Repositorio Institucional de Documentos

Trabajo Fin de Grado TORTÍCOLIS CONGÉNITA INFANTIL ASOCIADA A PLAGIOCEFALIA Autor/es Sonia Martínez Molina Director/es Yolanda Marcén Román Escuela Universitaria Ciencias de la salud 2011-12 2 RESUMEN: TORTÍCOLIS CONGÉNITA MUSCULAR Y PLAGIOCEFALIA Actualmente en España, la tortícolis y la plagiocefalia, es la causa de consulta más frecuente en neuropediatría y en el servicio de Fisioterapia. La tortícolis es la actitud viciosa de la cabeza y el cuello, por una contractura unilateral del esternocleidomastoideo. La plagiocefalia es el aplanamiento de la región parietooccipital y abombamiento del frontal contralateral por la presión continua ejercida sobre la zona parietooccipital. La plagiocefalia es la patología que más frecuentemente se encuentra asociada a la tortícolis. Su incidencia oscila entre el 0,4% al 1,9% de los nacimientos. Este trabajo consiste en el análisis y desarrollo de un caso sobre la tortícolis congénita muscular y la plagiocefalia. El tratamiento se ha desarrollado según los protocolos más habituales de la bibliografía consultada. - El objetivo general del tratamiento es restablecer la movilidad global y analítica del segmento cervical, restablecer la movilidad de la cintura escapular y la corrección de asimetrías cráneo faciales. Se describirá en el trabajo fin de grado el tratamiento de Fisioterapia realizado, con una frecuencia de tres sesiones semanales durante seis meses, las técnicas empleadas, la justificación del uso de las mismas. Así mismo, se expondrán los resultados obtenidos en la valoración del rango de movilidad de manera previa y posterior al tratamiento. 3 INDICE: 1. Introducción………………………………………………………………….4 2. Objetivos……………………………………………………………………….8 3. Metodología…………………………………………………………………..8 4. Desarrollo……………………………………………………………………..9 5. Resultados……………………………………………………………….…..20 6. Conclusión…………………………………………………………………...21 7. Discusión………………………………………………………………………21 8. Anexos……………………………………………………………………….…23 9. Bibliografía……………………………………………………………………32 4 1-INTRODUCCIÓN Decidimos realizar este estudio, debido al llamativo incremento de la Plagiocefalia desde que en 1992, la Academia Americana de Pediatría, lanzara la campaña “Back to sleep”, para la prevención de la muerte súbita del lactante, que recomendaba, colocar para dormir al niño en decúbito supino en lugar de decúbito prono, esto provocó que el niño, estuviera siempre apoyado sobre el mismo lado, deformando su cráneo y como consecuencia, se pudiera desarrollar una tortícolis.(1)(2)(3)(4)(5)(6) (7)(8)(9)(10)(11)(12). La incidencia de la tortícolis y la plagiocefalia, es difícil de establecer porque hay padres que al ser leve, no consultan por ella, pero está en torno a 1 de cada 300 nacimientos, aunque otros estudios dicen que su prevalencia puede ser del 48% de los niños sanos menores de 1 año. (3)(12) Actualmente, tortícolis asociada a la plagiocefalia, es la causa más frecuente de asistencia en una consulta de neurocirugía pediátrica (3)(4)(11), por lo que es importante, una detección precoz en el equipo multidisciplinar desde la atención primaria para evitar que el tratamiento sea más largo y costoso (ortesis craneales cuestan en torno a unos 2500-4500 euros).(7)(12) Del latín tórtum collum, cuello torcido, es la actitud viciosa de la cabeza y el cuello, relacionado con la contractura o la retracción unilateral del esternocleidomastoideo. (13) La tortícolis es una afectación, que debe de considerarse como un signo clínico y no como una patología. Su incidencia va del 0,4% al 3% de los nacimientos (13)(14)(15)(16)(17)(18), es mayor en los varones y en un 6% de los casos 5 diagnosticados, aparecen otras alteraciones asociadas algunas de ellas graves, por ello, es importante realizar una detección precoz y establecer un diagnostico diferencial. De las alteraciones asociadas la que nos interesa para este trabajo y que además, suele ser la más habitual, es la plagiocefalia (2)(4)(6)(15)(16)(19)(20)(21), el resto se pueden consultar en el anexo 1 y en la bibliografía asociada: Se define la plagiocefalia como una malformación en el cráneo de la cabeza del niño, le hace mantenerse en una postura asimétrica sin que sea necesaria la presencia de una contractura del esternocleidomastoideo (22), es más, en ocasiones el bebé, nace sin ninguna alteración y por la persistencia del bebé por dormir siempre del mismo lado, secundariamente, se desarrolla una contractura en el esternocleiodmastoideo, que puede terminar convirtiéndose en una verdadera tortícolis sino se detecta y se trata a tiempo (1)(2)(10). La diferencia entre una tortícolis congénita y una tortícolis secundaria a la plagiocefalia, sería la presencia de bandas fibrosas o nódulos en el vientre muscular del esternocleidomastoideo que solo se dan cuando es congénita (2). Otros autores denominan la plagiocefalia, como funcional o deformativa, un trastorno del cráneo que se caracterizada por el aplanamiento uni o bilateral de la región occipital en relación directa con el apoyo continuado del cráneo infantil, tanto durante la vida intrauterina como después del nacimiento, manteniendo abiertas las suturas posteriores (3) En algunos estudios, se ha destacado la importancia de la plagiocefalia, por sus consecuencias a largo plazo sobre el neurodesarrollo (2)(4)(6)(7) (13)(14)(16), el estrabismo y la masticación, aunque no hay evidencias de que afecte al cerebro ni a su desarrollo final.(7) La etiología de la tortícolis muscular congénita, se desconoce, aunque existen distintas teorías que intentan establecer una correlación entre el cuadro clínico y el estudio histopatológico de la tortícolis congénita , todas estas teorías, están descritas en el anexo 2 y a continuación, solo detallamos la que coincide con la existencia de la plagiocefalia (14);en la 6 que según Roonhysen, la tortícolis congénita es debida a una fibrosis intrauterina del músculo esternocleidomastoideo por una mala posición fetal en el último trimestre del embarazo (compresión e isquemia muscular) en la que la desviación característica de la cabeza está a menudo asociada a una asimetría facial y del cráneo que es la plagiocefalia y se puede detectar rápidamente después del parto a través de la sintomatología.(3)(4)(6)(7) (13)(14)(15)(16)(17)(18)(20)(22)(23). La sintomatología más frecuente en tortícolis congénita muscular asociada a plagiocefalia consiste en: -Actitud característica de la cabeza inclinada hacia el lado afecto y rotada en sentido contrario, es decir, la oreja del lado afecto se acerca al hombro y la barbilla se dirige al hombro contrario. (13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20) (21)(23). -La cara se aplana en el lado donde esté contraído el músculo, deformidad que se relaciona con la postura que se adopta al dormir. Si es en posición de prona, se deforma el lado afectado que es el que se encuentra en contacto con la cama. Si es en posición supina, se aplana la zona posterior de la cabeza (plagiocefalia) y asimetría facial. (13)(17)(18)(20) -El músculo, aparece contraído, duro y presenta en el tercio distal una tumefacción de tamaño variable.(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(22)(24) -Limitación de la movilidad de los movimientos de lateroflexión contralateral y rotación homolateral del esternocleidomastoideo contracturado. (16)(18)(19)(20) -Presencia de ligera hiperextensión cervical, retracción y elevación del hombro homolateral. (14)(16)(19)(20) 7 -La mirada y la cara se desvían hacia el lado contrario a la lesión. (14)(16)(19) -Estado de la piel: coloración, textura, sudoración, etc. (19), suele formarse un pliegue en la base del cuello, donde la piel está roja y macerada (13)(14)(16) Los datos clínicos más característicos de la plagiocefalia son debidos al aplanamiento de la región parietooccipital que hace que el peñasco se desplace anteriormente y hacia abajo y al mismo tiempo la región frontal homolateral se adelanta por crecimiento compensatorio.(4) -Aplanamiento y alopecia de la región occipital e incluso parietal. (3)(4)(6) (16)(17) -Pabellón auricular ipsolateral adelantado y descendido. (3)(4)(6)(14) -Frontal homolateral abombado. (3)(4)(6) -Región maxilar homolateral puede estar abombada. (3)(4)(16) -Asimetría facial, en el relieve de los pómulos, ojos y boca. (6)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(24) El pronóstico para la tortícolis congénita, depende de la edad en que se diagnostica el proceso y del tipo del tratamiento. Diagnosticado dentro de las 4-6 semanas de vida, con solo elongaciones del esternocleidomastoideo 8 y tratamiento postural los resultados han sido satisfactorios en el 90-96,6% de los casos (14)(15)(16)(17)(20)(22). Una vez corregida la deformidad, la asimetría facial suele resolverse (6)(15)(19)(22). En cambio si persiste a los 18 meses, el tratamiento puede ser quirúrgico (13)(14)(16)(19)(18)(24). El protocolo de actuación para el tratamiento de la tortícolis congénita muscular, establecido en la mayoría de manuales y artículos consultados engloban técnicas que utilizan: cinesiterapia activa y pasiva, estimulación de la movilidad activa del niño, masoterapia, electroterapia (13)(14)(15) (16)(19)(20)(22)(24) y tratamiento postural (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(13) (15)(16)(19)(20)(22). Durante la búsqueda bibliográfica, también se encontró el uso de la diagonal de Kabat (16)(25) y el método de reequilibración tónica, con buenos resultados, en el que se busca conseguir una simetría entre los músculos esternocleidomastoideos (26). 2-OBJETIVOS Evaluar la eficacia de la fisioterapia en un niño de 7 meses de edad diagnosticado de tortícolis congénita muscular, asociado a plagiocefalia. 3-METODOLOGÍA MATERIAL Y METODOS: Diseño de estudio: se trata de un estudio de un caso basado en el tratamiento fisioterápico de una patología infantil. La muestra del estudio es N: 1 (diseño intrasujeto). La recogida de datos, fue a través de las bases de datos Medline y Elsevier, Dialnet y Sciverse-Sciencedirect, utilizando como palabras clave, tortícolis muscular congénita, plagiocefalia y tortícolis asociada a plagiocefalia. 9 Variables: • dependiente: - medida centimétrica mentón–acromión - medida centimétrica trago-acromión • independiente: - edad - tratamiento La variable dependiente se modifica en el trascurso del estudio a través de la variable independiente. Se analizaron los antecedentes médicos de interés de la madre y del niño a estudio. El tratamiento se instauró en la sala de cinesiterapia del centro de atención temprana IAS BASE, 3 días a la semana, durante 30 minutos, en el periodo comprendido entre el 2 de Agosto de 2011 y el 26 de enero de 2012 (6 meses). Los materiales que utilizamos fueron: camilla, colchonetas, crema neutra (OTC) para el masaje, rulos, almohadas y juguetes (pelotas, camiones, sonajeros…). 4-DESARROLLO CASO A ESTUDIO: El caso clínico a estudio es un niño de 7 meses con un diagnóstico al nacer de tortícolis congénita asociado a plagiocefalia, en el Hospital Miguel Servet, comenzó su tratamiento el 2 de Agosto de 2011. 16 Enderezamiento dorsal que refuerza musculatura del cuello D) Masoterapia: Las técnicas más usadas, son el pinzado rodado, el amasamiento, vibraciones,…, por medio de cremas para la reabsorción del edema. (13)(14 (16)(19)(20)(22) Pinzado rodado E) El método de reequilibración tónica consta de varias fases: - La elongación submáxima: Elongaremos longitudinalmente el músculo, acompañando el movimiento antagonista de la cabeza. La duración no excederá de los 6 segundos y se repite 3 o 4 veces antes de pasar al siguiente ejercicio. (19)(20)(26) -Estimulación origen-inserción del esternocleidomastoideo afecto: aplicaremos un movimiento de vaivén enérgico durante 20-30 segundos, con esta maniobra se estimula el origen inserción del esternocleidomastoideo del lado más afecto. (20)(26) -Posteriormente se estimulan los husos musculares del esternocleidomastoideo afecto: consiste en presionar con los dedos desde los extremos hacia el vientre muscular. (26) 17 -Estimulación origen-inserción del lado contralateral. (19)(20)(26) -Estimulación de los husos musculares del lado contralateral: consiste en ejercer presión en el vientre muscular hacia los extremos 3 o 4 veces. (19)(20)(26) Estimulación origen-inserción del ECM contralateral Maniobra occipital de corrección del bíceps Elongación ECM contralateral Elongación submáxima ECM y Estimulación husos musc. ECM 18 F) Tratamiento postural: Durante la progresión del tratamiento, se les enseña a los padres los ejercicios que deben de hacer con el niño y consejos sobre correcciones posturales, que aquí solo mencionamos de forma global pero que están ampliamente desarrolladas en anexo 4. En la cuna, evitaremos que el niño, descanse siempre del mismo lado. (3)(4)(6)(7)(8)(9)(11)(12)(13)(20)(22) Se les enseña cómo alimentar al niño y cogerlo en brazos, así como de estimularlo hablando y jugando con él, facilitando la colocación de la cabeza en sentido corrector. (13)(15 (17)(19)(20)(22) Cuando el niño esté despierto, intentar que pase el máximo tiempo posible jugando sobre “su barriguita”. (3)(5)(6)(7)(8)(9)(11)(12) 19 A los padres, se les enseña ejercicios de estiramiento; son movilizaciones pasivas que consiste en acercar la oreja al hombro, girar la cabeza del bebé llevando la barbilla hacia el hombro, los bamboleos y pull to sit. (5)(6)(7)(11)(19) Se les mostró el uso de cojines de apoyo del cráneo para reducir las presiones sobre él. (5)(6)(11) 20 5-RESULTADOS -Tras 6 meses de tratamiento, la evolución de la tortícolis asociado a plagiocefalia ha sido favorable, actualmente la movilidad esta dentro de los rangos normales de movilidad. POSICIÓN NEUTRA MEDIDA NEUTRA MOVIMIENTOS VALORACIÓN INICIAL VALORACIÓN FINAL Inclinación dcha 3 cm 5 cm Oreja-acromión 8 cm Inclinación izda 7 cm 5 cm Rotación dcha 4 cm 6 cm Mentónacromión 11 cm Rotación izda 7 cm 7 cm - la movilidad en cinturas escapulares son simétricas. - la Fisioterapia es eficaz durante el primer año de vida en el tratamiento de la tortícolis asociada a plagiocefalia. 21 6-CONCLUSION -Es de gran importancia el diagnostico y el inicio del tratamiento de forma precoz para la obtención de mejores resultados. -La Fisioterapia aplicada de forma precoz tiene unos resultados positivos en torno al 90-96,6%. El tratamiento conservador, puede evitar la cirugía y otros tratamientos más costosos e incómodos. -Resulta de suma relevancia la colaboración de los padres durante el tratamiento con los fisioterapeutas, siguiendo los consejos posturales y aplicando los ejercicios de estiramiento al bebé como mínimo en cada cambio de pañal. -La Fisioterapia es eficaz durante el primer año de vida en el tratamiento de la tortícolis asociada a plagiocefalia. 7-DISCUSION Según una reciente revisión sistemática, la Fisioterapia como tratamiento es la más efectiva en pacientes menores de 4 meses con Plagiocefalia leve o moderada, mientras que en los mayores de 6 meses con Plagiocefalia grave, el casco sería 1,3 veces más efectivo que la fisioterapia.(10) En uno de los artículos se muestra que el tratamiento fisioterapéutico, solo es efectivo si se inicia precozmente entre los 2 y 4 meses de edad, de tal manera que la prevención de la plagiocefalia solo es efectiva si se inicia antes de los 6 meses de edad.(12) Hay que tener en cuenta que a nuestro paciente, se le empezó a tratar con 7 meses, aún así, en 6 meses, ha recuperado la movilidad y no existe sintomatología de plagiocefalia (96 sesiones de tratamiento). 22 La media de recuperación de la tortícolis asociada a plagiocefalia si se diagnostica precozmente, es 71,4 +/- 22,8 días (15), es decir que está bastante ajustado a la media del tratamiento, por lo que se puede establecer que la Fisioterapia es eficaz durante el primer año de vida en el tratamiento de la tortícolis asociada a plagiocefalia. 23 8-ANEXOS ANEXO 1 ALTERACIONES ASOCIADAS CON LA TORTÍCOLIS: Anomalías congénitas de la columna: Síndrome de Klippel-Feil que es una anomalía congénita de las vértebras cervicales, habiendo una fusión hemivertebral q provoca tortícolis cuando se asocia con la elevación del omoplato constituyendo la deformación de Sprengel. Hay que hacer un estudio radiológico para su diagnostico (22). Alteración mecánica articular C1-C2 secundaria a una anomalía ósea que determina limitación ósea desde el primer día y que se diagnostica de forma precoz con estudio radiológico (22). Por malformación congénita de Arnold-Chiari de la base del cráneo. Descenso de la parte inferior del cerebelo y bulbo en el conducto raquídeo por debajo del agujero occipital ocasionando una perturbación funcional grave. Esta malformación, está asociada a la espina bífida. (22) Trastornos visuales, la diplopía por estrabismo paralítico: visión doble, que se caracteriza por la percepción doble del mismo objeto, la parálisis de los músculos del ojo, estaba presente desde el nacimiento pero se manifiesta a los . 18-24 meses cuando se adquiere la visión binocular. Origina desviaciones de la posición de la cabeza. (22) Lesiones inflamatorias como adenopatías profundas sépticas dolorosas que puedan hacer que el niño, mantenga la cabeza girada hacia un lado. (22) Lesiones cerebrales o trastornos del desarrollo, que pueden sospecharse en lactantes pequeños ante una persistente asimetría de la 24 cabeza y cuello, como parte del reflejo tónico asimétrico o por hipotonía. (22) Lesiones extra o intramedulares que pueden producir tortícolis. (22) Traumatismos cervicales. (22) Tortícolis persistente hace pensar en una artritis reumatoide infantil. (22) 25 ANEXO 2 ETIOLOGÍA: Según Roonhysen se debe a una fibrosis intrauterina del músculo ECM debido a una mala posición fetal en el último trimestre del embarazo. (13) Teoría traumática de Strohmeyer propone que es debido a un desgarro muscular por traumatismo del parto instrumentado. (22) Desgarro/ hematoma/ fibrosis/ contracción muscular Sin embargo, también se han encontrado en niños nacidos por cesárea, por lo que parece que queda rebatida esta teoría. (22) Mikkuliez propone la causa vascular, según su teoría, la cicatriz fibrosa, tiene su origen en una oclusión arterial, responsable de un infarto muscular. (13) Davids defiende que es por un síndrome compartimental del músculo esternocleidomastoideo. (13) 32 9-BIBLIOGRAFÍA 1) Seoane, S, Zagalsky, P, Borao, D, Breitman, F, Mantese, B. Plagiocefalia postural y craneosinostosis: factores asociados y evolución. Arch Argent Pediatric 2006; 104(6):501-505. 2) Arteaga Domínguez, A, García González, C, Rodríguez-Vigil Rubio, C. Medidas preventivas en la plagiocefalia postural. Rehabilitación (Madrid) 2008;42:143-52-vol 42 nº 3. 3) Serramito García, R; Gelabert González, M. Plagiocefalia posicional . Neurocirugía contemporánea 2008, vol 2, nº 7 julio. 4) Esparza Rodríguez, J, Hinojosa Mena-Bernal, J, Muñoz Casado, MªJ, Romance García, A, García Recuero, I, Muñoz González, A. Enigmas y confusiones en el diagnostico y tratamiento de la plagiocefalia posicional. Protocolo asistencial. Publicado en An Pediatr (Barc). 2007;67:243-52. - vol.67 núm 03 5) Santiago García-Tornel Florensa, S, Verde Sánchez, D. Deformidades en la cabeza del bebé. Farmacia práctica. La salud en equipo. OF vol 30, nº5, Sep-Oct 2011. 6) Murcia González, Mª A. Plagiocefalia posicional: exploración y tratamiento de fisioterapia. Rev. Fisioterapia (Guadalupe) 2007;6(2):35-44. 7) Salmón Antón, F, Rodríguez Cerezo, M.A, Onís González, E. Manejo de la plagiocefalia postural. Tiempo para mantener las buenas formas. Bol. S Vasco-Nav Pediatr 2007;39, 3-15. 8) Achatamiento de la cabeza. Children´s hospitals and clinics of Minnesota, 2005, MN 55404, 01/ 2003. 33 9) Floyd R, Livingston Jr. El sindrome de la muerte súbita del lactante. Kidshealth, oct 2011. 10) Ibáñez Pradas, V, Suwezda, A. La fisioterapia es superior a las recomendaciones sobre hábitos posturales para reducir la prevalencia de plagiocefalia postural grave en lactantes. Evid Pediatr. 2008;4:83. 11) Bosch Hugas, J, Costa Clara, JM. Prevención de la plagiocefalia postural. An Pediatr Contin 2012;10(1):55-58. 12) Buñuel Alvarez, JC. Eficacia del tratamiento con ortesis craneales para la corrección de la plagiocefalia postural. Evid Pediatr. 2006;2:36. 13) Rodríguez Cardona, MC. Fisioterapia infantil práctica. Editorial @becedario serie medicina, 2005. 15:149-157 14) Macías Merlo, L; Fagoada Mata, J. Fisioterapia en pediatría. Editorial Mc Graw Hill, 2002. 12:383-391 15) Zaldíbar Barinaga, B, Ruiz Torres, B, Delgado Martínez, J, Urbano Duce, S. Tortícolis muscular idiomático: estudio de 30 casos de tratamiento rehabilitador. Rehabilitación (Madr). 2000;34:294-8-vol 34 nº 4. 16) Vilá Vázquez, Mª A, Collado Vázquez , S. Tratamiento de la tortícolis congénito mediante control estimular y fisioterapia. Rev Clínica y salud, vol 15, nº 1, 2004, 97-108. 17) Wicart, P. Torticolis congénital. Archives de pédiatrie 19 (2012) 335- 339. 18) Peyrou, P, Moulies, D. Le tortícolis de l’enfant: démarche diagnostique. Archives de pédiatrie 14 (2007) 1264-1270. 19) García Gallego, Hurtado González, Díaz Pulido, Apolo Arenas. Tortícolis Congénita: incidencia y actuación fisioterápica en neonatos con contractura 34 en el esternocleidomastoideo. Revista Fisioterapia. Volumen 25. Número 1. Enero 2003. 20) Gómez Vizcaíno, A.M. Fisioterapia en tortícolis congénita. Este artículo ha participado en el segundo certamen de artículos de fisioterapia de 2007. Disponible: http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=268 21) Kinsman SL, Johnston, MV. Congenital anomalies of the central nervous system. Pediatrics 18 th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 592. Pediatric Clin North Am. 2004;51(2):359-387. Actualizado 11/2/2009. 22) Tratamiento fisioterapéutico en pediatría. Editorial Eduforma, colección práctico profesional. 5:62-70 23) Unidad de recursos neurológicos y red de información del instituto (BRAIN). Trastornos encefálicos. NIH Enero 2004-4339s. 24) González Gil, JM, González Salgado, O, Barranco Martínez, L. Tortícolis infantil. Nuevas perspectivas en su tratamiento. Rev. Cubana ortopedia traumatológica 2001;15(1-2):65-70. 25) Voss, Ionta, Myers. Facilitación neuromuscular propioceptiva. Editorial Panamericana, 1998. 77-78 26) Ortiz Orias, M. A, Guarinos Fuentes, P.J. Fisioterapia en tortícolis congénita. Método de reequilibración Tónica. Fisioterapia 1996; 18:219- 229.