Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Escuela de Enfermería de Huesca Curso Académico 2011/2012 TRABAJO FIN DE GRADO PLA DE EDUCACIÓ SAITARIA E EL PACIETE PEDIÁTRICO DE 8 A 14 AÑOS CO DIABETES MELLITUS Autor: Pablo Benedé Ubieto Tutor: Ángel Orduna Onco CALIFICACIÓN. 1 Grado en Enfermería RESUME: Cuando se diagnostica diabetes mellitus a un niño, la noticia suele convertirse en un duro golpe tanto como a la familia como al propio paciente. Los niños con diabetes y sus padres o familiares suelen sentirse desbordados por la cantidad de conocimientos necesarios para controlar la enfermedad de manera eficaz. La educación sanitaria es un componente esencial del tratamiento del diabético, y la consulta de enfermería del centro de salud es el lugar más adecuado para realizarla. En ella se proporciona al paciente y a sus padres o familiares los conocimientos suficientes sobre la enfermedad, su tratamiento y las posibles complicaciones. La enfermera realiza esta enseñanza de forma dinámica y abierta, de forma que la familia y el paciente puedan asimilar los conocimientos proporcionados y puedan plantear a los profesionales sanitarios aquellas dudas o preocupaciones a cerca de la enfermedad o de la adaptación a la nueva condición de salud. Además de la educación se hace necesario una evaluación de las actividades llevadas a cabo por parte de los profesionales de enfermería, por ello una vez llevado a cabo el plan de educación sanitaria es imprescindible efectuar un seguimiento de la evolución del paciente, para reconducir posibles conductas erróneas y servir de apoyo profesional tanto del paciente como de la familia. ITRODUCCIÓ: La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que afecta a gran número de personas, presentando un problema personal y de salud pública de importantes dimensiones Según la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), la educación para la salud es esencial en el abordaje terapéutico del diabético No podemos introducir la dieta, el ejercicio y la medicación sin informar al paciente y a su familia sobre su importancia y sin motivarlo para que adquiera protagonismo en el control de su enfermedad. (1) El manejo de la diabetes, por tanto, está en manos del propio diabético. Los enfermeros debemos ser sus asesores y colaboradores, pero el éxito en el manejo de su enfermedad depende fundamentalmente de los mismos pacientes. El fin de éste trabajo es el de realizar una revisión de aquellos planes de educación sanitaria existentes y valorar aquellas actividades e intervenciones que sean más idóneas para actuar sobre la población infantil, entre los 8 y 14 años, en el ámbito de la atención primaria. La necesidad de llevar un buen control metabólico de la enfermedad, y el hecho de que la diabetes mellitus sea una patología crónica, crea la necesidad de elaborar un plan sanitario dirigido a la 2 población infantil y a sus familias. El rango de edad de entre 8 y 14 años viene definido por la capacidad de los niños de participar en sus autocuidados y de hacerles partícipes de su patología. Lo que se pretende conseguir es que esta población tenga la mayor esperanza de vida posible y que ésta sea de calidad. Según el estudio realizado por la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, (43) la diabetes infantil es una de las enfermedades crónicas más comunes en la infancia y la adolescencia. Su incidencia anual ha aumentado un 3,8%. 9 de cada 10 niños afectados padecen diabetes tipo1, producida por un déficit de producción de insulina. En España, entre 10 y 25 niños por cada 100000 menores de 14 años son diagnosticados de diabetes mellitus tipo 1. OBJETIVOS DEL PLA: General: Obtener evidencias para conseguir un mejor control metabólico y de los factores de riesgo en la población diabética infantil entre los 8 y 14 años. Intermedio: Obtener evidencias que apoyen el hecho de que potenciar el autocuidado y autonomía del paciente ayudan a obtener un buen control metabólico de la enfermedad. Obtener argumentos para mantener estructurado un plan de educación sanitaria para los pacientes debutantes con diabetes mellitus. Específicos: Obtener evidencias para promover la adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes positivas y la adopción de conductas y hábitos saludables en los pacientes diabéticos. Obtener evidencias para integrar a la familia en el cuidado del niño diabético, haciéndolos partícipes del tratamiento y de la propia educación sanitaria continuada del paciente. (1) METODOLOGÍA E LA REALIZACIÓ DEL PLA: Para crear el plan de educación sanitaria se ha llevado a cabo previamente una revisión bibliográfica por parte del autor para conocer los distintos documentos existentes sobre el tema así como para conocer los últimos avances y técnicas en el tratamiento de la diabetes infantil. (1,2,5,8,9,13,) 3 Para ello se han fijado unos criterios de exclusión: Se han consultado artículos relacionados con el tratamiento y evolución de la diabetes infantil publicados en la revista Metas de Enfermería y Rol de enfermería, bases de datos como Pubmed y Cuiden Plus, haciendo uso del perfil de búsqueda “diabetes AND care” y “diabetes type 1”, “kids AND diabetes”, “pediatric care in diabetes”, “diabetes mellitus”, “advances in the treatment of diabetes mellitus”, “family and children with diabetes mellitus”, “health education for children with diabetes”, “childhood diabetes”, libros como “Todo sobre la diabetes infantil” (Fermin E. Guerrero, 2006), guías de práctica clínica de unidades de pediatría de hospitales de Aragón (H. Infantil de Zaragoza), y documentación de la Consejería de Sanidad de la Junta de Andalucía. Se han omitido todos aquellos artículos cuya fecha de publicación era superior a los 12 años, por el rápido avance del tratamiento y seguimiento de la diabetes infantil, y aquellos publicados fuera del ámbito de la Unión Europea, por la diferencia entre los modelos de sistemas sanitarios. DESARROLLO DEL TEMA: (15) En el diseño de la estructura y del plan de salud, se ha tenido en cuenta la novedad de la enfermedad para el paciente y la familia, y la cantidad de conocimientos que conlleva adquirir para conseguir un buen control metabólico. Así mismo se ha valorado positivamente el hecho de realizar la educación sanitaria en el propio centro de salud, ya que así se refuerza el vínculo de cercanía al paciente de la atención primaria y fomenta la resolución de dudas que surjan durante el proceso de educación sanitaria o durante el desarrollo habitual de las actividades diarias. Para llevar a cabo el plan de salud es necesario contar con diversos recursos tanto materiales como personales. Es interesante hacer uso de material gráfico, sobre todo para los niños, ya que resulta mucho mas atractiva su lectura, lo que conlleva una mejor comprensión de la información que se les proporciona. Estos recursos consistirían en: -5 grupos formados por 2 profesionales de enfermería. Según la evidencia encontrada en el artículo “Taller para diabéticos” publicado en la revista rol de enfermería (5) . El hecho de formar estos grupos compuestos por dos profesionales viene dado por la mejor combinación de horarios para organizar la educación en una misma semana así como por el hecho de aportar conocimientos y experiencias de más de un profesional sanitario, enriqueciendo así la calidad de la información que 4 se proporciona a la familia. Cada uno de estos grupos se encargaría de la educación sanitaria de los pacientes en los diversos ámbitos que contribuyen al buen control metabólico. La justificación reside en que la planificación y la orientación de la educación sanitaria es mucho más dinámica y permite una mejor interacción paciente, familia-profesionales de la salud. Estos serían: -Grupo 1:.Aspectos fisiológicos de la diabetes: Signos y síntomas de complicaciones agudas. -Grupo 2: Autoinyección, autoanálisis -Grupo 3: Nutrición y ejercicio en los pacientes diabéticos. -Grupo 4: Aspectos psicológicos en la diabetes. -Grupo 5: Evaluación del autocontrol y prevención de complicaciones tardías. Este grupo estará compuesto al menos por su enfermera asignada, ya que será la encargada de llevar a cabo los controles periódicos y a la vez servirá como contacto para resolver las posibles dudas que se le presenten tanto a la familia como al paciente. El plan a su vez se estructura en 5 jornadas iniciales, a realizar en una semana y de 1 hora de duración cada una. Estas sesiones se llevarían a cabo en la sala de juntas del centro de salud, en horario de tardes, de 18h a 19h, durante una semana. En dichas sesiones de aportarán, tanto a la familia como al paciente documentación gráfica para que puedan tenerla presente en su domicilio ante la posible aparición de dudas. Dichos documentos han sido sacados de la Sociedad Española de Diabetes, de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y del departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragón. Estos documentos están presentes en los anexos del presente trabajo. Una vez finalizadas las jornadas de educación sanitaria, se programarán con la familia sesiones sucesivas que servirán para que puedan exponer sus dudas y para evaluar el seguimiento del plan y el buen control metabólico del paciente. Se ha visto la necesidad de estructurar la educación sanitaria en jornadas, para dosificar la información que se le proporciona tanto al paciente como a la familia. Además de esta forma se fomenta la realización de preguntas y la exposición de dudas en las jornadas consecutivas. (5) 5 Así mismo se han planteado una serie de diagnósticos de enfermería acordes con las sesiones a realizar. En ellos a su vez se plantean unos objetivos y unas intervenciones para alcanzarlos. ESTRUCTURACIÓ DE LAS SESIOES: COOCIMIETOS BÁSICOS DE LA EFERMEDAD (14,18,19,20) Esta sesión será conducida por el grupo 1. Desarrollarán los siguientes puntos apoyados en la bibliografía referenciada: ·Generalidades de la enfermedad. Los profesionales de enfermería explicarán en qué consiste la diabetes, como actúa la insulina en el organismo, así como el por qué de la importancia de la alimentación. ·Complicaciones agudas. (42) El equipo sanitario instruirá al paciente y a la familia sobre las siguientes complicaciones agudas. Puesto que es un tema de vital importancia se reforzará con documentos gráficos que permitirán tener cerca, tanto al diabético como a sus familiares, la información necesaria para actuar ante estos casos. ·Hiperglucemia: Signos, síntomas y tratamiento. ·Hipoglucemia: Signos, síntomas y tratamiento. Apoyo gráfico (37) Tríptico SED ·Complicaciones a largo plazo. Las enfermeras/os expondrán las complicaciones tardías más frecuentes, así como la forma de evitarlas / retrasarlas. Reforzarán la idea de que, a diferencia de las complicaciones agudas, su evolución es silente hasta la aparición de los primeros síntomas, por lo que la importancia de las intervenciones reside en la prevención y la detección precoz. Para ello se indicará a la familia las pautas de visitas recomendables por la Sociedad Española de Diabetes, control por el endocrino cada 6 meses, visita al oculista anual, y consultas siempre que haya dudas o se sospechen complicaciones. (Documentación gráfica: Folleto Retinopatía diabética”) Higiene. (14,20) Este apartado va destinado a mostrar la importancia sobre el cuidado de los pies de los diabéticos, 6 para prevenir posibles complicaciones en forma de aparición de heridas crónicas o de difícil cicatrización. Para ello se recomendará acudir a la consulta de enfermería ante la aparición de cualquier herida, para su valoración y tratamiento. Al final de la sesión el paciente y la familia habrán cumplido los objetivos, relacionados con el diagnóstico de enfermería “Riesgo de deterioro de la integridad cutánea”. Tras la sesión se recomienda al paciente y a la familia que visiten la página web de la fundación para la diabetes, donde tendrán ejemplos gráficos de todo lo anteriormente explicado por los profesionales. Los diagnósticos sobre los que se pretende actuar en esta sesión son: (44,45,46) Conocimientos deficientes r/c falta de información sobre la diabetes m/p manifestaciones verbales de la familia y el paciente (C,) Objetivo NOC 1820 Conocimiento: Control de la diabetes 1619 Autocontrol de la diabetes 1608 Control de síntomas Intervenciones NIC: 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad Proporcionar al paciente información a cerca de la enfermedad Proporcionar información a la familia Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad. Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones 2130 Manejo de la hipoglucemia Enseñar al paciente y la familia los signos, síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia. Aconsejar al paciente que disponga de hidratos de carbono simples en todo momento (galletas, zumos y frutas) 7 Instruir a la familia en la utilización y administración del glucagón si resulta oportuno. Informar al paciente del aumento de riesgo y/o normalización de los niveles de glucosa en sangre tras el ejercicio intensivo. 2120 Manejo de la hiperglucemia Instruir al paciente y familia en la prevención, el reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre haciendo uso del glucómetro Ayudar al paciente a interpretar los niveles de glucosa en sangre obtenidos tras la realización de la glucemia capilar, aportándole la información de los valores normales de glucemia (entre 60mg/dl y130mg/dl tras las comidas) (43) Instruir al paciente y cuidador a cerca de la actuación con diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina, control de la ingesta de líquidos, reemplazo de los hidratos de carbono y cuándo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional si procede. Siempre que la familia o el propio paciente tengan dudas a cerca del tratamiento, la dieta o aspectos de la enfermedad, deberán acudir a la consulta del profesional sanitario. Así mismo deberán solicitar consejo especializado ante hipohiperglucemias persistentes, procesos patológicos como gastroenteritis, gripe o sospechas de aparición de complicaciones como calambres o dificultad en la visión. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c alteración del estado metabólico Objetivo NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas Intervenciones NIC: 5603 Enseñanza: cuidados de los pies Proporcionar información relacionada con el nivel de riesgo de lesión Recomendar que se explore diariamente toda la superficie de los pies y entre los dedos buscando la presencia de enrojecimiento, tumefacción, calor, sequedad, maceración, sensibilidad y zonas abiertas Recomendar que se sequen completamente los pies después de lavarlos, especialmente entre los dedos. Enseñar la técnica adecuada para arreglarse las uñas delos pies, es decir, cortar las uñas rectas, seguir el contorno del dedo y limpiar los bordes con lima de uñas. Enseñar al individuo a mirar diariamente si dentro de los zapatos hay objetos extraños, partes del forro rotas o zonas con arrugas 8 Incluir a la familia en la enseñanza 3590 Vigilancia de la piel Instruir al miembro de la familia a cerca de los signos de pérdida de integridad de la piel. TRATAMIETO Y COTROL DE LA EFERMEDAD: Esta sesión estará conducida por el grupo 2 y desarrollarán las siguientes intervenciones: ·Autoinyección: (27) Se hará hincapié en que el paciente diabético aprenda a administrarse la insulina, puesto que será lo que le brinde autonomía en la vida diaria. Para ello se enseñarán los dispositivos de inyección, su funcionamiento, así como la técnica correcta para la administración. ·Zonas de Inyección (Documentación gráfica (36) ): Se incidirá en la importancia de rotar las zonas de inyección para evitar la pérdida de efecto de la insulina. ·Precauciones: Explicación de la importancia de cumplir los tiempos de espera tras la administración de la insulina para realizar la ingesta. Apoyándonos en el estudio elaborado por el banco de prácticas innovadoras de la junta de Andalucía “Uso seguro de la insulina en la atención al paciente diabético en atención primaria” (28) Conservación de los fármacos: Esta parte está dirigida fundamentalmente a concienciar tanto al paciente como a la familia de la importancia de mantener en nevera las plumas nuevas y en lugar fresco y seco aquellas que se estén utilizando. Así mismo se indicará la necesidad de contar con Glucagón ®, ante la posible aparición de hipoglucemias. Se explicará de forma práctica su reconstitución así como la administración del fármaco. ·Autoanálisis de glucemia (14) : Se dotará al paciente con un glucómetro para que realiza las mediciones de su glucemia. Se instruirá tanto al paciente como a la familia sobre su uso, y se presentará como una buena herramienta para el control de la diabetes, ya que gracias a la información que nos brinda permite ajustar las dosis de insulina o la ingesta de alimentos dependiendo de los valores de glucemia obtenidos. El autocontrol y el autoanálisis son esenciales, si se utilizan de forma razonable, para mejorar la calidad de vida de las personas diabéticas, esto quiere decir que no es necesario realizar gran cantidad de autocontroles, sino que lo preciso es realizarlos en los momentos clave, antes de las comidas o ante la aparición de síntomas de hipohiperglucemia. ·Interpretación de resultados: Se indicará la necesidad de registrar los resultados obtenido en una libreta, dicho material será aportado por los profesionales del centro de salud, que a su vez lo 9 Lo que se pretende alcanzar es la ausencia de las complicaciones secundarias a la diabetes mellitus, como puede ser la retinopatía diabética, neuropatías y las complicaciones agudas frecuentes, como la hipoglucemia e hiperglucemia. Para ello se evaluarán los resultados de las analíticas y revisiones realizadas, la ausencia de complicaciones y la adhesión al tratamiento. En el caso de que las revisiones, como es el caso de las visitas al oculista o al neurólogo se realicen fuera del centro de salud, se solicitara a la familia del niño que aporten a su enfermera los resultados de dichas pruebas. Objetivos: -El paciente mantendrá los niveles de hemoglobina glicosilada, glucosa en sangre, colesterol, proteínas en orina (microalbuminuria), peso, IMC y TA dentro de los valores en rango marcados por la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica (43) : VALOR LIMITE IFERIOR LÍMITE SUPERIOR Tensión Arterial 85/55mmHg 130/90mmHg IMC 18,5 25 Colesterol (total) - 170mg/dl Proteínas en orina (microalbuminuria) - NEGATIVO Glucosa en sangre 70mg/dl 110mg/dl Hemoglobina Glicosilada (HbA1) 5 8 Tras la realización de la analítica periódica arriba reseñada se valorarán los resultados de tal forma que se aproximen lo máximo posible a los valores incluidos en la tabla anterior. Estos valores serán registrados en el programa OMI para poder seguir correctamente la evolución del paciente. -El paciente y la familia acudirán periódicamente a las visitas programadas para el control general del paciente descritas anteriormente. En ellas expondrán las dudas con respecto a la enfermedad, así como las posibles dificultades que les hayan surgido y la forma en que las solucionaron. COCLUSIÓ: 1.- El plan de salud busca como fin último el autocontrol de la enfermedad; éste consiste en el dominio de la diabetes por uno mismo. Un diabético se controla cuando maneja su propia alteración metabólica y, además, está al cuidado de su dieta, peso, ejercicio, higiene, cuidado de los pies, inyección de insulina, actuación ante complicaciones agudas, modificaciones de insulina, conocimientos y educación. 16 2.- La aceptación y el cumplimiento de las pautas por parte del diabético dependen en gran medida del interés del enfermero por enseñar y educar, así como del refuerzo positivo que reciba al evaluar e interpretar los resultados. 3.- El autoanálisis es necesario en las personas con tratamiento de insulina para prevenir hipoglucemias asintomáticas, y en los que no se han conseguido los objetivos de control. 4.- El autocontrol y el autoanálisis con esenciales, si se utilizan de manera razonable, para contribuir en la mejora de la calidad de vida de las personas diabética. 5.- La estructura del plan sanitario, organizada en 5 días a desarrollar por 5 grupos y que está dirigida a promover los cambios necesarios en el estilo de vida del paciente diabético, puede ser una herramienta terapéutica imprescindible, además de ser la que mayor impacto tiene en la reducción de complicaciones a largo plazo. En definitiva, supone la medida más eficiente en la obtención del control metabólico y de los factores de riesgo asociados a la enfermedad. Además el hecho de fraccionar las sesiones en días ayuda a poder dosificar la información que se le proporciona tanto al paciente como a la familia y facilita de esta forma la realización de preguntas y la exposición de dudas en las jornadas consecutivas. 6.- El hecho de formar estos grupos compuestos por dos profesionales viene dado por la mejor combinación de horarios para organizar la educación en una misma semana así como por el hecho de aportar conocimientos y experiencias de más de un profesional sanitario, enriqueciendo así la calidad de la información que se proporciona a la familia. 7.- El aportar material gráfico a las información facilitada por los profesionales sanitarios permite su consulta en el domicilio ante la aparición de dudas, además al niño le resulta mas fácil comprender la información dada haciendo uso de trípticos ilustrados y documentación gráfica. 8.- La familia juega un papel fundamental en el autocontrol de la diabetes mellitus en niños, por ello resulta un campo interesante en el que trabajar, y sobre el que también tienen que recaer las acciones de educación sanitaria. Además de esto sirven de refuerzo en el domicilio para que el niño, poco a poco adquiera los hábitos saludables necesarios para el buen control metabólico de la enfermedad. 17 BIBLIOGRAFÍA 1) Maria MA. Metodología en la educación sanitaria en diabetes. SED [Internet]. 2000 En. [Citado 10 Feb 2012]; [aprox. 3 p.] Disponible en: http://www.sediabetes.org/resources/revista/00011803archivoarticulo.pdf 2) Parrrilla Saldaña J, Suffo Aboza JA, Coballa Rins R, Gil Castellano J, Díaz Esteban AM. Control de calidad en diabetes mellitus en dos centros de atención primaria. Rol de enfermería Nov 1996 nº219. p.24-30. 3) Gúrpide Arraya N, Durá Travé T, Moya Benavent M. Diabetes infanto-juvenil. Rol de enfermería Mar 1998 nº235 p. 51-54. 4) Gúrpide Arraya N, Durá Travé T, Moya Benavent M. Combinación de insulinas para optimizar el tratamiento de la diabetes infanto-juvenil. Rol de enfermería Jul-Ago 1997 nº227-228 p. 17-20. 5) Lozano del Hoyo ML, Armalé Casado MJ, Sánchez Nebra C, Tena Domingo I. 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