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Universidad de Zaragoza Escuela de Enfermería de Huesca Curso Académico 2011/2012 TRABAJO FIN DE GRADO Aproximación cualitativa a las percepciones, creencias, actitudes y necesidades de la población jubilada en un ámbito rural. Autor/a: Garcés Lapuente, Sara. Tutor/a: Hijós Larraz, Luis Alfonso CALIFICACIÓN. Grado en Enfermería 2 Título Aproximación cualitativa a las percepciones, creencias, actitudes y necesidades de la población jubilada en un ámbito rural. Resumen El presente estudio trata de comprender cómo influye el proceso de jubilación en la calidad de vida de los adultos mayores en el municipio de Fuentes de Ebro. La jubilación puede ser definida como una transición que implica el abandono de un rol laboral, lo que requiere la capacidad de reestructurar el sistema de funciones y actividades personales modificándose por tanto la calidad de vida de las personas, en unos casos de forma positiva y en otros de forma negativa. Este estudio incluyó 10 adultos mayores de dicho municipio, de los cuales 6 eran hombres que anteriormente habían trabajado y 4 mujeres, de las cuales 2 siempre habían sido amas de casa. El desarrollo de la investigación contempló el trabajo mediante una técnica de producción de datos cualitativa fenomenológica, la entrevista en profundidad. Los resultados obtenidos mediante el análisis de los datos, mostraron cómo dentro de los muchos factores que se han demostrado que influyen en la calidad de vida del adulto mayor después de la jubilación, los más influyentes fueron la salud, el apoyo social y los ingresos económicos. Palabras clave: Jubilación, calidad de vida, adulto mayor. INTRODUCCIÓN En los últimos años, el estudio relacionado con los ancianos y la tercera edad ha suscitado especial interés por parte de los investigadores. Esto es debido al aumento de las expectativas de vida de la población mayor en los países desarrollados, dando lugar a una notable preocupación por la calidad de vida de estas personas (1). Sin embargo, la calidad de vida percibida por una persona o el grupo va más allá de la salud física, teniendo en cuenta factores tales como el socio-económico, emocional, la interacción social e intelectual , los valores culturales, estilo de vida, empleo y / o todos los días las actividades de la satisfacción y las condiciones de vida (2). No es fácil dar una definición sobre qué es el envejecimiento, a pesar de ser uno de los fenómenos demográficos más relevantes de las últimas décadas. Ello es debido 3 especialmente al aumento de la esperanza de vida en nuestra sociedad y un descenso en el número de nacimientos (3). Envejecimiento: El envejecimiento es definido como un proceso de deterioro donde se suman todos los cambios que se dan con el tiempo en un organismo y que conducen a alteraciones funcionales y a la muerte. Estos cambios en el orden morfológico, psicológico, funcional y bioquímico se caracterizan por una pérdida progresiva en el tiempo de la capacidad de adaptación y la capacidad de reserva del organismo, que produce un aumento progresivo de la vulnerabilidad ante situaciones de estrés y finalmente la muerte. Primero es definido como una etapa de la vida y posteriormente como un proceso de deterioro por suma de déficit con el paso de los años (4). Igualmente, el envejecimiento se define como la acumulación progresiva de cambios en el tiempo que son responsables del aumento de la probabilidad de enfermar y de morir del individuo, existiendo cuatro características que matizan este concepto (5): 1. Es universal para todos los individuos de una especie dada. 2. Se producen cambios endógenos, van de dentro hacia fuera. Es un fenómeno intrínseco no debido a agentes externos. 3. Es un fenómeno progresivo. 4. Es un fenómeno deletéreo, que produce alteraciones en el organismo. En la actualidad, la longevidad no tiene parámetros muy definidos, la edad adulta mayor o tardía comienza su periodo a partir de los 65 años, sin embargo adultos mayores de 75 u 85 años de edad refieren no sentirse viejos. Esto se debe, probablemente, a las influencias en los periodos del desarrollo tales como la herencia, el ambiente y la maduración, así como a las influencias del contexto donde se ha desarrollado el individuo, marcando una diferencia individual esencial en cómo afrontar la llegada de la vejez (6). El funcionamiento físico y cognoscitivo determina en gran medida el estado emocional de la persona, así como su percepción de ser capaz de llevar una vida con cierta independencia (7). Cambios producidos durante el envejecimiento: Durante el proceso de envejecimiento se producen una serie de cambios que afectan tanto al aspecto biológico como al psicológico de la persona, como son por ejemplo el deterioro de la capacidad del organismo para la regeneración de las células, pérdida 4 neuronal, cambios morfológicos en todos los aparatos del cuerpo humano, disminución de la agudeza visual, mayor lentitud en la capacidad psicomotriz, disminución de las capacidades intelectuales, falta de espontaneidad en los procesos del pensamiento, posibles alteraciones en la memoria, etc. Además, se produce una importante transformación en el papel social que hasta entonces ha desarrollado esa persona: cambio de rol individual, el cual se plantea desde tres dimensiones: el anciano como individuo, el anciano como integrante del grupo familiar y el anciano capaz de afrontar las pérdidas; cambio de rol en la comunidad, donde el anciano es capaz de aportar sus conocimientos y realizar nuevas tareas comunitarias; y cambio de rol laboral, donde el anciano debe tomar alternativas para evitar al máximo las consecuencias negativas que la jubilación conlleva (8). Jubilación y calidad de vida: El concepto de “Calidad de Vida” consiste en una expresión lingüística cuyo significado es eminentemente subjetivo; está asociada con la personalidad de la persona, con su bienestar y la satisfacción por la vida que lleva, y cuya evidencia esta intrínsicamente relacionada a su propia experiencia, a su salud y a su grado de interacción social y ambiental y en general a múltiples factores. El término “calidad de vida del adulto mayor” ha sido definido por diferentes autores:  ‘Calidad de vida del adulto mayor’, según Velandía (1994) es “la resultante de la interacción entre las diferentes características de la existencia humana (vivienda, vestido, alimentación, educación y libertades humanas); cada una de las cuales contribuye de diferente manera para permitir un óptimo estado de bienestar, teniendo en cuenta el proceso evolutivo del envejecimiento, las adaptaciones del individuo a su medio biológico y psicosocial cambiante, el cual se da en forma individual y diferente; adaptación que influye en su salud física, fallas en la memoria y el temor, el abandono, la muerte, la dependencia o la invalidez” (9).  Krzeimen (2001) sostiene también que la calidad de vida del adulto mayor se da en la “medida en que él logre reconocimiento a partir de relaciones sociales significativas; esta etapa de su vida será vivida como prolongación y continuación de un proceso vital; de lo contrario, se vivirá como una fase de declinación funcional y aislamiento social del adulto mayor” (10). 5  Eamon O'Shea (2003) sostiene que “la calidad de vida del adulto mayor es una vida satisfactoria, bienestar subjetivo y psicológico, desarrollo personal y diversas representaciones de lo que constituye una buena vida, y que se debe indagar, preguntando al adulto mayor, sobre cómo da sentido a su propia vida, en el contexto cultural, y de los valores en el que vive, y en relación a sus propios objetivos de vida” (9). Respecto a los valores y actitudes acerca de la calidad de vida, Maslow (1943), sostiene que “cada individuo necesita amor, afecto y consideración en las relaciones humanas para sentirse satisfecho”. Asimismo, O'Brien (1980) sostiene que “los sentimientos tanto de dar como de recibir amor están edificados sobre una base de seguridad y necesidades físicas satisfechas. La persona busca amor y da amor a otros; necesita aceptación y la compañía de los demás y, a su vez, él comparte su potencial y su propia persona con aquellos que le demuestran amor” (11). En sus conocidas “Estrellas”, Rocío Fernández Ballesteros (1993) presenta un modelo a través de el cual es posible integrar las dimensiones personales y socio-ambientales implicadas en la calidad de vida de las personas mayores (12). FACTORES SOCIOAMBIENTALES FACTPORES PERSONALES CALIDAD DE VIDA S S S A A A L L L U U U D D D APOYO SOCIAL A A A C C C T T T I I I V V V I I I D D D A A A D D D E E E S S S D D DE E E O O OC C CI I IO O O CONDICIONES ECONOMICAS S S S A A A T T T I I I S S S F F F A A A C C C C C C I I I Ó Ó Ó N N N V V V I I I T T T A A A L L L SERVICIOS SOCIALES Y SANITARIOS I I I N N N T T T E E E R R R A A A C C C C C C I I I O O O N N N S S SO O OC C CI I IA A AL L L CALIDAD AMBIENTAL H H H A A A B B B I I I L L L I I I D D D A A A D D D E E E S S S F F FU U UN N NC C CI I IO O ON N NA A AL L LE E ES S S FACTORES CULTURALES 6 Además del cambio brusco y total que conlleva la jubilación, debemos tener en cuenta que afecta a la esfera tanto socio-profesional como familiar de forma violenta y que puede conducir al individuo a un estado de frustración y desmotivación, que son fuente de profundo estrés y causa probable de una futura depresión (13). Desde el punto de vista psicológico, Atchley (1975) formuló un interesante modelo explicativo de cómo las personas afrontan el proceso de adaptación a la jubilación, a partir de la identificación de diversas fases: (14) 1. Prejubilación (fase adaptativa) se caracteriza por fantasías anticipatorias que el trabajador construye sobre cómo será su vida de jubilado estando aún en activo. 2. Jubilación se inicia una vez se ha hecho efectivo el retiro y puede experimentarse de tres maneras posibles: como un período de euforia y liberación asociada al abandono de las obligaciones laborales (luna de miel), como la simple continuidad con las actividades de ocio o simplemente como un período de relax y descanso asociado al abandono de las obligaciones laborales. 3. Desencanto refleja un cierto desengaño, al comprobar que la realidad del día a día como jubilado no se corresponde con las fantasías iniciales. 4. Reorientación implica asumir y construir una visión más realista de lo que supone la jubilación, abandonando progresivamente las fantasías y desplegando una perspectiva más ajustada a la realidad en cuanto a las posibilidades y limitaciones sociales y económicas que conlleva la jubilación. 5. Estabilidad se alcanza cuando las personas logran cierta acomodación emocional y ajuste conductual a su rol de jubilado. Este proceso de retirada laboral, a veces conlleva a una serie de consecuencias de tipo psicológico, las cuales el anciano debe conocer para prevenir sus efectos negativos. Es necesario en algunos casos, buscar aficiones supletorias para que la jubilación en vez de suponer un perjuicio en la calidad de vida, por el contrario suponga un incremento de la misma. La jubilación es un evento estresante para quienes el retiro tiene implicaciones negativas, es decir, si la persona no ve el retiro como un desenlace positivo y que debe tener lugar en su momento, la probabilidad de la persona de sufrir sintomatología depresiva es mayor, teniendo lugar una posterior calidad de vida pésima debido a la jubilación (1). Así pues para facilitar este proceso de la jubilación, hay una serie de factores predictivos a ésta, donde se muestran aquellas variables que de una u otra forma están incidiendo en el origen de la percepción que se tiene del momento de tener que jubilarse 7 y, consecuentemente, en las actitudes que los trabajadores muestran cuando han de jubilarse. Estos son: (15) 1. Sexo: La razón por la que las mujeres presentan déficits en su preparación a la jubilación está relacionada con los roles tradicionales de la mujer en la sociedad, roles que enfatizan inferioridad, dependencia y pasividad. 2. Vida matrimonial: Las personas casadas (fundamentalmente hombres) suelen tener tras la jubilación una mayor satisfacción moral y vital, mejor salud física y psicológica, y mayor apoyo social. 3. Categoría y factores laborales: Los trabajadores con ocupaciones más altas, mayor nivel educativo, funcionarios o personal del sector servicios, veían razones positivas para la jubilación anticipada (disfrutar de actividades, más libertad y relacionarse más con la pareja). 4. Apoyo social: El apoyo que el trabajador reciba por parte de las personas relevantes que le rodean (familiares y amigos, básicamente), incidirá en el mejor ajuste ante la nueva situación. 5. Ingresos económicos: Hombres y mujeres que tienen unos ingresos adecuados, buena salud y residen en un medio agradable son más favorables a estar satisfechos con la jubilación. 6. Salud general: La relación entre el retiro y la salud posterior está afectada por el nivel económico del jubilado, el tipo de trabajo anterior, la salud previa y el tipo de personalidad. 7. Planificación: Cuando los trabajadores han planificado su jubilación y las actividades posteriores que les gustaría realizar, el ajuste es muy positivo. 8. Nivel educativo: A mayor nivel educativo de la persona que se ha de jubilar, mejor ajuste, quizás debido a que también son los que mejor planifican esta nueva situación vital. 9. Variables de personalidad: Las personas menos afectivas, con un yo más débil, más ansiosas y con tendencia a la culpabilidad poseen actitudes más desfavorables hacia la jubilación (16). Además de las variables anteriores, en el presente estudio se plantea la siguiente pregunta de investigación ¿Cómo se vive la jubilación en el medio rural? ¿Cómo perciben dicho proceso de cambio los ancianos en dicho medio? 8 OBJETIVOS El objetivo del presente trabajo es identificar cómo perciben la jubilación y el envejecimiento las personas mayores en el medio rural y su influencia en su calidad de vida. Objetivos Específicos - Identificar los conocimientos sobre el envejecimiento en personas mayores del mundo rural. - Describir el concepto de calidad de vida según la perspectiva de las personas mayores residentes en el medio rural. - Descubrir los valores y actitudes acerca de la calidad de vida del adulto mayor después de la jubilación en el medio rural. - Identificar necesidades del adulto mayor posteriores a la jubilación en el ámbito rural. METODOLOGIA Se realizó un estudio cualitativo fenomenológico. Población/ Muestra La población diana de este estudio fueron las personas jubiladas de Fuentes de Ebro, localidad que cuenta con 4603 habitantes según el padrón municipal a 1-1-2011 encontrándose una proporción de población de 65 años en adelante del 17,6 %, dato similar al encontrado en la población de Aragón que es un 20%. La muestra se constituyó mediante un muestreo intencional con los siguientes criterios de inclusión: - Participación en centro social. - Situación laboral anterior. - Diferencias sociodemográficas. - Grado de autonomía. Como único criterio de exclusión se utilizó el test de Pfeiffer, para detectar la posible existencia de deterioro cognitivo, ya que con la presencia de éste hubiese sido imposible realizar la entrevista correctamente. El escenario para la recolección de datos tuvo lugar en varios hogares de la población de Fuentes de Ebro mediante visita domiciliaria además de visitar el centro de la tercera edad de éste. 9 Procedimiento: Instrumentos utilizados La estrategia metodológica se desarrolló mediante una técnica de producción de datos cualitativos: entrevista en profundidad, la cual nos permitió alcanzar importantes niveles de intimidad y profundidad. Dicha entrevista dirigida a los investigados constó de un guión compuesto por 15 preguntas abiertas (ANEXO 1) donde se exploraron los distintos aspectos relacionados con la jubilación y la calidad de vida de cada uno de ellos. Además de la entrevista, anteriormente se precisó de la ayuda de otras herramientas para la evaluación como son el test de Pfeiffer e índice de Barthel. El primero como ya se ha indicado por ser motivo de exclusión de este estudio y el índice de Barthel para evaluar el grado de dependencia o independencia que tiene la persona para la realización de las actividades de la vida diaria. La fiabilidad fue inmediata, después de cada técnica aplicada, consensuando la información. Con relación a las consideraciones éticas, se les explicó a los informantes los fines del estudio, se les comunicó que su participación era voluntaria y anónima y que la información obtenida sería tratada con sumo cuidado y solo para el propósito de la investigación. Análisis de los datos Se llevó a cabo un análisis de contenido utilizando un proceso inductivo para descubrir las categorías emergentes de los datos mismos, ya que en la recopilación cualitativa los datos no están predefinidos. La interpretación de la información se llevó a cabo de forma que se permitió formular conclusiones sobre la orientación de las respuestas de los entrevistados, para ello se examinaron en detalle las respuestas correspondientes a cada una de las áreas abordadas. RESULTADOS La muestra estuvo conformada por 10 adultos mayores de ambos sexos de 67 a 82 años de edad. Los 10 adultos mayores de la muestra tuvieron las siguientes características: 6 fueron varones y 4 mujeres; la edad promedio fue 72,5 años en los hombres y 75,75 años en las mujeres; el grado de instrucción fue analfabetos (2 mujeres y 3 hombres), primaria (2 hombres y 2 mujeres), secundaria y superior (1 hombre); el estado civil, viudo (1 16 acomodado emocional y conductualmente a su situación de jubilado. Sólo una minoría se encuentra en la fase de desencanto o en la fase de reorientación, ya que todavía no se han adaptado a su situación de jubilado, y se están dando cuenta de las posibilidades y limitaciones sociales y económicas que conlleva la jubilación. El plan de cuidados en relación a este punto estaría relacionado con interacción social (ANEXO 2). CONCLUSIONES A la vista de los resultados obtenidos, en primer lugar se puede afirmar que los adultos mayores en el medio rural conocen el proceso de la vejez y las consecuencias que ésta conlleva para sus vidas. Así mismo se puede comprobar que los entrevistados ven el proceso de envejecimiento de una forma natural y por la que todo el mundo ha de atravesar sintiéndose capaces de afrontarlo. Dentro de la multiplicidad de factores que se han demostrado que influyen en la calidad de vida del adulto mayor después de la jubilación, se puede observar que el apoyo social, los ingresos económicos y la salud en general, son los más destacados. Antes de su jubilación, la mayoría de los ancianos se encontraban en un entorno laboral, lo que facilita el mantenimiento de ciertas relaciones personales / laborables. Este aspecto también influye en su anterior nivel económico, ya que al poseer un trabajo cualquiera que sea ya obtenían cierta remuneración económica. Actualmente, la jubilación les proporciona una base económica, pero ésta no supera a la que poseían años atrás. Respecto a los valores y actitudes que tienen los adultos mayores después de la jubilación y que repercuten en su calidad de vida, se puede concluir que la soledad, la falta de cariño y apoyo, el bajo estado de ánimo y los sentimientos de inutilidad son los más destacados. La mayoría de los adultos mayores dicen sentirse acomodados tanto conductual como emocionalmente a su situación de jubilación, participando en actividades recreativas, realizando visitas a centros sociales, practicando ejercicio físico, etc. Tan sólo una minoría dice sentir lo contrario. La investigación futura, podría mejorar el conocimiento sobre este tema llevando a cabo una comparación de si la jubilación afecta por igual en la calidad de vida de los adultos mayores que viven en medio rural respecto a los adultos mayores que viven en el medio urbano mediante la utilización de una metodología cuantitativa . 17 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Mella R, González L, D´Appolonio J, Maldonado I, Fuenzalida A, Díaz A. Factores asociados al bienestar subjetivo en el adulto mayor. PSYKHE. 2004 May; 13 (1):79-89. 2. Nubia L, Kiyan L, Bitencourt B, Da Silva K. Repercussões da aposentadoria na qualidade de vida do idoso. Rev Esc Enferm USP 2009; 43(4): 796-802. 3. Estudios sobre la calidad de vida de pacientes afectados por determinadas patologías. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2009. 4. López A. ¿Qué es el envejecimiento? [monografía en Internet]. Intramed; 2009 [citado 14 Mar 2012]. Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=58673 5. Aniorte N. “El proceso del envejecimiento. Papel de la enfermera ante las necesidades del anciano”. Enfermería ante la ancianidad [actualizado 24 Jun 2011; citado 15 Mar 2012]. Disponible en: http://www.aniorte-nic.net/trabaj_enfermer_ancianid.htm 6. Aranibar P. Calidad de vida y vejez [monografía en Internet]. Universidad de Barcelona; 2005 [citado 22 Mar 2012]. Disponible en: www.ciape.org.br/artigos/CALIDADDEVIDAYVEJEZ[1].doc 7. Herrera F, Romero A, Gonzáles E, Guillen L. Percepción de los ancianos sobre los centros de desarrollo integral para el adulto mayor. Revista de investigación en psicología. 2008 May; 11 (1): 129-136. 8. Noriega MJ, García M, Torres MP. 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Interdisciplinaria.2007 Jun; 24 (1): 5-42. 19 ANEXO 1: GUIÓN DE LA ENTREVISTA 1. ¿Cuál es su estado civil? 2. ¿Tiene algún tipo de estudios? 3. ¿Qué es para usted la vejez? 4. ¿Qué es para usted la calidad de vida? 5. ¿Cómo calificaría su calidad de vida? 6. ¿Dónde y cómo vive? 7. ¿Con quién vive? 8. ¿Se siente apoyado/a por otras personas? 9. ¿Cuánto tiempo pasa solo/a al día? 10. ¿Cómo considera su salud? 11. ¿Cuál es su estado anímico? 12. ¿Cómo considera su situación económica? 13. ¿Esta estudiando o siguiendo algún curso? (por ejemplo informática, lectura) 14. ¿Cuántas horas diarias dedica a ver la televisión, o realizar alguna actividad de ocio (por ejemplo leer)? 15. ¿Qué tipo de ejercicio físico realiza? 20 ANEXO 2: PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC) Déficit de actividades recreativas (00097) Participación en actividades de ocio (1604) - Fomento del ejercicio (0200) - Terapia de actividad (4310) - Terapia de entretenimiento (5360) Baja autoestima crónica (00119) Calidad de vida (2000) - Apoyo emocional (5270) - Aumentar los sistemas de apoyo (5440) - Potenciación de la autoestima (5400) Riesgo de soledad (00054) Severidad de la soledad (1203) - Fomentar la implicación familiar (7110) - Modificación de la conducta: habilidades sociales (4362) - Terapia de grupo (5450) Deterioro de la interacción social (00052) Clima social de la familia (2601) - Estimulación de la integridad familiar (7100) - Mantenimiento en procesos familiares (7130) - Apoyo a la familia (7140)