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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL Autora: Ana Buera Colell Tutora: Ana Anguas Gracia CALIFICACIÓN. PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 2 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA INDICE Resumen/Abstract………………………………………………………………………………… 3 Introducción………………………………………………………………………………………… 5 Preguntas de investigación…………………………………………………………………… 9 Objetivos……………………………………………………………………………………………… 10 Hipótesis………………………………………………………………………………………………. 10 Metodología……………………………………………………………………………………………. 10 Análisis de los resultados………………………………………………………………………… 12 Discusión……………………………………………………………………………………………….. 13 Conclusiones………………………………………………………………………………………….. 15 Bibliografía……………………………………………………………………………………………… 17 Anexos……………………………………………………………………………………………………… 22 PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 3 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA Resumen Se estima que casi la mitad de las personas que fallecen cada año en España atraviesan una etapa avanzada y terminal causada por una patología oncológica. Por ello, la respuesta adecuada a las múltiples necesidades físicas, emocionales y sociales de cada uno de los pacientes y de sus seres queridos supone un importante reto para el Sistema Sanitario. Los profesionales han de proporcionar cuidados continuos y humanos, que garanticen buena calidad de vida a los pacientes durante sus últimos meses. El cuidado hacia estos pacientes y el consuelo de sus familiares tras una enfermedad prolongada es una de las situaciones más difíciles en la práctica enfermera. Actualmente, el cuidado enfermero debe ser innovador, uniendo técnica y humanidad, orientado siempre hacia el bienestar del paciente y hacia la participación activa en la toma de decisiones que afecten a su salud con el apoyo de sus familiares. Abstract It is estimated that nearly half of people who die each year in Spain go through an advanced and terminal situation caused by an oncology disease. Therefore, the appropriate response to the many physical, emotional and social individual needs of each one and their relatives is supposed a big challenge for the Health System. Professionals have to provide continuous and human cares, to ensure good quality of life for patients during their last months. Care to these patients and family members for comfort after a prolonged illness is one of the most difficult situations in nursing practice. PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 4 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA Nowadays, nursing care must be innovative, combining skills and humanity, always oriented towards the welfare of the patient and to active participation in decisions affecting their health with the support of their families. PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 5 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA “¿Qué hacer cuando ya no hay nada que hacer?” Cecyle Saunders Introducción El progresivo envejecimiento de la población unido al creciente número de patologías oncológicas en un continuo desarrollo de los servicios sanitarios y científicos, justifican la situación actual española donde más de la mitad de la población que fallece cada año, atraviesa una etapa terminal. El cáncer es una de las enfermedades de mayor relevancia en el mundo por su elevada incidencia, prevalencia, mortalidad y por la gran repercusión social que conlleva, ya que no solo afecta a la persona enferma, sino a todos los que le rodea. Actualmente, el cáncer es una de las principales causas de muerte a nivel mundial. En 2008 causó 7,6 millones de defunciones y se prevé que en el 2030 alcancé la cifra de 13,1 millones, provocando que más del 80% de las personas con enfermedades oncológicas fallezcan en instituciones sanitarias, siendo por ello necesario el desarrollo de los cuidados paliativos(1). A lo largo del siglo XX, las necesidades humanas de los pacientes terminales permanecieron invisibles debido al avance del progreso científico y técnico de la medicina. Fue en la década de los 60 cuando esta situación comenzó tímidamente a cambiar, a lo que ayudó la publicación de las investigaciones desarrolladas por Elisabeth Kubler-Ros sobre el concepto de alivio psicológico del paciente moribundo y la creación en 1967 del hospital St. Cristopher’s Hospice, impulsado por Cecyle Saunders en el que se atendía a pacientes terminales, asentando las bases de los cuidados paliativos al considerar al moribundo una persona viva (2). PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 6 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA La OMS en 1990 definió los cuidados paliativos como “el cuidado total y activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo”(3) ampliándola posteriormente como el “modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias, mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como psicosociales y espirituales” (4). Estos cuidados giran en torno a la consideración de la muerte como un proceso normal, afirmando la vida, sin adelantar o posponer el momento del fallecimiento y asegurando una comunicación respetuosa, sincera y eficaz. El Dr. Meyskens citó :” el paciente necesita información sobre su enfermedad; pero sobre todo, tiempo y espacio para compartir pensamientos sobre su situación” (5). La comunicación adecuada mejora la implicación activa de los pacientes en la toma de decisiones junto a su familia, asegura la adherencia a los tratamientos y reduce síntomas de ansiedad y depresión. Es importante ofrecer cuidados continuados y de calidad durante la evolución de la enfermedad; cuidados que se desarrollan gracias a profesionales que claman contra la deshumanización en las que están muriendo millones de personas en nuestros hospitales, situaciones descritas en muchas ocasiones como de «abandono sanitario», producidas por una deficiente organización de los profesionales al no asumir un cuidado longitudinal y a una inadecuación en los tratamientos realizados, frecuentemente insuficientes, para el alivio del sufrimiento(6). La Atención Primaria de Salud, es el nivel asistencial que debería garantizar la atención a estos pacientes, movilizando los recursos necesarios que garanticen la calidad asistencial (7). PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 7 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA Actualmente, se identifican básicamente dos tipos de recursos específicos en función de su complejidad en cuanto a composición y estructura: -Equipos de soporte de Cuidados Paliativos cuya función es apoyar y asesorar tanto al paciente como a los profesionales que lo soliciten, siendo su ámbito de actuación el domicilio (ESAD), hospital o mixto. -Unidades de Cuidados Paliativos compuestos por profesionales y estructuras propias y específicas. Acoge a pacientes en fase terminal que requieren estar ingresados por su inestabilidad e imposibilidad de seguimiento domiciliario. El trabajo multidisciplinar e interdisciplinar garantiza la comunicación entre las partes implicadas, asegurando un modelo organizacional comunitario, produciéndose una reducción de estancias hospitalarias, atención en urgencias y una disminución de los costes de la asistencia (8). La OMS, propuso unos modelos de atención a los pacientes oncológicos en los que el tratamiento antitumoral y los cuidados paliativos se desarrollaban de forma paralela pero incidiendo más en uno u en otro en función del momento de la enfermedad (9). Ver anexo 1 El sufrimiento de estos pacientes, es una variable cuya percepción es subjetiva y se le debe dar gran importancia ya que aumenta al convivir con una enfermedad terminal. Chapman y Gavrin lo definieron como “un complejo estado afectivo y cognitivo negativo, caracterizado por la sensación que tiene el individuo de sentirse amenazado en su integridad, de impotencia para hacer frente a dicha amenaza y por el agotamiento de los recursos personales y psicosociales que le permitirían afrontarla” (10) siendo como citó Cassell, el alivio del sufrimiento y el cuidado de la enfermedad dos obligaciones de una profesión sanitaria (11). PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 8 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA En este parámetro debemos tener muy presente no solo al paciente, sino también a su entorno social, a sus cuidadores informales y a los formales o sanitarios, considerándolos elementos interrelacionados para lo que nos basaremos en la conceptualización del modelo triangular de sufrimiento. De acuerdo con este modelo, el sufrimiento de cada uno de ellos puede amplificar el sufrimiento de los otros; siendo fuentes de sufrimiento para el paciente (síntomas físicos como el dolor, psicológicos, y el sufrimiento existencial como la desesperanza, ansiedad, alteración de la identidad personal y la percepción de ser una carga para los demás), para su familia, amigos y cuidadores (tensión emocional, incertidumbre, sentimiento de impotencia, miedo a la muerte, pena por el deterioro, alteración de los roles, carga económica, emocional y cansancio de los cuidadores y esfuerzo económico ) y para los profesionales sanitarios (la exposición constante al sufrimiento y a la pérdida, frustración, la impotencia, sentimiento de fracaso y la excesiva presión laboral son factores que pueden contribuir al agotamiento y al padecimiento del Síndrome Burnout o síndrome de desgaste profesional) (12). Ver anexo 2 El sufrimiento que conlleva el proceso de morir es actualmente el gran tabú de nuestra sociedad, ya que ésta niega la muerte y evita todo lo que se relaciona con ella, con el proceso de morir y con el moribundo. Según señaló el Comité Europeo de Salud Pública, “Se muere mal cuando la muerte no es aceptada, cuando los profesionales no están formados en el manejo de las reacciones emocionales que emergen en la comunicación con los pacientes, cuando se abandona la muerte al ámbito de lo irracional, al miedo, a la soledad, en una sociedad donde no se sabe morir” sin embargo, se ha demostrado en los últimos 30 años a través del “movimiento hospice”, que los cuidados paliativos mejoran la calidad de los últimos meses de vida ayudando a morir dignamente y en paz, priorizando los cuidados por encima del diagnóstico o pronóstico de la enfermedad(13). PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 9 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA Así, una encuesta realizada a Directores de Unidades de Cuidados Paliativos sobre las condiciones que concurrieron cuando las personas tuvieron una muerte apacible, reveló que la presencia de alguien significativo cerca en esos momentos y escuchar la verdad, entre otros ítems, eran los más valorados por los pacientes. Ver anexo 3 Con frecuencia cuidar o preocuparse por alguien, reforzar sus capacidades o acompañarle en su experiencia de salud-enfermedad estando presente son, como citó Isabel Huércanos, acciones de enfermería que resultan invisibles a los ojos de la sociedad y a otros profesionales sanitarios, puesto que son cuidados “intangibles”, que no son reflejados en registros, pero que están tanto o más presentes en nuestro trabajo diario como las acciones referidas a solucionar cuestiones físicas que tienen que ver más con tareas delegadas(14). No existe un servicio mejor que el de cuidados paliativos para desarrollar conceptos como el de la “humanización”(15), ya que el paciente se encuentra en una situación de total indefensión, requiriendo por ello una atención cálida, donde nuestro actuar debe estar sustentado por los valores éticos, los conocimientos científicos y los avances tecnológicos. Preguntas de investigación -¿Qué cuidados invisibles aportan los profesionales de enfermería para mejorar la calidad de vida del paciente terminal? -¿Por qué tiene importancia ofrecer un cuidado humanizado a pacientes y familiares en las unidades de cuidados paliativos? PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 16 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA creando una diferencia en la calidad de vida de las personas y distinguiendo a la enfermería de otras disciplinas sanitarias otorgándole autonomía (27). La gran demanda social, junto a un aumento de la cultura sanitaria de la población, han hecho que los cuidados paliativos sean considerados como un derecho legal de los ciudadanos independientemente del lugar, circunstancia o situación en la que se encuentre, haciéndose necesario un acceso más equitativo y una utilización más efectiva de los recursos, que garantice continuidad de las actividades paliativas, atención durante el duelo a los familiares y una muerte digna (28). PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 17 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA Bibliografía 1. Montes Romero A, Sánchez Mangas A. Bienestar y cáncer.Rev Paraninfo Digital. 2011; 14(2): 124-39 2. Altisent Trota R, Bátiz Cantera J, Ciprés Casasnovas L, Corral Collantes L, Gómez Sancho M, González Fernández JL et al. Declaración sobre “La atención médica al final de la vida” [monografía en Internet].Madrid; 2009 [acceso 10 de Febrero de 2012]. Disponible en:http://www.elpais.com/elpaismedia/ultimahora/media/ 200910/06/sociedad/20091006elpepusoc1Pes_PDF.pdf 3. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud [acceso 20 de Febrero de 2012]. Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf /excelencia/cuidadospaliativosdiabetes/CUIDADOS_PALIATIVOS/estrategiaC uidadosPaliativos.pdf 4. Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL). Guía de Cuidados Paliativos [acceso 25 de Enero de 2012]. Disponible en: http://www.secpal.com/guiacp/index.php 5. XVIII Congreso de la Asociación Estatal de Estudiantes de Enfermería. Cuidados paliativos: El privilegio de cuidar. Valencia; 2006 [acceso 10 de Marzo de 2012]. Disponible en: http://www.san.gva.es/docs/cuidadospaliativos.pdf PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 18 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA 6. Le Galès-Camus Catherine, Resnikoff Serge, Sepúlveda Cecilia, Cuidados paliativos: Aplicación de los conocimientos Control del cáncer Guía de la OMS para desarrollar programas eficaces [Internet].España; 2007 [acceso 1 de Marzo de 2012]. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/ 2007/9789243547343 spa.pdf 7. Le Galès-Camus Catherine, Resnikoff Serge, Sepúlveda Cecilia, Cuidados paliativos: Aplicación de los conocimientos Control del cáncer Guía de la OMS para desarrollar programas eficaces [Internet].España; 2007 [acceso 1 de Marzo de 2012]. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789243547343 spa.pdf 8.Equipo de investigación CAVIMU. Calidad de vida y muerte del/ la paciente paliativo oncológico según nivel de intervención. Biblioteca Lascasas 2008 [acceso 5 de Febrero de 2012]; 7(2). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0599.php 9. World Health Organization. Cancer pain relief an palliative care. Ginebra: WHO; 1994 10. Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos [Internet]. Madrid: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008 [acceso 4 de Febrero de 2012]. Disponible en: http://www9.euskadi.net/sanidad/osteba/datos/e0608 CuidadosPaliat .pdf 11. Cassell, E J. “The nature of suffering and the goals of Medicine”. N. Engl. J. Med. 2002; 10(12): 639-645 PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 19 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA 12. Astudillo W, Mendinueta C. Necesidad de los enfermos al final de la vida.ARS Médica.2009; 11 (11) 13. Davies E, Higginson IJ. Mejores Cuidados Paliativos para Personas Mayores. World Health Organization 2004 [acceso el 6 de Marzo de 2012]. http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/cuida dospaliativos-diabetes/CUIDADOS_PALIATIVOS/opsc_est5.pdf.pdf 14. Huércanos Esparza, I. El cuidado invisible, una dimensión de la profesión Enfermera. Biblioteca Lascasas 2010 [acceso el 10 de Marzo de 2012]; 6(1). Disponible en: http://www.indexf.com/lascasas/documentos/ lc0510.php 15. Davies E, Higginson IJ.Mejores Cuidados Paliativos para Personas Mayores. World Health Organization 2004 [acceso el 30 de Enero de 2012] Disponible en: http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/ excelencia/cuidadospaliativosdiabetes/CUIDADOS_PALIATIVOS/opsc_ est5.pdf.pdf 16. Consiglio E , Belloso W.H. Nuevos indicadores clínicos. La calidad de vida relacionada con la salud.Medicina Buenos Aires.2003; 63(2). 17.Botero de Mejía B, Pico Merchán ME. Calidad de vida relacionada con la salud en adultos mayores de 60 años: una aproximación teórica. Hacia la Promoción de la Salud. 2007;12:11-24 18. De la Mata I, Fernandez M, Ferrer JM, García E, Gómez-Batiste X, Novellas A et al. Indicadores estándares de calidad en cuidados paliativos 2006 [acceso 17 de Marzo de 2012]. Disponible en: http://www.eutanasia.ws/hemeroteca/j59.pdf PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 20 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA 19.Katherine Barnes. Europe-wide survey reveals priorities for end-of-life care [acceso 10 de Marzo de 2012]. Disponible en: http://www.eurekalert.org/pub_releases/2011-03/kclesr032211.php 20.Ministerio de Sanidad. La situación del cáncer en España 2009 [acceso 30 de Enero de 2012]. Disponible en: http://www.msps.es/ciudadanos/enfLesiones/enfNo Transmisibles /docs/situaciónCancer.pdf 21. Mayer Rivera FJ. Fase terminal y cuidados paliativos. Revista Digital Universitaria [revista en Internet] 2006 [acceso el 1 de Abril del 2012]; 7(4). Disponible en: http://www.revista.unam.mx/vol.7/num4/art26/abrart26.pdf 22. Lamelo Alfonsín F.Control de síntomas en cuidados paliativos 2008 [acceso 7 de Marzo de 2012]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/control-sintomas- cuidados-paliativos/pdf 23.Estibalez A, Grimau I, Guinovart C, Lafuerza A, Porta J, Sala T, Tuca C, Ylla-Catalá E . Definición y opiniones acerca de la sedación terminal: estudio multicéntrico catalano-balear. Medicina Paliativa. 2006; 6(3);108-115. 24.Jimenes Hernández A, Torres Orue I. Atención integral de enfermería al paciente oncológico en estadío terminal.Rev Cubana Enfermer.2007;23 (2). 25.Vargas Toloza Rubí E.Cuidado Humanizado al paciente críticamente enfermo: Enfermería pieza clave en la atención.Ciencia y Cuidado.2007; 4. PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 21 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA 26.Asensio Fraile A, Benítez del Rosario MA .Fundamentos y objetivos de los cuidados paliativos. Aten Primaria 2002; 29 (1): 50-52. 27.Barroso Alvarez MC, Fernández Garrote L, Lugo Alonso J. Calidad de vida y sus instrumentos de medición. Una herramienta en oncología. Rev Cubana Oncol 2002;12(1) 28.Oncology Nursing Society .Nurses' responsibility to patients requesting assistance in hastening death Oncol Nurs Forum. 2010 ;37(3):249-50. PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 22 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA ANEXOS Anexo 1. Modelo organizativo de atención a los pacientes oncológicos y de los cuidados paliativos propuestos por la OMS.World Health Organization. Cancer pain relief an palliative care. Ginebra: WHO; 1994 PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 23 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA Anexo 2. Modelo triangular de sufrimiento. Sociedad Española de Cuidados Paliativos(SECPAL). Guia de Cuidados Paliativos. Disponible en: http://www.secpal.com/guiacp/index.php. PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 24 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA Anexo 3. Requisitos para tener una muerte apacible. Astudillo Wilson, Mendinueta Carmen.Necesidad de los enfermos al final de la vida.ARS Médica.2009; 11 (11) Tener cerca a alguien significativo 97,4% Escuchar la verdad 96,0% Tener control sobre su cuidado 92,4% Dialogar sobre hechos prácticos/muerte 92,1% Participar en expresiones afectivas 92,0% Cuidar su apariencia y aseo 89,6% Recordar su pasado 87,5% Disfrutar del humor 83,6% Hablar de asuntos espirituales 79,1% PROYECTO FIN GRADO. 2011 – 2012 CUIDADOS PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN FASE TERMINAL 25 ANA BUERA COLELL. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE ZARAGOZA ANEXO 4 Tablas de valoración de calidad de vida de los pacientes en fase terminal y de sus cuidadores principales. Fuente 1: Agra Y, Badía X.Evaluación de las propiedas psicométricas de la versión española del Rotterdam Symptom Checklist para medir la calidad de vida en pacientes oncológicos. Rev. Esp. Salud Publica.2006; 73 (1) Fuente 2: Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Kaasa S, Sullivan M. The EORTC QLQ-C13: a modular supplement to the EORTC core quality of life questionnaire (QLQ-C30) for use in lung cancer clinical trials. Eur J Cancer.2004; 30: 635-642. Test de valoración de CV del paciente ¿Qué valora? -Cuestionario de Calidad de Vida de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC) QLQ-C30. 30 ítems que se reparten en cinco escalas funcionales (funcionamiento físico, rol, emocional, social y cognitivo), tres escalas de síntomas (fatiga, dolor, y náusea/vómitos), una escala global de salud/calidad de vida, y un número de ítems individuales que evalúan síntomas adicionales (disnea, pérdida de apetito, insomnio, estreñimiento y diarrea) y el impacto financiero.