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FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN UN BIORREACTOR Y SU TRASPLANTE IN VIVO TFM - MASTER EN INGENIERIA BIOMEDICA - PROGRAMA OFICIAL DE POSGRADO EN INGENIERIAS TRANSVERSALES AUTOR: CARLOS SAEZ GUILLEN DIRECTORES: Mª DEL PILAR MARTIN DUQUE JESUS MARTÍNEZ DE LA FUENTE UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. INSTITUTO ARAGONÉS DE CIENCIAS DE LA SALUD. UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL ZARAGOZA, JUNIO 2011 PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 2 INDICE • RESUMEN…………………………………………………………….pp3 • ANTECEDENTES…………………………………………………….pp4 • OBJETIVOS…………………………………………………………...pp6 • MATERIALES Y MÉTODOS………………………………………...pp7 • RESULTADOS………………………………………………..……...pp10 • DISCUSIÓN…………………………………………………………..pp17 • CONCLUSIONES………………………………………………….…pp19 • AGRADECIMIENTOS……………………………………...………..pp20 • REFERENCIAS……………………………………………...…….…PP21 PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 3 RESUMEN El trasplante hepático ha recorrido un largo camino desde los pasos iniciales en humanos, sin éxito en sus comienzos en 1963. En las últimas tres décadas, el trasplante hepático se ha convertido en una realidad, pero muchos desafíos siguen siendo obstáculos a solucionar. 12.000 pacientes en Europa se encuentran a la espera de poder ser beneficiarios, pero por desgracia existen poco más de 4.000 órganos disponibles provenientes de donantes cadáveres, de los cuales hay que añadir la dificultad de que sean compatibles con el receptor. Así, dada la creciente disparidad entre el número de beneficiarios potenciales y de órganos disponibles, el reto actual en el trasplante hepático es la búsqueda de nuevas alternativas de órganos de donación, entre los que se encuentran los órganos bio-artificiales. Existen tres técnicas para hacer órganos artificiales (l) Hacer un andamiaje de colágeno con la forma del órgano que será cubierto por las células del paciente (II)"Tatuar" grupos celulares y así formar una estructura montada capa por capa. De esta manera, las venas y las arterias que también tendrán que ser creadas (III) Eliminar completamente todas las células del órgano y, a continuación recelularizar con las células del paciente a transplantar. En este proyecto, se describe la fabricación de un órgano hepático de tres dimensiones, con los andamios de origen natural y con un árbol vascular intacto. Los hígados serán perfundidos con un tampón rico en jabones, para eliminar de forma selectiva los componentes celulares del tejido, preservando al mismo tiempo la red vascular intacta y los componentes de la matriz extracelular. La red vascular decelularizada es capaz de soportar el flujo de fluido que entra por una vía central, se ramifica en un lecho capilar extenso, y se une en una vía de salida única. La red vascular se utiliza para sembrar de nuevo el componente celular. Estas células injertadas en sus lugares originales dentro del órgano decelularizado, son confirmados por la aparición de marcadores epiteliales típicos endoteliales, hepáticos y biliares y por lo tanto la creación de tejido del hígado como in vitro. Aquí mostramos cómo las técnicas descritas por varios grupos anteriormente para descelularizar órganos, no están en el mismo nivel de eficacia, al menos para el tejido hepático. Por otra parte, hemos observado que una cuestión importante para obtener una descelularización completa o parcial sería la especie animal de estudio. Por lo tanto, se concluye que la especie y técnica correcta empleada son esenciales para el éxito del proceso de descelularización total. PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 4 ANTECEDENTES Las patologías del hígado, van desde la hepatitis viral metabólica congénita, a las lesiones resultantes del abuso del alcohol, que a menudo resultan en la necesidad de un trasplante hepático. Una oferta insuficiente de los órganos adecuados para el trasplante, ha limitado la capacidad de curar muchos casos de estas enfermedades. Desafortunadamente, muchos de estos pacientes sucumbirán a su enfermedad antes de que un órgano adecuado esté disponible. En la actualidad la Medicina Regenerativa o Terapia Celular, está cobrando cada vez una mayor importancia. Ofrece la esperanza de poder tratar importantes patologías producidas por la pérdida o degeneración celular, como por ejemplo las enfermedades neurodegenerativas, cáncer, diabetes insulinodependiente, problemas cardíacos, las cuales se encuentran en claro ascenso debido al envejecimiento de la población mundial y en general, todas ellas se caracterizan por la pérdida o degeneración celular, que es incapaz de ser tratada mediante fármacos. Pero los avances no sólo se quedan en la regeneración de tejidos más o menos simples, las últimas investigaciones se dirigen hacia la creación de órganos completos tridimensionales y con funciones complejas y multitud de diferentes estirpes celulares. Estos órganos regenerados se suelen obtener a partir de un entramado o matriz extracelular sembrados con células del hipotético receptor. La regeneración celular/ tisular y la producción de órganos para transplantes, utilizan las células troncales, que son precursores celulares no especializados con capacidad de auto-renovarse y diferenciarse en células especializadas en respuesta a señales específicas (1). Pese al tremendo avance en cuanto a ingeniería de tejidos se refiere, la creación de órganos viables a partir de tejidos descelularizados que son colonizados por células parenquimatosas de otro individuo, ha permaneciendo en el campo experimental y con muchas limitaciones. REGENERACIÓN DE ÓRGANOS PARA TRANSPLANTES El campo de la ingeniería tisular ha crecido rápidamente. Durante años, los médicos han usado piel manipulada mediante ingeniería tisular para curar a pacientes quemados (2). También se usan cartílagos manipulados para reparar articulaciones (3). Además se han crecido en el laboratorio, vejigas nuevas a partir de las propias células del paciente para ser usadas en esos mismos. De hecho, en la actualidad, un grupo de niños con espina bífida han recibido estas vejigas artificiales en Wake Forest University, donde también se están probando nuevos vasos sanguíneos en pacientes que reciben diálisis (4). PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 5 Pero en humanos, el mejor caso sería tomar los órganos de cadáveres, eliminar sus células y hacer matrices donde se re-inyecten células madre, células musculares u otras, del mismo paciente para ser implantado. El proceso de repoblación de la matriz con nuevas células sería únicamente de semanas. La ciencia ha dado un nuevo paso en la dirección de la creación de nuevos órganos corporales a partir de células madre. Un equipo de científicos ha conseguido re-crear un nuevo corazón de rata capaz de contraerse al inyectar células de ratones recién nacidos en una matriz de válvulas que quedó intacta después de que las células muertas fueran eliminadas (5). Taylor publicó un importante artículo en Nature Medicine, aunque estrictamente no puede hablarse de creación de un órgano artificial. Korkut Uygun, del Centro de Ingeniería Médica del Hospital General de Massachusetts (EE.UU.) repitió los experimentos de la Dra Taylor pero aplicados al hígado con excelentes resultados, siendo capaces de obtener un hígado teóricamente funcional, ya que aún no ha sido transplantado con éxito (6). Claro está, se trata de una prueba de concepto, un primer paso, tan preliminar como necesario, en el camino hacía un hígado artificial completamente funcional y apto para ser trasplantado a un enfermo, ya que será necesario trabajar mucho más, pero es un excelente comienzo. Otros grupos que estaban trabajando en paralelo (como nuestros colaboradores en Wake Forest University) publicaron trabajos similares pocas semanas después (7) convirtiéndose éste, en un campo muy atractivo de estudio. El experimento consiste en obtener un órgano -en este caso un hígado- y quitarle las células dejando tan sólo el andamiaje (la matriz que las sustenta). Esto se consigue 'lavándolo' con detergentes enzimáticos. Después, mediante perfusión, se repuebla con células nuevas hasta obtener la estructura original, pero compatible con el paciente. En este proyecto hemos intentado aumentar los conocimientos existentes en el campo de la bioingeniería de tejidos y de la realización de nuevos órganos bioartificiales, que en un futuro, podrían ser la base de los trasplantes de órganos. PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 6 OBJETIVOS El objetivo principal de este proyecto es la descelularización de un órgano completo eliminando todo vestigio celular vivo, conservando la estructura extracelular, de tal modo que pueda ser recolonizado manteniendo la histología para posteriormente recelularizarlo con células madre propias, con capacidad de autorrenovarse y diferenciarse en células especializadas en respuesta a señales especificas, para su futuro transplante in vivo. Dado a las discrepancias bibliográficas existentes en la metodología descrita para este proceso nosotros nos propusimos: 1- Establecer un protocolo exacto y reproducible para la óptima descelularización hepática. 2- Determinar el protocolo óptimo a emplear, de entre los descritos con anterioridad (tampón, tiempos, tratamientos previos etc) 3- Determinar la especie animal en estudio para la obtención de los mejores resultados PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 7 MATERIALES Y METODOS • Procedimiento de extracción : Tanto en rata, ratón o conejo la cirugía se realiza bajo anestesia inhalatoria o con una inyección de ketamina, con el fin de mantener vivo al animal el mayor tiempo posible y así poder utilizar el flujo natural a la hora de heparinizar todos los órganos manteniéndolos libres de trombos o problemas añadidos. La inducción anestésica comienza con isofluorano al 4% junto a un flujo de oxigeno de 2.5 a 3 L/min, para después mantenerlo bajo inhalación de isofluorano al 1.5 – 2% y flujo constante de oxigeno de 2 – 2.5 L/min, pudiendo variar las cantidades en función del peso y dimensiones del mismo. Antes de empezar con la microcirugía se coloca el animal en la mesa de intervención inmovilizándolo con bandas elásticas o tensores específicos para poder maniobrar. Posteriormente procederemos a heparinizarlo mediante una inyección intravenosa de 12 u. de heparina sódica a través de la vena central del pene. Este es el procedimiento común, aunque fue mejorado posteriormente al abordar la circulación desde la aorta, ya que es un proceso más fácil y completo, irrigándose todo el organismo. A continuación, se procedió a realizar una laparotomía media que se prolongará con una incisión doble en el abdomen, asegurando los dos extremos con varios pinzamientos y teniendo acceso directo a diversos órganos. Se ligará en bloque la vasculatura con una seda de calibre 2/0 o 3/0 se procederá a enfriarlo en nitrógeno liquido y se mantendrá a una temperatura de –80ºC. Por otro lado también se hicieron pruebas guardándolo con líquido para comprobar si se producían micro fracturas en la matriz, llegando a la conclusión de que era mejor en seco. PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 8 • Procedimiento de descelularización: Una vez descongelado el hígado extraído se colocará en un receptáculo con control de temperatura (4ºC) y condiciones asépticas. Se canalizará la vasculatura colocándose en un sistema de perfusión peristáltica en circuito abierto. Los hígados serán perfundidos con una solución detergente SDS durante 12 h. Utilizando un circuito de lavado continuo (del mismo modo que se practicaba el lavado del injerto). Utilizaremos la técnica basada en los experimentos publicados en la revista Nat Med. 2010 Jul;16(7):814-20. (Organ reengineering through development of a transplantable recellularized liver graft using decellularized liver matrix. Uygun BE, y col) y la compararemos con la de (The use of whole organ decellularization for the generation of a vascularized liver organoid. Baptista PM, y col). Se conseguirá así la descelularización completa del injerto eliminando cualquier vestigio celular o fragmentos de DNA. • Ensamblaje del biorreactor. El biorreactor será esterilizado con una corriente de vapor a 121ºC y se ensamblará dentro de una cabina de flujo laminar estéril, según se observa en la fotografía, usando principalmente una bomba Masterflex L/S (Cole-Parmer Instrument Company, Vernon Hills, IL, USA). Una vez conectado, el biorreactor se dejará en un incubador al 5% CO2 a 37ºC. PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 9 • Técnica de descelularización 1: Cloruro de amonio (descrita por Baptista y col) En esta primera etapa sólo se utilizó NH4Cl como compuesto tensioactivo iónico y tritón X-100. Los hígados fueron prefundidos durante una semana con cloruro de amonio en diferentes concentraciones (tras haberlos perfundido con PBS), sin haber utilizado congelación previa y tomando estas concentraciones como referencia Primer día al 0,01% Segundo- Tercero al 0,1% Cuarto-Quinto 1% Sexto 0,1% triton y 1% triton al final Finalizando en el séptimo con una extensa limpieza con PBS y antibiótico • Técnica de descelularización 2: SDS (descrita por Uygun y col) En los siguientes se empleó como base del tampón, el dodecil sulfato sodico (SDS) C1 2 H 25 NAO 4 S como agente para lisar las células y al final del proceso triton X-100 como no iónico pero en mucha menor cantidad y durante menos tiempo ya que se vio que se colapsaba mas rápido. En este apartado se procedió con precongelación a –80ºc para lisar las células previamente. PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 16 4. COMPARATIVA ENTRE METODO 1 Y 2 EN RATÓN Comparando los resultados de este apartado con los del apartado 1, queda claro que el protocolo de elección sería el modelo de conejo, según el protocolo de SDS y una única canulación, sobre todo al analizar los resultados de anatomía patológica y sus estudios de hematoxilina & eosina. RATON 9/ SDS: En este espécimen, no se observan hepatocitos, ni ninguna otra célula en el tejido. Se observa tejido fibroso (el que queda de la arquitectura del hígado). Se observa estructura vascular (zona en la que hubo grandes vasos, y se identifica que fueron vasos, pero con ausencia celular). RATON 10/ CLORURO DE AMONIO: Hallazgos muy similares al del espécimen anterior. En este caso, en algunas áreas se observa mayor cantidad de material, como restos citoplasmáticos de hepatocitos. Se realizarán pruebas inminohistoquímicas para evaluar la procedencia de este material celular. PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 17 DISCUSION Dada la escasez de donantes validos o compatibles para los trasplantes de órganos, este proyecto tiene un marcado carácter global, ya que en un futuro y tras varios años de desarrollo, se podría llegar a generar órganos bioartificiales con funciones complejas y múltiples estirpes celulares. Estos serían producidos con las propias células madre del hipotético receptor. Todo ello ha permanecido en el campo experimental y con muchas limitaciones y aunque esta posibilidad tiene visos de hacerse realidad a medio plazo, todavía estamos en el comienzo de la investigación. La base de estos experimentos es, en primer lugar, la posibilidad de lograr descelularizar un entramado complejo como es un órgano maduro completo, eliminando todo vestigio celular vivo, manteniendo la estructura extracelular, más o menos compleja, de tal modo que pueda ser recolonizado con células del receptor manteniendo la histología, momento al que queremos llegar de forma correcta y reproducible, antes del trasplante. Dada la novedad y juventud de este campo, no existen demasiados trabajos previos a los que referir nuestros resultados, con lo que este apartado quizás sea uno de los más difíciles de responder. Aquí trataremos de discutir nuestras observaciones realizadas tras muchos ensayos, así como otras que nos servirían para trabajos futuros. Entre todos esos ensayos fallidos y fructíferos realizados, nuestra principal observación fue la optimidad en los resultados obtenidos al emplear el Dodecil Sulfato Sodico (SDS) y su capacidad como agente a emplear para el proceso de la descelularización frente al Cloruro de Amonio (NH4Cl). Aun siendo usados ambos en combinación con Triton X- 100 la eliminación de las células usando esta metodología fue superior en la mayoría de los casos. Un problema añadido con el que ha habido que enfrentarse a diario ha sido la necesidad de la mejora del biorreactor y el diseño de una cámara específicos para este cometido, de tal forma que se pudiese desarrollar un proceso continuo desde el inicio de la descelularización hasta el final de la recelularización. Este diseño debería tener muy en cuenta que ha de ser múltiple, amplio y continuo en el proceso, y así que se ayude a reducir su manipulación. Si en un hipotético caso esas cámaras fueran desechables incluso se podría mantener estable hasta el mismo momento del transplante. Otro de los avances realizados en el proceso, ha sido el evitar las muy dañinas perforaciones que se puedan producir en el órgano y que dificultarían la recelularización del órgano por lo que cambiamos los abocads a emplear, empleando los de punta redonda. PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 18 Mas importante de lo que pueda parecer, que el apartado de la ubicación de las conexiones en el órgano es fundamental, destacando la doble canulación permanente con abocads de punta redondeada, y sellado en vaso, ya que además de mantener la matriz intacta en todo el proceso también se reduce el tiempo de isquemia posterior a la descongelación progresiva desde –80ºC. Además y con respecto a este apartado, sería muy interesante estudiar en el futuro diferentes procesos de congelación y descongelación, de forma lenta y programada, para ver si así la membrana celular se rompe con mayor facilidad sin alterar la ECM. También se debería estudiar si la congelación con el órgano seco o humidificado ayuda a mantener la estructura mejor conservada. Este proceso podría ser aplicado a otros órganos. Nosotros hemos hecho algunos experimentos preliminares empleando un modelo de corazón. Las pruebas realizadas aun siendo escasas dieron buenos resultados en las tres especies, manteniendo la estructura de aurículas, ventrículos y válvulas estable y completa a falta de la realización de pruebas histológicas. Abordando el tema de la recelularización todavía en fase inicial, se puede decir que, en nuestras manos, aun nos quedan numerosos obstáculos por abordar. Algunos de ellos, serían el definir el tipo de células a emplear, además del ciclo continuo/pulsátil, la estimulación celular en el proceso de crecimiento y adhesión y muchos más que irán surgiendo. Una vez concluidos los procesos de descelularización y recelularización la siguiente fase sería el transplante. Nosotros hemos estado preparando esta técnica tan dificultosa, especialmente por el pequeño tamaño de la vasculatura. La prueba de trasplante heterotópico no tuvo el éxito deseado, pero se está desarrollando un protocolo nuevo para la siguiente fase y ayudados por magníficos profesionales de la cirugía. Ya solo la posibilidad de poder considerar viable una estructura hepática funcional a todos los niveles y de estas características, superando el reto de una recelularización completa con células madre sin que se produzcan tumores posteriores, es un paso increíble y empieza a formar parte de un futuro cercano que resolvería uno de los mayores problemas que amenazan a toda la sociedad. Con muchas limitaciones esta posibilidad tiene visos de hacerse realidad pronto, aunque todavía estamos en el comienzo de la investigación. PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 19 CONCLUSIONES • La capacidad del Dodecil Sulfato Sodico o SDS (C 12 H 25 NAO 4 S) frente al Cloruro de Amonio (NH 4 Cl) para la descelularización es muy superior, ya que aún siendo ambos usados en combinación con Triton X-100, los resultados obtenidos con el primero fueron superiores en la mayoría de los casos. • Siendo el del método del SDS el más óptimo, el tiempo necesario viene a ser casi el mismo en todos los modelos, centrándose el proceso de descelularización en 7 días, ya que a partir de ahí se produce colapsamiento del órgano. Otro paso fundamental fue la precongelación a –80ºC, ya que ayuda enormemente a acelerar la lisis y eliminación celular. La doble canulación para no perder la referencia anatómica también redujo considerablemente problemas añadidos y la isquemia. • Tras evaluar todo el proceso con tres especies, se pudo observar que el conejo ha respondido mejor, ya que su textura es más porosa y el tamaño de los vasos mayor. Por el contrario los de rata y ratón siendo más duros, conllevó un mayor esfuerzo de descelularizar con el método de cloruro de amonio, al quedarse en fase 4 pero con SDS finalmente eran uniformes • Encontrándonos en el principio del proceso en conjunto, se manifiesta un interés en el desarrollo de algunas mejoras en el biorreactor. Se debería de aumentar el tamaño y capacidad de la cámara, y que permita una continuidad en el proceso descelularización-recelularización, que ayude a reducir su manipulación y a poder ser dispensable. • Como conclusión final me gustaría destacar la apuesta a largo plazo que supone trabajar de forma interdisciplinar, ya que ha sido la base principal para sacar adelante el proyecto. PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 20 AGRADECIMIENTOS Me gustaría agradecer la confianza depositada en mí a la Dra. Pilar Martín Duque y al Dr. Jesús Martinez de la Fuente. Gracias, por su paciencia, por apostar en este proyecto y los del futuro, en los momentos buenos y malos. A toda la Unidad de Investigación Traslacional del I+CS en el Hospital Universitario Miguel Servet, que desde el principio de sus comienzos, me han ayudado a crecer, entender y comprender lo que se escapaba de mis manos mostrándome su apoyo y comprensión en todo momento, especialmente Javier Gervas. A los miembros del Departamento de Cirugía del Hospital Clínico, Dr. Güemes, Dr. Juan Pablo M. Calahorrano, Dra. María Herrero y todos los demás residentes Al grupo de Manolo Doblare, Iñaki Ochoa, Clara, Claudia, y a los componentes de Ebers Medical Tecnology A toda mi familia que ha estado apoyándome incondicionalmente, sobre todo mis hermanos y en primer lugar, a mi madre Maria Jesús Finalmente a los patrocinadores e instituciones de donde se ha realizado este trabajo, tanto I+CS, como los proyectos FIS [PI080750], DGA [PI041/08, B84, PI086/09], Fundación MMA [ICS/08/0050] y PIPAMER 0912. PFM - CARLOS SAEZ GUILLEN UNIDAD DE INVESTIGACION TRASLACIONAL FUNCIONALIZACION DE MATRIZ HEPATICA PARA SU RECELULARIZACION EN BIORREACTOR Y TRASPLANTE IN VIVO MASTER INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE ZARGOZA – HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 21 REFERENCIAS 1.Colter, D. C., et al. Rapid expansion of recycling stem cells in cultures of plasticadherent cells from human bone marrow. Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 97: 3213–3218, 2000. 2 Metcalfe AD, Ferguson MW. Bioengineering skin using mechanisms of regeneration and repair. Biomaterials. 2007 Dec;28(34):5100-13. Review. 3. Schulz RM, Bader A. Cartilage tissue engineering and bioreactor systems for the cultivation and stimulation of chondrocytes. Eur Biophys J. 2007 Apr;36(4-5):539-68. Review. 4. Atala A. Bioengineered tissues for urogenital repair in children. Pediatr Res. 2008 May;63(5):569-75. 5. Radisic M, Marsano A, Maidhof R, Wang Y, Vunjak-Novakovic G. Cardiac tissue engineering using perfusion bioreactor systems. 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