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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO Autocuidados y adolescencia. ¿Es necesaria la figura Enfermera en los IES? Autor/a: Pedro Lopes Garzón Tutor/a: Concha Germán Bes 1 INDICE INTRODUCCION---------------------------------------------------pág. 2 OBJETIVOS PRINCIPALES----------------------------------------pág. 8 METODOLOGIA-----------------------------------------------------pág. 9 RESULTADOS-------------------------------------------------------pág. 11 PROGRAMA EDUCATIVO-------------------------------------------pág. 13 CONCLUSION-------------------------------------------------------pág. 14 BIBLIOGRAFIA-----------------------------------------------------pág. 15 ANEXOS-------------------------------------------------------------pág. 17 2 1. INTRODUCCION Planteamiento del Problema. ¿Por qué he elegido este tema? La educación para la salud (EpS) es una herramienta que permite a los profesionales de la salud acercar información sobre la salud a la población, además de sensibilizarla, generar opiniones e ideas y lograr que adquieran y conserven hábitos saludables. dicho en términos de Orem “adquieran buenos niveles de Autocuidado”. Es una herramienta para transmitir conocimientos, generar nuevos paradigmas, aconsejar, mejorar la salud de la población en general o de grupos concretos, entre otros. Los adolescentes de nuestro país reciben muchas campañas de salud dirigidas, pero cuya eficacia no parece surtir mucho efecto dado el aumento de consumo de drogas, de accidentes de tráfico y todo tipo de adicciones. Parece que solo se ha reducido algo el tabaco. Es por ello por lo que decido acercarme a un grupo de adolescentes de un instituto de educación secundaria para conocer la información que tienen sobre la salud en general, la información que han recibido, y, no menos importante, si desean o hubieran preferido conocer más temas de salud, y es aquí, donde enfermería jugaría un muy importante papel en la educación sanitaria de los jóvenes. 3 Estado de tema La Enfermería es una disciplina que abarca multitud de ámbitos. Uno de ellos, la Enfermería Escolar, está instaurada en muchos de países, como Francia, Reino Unido y EEUU. (1) En los centros educativos de estos países, la enfermera/o trabaja de manera coordinada con otros profesionales (profesorado, orientador educativo…) y con los padres de los alumnos en pro de darles a estos una educación para la salud (EpS) de calidad y útil. La Conferencia de Alma-Ata (1978) de la OMS define la EpS como cualquier combinación de actividades de información y educación, que lleve a una situación: que la gente desee estar sana, sepa cómo alcanzar la salud, haga lo que pueda individual y colectivamente para mantener la salud y busque ayuda cuando la necesite. (2). Este concepto ha ido evolucionando con el tiempo. Así en la Conferencia de Ottawa (OMS, 1986) la EpS se refiere en los siguientes términos: "La educación para la salud aborda no solamente la transmisión de información, sino también el fomento de la motivación, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La educación para la salud incluye no sólo la información relativa a las condiciones sociales, económicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino también la que se refiere a los factores y comportamientos de riesgo, además del uso del sistema de asistencia sanitaria". La EpS es pues, una herramienta para la promoción de la salud (el proceso que capacita a las personas para controlar y mejorar su salud, OMS 1986). (3) El objetivo principal la EpS en las aulas radica en la conveniencia de inculcar, ya desde niños, la importancia que la salud tiene en las personas, en cada una de nuestras vidas, en aprender a valorarla y actuar para mantenerla y/o mejorarla. Con ello se pretende la creación de un concepto de “salud” individual. (4). El artículo de Juárez Granados, F. [5], sostiene que la EpS favorece la creación de conductas de salud positivas en la comunidad escolar. Aprendizaje y educación van de la mano. 4 Según la Ley 1/1994, de 28 de Marzo, de Salud escolar, la EpS es de obligado cumplimiento para los alumnos y las alumnas de los centros docentes no universitarios; para sus padres, tutores; para el personal directivo, profesorado, personal no docente y titulares de los centros en los que se imparten las citadas enseñanzas; y para el personal sanitario implicado en la ejecución de esta ley (profesionales de AP). (5). De este modo compete a la Consejería de Sanidad la responsabilidad de la EpS, y a la Consejería de Educación garantizar los medios necesarios para la formación del profesorado en la EpS (4). Los profesionales sanitarios, junto con los docentes son los encargados de impartir EpS, pero de forma transversal, no continuada. Esto quiere decir que se imparten cierto número de clases, charlas, etc. de forma aislada y puntual de acuerdo con los objetivos que dicte la Consejería de Educación. ¿Sabemos entonces qué EpS reciben nuestros estudiantes? Según los artículos de Juárez Granados, D. y Sánchez Moñino, T., hay un problema principal que interfiere en la calidad de la EpS en las aulas, y es la descoordinación entre los organismos educativos y sanitarios. Por un lado, nos encontramos con docentes escasamente formados en materia de salud, bien porque no tienen tiempo, iniciativa propia o dificultad para exponer según que temas a los alumnos. Por otro lado, la elevada carga asistencial que tienen los profesionales de AP relega su actividad en educación y promoción de salud escolar a charlas puntuales, con escasa eficacia. (1)(5). Como resultado tenemos una EpS en las aulas que apenas se ciñe a la Ley antes citada y cuya efectividad se evidencia en datos como: mayor índice de colesterol infantil de Europa, descenso de la edad media de inicio de consumo de alcohol (de los 16 a los 12 años de edad), aumento del número de accidentes de tráfico (primera causa de mortalidad entre los 14 y los 25 años) (4) , incremento de la obesidad infantil (citada por la OMS como la epidemia del s.XXI), consumo de drogas y el descenso en la edad de inicio de dicho consumo (entre 1994 y 2003 el porcentaje de estudiantes entre 14 y 18 años que había consumido cocaína en ese último año se ha multiplicado por 4, pasando del 1,8 a 7,2%) (6), entre otros. 5 Todos estos datos y grietas entre los sistemas educativo y sanitario evidencian la necesidad de profesionales sanitarios en los centros educativos. Y qué mejor profesional que el de Enfermería. Un estudio de la OMS en 1996 evidencia que Enfermería es el primer eslabón y el punto de contacto más sólido entre el sistema y los usuarios. (7). Además la EpS es una herramienta que requiere un profundo conocimiento de diversas disciplinas, como CC de la Salud, Educación, Comunicación y Sociales, lo que supone dificultad a la hora de encontrar un profesional que abarque todas estas áreas y es aquí donde Enfermería ejerce su liderazgo. (4) Según estudios en la Comunidad Valenciana (principal comunidad impulsora de la instauración de la Enfermería escolar), como el de Fernández Candela y cols. y Juárez Granados, F. son muchas las ventajas que Enfermería podría aportar en las escuelas e institutos españoles. Además de los actos puramente asistenciales (administración de tratamientos, curas…) la enfermera/o puede ejercer un rol muy importante como figura de autoridad; soporte emocional para alumnos, profesores y padres; coordinación con los servicios de salud y gestión de temas sanitarios; consejería, tutoría, asesoría; promover un ambiente seguro; impartir sesiones informativas, prácticas, así como realizar exámenes de salud; entre otros (4)(5). Todo esto con el objetivo de actuar como educador sanitario, creando y promoviendo hábitos y conductas positivas en la comunidad escolar, por un lado, y agente mediador entre la familia, la escuela y los organismos sanitarios. (1) Sánchez Moñino, T. en su artículo propone el desglose de la EpS a distintos niveles escolares: EpS Infantil (0- 6 años), EpS Primaria (6-12 años), EpS Secundaria (12-16 años), EpS Bachillerato (16-18 años) y EpS en adultos (>18 años). Centrémonos en un punto de inflexión en la vida de una persona como lo es la adolescencia. La adolescencia es la etapa de transición de la niñez a la adultez, y es por todos conocida como una etapa de cambios en la persona que entraña numerosas dificultades: adquirir autonomía y distanciarse de las figuras parentales, elaborar o al menos iniciar el propio proyecto vital, necesidad de experimentar por si mismo sus capacidades, elegir amistades… 6 Al ser la adolescencia una etapa muy frágil conviene atender seriamente las necesidades que los jóvenes tienen. La salud de los adolescentes guarda una relación muy estrecha con su propia conducta, así como el ambiente en el que se mueven, por lo que son aspectos muy a considerar por los profesionales sanitarios, pues, en base a ellos, se configurará la adultez del/la joven. (1) Según el estudio de Cornellá i Canals y cols., hoy día la atención sanitaria en adolescentes es escasa o muy difusa: en España, las consultas de AP no ofrecen una cartera de servicios específica para este grupo de edad, sino que se reparte entre el servicio de Pediatría y la Medicina de Familia. Las consultas que los adolescentes demandan son muy escasas, y generalmente debido a problemas de índole físico que, una vez resueltos parece que se han resuelto los objetivos. (6) La realidad es que los adolescentes tienen otro tipo de necesidades aparte de las físicas que no son atendidas, debido a una serie de barreras externas e internas en nuestro sistema sanitario (6). Como barreras externas nos encontramos un sistema sanitario cada vez más burocratizado que no ofrece garantía de confidencialidad al adolescente y la carencia de un sistema específico de atención. Como barreras internas nos encontramos el pensamiento mágico de los adolescentes que conlleva a la minimización de los problemas que les ocurren, la amenaza que para su autoestima supone admitir que tienen un problema y la falta de información sobre los recursos sanitarios que pueden demandar. Estudios de otros países, como el de Montecinos Porras C. et al (Chile, 2007) (8), y Palazzo et cols. (Brasil, 2004)(9) evidencian la necesidad bien de una cartera específica para adolescentes o una figura sanitara (Enfermera Escolar) en las aulas que ayude a la identificación de problemas de salud y necesidades alteradas de los adolescentes e incidir sobre aquellas conductas de riesgo que pueden poner en verdadero jaque la salud del adolescente (y que por ser conductas de riesgo son potencialmente prevenibles). Muy pocos adolescentes, la mayoría, chicas, son capaces de expresar de forma abierta sus emociones, temores, etc. en los centros de AP. (9) 7 Dada la complejidad en el abordaje de los problemas que acontecen en la adolescencia, la Enfermera Escolar puede ejercer aquí un papel vital como soporte y educador para los adolescentes, función asistencial aparte.(10) Y así lo demuestran los países en los que la Enfermera Escolar esta instaurada, donde la labor comunitaria que ejerce es vital y valorada. (2) Por ello conviene saber la percepción que los adolescentes tienen sobre la salud, sobre la Enfermería y todo lo que crean que esta figura es capaz de aportarles en su instituto. 8 2. OBJETIVOS PRINCIPALES 1. Argumentar las razones científicas y de los propios jóvenes acerca de contar con la figura de un profesional de la Enfermería en los IES. 2. Proponer un programa inicial de Educación para la Salud dirigido a la población adolescente de entre 15-16 años de un instituto de Zaragoza, a partir de una serie de cuestiones e ideas que tienen sobre la Salud, sobre la figura de Enfermería y si creen que es necesaria esta en los institutos. 15 7. BIBLIOGRAFÍA [1] Sánchez Moñino, Temístocles. “Educación para la salud en la educación no universitaria. La figura del profesional sanitario en los centros de enseñanza”. Revista Electrónica Enfermería Global Universidad de Murcia. Nº1. Área Docencia- Formación. Noviembre 2002; Disponible en: http://www.um.es/ [2] Organización Mundial de la Salud. Atención Primaria de Salud. Informe de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria. Alma-Ata. Ginebra: OMS; 1978. [3] Programa anual 2007 de formación continuada acreditada para médicos de atención primaria. Disponible en: http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula2003/tema3/salud2.htm [4] Fernández Candela, F; Rebolleda Malpica, D.M.; Velandia Mora, A.L. “Salud escolar, ¿por qué el profesional de enfermería en las escuelas españolas?”. Revista Hacia la Promoción de Salud; Vol. 11, enfero-Dicimebre 2006, págs..21- 28. [5] Juárez Granados, F. “La Enfermera escolar y su rol muldimensional. (2006). Disponible en: http://www.scele.enfe.ua.es/web_scele/Archivos(rol_muldimens_enfermer_escol ar.pdf. [6] Cornellá i Canals J, Llusent Guillamet Á. La atención a la salud integral de los adolescentes desde los servicios de Atención Primaria de salud. Rev Pediatr Aten Primaria. 2001;3:561-576. [7] Organización Mundial de la Salud. El ejercicio de la enfermería: Informe de un Comité de expertos de la OMS. Ginebra: OMS; 1996. [8] Montecinos porras, C.; Orrego Torres, O. “El adolescente incorporado en el nuevo modelo de Atención primaria”. (Chile, 2007) Disponible en: 16 http://medicina.uach.cl/saludpublica/diplomado/contenido/trabajos/1/Vi%F1a%2 0del%20Mar%202003/Adolescente_en_el_modelo_de_atencion_primaria.pdf [9] Palazzo, L.; Béria, J.U.; Tomasi, E. “Adolescentes que utilizan servicios de atención primaria: ¿Cómo viven? ¿Por qué buscan ayuda y como se expresan”. (Brasil 2003) . Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/csp/v19n6/a10v19n6.pdf [10] ¿Quién es la enfermera escolar? ¿Qué hace? Sociedad Científica español de Enfermería escolar. Video. Disponible en: http://www.sce3.com/sobre-nosotros.html [11] Consejo de enfermería de la Comunidad Valenciana. Grupo de Trabajo ENSE (Enfermería en Salud escolar). Disponible en http://www.enfermeraescolar.es/ 17 ANEXOS. Anexo I. Esquema del marco conceptual ¿Qué es una enfermera? Enfermera ¿Qué hace? Experiencia e Información: centros de salud, Hospitales, familia, amigos… Problemas de salud, dudas, preocupaciones tanto dentro como fuera del instituto. ¿Qué puede hacer una Enfermera por los adolescentes? Concepto “Salud” 18 Anexo II. Carta descriptiva de una sesión del programa de Salud Expreso mi agradecimiento a la profesora Mª Jesús Blázquez que nos facilitó la relación con sus estudiantes del Instituto a los que hemos hecho la entrevista grupal. Actuación frente a enfermedades y/o accidentes más comunes. Resultados de aprendizaje Al finalizar la sesión serán capaces de: Actividades a desarrollar Materiales Tiempo (2h.) Describir dos o tres síntomas de procesos comunes: resfriado, gripe, esguince, fractura, dolor de cabeza. Identificar medidas y cuidados básicos Conocer precauciones y plan de actuación frente a su aparición. Clases teóricas breves sobre cada una de las enfermedades o procesos. Clase teórica. Relato de experiencias. Descanso, reposo, hidratación, dietas, relajación… Conocer fármacos (fundamentalmente ibuprofeno, paracetamol), vendajes. Presentación con diapositivas. Ayuda con material audiovisual. Presentación con diapositivas. Plan de autocuidados para cada proceso Envases de fármacos, vendas, colchoneta 40 min. 30 min 35 min