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1 Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2011 / 2012 TRABAJO FIN DE GRADO PAPEL DE ENFERMERÍA EN LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES Autor/a: Yáiza García Montuenga. Tutor/a: Ascensión Falcón Albero. CALIFICACIÓN. 2 ÍNDICE P ágina RESUMEN 3 INTRODUCCIÓN 4 OBJETIVOS 7 METODOLOGÍA 8 DESARROLLO 10 CONCLUSIÓN 19 BIBLIOGRAFÍA 20 ANEXOS 23 3 RESUMEN Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de gran trascendencia económica y social, además de ser un indicador que mide la calidad de los servicios prestados. Se ha observado en los últimos años que este problema ha empeorado debido al gran desarrollo de las tecnologías, la enorme cantidad de personal dedicado a la atención de los enfermos, el ingreso de pacientes cada vez más graves, la aparición de nuevas y debilitantes enfermedades infecciosas y la resistencia a múltiples antibióticos. El objetivo de este trabajo fue realizar una búsqueda bibliográfica para describir la importancia de las infecciones nosocomiales e identificar los principales factores de riesgo; revisar los protocolos existentes para enfermería en la prevención de las infecciones nosocomiales; y elaborar un folleto informativo para pacientes y cuidadores de pacientes dependientes para la prevención de infecciones nosocomiales. Se realizó una búsqueda bibliográfica en diversas bases de datos científicas y una búsqueda de protocolos de Enfermería de diversos Sistemas Sanitarios españoles. En los dos últimos decenios ha aumentado el grado de formación del personal, sus iniciativas y el deseo de intervenir o participar más activamente en la lucha contra este tipo de infecciones. A pesar de esto aún existe demasiada desinformación y falta de práctica. Se puede determinar que el lavado de manos es la medida profiláctica más importante y sencilla de llevar a cabo para conseguir la reducción de las infecciones nosocomiales, que a pesar de ser conocida por todo el personal sanitario, se realiza en un bajo porcentaje de las veces. Palabras clave: infección hospitalaria; infecciones nosocomiales; lavado de manos; infecciones relacionadas con catéteres; control de infecciones; transmisión de enfermedad infecciosa de profesional a paciente. 4 INTRODUCCIÓN Las infecciones nosocomiales (IN), en su definición tradicional, son aquellas que aparecen durante el ingreso hospitalario; pero en la actualidad se extienden también a las que se relacionan con los cuidados sanitarios en un sentido amplio. Afectan no solo a los pacientes sino también a la familia, la comunidad y el estado. Estas infecciones constituyen un problema de gran trascendencia económica y social, además de ser un indicador que mide la calidad de los servicios prestados. Éstas son de gran importancia clínica y epidemiológica porque condicionan altas tasas de morbilidad y mortalidad, siendo la segunda causa de muerte tras las enfermedades cardiovasculares, e inciden en los años de vida potencialmente perdidos de la población que afectan, a lo cual se suma el incremento en los costes de atención. 1-4 A pesar de los buenos niveles de control conseguidos y de la elevada concienciación del personal sanitario, las infecciones nosocomiales (IN) siguen siendo un problema relevante en los hospitales españoles. Se ha observado en los últimos años que este problema ha empeorado debido al gran desarrollo de las tecnologías, la enorme cantidad de personal dedicado a la atención de los enfermos, el ingreso de pacientes cada vez más graves, la aparición de nuevas y debilitantes enfermedades infecciosas y la resistencia a múltiples antibióticos. 5 Se estima que, según el tamaño del hospital y los servicios investigados y basándonos en datos de prevalencia, aproximadamente el 5% de los pacientes ingresados en los hospitales contraen una infección que, cualquiera que sea su naturaleza, multiplica por 2 la carga de cuidados de enfermería, por 3 el coste de los medicamentos y por 7 los exámenes a realizar. Una persona mayor de 65 años con factores de riesgo tiene 2.5 veces más riesgo de contraer una de estas infecciones que los menores de esta edad. Los efectos adversos de las IN tienen una consecuencia muy 5 clara en el sistema sanitario: en el 31% de los casos se incrementa la estancia hospitalaria. De hecho, se estima que los efectos adversos ocasionan una media de 6 días más de ingreso, de los cuales 2.2 son evitables. 3,5 Dentro del propio hospital hay variaciones en torno a la prevalencia de IN según las unidades de hospitalización, siendo la Unidad de Cuidados Intensivos la que ostenta mayor prevalencia (30%). 6 En los últimos años ha aumentado la incidencia por microorganismos multirresistentes e infecciones polimicrobianas. Las neumonías son responsables del 60% de las muertes relacionadas con las IN y las bacterias gramnegativas cursan con una mortalidad del 70%. 6 La puesta en marcha de un programa de vigilancia y control puede llegar a reducir este tipo de infecciones hasta en un 32%. 7 En España, las IN no son de declaración obligatoria, pero actualmente se están llevando a cabo una serie de estudios que nos proporcionan información sobre las mismas, como el proyecto EPINE (Estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales), el ENVIN-UCI (Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva) y, además, en el año 2005 se realizó en España el ENEAS (Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización), el cual marcó un antes y un después en la estrategia para garantizar la seguridad de los pacientes. Estos estudios son llevados a cabo por los Servicios de Medicina Preventiva, donde se realiza la vigilancia epidemiológica de estas enfermedades. 4,8 El proyecto EPINE consiste en desarrollar anualmente un estudio de prevalencia de las infecciones en los principales hospitales españoles. Según el proyecto EPINE 2010 la prevalencia en España de las infecciones nosocomiales es del 7.8%, siendo un 14.2% de éstas producidas por neumonía asociada a ventilación mecánica en UCI. 4,8,9 6 En el año 1963 se empezaron a tomar medidas para el control de las infecciones hospitalarias, y se consideró que se requería la dedicación exclusiva de un profesional. En un principio se designó a un médico ayudado de una enfermera y un técnico de bacteriología. Los resultados demostraron que los registros y aportaciones de la enfermera eran de una gran valía. En ese momento la dirección del hospital dio la conformidad al nombramiento del cargo de enfermera de control de infección (ECI) a tiempo completo. Algunas de las actividades más representativas de la ECI son: identificación de procesos de enfermedades infecciosas, vigilancia e investigación epidemiológica, prevención y control de la transmisión de agentes infecciosos, dirección y comunicación del programa, educación e investigación y prevención y control de la infección en los trabajadores sanitarios. Desde entonces la enfermería ha ido adquiriendo mayor protagonismo en la prevención y el control de este tipo de infecciones. 10 7 OBJETIVOS Realizar una búsqueda bibliográfica para: · Describir la importancia de las infecciones nosocomiales e identificar los principales factores de riesgo. · Revisar los protocolos existentes para enfermería en la prevención de las infecciones nosocomiales. · Elaborar un folleto informativo para pacientes y cuidadores de pacientes dependientes para la prevención de infecciones nosocomiales. 8 METODOLOGÍA Se realizó una búsqueda bibliográfica en las siguiente bases de datos: PubMed, Scielo, ElSevier, Cochrane Plus, Cuiden y EnFisPo. Se utilizó la terminología de salud consultada en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) que identificó los siguientes descriptores: infección hospitalaria (cross infection), infecciones nosocomiales, lavado de manos (handwashing), infecciones relacionadas con catéteres (catheterrelated infections), control de infecciones (infection control) y transmisión de enfermedad infecciosa de profesional a paciente (infectious disease transmission, professional-to-patient). Como único filtro se limitó la búsqueda, en un principio, a los últimos cinco años, con el fin de rescatar la producción científica más reciente sobre el tema. Ante la escasa publicación de trabajos sobre el mismo, se eliminó dicho límite. La búsqueda se realizó de Febrero a Abril de 2012. Como resultado de la investigación en las bases de datos anteriormente mencionadas se seleccionaron dieciséis publicaciones: BASE DE DATOS RESULTADOS OBTENIDOS ARTÍCULO SELECCIONADO PubMed 20 1 Scielo 14 3 ElSevier 19 7 Cochrane Plus 10 2 Cuiden 33 2 EnFisPo 21 1 TOTAL 117 16 9 Además se realizó una búsqueda en la Intranet del Salud (Servicio Aragonés de Salud), obteniendo como resultado dos protocolos. A éstos se sumaron otros tres protocolos encontrados del Sistema de Salud de Madrid y del País Vasco. Asimismo se seleccionaron dos guías de la SEMPSPH (Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene) y una de la OMS (Organización Mundial de la Salud), sumando un total de veinticuatro citas bibliográficas utilizadas. Tras realizar la revisión de las mismas, se han utilizado diez de ellas para la elaboración de la introducción y las catorce restantes para el desarrollo del trabajo, ya que eran las más adecuadas para alcanzar los objetivos previamente marcados. 16 review infecciones hospitalarias, el cumplimiento de esta simple práctica es muy bajo 16 Conocimiento del personal de enfermería sobre infecciones nosocomiales, prevención y práctica de medidas de seguridad e higiene Anaya VE, Conde N, Castillo L, León C, Simpson BA Estudio descriptivo transversal Evaluar el conocimiento del personal de enfermería sobre las infecciones nosocomiales, prevención y práctica de medidas de seguridad e higiene. 146 enfermeras de una unidad médica de tercer nivel de atención Los promedios obtenidos por área de evaluación de conocimiento sobre IN fue de 7.4; en prevención de IN 6.6; lavado de manos 9.4; manejo de residuos peligrosos biológico infecciosos 6.1 y precauciones estándar 6.1; y el promedio global de 7.5 17 Higiene de las manos: evidencia científica y sentido común. Pi-Sunyer T, Banqué M, Freixas N, Barcenilla F - - - - 18 Evaluación de la técnica de higiene de manos en profesionales asistenciales Ramón C, Boada N, Pagespetit L Estudio descriptivo convencional Evaluar la calidad de la técnica de la higiene de manos en el personal asistencial en su lugar de trabajo y cuantificar el uso de pulseras, anillos y reloj y su influencia en el resultado de la higiene 293 profesionales asistenciales de diferentes categorías y turnos Tras practicar la higiene se obtuvo una media de 8.3 sobre 12 puntos. El 95.2% de los participantes dejó alguna zona de las manos por tratar 19 Higiene de manos para profesionales sanitarios Osakidetza Protocolo - - - 20 Higiene de manos Hospital General Protocolo Proporcionar los conocimientos - - 17 Universitario Gregorio Marañón necesarios para realizar correctamente la higiene de las manos y así prevenir y controlar la infección nosocomial 21 Mantenimiento de vías venosas Servicio Aragonés de Salud Protocolo Detallar las acciones que deben ser tenidas en cuenta a la hora de actuar ante un paciente portador de un dispositivo de acceso venoso Todos los pacientes ingresados en nuestro Hospital a los que durante su estancia hospitalaria se les instaura o mantiene un dispositivo de acceso venoso central o periférico. - 22 Prevención y control de las bacteriemias asociadas al uso de catéteres venosos centrales SEMPSPH Protocolo - - - 23 Actuación de enfermería en la aspiración de secreciones orofaríngeas y nasofaríngeas Servicio Aragonés de Salud Protocolo - Todos aquellos pacientes que no puedan expulsar las secreciones por sí mismos y que por tanto, no puedan mantener la permeabilidad de la vía aérea - 24 Evaluación de la competencia práctica y de los conocimientos Ania N, Martínez A, Eseberri M, Margall MA, Estudio descriptivo Evaluar la competencia práctica de las enfermeras, así como los conocimientos 34 enfermeras especialistas en cuidados intensivos La puntuación media obtenida en la parrilla de observación fue de 12.09 para una 18 científicos de enfermeras de UCI en la aspiración endotraqueal de secreciones Asiain MC científicos que tienen sobre dicho procedimiento, en una unidad de cuidados intensivos polivalente, y analizar si existen discrepancias entre la competencia práctica y los conocimientos científicos puntuación máxima de 19 19 CONCLUSIÓN En los dos últimos decenios ha aumentado el grado de formación del personal, sus iniciativas y el deseo de intervenir o participar más activamente en la lucha contra este tipo de infecciones. A pesar de esto aún existe demasiada desinformación y falta de práctica. Tras todo lo observado se puede determinar que el lavado de manos es la medida profiláctica más importante y sencilla de llevar a cabo para conseguir la reducción de las infecciones nosocomiales, que a pesar de ser conocida por todo el personal sanitario, se realiza en un bajo porcentaje de las veces. Por todo ello, es un momento adecuado para realizar una reflexión sobre cómo y por qué vías cabe evolucionar con el objetivo final de mejorar la prevención de las IN en nuestros hospitales. Para ello debería evaluarse el nivel de conocimiento del personal sanitario sobre las medidas más básicas e importantes en la prevención de las IN, mediante una serie de encuestas. Según el resultado obtenido en las mismas se podrían poner en marcha talleres y cursos sobre esta materia para que todos los trabajadores sanitarios conozcan lo que es una infección nosocomial y las medidas preventivas que tienen que aplicar. Además de al personal sanitario, se debería hacer partícipes de estas medidas básicas a pacientes crónicos y/o cuidadores de pacientes dependientes, pues son los encargados de una parte importante de los cuidados domiciliarios, que si no se realizan de forma adecuada pueden derivar en alguna de las infecciones analizadas durante el trabajo. El personal de enfermería será el responsable de proporcionar dicha información mediante un folleto explicativo (Anexo III). 20 BIBLIOGRAFÍA 1. Lebeque Y, Morris HJ, Calás N. Infecciones nosocomiales: incidencia de la Pseudomonas Aeruginosa. Rev cubana med [revista en Internet]. 2006 [acceso 30 de marzo de 2012]; 45(1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034- 75232006000100005&script=sci_arttext 2. Ruano CI, Maldonado JC, Salazar R. Frecuencia de infección nosocomial en terapia intensiva: datos del proyecto PIN-FCM. Rev Cubana Hig Epidemiol [revista en Internet]. 2004 [acceso 27 de marzo de 2012]; 42(1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561- 30032004000100005&script=sci_arttext&tlng=en 3. Nodarse R. Visión actualizada de las infecciones intrahospitalarias. Rev Cubana Med Milit. 2002; 31(3): 201-8. 4. Olaechea PM, Insausti J, Blanco A, Luque P. Epidemiología e impacto de las infecciones nosocomiales. Med Intensiva. 2010; 34(4): 256-67. 5. SEMPSPH. Vigilancia, prevención y control de las infecciones nosocomiales en los hospitales españoles: situación actual y perspectivas. Madrid, 2008. 6. Fariñas C, Teira R, Rodriguez P. Infección asociada a cuidados sanitarios. Medicine. 2010; 10(49): 3293-300. 7. Rangel MS, Morales D, Báez R, Ibarra J, Ponce de León S. Validación de un programa de vigilancia de infecciones nosocomiales. Salud Pública de México. 1999; 41(1): 59-63. 8. Álvarez F, Palomar M, Olaechea P, Otal JJ, Insausti J, Cerdá E. Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Unidades de Cuidados Intensivos. Med Intensiva [revista en Internet]. 2007 [acceso 1 de abril de 2012]; 31(1). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210- 56912007000100002&script=sci_arttext&tlng=en 21 9. SEMPSPH. Estudio de prevalencia de las infecciones nosocomiales. Madrid, 2010. 10. Freixas N, Sallés M, García L. Cambios en el control de la infección nosocomial: nuevos retos y competencias de la enfermera de control de infección. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009; 27(5): 285-9. 11. Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales. Ginebra, 2002. 12. Silva L, Pérez JM, Junquera CR, Ania JM, Alés M, Cara JM, et al. Limpieza del instrumental e higiene del medio hospitalario. 1ª ed. Sevilla: Editorial MAD; 2006. 13. Hechavarria JC, Suárez R, Armaignac G, Del Pozo C. Infección nosocomial en la unidad de cuidados intensivos. MEDISAN. 2001; 5(3): 12-7. 14. Gallardo UJ, Rubio Y, García AL, González Y, Zangronis L. Vigilancia de las infecciones de heridas quirúrgicas. Rev Cubana Angiol y Cir Vasc [revista en Internet]. 2003 [acceso 4 abril de 2012]; 4. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/ang/vol4_1_03/ang03103.htm 15. Naikoba S, Hayward A. The effectiveness of interventions aimed at increasing handwashing in heathcare workers: a systematic review. Journal of Hospital Infection. 2001; 47: 173-80. 16. Anaya VE, Conde N, Castillo L, León C, Simpson BA. Conocimiento del personal de enfermería sobre infecciones nosocomiales, prevención y práctica de medidas de seguridad e higiene. Rev Enferm Inst Mex. 2009; 17(3): 133-8. 17. Pi-Sunyer T, Banqué M, Freixas N, Barcenilla F. Higiene de las manos: evidencia científica y sentido común. Med Clin Monogr. 2008; 131 (3): 56-9. 18. Ramón C, Boada N, Pagespetit L. Evaluación de la técnica de higiene de manos en profesionales asistenciales. Rev Calid Asist. 2011: 1-4. 19. Osakidetza. Higiene de manos para profesionales sanitarios. País Vasco, 2009. 20. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Higiene de manos. Madrid, 2011. 22 21. Servicio Aragonés de Salud. Mantenimiento de vías venosas. Zaragoza, 2007. 22. SEMPSPH. Prevención y control de las bacteriemias asociadas al uso de catéteres venosos centrales. 23. Servicio Aragonés de Salud. Actuación de enfermería en la aspiración de secreciones orofaríngeas y nasofaríngeas. Zaragoza, 2008. 24. Ania N, Martínez A, Eseberri M, Margall MA, Asiain MC. Evaluación de la competencia práctica y de los conocimientos científicos de enfermeras de UCI en la aspiración endotraqueal de secreciones. Enferm Intensiva. 2004; 15(3): 101-11. 23 ANEXO I Fuente: Organización Mundial de la Salud 24 ANEXO II Fuente: Osakidetza Comisión Inoz 2009 ANEXO III 25 ¿CÓMO LAVARSE? Depositar en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir toda la superficie de las manos y frotar las palmas entre sí Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa Frotar las palmas de las manos entre sí con los dedos entrelazados Frotar el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos Frotar con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha, y viceversa Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa No olvide consultar con su enfermera de referencia todas las dudas que le surjan