de no o, como cuando hay pa ología diges i a p e ia, hechos que debe emos de ene en cuen a en el manejo de es a nue a en e medad eme gen e. Es ox populi que los “chinos copian casi odo”, pe o, en es a pandemia de COVID-19, es án haciendo las cosas, al menos desde el pun o de is a sani a io, bas an e bien, po lo que no es ningún demé i o copia les aho a a ellos. El au o decla a no ene con lic o de in e és. 5/6 6/6 Bibliog a ía 1. Holshue ML, DeBol C, Lindquis S, Lo y KH, Wiesman J, B uce H., e al. Fi s Case o 2019 No el Co ona i us in he Uni ed S a es. N Engl J Med. 2020 ;382:929-936 2. Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. E idence o gas oin es inal in ec ion o SARS-CoV-2. Gas oen e ology. 2020. pii: S0016-5085(20)30282-1 [Epub ahead o p in ] 3. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, e al. Clinical Cha ac e is ics o Co ona i us Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2002032. [Epub ahead o p in ] 4. To KK, Tsang OT, Chik-Yan Yip C, Chan KH, Wu TC, Chan JMC, e al. Consis en de ec ion o 2019 no el co ona i us in sali a. Clin In ec Dis. 2020. pii: ciaa149. [Epub ahead o p in ] 5. 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