Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Escuela de Enfermería de Huesca Grado en Enfermería Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO Necesidades de la mujer durante la menopausia. Actuación de enfermería Autor/a: Yagüe Nogué, María. Tutor/a: Luis Alfonso Hijós Larraz CALIFICACIÓN. ÍNDICE: 1.- Resumen 2.- Palabras clave 3.- Introducción:  ¿Qué es la menopausia/climaterio?  Fases del climaterio  Síntomas que aparecen  DxE según la sintomatología 4.- Objetivos  GeneralEspecificos 5.- Metodología 6 .- Desarrollo del Tema 7.- Conclusión 8.- Bibliografia 1 1.- RESUMEN: El climaterio es una etapa por la cual pasa la mujer a lo largo de su vida. En esta fase de la vida, suceden cambios en el organismo que determinan la aparición de síntomas y la vivencia de estos cambios depende tanto de la propia mujer, como de factores culturales. El papel de la enfermería en estos años de la vida de las mujeres viene determinado principalmente por las intervenciones que realizan basadas en el asesoramiento y la enseñanza. Los principales aspectos en los que hay que incidir en las intervenciones enfermeras son la dieta, el ejercicio físico y la terapia hormonal sustitutiva, sin olvidar otros aspectos conductuales y psicológicos, para así lograr el adecuado control de la sintomatología propia de la menopausia 2 .- PALABRAS CLAVE: Las palabras clave utilizadas en este trabajo han sido las siguientes: 1. Climaterio/menopausia 2. Cuidados enfermeros 3. Ejercicio 4. Estilo de vida 5. Terapia de sustitución hormonal 6. Dieta 3.- INTRODUCCION: La mujer, pasa a lo largo de su vida por una serie de etapas que van marcado lo denominado “ciclo de la mujer”. Una de las más importantes es el climaterio y la menopausia. Esta etapa se definiría como periodo de transición en la vida de una mujer que va, desde la edad reproductiva, hasta la no reproductiva. En este tiempo, se presentan un conjunto de fenómenos que acompañan al cese de la función ovárica de la mujer. (1) Es preciso distinguir climaterio de menopausia, que es la fecha de la última regla (2). 2 Se considera que se ha producido la menopausia, cuando una mujer lleva 12 meses consecutivos sin menstruación, sin que haya una causa patológica que la haya producido. (1) La fertilidad en las mujeres comienza a declinar luego de los 35 años (3) y la edad media de presentación se establece entre los 44,5 a los 52,5 años. (1) Podríamos afirmar así, que la menopausia es una “fecha” dentro de esa etapa que denominamos climaterio. Debemos dividir el climaterio en 3 fases: (2) 1. Fase premenopausica: Es aquella que precede a la aparición de los primeros síntomas o primeras manifestaciones climatéricas. En esta época la mujer es aparentemente normal, sin embargo los signos de involución se dejan sentir. Y el mas importante de ellos es la desaparición de los ciclos ovulatorios. Primero se pierde la ovulación y luego la menstruación. Hay por lo tanto, al comienzo y al final de la vida sexual de la mujer 2 periodos de esterilidad fisiológica, caracterizados por ciclos anovulatorios. 2. Fase menopáusica: Poco después se inicia ya la crisis climatérica, y empieza la mujer a presentar manifestaciones de desequilibrio endocrino. Estas manifestaciones son tanto locales como generales. Todas ellas se deben a que la secreción interna del ovario decae y se altera. Es un error creer que estas alteraciones son debidas exclusivamente a una falta de secreción ovárica.mas bien se trata de un desequilibrio en la producción de estrógenos, pero la formación de estos casi siempre continua y, a veces, hasta aumentada. En este periodo tiene lugar la menopausia. 3. Fase postmenopausica: En esta fase, el número y calidad de los folículos en el ovario disminuye y se producen una cantidad menor de estrógenos.(3) Sin embargo, un 30% de las mujeres que se encuentran en esta fase, continúan excretando estrógenos por la orina en cantidades apreciables, el endometrio muestra actividad proliferatíva y la citología vaginal es cariopicnotica, que esto quiere decir que en una mayoría de casos de la fase postmenopausica marca el declinar sexual de la mujer. (2) 3 En la menopausia natural, al comienzo, la disminución de los estrógenos da lugar a ciclos menstruales más cortos, y posteriormente, las modificaciones en los niveles hormonales hace que unos ciclos menstruales se acompañen de ovulación y otros no. (1) En esta fase de la vida, suceden cambios en el organismo que determinan la aparición de síntomas o problemas y la vivencia de estos cambios depende tanto de la propia mujer, como de factores culturales. (4) La mayoría de los cambios que se producen en el organismo son los esperados con el paso de los años. Asimismo, alrededor de la edad en la que ocurre la menopausia, también se dan otros acontecimientos personales, familiares y laborales del ciclo vital de la mujer, que pueden influir en su calidad de vida. (4) Existe una gran variabilidad en la frecuencia, intensidad y modo en que se presentan los síntomas en las mujeres menopáusicas (1).Y estos pueden variar desde sofocos y sudoración, hasta problemas cardiovasculares. Así pues, podemos clasificar los síntomas menopáusicos del siguiente modo: 1. Síntomas vasomotores: Las crisis vasomotoras, generalmente conocidas como sofocos o bochornos, son el síntoma más frecuente de la menopausia. Afectan a alrededor del 60-80% de las mujeres, sobre todo, en los 2 primeros años de la misma y pueden durar hasta unos 5 años después. (1) Durante los sofocos, la parte superior del cuerpo, o todo el cuerpo, aumenta de temperatura sin ninguna señal de anticipación. La cara y el cuello se ruborizan. Pueden aparecer también erupciones rojas en el pecho, la espalda y los brazos, para luego continuar con sudoración y escalofríos. (6) La duración y frecuencia de los sofocos varía mucho de unas mujeres a otras. 4 2. Atrofia genitourinaria. Los síntomas que afectan al área urogenital y que se han relacionado con la menopausia son: síntomas vaginales (sequedad, prurito, dolor en el coito o sangrado postcoital) asociados a la atrofia vaginal, incontinencia urinaria e infecciones urinarias repetidas. (6) 3. Síntomas psicológicos, También se han relacionado con la menopausia una gran variedad de síntomas psicológicos como son la depresión, los trastornos afectivos y la disminución del deseo sexual (1) entre otros. Es posible que las mujeres tengan dificultades para sentirse sexualmente estimuladas a causa de los cambios hormonales, de las molestias vaginales (sequedad vaginal, dispareunia…) o de la medicación que este tomando. (6) 4. Enfermedad cardiovascular. Las hormonas femeninas se ha demostrado que tienen un efecto protector del sistema cardiovascular, que desaparece con la menopausia, lo que aumenta el riesgo de hipertensión o infarto, entre otros. (6) 5. Osteoporosis. Después de la menopausia hay una pérdida acelerada de la densidad de masa ósea, que se traduce en un aumento del riesgo de osteoporosis y, consecuentemente, del riesgo de fracturas. Casi la mitad de las mujeres con edades superiores a 50 años, sufren fracturas espontáneas debido a la osteoporosis. (6,7) 6. Fatiga y problemas del sueño: El cansancio es un síntoma común de la menopausia. Es posible que aparezcan problemas para dormir (insomnio), levantarse temprano o volver a dormir después de haberse despertado en medio de la noche. 5 Los sudores nocturnos o la necesidad de ir al baño son otro motivo por el cual pueden aparecer problemas del sueño. (6) la fatiga/cansancio durante el día, va ligada al no descansar bien por la noche. 7. Cambios físicos: Entre los cambios visibles de la menopausia se encuentran: (6)  Aumento de peso en el área de la cintura  Pérdida de masa muscular y aumento del tejido graso  Adelgazamiento y perdida de elasticidad de la piel  Reducción del tamaño de los senos.  Otros: dolores de cabeza, dolor en las articulaciones y dolores musculares. Ante la sintomatología anteriormente nombrada, y ya que la menopausia en una etapa por la que todas las mujeres pasan en su vida, este trabajo va encaminado a conocer mejor todos los cuidados enfermeros que van ligados a la sintomatología propia de la menopausia; entre los diagnósticos que el personal de enfermería identificara, se podrán encontrar los siguiente: Ansiedad, conocimientos deficientes, disfunción sexual e incontinencia urinaria de esfuerzo. (Ver tabla I) La tarea principal de la enfermera en este ciclo se basa en su mayoría de los casos en el asesoramiento y la enseñanza hacia la mujer. 6 Tabla I: Plan de cuidados (8, 9,10) DxE NOC NIC Ansiedad 00146: Afrontamiento de problemas 1302 (acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen los recursos del individuo).  Asesoramiento 5240  Aumentar el afrontamiento 5230 Conocimientos deficientes 00126: Conocimiento: dieta 1802 (grado de comprensión sobre la dieta recomendada).  Enseñanza: dieta prescrita 5614 Conocimientos: fomento de la salud 1823 (grado de comprensión transmitido sobre la información necesaria para conseguir y mantener una salud optima)  Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito 5612 Disfunción sexual 00059 Envejecimiento físico 0113 (cambios físicos normales que se producen con el proceso natural de envejecimiento).  Asesoramiento sexual 5248  Terapia de sustitución hormonal. 2280 Incontinencia urinaria de esfuerzo 00017 Continencia urinaria 0502 (Control de la eliminación de orina de la vejiga)  Ejercicios de suelo pélvico 0560 7 Como podemos observar en la tabla anterior, resaltaría que los principales cuidados enfermeros irían dirigidos al asesoramiento, afrontamiento del problema (menopausia) y la enseñanza. Así pues se plantean los siguientes objetivos: 4.- OBJETIVOS: Objetivo General: Identificar los cuidados encaminados a mejorar la asistencia sanitaria en las mujeres menopáusicas, de acuerdo con sus necesidades en esta etapa.  Objetivos Específicos: 1. Determinar los beneficios de una buena educación sanitaria en materia de ejercicio físico. 2. Conocer los cuidados más adecuados para los problemas presentes en este periodo en lo que a pérdida de masa ósea se refiere (dieta). 3. Determinar la importancia de la terapia hormonal sustitutiva y la enseñanza de los distintos dispositivos. 4. Describir la importancia de cualquier otro tipo de intervención conductual y/o psicológica para el control de los en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas. 14 12. Villaverde Gutiérrez C, Torres Luque G, Abalos Medina GM, Argente Del Castillo MJ, Guisado IM, Guisado Barrilao R, Ramírez Rodrigo J. Influence of exercise on mood in postmenopausal women. J Clin Nurs. 2012; 21(7-8): 923- 928. 13. MishraN, MishraVN, Devanshi.M.exercise beyond menopause: Dos and Don'ts. J Midlife Health. 2011; 2(2):51-56. 14. Torres Luque G, Abalos Medina GM, Argente Del Castillo MJ, Guisado IM, Guisado Barrilao R,. Influence of exercise and diet on mood in postmenopausal women. J Clin Nurs. 2012; 2:223-228 15. Daley A, Stokes-Lampard H, MacArthur C. Ejercicio para los síntomas menopáusicos vasomotores. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 5. Art. No.: CD006108. DOI: 10.1002/14651858.CD006108 16. D Cody J, Richardson K, Moehrer B, Hextal A, MA Glazener C. Terapia estrogénica para la incontinencia urinaria en mujeres posmenopáusicas (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. [citado 28 Mar 2012]. Disponible en: http://www.update-software.com. 17. Lethaby A, Hogervorst E, Richards M, Yesufu A, Yaffe K. Terapia de reemplazo hormonal para la función cognitiva en mujeres postmenopáusicas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. [citado 1 Abr 2012]. Disponible en: http://www.update-software.com. 18. Zagarins SE, Ronnenberg AG, Gehlbach SH, Lin R, Bertone-Johnson ER. Are existing measures of overall diet quality associated with peak bone mass in young premenopausal women?. J Hum Nutr Diet. 2012 Apr;25(2):172-179. 19. Taku K, Melby MK, Kronenberg F, Kurzer MS, Messina M. Extracted or synthesized soybean isoflavones reduce menopausal hot flash frequency and severity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Menopause. 2012 Mar 19:98-106 20. Ogwumike OO, Sanya AO, Arowojolu AO. Endurance exercise effect on quality of life and menopausal symptoms in Nigerian women. Afr J Med Med Sci. 2011 Sep;40(3):187-95. 15 21. Choquette S, Dion T, Brochu M, Dionne IJ. Soy isoflavones and exercise to improve physical capacity in postmenopausal women. Climacteric. Epub 2012 Feb 16. doi: 10.3109/13697137.2011.643515. Pub Med PMID: 22338607 22. Parezanović-Ilić K, Jeremić B, Mladenović-Segedi L, Arsenijević S, Jevtić M. Physical therapy in the treatment of stress urinary incontinence.Srp Arh Celok Lek. 2011 Sep-Oct;139(9-10):638-44. 23. Fisher TE, Chervenak JL. Lifestyle alterations for the amelioration of hot flashes. Maturitas. 2012 Mar;71(3):217-20. 24. Alessandri N, Piccioni MG, Isabelli V, Alessandri G, Di Matteo A, Padovani D, Rondoni G, Camardella B, Parlapiano C. Morphological and functional changes of cardiovascular system in postmenopausal women. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2007 Mar-Apr;11(2):107-17. 25. Terzea D, Gherghiceanu M, Iosif C, Vasilescu F, Andrei F, Dobrea C, Nicolae A, Georgescu A, Ceauşu M, Vişan A, Mihai M, Ardeleanu C. Ultrastructural analysis of the endometrial mucosa of female patients at menopause with hormonal substitutive therapy (TSH). Rom J Morphol Embryol. 2007;48(3):275- 9 26. Grupo cientifico de la OMS en investigaciones sobre la menopausia. Investigaciones sobre la menopausia [internet].[citado 3 abr 2012].Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_670_spa.pdf 27. Sénéchal M, Bouchard DR, Dionne IJ, Brochu M. The effects of lifestyle interventions in dynapenic-obese postmenopausal women. Menopause. Epub 2012 Apr 2. Pub Med PMID: 22473250. 28. McLernon DJ, Powell JJ, Jugdaohsingh R, Macdonald HM. Do lifestyle choices explain the effect of alcohol on bone mineral density in women around the menopause? Am J Clin Nutr. Epub 2012 Mar 2. Pud Med PMID: 22456655 29. Yanikkerem E, Koltan SO, Tamay AG, Dikayak S. Relationship between women's attitude towards menopause and quality of life. Climacteric. Epub 2012 Feb 15. doi:10.3109/13697137.2011.637651. Pud Med PMID: 22335298 30. Morris DH, Jones ME, Schoemaker MJ, McFadden E, Ashworth A, Swerdlow AJ. Body Mass Index, Exercise, and Other Lifestyle Factors in Relation to Age at Natural Menopause: Analyses From the Breakthrough Generations Study. Am J Epidemiol. Epub 2012 Apr 10. doi: 10.1093/aje/kwr447 Pud Med PMID: 22494951 16 31. Lima JE , Palacios S , Wender MC . Calidad de vida en la menopausia las mujeres: la versión en portugués de la escala Cervantes. ScientificWorldJournal 2012.doi:10.1100/2012/620519. Pud Med PMID: 22500142