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“EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD” ISABEL GÓMEZ SORIA TRABAJO FIN DE GRADO “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 2 “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 3 1. INTRODUCCIÓN Los cambios en la estructura demográfica y el crecimiento del número de mayores de 60 años es uno de los eventos más destacados acaecidos desde el siglo pasado (1). El Informe Pacolet señalaba que entre el 3% y el 5% de los mayores de 65 años son grandes dependientes y un 15% leves dependientes (2). En España, aproximadamente un 9% (es decir, 3.528.221) de la población presenta alguna discapacidad (EDDES,. 99) (2). El envejecimiento, es la base de partida de las actuales políticas de protección social a la dependencia (3). En la vejez se reducen las demandas del entorno, comenzando un "desentrenamiento" en las habilidades cognitivas; que puede estar relacionado con el deterioro cognitivo leve (MCI) y con las demencias (4). El deterioro cognitivo leve se considera un estado de transición entre el envejecimiento normal y la demencia (5); afecta aproximadamente al 19% de los mayores de 65 años (6). Los subtipos de MCI son amnésico y no amnésico; las personas con deterioro cognitivo no amnésico, pueden progresar hacia una posible demencia (7). La demencia es la principal causa de años de vida perdidos por discapacidad (5) (8). Su prevalencia se estima en el 1,5% de los mayores de 65 años, y el 22% en mayores de 85 años (9). “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 4 En la enfermedad de Alzheimer; existe un retardo en la iniciación de actividades en fases levemoderada (10); junto con déficits en la atención, capacidad visuo-espacial, lenguaje, razonamiento, funciones ejecutivas, cambios de personalidad y trastornos del comportamiento (11). El 57% de las personas con demencia sufren al menos un síntoma neuropsiquiátrico; tales como la depresión (12%), delirio Asociado a la Demencia (30%), apatía (42%) y agitación ( demencia grave) (41%); estos pueden conllevar limitaciones funcionales en las ABVD y AIVD. (12) (13). El subtipo amnésico de Deterioro Cognitivo Leve, se asocia con mayor número de trastornos neuropsiquiátricos (14). La hipertensión, la diabetes, los factores de riesgo cardiovascular y la presencia de apolipoproteína E-4, se correlacionan negativamente con la función cognitiva (15) (16) (17); ante la falta de tratamientos curativos para la demencia, es necesario controlar estos factores (18). Los factores protectores son el colesterol HDL, el ejercicio regular, el control de peso y el dejar de fumar (18). La “plasticidad” puede ser definida como la propiedad del Sistema Nervioso para adaptarse a los cambios en el ambiente externo (19). La actividad mental y física puede influir positivamente en la cognición de las personas con y sin demencia (20); dando cambios en la plasticidad (8). La terapia de estimulación cognitiva (CST) se recomienda en el tratamiento de la demencia leve (21) (22). Los programas de estimulación cognitiva mejoran la memoria, el desempeño en las AVDs, la calidad de vida y al estado de ánimo (23) (24). Adaptando la actividad, se puede mejorar la participación en la misma y reducir el comportamiento problemático (25). “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 5 Las intervenciones psicosociales pueden tener niveles similares de eficacia a los medicamentos y ambos pueden ser utilizados en combinación (25); ya que no hay medicamentos aprobados para pacientes con deterioro cognitivo leve (6). ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y DEPENDENCIA Por “función” entendemos la capacidad de ejecutar, de manera autónoma, aquellas acciones, que componen nuestro quehacer cotidiano (26). Los instrumentos que utilizaremos en la evaluación de la capacidad funcional son el Índice de Barthel y la Escala de Lawton. Las actividades de la vida diaria (AVD) indican el nivel de dependenciaindependencia; se asocian al deterioro cognitivo y física (27). -ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD) son imprescindibles para el autocuidado (bañarse, vestirse, usar el retrete, movilizarse, ser continente y alimentarse) (28). -ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD) son necesarias para vivir en comunidad y relacionarse (limpiar, cocinar, hacer la compra, manejo del dinero, de la medicación, del teléfono, etc.)(28). El Consejo de Europa define la Dependencia como “un estado en el que las personas, debido a una pérdida física, psíquica o en su autonomía intelectual, necesitan ayuda para manejarse en las actividades diarias” (3). “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 6 Existen varios tipos de dependencia: - Dependencia física; supone la pérdida del control de las funciones corporales (3). - Dependencia mental o cognitiva; supone una pérdida en la capacidad para resolver problemas y en la capacidad de tomar decisiones (3). Los FACTORES DE RIESGO DE DEPENDENCIA, en el caso de nuestra población son: la edad, las caídas y los pocos años de escolarización. Un estudio de la calidad de vida, consideraba a las personas con respecto a sus objetivos en la vida (Bowling, 1998); teniendo en cuenta su experiencia vital (contexto cultural y valores); aspecto muy relevante en las demencias (3). Queda clara la RELACIÓN ENTRE EL DETERIORO COGNITIVO Y EL DETERIORO FUNCIONAL; sin embargo, existe controversia respecto a la dirección de la relación entre ambos. Algunos estudios sugieren que los problemas cognitivos aparecen primero (29), otros que siguen un curso paralelo (30). Tuokko, Morris y Ebert (2005), encontraron que los pacientes con déficits cognitivos iniciales mostraban más problemas en sus avd. (tanto básicas como instrumentales) (31). Numerosos estudios han examinado las diferencias en la plasticidad (32); algunos señalan que el nivel educativo, el nivel de inteligencia, y un estilo de vida activo son factores estrechamente relacionados con la plasticidad cognitiva (33). “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 7 Los Terapeutas Ocupacionales, dirigen sus intervenciones en geriatría encaminadas a mejorar la independencia y la calidad de vida; el entrenamiento cognitivo en este caso va dirigido a los trastornos de memoria (34). En la historia de la Terapia Ocupacional se da un especial interés a los conceptos “Ocupación y Salud”; éstos se emplean en el Modelo de Ocupación Humana (MOHO) (35). El MOHO divide la organización interna del sistema a través de tres niveles jerarquizados (35): - Volición. Connota voluntad o elección (causalidad personal, valores e intereses). - Habitución. Organiza el comportamiento ocupacional dentro de patrones o rutinas (hábitos y roles). El desempeño ocupacional es el resultado de la interacción de la persona con el ambiente (35). “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 8 2. OBJETIVOS. OBJETIVO GENERAL: -Valorar la eficacia de la intervención en las actividades de la vida diaria a través de la aplicación de los cuadernos de colores de activación mental como TRATAMIENTO de estimulación cognitiva, en personas mayores que presentan deterioro cognitivo leve y demencia leve. En definitiva poner de manifiesto que la Estimulación Cognitiva a Través de los Cuadernos de Colores de Activación Mental Rojo y Azul, mantiene las Actividades de la Vida Diaria Básicas; además de preservar la función cognitiva. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: - Mantenimiento de las ABVD a través de la estimulación con los Cuadernos de Colores de Activación Mental Royo y Azul. - VALORAR la evolución en el Índice de Barthel y la Escala de Lawton en los grupos Rojo y Azul. - VALORAR la evolución en el MEC en los grupos Rojo y Azul. “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 9 3.METODOLOGÍA POBLACIÓN SEMIVÁLIDA. La población objeto de este estudio está constituida por 30 pacientes de la Unidad de Semiválidos de la Fundación La Caridad, divididos en dos grupos (15 grupo rojo y 15 grupo azul). La edad media es de 82 años, el 70% son viudos/as; conviven con sus hijos; predominando las mujeres con un 55%; todos ellos presentan deterioro cognitivo leve o demencia leve (MEC comprendido entre 21 y 26 puntos). DISEÑO DEL ESTUDIO. ANÁLISIS PREVISTO Aplicaremos un estudio descriptivo transversal; el tratamiento estadístico de los datos se realizara con el programa SPSS versión 14. El proyecto se llevará a cabo siguiendo las normas deontológicas reconocidas por la Declaración de Helsinki (52ª Asamblea General, Edimburgo, Escocia, Octubre 2000), las Normas de Buena Práctica Clínica y cumpliendo la legislación vigente. CALENDARIO En primer lugar se llevarán a cabo las valoraciones de los pacientes del grupo rojo y azul; una vez realizadas comenzaremos el tratamiento con los Cuadernos de Colores de Activación Mental. “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 16 - El 20% empeoran entre 1 y 3 puntos. (De los 3 pacientes que empeoran 2 han pasado del grupo de validos con necesidades especiales (vanes); trabajo descrito por mi compañera Estela Calatayud; lógicamente el empeoramiento cognitivo conlleva un cambio de grupo). - La media en la primera valoración es de 23,43 puntos. - La media en la última valoración es de 24,76 puntos. SET-TEST: - El 53,33% mejoran (el 46,66% entre 1 y 3 puntos y el 6,66% entre 4 y 6 puntos). - El 20% se mantienen. - El 26,66% empeoran (el 20% entre 1 y 3 y el 6,66% entre 4 y 6 puntos), (2 de los 4 pacientes pertenecen al grupo de vanes y precisamente son los que han empeorado). - La media en la primera valoración es de 30,66 puntos. - La media en la última valoración es de 24,76 puntos. “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 17 BARTHEL: - El 13,33% mejoran (entre 10 y 15 puntos). - El 80% se mantienen. - El 6,66% empeoran (es solamente un caso que empeora 20 puntos por fractura de cadera). - La media en la primera valoración es de 78,21 puntos. - La media en la última valoración es de 84,28 puntos. (Desechando el caso de fractura de cadera). “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 18 - A nivel de dependencia podemos decir que el 33,33% son independientes y el 66,66% presentan dependencia leve LAWTON: - El 6,66% mejoran (entre 1 y 3 puntos). - El 92,26% se mantienen. - El 6,66% empeoran (entre 1 y 3 puntos). (El paciente que empeora ha pasado del grupo de vanes). - La media en la primera valoración es de 3,26 puntos. - La media en la última valoración es de 3 puntos. “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 19 GRUPO AZUL: MEC: - El 46,66 % mejoran (el 33,33% mejoran entre 1 y 3 puntos y el 13,33% mejoran entre 4 y 6 puntos). - El 13,33% se mantienen. - El 40% empeoran entre 1 y 3 puntos. - La media en la primera valoración es de 21,5 puntos. - La media en la última valoración es de 22,03 puntos. SET-TEST: “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 20 - El 73,33% mejoran (el 33,33% entre 1 y 3 puntos y el 40% entre 4 y 6 puntos). - El 26,66% empeoran (el 13,33% entre 1 y 3 y el 13,33% entre 4 y 6 puntos). - La media en la primera valoración es de 26,2 puntos. - La media en la última valoración es de 26,86 puntos. BARTHEL: - El 13,33% mejoran (entre 5 y 10 puntos). - El 80% se mantienen. - El 6,66% empeoran (de 5 a 10 años). - La media en la primera valoración es de 78,16 puntos. - La media en la última valoración es de 79,16 puntos. “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 21 - A nivel de dependencia podemos decir que el 20% son independientes; el 66,66% presentan dependencia leve y el 13,33% dependencia total. LAWTON: - El 100% se mantienen. - La media en la primera valoración es de 2,3 puntos. - La media en la última valoración es de 2,26 puntos. “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 22 Resumiendo: - A mayor nivel cognitivo mayor independencia en las abvd. - El nivel cognitivo mejora después del tratamiento “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 23 5. CONCLUSIONES 1. La Estimulación Cognitiva a través de los Cuadernos de Colores Rojo y Azul: Mejora y mantiene los niveles cognoscitivos después de 2 meses y medio de tratamiento; lo que contribuye a retrasar el inicio de demencia, mejorar la calidad de vida y en consecuencia reducir el gasto sociosanitario. (La media de los pacientes que mejoran en el MEC en los dos grupos de tratamiento es del 50% y el 23,33% se mantienen). Los pacientes mantienen e incluso mejoran su nivel de independencia con respecto a sus a.v.d. básicas (alimentación, aseo personal, vestido, deambulación,...) y mantienen su nivel con respecto a sus a.v.d. instrumentales (utilización de teléfono, manejo de asuntos económicos, toma de medicación,...). Estos aspectos facilitan al paciente su desempeño en el medio social habitual y en su comunidad. (Sólo empeoran el 6,66% de media de ambos grupos). 2. Se facilita con este tratamiento las derivaciones a los médicos especialistas (neurólogos, geriatras, psiquiatras,…), facilitando un diagnóstico precoz y la coordinación socio-sanitaria. “EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA APLICANDO LOS CUADERNOS ROJO Y AZUL EN LA UNIDAD DE SEMIVÁLIDOS DE LA FUNDACIÓN LA CARIDAD”. 24 6. BIBLIOGRAFÍA (1) De la Cruz del Valle A. “Deterioro cognitivo del adulto mayor en un consultorio médico de familiar”. Medicina Familiar y Atención Primaria, Geriatría, Gerontología y Neurología. 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